ANTRAG auf eine Therapeuten-Rechtsschutz-Versicherung - ARAG
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<strong>ANTRAG</strong> <strong>auf</strong> <strong>eine</strong> <strong>Therapeuten</strong>-<strong>Rechtsschutz</strong>-<strong>Versicherung</strong><br />
<strong>Versicherung</strong>ssumme: € 128.000,-- pro <strong>Versicherung</strong>sfall<br />
Neukunde Konvertierung Polizzennummer<br />
Hr./Fr./Titel/Familienname/Vorname Branche/Beruf Geburtsdatum<br />
PLZ Wohnort Straße/Haus-Nr./Stiege/Stock/Tür (Adresse der 1. selbstgenutzten Wohneinheit)<br />
<strong>Versicherung</strong>sbeginn (00.00 Uhr) <strong>Versicherung</strong>sende (00.00 Uhr)<br />
01 01<br />
Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr<br />
Tel.-Nr./E-Mail-Adresse<br />
Vertragsdauer 10 Jahre<br />
Wurde Ihnen/mitvers. Person <strong>eine</strong> <strong>Rechtsschutz</strong>-<strong>Versicherung</strong> gekündigt/abgelehnt bzw. einvernehmlich <strong>auf</strong>gelöst ja nein<br />
Hatten Sie oder <strong>eine</strong> mitversicherte Person in den letzten 24 Monaten bei <strong>eine</strong>r anderen <strong>Rechtsschutz</strong>versicherung <strong>eine</strong>n/mehrere Schäden ja nein<br />
Zahlungsweise: Einzugsermächtigung (kein Zuschlag bei unterjähriger Zahlungsweise) Zahlschein<br />
Zahlungsart: jährlich ½ jährlich ¼ jährlich monatlich<br />
(3% Unterjährigkeitszuschlag) (5% Unterjährigkeitszuschlag) (nur mit Einzugsermächtigung)<br />
Jahresbruttoprämie<br />
Basis-Schutz<br />
Privat-/Berufs-/Betriebsbereich<br />
Allg. Schadenersatz-, Allg. Straf-RS inkl. Disziplinarverfahren, Ermittlungs-Straf-RS bis 10%<br />
der VS (Privatbereich), Ausfallsversicherung (bis 10% der VS), Beratungs-RS (bis € 40,--<br />
brutto), RS in Arbeits- und Dienstrechtssachen, Sozialversicherungs-RS, Allgem<strong>eine</strong>r Vertrags-RS<br />
€<br />
(Privatbereich; Streitwertgrenze € 200,--), <strong>Versicherung</strong>svertrags-RS, Gutachten-<br />
RS (Privatbereich), RS in Erb- und Familienrechtssachen, Steuer-RS, Daten-RS, Lenker-RS<br />
inkl. Ermittlungs-Straf-RS (bis 10% der VS)<br />
Baustein<br />
Verkehrsbereich (Fahrzeug-<strong>Rechtsschutz</strong>; € 85,64 pro Fahrzeug)<br />
Schadenersatz-RS, Ausfallsversicherung (bis 10% der VS), Straf-, Führerschein-, Fahrzeug-<br />
Vertrags-, <strong>Versicherung</strong>svertrags-, Steuer-RS, Ermittlungs-Straf-RS (bis 10% der VS)<br />
€<br />
Baustein<br />
Allgem<strong>eine</strong>r Vertrags-<strong>Rechtsschutz</strong><br />
im Betriebsbereich<br />
(bis zur vereinbarten Streitwertgrenze)<br />
Streitwertgrenze € 5.000,--<br />
Streitwertgrenze € 10.000,-- €<br />
Streitwertgrenze € 15.000,--<br />
Baustein Straf-RS für Vorsatzdelikte €<br />
Baustein<br />
Baustein<br />
Baustein<br />
Anzahl der Beschäftigten<br />
Ermittlungs-Straf-RS (im Berufs- und Betriebsbereich<br />
und nur in Verbindung mit Straf-RS<br />
für Vorsatzdelikte)<br />
RS für private Sachverständigen-<br />
Gutachen im Straf-<strong>Rechtsschutz</strong> (im Berufs-<br />
und Betriebsbereich und nur in Verbindung<br />
mit dem Ermittlungs-Straf-RS)<br />
Liegenschafts-RS<br />
bis 10% der <strong>Versicherung</strong>ssumme<br />
