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Kaffee, Zwiebeln, Schokolade und großvolumige Mahlzeiten dafür sorgen, dass Magensaft in die Speiseröhre zurückfl ießt. Übergewicht steigert den Druck im Bauchraum und kann so Sodbrennen auslösen. Auch jede zweite Schwangere kennt das Phänomen besonders im letzten Schwangerschaftsdrittel. Sodbrennen und saures Aufstoßen werden im Fachjargon als gastro-ösophageale Refl uxerkrankung (GERD) bezeichnet. Schätzungsweise zehn bis 20 Prozent der europäischen Bevölkerung sind davon betroffen, bei den meisten sind die Beschwerden chronisch, sie leiden über Jahre darunter. Medikamente sind keine Spielzeuge, die man auf gut Glück einmal ausprobiert Sodbrennen ist schon lange ein Feld der Selbstmedikation. Bis Anfang der 1970er-Jahre standen praktisch ausschließlich Präparate zur Verfügung, die die überschießende Magensäure neutralisierten, die Antazida. Einen Sprung nach vorn bedeuteten die sogenannten H2-Blocker. Sie hemmen die Produktion der Magensäure. Allerdings lässt ihre Wirkung bereits nach einigen Wochen nach. Vor ungefähr 20 Jahren haben dann Protonenpumpenhemmer (PPI) Einzug gehalten. Sie hemmen ein Enzym, das wie eine Pumpe Säure aus Zellen der Magenschleimhaut in den Magen befördert. Die Wirkstoffe in den PPI heißen Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, Rabeprazol oder auch Lansoprazol. Lange Zeit waren die Präparate ausschließlich auf Rezept erhältlich. Die Verordnungen haben sich in den vergangenen zehn Jahren um mehr als das Sechsfache erhöht, weist der Arzneiverordnungs-Report (AVP) 2010 aus. Fast zwei Milliarden Tagesdosen waren es im Jahr 2009, gegenüber 1,674 Milliarden ein Jahr zuvor. Magenmittel sollten ohne ärztlichen Rat nicht länger als 14 Tage eingenommen werden Diese Entwicklung weckt Zweifel am Einsatz der PPI. „Zwar nimmt nach epidemiologischenErhebungen die Refl uxkrankheit in den Industrienationen zu; aber sicher nicht um das Sechsfache in den letzten zehn Jahren“, heißt es im AVP. Auch ÖKO-TEST-Berater Professor Manfred Schubert-Zsilavecz warnt vor einem Übergebrauch der Präparate: „Es sind keine Spielzeuge, die man auf gut Glück einmal ausprobiert.“ Er empfi ehlt daher dringend, vor der Einnahme fachlichen Rat bei einem Arzt oder Apotheker einzuholen. Im Juli 2009 hat das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinpro- dukte (BfArM) Omeprazol-haltige Arzneimittel aus der Rezeptpfl icht entlassen. Die Vorgaben: Das Anwendungsgebiet muss lauten „zur Behandlung von Sodbrennen und saurem Aufstoßen“, die Einzeldosis muss 20 mg betragen und darf auch als Tageshöchstdosis nicht überschritten werden, die Anwendungsdauer muss auf maximal 14 Tage beschränkt werden und eine Packung darf maximal 280 mg Wirkstoff enthalten. Fast zeitgleich hat die EG-Kommission das Inverkehrbringen eines Pantoprazol-haltigen Arzneimittels unter ähnlichen Vorgaben genehmigt, und dabei keine Rezeptpfl icht vorgesehen. Seitdem bieten eine ganze Reihe von Herstellern ihre Präparate rezeptfrei in der Apotheke an. ÖKO-TEST hat 26 dieser Arzneimittel mit den Wirkstoffen Omeprazol und Pantoprazol eingekauft. Unser wissenschaftlichen Berater, Professor Manfred Schubert-Zsilavecz von der Uni Frankfurt, hat sie für uns begutachtet. Das Testergebnis � Erfreulich positiv: In der Pharmakologischen Begutachtung schneiden Unsere Empfehlungen ✓ Stärkere und länger anhaltende Beschwerden ärztlich abklären lassen. Bei bereits vermuteten oder eingetretenen Schleimhautschäden sind Protonenpumpenhemmer Mittel der Wahl. ✓ Bei nur gelegentlichem Sodbrennen oder saurem Aufstoßen schaffen Antazida mit Wirkstoffen wie Algeldrat, Hydrotalcit oder Magaldrat Abhilfe. Die Säureneutralisierer werden bei Bedarf eingenommen, nicht vorbeugend. Ideal sind Tabletten, die gelutscht werden müssen. ✓ Hilfreich können auch folgende Maßnahmen sein: Schlafen mit erhöhtem Kopf oder Oberkörper; abends nicht zu viel essen; enge Kleidung/Gürtel meiden. ÖKO-TEST 1 |2011 39 Anzeige �
