Influenza: Aktuelles und State of the Art - Österreichische ...
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JATROS Infektiologie 4 I 2011<br />
| innovationen<br />
Chinolone<br />
Moxifloxacin protektiv<br />
bei CAP-Risikopatienten<br />
Eine Studie aus dem deutschen CAPNETZ zeigt, dass eine Mono<strong>the</strong>rapie mit dem Viertgenerationschinolon<br />
Moxifloxacin genauso gut ist wie eine Mono- oder eine Kombinations<strong>the</strong>rapie mit einem Betalaktam.<br />
Darüber hinaus ist bei höherem Risiko nach dem CRB65-Score Moxifloxacin mit einer höheren<br />
Über lebensrate assoziiert als eine Betalaktam-Mono<strong>the</strong>rapie.<br />
Das CAPNETZ ist eine auf Deutsch -<br />
land bezogene, prospektive, multizentrische<br />
Studie, mit der eine Datenbank<br />
zur ambulant erworbenen Pneumonie<br />
(„community-acquired pneumonia“, CAP)<br />
erstellt wird. Diese Beobachtungsdaten<br />
wurden nun dazu verwendet, einen Vergleich<br />
zwischen drei bei CAP häufig verwendeten<br />
Antibiotikaregimen zu erstellen:<br />
Moxifloxacin-Mono<strong>the</strong>rapie, Betalaktam-Mono<strong>the</strong>rapie<br />
<strong>und</strong> Betalaktam-<br />
Kombinations<strong>the</strong>rapie (Kombinationspartner<br />
waren Makrolide oder Chinolone).<br />
Einschlusskriterien<br />
Patienten, deren Daten in das CAP-<br />
NETZ aufgenommen werden, müssen<br />
mindestens 18 Jahre alt sein, ein neues<br />
Infiltrat im Thoraxröntgen <strong>und</strong><br />
weiters mindestens eines der<br />
folgenden Kriterien aufweisen:<br />
Fieber ≥38,3°C in der Anamnese,<br />
Husten, purulentes Sputum<br />
oder fokale pathologi sche<br />
4<br />
Auskultationsbef<strong>und</strong>e. Nicht in<br />
3<br />
die Datenbank aufgenommen<br />
werden Patienten, die inner -<br />
2<br />
halb der letzten 28 Tage stationär<br />
aufgenommen waren,<br />
schwer immunkompromittiert<br />
1<br />
sind oder eine aktive Tuberkulose<br />
aufweisen.<br />
0<br />
In der vorliegenden Arbeit wurden<br />
zunächst Daten von 4.251<br />
wegen CAP hospitalisierten<br />
Patienten evaluiert, von denen<br />
Mortalitätsrisiko (Hazard-Ratio)<br />
160 wegen fehlender Informationen zur<br />
antimikrobiellen Therapie wieder ausgeschlossen<br />
wurden. Somit standen die<br />
Daten von 4.091 Patienten (mittleres<br />
Alter 64,4 Jahre, 59,5% männlich) für<br />
die Auswertung zur Verfügung.<br />
Ergebnisse<br />
365 Patienten erhielten eine Moxifloxacin-Mono<strong>the</strong>rapie,<br />
1.703 Patienten eine<br />
Betalaktam-Mono<strong>the</strong>rapie. In letzterer<br />
Gruppe erhielten 1.188 Patienten Peni -<br />
ci l line, 490 Cephalosporine <strong>und</strong> 25 Carbapeneme.<br />
Die Zuordnung der Patien -<br />
ten unter Mono<strong>the</strong>rapie in die CRB65-<br />
Risikoklassen war: 31,5% Klasse 0,<br />
35,6% Klasse 1, 15,9% Klasse 2, 2,2%<br />
Klasse 3 <strong>und</strong> 0,3% Klasse 4 (je höher die<br />
Mortalitätsrisiko<br />
▲ Betalaktam-Mono<strong>the</strong>rapie<br />
■ Moxifloxacin-Mono<strong>the</strong>rapie<br />
Abb.: Mortalitätsrisiko unter Mono<strong>the</strong>rapie nach CRB65<br />
▲<br />
■▲ ■<br />
■ ■<br />
0 1 2 3<br />
CRB65-Klasse<br />
▲<br />
Klasse, desto höher das Mortalitätsrisiko).<br />
330 Patienten starben innerhalb von<br />
sechs Monaten. Nach Korrektur hinsichtlich<br />
verschiedener Einflussfaktoren zeigte<br />
sich unter Moxifloxacin-Mono<strong>the</strong>rapie in<br />
der Multivarianzanalyse eine höhere<br />
Überlebensrate als unter Betalaktam-Mono<strong>the</strong>rapie<br />
(HR für Moxifloxacin: 0,57).<br />
Bezogen auf die CRB65-Risikoklassen<br />
stellte sich heraus, dass dieser Unterschied<br />
nicht für die Klasse 0 galt, jedoch<br />
mit steigendem Risiko immer ausgeprägter<br />
wurde (HR: 0,60; p=0,027).<br />
Auch hinsichtlich des Mortalitätsrisikos<br />
zeigte sich für die beiden Mono<strong>the</strong>rapieregime<br />
in CRB65-Klasse 0 kein Unterschied,<br />
während für die Klassen 1 bis 3<br />
ein nach Schweregrad ansteigender Vorteil<br />
für Moxifloxacin gegenüber Betalaktam<br />
festzustellen war (Abb.).<br />
Weiters war die Moxifloxacin-<br />
Mono<strong>the</strong>rapie auch der Betalaktam-Kombinations<strong>the</strong>rapie<br />
nicht unterlegen.<br />
■<br />
▲<br />
■<br />
Quelle: Ewig S et al, J Infect 2011<br />
Bericht:<br />
Dr. Norbert Hasenöhrl<br />
Quelle:<br />
Ewig S et al: Moxifloxacin<br />
mono<strong>the</strong>rapy versus betalactam<br />
mono- or combination <strong>the</strong>rapy in<br />
hospitalized patients with<br />
community-acquired pneumonia.<br />
J Infect 2011; 62(3): 218-225<br />
inf110414<br />
I 14<br />
universimed.com