Teil 2

Rectum Ca.

Kolon Ca.
Zn Z.n. CTx

Patientin mit Mamma Ca.

Metastasen bei
Mamma Ca.
T1w
T1w FS
MR/PET
T2w

Zusammenfassung
MRT der Leber
– Hoher Weichteilkontrast
– Gute räumliche und zeitliche Auflösung
– Optimales Verfahren zur prä-op. Diagnostik
Differenzierung einzelner Läsionen
– MRT + KM-Dyn.,spez. KM
Nicht invasive Diagnostik diffuser Lebererkrankungen
– Änderung der SI ergibt qualitative Ergebnisse
– Ggf. Festlegung des Ortes für eine Biopsie
Die MRT hat das größte Entwicklungspotential

Pankreaskarzinom - Probleme
• Inzidenz steigend; gehört tinzwischen i zu den 10
häufigeren Karziomen
• 5-Jahresüberlebensrate von ca. 5% (NEJM 1991)
• Potentiell kurabel, wenn Tumor kleiner als 2 cm und
noch keine Organüberschreitung

Pankreaskarzinom - Probleme
• 65% der Patienten haben ein fortgeschrittenes Stadium
oder Metastasen
• Symptome: Verschlußikterus, Oberbauch-/Rückenschmerzen,
Diabetes Mellitus., Steatorrhoe
• Metastasen:
– Lb Leber: 3060% 30-60%
– Regionale Lk: 15-30%
– Peritoneum: 10%

Erwartungen des Chirurgen von den
bildgebenden Verfahren
• 1. Liegt tatsächlich ein Tumor vor (grundsätzliche
Operationsindikation)
• 2. Sind Nachbarorgane vom Tumor befallen (technische
Operabilität)
• 3Wlh 3. Welches Tumorstadium tdi liegt vor
(Operationsindikation im Hinblick auf Prognose und
Lebensqualität)

Multi-Slice CT
Vorteile:
- kürzere Scanzeiten
- größere Scanvolumina
- dünnere Schichten
ht
- bessere Ortsauflösung
- Isotrope Datensätze
3D- Rekonstruktion

CT Entwicklung
Multi-Slice CT 2002
Single-Slice CT 1993

Tu.-Detektion: MS-CT (64-Zeilen)
63-j. Patient – 1 x Bauchschmerzen, CA 19-9 9 erhöht>180
arterielle Phase venöse Phase
T3,N1

Fortschritte in der MRT
• neue, schnelle MR-Pulssequenzen und MR-Spulen
mit höherer Auflösung und besseren Kontrasten
• optimierte MR-Techniken (KM-MRA, MRCP)
• Diffusionsbildgebung

MRT-Basisuntersuchungsprotokoll
Pankreaskarzinom
1. HASTE coronar, 5 mm, FoV 450
2. HASTE axial (alternativ BLADE), 5 mm, FoV 300 – 400
3. 2D RARE-MRCP (5 Projektionen, Slab 50-60, FoV 290 – 350)
(alternativ 3D RARE-MRCP mit Navigator); event. KM, hepatobil.
4. MR-Diffusion mit Navigator, 5 mm
5. 3D-VIBE Dynamik mit Gd., 3 mm Partitionen, FoV 350
alternativ 2 Phasen Kontrastmittel-MRA,
danach T1-FS-FLASH post Gd. 5 mm

Pankreaskopfkarzinom

Hochauflösende MRC
Messzeit ca. 5 sec.
Pankreaskopfkarzinom Klatskin-Tumor

76-j. Patient mit uncharakt. Obb. Beschwerden
MS-CT 1/2007; 9/2007 und 12/2007 o.B. Endosono. o.B, PET/CT o.B.
1.5 cm Tumor
MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.2007
„isodenses Pankreaskarzinom“

Pankreaskarzinom- Staging
g
• Göß Größe und
Ausdehnung
– Gefäße
– Gallengänge
g
– Leberpforte
– Mesenterialwurzel
• Lymphknoten
• Metastasen (Leber)

41-j. Patient mit abd. Schmerzen und
Gewichtsabnahme
h

Literatur
Local staging of pancreatic cancer: criteria for unresectability of
major vessels as revealed by pancreatic-phase, thin-section helical CT
Lu DS et al.,AJR 1997
25 Patienten
80 evaluierte Gefäße
0-90° = 48
90-180° =3
0
4
52 Gefäße resektabel
25Geä Gefäße eirresektabel
270-360° = 0
14
180-270° = 1
7
…a threshold h of between grades 2 and 3 … sens. of 84%, spec. of 98%, ppv of 95%,
and npv of 93% for unresectability of the vessels studied ...

