Weißbuch Schwerverletztenversorgung - Kurzfassung (1. Auflage)

Weißbuch
Schwerverletzten-Versorgung
Zusammenfassung
Empfehlungen zur Struktur, Organisation und
Ausstattung der Schwerverletzten-Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.
Berlin, September 2006

Die Prävention von Unfällen, Unfallrettung, Akutbehandlung und Rehabilitation des Verletzten
sowie seine Wiedereingliederung in das berufliche und das soziale Umfeld sind
eine humanitäre und volkswirtschaftliche Aufgabe ersten Ranges. Diese Aufgaben folgen
dem Prinzip der weitestmöglichen Funktionswiederherstellung und der Vermeidung
von Spätschäden und gipfeln bei der Versorgung Schwerverletzter in der Maxime der
Lebenserhaltung. Dies gelingt nur in einer engen interdisziplinären Zusammenarbeit mit
allen Bereichen der konservativen und operativen Medizin, präklinischen Rettungseinrichtungen,
der Ingenieurs-, der Informations- und der Biowissenschaften sowie mit den
Versicherungsträgern.
Die veränderten gesetzlichen, wirtschaftlichen und demographischen Rahmenbedingungen,
die Umstrukturierung der Weiterbildung in der Chirurgie mit Einrichtung eines
gemeinsamen Facharztes für Orthopädie und Unfallchirurgie – mit den Zusatzqualifikationen
unter anderem Spezielle orthopädische Chirurgie, Spezielle Unfallchirurgie –
ferner die Weiterentwicklung des medizinischen und technologischen Wissenstandes,
lassen derzeit schon eine erhebliche Umstrukturierung der Kranken- und Verletztenversorgung
im ambulanten wie stationären Bereich im Sinne einer zunehmenden, leistungsbezogenen
Konzentration, Aufgabenumverteilung (Verbund-Kliniken, organ-,
krankheits- und methodenspezifische Zentrenbildung) erkennen. Aus Sorge um den
Erhalt einer kompetenten flächendeckenden Rund-um-die-Uhr-Versorgung von
Schwerverletzten unter Einschluss des Massenanfalls von Verletzten bei Großschadensereignissen
hat die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie unter Mitwirkung
weiterer Fachgesellschaften dieses Weißbuch zur Struktur, Organisation und Ausstattung
der Schwerverletztenversorgung in der Bundesrepublik Deutschland erarbeitet,
mit dem Ziel einer effizienten Koordinierung und einem adäquaten Einsatz vorhandener
Ressourcen sowie einer kontinuierlichen Qualitätssicherung auf diesem Sektor
der Notfallversorgung.
Die vorliegenden Empfehlungen dienen der Unterstützung
x der regionalen und der die Landesgrenzen überschreitenden Krankenhausbedarfsplanung,
x der Einrichtung eines speziellen Versorgungsnetzwerkes (Traumanetzwerk ) zur stationären
Behandlung von Schwerverletzten
x der Fortschreibung und der Weiterentwicklung des Katastrophenschutzes,
x interner und externer qualitätssichernder Maßnahmen,
x der beruflichen Aus-, Fort- und Weiterbildung.
Die Analysen nationaler und internationaler Versorgungsstudien und sozioökonomischer
Untersuchungen zur Auswirkung unterschiedlicher Versorgungsstrategien von Schwerverletzten
zeigen, dass
x eine flächendeckende, jederzeit einsatzbereite kompetente luft- und bodengebundene
präklinische Notfallversorgung die Überlebensrate der Schwerverletzten signifikant
positiv beeinflusst,

