Entwässerungsantrag - TBZ Flensburg

Bauherr/-in / Antragssteller/-in
An das
Technische Betriebszentrum
Abt. 1.2 - Tiefbau –
- Grundstücksentwässerung –
Schleswiger Straße 76
24941 Flensburg
1. Allgemeine Angaben zum Bauvorhaben
Kurzbeschreibung des BV :
Postleitzahl / Ort / Stadtteil :
Straße / Hausnummer :
Gemarkung :
Flur / Flurstück(e) :
gesamte Grundstücksgröße (in m²) :
2. Angaben zu Antragsteller und Planer
Unternehmen
Vorname / Name
Straße / Hausnr.
Postleitzahl / Ort
Telefonnummer
Entwässerungsantrag
an das Technische Betriebszentrum AöR Flensburg
(im weiteren TBZ genannt)
Bitte Felder ausfüllen und Zutreffendes ankreuzen
zum Neubau und Anschluss der
Grundstücksentwässerungsanlage
zur Änderung / Erweiterung / Erneuerung /
Nutzungsänderung der vorhandenen
Grundstücksentwässerungsanlage
sonstiges:
Antragssteller/-in Planverfasser/-in
abweichende(r) Bauherr/-in oder Grundstückseigentümer/-in sind unter Punkt 7 vermerkt
3. Bauleiter / Tiefbauunternehmen
Firma
Ansprechpartner
Straße / Hausnr.
Postleitzahl / Ort
Telefon / Handy
Bauleiter Tiefbauunternehmen (Entwässerung)
4. Baukosten
Veranschlagte Baukosten der Entwässerung :
Stand Formblatt : 3.3.2011 Seite 1 von 4

5. Entwässerungsangaben zum Bauvorhaben
5.1. Oberflächenwasser
Das Oberflächenwasser wird
auf dem Grundstück gesammelt und genutzt,
Brauchwasser (z.B. Toilette, Waschmaschine) (zus. Zähler erforderlich) Gartenbewässerung
auf dem Grundstück versickert (z.B. über Mulden-, Rigolen- oder Schachtversickerung)
in einen Oberflächengewässer (z.B. Wasserlauf) eingeleitet,
in die öffentliche Regen-/Mischwasserkanalisation geleitet (Versickerung ist nicht oder nur teilweise möglich).
Anschluss ist vorhanden wird neu hergestellt
Bodenbeschaffenheit (nur bei Versickerung des Oberflächenwassers)
Für jede Versickerungsanlage ist eine Sondierung durchzuführen (bei langgezogenen Anlagen mehrere).
- Beschreibung des anstehenden Boden siehe Bodengutachten in der Anlage
- angesetzter kf-Wert : x 10 -
abflusswirksame Flächen (eine Nachkommastelle) ggf. gesonderte Zusammenstellung als Anlage
Angaben werden für die Veranlagung der Oberflächenwassergebühr verwendet.(Art z.B. Dachziegel, Pflaster)
Typ
V = Versickerung
A = Anschluss
5.2. Schmutzwasser
Das Schmutzwasser wird
Fläche
(m²)
Art
z.B. Dachfläche, Parkfläche
Material
z.B. Dachziegel, Pflaster,Asphalt
in einer Abflusslosengrube(n) mit regelmäßiger Entleerung gesammelt.
in einer Klein-Kläranlage geklärt und
auf dem Grundstück versickert (z.B. über Mulden-, Rigolen- oder Schachtversickerung),
in einen Oberflächengewässer (z.B. Wasserlauf) eingeleitet.
in die öffentliche Schmutz-/Mischwasserkanalisation geleitet.
Anschluss ist vorhanden wird neu hergestellt
Anlagen für Schmutzwasser (Anzahl):
Spül- und Ausgussbecken Duschen
Handwaschbecken Bidets
Badewannen Urinalbecken/-rinnen
Toiletten Bodenabläufe
Waschmaschinen Geschirrspülmaschinen
Andere / industrielle Abwässer (Grenzwerte siehe u.a. Anlage der Abwassersatzung)
Es werden Abwässer anderer Art als häusliches Abwasser abgeführt? (z.B. fett- oder ölhaltiges Abwasser)
Nein Ja es sollen außergewöhnliche Abwässer abgeleitet werden.
Eine detaillierte Beschreibung des Abwassers erfolgt als Anhang.
Zur Vorbehandlung der anderen Abwässer sind vorgesehen: (nur falls vorgesehen)
Sand- / Schlammfang Sperranlagen (z.B. Heizölsperre)
Abscheideranlagen (z.B. für Fett, Öle, Benzin, andere Leichtflüssigkeit, Kartoffelstärke)
sonstiges
Näher Angaben und Berechnungen sind als Anlage beigefügt.
Stand Formblatt : 3.3.2011 Seite 2 von 4