Pankreas-Ca. mit Lebermetastasen
Diffusions MRT
Laparoskopie

76-j. Patient mit uncharakt. Obb. Beschwerden
mehrfache MS-CT o.B. Endosonographie o.B, PET/CT o.B.
Lymphknoten
MS-CT 11.12.2007 Diffusions-MRT 17.12.
ADC: 1.29
Op: Pankreaslinksresktion; k k i Histologie: i pT1, N1, M0

Zystische Pankreasläsionen
A. Nicht-neoplastisch
- Kongenital: Epithelzyste, lymphoepitheliale Zyste (singulär)
PKD, Hippel-Lindau, Zyst. Fibrose (multipel)
l)
- Entzündlich/infektiös: Pseudozyste, Abszeß
B. Neoplastisch h( (exokrin)
- Muzinöse zystische Neoplasmen (Adenom – Adenoca.) 40%
- Intraduktale muzinöse papilläre Neoplasie (IPMN) 25%
- Seröses Zystadenom 20%
- Muzin produzierendes duktales Adenoca. 5 %
- Solide pseudopapilläre Tumoren 3 %
- Azinuszelltumoren 1%
Neoplastisch (endokrin)
- Endokrine Tumoren (Insulinom, Gastrinom, etc.) 5%
- Nicht-epitheliale Tumoren (Sarkom, Metastasen) 1%

Seröses Zystadenom

Seröses Zystadenom
Häufig bei Frauen mittleren Alters
Benigne Läsion, Größe zwischen 1 – 12 cm
In 30% inzidenteller Befund
Honigwabenartige Matrix mit fibrösen Septen
und kleinen Zysten (1 mm – 2cm) .
Zentrale Verkalkungen sind charakteristisch

Hepatisch met muzinöses
Hepatisch met. muzinöses
Zystadenokarzinom

Intraduktale muzinöse papilläre pp Neoplasie (IPMN)
Patienten im 6./7. Jahrzehnt
IPMN (Main duct type)
Klinik ähnlich der chron. Pankreatitis
In 30-40% ist die IPMT mit einem
invasiven Adenokarzinom assoziiert!
Durch Muzinproduktion resultiert eine
Dilatation des Gangsystems und eine
Parenchymatrophie
Papille: „fischmaulartig“ verändert
(ERCP!)

IPMN
(Radiographics 2001)
„branch hduct tt type“
a: Adenokarzinom
b: Adenom
c: Hyperplasie
M: Mukus
„main duct type“
„combined duct type“

Synonyme
IPMN
– Intraduktaler mucinöser papillärer Tumor (IPMT)
– Intraduktaler Mucin-sekretierender Tumor
Patholog./anatom. Beschreibung
– Epithelzellen des Pankreasganges mit malignen (low grade)
Veränderungen und starker Mucinproduktion
– Zystische Läsion häufig im Pankreaskopfbereich oder Prozessus
uncinatus mit diffus dilatiertem Pankreasgang. Häufig Dilatation des
Hauptganges sowie aber auch der Seitengänge
Vorkommen
– Selten, M/F = 4:1
Selten, M/F 4:1
Äthiologie
unklar

HASTE
ERCP

24-j. Patientin mit Bauchschmerzen

Neuroendokrines Pankreaskarzinom,
Peritonealkarzinose ea a ose und Metastase ase linkes Ovar
Dotatoc-PET/CT
Dotatoc-PET/CT

Zusammenfassung
• In den letzten Jahren wurden große Fortschritte in
der MR-Diagnostik von Pankreaserkrankungen
erzielt.
• MRT eine sehr gute Modalität für die Abklärung
von Patienten mit Pankreaserkrankungen
(„problem (p solving tool“)
• Vorteile der MRT: a) in der Detektion und
Charakterisierung von Lebermetastasen (< 1
cm) und b) in der Beurteilung zystischer
Pankreasläsionen / IPMN

Zusammenfassung
• Vorteile der MS-CT gegenüber der MRT:
- schneller (< 10 min)
- billiger
- Qualität ist reproduzierbarer
• Et Entscheidend: hid d
- qualitativ gute Bildgebung
- enge Kooperation
der versch. Fachdiziplinen

Vielen Dank
14. November
Neue Techniken
in der MRT
www.roe.med.tum.de
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