bis 50% der <strong>Versicherung</strong>ssumme €<br />
bis 100% der <strong>Versicherung</strong>ssumme<br />
bis 5% der <strong>Versicherung</strong>ssumme<br />
bis 10% der <strong>Versicherung</strong>ssumme €<br />
bis 25% der <strong>Versicherung</strong>ssumme<br />
€ 52,85<br />
(für zwei selbstgenutzte Wohneinheiten in Österreich bis 2.500m² Grundfläche je Einheit)<br />
Hinweis: Baust<strong>eine</strong> sind nur mit dem Basis-Schutz kombinierbar! Der Vertrag unterliegt <strong>eine</strong>r Indexregelung.<br />
Anzahl der Fahrzeuge<br />
Adresse der 2. Wohneinheit / Kennzeichen des/der Fahrzeuge(s) (bitte anführen)<br />
Gesamtjahresbruttoprämie inkl. 11% <strong>Versicherung</strong>ssteuer (ohne Unterjährigkeitszuschläge)<br />
Den Prämien liegt ein 20%-iger Dauerrabatt (siehe Rückseite) für <strong>eine</strong> zehnjährige Vertragsdauer zugrunde.<br />
€<br />
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN DURCH LASTSCHRIFTEN<br />
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten m<strong>eine</strong>s/unseres Kontos mittels Lastschrift einzuziehen.<br />
Damit ist auch m<strong>eine</strong>/unsere kontoführende Bank ermächtigt, die Lastschrift einzulösen, wobei für diese k<strong>eine</strong> Verpflichtung zur Einlösung besteht, insbesondere<br />
dann, wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht <strong>auf</strong>weist. Ich/Wir habe(n) das Recht, innerhalb von 56 Kalendertagen ab Abbuchungs<strong>auf</strong>trag ohne<br />
Angaben von Gründen die Rückbuchung bei m<strong>eine</strong>r/unserer Bank zu veranlassen.<br />
IBAN<br />
AT<br />
BIC<br />
Kontoführendes Institut<br />
Der Antragsteller erklärt, dass er die nachfolgende Detailinformation zu § 24 DSG 2000 zur Kenntnis genommen hat und der Übermittlung<br />
s<strong>eine</strong>r personen-, risiko-, prämienbezogenen und den Schadenfall betreffenden Daten an bestimmte Dritte gemäß Datenschutzgesetz ausdrücklich<br />
zustimmt. Dies gilt insoweit, als dies für die Antrags- und Risikoprüfung, Vertragsverwaltung und die Bearbeitung im Schadenfall unbedingt<br />
notwendig ist. Ein Widerruf der Zustimmung ist jederzeit möglich.<br />
JA<br />
NEIN<br />
Erklärung: Durch m<strong>eine</strong> Unterschrift mache ich die <strong>auf</strong> den Folgeseiten genannten Erklärungen und Hinweise zum Inhalt des Antrages und erkenne sie an.<br />
Unterschrift des Antragstellers<br />
Ort / Datum<br />
Antrag <strong>Therapeuten</strong>-RS - Tarif 04/2012 - Version 1.02<br />
Unterschrift des Vermittlers<br />
E<br />
Vermittlernummer
ERKLÄRUNGEN UND HINWEISE<br />
WICHTIGE HINWEISE GEMÄSS § 9a VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ<br />
Zuständige Aufsichtsbehörde:<br />
Bundesanstalt für Finanzdienstleistungs<strong>auf</strong>sicht (BaFin), Graurheindorfer Straße 108, 53117 Bonn<br />
Vertragsgrundlagen:<br />
Die Grundlage des Vertrages und des beschriebenen <strong>Versicherung</strong>sumfanges bilden das <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetz, der Antrag,<br />
der Prämientarif - Stand 01.04.2012, die Allgem<strong>eine</strong>n Bedingungen für die <strong>Rechtsschutz</strong>-<strong>Versicherung</strong> (ARB 2012) sowie die Ergänzenden<br />
