Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation - Salk

Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege
Am Bildungszentrum
Der Gemeinnützigen Salzburger Landeskliniken
Kinder im Wachkoma –
Pflege nach dem Konzept der Basalen
Stimulation
Schriftliche Abschlussarbeit
DGKS Vera-Evita Stagel
Vorgelegt bei:
DKKS Frau Dagmar Kühleitner
Salzburg, Juli, 2012

Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Abstract
Die hier vorliegende Fachbereichsarbeit mit dem Titel: Kinder im Wachkoma – Pflege
nach dem Konzept der Basalen Stimulation, wurde von Vera-Evita Stagel im Zuge
ihrer Teilnahme an der Sonderausbildung für Kinder- und Jugendlichenpflege an den
Gemeinnützigen Salzburger Landeskliniken im Jahr 2011/2012, verfasst.
Bezüglich dieses Themas lautet die Fragestellung der Fachbereichsarbeit: Wie kann
die Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma durch Pflege nach dem Konzept der
Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische- und
vestibuläre Stimulation, verbessert werden
Methodisch basiert die Arbeit auf der Ausarbeitung relevanter Literatur, welche mittels
umfangreicher Literaturrecherche in Bibliotheken und im Buchhandel zusammengetragen
wurde.
Zu Beginn der Fachbereichsarbeit wird als erstes zum besseren Verständnis das
Krankheitsbild des Wachkomas kurz erklärt. Im Anschluss daran wird auf die
Ursachen, Symptome und die Rückbildungsstadien eingegangen. Danach wird die
Situation der Kinder im Wachkoma für das allgemeine Verständnis kurz erläutert.
Darauf folgend sind kurz die Grundelemente und Ziele der Basalen Stimulation
angeführt. Der Hauptteil der Arbeit beschäftigt sich mit der Pflege bei Kindern im
Wachkoma nach dem Konzept der Basalen Stimulation. Hierzu werden die
verschiedensten Stimulationsmöglichkeiten in den Bereichen somatische-,
vibratorische- und vestibuläre Stimulation aufgezeigt und durch die Anführung
praktischer Anwendungsmöglichkeiten ergänzt.
Die Frage, wie die Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma durch das Konzept der
Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische- und
vestibuläre Stimulation, verbessert werden kann, wird durch die Beschreibungen der
verschiedenen Stimulationsmöglichkeiten sowie deren Auswirkungen beantwortet.
Im Sinne der somatischen Stimulation kann es durch die richtige Pflege und
Unterstützung der Kinder im Wachkoma zu einer verbesserten Wahrnehmung des
eigenen Körpers kommen. Durch diesen Fortschritt wird den Kindern ermöglicht,
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
wieder mehr Eigenaktivität zu entwickeln und dadurch ein selbstbestimmteres Leben
zu führen, welches die Lebensqualität enorm steigert.
Durch die verschiedenen Varianten der vibratorischen Stimulation kann die
Belastbarkeit der einzelnen Körperabschnitte des Kindes im Wachkoma verbessert
werden. Unter anderem ist eine aktive Form der Kontaktaufnahme zwischen dem Kind
und seinen Mitmenschen möglich. Diese Wahrnehmungserlebnisse steigern einerseits
die Mobilität des Kindes, wodurch die Lebensqualität verbessert wird. Andererseits
wird die Kommunikation gefördert und das Kind ist dadurch in der Lage, sich
mitzuteilen und über sein Leben selbst zu bestimmen. Dies steigert die Lebensqualität
durch die Befriedigung der Bedürfnisse sich mitzuteilen und über das eigene Leben
selbst zu bestimmen.
Die vestibuläre Stimulation gibt den Kindern im Wachkoma das Gefühl von Schwere
und Gleichgewicht zurück, wodurch sie dann in der Lage sind, mobiler zu sein.
Weiters wird auch ihre Aufmerksamkeit und Wachheit dabei gesteigert. Dadurch ist es
den Kindern möglich, sich besser fortzubewegen und durch den wacheren Zustand ihr
Leben aktiver mitzuerleben und mitzubestimmen. Für die Lebensqualität sind dies
wesentliche Steigerungen.
Somit wird in dieser Fachbereichsarbeit aufgezeigt, dass durch eine Pflege, die nach
dem Konzept der Basalen Stimulation, insbesondere mit den Schwerpunkten
somatische-, vibratorische- und vestibuläre Stimulation, die Lebensqualität von
Kindern im Wachkoma wirklich verbessert werden kann.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Inhaltsverzeichnis
Abstract....................................................................................................... S. 1
1. Einleitung ............................................................................................... S. 4
2. Wachkoma ............................................................................................. S. 7
2.1 Ursachen, Symptome und Diagnostik.............................................. S. 7
2.2 Die Rückbildung des Wachkomas ................................................... S. 10
2.3 Kinder im Wachkoma........................................................................ S. 11
3. Basale Stimulation................................................................................ S. 14
3.1 Grundelemente der Basalen Stimulation ......................................... S. 14
3.2 Ziele der Basalen Stimulation........................................................... S. 15
4. Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
bei Kindern im Wachkoma ................................................................. S. 17
4.1 Somatische Stimulation ................................................................... S. 17
4.2 Vibratorische Stimulation ................................................................. S. 29
4.3 Vestibuläre Stimulation .................................................................... S. 31
5. Zusammenfassung ............................................................................... S. 37
Literaturverzeichnis .................................................................................. S. 40
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
1. Einleitung
Diese Fachbereichsarbeit widmet sich dem Thema Basale Stimulation, vor allem den
somatischen-, viratorischen- und vestibulären Stimulationsmöglichkeiten, um die
Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma zu verbessern.
Das Wachkoma bei Kindern ist nach wie vor ein aktuelles Thema, da es durch die
Fortschritte in der Intensivmedizin und die vielen Reanimationsmöglichkeiten nach wie
vor häufig auftritt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass es ausschließlich bei Kindern
vorkommt. Auch Erwachsene können davon betroffen sein. Diese Facharbeit bezieht
sich jedoch ausschließlich auf das Wachkoma bei Kindern.
Im Krankenhaus werden Kinder im Wachkoma eher in der Akutphase betreut. Durch
diesen einschneidenden Lebenswandel ist es besonders schwierig, die Kinder optimal
zu pflegen. Nachdem die Lebensqualität aber von Beginn an verbessert werden sollte,
muss sofort richtig interveniert werden. Es sind vor allem die Ressourcen und
Bedürfnisse der Kinder herauszufiltern. Gerade im Klinikalltag, in dem Zeitmangel
immer mehr die Vorherrschaft übernimmt, ist es wichtig, für den Prozess des
Kennenlernens zwischen Kind und Pflegepersonal unterstützende Hilfsmöglichkeiten
zu wissen und nutzen zu können. Aus diesem Grund wurde diese Abschlussarbeit
dem Thema Basale Stimulation gewidmet und der Frage wie die Lebensqualität bei
Kindern im Wachkoma dadurch verbessert werden kann.
Bezüglich dieses Themas lautet die Fragestellung der Fachbereichsarbeit: Wie kann
die Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma durch Pflege nach dem Konzept der
Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische- und
vestibuläre Stimulation, verbessert werden
Die hier vorliegende Arbeit richtet sich vor allem an alle am Pflegeprozess beteiligten
Personen bei einem Kind im Wachkoma. Dies beinhaltet: das diplomierte
Kinderkrankenpflegepersonal, Pflegehelfer, Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden,
Eltern, Großeltern, Angehörige und alle an der Betreuung mitwirkende Personen.
Diplomierte Kinderkrankenpflegepersonen sind in ihren jeweiligen Bereichen sehr gut
ausgebildet. Gleichzeitig muss darüber hinausgehend die Pflege von anderen
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Patientenklientel immer wieder neu betrachtet und reflektiert werden. Beispielsweise
ist eine Kinderkrankenschwester auf einem Eltern-Kind-Bereich, der auf Herzerkrankungen
spezialisiert ist, auf diesem Gebiet beinahe schon eine Pflegeexpertin.
Wird sie auf ihrer Station jedoch mit einem Kind im Wachkoma konfrontiert, so könnte
Unsicherheit auftreten. Um die Kompetenzen des Pflegepersonals und aller anderen
pflegenden Personen diesbezüglich zu erweitern, ist ein eindeutiger Weiterbildungsbedarf
in diese Richtung gegeben.
Methodisch basiert die Arbeit auf der Ausarbeitung relevanter Literatur, welche mittels
umfangreicher Literaturrecherche in Bibliotheken und im Buchhandel zusammengetragen
wurde.
Der Hauptteil gliedert sich in drei große Bereiche, die sich mit der Pflege nach dem
Konzept der Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorischeund
vestibuläre Stimulation, bei Kindern im Wachkoma, beschäftigen.
Zu Beginn der Darstellung der jeweiligen Stimulationsmöglichkeiten wird der Sinn und
Zweck dieser für das Kind im Wachkoma kurz erklärt. Im Anschluss werden jeweils
viele praktische Beispiele für die Umsetzung und Anwendung der Stimulation im Alltag
behandelt.
Bei der somatischen Stimulation wird zuerst vorwiegend auf die verschiedenen
Waschungen der Basalen Stimulation eingegangen und darauffolgend werden die
körperwahrnehmungsunterstützenden Lagerungen genau beschrieben. Unter anderem
wird auf die verschiedenen Lagerungsziele zur Verbesserung der Lebensqualität
der Kinder im Wachkoma im Detail eingegangen.
Die vibratorische Stimulation wird hauptsächlich anhand von Beispielen der
Umsetzung der Stimulation erläutert, wobei besonders die kommunikativen Aspekte
dieser unterstützenden Pflege angeführt werden.
Der letzte Abschnitt des Hauptteils beschäftigt sich mit der vestibulären Stimulation.
Dabei werden vor allem die Wichtigkeit des Gleichgewichts, der Körperschwere und
des Raumgefühls für das Kind im Wachkoma erläutert. Insbesondere wird die
Mobilitätsverbesserung der Kinder hervorgehoben.
In allen drei Bereichen des Hauptteils wird im Näheren darauf eingegangen, wie die
Lebensqualität der Kinder im Wachkoma durch all diese vielseitigen
Stimulationsangebote verbessert werden kann.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Das Ziel dieser Fachbereichsarbeit ist, eine Orientierungshilfe zu geben, um im
Umgang mit Kindern im Wachkoma die bestmögliche Unterstützung und Hilfestellung
anbieten zu können. Diese Kinder sind meist nicht nur von der Erkrankung selbst
geplagt, sondern gleichermaßen von den Wahrnehmungsdefiziten und den weiteren
Auswirkungen auf ihr alltägliches Leben. Sie erfahren Einschränkungen und müssen
mit körperlichen sowie psychischen Belastungen und Beeinträchtigungen umgehen
lernen. Es handelt sich dabei um einen Lernprozess, welcher von allen am
Betreuungsprozess beteiligten Personen durch die Pflege nach dem Konzept der
Basalen Stimulation so gut als möglich unterstützt werden soll.
Um den Lesefluss der Arbeit nicht zu stören, sind alle Angaben die Kinder im
Wachkoma und die pflegenden Personen betreffend als geschlechtsunspezifisch zu
betrachten.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Im ersten Teil der Arbeit werden zum allgemeinen, besseren Verständnis das
Krankheitsbild des Wachkomas und das Konzept der Basalen Stimulation kurz erklärt.
In Anschluss daran wird auf die Stimulationsmöglichkeiten bei Kindern im Wachkoma
mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische- und vestibuläre Stimulation näher
eingegangen.
