Flexible Schmerztherapie mit Adamon - Ãsterreichische ...
Flexible Schmerztherapie mit Adamon - Ãsterreichische ... Flexible Schmerztherapie mit Adamon - Ãsterreichische ...
SCHMERZ Nr. 2a|2007 Sonderdruck Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft N A C H R I C H T E N SONDERDRUCK P.b.b. 03Z034911 M – Verlagspostamt 1090 FLEXIBLE SCHMERZTHERAPIE IN DER PRAXIS Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar, Univ.-Prof. Dr. Andreas Sandner-Kiesling über den Stellenwert der chronoadaptierten Opioid-Therapie
- Seite 2 und 3: FLEXIBLE SCHMERZTHERAPIE MIT ADAMON
- Seite 4: „FLEXIBLE THERAPIE: INDIVIDUELLE
SCHMERZ<br />
Nr. 2a|2007 Sonderdruck<br />
Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft<br />
N A C H R I C H T E N<br />
SONDERDRUCK<br />
P.b.b. 03Z034911 M – Verlagspostamt 1090<br />
FLEXIBLE SCHMERZTHERAPIE<br />
IN DER PRAXIS<br />
Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar,<br />
Univ.-Prof. Dr. Andreas Sandner-Kiesling über den<br />
Stellenwert der chronoadaptierten Opioid-Therapie
FLEXIBLE<br />
SCHMERZTHERAPIE<br />
MIT ADAMON<br />
Eine effektive und nebenwirkungsarme <strong>Schmerztherapie</strong> erfordert eine flexible Analgetika-Applikation,<br />
weil nur so Schmerzen <strong>mit</strong> unterschiedlichem Tagesprofil adäquat gelindert werden können. <strong>Adamon</strong> ®<br />
long retard bringt Schmerzpatienten <strong>mit</strong> einer Tablette gut durch den Tag und durch die Nacht.<br />
In der Behandlung von Patienten<br />
<strong>mit</strong> mäßig starken<br />
bis starken Schmerzen hat<br />
das Opioid Tramadol seit vielen<br />
Jahren einen hohen Stellenwert.<br />
Eine spezielle Darreichungsform<br />
dieses auf Stufe 2 des WHO-Stufenschemas<br />
angesiedelten Analgetikums<br />
macht es möglich, unter<br />
einer täglichen Einmalgabe<br />
rund um die Uhr Plasmaspiegel<br />
im therapeutisch angestrebten<br />
Dosisbereich zu erreichen.<br />
Das in Österreich unter dem<br />
Handelsnamen <strong>Adamon</strong>® long<br />
retard erhältliche retardierte<br />
orale Tramadol basiert auf einer<br />
verdaubaren lipophilen Matrix<br />
auf der Basis hydrierter Pflanzenöle.<br />
Die innovative Matrix-<br />
Technologie erlaubt eine konstante<br />
Wirkstofffreisetzung über<br />
24 Stunden, was unter anderem<br />
<strong>mit</strong> einer besonders guten Verträglichkeit<br />
im Vergleich zu herkömmlich<br />
retardierten Präparaten<br />
einhergeht.<br />
PRAKTISCHE ANWENDUNG FLEXIB-<br />
LER SCHMERZTHERAPIE. Univ.-<br />
Prof. Dr. Andreas Sandner-Kiesling,<br />
Universitätsklinik für Anästhesiologie<br />
am LKH Graz sagt<br />
dazu: „Leider wird gerade Tramadol<br />
zu oft unretardiert verabreicht.<br />
Dies erlebt der Patient<br />
wie eine Fahrt von Wien nach<br />
Klagenfurt über die alte Bundesstraße.<br />
Spätestens am Griffener<br />
Berg füllen die Beifahrer die <strong>mit</strong>gebrachten<br />
Beutel. Entsprechend<br />
gezeichnet und blaß verlassen<br />
sie in Klagenfurt das Auto.<br />
Die Alternative dazu Nehmen<br />
sie die Autobahn! Das ist<br />