Bedingungen für die <strong>Rechtsschutz</strong>-<strong>Versicherung</strong> (ERB 2012).<br />
Auf sämtliche mit <strong>ARAG</strong> abgeschlossenen <strong>Versicherung</strong>sverträge ist österreichisches Recht anwendbar. Als ausschließlicher Gerichtsstand<br />
ist Wien vereinbart; § 48 <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetz und § 14 Konsumentenschutzgesetz bleiben hiervon unberührt.<br />
Neben den im Allgem<strong>eine</strong>n Bürgerlichen Gesetzbuch geregelten Umständen, die den <strong>Versicherung</strong>snehmer berechtigen, den<br />
Abschluss des <strong>Versicherung</strong>svertrages zu widerrufen oder von diesem zurückzutreten, sind in § 5b <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetz<br />
besondere Rücktrittsrechte geregelt:<br />
Rücktrittsrecht nach § 5b <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetz (VersVG):<br />
Haben Sie k<strong>eine</strong> Kopie Ihrer Vertragserklärung erhalten, obwohl Sie diese dem Versicherer oder dessen Be<strong>auf</strong>tragten persönlich<br />
abgegeben haben, wurden Ihnen die <strong>Versicherung</strong>sbedingungen nicht vor Abgabe Ihrer Vertragserklärung (Antrags<strong>auf</strong>nahme) übergeben,<br />
oder haben Sie die Mitteilungen gemäß §§ 9a bzw.18b VAG erst jetzt erhalten, sind Sie berechtigt, innerhalb von zwei Wochen<br />
ab Zugang der <strong>Versicherung</strong>surkunde und -bedingungen vom Vertrag zurückzutreten. Wurden Ihnen bei neuen Verträgen nicht<br />
alle vertragsbezogenen <strong>Versicherung</strong>sbedingungen bzw. bei Vertragsänderungen nicht die allenfalls geänderten <strong>Versicherung</strong>sbedingungen<br />
ausgehändigt, oder haben Sie die in den §§ 9a bzw. 18b VAG vorgesehenen Mitteilungen nicht erhalten, so beträgt die<br />
Rücktrittsfrist <strong>eine</strong>n Monat. Der Rücktritt kann nur in geschriebener Form erklärt werden, wobei es genügt, wenn die Erklärung innerhalb<br />
der Frist abgesendet wird. Wurde vorläufige Deckung gewährt, so gebührt uns dafür die ihrer Dauer entsprechende Prämie.<br />
Kein Rücktrittsrecht besteht, wenn die vereinbarte Vertragsl<strong>auf</strong>zeit weniger als sechs Monate beträgt.<br />
Antragsbindungsfrist<br />
An die <strong>Versicherung</strong>santräge hält sich der Antragsteller sechs Wochen gebunden. Die Frist beginnt ab Zugang des unterfertigten Antrages<br />
bei <strong>ARAG</strong>.<br />
Beginn des <strong>Versicherung</strong>sschutzes<br />
Die Antragstellung begründet noch k<strong>eine</strong>n <strong>Versicherung</strong>svertrag. Erst ab Zugang der Polizze oder <strong>eine</strong>r gesonderten Annahmeerklärung<br />
und rechtzeitiger Prämienzahlung besteht <strong>Versicherung</strong>sschutz nach Maßgabe des <strong>Versicherung</strong>svertrages. <strong>Versicherung</strong>sschutz<br />
vor Zugang der Polizze besteht nur bei <strong>eine</strong>r vorläufigen Deckung in dem vom Versicherer zugesagten Umfang.<br />
Anzeigepflicht - Schriftform<br />
Der <strong>Versicherung</strong>snehmer (Antragsteller) ist allein für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben verantwortlich, auch wenn <strong>eine</strong><br />