2. Wachkoma
Zu Beginn des Kapitels wird die Definition des Wachkomas kurz erläutert, gefolgt von
den Ursachen, Symptomen und der Diagnostik. Ein weiteres Augenmerk wird auf die
Rückbildung des Wachkomas gelegt, welche zum allgemeinen Verständnis in einigen
Absätzen beschrieben wird. Den Abschluss des Kapitels stellt die nähere Schilderung
der Situation eines Kindes im Wachkoma dar.
Definition
Das Wachkoma wird auch als apallisches Syndrom bezeichnet und beruht auf einer
Schädigung des Großhirns. Diese wird hervorgerufen durch ein Schädel-Hirn-Trauma
oder Sauerstoffmangel im Gehirn. Es kommt zu einem funktionellen Ausfall vieler Teile
des Großhirns, während Funktionen von Zwischenhirn, Hirnstamm und Rückenmark
erhalten sind. Dadurch bleiben die lebenserhaltenden Funktionen wie Atmung,
Kreislauf und Stoffwechsel erhalten. Die Funktionen des Großhirns hingegen, wie zum
Beispiel Bewusstsein, Denken, Lernen, Sprechen, Wahrnehmung und Gedächtnis
sind stark eingeschränkt (Vgl. Ziegler, 2004).
2.1 Ursachen, Symptome und Diagnostik
Ursachen
Es gibt zwei Ursachengruppen des Wachkomas:
Traumatisch bedingtes Wachkoma
Nicht traumatisch bedingtes Wachkoma (Vgl. Steinbach, Donis, 2011,
S. 19-20).
Jedes Schädel-Hirn-Trauma kann zu einem Wachkoma führen. Meist handelt es sich
um Verkehrs- oder Freizeitunfälle (Vgl. ebenda, S. 19-20).
Beim traumatisch bedingten Wachkoma kommt es zu mechanischen Schädigungen
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
und einer Zerstörung der Bahnsysteme innerhalb des Gehirns oder zwischen
Hirnrinde und Hirnstamm. Dies geschieht durch die Einwirkung von Beschleunigungs-,
Verzögerungs- oder Rotationskräften. Es können aber auch lokale Schädigungen der
Gehirnrinde durch punktuell einwirkende Kräfte entstehen (Vgl. Steinbach, Donis,
2011, S. 19-20).
Das nichttraumatisch bedingte Wachkoma wird durch verschiedene Erkrankungen
oder durch exogene Faktoren verursacht. Bei beiden kommt es zu einer Sauerstoffunterversorgung
oder Mangeldurchblutung des Gehirns. Zu den verursachenden Erkrankungen
zählen in erster Linie ein plötzlicher Herz-Kreislauf-Stillstand, ein lebensbedrohlicher
Blutdruckabfall oder bradykarde Herzrhythmusstörungen. In zweiter Linie
stehen schwere Lungenkrankheiten und massive Lugenembolien, die bei zunächst
normaler Herzfunktion zu einem Sauerstoffmangel des Blutes führen. Im Kindesalter
ist der beinahe eingetretene Ertrinkungstod oder Strangulationstod die häufigste
Ursache (Vgl. ebenda, S. 19-20).
Symptome
Als Kernsymptome eines Wachkomas sind das Fehlen des Bewusstseins des
Patienten über seine eigene Person und seine Umwelt sowie eine hochgradige
Einschränkung seines bewussten Wahrnehmens und der Verlust jeglicher sinnvoller
Reaktionen auf äußere Reize zu verstehen (Vgl. ebenda, S. 9).
Im Gegensatz zum komatösen Patienten hat der Wachkomapatient offene Augen,
zeigt einen Schlaf-Wach-Rhythmus und ist durch äußere Reize weckbar.
Der Übergang zwischen den beiden Komatypen kann fließend sein. Erwacht der
Patient innerhalb von drei bis vier Wochen aus seinem Tiefschlaf, so entwickelt sich
meist ein Wachkoma (Vgl. ebenda, S. 9).
Dieser Wechsel ist durch verschiedene Symptome gekennzeichnet. Einerseits atmen
die Menschen spontan und ihre Herz-Kreislauf-Tätigkeit ist erhalten. Andererseits
sind die vegetativen Funktionen teilweise dysreguliert. So treten vermehrt ein erhöhter
Blutdruck, eine erhöhte Herz- und Atemfrequenz sowie eine vermehrte Schweißsekretion
und vermehrter Speichelfluss auf. Die Betroffenen haben jedoch einen
tageszeitlichen Schlaf-Wach-Rhythmus, wobei die geöffneten Augen während einer
Wachphase anfänglich ins Leere gerichtet sind ohne etwas zu fixieren (Vgl. Zieger,
2011, S. 4-5).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Auf Berührung und Ansprache ist keine sichtbare, sinnvolle Reaktion möglich. Zu
Beginn sind auch keinerlei emotionale Reaktionen auf beispielsweise Besuche von
Angehörigen erkennbar. Versuche zur Kontaktaufnahme oder zielgerichtete
Bewegungen finden nicht statt. Der Schluckreflex sowie motorische, primitive
Reaktionen wie Schmatz- und Kaubewegungen sind oftmals erhalten. Der Muskeltonus
bei Wachkomapatienten ist meist spastisch (Vgl. Zieger, 2011, S. 4-5).
Diagnostik
Mit Hilfe diagnostischer Informationen wie beispielsweise der Anamnese, klinischen
Untersuchungen, Verhaltensbeobachtungen und Untersuchungen mit neurophysiologischen
und bildgebenden Verfahren ist es wichtig andere komaassoziierte
Syndrome vom Wachkoma zu unterscheiden. Zu diesen gehören unter anderem das
Locked-In-Syndrom, Pseudokomaformen, dissoziativer Stupor oder psychogene
Komaformen (Vgl. ebenda, S. 5).
Das Commitee on Ethical Affairs der American Neurological Association definierte
1993 folgende Kriterien, um das apallische Syndrom gegenüber anderen Zuständen
mit eingeschränkter Bewusstseinslage abzugrenzen:
Fehlende Wahrnehmung seiner selbst und/oder der Umwelt
Spontanes oder reflektorisches Öffnen der Augen
Fehlen jeglicher sinnvollen und reproduzierenden Kommunikation […]
Ungerichtete verbale Äußerungen (Grunzen, Schreien) möglich
Ungerichtetes Grimassieren möglich (positiv wie negativ) […]
Hirnstammreflexe und spinale Reflexe sind erhalten […]
Auf taktile, visuelle und akustische Stimulation treten Massenbewegungen
(Wälzbewegungen) und vegetative Symptome (Schwitzen,
Speichelfluss, Tachykardie etc.) auf
Beugestellung der Arme mit Faustschluss
Beuge- /Streckstellung der Beine, Streckstellung der Füße (Steinbach,
Donis, 2011, S. 9-10)
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
2.2 Die Rückbildung des Wachkomas
Verbleibt ein Patient im Vollbild des apallischen Syndroms verstirbt er meist innerhalb
weniger Monate. Die Frage, ob eine Rückbildung eintritt, hängt von prognostischen
Parametern sowie von Art und Umfang der Betreuung von Beginn an ab. Bei den
meisten Wachkomapatienten tritt jedoch eine Remission ein. Es geht im Grunde
genommen nicht darum, ein Überleben um jeden Preis zu sichern und jede
Therapiemöglichkeit wahrzunehmen, sondern vielmehr darum, jedem Menschen im
Wachkoma eine Chance zu geben und die noch erhaltene Lebensqualität
sicherzustellen (Vgl. Steinbach, Donis, 2011, S. 11).
Nach Gerstenbrand werden acht Remissionsstadien beschrieben, wobei diese einzeln
nur beim traumatischen bedingten Wachkoma auftreten, während es sich beim nicht
traumatischen um Mischformen aus den verschiedenen Stadien handelt (Vgl. ebenda,
S. 40).
Im Stadium eins bis vier ist der Patient in der Lage, optisch zu fixieren. Außerdem
bilden sich die Beuge- und Streckhaltung der Extremitäten langsam wieder zurück.
Unter anderem werden Personen wieder erkannt, es treten häufig Stimmungsschwankungen
auf und es sind noch keine verbalen Sprachäußerungen möglich.
Ist der Patient im Stadium fünf bis sieben, so ist er in der Lage, Kontakt mit seiner
Umgebung aufzunehmen. Außerdem klingen die Automatismen ab und Sprachäußerungen
werden verständlich. Bei Patienten, die sich im Stadium acht befinden,
steht das organische Psychosyndrom im Mittelpunkt. Dazu zählen vor allem die
bleibenden Störungen der höheren Hirnleistung, wie beispielsweise die Merk- oder
Konzentrationsfähigkeit. Die läsionsbedingten Schädigungen, wie Kontrakturen,
Polyneuropathien oder Druckläsionen peripherer Nerven haben ebenfalls großen
Einfluss auf diese Rückbildungsphase (Vgl. ebenda, S. 40-42).
Die meisten Wachkomapatienten bleiben im Stadium zwei und vier stehen. Patienten,
die eine hohe Remissionsstufe erreichen (sechs, sieben, acht), leben häufig wieder zu
Hause und werden über eine tagesklinische Einrichtung betreut (Vgl. ebenda, S. 42).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Der folgende Abschnitt der Arbeit widmet sich dem Thema: Kinder im Wachkoma. Es
wird auf wichtige und pflegerelevante Informationen und Bedachtpunkte bei Kindern
im Wachkoma eingegangen, da diese erforderlich sind, um mit einem Kind, das sich
im Wachkoma befindet, arbeiten und kommunizieren zu können.
2.3 Kinder im Wachkoma
In diesem Teilgebiet der Arbeit werden die Bedürfnisse des Kindes im Wachkoma im
Detail beschrieben. Im Anschluss daran sind der Denkprozess der Pflegenden von
Kindern im Wachkoma sowie die Sinnhaftigkeit des Lebens und Sterbens eines
Kindes im Wachkoma zum besseren Verständnis genau erklärt. Den letzten Teil des
Abschnittes bildet die Erläuterung der eigenen Sprache des Kindes im Wachkoma,
welche sich enorm von der eines Kindes, das sich nicht im Wachkoma befindet,
unterscheidet.
Die Bedürfnisse des Kindes im Wachkoma erkennen
„Es gibt keine Wachkomakinder, sondern nur Kinder die sich im Wachkoma befinden
und dadurch bedingt besondere Bedürfnisse haben“ (Brechtel, 2011, S. 211).
Diese Kinder brauchen genau wie gesunde Kinder Essen, Trinken, Aufmerksamkeit,
Liebe und Geborgenheit. Auch die spielerische Beschäftigung darf nicht vergessen
werden. Das Kind im Wachkoma sollte auf jeden Fall in der Familie weiterhin integriert
bleiben. Es werden hierbei spezielle Kommunikations- und Betreuungskonzepte
benötigt, um das Kind individuell in seinen Bedürfnissen wahrnehmen und
unterstützen zu können. Um zu verstehen, was ein Kind im Wachkoma braucht,
müssen nicht nur seine Signale gesehen und berücksichtigt werden, sondern ihm
auch die Möglichkeit geboten werden sich weiterzuentwickeln (Vgl. ebenda, S. 211).
Es ist sehr schwierig sich in die Situation eines schwerkranken Kindes hineinzuversetzen.
