Erstpunktion Fr. Foppe

Die Erstpunktion

Die Erstpunktion der Fistel und die erste Dialyse ist
ein einschneidender Eingriff in sein Leben,
Nicht nur, er verliert einen Teil seine Lebensqualität,
so bleibt er für das weitere Leben abhängig von den
Pflegenden und den Dialysegeräten
Oft auch sozial isoliert, muss er mit dieser Situation
zurecht kommen
Ihm fehlen häufig Wissen und Informationen über die
Erstpunktion
Um so wichtiger ist es dem Patienten Sicherheit zu
vermitteln:
◦ Die Erstpunktion und Erstdialyse ist wichtig
◦ Ihn mit seinen Sorgen und Ängsten nicht alleine zu lassen

Gespräch
Information über Vorgehensweise
Zeitmanagement
Vertrauen
Empathie
Angst nehmen

Zuwendung zum Anderen verbal und nonverbal
Vier fundamentale Grundeinstellungen nach der
Transaktionsanalyse:
Ich bin ok. - Du bist ok. (++)
Gesunde Einstellung
Ich bin nicht ok. – Du bist ok (-+)
Vermindertes Selbstwertgefühl, richten Aggressionen
gegen sich selber
Ich bin ok. – Du bist nicht ok (+ -)
Hohes Mass an Misstrauen
Ich bin nicht ok – Du bist nicht ok (--)
Eigenes Selbstvertrauen und das Vertrauen in die
anderen ist gestört

Hierarchie der Menschlichen Bedürfnisse
nach Abraham Maslow
1.Selbsverwirklichung
2.Selbstachtung
3 Liebe und Zuneigung
4.Schutz und Sicherheit
5 Körperliche Bedürfnisse
Das Bedürfnis nach Beachtung bleibt das
ganze Leben bestehen

Die Pflegende stellt sich dem Patienten vor
Informiert über den weiteren Ablauf
Die Punktion
Die Behandlung

Voraussetzungen für Empathie:
Person
Motive
Situation
Rahmenbedingungen

Person - Abhängig von der Sozialisation und
genetischen Faktoren und beruflichen
Erfahrungen
Motive - Berufliche Verantwortung,
Patientenorientierte professionelle
Berufsauffassung, Patient im Mittelpunkt
Situation - Empathie braucht Zeit und Ruhe
Empathisches Verhalten hervorrufen
Rahmenbedingungen – Die Ideologie der
Mitarbeiter bestimmt das Gefühlsleben auf der
Station; Stationsleitung bestimmt
Rollenerwartungen und Verhaltungsnormen

Gleichgültigkeit
Egoismus
Mangelndes Wahrnehmungsvermögen
Stress
Auch Faktoren einer Fehlpunktion

Kommt häufig, trotz Fistelanlage
unvorbereitet aus dem Ambulatorium zur
Erstdialyse
Nach den ersten Akutdialysen über Katheter,
erfolgt nach Reifung der Fistel die
Erstpunktion
Hat Angst vor der ersten Punktion
Hat Angst vor Schmerzen
Kommt in eine Stresssituation
Ist hilflos, Vasokonstriktion der Fistelvene

Sich der Bedeutung der Fistelpunktion für den
Patienten bewusst sein
Chemie zwischen Pflegende und Patienten
muss stimmen
Patient sollte Bereitschaft haben sich
punktieren zu lassen
Patient darf auch Nein sagen
Pflegende sollen ein Nein nicht persönlich
nehmen

Ausreichenden Durchmesser
Fistelfluss – 500 ml/min
Punktionsstrecke für zwei Nadeln ausreichend
Anatomisch günstige Lage
Kosmetik
Oberflächliche Lage
Keine Beeinträchtigung der Extremität
Wenig Komplikationen, geringe
Verletzungsgefahr
Stauungsfreie Abflussverhältnisse

Punktionsnadeln, sterile Tupfer, Pflaster
Hautdesinfektionsmittel
Fistelprotokoll – Flussrichtung
Gute Lagerung - Fistelkissen
Die unbekannte neue Fistel muss sorgfältig
einer Inspektion, Auskultation und Palpation
unterzogen werden
Festlegung der Punktionsstellen
Auswahl der Punktionstechnik – z.B.
Strickleiter
Einhaltung der Hygienevorschriften

Flache Punktion – Gefahr des Aufschlitzens der
Gefässwand
Steile Punktion - Gefahr der Gefässwandperforation
Evtl. Venenfixierung bei Rollvenen
Wichtig ist das Zeitmanagement, kein Zeitdruck
Punktionsstellen mit sterilen Kompressen abdecken
Sicherheitspflaster, damit ein Rausrutschen der
Punktionsnadel verhindert wird
Nach der Dialyse : Punktionsstellen von Pflegende
abdrücken lassen ca. 15 Minuten

BP bis 200ml/ Min
Korrekte Dokumentation
An Fistelverhältnisse anpassen
An Patientenbedürfnisse anpassen
Erfahrene Pflegefachkraft die ersten
Punktionen
ÜBERGABE des Patienten an eine neue
Pflegefachkraft - WICHTIG

Die Erstpunktion der Fistel ist für den
Patienten ein wichtiger Eingriff in sein
bisheriges Leben
Patient ist abhängig und häufig hilflos
Übertragung der Empathie und
Wertschätzung von Pflegende auf den
Patienten
Positiver Verlauf der Erstpunktion bleibt für
immer im Gedächtnis des Patienten
Fördert das Vertrauen, nimmt dem Patienten
die Angst

Zeit
Zeitpunkt der ersten Punktion
Zeitraster – Einführungsleitlinie erstellen

Pflegende verfügen über die nötige
Fachkompetenz
Nehmen sich Zeit
Schaffen Vertrauen
Pflegeprozess und Qualitätssicherung
Bei Unsicherheit oder persönlicher Angst vor
einer Punktion ( z.B. bei einer Konfliktsituation ),
verzichten Sie evtl. auf das Punktieren bei dem
betreffenden Patienten für eine begrenzte Zeit
Das eigene Ego zurückstellen
AUCH NACH JAHRELANGER PRAXIS IN DIESEM
BERUF, BLEIBT MAN IMMER EIN LERNENDER

Ich bedanke mich für Ihre Aufmerksamkeit
Petra Foppe