Harter_Lagerung_Graz_10.2012.pdf
Harter_Lagerung_Graz_10.2012.pdf
Harter_Lagerung_Graz_10.2012.pdf
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
LAGERUNG<br />
OA Dr. med. univ. Bernd <strong>Harter</strong><br />
FA für Orthopädie und orthopädische Chirurgie<br />
Stv. Ärztlicher Leiter OK‐Institut<br />
Privatklinik <strong>Graz</strong> Ragnitz
<strong>Harter</strong> – <strong>Lagerung</strong><br />
Psychische Situation<br />
Hygiene<br />
Rechtliche Aspekte<br />
Röntgen<br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
WS‐<strong>Lagerung</strong>sarten und Behelfe<br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Psychische Situation des Patienten<br />
Operation für OP‐Personal Routine<br />
Für Patient Ausnahmesituation!<br />
Fremder Bereich<br />
Unbekannte Personen<br />
Kontrollverlust<br />
Erhöhte Aufmerksamkeit/Sensibilität
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Psychische Situation des Patienten<br />
Stressoren<br />
Lärm<br />
Licht<br />
Schmerz<br />
Entzug von Wasser und Nahrung<br />
Motorische Ruhigstellung<br />
Auskühlung<br />
Gefühl von Ausgeliefertsein
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Psychische Situation des Patienten<br />
Stressindikatoren<br />
Zittern<br />
Rigidität<br />
Motorische Unruhe<br />
Belegte Stimme<br />
Mundtrockenheit<br />
Kaltschweißigkeit<br />
Blässe
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hygiene<br />
Geschlossene Türen<br />
Personenanzahl beschränken<br />
Nur nötigste Bewegung<br />
Nur nötigstes Sprechen<br />
Kleidung regelmäßig wechseln<br />
Mund‐Nasenschutz<br />
Rasieren obsolet, Schere!
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Rechtliche Aspekte<br />
<strong>Lagerung</strong><br />
Pflegekräfte auf ärztliche Anordnung<br />
Verantwortung – zivilrechtliche Haftung<br />
(Durchführungsverantwortung)<br />
Präoperativ – Anästhesist<br />
Op‐<strong>Lagerung</strong> –Chirurg + Anästhesist<br />
Postoperativ ‐ Anästhesist
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Röntgen/Bildverstärker<br />
• Strahlenschutz<br />
• Entfernung<br />
• Positionierung vor Sterilem Waschen!
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
Thermischer Effekt von elektrischem Strom<br />
(Hochfrequenter Wechselstrom)<br />
1. Schneiden mono‐/bipolar<br />
2. Koagulieren mono‐/bipolar
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
1. Bipolar: keine Neutralelektrode erforderlich<br />
2. Monopolar: Neutralelektrode<br />
Strom fließt durch den Körper des Patienten
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
monopolar<br />
• Patient trocken und isoliert gelagert<br />
• Kein Haut zu Hautkontakt des Patienten<br />
• Kabel sollen Patient/andere Kabel nicht berühren<br />
• Kabel sollen Personal nicht behindern<br />
• Desinfektionsmittel (Alkohol) können sich durch<br />
Funken entzünden
Hochfrequenzchirurgie<br />
• nahe am OP‐Gebiet<br />
monopolar<br />
Neutralelektrode<br />
• Guter, trockener, haararmer Hautkontakt<br />
• Beim Umlagern Sitz überprüfen<br />
• Nicht einschneiden/kleiner schneiden<br />
• Vorsichtig von Haut abziehen<br />
• Verfallsdatum<br />
• Einmalgebrauch<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
monopolar<br />
Herzschrittmacher/PM<br />
• Neutralelektrode min. 15cm Abstand zum PM<br />
• Eher Bipolare verwenden<br />
• PM vor/während/nach OP überprüfen
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Hochfrequenzchirurgie<br />
monopolar<br />
Implantate<br />
• Strom sollte nicht über das Implantat fließen<br />
Schmuck und Piercings<br />
• Keine direkte Berührung mit Elektroden<br />
• Schmuck nicht zwischen Elektroden<br />
• Kein Kontakt zu leitfähigem Material<br />
• Elektrisch isoliert abkleben
• Höhenverstellbar<br />
• Neigungsverstellbar<br />
• Kantungsverstellbar<br />
Operationstisch<br />
• Einzelelemente verstellbar<br />
• Röntgentransparent<br />
• Polsterung (special foam core, Gelkissen)<br />
• fahrbar<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
• Polster/Ringe/Kissen<br />
• Kopfkissen/Kopfringe<br />
<strong>Lagerung</strong>szubehör<br />
• Keilkissen/Doppelkeilkissen<br />
• Rollen/Halbrollen<br />
• Tunnelkissen<br />
• Seitenlagerungspolster<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Operationstischzubehör<br />
• Befestigungsstück für Kopflagerungselemente<br />
• Armlagerungsvorrichtung<br />
• Armschutz<br />
• Narkosebogen/Armfessel<br />
• Radialstellkolben<br />
• Befestigungsstück Dreigelenk und<br />
Körperstützen<br />