Ihr normalerweise lebenslustiges, bewegungsfreudiges und spielerisches
Wesen kann nur schwer mit dem Zustand eines Wachkomas in Verbindung gebracht
werden. Häufig brauchen die Kinder aber gerade diese lebensfrohe Art, um verschiedene
Alltagssituationen auszuprobieren und sich weiterzuentwickeln (Vgl.
ebenda, S. 211).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Kinder im Wachkoma nehmen die Umwelt entsprechend ihrer eingeschränkten
Ressourcen genauso wahr wie ein gesundes Kind und sind in der Lage zu begreifen,
dass sie mit ihren verbliebenen Ressourcen und mit der Unterstützung ihrer
Angehörigen ein sinnvolles Leben führen können (Vgl. Brechtel, 2011, S. 211).
Um einem Kind im Wachkoma ein Leben nach dessen Bedürfnissen unter
Berücksichtigung seiner Ressourcen zu ermöglichen, ist es wichtig, diese zuerst zu
erkennen. Dies wird dadurch erschwert, dass das Kind meist keine Wünsche und
Abneigungen verbal oder mimisch äußern kann. So müssen alle Betreuenden in der
Lage sein, die Signale des Kindes im Wachkoma zu erkennen. Es ist notwendig, nicht
nur die Bedürfnisse zu befriedigen, sondern auch gezielt die durch die Krankheit
modifizierten Wünsche optimal zu erfüllen (Vgl. ebenda, S. 211-212).
Grundlage für die individuelle Begleitung ist, dass das Fachpersonal gemeinsam mit
allen Begleitern versucht, den besten Weg der Förderung herauszufinden und wie
jeder seinen Anteil dazu beitragen kann. Jeder Beteiligte bringt in die Betreuung nicht
nur fachliches Wissen in das Team mit, sondern auch die beruflichen und privaten
Erfahrungen und Erlebnisse (Vgl. ebenda, S. 211-212).
Der Denkprozess der Pflegenden bei Kindern im Wachkoma
Bei der Pflege von Kindern im Wachkoma muss es einen wesentlichen Unterschied in
der Grundlage des Denkens zum gesunden Kind geben, um die Arbeit am und mit
dem Kind durchführen zu können. Es muss ein neues Fundament des Denkens
geschaffen werden, das sich von den bisherigen Erfahrungen abhebt. Dieses offene
Denken ist erforderlich, um den tatsächlichen Bedürfnissen des Kindes mit weniger
Ängsten und Befürchtungen zu begegnen. Es ist sinnvoll, die herkömmlichen
Gedankengänge über das Dahinvegetieren im Wachkoma durch richtiges, aufgeschlossenes
Denken zu ersetzen (Vgl. ebenda, S. 213).
Häufig wird den Eltern bei der Entlassung aus dem Krankenhaus mitgeteilt, dass ihr
Kind voraussichtlich nicht mehr allzu lange leben wird. Dabei sind es gerade diese
Kinder, die nach einigen Monaten bereits Fortschritte machen und einen deutlich
erkennbaren Lebenswillen haben (Vgl. ebenda, S. 213).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Hierbei ist es wieder wichtig, die unterschiedlichen Erfahrungen mit kranken Kindern
nicht miteinander zu vergleichen, sondern genau wahrzunehmen. Nur dann können
die Kinder im Wachkoma verstanden werden und ein Pflegen entsprechend ihren
individuellen Bedürfnissen wird möglich (Vgl. Brechtel, 2011, S. 213).
Leben und Sterben
Wichtig ist es, einen Weg zu finden, der das Verständnis mit sich bringt, die Kinder
individuell begleiten zu können, um sie beim Leben zu unterstützen.
Die Betreuenden können nicht wissen, ob der Zustand des Wachkomas für das Kind
lebenswert ist. Es ist nicht richtig, das Leben dieser schwer kranken Kinder in
lebenswert und nicht lebenswert einzuordnen, nur weil es unvorstellbar ist, wie ein
Kind ein solches Leben als lebenswert empfinden kann (Vgl. ebenda, S. 214).
Ein Kind, das sich im Wachkoma befindet, kann auch zeigen, ob es leben möchte oder
wann es lieber sterben will. Wenn es sich entscheidet zu sterben, dann liegt es an den
Betreuenden, nicht starr alle therapeutischen, medizinischen und pflegerischen
Maßnahmen fortzusetzen, sondern dem Kind seine Entscheidungsfreiheit zu lassen.
Grundlage für eine solche Begleitung ist es, dass sich das Betreuungsteam mit den
Fragen nach lebenswertem Leben, Sterben und mit dem Tod auseinander setzt (Vgl.
ebenda, S. 214).
Die Sprache des Kindes im Wachkoma
Um ein Kind im Wachkoma verstehen zu können, muss seine Sprache erlernt werden.
Diese besteht jedoch nicht aus Worten, sondern aus nonverbaler Kommunikation und
eingehender Beobachtung. Nur wenn diese Sprache verstanden wird, können die
Bedürfnisse des kranken Kindes wahrgenommen werden. Damit dies gelingt, muss
das Kind mit anderen Augen, Ohren und Händen betrachtet werden. Ähnlich wie bei
Neugeborenen, die noch keine verbale Ausdrucksform beherrschen, teilen uns auch
die kranken Kinder mit, wenn sie etwas brauchen oder es ihnen nicht gut geht. Dies
zeigt sich häufig in Form von vegetativen Symptomen (Vgl. ebenda, S. 214).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Im nächsten Teil der Arbeit wird das Grundgerüst der Basalen Stimulation zum
besseren Verständnis kurz erläutert. Im Besonderen wird auf die Grundelemente und
die Ziele der Basalen Stimulation eingegangen.
3. Basale Stimulation
Um das Konzept der Basalen Stimulation verstehen zu können, ist es sinnvoll über
einige Grundlagen und Entwicklungsprozesse der Wahrnehmung eines Menschen
Kenntnis zu haben. Aus diesem Grund sind die erforderlichen Informationen im
folgenden Abschnitt der Arbeit erklärt.
3.1 Grundelemente der Basalen Stimulation
Innerhalb des Konzepts der Basalen Stimulation wird davon ausgegangen, dass jeder
Mensch vor der Geburt mit der Fähigkeit ausgestattet ist, sich in seiner jeweiligen
Umwelt zu recht zu finden. Es handelt sich dabei um die Möglichkeit, mit dem ganzen
Körper wahrzunehmen, sich zu bewegen, die Haut zum Spüren einzusetzen und mit
den Händen, den Füßen und vor allem dem Mund Erfahrungen zu sammeln.
In den ersten Schwangerschaftswochen entwickelt sich bereits die Fähigkeit,
Schwingungen aufzunehmen und darauf zu reagieren (Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010,
S. 40).
Die Wände der Gebärmutter, die das Ungeborene umschließen, geben ihm über seine
Größe, Form und seine Körpergrenzen Auskunft. Durch die zahlreichen Berührungen
werden dem Kind immer wieder seine eigenen Umrisse und Begrenzungen bewusst
(Vgl. ebenda, S. 40).
Die Schwerkraft wirkt sich auch bereits im Mutterlaib auf den Fötus aus. Die
Veränderungen der Schwerkraft werden dem kleinen Kind durch die Lageänderungen
und Bewegungsabläufe seiner Mutter mitgeteilt. Dies bezeichnet man als vestibuläre
Anregung. Viele ungeborene Kinder haben bereits in der Gebärmutter eine
„Lieblingslage“. Dadurch zeigt sich, dass es bereits im Mutterleib ein individuelles
Verhalten gibt. Später bilden sich auch die anderen Wahrnehmungssinne, wie
beispielsweise das Fühlen, das Schmecken und Riechen, das Sehen sowie das Hören
aus (Vgl. ebenda, S. 41).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Durch das Konzept der Basalen Stimulation wird versucht, an diese frühen
Erfahrungen anzuknüpfen, um so eine Chance zu haben, mit scheinbar
kommunikationslosen Menschen in Kontakt treten zu können. Dies wird durch das
Stimulieren der bereits vorgeburtlich bestehenden Wahrnehmungsebenen versucht.
Die These des Konzeptes besagt, dass solange ein Mensch lebt, er die Fähigkeit hat,
auf die frühen Orientierungs- und Kommunikationssysteme der Pränatalzeit
zurückgreifen zu können. Vor allem die ersten drei Wahrnehmungsebenen,
somatischer-, vestibulärer- und vibratorischer Bereich, bilden den Hauptteil des
Urvertrauens. Auf die intuitive Nutzung dieser Wahrnehmungsbereiche greifen wir
häufig in Krisensituationen zurück. Ein Beispiel dafür ist das Wiegen eines Kindes.
Das tröstende In-Den-Arm-Nehmen sowie das Wiegen und das Sprechen beruhigender
Worte sind Fähigkeiten, die universelle Aussagen treffen und keiner
gemeinsamen Sprache bedürfen und in jeder Kultur bestehen (Vgl. Bienstein,
Fröhlich, 2010, S. 41-42).
Das Wahrnehmen beruht auf dem Zusammenspiel aller Sinne, die nicht von einander
trennbar sind. Es werden jedoch nicht immer alle Wahrnehmungskanäle gleichzeitig
aktiv eingesetzt. Situationsbezogen werden einige mehr und andere weniger genutzt.
Bereits erlebte Erfahrungen werden abgespeichert und führen zu dem Wissen,
welches die Grundlage für neue, ähnliche Situationen bildet (Vgl. ebenda, S. 42).
Auch unser Körper verfügt über ein Gedächtnis, nicht nur unser Geist. So können
Handlungen und Bewegungen, die ein Mensch sein Leben lang immer wieder
durchgeführt hat, ohne das bewusste Einschalten des Denkens vollzogen werden. So
ist es möglich, dass ein Mensch eine Bewegung, die von jemand anderem eingeleitet
wird, zu Ende führen kann, obwohl er kognitiv dazu nicht in der Lage ist. Die
Grundlage dieser Fähigkeiten bildet das Körpergedächtnis, das ermöglicht alle häufig
durchgeführten Bewegungen abzuspeichern (Vgl. ebenda, S. 42).
3.2 Ziele der Basalen Stimulation
„Die „Techniken“ und „Methoden“ werden nicht zum „Gesund Machen“ von Patienten
genutzt, sie dienen einer grundlegenden Stimulation gesundungsfördernder oder
lebensermöglichender Begegnungsprozesse“ (Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 78).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Das Konzept der Basalen Stimulation stellt den betroffenen Menschen in den
Mittelpunkt. Das zentrale Ziel beinhaltet nicht nur die Förderung der
Wahrnehmungsfähigkeit, sondern vor allem die Unterstützung der individuellen
Entwicklung des Menschen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 44).
Es ist wichtig, davon auszugehen, dass jeder Betroffene bewusst oder unbewusst
nach mehr Selbständigkeit strebt und eines Tages seine Pflege wieder selbst
gestalten möchte. Selbst wenn es nie zu einer vollständigen Selbständigkeit kommen
wird, muss dennoch grundsätzlich angenommen werden, dass jeder Mensch
selbständig und vor allem so selbstbestimmt wie möglich leben will (Vgl. Bienstein,
Fröhlich, 2010, S. 78).
Die meisten Betroffenen setzen sich im Zuge ihrer Krankheit mit wichtigen Bereichen
der eigenen Persönlichkeit auseinander. Aus diesem Grund wäre es nicht richtig,
ihnen in dieser Situation fremdbestimmte Stimulationsangebote zu machen. Als
Außenstehender kann lediglich versucht werden, sensibel herauszufinden, was dieser
Mensch gerade braucht, was ihm gut tut und was ihn momentan beschäftigt (Vgl.
ebenda, S. 78). Jede einzelne Situation muss aus der Sicht des Betroffenen betrachtet
werden und nicht aus der eines anderen. Es sollte versucht werden, sich in ihn
hineinzuversetzen und seine Situation nachzuvollziehen. Die Geschichte eines jeden
Menschen soll aus seiner eigenen Sicht dargestellt werden (Vgl. Nydahl, Bartoszek,
2008, S. 44). „Aus diesem Einfühlungsvermögen heraus wird Pflege prozesshaft und
gemeinsam entwickelt.“ (ebenda, S 44).
