Antrag auf Eintragung in das Installateurverzeichnis der NBB (PDF ...
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
_______________________________________________<br />
Netzgebiet<br />
Ich / Wir beantrage(n) hiermit die <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong> <strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong> <strong>der</strong> <strong>NBB</strong>.<br />
1. Angaben zum Betrieb o<strong>der</strong> <strong>der</strong> Firma und dessen / <strong>der</strong>en Sitz<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Bezeichnung<br />
_____________________________________________<br />
Straße<br />
_____________________________________________<br />
Hausnummer<br />
_____________________________________________<br />
Postleitzahl<br />
_____________________________________________<br />
Ort<br />
_____________________________________________<br />
Telefon<br />
_____________________________________________<br />
Fax<br />
_____________________________________________<br />
Mobil<br />
_____________________________________________<br />
E-Mail-Adresse<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Werkstatt<br />
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
2. Inhaber / Geschäftsführer*<br />
_____________________________________________<br />
Name<br />
_____________________________________________<br />
Vorname<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Privatanschrift<br />
_____________________________________________<br />
Geburtstag<br />
_____________________________________________<br />
Geburtsort<br />
_____________________________________________<br />
Staatsangehörigkeit<br />
_____________________________________________<br />
Name<br />
_____________________________________________<br />
Vorname<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Privatanschrift<br />
_____________________________________________<br />
Geburtstag<br />
_____________________________________________<br />
Geburtsort<br />
_____________________________________________<br />
Staatsangehörigkeit<br />
* Gibt es mehrere Inhaber / Geschäftsführer, ist die genaue Anschrift aller anzugeben. Alle weiteren Fragen s<strong>in</strong>d entsprechend<br />
s<strong>in</strong>ngemäß zu beantworten.<br />
3. <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> Handwerksrolle<br />
_____________________________________________<br />
Bezeichnung<br />
_____________________________________________<br />
Datum <strong>der</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong><br />
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
4. Handelsgerichtliche <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong><br />
Ist <strong>der</strong> Betrieb handelsgerichtlich e<strong>in</strong>getragen ja ne<strong>in</strong><br />
_____________________________________________<br />
Datum <strong>der</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong><br />
5. Gewerbeanzeige<br />
_____________________________________________<br />
Ort <strong>der</strong> Gewerbeanmeldung<br />
_____________________________________________<br />
Nr. <strong>der</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong><br />
6. Verantwortlicher Fachmann<br />
_____________________________________________<br />
Name<br />
_____________________________________________<br />
Vorname<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Privatanschrift<br />
_____________________________________________<br />
Geburtstag<br />
_____________________________________________<br />
Geburtsort<br />
Ist <strong>der</strong> verantwortliche Fachmann ausschließlich ja ne<strong>in</strong><br />
<strong>in</strong> dem <strong>Antrag</strong> stellenden Betrieb o<strong>der</strong> <strong>in</strong> <strong>der</strong> Firma<br />
tätig und fest angestellt<br />
Abschrift bzw. Auszug aus dem Anstellungsvertrag ist dem <strong>Antrag</strong> beigefügt.<br />
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
Besitzt <strong>der</strong> verantwortliche Fachmann e<strong>in</strong>en ja ne<strong>in</strong><br />
Meisterbrief als Installateur und Heizungsbauer<br />
_____________________________________________<br />
ausgestellt am<br />
_____________________________________________<br />
<strong>in</strong><br />
Besuchte <strong>der</strong> verantwortliche Fachmann e<strong>in</strong>e ja ne<strong>in</strong><br />
staatliche o<strong>der</strong> staatlich anerkannte wissenschaftliche<br />