Gesundheit & Fitness Kompakt Alarmzeichen Wenn zum Sodbrennen ungewollter Gewichtsverlust, Erbrechen von Blut, Blut im Stuhl, Teerstuhl, Schluckstörungen oder Schmerzen beim Schlucken hinzukommen, ist umgehend ein Arzt aufzusuchen. Mittels weiterführender Diagnostik wird er bei diesen Alarmzeichen auf Magengeschwüre, Krebserkrankungen oder hochgradige Einengungen (Strikturen) des Magens untersuchen. Brennendes Herz Schmerzen hinterm Brustbein – das brennende Herz – können verschiedene Ursachen haben. Da ist zum einen die Speiseröhre: Sodbrennen, bedingt durch Säurerückfluss aus dem Magen, tritt vor allem nach dem Essen oder im Liegen auf; Begleitbeschwerden sind Magenschmerzen und Husten. Zum anderen kann das Herz selbst Probleme bereiten: Durchblutungsstörungen am Herzen verursachen Angina-pectoris-Anfälle, häufig nach Anstrengung oder bei Kälte. Sie werden begleitet von Schwäche, Schwitzen, Übelkeit und Atemnot. Internet Unter www.gastro-liga.de hat die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen, Darm und Leber, kurz Gastro-Liga, auch einige Informationen zu Sodbrennen und saurem Aufstoßen abgelegt. Das Stichwort � Publikationen führt zu einer Reihe von Broschüren, die zum kostenlosen Download bereitstehen und thematisch über Magenerkrankungen hinausgehen. Recht ausführlich bearbeitet auch die Seite http://sodbrennen-welt.de das Thema Sodbrennen, etwas knapper geht es auf www.sodbrennen.net zur Sache. Schmerzmittel Anti-Schmerzwirkstoffe wie ASS, Ibuprofen oder Diclofenac können bei Dauergebrauch Magen- Darm-Geschwüre verursachen. Die gleichzeitige Einnahme von H2-Blockern (mit Wirkstoffen wie Ranitidin oder Cimetidin) oder Protonenpumpenhemmern kann diese Gefahr verringern, insbesondere wenn bestimmte Risikofaktoren vorliegen: Alter über 65 Jahre, frühere Magengeschwüre, gleichzeitige Einnahme von Kortikoiden oder Blutgerinnungshemmern. 40 ÖKO-TEST 1 |2011 Test Magenmittel Sodbrennen ist nach zu fettem Essen oder zu umfang reichen Mahlzeiten keine Seltenheit. alle getesteten Präparate mit „sehr gut“ ab. Lediglich durch problematische Hilfsstoffe landen einige Medikamente nicht auf der Bestenliste. � Die Wirksamkeit der Protonenpumpenhemmer (PPI) bei Refl uxerkrankungen wie Sodbrennen und saurem Aufstoßen ist in Helicobacter pylori Studien belegt. Sie hemmen die Säureproduktion in der Magenschleimhaut. Die Mittel gelten als gut verträglich und sicher. In der Begründung für die Entlassung dieser Präparate aus der Rezeptpfl icht nennt die Behörde den Wirkstoff Omeprazol „eine der effektivsten Substanzen zur symptoma- Das Nobel-Komitee hielt die Entdeckung aus dem Jahr 1982 für so „bemerkenswert und unerwartet“, dass es die australischen Forscher Robin Warren und Barry Marshall 23 Jahre später mit dem Medizin-Nobelpreis auszeichnete: Die beiden hatten den Magenkeim Helicobacter und seine Bedeutung für die Entwicklung von Magengeschwüren entdeckt. Heute gilt der Keim auch als Risikofak für Magenkrebs. Bis dahin wa dass unter anderem Stress zu duktion im Magen führt, die wiederum die Schleimhaut angreift und Geschwüre sprießen lässt. Marshall zeigte dann im Selbstversuch die infektiöse Entstehung von Magengeschwüren. Er schluckte eine Erregerkultur und erkrankte. Weltweit hat etwa jeder Zweite den Keim im Magen – in der Regel ohne etwas davon zu bemerken. Magengeschwüre entwickeln sich bei zehn bis 15 Prozent der Infizierten. Foto: Klosterfrau Medienservice tischen Behandlung der gastro-ösophagealen Refl uxkrankheit“. Zudem biete Omeprazol verglichen mit Antazida und H2-Blockern eine „nachhaltigere Beschwerdefreiheit und damit eine verbesserte Lebensqualität bei vergleichbar guter Verträglichkeit“. Für Pantoprazol gilt das Gleiche. Als häufi ge Nebenwirkungen können sich vorübergehend Durchfall, Verstopfung und Blähungen bemerkbar machen. Alles so schön bunt hier – nur leider mit problematischen Farbstoffen Eingenommen werden sollten die Präparate nicht länger als 14 Tage, am besten mit viel Wasser auf nüchternen Magen vor einer Mahlzeit. Ist bis dahin keine Besserung eingetreten, sollte auf alle Fälle ein Arzt aufgesucht werden. Die Mittel sind nicht für Kinder und Jugendliche vorgesehen. Kein Beipackzettel weist hierin Mängel auf. � Die Mittel werden in Form magensaftresistenter Tabletten oder Kapseln angeboten. Nach der Einnahme passieren sie unversehrt den Magen, gelangen in den Darm, dort ins Blut, passieren die Leber und gelangen erst dann an ihren Einsatzort, die Magenschleimhaut. Allerdings stecken vor allem in den Überzügen problematische Hilfsstoffe, für die es Notenabzüge gibt: der Weichmacher Diethylphthalat in den Omep Akut 20 mg, Hartkapseln von Hexal, der halogenorganische Farbstoff Erythrosin (E 127) in drei Omeprazol-Präparaten. Die Antra Omeprazol 20 mg, Tabletten von Bayer Vital enthalten Paraffi n. Jürgen Steinert �
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