Eine Definition der Ziele eines anderen Menschen ist nur schwer festzustellen, es
kann nur versucht werden, die Signale zu interpretieren und sich somit den
Wünschen des Betroffenen anzunähern. Meist dauert dieser Prozess des effektiven
Annäherns einige Tage. Besonders in der Pflege schwerstbeeinträchtigter Menschen
ist es sehr schwierig, eine Ahnung über ihre Ziele und Bedürfnisse zu bekommen. Es
kann auch durchaus vorkommen, dass sich die Zielsetzungen der Betroffenen nicht
mit den geplanten Pflegezielen decken. Dabei ist zu beachten, dass versucht werden
muss, beide Arten der Pflegeziele zu erfüllen und dabei die pflegerischen Maßnahmen
den Prioritäten der zentralen Ziele des jeweiligen Menschen anzunähern (Vgl.
ebenda, S. 44-45).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Im folgenden Teil der Arbeit sind die praktische Anwendung des Konzeptes der
Basalen Stimulation bei Kindern im Wachkoma, mit den Schwerpunkten somatische-,
vibratorische- und vestibuläre Stimulation, dargestellt.
4. Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
bei Kindern im Wachkoma
In den nächsten Abschnitten der Arbeit werden Möglichkeiten zur Umsetzung einer
Pflege bei Kindern im Wachkoma nach dem Konzept der Basalen Stimulation
aufgezeigt und mit vielen praktischen Beispielen untermauert. Diese Anwendungsvarianten
werden zur Beantwortung der Fragestellung der Arbeit, wie die
Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma durch Pflege nach dem Konzept der
Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische und
vestibuläre Stimulation, verbessert werden kann, herangezogen.
Zu Beginn wird nun auf die Pflege bei Kindern im Wachkoma mittels somatischer
Stimulation eingegangen, wobei zuerst zum besseren Verständnis die somatische
Stimulation im Allgemeinen kurz erklärt wird.
4.1 Somatische Stimulation
Die somatische Wahrnehmung umfasst die Empfindung der Körperoberfläche
und den ganzen körperlichen Bereich. Das Ziel für den Patienten ist es, ihm
Informationen über sich selbst und seinen Körper zu vermitteln, Grenzen und
Abgrenzungen erfahrbar zu machen, das Körperschema wieder herzustellen
(Steinbach, Donis, 2011, S. 178).
Im somatischen Bereich kann durch Rezeptoren der Haut, durch Druckveränderungen
im Körperinneren und durch Temperaturveränderungen die Stellung der Gelenke und
Extremitäten sowie die körpereigene Beweglichkeit und Kraft wahrgenommen werden.
Die Haut ist das größte Wahrnehmungsorgan. Sie ist im Stande, die unterschiedlichsten
Reize aufzunehmen und auszulösen. Vor allem stellt dieses große
Organ die körperliche Abgrenzung zur Außenwelt dar. Durch die Haut hat jeder
Mensch die Möglichkeit, sich abzugrenzen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 89).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Normalerweise kann jeder selbst entscheiden, ob und von wem er berührt werden
möchte. Diese Abgrenzung vermittelt somit Sicherheit und Orientierung. Um diese
somatischen Empfindungen erfahrbar zu machen, werden gezielte Berührungen
gesetzt (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 89).
Möglichkeiten der somatischen Stimulation
Es folgen nun die Anwendungsmöglichkeiten der somatischen Stimulation bei Kindern
im Wachkoma. Zu Beginn wird die Initialberührung kurz erklärt und im Anschluss
daran sind die verschiedenen Waschungs- und Lagerungsvarianten im Detail
beschrieben.
Die Initialberührung
Jeder Mensch nimmt seine Umgebung über das Gehör wahr. Bei einer beständigen
Geräuschkulisse ist es wahrnehmungseingeschränkten Personen, wie beispielsweise
Kindern im Wachkoma, nicht möglich zu unterscheiden, wann ein gesprochener Satz
ihnen gilt und wann nicht. Es wird somit die Erfahrung gemacht, dass plötzliche,
unerwartete und eventuell auch unangenehme oder schmerzhafte Berührungen
erfolgen, ohne dass eine vorherige Vorbereitungszeit zur Verfügung steht. Dies führt
dazu, dass keine Entspannung mehr möglich ist und ein enormes, beständiges
Stresslevel besteht (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 89-90).
Die Initialberührung stellt eine Einleitung der nachfolgenden Berührung dar. Es wird
den Kindern im Wachkoma ermöglicht, sich auf die Berührung einzustellen und sich
nicht davor zu erschrecken. Somit lernen die Kinder durch die Initialberührung, dass
nur dann eine Kontaktaufnahme stattfindet, wenn sie an der gewissen Stelle berührt
werden. Dadurch gewinnen sie Sicherheit, können ihren Stress reduzieren und sich
entspannen. Wo diese Anfangsberührung stattfindet, ist bei jedem Kind
unterschiedlich. Nachdem sie von all denjenigen angewendet werden sollte, die mit
diesen Kindern arbeiten, muss eine Stelle gewählt werden, die nicht zu persönlich ist,
um die Privatsphäre nicht zu gefährden. Es sollte ein Bereich sein, der für den
Betroffenen eine bekannte Form der Kontaktaufnahme darstellt. Hierbei muss
beachtet werden, dass wahrnehmungseingeschränkte Menschen ihren Körper oftmals
nicht differenziert wahrnehmen können und eine periphere Berührung, wie
beispielsweise an der Hand, als verwirrend empfunden werden kann (Vgl. ebenda, S.
90-91).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Dementsprechend wäre eine zentrale Berührung am Thorax eine gute Stelle zur
Kontaktaufnahme. Fröhlich hat in seiner Arbeit mit Kindern dafür meist das Sternum
gewählt, da es zentral im Bereich der Atemwege liegt (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008,
S. 90-91).
Die Initialberührung sollte als eine Art Angebot verstanden werden. Es wird den
Kindern im Wachkoma eine Kontaktaufnahme angeboten und ihre Reaktion darauf
beobachtet. Folgt keine Aufmerksamkeit, sollte der Bereich gewechselt werden (Vgl.
ebenda, S. 90-91).
Die Waschungen
Das Waschen und Reinigen gehört zu den alltäglichen Tätigkeiten eines jeden
Menschen. Bei Kindern im Wachkoma können diese routinemäßigen Pflegehandlungen
mit der Basalen Stimulation in Verbindung gebracht und somit das
Körpergefühl, das Wohlbefinden und die einzelnen Fähigkeiten der Kinder gefördert
werden. Es ergibt sich daraus auch eine Form der Interaktion zwischen dem
Pflegenden und dem Kind. Wichtig bei allen Waschungen ist, dass der Körper mit
beiden Händen berührt werden soll. Ebenfalls sind die Körperformen nach- oder
herauszumodellieren, sowie dem Kind im Wachkoma Informationen über seine
körperliche Beschaffenheit zu geben (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 97-98).
Die Reihenfolge der basal stimulierenden Körperwaschung muss für jedes Kind
individuell herausgefunden werden. Abhängig von der Schwere der Wahrnehmungseinschränkung
wird meist zentral begonnen, am Thorax oder am Kopf. Dabei muss
darauf geachtet werden, ob das Kind im Wachkoma diese nahen Berührungen
akzeptieren kann (Vgl. ebenda, S. 87).
Um eine Waschung durchführen zu können, müssen zuvor verschiedene
Vorbereitungen getroffen werden. Als erstes wird das Material vorbereitet. Hierzu sind
zwei Waschlappen, ein Handtuch, die gewünschten Waschzusätze, die
Waschgelegenheit und zuletzt die frische Kleidung des Kindes bereitzulegen (Vgl.
Steinbach, Donis, 2011, S. 179).
Die Umgebung sollte ein warmer Raum ohne Zugluft sein. Es sind alle Fenster und
Türen zu schließen und je nach Wetterlage eventuell Wärmelampen oder Heizkörper
zu aktivieren. Unnötige Geräusche sollten eliminiert und abgestellt werden (Vgl.
ebenda, S. 179).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Zuletzt erfolgt die Vorbereitung des Kindes. Der Pflegende stellt sich dem Kind sowohl
verbal als auch nonverbal, durch die Initialberührung, vor. Es wird eine passende und
bequeme Lagerung durchgeführt und dem Kind wird das Angebot des Waschens
gemacht (Vgl. Steinbach, Donis, 2011, S. 179).
Im folgenden Teil werden die verschiedenen Waschungen, die im Sinne der
somatischen Stimulation bei Kindern im Wachkoma angewandt werden können, im
Detail erklärt und beschrieben.
Die Waschung der Extremitäten und des Brust- und Bauchbereichs
Sind alle Vorbereitungen getroffen, kann mit der Waschung der Extremitäten
begonnen werden, wobei zu beachten ist, wie das jeweilige Kind auf den Beginn der
Waschung reagiert. Es muss die Reaktion darauf gut beobachtet werden. Sollten sich
Abwehrspannungen, Unruhezustände oder andere Abwehrmechanismen beim Kind
im Wachkoma zeigen, so muss die Waschung eventuell an einer anderen Stelle
begonnen werden. Die Waschreihenfolge muss mit jedem Kind individuell erarbeitet
und durch gute Beobachtung und Wahrnehmung der pflegenden Personen immer
wieder neu auf das Kind abgestimmt werden. Ist es für das Kind angenehm, dass die
Waschung an den Extremitäten beginnt, so werden Arme und Beine mit beiden
Händen ganz umschlossen und mit gleichmäßigem Druck und fließenden
Bewegungen gewaschen. Dem Kind im Wachkoma wird somit ermöglicht, die Struktur
und Form seiner Extremitäten wahrzunehmen. Die lange und runde Form der Arme,
die bei den Fingern endet, sowie die lange und runde Form der Beine, die bei den
Zehen endet, wird erfahrbar gemacht. Die Waschbewegungen sind langsam,
gleichmäßig und mit ausreichend Druck durchzuführen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008,
S. 98). Zu leichte, oberflächliche Bewegungen aktivieren häufig die taktile Abwehr.
Das bedeutet, dass die nicht eindeutigen, nicht informativen Berührungen als etwas
Unangenehmes, Diffuses erlebt werden und es dadurch zu Abwehr- und
Rückzugsreaktionen kommt. Die Waschbewegungen sollten daher kein sanftes,
kurzes Streichen sein, sondern eindeutige, feste, auch die Tiefensensibilität
ansprechende Druckerlebnisse bieten. Eine flächige, mit der gesamten Hand
ausgeführte Berührung ist informativer als eine nur mit den Fingerspitzen ausgeführte
(Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 52-53).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Der Körperkontakt ist während der gesamten Waschung aufrecht zu halten. Dies wird
dadurch gewährleistet, dass, sobald beide Hände die Finger- oder Zehenspitzen
erreicht haben, zuerst nur eine Hand den Kontakt unterbricht und wieder an der
Schulter beziehungsweise am Becken die Berührung aufbaut und erst dann die zweite
Hand nachfolgt (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 98). Der ständige Berührungskontakt
zwischen dem Pflegenden und dem Kind im Wachkoma ist von großer Bedeutung. Für
dieses wahrnehmungseingeschränkte Kind ist eine nur kurzfristige Unterbrechung der
Berührung immer mit einem Neuanfang und mit einer aufwändigen Neuorientierung
verbunden. Dies kann zu Erregungs-, Verwirrungs- und Abwehrreaktionen führen (Vgl.
Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 52).
Der Rücken-, Brust- und Bauchbereich wird nach dem gleichen Prinzip wie die
Extremitäten gewaschen. Es kann am Brust- und Bauchbereich begonnen werden und
dann folgt der Rücken. Die individuelle Waschreihenfolge muss jedoch mit dem
jeweiligen Kind erarbeitet und reflektiert werden. So kann es sein, dass ein Kind mit
der Waschung am Rücken beginnen möchte und ein anderes eventuell lieber im
Bauchbereich. Hierbei ist die Beobachtungs- und Wahrnehmungskompetenz der
pflegenden Personen gefragt, die auf alle Reaktionen des Kindes eingehen und
gemeinsam mit dem Kind versuchen, die individuelle Waschreihenfolge herauszufinden,
um diese dann an den Bedürfnissen des Kindes orientiert umzusetzen.
Ist es für das Kind angenehm, dass die Waschung im Brustbereich beginnt, so gibt es
vier verschiedene Waschungsmöglichkeiten. Welche für das jeweilige Kind am besten
ist, kann wiederum nur durch Beobachtungen der Reaktionen darauf festgestellt
werden. Eine Methode wäre, in Bewegungen zu waschen, die vom Sternum ausgehen
und sich in fließenden Bewegungen nach außen ziehen. Es kann aber auch von der
Brust ausgehend in Haarwuchsrichtung, in langgezogenen Bewegungen in Richtung
Bauch gewaschen werden. Die kreuzweise Waschung von der rechten Schulter zum
linken Oberbauch und von der linken Schulter zum rechten Oberbauch kann auch in
die andere Richtung durchgeführt werden. Das heißt, vom linken Oberbauch zur
rechten Schulter und vom rechten Oberbauch zur linken Schulter (Vgl. Nydahl,
Bartoszek, 2008, S. 99).
Besonders wichtig im Bereich des Brustkorbes und Rückens ist der Rhythmus der
waschenden Berührungen (Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 54-55).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Es sollte der Rhythmus der Atmung, des Herzschlages und der Tagesrhythmus des
Kindes im Wachkoma miteinbezogen werden. Daher sind die Bewegungen fließend
und nicht abrupt durchzuführen. Das wahrnehmungseingeschränkte Kind muss die
Möglichkeit bekommen, die nächste Berührung und die nächste Kontaktstelle
vorherzuahnen. Die Geschwindigkeit, mit der die Berührung sich auf dem Körper
fortbewegt, muss dem Wahrnehmungsvermögen des Kindes angepasst sein (Vgl.
ebenda, S. 54-55).
Die Waschung der Intimzonen
Zu den Intimbereichen zählen der Genitalbereich, das Gesäß, der Unterbauch und
eventuell die Brust. Ursprünglich wurden diese Bereiche im Zuge der Ganzkörperwaschung
nach dem Konzept der Basalen Stimulation nicht mitgewaschen. Im
Alltag müssen diese Bereiche aber trotzdem gereinigt werden. Es wurden viele
unterschiedliche Erfahrungen gemacht und mittlerweile wird davon ausgegangen,
dass auch die Intimbereiche klar und eindeutig erfahrbar gemacht werden können.
Diese Bereiche sind schließlich wesentliche Gebiete der Persönlichkeit und die
Waschung ein wichtiger Bestandteil der Körperhygiene und des Wohlbefindens.
Inwiefern dies aber bei dem betroffenen Kind in Erwägung gezogen wird, ist immer
eine individuelle Entscheidung und auch wesentlich vom Empfinden aller an der
Waschung beteiligten Personen abhängig. Am besten ist es, die Waschung der
intimen Zonen klar von der übrigen Ganzwaschung zu unterscheiden und
abzugrenzen. Dabei kann es hilfreich sein, vor dem Waschen dieser Bereiche hörbar
Handschuhe anzuziehen und eine sachliche Berührungsqualität zu vermitteln. Auch
kann ein Einmalwaschhandschuh anstatt eines normalen Waschlappens verwendet
werden. Ebenfalls ist es eine gute Option, den Intimbereich zeitlich versetzt zu der
Ganzwaschung zu reinigen, zum Beispiel 30 Minuten später. Im Einzelfall kann es
durchaus angemessen sein, ein gleichgeschlechtliches Kind zu waschen oder
zumindest die Waschung der Intimbereiche einer gleichgeschlechtlichen Person zu
überlassen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 99-100).
Die Waschung des Kopfes
Bei der Waschung des Kopfbereichs ist zu beachten, dass nicht mit hastigen
Bewegungen gewaschen wird (Vgl. ebenda, S. 100). Es ist am besten, am Haaransatz
zu beginnen und in langsamen, nachvollziehbaren Berührungen das Gesicht zu
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
waschen. Die Gesichtshälften werden nacheinander und symmetrisch gewaschen,
wobei immer eine Hand Kontakt mit dem Kind hat. Es wird immer wieder am
Ausgangspunkt begonnen und das Gesicht nach und nach gereinigt. Diese
langsamen und gleichmäßigen Bewegungen fördern die Entspannung und das
Wohlbefinden der Kinder im Wachkoma. Dabei ist zu beachten, dass die Reaktionen
der Kinder wahrgenommen werden und darauf eingegangen wird (Vgl. Nydahl,
Bartoszek, 2008, S. 100).
Die beruhigende Ganzkörperwaschung
Die beruhigende Ganzkörperwaschung dient dazu, Unruhezustände zu reduzieren
und die Wiederherstellung des Körperbewusstseins zu fördern (Vgl. ebenda, S. 103).
Nachdem alle Vorbereitungen getroffen wurden, kann mit der Waschung begonnen
werden. Beide Hände des Pflegenden passen sich an die Körperform der einzelnen
Körperabschnitte des Kindes im Wachkoma an und streichen dessen Konturen in der
Haarwuchsrichtung nach. Als Waschutensilien eignen sich hierfür zwei
Waschhandschuhe oder ein nasses Handtuch, wenn es an beiden Enden gefasst
werden kann. Die Wassertemperatur sollte entspannend warm sein, unabhängig von
der Raumtemperatur. Das heißt, dass auch im Sommer bei angenehmer Außentemperatur
das Wasser bei einer beruhigenden Waschung trotzdem gut warm sein
sollte. Das Kind muss bereits vor der Waschung in eine entspannende Lage gebracht
werden, die es ihm ermöglicht, aufmerksam der Pflege zu folgen. Ebenfalls ist es
wichtig, dass die pflegende Person auch eine ruhige und einfühlsame Haltung
einnimmt (Vgl. Nydahl, 2011, S. 52). Findet die beruhigende Waschung zum ersten
Mal bei dem jeweiligen Kind statt, kann eine bekannte und vertraute Vorgehensweise
versucht werden. Im weiteren Verlauf muss jedoch unbedingt auf die Signale und
Reaktionen des Kindes geachtet werden die Pflege angepasst werden. Die Waschbewegungen
der einzelnen Körperabschnitte können mehrmals wiederholt werden.
Das heißt, es ist durchaus möglich, beispielsweise den Arm mehrmals zu waschen
und abzutrocknen. Wichtig ist, sich immer an den Bedürfnissen des Kindes zu
orientieren. Ist es in der Lage, mit seiner Aufmerksamkeit zu folgen und eventuell
sogar eigene Aktivität zu entwickeln, so kann mit der Waschung gleichermaßen
fortgefahren werden wie bisher. Es kann aber auch sein, dass die Waschreihenfolge,
der Berührungsdruck, die Wassertemperatur oder die gesamte Vorbereitung verändert
und angepasst werden muss (Vgl. ebenda, S. 52).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Auch kann es vorkommen, dass das Kind bei bestimmten Körperregionen deutliche
Abwehrreaktionen zeigt. In diesen Situationen muss versucht werden, eine
angenehme und akzeptable Vorgehensweise zu finden (Vgl. Nydahl, 2011, S. 52).
Die belebende Ganzkörperwaschung
Ziel der belebenden Waschung ist es die Wachheit, Aktivität und das Körpergefühl des
Kindes im Wachkoma zu fördern. Hierbei werden die Waschbewegungen gegen die
Haarwuchsrichtung durchgeführt. Es wird somit beispielsweise bei den Fingern
begonnen und der Arm in Richtung Schulter gewaschen. Zu beachten ist, dass die
Stehposition beim Waschen der Arme in Schulterhöhe und beim Waschen der Beine
in Hüfthöhe sein sollte. Andernfalls wird der Arm oder das Bein bei jeder Bewegung
nach oben geschoben und es kommt zum häufigen Einknicken des Ellbogen- oder
Kniegelenks, welches von dem Betroffenen als sehr unangenehm erlebt werden kann
(Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 102-103).
Eine gute Möglichkeit, mit der belebenden Pflege zu beginnen, ist die Aufmerksamkeit
des Kindes langsam in die Peripherie zu locken und ihm erst einmal seine körperliche
Beschaffenheit spürbar zu machen. Dies lässt sich leicht durch einen beruhigenden,
zentral beginnenden Waschvorgang erreichen. Danach kann ganz normal belebend
weiter gewaschen werden, um das Kind im Wachkoma anzuregen und zu aktivieren.
Die Wassertemperatur sollte angenehm kühl sein, aber nicht kalt. Bei hirndruckgefährdeten
Kindern oder Kindern mit Hirnblutungsgefahr kann diese Form der
Waschung kontraindiziert sein. Es ist zu beachten, dass die belebende Ganzkörperwaschung
meist den Blutdruck steigert (Vgl. ebenda, S. 102-103).
Die geführte, unterstützende oder begleitende Waschung
Eine geführte Bewegung meint immer eine Bewegung, bei der ein Körperteil des
Betroffenen durch die pflegende Person bewegt wird. Sie bezeichnet auch das
Anleiten und Vorzeigen von Bewegungsabläufen. Unter einer unterstützenden
Bewegung ist ein Einschreiten der Pflegenden gemeint, sobald das betroffene Kind
Unterstützung benötigt. Bei der begleitenden Bewegung wird versucht die
Selbstbestimmung des Kindes zu fördern. Bei dieser kombinierten Waschung werden
alle drei Unterstützungsformen angewendet, um somit die verbleibende Aktivität und
Autonomie des Kindes zu fördern (Vgl. ebenda, S. 105).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
In der geführten Waschung gehen die Waschbewegungen vom Kind selbst aus,
während die pflegende Person diese nur dann unterstützt, wenn es Hilfe benötigt. Dies
macht es sehr gut möglich, bereits die kleinste Eigenaktivität des Kindes im
Wachkoma zu unterstützen und zu fördern (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 105).
Geführte, unterstützende und begleitende Bewegungen sind ein sehr gutes Angebot,
um dem wahrnehmungseingeschränkten Kind Autonomie, Verantwortung und
Selbstbestimmung zu vermitteln (Vgl. ebenda, S. 105-106).
Diese Waschung kann, je nach Ressourcen des jeweiligen Kindes, am Bettrand
sitzend, im Bett liegend oder im Badezimmer stattfinden. Oftmals ist es hilfreich, dem
Kind einen Spiegel hinzustellen und während der Waschung der Körperteile diese
auch verbal zu benennen. Das kann dabei helfen, die Körperregionen wieder
zuordnen zu können und sorgt für weniger Verwirrung bei den Berührungen. Sinnvoll
ist dies jedoch nur, wenn das Kind im Wachkoma nicht durch das spiegelverkehrte
Bild seiner selbst verwirrt und verunsichert wird (Vgl. ebenda, S. 105-106).