Lebensqualität!“ Dementsprechend<br />
profitieren Patienten vom<br />
speziellen Wirkprofil dieser Darreichungsform<br />
auf zweifache<br />
Weise: Zum einen sorgen die<br />
Wirkstoffspiegel über 24 Stunden<br />
für eine ausreichende analgetische<br />
Wirkung. Das Timing<br />
der Einnahme wird an den individuellen<br />
Schmerzrhythmus des<br />
Patienten angepasst (z.B. eine<br />
Abendgabe bei überwiegendem<br />
Nachtschmerz). Zum anderen<br />
verringert sich durch die über<br />
einen langen Zeitraum angelegte<br />
Wirkstofffreisetzung das Risiko<br />
von Nebenwirkungen angesichts<br />
fehlender Plasmaspitzen.<br />
Die Bedeutung dieser Darreichungsform<br />
liegt also vor allem<br />
in der Flexibilität, <strong>mit</strong> der Behandler<br />
ihren Patienten eine<br />
wirksame Therapie anbieten<br />
können, die <strong>mit</strong> nur wenigen<br />
Nebenwirkungen eine 24-stündige<br />
schmerzlindernde Wirkung<br />
erzielt.<br />
WIRKSAMKEIT UND VERBESSE-<br />
RUNG DER LEBENSQUALITÄT BE-<br />
LEGT. Tatsächlich hat eine Reihe<br />
von Studien* gezeigt, dass die<br />
einmal-täglich-Formulierung<br />
VAS (1-100mm)<br />
Baseline Kontrolle* Abschluss*<br />
Mediendinst Wilke<br />
„Als häufigstes Motiv für einen gewünschten<br />
Therapiewechsel gaben<br />
mehr als die Hälfte der Patienten<br />
die unbefriedigende Wirksamkeit<br />
der bisherigen Therapie an.“<br />
Univ.-Prof. Dr. Andreas<br />
Sandner-Kiesling<br />
* *<br />
* p
von Tramadol zu einer verbesserten<br />
Compliance, zu einem<br />
günstigen klinischen Verlauf<br />
und zu einer gesteigerten Lebensqualität<br />
von chronischen<br />
Schmerzpatienten beitragen<br />
kann. Im Rahmen einer Anwendungsbeobachtung<br />
ist nun auch<br />
in Österreich eine umfassende<br />
Dokumentation von Wirksamkeit,<br />
Verträglichkeit und Patientenakzeptanz<br />
von <strong>Adamon</strong>®<br />
long retard unter Praxisbedingungen<br />
<strong>mit</strong> insgesamt mehr als<br />
500 Patienten geplant.<br />
Erste viel versprechende Ergebnisse<br />
aus der Pilotphase dieser<br />
Untersuchung stellte Dr. Sandner-Kiesling,<br />
bei den Südbahn-<br />
Schmerzgesprächen 2007 vor.<br />
An der Pilotstudie nahmen 87<br />
Patienten <strong>mit</strong> chronischen <strong>mit</strong>telstarken<br />
bis starken Schmerzen<br />
in zehn österreichischen<br />
Zentren teil. „Dominierende<br />
Schmerzursachen waren Lumboischialgie<br />
<strong>mit</strong> knapp 50 Prozent<br />
der Fälle, Polyarthritis,<br />
Neuropathien oder Arthrose“,<br />
beschreibt Dr. Sandner-Kiesling<br />
das Patientenkollektiv. „Als häufigstes<br />
Motiv für einen gewünschten<br />
Therapiewechsel gaben<br />
mehr als die Hälfte der Patienten<br />
die unbefriedigende<br />
Wirksamkeit der bisherigen<br />
Therapie an.“<br />
Je nach individuellem Bedarf<br />
und Entscheidung des Behandlers<br />
erhielten die Studienteilnehmer<br />
<strong>Adamon</strong>® long retard in<br />
einer täglichen Einmaldosis von<br />
150 oder 300 mg. Die Kontrollen<br />
erfolgten 7 bis 10 Tage nach Behandlungsbeginn<br />
sowie abschließend<br />