• Seitenhalter<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Wirbelsäulenlagerungseinheit<br />
• Dorsale Zugänge ‐ Bauchlage<br />
• Ventrale Zugänge ‐ Rückenlage<br />
• Seitliche Zugänge ‐ Seitenlage
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Rückenlage<br />
Indikationen<br />
Vordere Zugänge zu HWS/BWS/LWS<br />
• Densfrakturen/Pseudoarthrosen<br />
• Frakturen/Bandscheibenvorfälle HWS<br />
• Thoracotomien/mediane Lumbotomien<br />
• Tumore, Spondylitis/Spondylodiscitis<br />
• Bandscheibendegeneration LWS
• unterpolstert<br />
• b. Bedarf fixiert<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Rückenlage<br />
Kopf
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Rückenlage<br />
Schultern und Arme<br />
• Bis 60°: proniert, im Ellbogen gebeugt, Ellbogen,<br />
Unterarm und Hand gepolstert<br />
• 60°‐90°: supiniert, Ellbogen, Unterarm und Hand<br />
gepolstert<br />
• Schulter durch unterpolstern anheben<br />
• Distales Gelenk liegt höher als proximales
Rückenlage<br />
Rücken/Becken/Beine<br />
• Hüft‐ und Kniegelenke leicht gebeugt<br />
• LWS unterpolstert (unter Gelmatte)<br />
• Knie: Halbrolle<br />
• Fersengelkissen<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Bauchlage<br />
Indikationen<br />
Hintere Zugänge zur WS<br />
• Verletzungen / degenerative Vorgänge /<br />
Fehlstellungen / Tumoren / ‐itis die von vorne<br />
nicht/schlecht erreicht werden können
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Anästhesie in Rückenlage<br />
Bauchlage<br />
• Abpolstern Thoraxbereich<br />
• Drehen des Patienten (4 Personen): nach Möglichkeit<br />
2. Operationstisch
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Bauchlage<br />
Kopf<br />
• Gelkopfkissen/Kopfkalotte<br />
• Am Schädel fixierte Systeme (z.B.Mayfieldklemme)<br />
• Bei Kopftieflage Lidödeme, Gesichts‐ schwellungen,<br />
Anstieg des Hirndrucks<br />
• Bei Kopfseitdrehung Cerebralgefäße eingeengt
Bauchlage<br />
Arme<br />
• Im Schultergelenk bis 30° abgesenkt<br />
• Max. 90° Abduktion<br />
• Oberarme nicht an Tischkante aufliegend<br />
• Ellbogen gebeugt<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Ditales Gelenk tiefer als proximales
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Bauchlage<br />
Thorax und Becken<br />
• <strong>Lagerung</strong>skissen / ‐pölster<br />
• Bauch muss möglichst frei sein (Beatmung und<br />
Venendruck ‐ V.cava Rückstau)<br />
• Leistengefäße frei ( arterielle Kompression)<br />
• Ramus cutaneus femoris lateralis (Beckenkamm)
Bauchlage<br />
Beine<br />
• Knie und Fußrist abgepolstert<br />
• Zehen frei!<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Seitenlage<br />
Indikationen<br />
• Seitliche Thoracotomie/Lumbotomie<br />
• Thoracoskopische Verfahren<br />
• V.a. bei thoracalen BS‐Vorfällen, Skoliosen,<br />
Spondylitis/Spondylodiscitis, Frakturen
• Ohr ‐ Gelringkissen<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Seitenlage<br />
Kopf<br />
• Doppelgelenkkopfplatte HWS in Neutralstellung
Seitenlage<br />
Schultern und Arme<br />
• Unten liegender Arm leicht nach vorne gezogen<br />
• Armlagerungsvorrichtung 90° zum Tisch<br />
• Oben liegender Arm 90° abduziert<br />
• Auf Armhalter/Beinhalter abgelegt<br />
• Gelmatten!<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
Seitenlage<br />
Thorax und Becken<br />
• Unten liegende Thoraxhälfte zur Schulterentlastung<br />
unterpolstert<br />
• Rücken: Körperstütze<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Becken: Körperstützen beidseits (Symphyse und<br />
Sakrum)<br />
• Ev. Körperstütze an obenliegender Schulter
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Dazwischen Tunnelkissen<br />
Seitenlage<br />
Beine<br />
• Körpergurte zur Stabilisierung
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
• Inzidenz gesamt 5/1000 (0,5%)<br />
• Nervenschäden 0,1%<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
(dokumentiert? praeexistent? Inzidenz bei p.o.<br />
elektrophysiologischer Untersuchung höher!)<br />
• V.a. Plexus brachialis, N.ulnaris, N.radialis,<br />
N.peronaeus
• Fersen, Zehen<br />
• Knöchel<br />
• Kniescheibe<br />
• Kreuzbein<br />
• Trochanter major<br />
• Beckenkamm<br />
• Dornfortsätze<br />
• Schulterblatt<br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Haut und Weichteile<br />
Exponierte Stellen besonders gefährdet<br />
• Ellbogen, Handgelenk, Finger<br />
• Hinterkopf, Stirne, Ohren<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Haut und Weichteile<br />
• Schlechte Hauttrophik und Durchblutungsstörungen<br />
• Hypotonie intraoperativ<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Auskühlung – Wärmematten<br />