Im folgenden Teil der Arbeit wird auf die Wichtigkeit der Lagerungen von Kindern im
Wachkoma eingegangen. Im Anschluss sind die Lagerungsziele zur Förderung der
Wahrnehmung der Kinder im Wachkoma im Sinne der somatischen Stimulation,
ausführlich erläutert.
Die Lagerungen
Bereits nach zehn Minuten ruhigen Liegens verändert und reduziert sich die
körperliche Wahrnehmung auch bei nicht wahrnehmungseingeschränkten Menschen.
Prinzipiell ist es so, dass eine harte Lagerung das Körperbewusstsein weniger schnell
reduziert als eine weiche Lagerung (Vgl. ebenda, S. 110-112).
Eine Lagerung, die das Körperempfinden von Kindern im Wachkoma unterstützt, ist
beispielsweise die umgrenzende Lagerung. Hierbei werden zwei Decken
zusammengerollt und unter den Kopf sowie an die rechte und linke Seite des Kindes
gelegt, wobei die Arme auf den Decken abgelegt werden können. Die Kinder im
Wachkoma spüren so deutlicher ihre Grenzen, vor allem wenn sie sich aktiv bewegen
(Vgl. ebenda, S. 110-112).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Diese Lagerungsart unterstützt nicht nur die Körperwahrnehmung, sondern vermittelt
auch ein Gefühl von Sicherheit und Wohlbefinden. Auf die Bedürfnisse der Kinder
einzugehen ermöglicht ihnen, ihre Autonomie zu spüren und ein Stück weit
Verantwortung für sich selbst zu übernehmen. Neben diesen beiden positiven
Aspekten kommt auch noch die Befriedigung des Sich-Spürens hinzu. Dies kann
dadurch gewährleistet werden, dass beispielsweise die Lieblingspositionen des Kindes
oder eine körperformbetonte Lagerung bevorzugt wird (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008,
S. 112-113).
Liegt ein Kind im Wachkoma auf dem Rücken, so vermittelt diese Stellung ein Gefühl
von Schutzlosigkeit. Muss aus pflegerischen Gründen diese Positionierung trotzdem
erfolgen, sollte zumindest ein Kissen oder die Hände des Kindes auf den Bauch gelegt
werden, um dem Gefühl des Ausgeliefertseins entgegenzusteuern, Sicherheit zu
vermitteln und das Körperbewusstsein zu stärken (Vgl. ebenda, S. 112-113).
Lagerungen im Bett - Ziele zur Förderung der Wahrnehmung
bei Kindern im Wachkoma
Um die Wahrnehmung bei Kindern im Wachkoma durch Lagerungen im Bett bestmöglich
zu fördern, gibt es vier verschiedene Lagerungsziele, die erreicht werden
können. Dazu zählen: Leben erhalten und Entwicklung erfahren, das eigene Leben
spüren, Sicherheit erleben und Vertrauen aufbauen sowie Autonomie und
Verantwortung leben.
Im nächsten Teil der Arbeit wird im Detail auf diese Zielsetzungen eingegangen und
praktische Umsetzungsmöglichkeiten werden beschrieben.
1. Leben erhalten und Entwicklung erfahren
Das Kind wird so gelagert, dass die Hände am Thorax liegen und dadurch die Atmung
erfahrbarer wird. Bei Verabreichung von Sondennahrung können die Hände auf den
Bauch gelegt werden, um das Spüren der Magenaktivität zu fördern. Körperteile, die
das Kind im Wachkoma bewegen kann, werden hart gelagert, um die Eigenbewegung
zu unterstützen und Entwicklung erfahrbar zu machen (Vgl. ebenda, S. 113).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
2. Das eigene Leben spüren
Es wird versucht, dem Kind zu ermöglichen, selbst Berührungspunkte am eigenen
Körper zu haben. Hierzu können beispielsweise die Hände um den Kopf oder auf den
Bauch gelegt werden, es können sich die Füße berühren oder übereinander liegen
oder es kann die Decke dicht an den Körper modelliert werden. Eine möglichst harte
Matratze sowie schwere Decken unterstützen das Körperempfinden des Kindes im
Wachkoma (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 113).
3. Sicherheit erleben und Vertrauen aufbauen
Das Kind wird so gelagert, dass es die Türe des Zimmers und die darin befindlichen
Personen gut sehen und ihre Bewegungen verfolgen kann. Ist diese Form der
Lagerung aus Umgebungsfaktoren nicht möglich, so kann das Aufstellen eines
Spiegels hilfreich sein, wobei zu beachten ist, dass das spiegelverkehrte Bild
möglicherweise zu Verwirrung führen kann (Vgl. ebenda, S. 113).
4. Autonomie und Verantwortung leben
Es ist möglich, dass ein Kind die momentane Lagerung stundenlang angenehm findet,
während ein anderes diese nur wenige Minuten aushält. Wenn ein Kind im Wachkoma
sein Unwohlsein äußert, sei es durch Herzfrequenz- oder Blutdruckerhöhung,
durch Schwitzen oder beginnende Unruhezustände, so sollte auf jeden Fall daran
gedacht werden, dass die Ursache dieser Unzufriedenheit auch mit der Lagerung
einhergehen könnte. Durch dieses Mitteilen des Unwohlseins sorgt das Kind in
gewisser Weise für sich selbst und übernimmt Verantwortung für seine momentane
Situation und sein Leben (Vgl. ebenda, S. 114).
Bei der Handhabung dieser Lagerungsziele ist nicht nur das Wissen um die
Wichtigkeit ihrer Umsetzung gefragt, sondern auch die Kreativität aller pflegenden
Personen eines Kindes im Wachkoma. Es versteht sich von selbst, dass die Ziele
auch unter Berücksichtigung aller Prophylaxen, wie beispielsweise Dekubitus-,
Kontrakturen- oder Pneumonieprophylaxe durchzuführen sind. Im Alltag stellen diese
Gegebenheiten oftmals eine große Herausforderung für alle Beteiligten dar (Vgl.
ebenda, S. 115).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Ein weiterer Aspekt der Lagerungen ist, dem Kind im Wachkoma die Möglichkeit zu
geben, seine eigene Körperschwere zu begreifen. Im nächsten Absatz wird nun kurz
auf die Bedeutung der Wahrnehmung des eigenen Gewichtes eingegangen.
Körperschwere erfahren
Die bisher in der Arbeit genannten somatisch stimulierenden Möglichkeiten haben sich
auf das Spüren der eigenen Körpergrenzen bezogen. Das Gefühl für Körperschwere
und Kraft gehört ebenfalls in diesen Bereich und lässt sich relativ gut spürbar machen
(Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 117). Gerade Kinder im Wachkoma liegen meist viel
im Bett oder sitzen im Rollstuhl, wodurch das Empfinden für Schwerkraft und das
Spüren des eigenen Körperdrucks gegen den Boden nur selten erlebt wird. Eine
Variante, ihnen das Gefühl von Schwere wiederzugeben besteht darin, ihre Arme und
Beine in ein großes Handtuch zu legen und dieses hochzuheben. Der Vorteil des
Handtuches ist, dass es sich der Körperform genau anpasst und durch den Druck das
Gewicht der Extremitäten widergibt. Die Bewegung sollte im Atemrhythmus des
Kindes erfolgen. Bei der Einatmung wird das Bein oder der Arm leicht angehoben und
bei der Ausatmung wieder gesenkt. Wichtig dabei ist, dass die unterstützende Person
selbst eine stabile Körperposition einnimmt. Eventuell kann ein Abstützen mit dem
Knie auf der Bettkante dabei hilfreich sein. Beim Einwickeln der Extremitäten in das
Handtuch ist zu beachten, dass auch die Finger und Zehen gut umschlossen sind, um
auch dort die Körpergrenzen deutlich zu machen (Vgl. Nydahl, 2011, S. 55).
Diese Wahrnehmungsform kann allein oder zu zweit mit dem Kind durchgeführt
werden. Stehen zwei unterstützende Personen zur Verfügung, so können gleichzeitig
beide Arme oder beide Beine synchron aufgehoben werden (Vgl. ebenda, S. 55).
Im folgenden Teilbereich wird der zweite große Pflegeschwerpunkt nach dem Konzept
der Basalen Stimulation bei Kindern im Wachkoma beschrieben. Es handelt sich dabei
um die vibratorische Stimulation, die zu Beginn kurz zum besseren Verständnis
allgemein erklärt wird. Im Anschluss daran werden die wichtigsten Möglichkeiten der
Anwendung und ihre Sinnhaftigkeit im Detail geschildert und beschrieben.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
4.2 Vibratorische Stimulation
Menschliches Leben kennzeichnet sich durch ständige Erfahrung von
Vibrationseffekten auf den Körper. Dadurch werden Rückkopplungen über bzw.
zum Inneren des Körpers (z.B. Knochen, Gelenke, Organe) erwirkt. Vibrationserfahrungen
werden normalerweise beim Stehen oder Gehen gemacht und
gespeichert. Bereits das ungeborene Kind spürt die Vibrationen, die seine
Mutter erlebt. Diese Erfahrung vertieft sich im weiteren Verlauf des Lebens. Das
kleine Kind krabbelt, kriecht, hüpft, rennt, springt und spürt auf diese Weise
körperlich den Widerstand des Bodens, erfährt Schwingungen und
unterschiedliche Belastungen (Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 58).
Bei Menschen mit Immobilität sowie bei langem Liegen oder Sitzen kommt es zu
Wahrnehmungseinschränkungen, wodurch es nahezu unmöglich ist, solche
vibratorischen Erlebnisse zu haben (Vgl. ebenda, S. 58).
Bei Kindern im Wachkoma trifft diese Situation zu. Mit den vibratorischen Angeboten
wird versucht, den Kindern Erfahrungen von Körpertiefe, Körperfülle und innerer
Stabilität zu geben (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 124).
Durch eine manuelle Vibration, eine Technik, die von Physiotherapeuten verwendet
wird, können ausgehend von den Händen und Füßen Vibrationen über den ganzen
Körper spürbar gemacht werden. Bei dieser Methode beginnen viele Menschen,
aufmerksam zu werden. Dieses Spüren von Vibrationen gibt ihnen einen Hinweis auf
den Zusammenhang des ganzen Körpers und seiner Einheit. Bei Kindern im
Wachkoma ist immer wieder zu beobachten, dass es durch die Vibrationsangebote zu
einer tiefen Entspannung bei gleichzeitiger Wachheit und Aufmerksamkeit kommt.
Sinnvoll ist, Vibrationen gleichermaßen wie beim Gehen über das Fersenbein oder
an den Handwurzelknochen zu setzen (Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 58).
In der Pflege kann die Vibration unterstützend vor der Mobilisation angewendet
werden. Wird beispielsweise ein Kind im Wachkoma nach längerem Liegen mobilisiert,
so passiert es oft, dass die Beine unter dem Gewicht des Körpers nachgeben und
einknicken. Vermutlich werden die Beine nach dem langen Liegen vom Kind nicht
mehr als dem Körper zugehörig erlebt (Vgl. ebenda, S. 58-59). Sie können vom Kind
selbst nicht gezielt aktiviert werden, weil sie der Wahrnehmung nach gar nicht mehr
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
zum Körper gehören. Wird nun vor der Mobilisation eine sanfte Vibration von den
Fersen aus angeboten, so können die Beine im Anschluss wesentlich besser vom
Kind selbst eingesetzt werden. Ähnlich verhält es sich, wenn ein Kind im Wachkoma
nach etwas greifen möchte. Die Aufgabe kann nach langer Inaktivität kaum ausgeführt
werden. Durch leichte Vibrationen an den Handwurzelknochen ist es möglich, Objekte
zu spüren und richtig wahrzunehmen. Erst dann wird das Kind sich seiner Hand in
gewisser Weise bewusst und kann sie selbst aktivieren (Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010,
S. 58-59).
Vibrationen sind nicht nur dazu da, um Körperregionen wieder zu aktivieren, sondern
dienen auch als Kommunikationsform mit anderen Menschen. Bei dieser Form der
Kommunikation wird keine „technische“ Vibration benötigt, vielmehr kommt nun die
Vibration, die jeder Mensch mit seiner Atmung und Stimme erzeugt, zum Einsatz.