Hochschule o<strong>der</strong> Fachhochschule<br />
_____________________________________________<br />
Name <strong>der</strong> (Fach-)Hochschule<br />
_____________________________________________<br />
Ort<br />
_____________________________________________<br />
Abschlussexamen <strong>der</strong> Fachrichtung<br />
_____________________________________________<br />
Ausstellungsdatum<br />
_____________________________________________<br />
Anzahl Jahre nachgewiesene praktische Tätigkeit<br />
_____________________________________________<br />
Datum von - bis<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Firma<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Art <strong>der</strong> Tätigkeit mit Nachweis<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Erfolgte die Teilnahme am 100-Stunden-Lehrgang TRGI ja ne<strong>in</strong><br />
_____________________________________________<br />
Datum<br />
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
7. Frühere <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong><br />
War <strong>der</strong> Inhaber / Geschäftsführer - verantwortlicher ja ne<strong>in</strong><br />
Fachmann - bereits früher im Netzgebiet <strong>der</strong> <strong>NBB</strong> o<strong>der</strong><br />
bei e<strong>in</strong>em an<strong>der</strong>en Gasversorgungsunternehmen<br />
(GVU) / Netzbetreiber e<strong>in</strong>getragen (Nachweis bitte<br />
beifügen)<br />
_____________________________________________<br />
von<br />
_____________________________________________<br />
bis<br />
_____________________________________________<br />
Name des GVU / Netzbetreibers<br />
_____________________________________________<br />
Name <strong>der</strong> Firma<br />
8. Werkstatt<br />
Ist e<strong>in</strong>e eigene Werkstatt vorhanden ja ne<strong>in</strong><br />
______________________________________________________________________________________________<br />
Anschrift<br />
S<strong>in</strong>d die M<strong>in</strong>dest-Gerätschaften* vorhanden ja ne<strong>in</strong><br />
* Die zur Ausführung von Gasanlagen erfor<strong>der</strong>lichen M<strong>in</strong>dest-Gerätschaften (Druckpumpe bis 1 bar für Gasleitungen mit<br />
Betriebsdrücken bis 100 mbar, Messgeräte für Dichtheitsprüfung 150 mbar, Werkzeuge, Stromüberbrückungsgeräte<br />
(m<strong>in</strong>destens 16 mm² Querschnitt), Stoppuhren, Abgasthermometer, Tauplatten (Tauspiegel) o. ä.) sowie die maßgebenden<br />
Technischen Regeln, Verordnungen und Vorschriften <strong>in</strong> <strong>der</strong> jeweils gültigen Fassung vorhanden se<strong>in</strong>.<br />
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong> <strong>in</strong><br />
<strong>das</strong> <strong>Installateurverzeichnis</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
Die vorstehenden Fragen habe(n) ich (wir) nach bestem Wissen beantwortet.<br />
E<strong>in</strong> Lichtbild ist als Anlage beigefügt.<br />
_____________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
_____________________________________________<br />
Unterschrift des / <strong>der</strong> Inhaber(s) / Geschäftsführer(s)<br />
_____________________________________________<br />
Firmenstempel<br />
_____________________________________________<br />
Unterschrift des verantwortlichen Fachmanns<br />
Die vorstehend gemachten Angaben s<strong>in</strong>d durch Unterlagen <strong>in</strong> Form von Fotokopien (Handwerksakte, Zeugnisse und<br />
<strong>der</strong>gleichen) zu belegen. Die <strong>NBB</strong> übernimmt für den Verlust von Orig<strong>in</strong>alen ke<strong>in</strong>e Haftung.<br />
Die Angaben s<strong>in</strong>d wahrheitsgemäß zu machen. Falsche o<strong>der</strong> unrichtige Angaben führen zu Versagung bzw. Entziehung <strong>der</strong><br />
schon erfolgten <strong>E<strong>in</strong>tragung</strong>.<br />
Die <strong>NBB</strong> behält es sich vor, die unter <strong>der</strong> lfd. Nr. 8 gemachten Angaben zu überprüfen.<br />
Vermerk <strong>der</strong> <strong>NBB</strong><br />
_____________________________________________<br />
Entscheidung des Installateurausschusses vom<br />
_____________________________________________<br />
1) E<strong>in</strong>getragen mit Wirkung vom<br />
_______________________________________________________________________________________________<br />
2) Nicht e<strong>in</strong>getragen, weil<br />
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