• Mechanische Schäden durch OP‐Tisch und<br />
Haltevorrichtungen (v.a. bei <strong>Lagerung</strong>sänderung<br />
intraoperativ)
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Gelenke und Bandapparat<br />
• Probelagerung beim wachen Patienten<br />
• V.a. durch forcierte Bewegungen beim relaxierten<br />
Patienten<br />
• Insbesonders bei degenerativen / traumatischen<br />
Vorschäden
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
• direkte Kompression<br />
• Zug und Druck bei unphysiologischer Gelenksstellung<br />
(Ischämie der Vasa nervorum)<br />
• Zu lange applizierte Blutsperren<br />
• V.a. exponierte Nerven der OE / UE und Plexus<br />
brachialis
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
DD direktes OP‐Trauma, Druckschaden durch<br />
Hämatom/Ödem<br />
DD Praedisponierende Erkrankungen :<br />
• Alkoholabusus<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Urämie<br />
• Vitaminmangelzustände<br />
• Malignome<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Plexus brachialis<br />
Meist obere Armplexuslähmung mit Parese Schultergelenk und<br />
Oberarmbeuger, sensibel OA‐Aussenseite<br />
• Zurückfallen der Schultern<br />
Vermeide:<br />
• Oberarmabduktion > 90° (v.a. beidseits)<br />
• Starke Aussenrotation des Oberarms<br />
• Exzessiven Zug am Arm<br />
• Kopfneigung zur Gegenseite<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Schwerste Schäden bei Herabfallen des Armes
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Nervus ulnaris<br />
Medialer Epicondylus humeri und Handgelenk<br />
v.a. Parästhesien/Schwäche IV. u. V. Strahl<br />
• Zu weit distal angelegte RR‐Manschette!<br />
• Oftmaliges aufblasen<br />
Nerv exponiert durch:<br />
• Starke Flexion im Ellbogengelenk<br />
• Pronation des UA<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Nervus radialis<br />
Zieht spiralförmig um den Humerus<br />
• Proximal an Innenseite –Gefahr durch Tisch<br />
• Distal an Aussenseite – Halterungen<br />
• Fixationsbänder<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
Handgelenk
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Untere Extremität<br />
• N. Ischiadicusdehnung durch Beugung<br />
und Aussenrotation des Hüftgelenks<br />
Steinschnittlagerung!<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong>
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Untere Extremität<br />
• N. Peronaeus unterhalb des<br />
Fibulaköpfchens<br />
• Schädigung bei starker<br />
Aussenrotation<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Lähmung der Fuß‐ und Zehenheber und<br />
Fußaussenrandheber, Sensibilitätsstörung medialer<br />
Fußrücken und Vorderaussenseite des distalen<br />
Unterschenkels
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Nerven<br />
Untere Extremität<br />
• Plexus lumbosacralis vor allem in<br />
Steinschnittlagerung<br />
• N. femoralis durch übermäßige Flexion und<br />
Aussenrotation durch Druck auf das Leistenband<br />
Lähmung der Kniestrecker, Sensibilität<br />
Vorderinnenseite OSCH/USCH<br />
• N. Pudendus am Extensionstisch (10%)<br />
• N. Saphenus unter Condylus medialis tibiae
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Gefäße<br />
• Kompression an exponierten Stellen<br />
• Abknickung durch extreme <strong>Lagerung</strong><br />
• Bauchlage: venöse Stauung der UE durch<br />
Kompression der V. Cava inferior<br />
• Leistenbeuge: arterielles Kompressionssyndrom<br />
• Cave: PAVK‐Patienten<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Im Verdachtsfall: Pulsoxymeter
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Gefäße<br />
• Kapillarschäden durch lange Hypoxie<br />
• Nach Reperfusion Ödem mit Ausbildung eines<br />
Kompartmentsyndroms<br />
• Für Arme, Schultern und Beine beschrieben<br />
• Kann Stunden nach OP‐Ende auftreten
<strong>Lagerung</strong>sschäden<br />
Zusammenfassend<br />
• <strong>Lagerung</strong> im Team/Gelenke in Neutralstellung<br />
• Penible Kontrollen und Abpolsterung exponierter<br />
Körperstellen<br />
• Verlauf von Kabeln und Schläuchen<br />
• Instrumententische/Zusatzgeräte<br />
• Falten in der Unterlage<br />
<strong>Harter</strong> - <strong>Lagerung</strong><br />
• Intraoperatives Umlagern
<strong>Harter</strong> ‐ <strong>Lagerung</strong><br />
Danke für Die Aufmerksamkeit<br />
OA Dr. med. univ. Bernd <strong>Harter</strong><br />
FA für Orthopädie und orthopädische Chirurgie<br />
Stv. Ärztlicher Leiter OK‐Institut<br />
Privatklinik <strong>Graz</strong> Ragnitz
Change language