Gerade in der Eltern-Kind-Konstellation spielen Vibrationsangebote eine große Rolle.
Ebenso wichtig, wenn nicht noch wichtiger, sind sie in der Beziehung zwischen Eltern
und deren Kind, das sich im Wachkoma befindet. Jedes Kind, das von seinen Eltern
getröstet wird, ist nahe am Körper der Eltern und bekommt deren Stimme übermittelt.
Dies stellt weniger einen Mund zu Ohr Kontakt dar, sondern vielmehr eine Körper zu
Körper Verbindung (Vgl. ebenda, S. 59).
In pflegerischen Situationen, denen nicht immer die Eltern beiwohnen, hat es sich
bewährt eine sitzende oder wenn nötig, liegende Position hinter dem Kind im
Wachkoma einzunehmen. Die Vorderseite des Pflegenden berührt den Rücken des
Kindes im Wachkoma. So können die Schwingungen der Stimme und der Atmung der
pflegenden Person unmittelbar von Körper zu Körper übertragen werden. Das Kind
kann sich entspannt zurücklehnen, Sicherheit spüren, den eigenen Rücken wahrnehmen
und den Raum hinter sich entdecken (Vgl. ebenda, S. 59). Eine andere
Möglichkeit, das Kind die Stimme der pflegenden Person spüren zu lassen, besteht
darin, die Hände des Betreuenden auf den Brustkorb des Kindes zu legen und dabei
zu sprechen oder zu singen. Da die Knochen die Vibration der Stimme weiterleiten,
wird diese über die Arme und Hände des Betreuers auf den Brustkorb des Kindes im
Wachkoma übertragen und es kann die Vibrationen wahrnehmen (Vgl. Steinbach,
Donis, 2011, S. 183).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Die Stimme eines anderen Menschen zu hören ist viel schwieriger als sie zu spüren.
Durch das Spüren kann das Kind entdecken, dass Menschen wirklich mir ihm in
Kontakt stehen (Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 59).
Als letzer großer Bereich des Hauptteils der Arbeit folgt nun die Pflege eines Kindes
im Wachkoma mittels vestibulärer Stimulation. Am Anfang wird auf die Wichtigkeit der
vestibulären Wahrnehmung der Kinder eingegangen und danach werden einige
vestibuläre Angebote und ihre praktische Anwendung erklärt.
4.3 Vestibuläre Stimulation
Unser Vestibulärsystem informiert uns über unsere Lage im Raum, über
Beschleunigung, Drehung, Auf und Ab, es sichert unser Gleichgewicht und
koordiniert vor allem unser Sehen. Vestibuläre Anregung ist unmittelbar nur
über Bewegung möglich, wir könnten auch von einem Bewegungssensorium
sprechen (Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 60).
Bei Kindern im Wachkoma ist die Bewegung stark reduziert, wodurch es sehr oft zu
einer Unterversorgung des Vestibulärsystems und somit zu Einschränkungen der
Aufmerksamkeit und Wachheit kommt. Unter anderem ergibt sich dadurch auch eine
Verschlechterung des Sehens und es entstehen Auswirkungen auf die räumliche
Orientierung. Wenn das Kind seine Position im Raum nicht mehr verändern kann,
wird dieser mit der Zeit nicht mehr dreidimensional, sondern flächig und zweidimensional
wahrgenommen. Die Erfahrungen mit Schwerkraft und Raumlage
gehören im Allgemeinen zu den sensorischen Grundbedürfnissen in der Entwicklung
eines jeden Menschen (Vgl. ebenda, S. 60).
Bei vestibulären Angeboten kommt es nicht darauf an, möglichst weiträumige und
intensive Bewegungserfahrungen im Raum zu vermitteln. Vielmehr ist zu beobachten,
dass das Vestibulärsystem bereits auf kleinste Veränderungen anspricht und auf diese
Weise aktiv bleibt. Oft ist als Anregung bereits ein leichtes Schaukeln hilfreich, um die
Körperhaltung eines Kindes im Wachkoma zu stabilisieren und den Muskeltonus zu
normalisieren (Vgl. ebenda, S. 60-62). Hier muss beachtet werden, dass in vorsichtigen,
rhythmischen Bewegungen vorzugehen ist, damit das Kind in seinem
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
wahrnehmungseingeschränkten Zustand die Bewegungen nachvollziehen kann. Es
ist beispielsweise nicht sinnvoll, im Halbstundenrhythmus den Kopf von der einen auf
die andere Seite zu legen. Vielmehr sind vorsichtige Schaukelbewegungen des
Kopfes in einem Tuch eine gute Möglichkeit, das Wahrnehmungsdefizit auszugleichen
(Vgl. Bienstein, Fröhlich, 2010, S. 60-62).
Vestibuläre Angebote sollen im Gesamten das Gleichgewicht der Kinder im
Wachkoma fördern und ihnen die Möglichkeit geben, Orientierung über ihre Position
und Lageveränderung im Raum zu erlangen (Vgl. Steinbach, Donis, 2011, S. 182).
Der Gleichgewichtssinn kann sich wie die somatische Wahrnehmung an bestimmte
Zustände gewöhnen, wodurch die Wahrnehmung zunehmend undifferenzierter wird.
Durch diese Einschränkung ist es den Kindern im Wachkoma nicht mehr möglich, die
genaue Lage im Raum zu bestimmen. Ist ein Kind lange in derselben Position
gewesen bevor sehr rasch seine Lage verändert wird, kann diese Wahrnehmung
verstärkt wahrgenommen werden, sodass Schwindel- und Übelkeitsgefühle entstehen.
Um die vestibuläre Wahrnehmung nicht verkümmern zu lassen, sollten regelmäßig
langsame, dem Kind individuell angepasste Bewegungen angeboten werden (Vgl.
Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 119-120).
Möglichkeiten der vestibulären Stimulation
Es gibt verschiedenste Varianten, um Kinder im Wachkoma durch die vestibuläre
Stimulation in ihrer Wahrnehmung zu fördern. Es werden nun verschiedene Angebote
beschrieben, welche die Kinder dabei unterstützen, Entwicklung zu erfahren,
Beziehungen aufzubauen sowie ihre eigene Bewegung gezielt wahrzunehmen.
Es folgen praktische Anwendungsmöglichkeiten und Erklärungen zu den jeweiligen
vestibulären Angeboten.
Vestibuläre Angebote zum Erfahren von Entwicklung
Wenn ein Kind im Wachkoma auf die Bettkante gesetzt werden soll, muss der
Pflegende erst einmal verbal und nonverbal die nachfolgende Bewegung erklären. Ist
die Reaktion des Kindes darauf positiv, kann mit leichten Bewegungen des Kopfes
begonnen werden. Diese Kontaktaufnahme informiert das Kind, dass eine neue
Entwicklung beginnt und beugt durch den ruhigen, langsamen Einstieg in die
Bewegung einer vestibulären Überforderung vor (Vgl. ebenda, S. 120).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Somit können Lageveränderungen im Raum sehr gut durch geführte Kopfbewegungen
angeboten werden. Der Zusammenhang zwischen Bewegung und Veränderung wird
dadurch dem Kind noch verdeutlicht (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 120). Das
Aufsetzen wird durch langsame, kleine, kreisende Bewegungen des Rumpfes mit der
Pflegenden durchgeführt. Für ein sicheres Gefühl des Kindes sorgt eine im Bett hinter
ihm kniende zweite Person, während die erste von vorne Stabilität gibt (Vgl. Bienstein,
Fröhlich, 2010, S. 62). Die spiralförmige Bewegung ermöglicht dem Kind im
Wachkoma, die Dreidimensionalität des Körpers im Raum besser wahrzunehmen
Außerdem wird durch diese Bewegung eine größere Körperfläche angeregt, wodurch
die Wahrnehmung noch zusätzlich gefördert wird. Vor dem Aufsetzen wird der Kopf in
ein Handtuch gelegt. Das obere Ende des Tuchs wird auf der Stirn abgelegt und das
untere im Nacken fest angezogen. Im Anschluss werden beide Enden in Ohrenhöhe
zusammengedreht, sodass der gesamte Kopf gut eingewickelt ist. Nun kann der Kopf
des Kindes im Wachkoma vorsichtig hin und her bewegt werden. Sehr langsame
Bewegungen wirken eher beruhigend, schnellere aktivierend. Die Anregung ist den
Bedürfnissen des Kindes anzupassen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 120-121).
Dieses vestibuläre Angebot der Kopfbewegung kann aufgrund der entspannenden
Wirkung auch vor der Mundpflege durchgeführt werden. Sehr angespannte Kinder
pressen häufig die Kiefer aufeinander. Ein langsames Hin und Her-Wiegen des Kopfes
in den Händen des Pflegenden unter gleichzeitiger Massage der Kiefermuskulatur mit
dem Daumen kann ebenfalls die Mundpflege unterstützen. Es ist wichtig, diese
Stimulationen nie abrupt abzubrechen, sie sollten langsam und sanft in die nächste
Aktivität übergehen (Vgl. ebenda, S. 120-121).
Vestibuläres Angebot zum Aufnehmen von Beziehungen
Manche Kinder im Wachkoma drehen den Kopf auf dem Polster oder der Unterlage
häufig hin und her. Dies kann einerseits ein Hinweis auf Langeweile oder andererseits
auch ein Zeichen erhöhter Sensibilität sein. Das Kind versucht dadurch, seine Lage im
Raum wahrzunehmen und zu spüren. Es kann auch als Kommunikationsangebot
gesehen werden, worauf die pflegende Person auf jeden Fall eingehen sollte. Vorweg
muss der Pflegende sich in eine angenehme Position hinter dem Kind begeben. Nun
kann vorsichtig Kontakt aufgenommen werden, indem der Kopf des Kindes mit den
Händen berührt und dann leicht angehoben wird (Vgl. Nydahl, 2011, S. 56).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Die Hände bilden dabei eine sichere Schale um den Kopf. Die Finger werden fest
verschlossen, damit nicht das Gefühl der Gefahr des Herausfallens besteht (Vgl.
Nydahl, 2011, S. 56).
Begonnen wird mit leichten Bewegungen des Kopfes nach links und rechts. Dieser
Vorgang erfolgt während der Ein- und Ausatmung des Kindes. Beim nächsten
Atemzyklus wird der Kopf zurückbewegt. So entsteht ein atemsynchrones Hin- und
Herbewegen des Kopfes. Zu beachten ist, dass die pflegende Person sich in einer
stabilen Position befindet. Hat ein Kind Zu- oder Ableitungssysteme, wie
beispielsweise eine Magensonde, so sollte diese gut gesichert sein, damit es zu
keinen Irritationen kommt (Vgl. ebenda, S. 56).
Meist verändert sich die Atmung des Kindes im Wachkoma und die Bewegungen
werden der Atmung angepasst. Eine gute Unterstützung zu dieser kommunikativen
Anregung wäre das gleichzeitige Erzählen einer Geschichte oder das Vorsingen eines
Liedes (Vgl. ebenda, S. 56).
