ORIENTIERUNGEN - Ludwig-Erhard-Stiftung

Reformen des Gesundheitswesens
Gegenzug müssen sich die Versicherten an striktere
Regeln halten und sind in ihrer Entscheidungsfreiheit
eingeschränkt.
Die Aufgaben der Gesundheitspolitik
bei freier Tarifwahl
Die fiktiven Modelle stellen einfache Grobskizzen
dar. Der Markt beeinflusst die konkrete Ausgestaltung
kontinuierlich, und zwischen den unterschiedlichen
Anbietern sollen sich unterschiedliche
Konzepte etablieren. Für die Gesundheitspolitik bedeutet
das, dass sie sich nicht in die Details einmischen,
sondern nur Rahmenbedingungen definieren
darf. Dennoch bleiben wesentliche Aufgaben
für staatliche oder nicht-staatliche Institutionen:
Auch in einem kundenorientierten System bedarf
es aus Verbraucherschutzgründen einer modifizierten
und leistungsorientiert ausgestalteten
Gebührenordnung für Ärzte. Sie soll aber nur angewandt
werden, wenn keine anderen Verträge geschlossen
wurden. Sie ist somit der „doppelte Boden“,
damit es nicht zu Übervorteilungen kommt
sowie Rechts- und Planungssicherheit besteht.
Vielfalt führt zu Intransparenz, so dass sichergestellt
werden muss, dass Versicherte die nötigen Informationen
erhalten, um Entscheidungen treffen
zu können. Hierzu müssen gewisse Standards der
Kommunikation definiert werden, beispielsweise
Zertifizierungen. Die Transparenzanforderungen
könnten von nicht-staatlichen Organisationen wie
der „Stiftung Warentest“ übernommen werden.
Es müssen Versicherungskriterien definiert werden,
die nicht unterschritten werden dürfen. Versicherungen
dürfen nicht derart ausgehöhlt werden,
dass sie zu Nicht-Versicherung führen und somit
die Kosten – wie etwa in den USA – auf die Allgemeinheit
umgewälzt werden.
Der Krankenversicherungsmarkt ist dadurch gekennzeichnet,
dass der zukünftige Bedarf nur
schwer geschätzt werden kann. Auch in einem
Wettbewerbsmodell mit extrem unterschiedlichen
Vertragsformen bedarf es eines versicherungstechnischen
Lastenausgleichs. Dieser könnte insofern
abgeschwächt werden, dass individuelle Altersrückstellungen
tarifunabhängig gebildet werden
müssen. Damit wäre der wesentliche Umverteilungsfaktor
Alter nicht mehr relevant, und es
könnte sichergestellt werden, dass jederzeit problemlos
zwischen den unterschiedlichen Versicherungsformen
gewechselt werden kann.
Das Gesundheitswesen
aus Sicht der Dienstleister
In diesem Bereich werden sehr unterschiedliche
Konzepte vertreten, die eine jeweils eigenständige
Beurteilung verlangen.
1. Integrierte Versorgungskonzepte
Das Referenzmodell für integrierte Versorgungskonzepte
2 ist die populationsorientierte integrierte
Versorgung. Dieses Versorgungssystem übernimmt
für eine definierte Population für einen bestimmten
Zeitrahmen die gesamte Versorgung.
Hierfür erhält das System eine Kopfpauschale. Es
koordiniert sämtliche Versorgungsleistungen entlang
der medizinischen Wertschöpfungskette. Ausgehend
von wohnortnahen medizinischen Versorgungszentren
wird ein Teil der fachärztlichen Leistungen
in ambulanten Praxen angeboten, der andere
Teil in Ambulanzen auf dem Klinikgelände.
Die stationäre Versorgung ist eng verzahnt mit den
nachgelagerten Versorgungsstufen, vor allem mit
den Pflegeheimen sowie der ambulanten häuslichen
Versorgung. Ergänzt wird das System durch
eine Vielzahl von Kooperationen mit staatlichen
und nicht-staatlichen Initiativen (zum Beispiel Präventionsprogrammen).
Insgesamt entsteht ein
komplexes System, das die Versorgung der Population
vollständig übernehmen kann. Hoch spezialisierte
Leistungen, etwa die Versorgung schwerst
Brandverletzter oder komplexe Transplantationen,
werden nach außen verlagert.
Entscheidend ist, dass in einem derartigen System
vier Steuerungssysteme implementiert werden
können: Schnittstellen übergreifende Versorgung
entlang interner Versorgungspfade; Umsetzen einer
gemeinsamen Unternehmenskultur über Sektoren
und Berufsfelder hinweg; einheitliche interne
elektronische Patientenakten; interne Anreize
und Vergütungssysteme zur Förderung der Kooperation
und Kommunikation. 3
2 Vgl. Avensis Pharmaceuticals, Integrated Health System Digest,
Bridgewater NJ, 2004, oder L. R. Burns/M. V. Pauly, Integrated
Delivery Networks: A Detour on the Road to Integrated Health
Care Health Affairs, Volume 21, No. 4, 2002, Seiten 128-143.
3 Vgl. Volker E. Amelung/H. Voss/Katharina Janus, Ökonomische
Anreize in integrierten Versorgungssystemen – Grundlage für
Nachhaltigkeit und Motivation, in: Bernhard Badura/Olaf Iseringhausen
(Hrsg.), Versorgungsforschung, Verlag Hans Huber 2005,
Bern, Seiten 115-131, oder Katharina Janus/Volker E. Amelung,
Integrierte Versorgung im Gesundheitswesen – Anreizorientierte
Vergütungssysteme für Ärzte, zfo, 6/2004, 73. Jahrgang, 2004b,
Seiten 304-311.
54 Orientierungen zur Wirtschafts- und Gesellschaftspolitik 109 (3/2006)