andere Person deren Niederschrift vornimmt. <strong>Versicherung</strong>santräge sowie sämtliche Anzeigen und Erklärungen des <strong>Versicherung</strong>snehmers<br />
(Antragstellers) müssen schriftlich erfolgen.<br />
Dauerrabatt<br />
Für die 10-jährige Vertragsdauer ist in den Prämien ein 20%-iger Nachlass (Dauerrabatt) eingerechnet. Der <strong>Versicherung</strong>snehmer<br />
verpflichtet sich, bei Beendigung des <strong>Versicherung</strong>svertrages vor dem vereinbarten Vertragsabl<strong>auf</strong>, diesen Dauerrabatt für die abgel<strong>auf</strong>ene<br />
<strong>Versicherung</strong>szeit (Dauer) aliquot gemäß der nachstehenden Staffel zu zahlen. Die Berechnungsgrundlage für die Höhe der<br />
Nachzahlung ergibt sich aus der <strong>Versicherung</strong>szeit (Dauer) und dem daraus resultierenden Prozentsatz sowie der zum Zeitpunkt der<br />
Vertragsbeendigung gültigen Jahresprämie brutto.<br />
Kündigung nach vollen Jahren* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
Höhe der Nachzahlung in % der vorgeschriebenen<br />
Jahresbruttoprämie zum Zeitpunkt der 50 45 40 35 30 25 20 15 10 0<br />
Vertragsbeendigung<br />
*Bei Vertragsbeendigung im 1. Jahr: 50% der Jahresbruttoprämie<br />
Polizzenklausel – Außergerichtliche Betreibung unbestrittener Forderungen<br />
Der <strong>Versicherung</strong>sschutz umfasst die außergerichtliche Betreibung unbestrittener Forderungen des <strong>Versicherung</strong>snehmers aus dem<br />
Betriebsbereich (Inkassofälle) durch <strong>ARAG</strong> (Art. 6.1.1. ARB), die mit der Betreibung KSV1870 Forderungsmanagement GmbH be<strong>auf</strong>tragt.<br />
<strong>Versicherung</strong>sschutz besteht nur dann, wenn und solange die offene Forderung unbestritten bleibt, die Höhe der Forderung €<br />
30,-- übersteigt und die Betreibung in Österreich erfolgt sowie für die Forderung die Zuständigkeit <strong>eine</strong>s österreichischen Gerichtes<br />
gegeben wäre, würde ein gerichtliches Verfahren eingeleitet werden.<br />
Weitere Hinweise<br />
Die vereinbarte Tarifprämie ist <strong>auf</strong>grund der im Tarif angegebenen Tarifmerkmale ermittelt worden, eintretende Änderungen dieser<br />
Tarifmerkmale sind <strong>auf</strong> Anfrage des Versicherers diesem wahrheitsgemäß und unverzüglich mitzuteilen, um die Prämie neu festsetzen<br />
zu können. Folgeprämien sind jeweils am 01. des Fälligkeitsmonats zu zahlen.<br />
<strong>ARAG</strong> SE Direktion für Österreich, 1041 Wien, Favoritenstraße 36, Telefon (01) 531 02-0*, Telefax (01) 531 02-1923; Internet: http://www.<strong>ARAG</strong>.at; Handelsgericht<br />
Wien, FN 384736p; DVR 0018139; UID: ATU67380309. <strong>ARAG</strong> SE, 40472 Düsseldorf, <strong>ARAG</strong> Platz 1, Sitz und Registergericht: Düsseldorf HRB 66846
INFORMATION GEMÄSS § 24 DATENSCHUTZGESETZ 2000 (DSG 2000) UND ZUR ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG<br />
Der <strong>Rechtsschutz</strong>versicherer hat gemäß Artikel 1 der Allgem<strong>eine</strong>n Bedingungen für die <strong>Rechtsschutz</strong>-<strong>Versicherung</strong> (ARB) die Aufgabe, für die Wahrnehmung<br />