Dieses atemsynchrone Angebot ist gut für den Aufbau eines Dialogs bei Kindern im
Wachkoma geeignet. Es kommt oft vor, dass gerade die Kinder, die auf übliche
Anregungen nicht ansprechen, auf diese beruhigende vestibuläre Stimulation mit
Aufmerksamkeit, Konzentration und Entspannung reagieren (Vgl. Nydahl, Bartoszek,
2008, S. 121-122).
Mit dieser Möglichkeit der Wahrnehmungsförderung kann sich die Lebenswelt des
Kindes im Wachkoma anderen Menschen annähern. Das Kind bekommt die
Einladung, sich und andere sowie die Umwelt neu oder anders zu erfahren und zu
erleben. Das Ziel ist, Interesse zu wecken, Kommunikation aufzubauen und die
Entwicklung des Kindes anzuregen (Vgl. Nydahl, 2011, S. 56).
Im folgenden Teil der Arbeit werden einfache, alltägliche Anregungsangebote des
vestibulären Bereichs kurz erklärt und beschrieben. Anhand dieser Beispiele soll
gezeigt werden, dass vestibuläre Stimulation in alle Bewegungsabläufe des Lebens
eines Kindes im Wachkoma eingebaut werden kann, wodurch ihm ermöglicht wird,
sich selbst in Bewegung zu erfahren.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Vestibuläre Angebote, sich in Bewegung zu erfahren
Zeigt ein Kind im Wachkoma aktive Eigenbewegung, so kann die Aktivität mit diesem
Körperteil beginnen. Wird die Anregung zu Beginn mit kleinen, rhythmischen
Bewegungen angedeutet, ist das Kind in der Lage, Eigenbewegungen zu aktivieren
und den Bewegungsablauf zu verstehen (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008, S. 122-123).
Soll nun die Position eines Kindes verändert werden, ist es sinnvoll, ihm während
dessen deutliche Informationen über seinen Körper zu vermitteln. Beispielsweise beim
Hochheben eines Armes sollte darauf geachtet werden, ihn nicht einfach in die Höhe
zu bewegen, sondern dabei möglichst viel Fläche des kindlichen Körpers zu berühren.
Er wird somit nicht einfach hochgehoben, sondern am Körper hochbewegt. Wird ein
Bein des Kindes aufgestellt, so sollte die Ferse des Beines am anderen Bein entlang
Richtung Hüfte geführt werden. Bei Kopfbewegungen ist es sinnvoll, eine Hand des
Kindes auf den Kopf zu legen, damit es die Veränderung wahrnimmt. Mit dieser Form
der Bewegung wird es dem Kind im Wachkoma ermöglicht, sich selbst und seine
eigenen Bewegungen deutlich zu spüren (Vgl. ebenda, S. 122-123).
Ein Kind im Wachkoma kann nicht einschätzen, welche Größe seine Matratze im Bett
hat. Ist diese zusätzlich eher weich, so kann es bei Bewegungen zu großer
Unsicherheit und Angst kommen. Zeigt ein Kind diese Reaktionen, so sollte die Aktion
kurz unterbrochen werden, um dem Kind zu zeigen, dass sein Befinden
wahrgenommen wird. Im Anschluss kann langsamer und körperbetonter weitergearbeitet
werden. Es ist sinnvoll, eine Hand des Kindes auf den Arm der pflegenden
Person zu legen, um dem Kind Halt zu versichern und die Bewegung nachvollziehbar
zu machen. Hat ein Kind währenddessen geöffnete Augen, so ist es eine gute
Möglichkeit, dass sich der Pflegende im Gesichtsfeld des Kindes aufhält und sich mit
ihm mit bewegt. Dadurch bekommt es einen visuellen Orientierungspunkt und es wird
Sicherheit vermittelt. Außerdem wird das Kind somit in die Lage versetzt, selbst
signalisieren zu können, wann es wieder in Bewegung kommen möchte und wo es
sich hinbewegen will (Vgl. ebenda, S. 123-124).
Werden dem Kind im Wachkoma wiederholt Bewegungen in Form von rhythmischen
Bewegungen angeboten, so sind sie für das Kind vorhersehbar und es ist in der Lage,
aktiv an der Bewegung teilzunehmen. Es sollte ein Rhythmus sein, der an die
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Bedürfnisse des Kindes angepasst ist. Oft ist ein synchrones Bewegen zur Atmung
sehr unterstützend. Beispielsweise können bei Bewegung die Extremitäten des Kindes
über das Bett gelegt werden, damit es spürt, dass es sich auf die Seite drehen kann,
wenn es das möchte. Wird dies immer wieder angeboten, ist es für das Kind vorhersehbar,
dass nun ein Zur-Seite-Drehen folgt. Oft ist es bei diesen wiederholten
Bewegungen wesentlich, dass die pflegende Person nicht in ihr eigenes
Bewegungsmuster fällt, um dem Kind nicht die Möglichkeit zu nehmen, Eigenaktivität
in die Bewegung miteinzubringen. Es kann auch von Vorteil sein, wenn sich das Kind
im Wachkoma die pflegende Person selbst aussuchen kann, sofern diese Option
gegeben ist. Ist mit diesem Menschen Sicherheit wiederholt erlebt worden, fällt es dem
Kind leichter auch andere Pflegende zu akzeptieren (Vgl. Nydahl, Bartoszek, 2008,
S. 123-124).
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
5. Zusammenfassung
Die Arbeit wurde auf der Frage aufgebaut, wie die Lebensqualität bei Kindern im
Wachkoma durch Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation, mit den
Schwerpunkten somatische-, vibratorische- und vestibuläre Stimulation, verbessert
werden kann. Diese wird eindeutig durch die verschiedenen unterstützenden
Stimulationsmöglichkeiten beantwortet.
Kinder im Wachkoma müssen ihren Körper spüren, damit ihre Lebensqualität
verbessert wird.
Das Spüren des eigenen Körpers wird ihnen durch die somatischen Stimulationsangebote
vielfach ermöglicht. Dazu zählen die körpernachmodellierenden Waschungen,
die von den betreuenden Personen nach bestem Wissen und Gewissen
durchgeführt werden, wobei immer versucht wird darauf zu achten, welche
wahrnehmungsunterstützenden Anhaltspunkte das Kind benötigt. Sei es die
Initialberührung, die dem Kind bereits vor einer Aktivität diese ankündigt oder sei es
die gewünschte Interaktion, die durch die rhythmisch und bewusst geführten
Waschbewegungen stattfindet. Auch die Beruhigung in Stress- und Angstsituationen
sowie die Aktivierung des Kindes können bestens durch das Spüren des eigenen
Körpers unterstützt werden. Kinder im Wachkoma brauchen vor allem auch das
Gefühl der Struktur und Form ihres Körpers bis hin zur Druck- und Schwereempfindung.
Dies wird durch die verschiedenen Lagerungsvarianten, welche durch die
Lagerungsziele untermauert sind, unterstützt.
Kinder im Wachkoma müssen in ihrer Mobilität gefördert werden, damit ihre
Lebensqualität verbessert wird.
Die Förderung der Mobilität wird unter anderem durch die vibratorische Stimulation
gewährleistet. Die Vibrationen helfen den Kindern, ihre Knochen und Gelenke wieder
besser wahrzunehmen und aktivieren somit ihre Eigenaktivität und die Ressourcen im
Bereich der Mobilität und Bewegung. Die Kinder sind wieder angeregt, selbst etwas zu
tun und es mit Unterstützung der Betreuungsperson zu versuchen. Weiters wird das
vestibuläre System, welches für die Bewegung und Fortbewegung benötigt wird, durch
die vestibuläre Stimulation angeregt.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Die verschiedenen aktivierenden Maßnahmen versetzen die Kinder wieder in die
Lage, ihren eigenen Körper im Raum wahrzunehmen, den Raum selbst wahrzunehmen
und die Bewegung und Veränderung zu begreifen. Auch das Empfinden der
Körpergrenzen spielt eine wichtige Rolle für die Aktionsfähigkeit der Kinder, denn nur
wenn sie wissen wo ihr Körper anfängt und aufhört, wird Bewegung möglich.
Kinder im Wachkoma brauchen Orientierung, damit sich ihre Lebensqualität
verbessert.
Orientierung wird den Kindern vermittelt, indem sie durch die somatischen-,
vibratorischen- und vestibulären Stimulationen so weit angeregt werden, dass sie
insgesamt wacher und aktiver sind. Es wird ihnen ermöglicht, sich selbst zu
verwirklichen und eigene Entscheidungen zu treffen. Sie können ihre neu gewonnene
Orientierung dazu nutzen, um verwirrende Situationen besser zu bewältigen, die
Kontrolle über ihren Körper teilweise zu übernehmen und eine gute Zusammenarbeit
mit den Betreuungspersonen zu gewährleisten.
Kinder im Wachkoma müssen auch die Möglichkeit zum Kommunizieren mit anderen
Menschen haben, damit sich die Lebensqualität verbessert.
Kommunikation kann während den somatisch stimulierenden Waschungen stattfinden,
bei denen die Pflegeperson nicht nur mit ihrer Stimme, sondern auch mit ihrem
ganzen Körper durch die ständigen Berührungen beim Waschen mit dem Kind
kommuniziert. Sie kann auch während der vibratorischen Stimulation, beim Halten des
Kindes und gleichzeitigem Sprechen, bei dem sich die Vibrationen der Stimme auf das
Kind übertragen, gelebt werden. Auch bei der vestibulären Stimulation kann während
dem leichten Schaukeln des Kopfes oder der Extremitäten durch den Körperkontakt
Kommunikation stattfinden.
Kinder im Wachkoma wollen, dass ihre Bedürfnisse und Ressourcen beachtet werden.
Dies kann während der gesamten Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
berücksichtigt werden, beginnend bei der eingehenden Beobachtung der Reaktionen
des Kindes, über die individuelle Anpassung aller Aktivitäten an die Bedürfnisse des
Kindes, bis hin zur Förderung der Eigenständigkeit und der Vermittlung des Gefühls,
dass sie durchaus in der Lage sind, selbst etwas zu vollbringen.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Das Kind im Wachkoma wird beim Adaptionsprozess an die Erkrankung und die damit
einhergehenden psychischen und körperlichen Veränderungen von Anfang an
unterstützt und in all seinen noch vorhandenen Ressourcen gefördert.
Abschließend lässt sich sagen, dass Kinder im Wachkoma auf Unterstützung
angewiesen sind und auch das Recht haben, die bestmögliche Hilfe zu bekommen.
Die am Betreuungsprozess beteiligten Personen sind auf jeden Fall in der Lage, durch
die Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation die Lebensqualität der Kinder
zum Positiven zu verändern oder zumindest zu beeinflussen.
Das Ziel, die Lebensqualität bei Kindern im Wachkoma durch Pflege nach dem
Konzept der Basalen Stimulation, mit den Schwerpunkten somatische-, vibratorische-
und vestibuläre Stimulation, zu verbessern, kann somit erreicht werden.
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Kinder im Wachkoma – Pflege nach dem Konzept der Basalen Stimulation
Literaturverzeichnis
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(3., völlig neu bearb. Auflg.). (S. 4- 5). München: Elsevier GmbH
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Ehrenwörtliche Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass es sich bei der vorliegenden Abschlussarbeit um eine Arbeit
handelt, die ich selbst verfasst und in der ich alle Quellen zitiert habe.
Name
Ausbildung
Ort, Datum
Unterschrift