x
eine regionale und überregionale strukturierte klinische Versorgung mit abgestufter
Aufgabenstellung und die enge interdisziplinäre Vernetzung der unterschiedlich ausgestatteten
Versorgungseinrichtungen – auch unter Nutzung telemedizinischer Konsultationseinrichtungen
– zu einer Verbesserung der Ergebnisqualität der medizinischen
Versorgung und zum optimalen Einsatz vorhandener Ressourcen führen.
Voraussetzungen für die Einrichtung eines Versorgungsnetzwerkes entsprechend der
Leitlinie „Polytrauma-Versorgung“* mit regionalen und überregionalen Versorgungseinrichtungen
sind
x die verpflichtende Sicherstellung des entsprechenden Aufgabenbereiches innerhalb
des Traumanetzwerkes,
x eine enge regionale Zusammenarbeit,
x die Beteiligung an externen qualitätssichernden Maßnahmen, inklusive Nachweis der
geforderten strukturellen, prozessualen und ergebnisorientierten Qualitätskriterien.
Struktur- und Aufgabenmerkmale der einzelnen, in einem regionalen und überregionalen
Traumanetzwerk zusammengeschlossenen Einrichtungen sind:
A) Einrichtungen der Basisversorgung von Schwerverletzten
innerhalb des Traumanetzwerkes
Diese stellen die Behandlung von Schwerverletzten regelhaft im Rahmen der chirurgischen
Notfallversorgung sicher. Sie sind eingebunden in das Traumanetzwerk . Entsprechend
diesem Versorgungsauftrag besteht für diese Einrichtungen die Verpflichtung
zur
x Vorhaltung einer chirurgischen Notfallbehandlung Rund-um-die-Uhr, insbesondere
der Erkennung und Behandlung von Körperhöhlenverletzungen und schweren
Stamm- und Extremitätenverletzungen,
x Mit- und Weiterbehandlung entsprechend ihrem Leistungsspektrum bei geeigneten
Verletzungsformen und Behandlungsphasen im Verbund mit überregionalen und
regionalen Traumazentren,
x Beteiligung an der fachspezifischen Aus- und Fortbildung aller Berufsgruppen einschließlich
der ärztlichen Weiterbildung.
Die Zahl der an dem Traumanetzwerk beteiligten Einrichtungen der Basisversorgung
richtet sich nach den regionalen Besonderheiten und den in den jeweiligen Landesrettungsgesetzen
vorgegebenen Rettungszeiten zur Versorgung von Schwerverletzten.
*Fertigstellung der interdisziplinären Leitlinie Polytrauma
auf S3-Niveau voraussichtlich Anfang 2007

Dies betrifft diejenigen Flächenstaaten und Regionen, in denen keine ausreichende Zahl
regionaler und überregionaler Traumazentren vorhanden ist und die ausreichende Versorgung
unter den vorgegebenen Rettungszeiten unter Beteiligung einiger strukturierter
Basisversorgungseinrichtungen nicht eingehalten werden kann. Entsprechend strukturell
und prozessual vorbereitete Einrichtungen der Basisversorgung müssen ausreichend
chirurgische Kompetenz in 24-Stunden-Bereitschaft vorhalten, um notfallmäßig
lebensbedrohliche Blutungen im Thorax und im Abdomen, des Beckens sowie bei Extremitätenverletzungen
erkennen und behandeln zu können.
Grundvoraussetzung für die erfolgreiche Erstversorgung Schwerverletzter – in 24-Stunden-Bereitschaft
– ist die notfallmäßige Erkennung und Behandlung lebensbedrohlicher
Blutungen im Thorax (Notthorakotomie), im Abdomen (Notlaparotomie) und des
Beckens (externe Stabilisierung durch Fixateur oder Beckenzwinge) sowie lebensbedrohlicher
Extremitätenverletzungen (Damage-Control-Strategie). Ist der Schwerverletzte
transportfähig, erfolgt die Verlegung in ein Traumazentrum innerhalb des Traumanetzwerkes
.
B) Regionale Traumazentren
Diese sind Bestandteil von Einrichtungen der Maximal- oder Schwerpunktversorgung
im Verbund mit den überregionalen Traumazentren und den Einrichtungen der unfallchirurgischen
Basisversorgung und verpflichtet zur
x 24-stündigen Aufnahme und Versorgung von Schwerverletzten jeden Lebensalters,
x Vorhaltung bestimmter weiterer Fachdisziplinen zur notfallmäßigen Akutversorgung,
x
x
x
x
Mit- und Weiterbehandlung gemäß ihrem Leistungsspektrum im Verbund mit den
überregionalen Einrichtungen des Traumanetzwerkes ,
Teilnahme am Verletzungsartenverfahren der gesetzlichen Unfallversicherungsträger,
Beteiligung an der fachspezifischen Aus-, Fort- und Weiterbildung,
fortlaufenden Sicherung und Verbesserung der Versorgungsqualität im Rahmen
externer unfallchirurgischer Qualitätssicherungsverfahren.
C) Überregionale Traumazentren
Diese sind Bestandteil von Einrichtungen der Maximalversorgung. Sie haben darüber
hinaus die besondere Aufgabe der interdisziplinären Behandlung aller Schwerstverletzten,
insbesondere mit speziellen Verletzungsmustern und -folgen.
Im Verbund mit den nachgeordneten Einrichtungen besteht für ein überregionales Traumazentrum
die Verpflichtung zur
x umfassenden Notfallversorgung,
x Teilnahme am Verletzungsartenverfahren der gesetzlichen Unfallversicherungsträger,