Ihrer rechtlichen Interessen zu sorgen und die Ihnen dabei entstehenden Kosten zu tragen. Diese und die damit verbundenen Verwaltungs<strong>auf</strong>gaben<br />
können <strong>Versicherung</strong>en nur mehr mit Hilfe der elektronischen Datenverarbeitung (EDV) erfüllen. Die Verwendung der an <strong>ARAG</strong> bekanntgegebenen<br />
Daten ist durch das Datenschutzgesetz (DSG) geregelt und geschützt. Wir haben daher in Ihren <strong>Versicherung</strong>santrag <strong>eine</strong> Einwilligungserklärung<br />
zur Datenverwendung gemäß dem DSG <strong>auf</strong>genommen.<br />
Welche Daten werden zu welchem Zweck verarbeitet<br />
Dies sind vor allem Ihre Angaben im Antrag und im Schadenfall sowie damit verbundene Auskünfte von Dritten, z.B. dem von Ihnen bevollmächtigten<br />
Rechtsvertreter oder <strong>Versicherung</strong>svermittler, die zum Zweck der Antragsbearbeitung, Risikoprüfung, Polizzierung, Vertragsverwaltung, Bearbeitung<br />
von Schadenfällen und zu Ihrer Betreuung in <strong>Versicherung</strong>sangelegenheiten notwendig sind.<br />
Zur Verwaltung Ihres Vertrages verarbeiten wir neben den Daten des Vertragsinhaltes, die Sie der Ihnen übermittelten Polizze entnehmen können,<br />
auch weitere Daten (Bankverbindung, Vermittlerdaten) und Daten über die Prämienzahlungen.<br />
Im Schadenfall verarbeiten wir die von Ihnen, Ihrem Rechtsvertreter oder Ihrem Vermittler bekanntgegebenen Daten zum <strong>Versicherung</strong>sfall, die von<br />
uns abgegebenen Stellungnahmen zum <strong>Versicherung</strong>sfall und unsere Leistungen, um für die Wahrnehmung Ihrer rechtlichen Interessen sorgen zu<br />
können.<br />
Welche Daten müssen Sie uns bekanntgeben<br />
Gemäß <strong>Versicherung</strong>svertragsgesetz sind Sie verpflichtet, bei Antragstellung und im Schadenfall alle für die Beurteilung des zu versichernden Risikos<br />
sowie zur Leistungsfeststellung erforderlichen Informationen vollständig und wahrheitsgemäß zur Verfügung zu stellen. Wird diese gesetzliche Verpflichtung<br />
nicht erfüllt, so kann dies zur Ablehnung des Antrages, zum Rücktritt des Versicherers vom Vertrag oder zur Ablehnung der <strong>Versicherung</strong>sleistung<br />
führen.<br />
Welche Daten werden zu welchem Zweck an welche Dritte übermittelt<br />
Zur Beurteilung, ob und unter welchem Bedingungen ein <strong>Versicherung</strong>svertrag abgeschlossen, geändert oder fortgesetzt wird sowie nach Eintritt des<br />
<strong>Versicherung</strong>sfalles zur Beurteilung und Erfüllung unserer Leistungsverpflichtung kann es in bestimmten Fällen (Vorversicherung, Doppelversicherung,<br />
Teilungsabkommen zwischen den Versicherern, Organisation von Musterverfahren, gesetzlichen Forderungsübergang) notwendig sein, Personenidentifikationsdaten<br />
(Name, Geburtsdatum, Adresse) und Daten zum <strong>Versicherung</strong>sfall an<br />
● Ihren Rechtsvertreter<br />
● Ihren bevollmächtigten Vermittler<br />
● andere die Schadenversicherung in Österreich betreibende <strong>Versicherung</strong>sunternehmen<br />
● das „Zentrale Informationssystem – ZIS“ des Verbandes der <strong>Versicherung</strong>sunternehmen Österreichs, 1030 Wien, Schwarzenbergplatz 7.<br />
