Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...

JATROS Infektiologie 4 I 2011
| innovationen
Chinolone
Moxifloxacin protektiv
bei CAP-Risikopatienten
Eine Studie aus dem deutschen CAPNETZ zeigt, dass eine Monotherapie mit dem Viertgenerationschinolon
Moxifloxacin genauso gut ist wie eine Mono- oder eine Kombinationstherapie mit einem Betalaktam.
Darüber hinaus ist bei höherem Risiko nach dem CRB65-Score Moxifloxacin mit einer höheren
Über lebensrate assoziiert als eine Betalaktam-Monotherapie.
Das CAPNETZ ist eine auf Deutsch -
land bezogene, prospektive, multizentrische
Studie, mit der eine Datenbank
zur ambulant erworbenen Pneumonie
(„community-acquired pneumonia“, CAP)
erstellt wird. Diese Beobachtungsdaten
wurden nun dazu verwendet, einen Vergleich
zwischen drei bei CAP häufig verwendeten
Antibiotikaregimen zu erstellen:
Moxifloxacin-Monotherapie, Betalaktam-Monotherapie
und Betalaktam-
Kombinationstherapie (Kombinationspartner
waren Makrolide oder Chinolone).
Einschlusskriterien
Patienten, deren Daten in das CAP-
NETZ aufgenommen werden, müssen
mindestens 18 Jahre alt sein, ein neues
Infiltrat im Thoraxröntgen und
weiters mindestens eines der
folgenden Kriterien aufweisen:
Fieber ≥38,3°C in der Anamnese,
Husten, purulentes Sputum
oder fokale pathologi sche
4
Auskultationsbefunde. Nicht in
3
die Datenbank aufgenommen
werden Patienten, die inner -
2
halb der letzten 28 Tage stationär
aufgenommen waren,
schwer immunkompromittiert
1
sind oder eine aktive Tuberkulose
aufweisen.
0
In der vorliegenden Arbeit wurden
zunächst Daten von 4.251
wegen CAP hospitalisierten
Patienten evaluiert, von denen
Mortalitätsrisiko (Hazard-Ratio)
160 wegen fehlender Informationen zur
antimikrobiellen Therapie wieder ausgeschlossen
wurden. Somit standen die
Daten von 4.091 Patienten (mittleres
Alter 64,4 Jahre, 59,5% männlich) für
die Auswertung zur Verfügung.
Ergebnisse
365 Patienten erhielten eine Moxifloxacin-Monotherapie,
1.703 Patienten eine
Betalaktam-Monotherapie. In letzterer
Gruppe erhielten 1.188 Patienten Peni -
ci l line, 490 Cephalosporine und 25 Carbapeneme.
Die Zuordnung der Patien -
ten unter Monotherapie in die CRB65-
Risikoklassen war: 31,5% Klasse 0,
35,6% Klasse 1, 15,9% Klasse 2, 2,2%
Klasse 3 und 0,3% Klasse 4 (je höher die
Mortalitätsrisiko
▲ Betalaktam-Monotherapie
■ Moxifloxacin-Monotherapie
Abb.: Mortalitätsrisiko unter Monotherapie nach CRB65
▲
■▲ ■
■ ■
0 1 2 3
CRB65-Klasse
▲
Klasse, desto höher das Mortalitätsrisiko).
330 Patienten starben innerhalb von
sechs Monaten. Nach Korrektur hinsichtlich
verschiedener Einflussfaktoren zeigte
sich unter Moxifloxacin-Monotherapie in
der Multivarianzanalyse eine höhere
Überlebensrate als unter Betalaktam-Monotherapie
(HR für Moxifloxacin: 0,57).
Bezogen auf die CRB65-Risikoklassen
stellte sich heraus, dass dieser Unterschied
nicht für die Klasse 0 galt, jedoch
mit steigendem Risiko immer ausgeprägter
wurde (HR: 0,60; p=0,027).
Auch hinsichtlich des Mortalitätsrisikos
zeigte sich für die beiden Monotherapieregime
in CRB65-Klasse 0 kein Unterschied,
während für die Klassen 1 bis 3
ein nach Schweregrad ansteigender Vorteil
für Moxifloxacin gegenüber Betalaktam
festzustellen war (Abb.).
Weiters war die Moxifloxacin-
Monotherapie auch der Betalaktam-Kombinationstherapie
nicht unterlegen.
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Quelle: Ewig S et al, J Infect 2011
Bericht:
Dr. Norbert Hasenöhrl
Quelle:
Ewig S et al: Moxifloxacin
monotherapy versus betalactam
mono- or combination therapy in
hospitalized patients with
community-acquired pneumonia.
J Infect 2011; 62(3): 218-225
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