x
x
x
x
x
x
Sicherstellung und Verpflichtung der jederzeitigen Aufnahme und umfassenden Versorgung
von Schwerverletzten jeden Lebensalters und jeder Verletzungsart (mehrgleisige
gleichzeitige Behandlungsmöglichkeit),
Vorbereitung auf die Bewältigung des Massenanfalls von Verletzten im Rahmen von
Großschadensereignissen und Katastrophen,
Mit- und Weiterbehandlung (Sekundärverlegung) von Verletzten im Verbund mit den
regionalen Traumazentren und Einrichtungen der Basisversorgung,
Gewährleistung der gesamten fachspezifischen Aus-, Fort- und Weiterbildung,
Beteiligung an wissenschaftlichen und klinischen Studien,
fortlaufenden Sicherung und Verbesserung der Versorgungsqualität im Rahmen
externer unfallchirurgischer Qualitätssicherungsverfahren.
Im Verbund können zwei benachbarte Einrichtungen die Aufgaben eines überregionalen
Traumazentrums wahrnehmen. Den Universitätskliniken obliegt darüber hinaus die
unfallchirurgische patientenbezogene Grundlagen- und Anwendungsforschung.
D) spezielle Behandlungszentren für
x
x
x
x
Schwerbrandverletzte,
Rückenmarkverletzte,
Replantation,
spezielle Rehabilitation.
Diese Versorgungseinrichtungen sind entsprechend dem Bedarf und den regionalen
Gegebenheiten Bestandteil des Traumanetzwerkes . Eine regionale und überregionale
Landesgrenzen überschreitende Vernetzung ist notwendig.
Die fachliche Qualifikation der an der stationären Versorgung von Schwerverletzten teilnehmenden
ärztlichen und nichtärztlichen Berufsgruppen, die strukturellen Erfordernisse
und die Ausstattungsanforderungen personeller, räumlicher und apparativer Art
werden gemäß dem abgestuften Versorgungsauftrag im Weißbuch definiert und sind
Bestandteil externer spezieller Qualitätssicherungsverfahren.
Das Traumanetzwerk stellt in idealer Weise eine Verknüpfung unterschiedlich ausgestatteter
Einrichtungen zur Behandlung von Schwerverletzten in einer Region unter
Beachtung der besonderen regionalen Unfallhäufigkeit und bereits vorhandener regelhafter
Organisation der Versorgung von Schwerverletzten dar. Damit soll eine kompetente
flächendeckende Rund-um-die-Uhr-Versorgung von Schwerverletzten und die
notwendige Vorhaltung von Ressourcen unter Wahrung definierter Qualität flexibel
gestaltet werden.

Die im Weißbuch enthaltenen Empfehlungen stellen die Weiterentwicklung und konsequente
Umsetzung teilweise bereits bestehender regionaler Versorgungsverbünde und
die von der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie und den gesetzlichen Unfallversicherungsträgern
erarbeiteten Strukturalgorithmen für die Behandlung Schwerverletzter
dar.
Sie fördern die Zusammenarbeit entsprechender organ-, regions- und methodenbezogener
medizinischer Kompetenz bei der Behandlung spezieller Verletzungsfolgen und
beziehen sich nicht auf bereits bestehende oder zukünftige sektorenübergreifende
Strukturen und Einrichtungen zur Versorgung bestimmter Verletzungsmuster und deren
Folgen.
Entsprechend den sich ändernden Rahmenbedingungen und der praktischen Erfahrungen
der Umsetzung dieser Empfehlungen erfolgt eine Fortschreibung dieses Weißbuches.

Impressum
Herausgeber:
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.
Geschäftsstelle
Prof. Dr. med. Hartmut Siebert, Generalsekretär
Luisenstr. 58 / 59
10117 Berlin
In Abstimmung mit der
Deutschen Gesellschaft für Orthopädie
und Orthopädische Chirurgie e.V.
Geschäftsstelle
Kronprinzendamm 15
10711 Berlin
Den wissenschaftlichen Fachgesellschaften:
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie
Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie
Deutsche Gesellschaft für Kinderchirurgie
Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven
und Ästhetischen Chirurgen
Deutsche Gesellschaft für Thoraxchirurgie
Deutsche Gesellschaft für Viszeralchirurgie
danken wir für ihre freundliche Unterstützung bei der
Ausarbeitung dieses Weißbuches.
Erarbeitet vom
Grundsatzausschuss „Arbeitskreis Weißbuch“
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.
Unter Mitarbeit von (in alphabetischer Reihenfolge):
Bertil Bouillon, Köln
Volker Bühren, Murnau
Peter Hinz, Greifswald
Reinhard Hoffmann, Frankfurt/Offenbach
David Kubosch, Freiburg
Christian Kühne. Essen
Christian Lackner, München
Ingo Marzi, Frankfurt
Philipp Niemeyer, Freiburg
Hans-Jörg Oestern, Celle
Christoph Pape, Hannover
Jürgen Probst, Murnau
Steffen Ruchholtz, Essen
Julia Seifert, Berlin
Hartmut Siebert, Schwäbisch Hall
Klaus Michael Stürmer, Göttingen
Johannes Sturm, Detmold
Norbert Südkamp, Freiburg
Christoph Ulrich, Göppingen
Andreas Wentzensen, Ludwigshafen
Satz: Fotosatz Killinger, Waiblingen
Druck: Druckerei Gottlob Hartmann GmbH, Stuttgart
© Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V.