(Informationsverbundsystem iSd § 4 Z13 Datenschutzgesetz 2000)<br />
zu übermitteln.<br />
Das Zentrale Informationssystem ZIS ist <strong>eine</strong> Einrichtung der <strong>Versicherung</strong>swirtschaft zur Verhinderung und Bekämpfung des <strong>Versicherung</strong>smissbrauchs<br />
und des <strong>Versicherung</strong>sbetruges.<br />
Sollten Ihre Ansprüche im Schadenfall außerhalb von Österreich geltend zu machen sein, so übermitteln wir Ihre personenbezogenen und den Schadenfall<br />
betreffenden Daten an<br />
● INTERIURA Schadenregulierungsges.m.b.H., 1040 Wien, Rainergasse 1/4 (FN 50016d, DVR 0705004),<br />
welche in unserem Auftrag für die Wahrnehmung Ihrer rechtlichen Interessen im Ausland sorgt.<br />
Zur Erlangung der mit diesem <strong>Rechtsschutz</strong>vertrag verbundenen Inkassoleistungen übermitteln wir Ihre personenbezogenen und den Schadenfall betreffenden<br />
Daten an<br />
● KSV1870 FORDERUNGSMANAGEMENT GmbH, Wagenseilgasse 7, 1120 Wien (FN 308572h, DVR 3003907).<br />
Werden Sie in Ihren <strong>Versicherung</strong>sangelegenheiten von <strong>eine</strong>m durch Sie bevollmächtigten Vermittler betreut, so übermitteln wir an<br />
● den Vermittler<br />
die notwendigen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten, damit dieser Sie entsprechend betreuen und beraten kann. Jeder dieser Vermittler ist s<strong>eine</strong>rseits<br />
wiederum verpflichtet, die Bestimmungen des DSG und s<strong>eine</strong> besonderen Geheimhaltungspflichten zu beachten.<br />
Können Sie die Zustimmungserklärung zur Übermittlung von Daten an bestimmte Dritte widerrufen<br />
Die in Ihrem <strong>Versicherung</strong>santrag <strong>auf</strong>genommene Zustimmungserklärung zur Datenübermittlung kann von Ihnen jederzeit widerrufen werden<br />
(§ 8 DSG 2000). Darüber hinaus sind Sie unter den Voraussetzungen des § 28 DSG 2000 berechtigt, gegen die Verwendung Ihrer Daten Widerspruch<br />
zu erheben.<br />
Erfolgt ein solcher Widerruf oder Widerspruch oder wird die Zustimmung nicht erklärt, so behalten wir uns vor, Ihren Antrag abzulehnen oder den<br />
Vertrag <strong>auf</strong>zulösen, sofern <strong>eine</strong> automationsunterstützte Bearbeitung Ihres Vertrages, leistungsmindernde Veranlassungen (wie z.B. Abrechnung der<br />
Doppelversicherung oder gemäß Teilungsabkommen oder die Organisation von Musterverfahren oder Gemeinschaftsklagen) oder die Erfüllung unserer<br />
vertraglichen Verpflichtungen nicht mehr möglich sind.<br />
Wo erhalten Sie weitere Auskünfte zum Datenschutz<br />
Wegen weiterer Auskünfte und Erläuterungen können Sie sich direkt an <strong>ARAG</strong> SE Direktion für Österreich, 1041 Wien, Favoritenstraße 36,<br />
wenden: Telefon (01) 53102-DW 1122, Fax (01) 53102-DW 2122, E-Mail datenschutz@arag.at.<br />
<strong>ARAG</strong> SE Direktion für Österreich, 1041 Wien, Favoritenstraße 36, Telefon (01) 531 02-0*, Telefax (01) 531 02-1923; Internet: http://www.<strong>ARAG</strong>.at; Handelsgericht<br />
Wien, FN 384736p; DVR 0018139; UID: ATU67380309. <strong>ARAG</strong> SE, 40472 Düsseldorf, <strong>ARAG</strong> Platz 1, Sitz und Registergericht: Düsseldorf HRB 66846
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