ORIENTIERUNGEN - Ludwig-Erhard-Stiftung

Prinzipien einer nachhaltigen Gesundheitspolitik
Univ.-Prof. Dr. oec. Volker Amelung/Dr. med. Klaus Meyer-Lutterloh/Stefan Tilgner MA
Bundesverband Managed Care e.V.
Reformen im Gesundheitswesen scheinen dringend nötig, und zwar aus unterschiedlichen Gründen: Funktionsmängel
müssen beseitigt, Ungerechtigkeiten korrigiert und Finanzierungslücken geschlossen werden. Mal erscheint dies, mal
etwas anderes vordringlich. Man sollte sich aber vom Reformaktionismus nicht täuschen lassen: Eine Politikorientierung,
die nur das aktuell Wichtige in den Blick nimmt, führt nur zu unzusammenhängenden und oft widersprüchlichen punktuellen
Eingriffen. Eine überzeugungskräftige und nachhaltige Politik kann nur aus einer systematischen Betrachtung
gewonnen werden.
Durch mehr Wettbewerb im Gesundheitswesen
würden viele Versicherungsoptionen und Organisationsformen
entstehen. Nur Vielfalt kann sicherstellen,
dass den verschiedenen Bedürfnissen in der
Bevölkerung adäquate Angebote gegenübergestellt
werden können. So weit, so gut. Es lässt sich aber
nicht vorab definieren, aus welcher Perspektive heraus
die durch Wettbewerb ausgelöste Innovationskraft
beurteilt werden soll. Die Ärzteschaft, die
Krankenhäuser oder die Pharmaindustrie haben da
durchaus unterschiedliche Vorstellungen.
Die Sicht der Versicherten
Die mehr oder weniger identischen Leistungspakete
und Versorgungsstrukturen im System der gesetzlichen
Krankenversicherung sind weder finanzierbar,
noch entsprechen sie den Präferenzen der
Versicherten. Eine der wesentlichen Veränderungen
der Versorgungslandschaft im Gesundheitswesen
werden deshalb differenzierte Versicherungsverträge
sein. Folgendes Beispiel einer Versicherung,
die vier unterschiedliche Tarife anbietet,
könnte ein Modell für einen zukünftigen Versicherungsmarkt
darstellen:
Im Sachleistungstarif „Traditionell“ ändert sich
für den Versicherten der gesetzlichen Krankenkasse
wenig. Er erhält einen definierten Leistungsumfang,
und die Vergütung erfolgt direkt zwischen
dem Leistungserbringer und der Versicherung.
Im Kostenerstattungstarif „Flex“ kann der Patient
die Leistungserbringer frei wählen und erhält
die Rechnungen, von denen er einen Teil selbst
tragen muss. Hier sollten Selbstbehalte und Zuzahlungen
kombiniert werden. Dieser Tarif könnte
nach unterschiedlichem Leistungsumfang differenziert
werden.
Beim Tarif „Selekt“ handelt es sich um eine
Kombination aus den beiden ersten Modellen. Bei
ausgewählten Vertragspartnern der Krankenversicherung
können Sachleistungen vereinbart werden,
wogegen bei allen anderen Leistungserbringern
der Versicherte zuerst die Rechnung bezahlen
muss und anschließend einen vorab definierten
Anteil von der Versicherung zurückerstattet bekommt.
Der Versicherte erhält erhebliche Anreize,
die ausgewählten Anbieter zu nutzen, ohne jedoch
die generelle Wahlfreiheit aufzugeben. Für die
Krankenversicherung entsteht die Möglichkeit, selektiv
zu kontrahieren und entsprechend Einfluss
auf die Kosten sowie die Qualität zu nehmen.
Eine Sonderform ist der Tarif „Eco“, der auf einer
populationsorientierten integrierten Versorgung
aufbaut. Hier übernimmt ein integriertes Versorgungssystem
die Versorgung für eine vorab definierte
Population und erhält hierfür Kopfpauschalen. 1
Entscheidend ist, dass die Versicherten den Umfang
ihres Versicherungsschutzes und damit den
zu zahlenden Beitrag wählen können. Es ist offensichtlich,
dass der traditionelle Tarif die höchsten
Prämien haben wird. Dafür muss der Versicherte
sich weder einschränken noch Verantwortung
übernehmen. Der Kostenerstattungstarif „Flex“ ist
eine klassische Hochrisikoversicherung, entsprechend
sind die Prämien niedriger. Der Tarif „Selekt“
wird als ein Kompromiss zwischen den ersten
beiden angesiedelt sein. Je nach Ausgestaltung
wird die populationsorientierte integrierte Versorgung
die niedrigsten Tarife anbieten können. Im
1 Zur integrierten Versorgung vgl. Volker Amelung/Harald Schumacher,
Managed Care – Neue Wege im Gesundheitswesen,
3. vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage, Gabler-Verlag,
Wiesbaden 2004, oder Volker E. Amelung/Katharina Janus,
Konzepte und Modelle zur integrierten Versorgung im Spannungsfeld
zwischen Management und Politik, in: Michael Arnold
et al. (Hrsg.), Krankenhausreport 2005.
Orientierungen zur Wirtschafts- und Gesellschaftspolitik 109 (3/2006)
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