rund 30 Tage nach<br />
Studienbeginn.<br />
Signifikant gute Ergebnisse* liefert<br />
die Pilotstudie in Sachen<br />
Wirksamkeit: Bei der Beurteilung<br />
ihrer stärksten Schmerzen in den<br />
vorangegangenen 24 Stunden<br />
auf einem 100-teiligen VAS-Score<br />
gaben Patienten zu Studienbeginn<br />
noch einen Mittelwert von<br />
64,13 an, bis zum Abschluss reduzierte<br />
er sich auf 40,35. Auf<br />
die Frage „In wie vielen Nächten<br />
sind Sie in der letzten Woche<br />
schmerzbedingt aufgewacht“<br />
wurden zu Studienbeginn im<br />
Durchschnitt noch 3,84 Nächte<br />
angegeben, zur ersten Kontrolle<br />
1,97 und zur zweiten Kontrolle<br />
nur mehr 1,76. 58 Prozent der Patienten<br />
berichteten von einer Verbesserung<br />
ihrer Lebensqualität<br />
durch die Einmaldosierung.<br />
„Zusammenfassend lassen sich<br />
eine Reihe von Aspekten hervorheben,<br />
die unter der Gabe von<br />
<strong>Adamon</strong>® long retard den Therapieverlauf<br />
positiv beeinflussen“,<br />
bringt Prof. Sandner-Kiesling die<br />
Untersuchungsergebnisse auf<br />
den Punkt. „Die langsamere<br />
Wirkstoffabgabe garantiert eine<br />
längere Analgesie, wobei der stabilere<br />
Plasmaspiegel zu einer<br />
konstanteren Schmerzbekämpfung<br />
und die niedrigeren Plasmaspitzen<br />
zu weniger Nebenwirkungen<br />
führen. Dazu kommt bei<br />
den Patienten eine hohe Compliance<br />
aufgrund der einmal täglichen<br />
Gabe des Präparates.“<br />
*Casals M; Samper D (2004) efectividad,<br />
tolerabilidad y calidad de vida<br />
en el tratamiento del dolor cronico<br />
non oncologico, con tramadol de liberacion<br />
controlada en dosis unica<br />
diaria. Rev Soc Esp Dolor, 11:129-140<br />
Bodalia B. et al (2003) A Comparison<br />
of the Pharmacokinetics, Clinical Efficacy,<br />
and Tolerability of Once-Daily<br />
Tramadol Tablets with Normal Release<br />
Tramadol Capsules. J Pain<br />
Symptom Manage 25,2:142-149<br />
Adler L. et al (2002) A Comparison<br />
of Once-Daily Tramadol with Normal<br />
Release Tramadol in the Treatment<br />
of Pain in Osteoarthritis. J Rheumatol<br />
29:2196-2199<br />
„MÖGLICHKEITEN<br />
DER FLEXIBLEN UND<br />
BEDARFSORIENTIERTEN<br />
SCHMERZTHERAPIE<br />
INDIVIDUELL NUTZEN“<br />
Mit der Einführung des<br />
12-Stunden Retardopioids<br />
Mundidol in<br />
Österreich vor <strong>mit</strong>tlerweile mehr<br />
als 20 Jahren setzte eine grundlegende<br />
Reform der <strong>Schmerztherapie</strong>,<br />
zunächst von Tumorschmerzen,<br />
bald aber auch chronischer,<br />
nicht tumorbedingter<br />
Schmerzen ein“, betont Prim.<br />
Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, Vorstand<br />
der Abteilung für Anästhesie<br />
und Intensivmedizin im<br />
Krankenhaus der Barmherzigen<br />
Brüder, Wien.<br />
In der Folge entwickelte sich eine<br />
Vielfalt von Substanzen und<br />
Darreichungsformen: Weitere retardierte<br />
Morphinpräparate folgten,<br />
und wurden durch solche<br />
<strong>mit</strong> 24-Stunden Retardgalenik,<br />
ein Retardgranulat und retardierte<br />
Suppositorien ergänzt.<br />