5.3. Schächte
Grundstücksübergabeschächte müssen entsprechend der DIN V 4034-1 bzw. DIN EN 1917 hergestellt
werden. Begründete Ausnahmen können zugelassen werden. Abstände nach DIN 1986-100
Grundstücksübergabeschächte
nach DIN V 4034-1 bzw. DIN EN 1917
andere (nähere Angaben):
Andere Revisionsschächte auf dem Grundstück
nach DIN V 4034-1 bzw. DIN EN 1917
andere (nähere Angaben):
5.4. Leitungen
Schmutzwasser Materialangaben / Durchmesser / Rohrverbindung
Leitungen im Gebäude
Leitungen unterhalb des Gebäudes
Leitungen außerhalb des Gebäudes
Regenwasser
Leitungen im Gebäude
Leitungen unterhalb des Gebäudes
Fallrohre außerhalb des Gebäudes
Leitungen außerhalb des Gebäudes
5.5. Leitungsführung
Alle Teile der Grundstücks-Abwasseranlage liegen auf dem Baugrundstück.
Ja Nein, folgende Teile führen über andere Grundstücke und werden rechtlich abgesichert:
6. Anlagen
Generell sind die Unterlagen 2-fach einzureichen. Bei der Antragsstellung mit Versickerungsanlagen (ab 300m²
angeschlossener Fläche) oder Abscheideranlagen sind die Unterlagen mindestens 3-fach vorzulegen.
Folgende Anlagen wurden in -facher Ausfertigung beigefügt:
Katasterplan
Auskunft des Technischen Betriebszentrums über das Kanalnetz (Entwässerungsauskunft)
Planunterlagen
Übersichtslageplan M = 1:
Einzugsflächenplan M = 1:
Entwässerungslageplan M = 1:
Grundrisse aller Geschosse mit Entwässerungsgegenstände M = 1:
Strangschema(en)
Längsschnitt Entwässerung mit Oberfläche M = 1:
Berechnungen/Dimensionierung für Regen- und Schmutzwasserleitungen
weitere erforderliche Berechnungen (z.B. Überflutungsnachweis, Rückhalteräume)
Hydraulische Berechnungen für die Regenwasser-Versickerungsanlage
Baugrundgutachten mit Versickerungsnachweis
Technische Unterlagen und Berechnungen zu Abwasservorbehandlungsanlagen (z.B. Abscheider)
weitere:
Stand Formblatt : 3.3.2011 Seite 3 von 4

7. weitere Angaben
Raum für ergänzende Angaben:
Ggf. weitere erforderliche Angaben sind in einem gesonderten Bericht als Anlage beigefügt.
8. Erklärung/Unterschriften
Hiermit versichern wir, dass die Planung, Herstellung und der Betrieb der Grundstücksentwässerungsanlage
nach den allgemein anerkannten Regeln der Technik und der Abwasserbeseitungssatzung des TBZ erfolgt.
Im Weiteren beantragen wir hiermit eine Entwässerungsgenehmigung für das o.g. Grundstück.
Mit der Ausführung der Arbeiten wird erst nach der Genehmigung des Entwässerungsgesuches und die
rechtzeitige Meldung über den bevorstehenden Baubeginn an die Stadt Flensburg bzw. das TBZ begonnen.
Bauherr/-in
Planverfasser/-in
Ort, Datum Unterschrift/ggf. Stempel Ort, Datum Unterschrift/ggf. Stempel
Der Antrag ist unterschrieben beim TBZ einzureichen. Die Anzahl der Ausfertigungen richtet sich nach Punkt 6.
Die Bearbeitung des Antrages erfolgt erst bei postalischem Eingang der Unterlagen im TBZ Abteilung 1.2 -Tiefbau-
Sachgebiet -Grundstücksentwässerung-.
Die erste Ausfertigung des Unterlagenpakets erhält der Antragssteller/-in genehmigt (ggf. mit Auflagen) zurück. Die weitere(n)
Ausfertigung(en) verbleibt (verbleiben) beim TBZ.
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