Auch das schwache Opioid Tramadol<br />
wurde als Retardpräparat<br />
bereitgestellt und das bereits<br />
längere Zeit verfügbare sublinguale<br />
Buprenorphinpräparat erfuhr<br />
durch diese Bewegung in<br />
der Opioidtherapie eine Reform.<br />
Eine weitere Bereicherung des<br />
medikamentösen, analgetischen<br />
Armamentariums stellte 1996<br />
die Zulassung des ersten transdermalen<br />
Opioidsystems dar, einige<br />
Jahre später folgte ein weiteres<br />
transdermales Präparat<br />
und schließlich ein rasch resorbierbares,<br />
transmucoses System.<br />
„Jedes dieser Präparate stellte<br />
und stellt nach wie vor die Möglichkeit<br />
einer optimierten Individualisierung<br />
der <strong>Schmerztherapie</strong><br />
dar“, lehnt Prof. Ilias Polypragmesie-Ansätze<br />
ab. „Es wurde<br />
auch rasch erkannt, dass eine<br />
Basistherapie <strong>mit</strong> einem der<br />
langwirksamen Präparate und<br />
die bedarfsadaptierte Ergänzung<br />
<strong>mit</strong> einem rasch anschlagenden,<br />
kurz- bis <strong>mit</strong>tellang wirksamen<br />
Präparat die Bewegungsfreiheit<br />
und Lebensqualität von Patienten<br />
<strong>mit</strong> variablen Schmerzpegeln<br />
deutlich verbesserte.“<br />
Der nächste Schritt der Entwicklung<br />
sei es nun, eine tagesadaptierte<br />
Therapie zu gewährleisten,<br />
da manche Schmerzleidende<br />
im Liegen, also nachts, weniger<br />
bis gar keine Schmerzen hätten.<br />
Prof. Ilias: „Je nach Tagesprofil<br />
der Schmerzen stehen<br />
nun auch Präparate <strong>mit</strong> therapeutisch<br />
wirksamen Plasmaspiegel<br />
über 24 Stunden ( <strong>mit</strong> einem<br />
Plateau nach 12 Stunden)<br />
wie <strong>Adamon</strong> retard. zur Verfügung.<br />
Der flexiblen, bedarfsorientierten<br />
<strong>Schmerztherapie</strong> ist<br />
nunmehr eine Vielfalt von Möglichkeiten<br />
gegeben, welche, und<br />
dies wird die Aufgabe der Ärzteschaft<br />
sein, nun ebenso individuell<br />
genutzt werden sollte,“ fordert<br />
Prof. Ilias.<br />
Der flexiblen, bedarfsorientierten<br />
<strong>Schmerztherapie</strong> ist nunmehr eine<br />
Vielfalt von Möglichkeiten gegeben,<br />
welche, und dies wird die Aufgabe<br />
der Ärzteschaft sein, nun ebenso<br />
individuell genutzt werden sollte,“<br />
Prim. Univ.-Prof. Dr.<br />
Wilfried Ilias<br />
SCHMERZ nachrichten 3
„FLEXIBLE THERAPIE:<br />
INDIVIDUELLE SCHMERZRHYTHMEN BERÜCKSICHTIGEN“<br />
B&K/Moritz Wustinger<br />
Untersuchungen zeigen,<br />
dass chronische Schmerzen<br />
unabhängig von der<br />
auslösenden Ursache bzw. der<br />
Grundkrankheit eine von der Tageszeit<br />
abhängige Intensität aufweisen<br />
können, also das Schmerzempfinden<br />
und die Reaktionen auf<br />
Schmerzreize bestimmten Tagesrhythmen<br />
unterliegen können“,<br />
betont Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar,<br />
Präsident der Österreichischen<br />
Schmerzgesellschaft (ÖSG) und<br />
Leiter der Interdisziplinären<br />
Schmerzklinik am LKH Klagenfurt.<br />
„Daraus ergibt sich die praktische<br />
Konsequenz, dass die Gabe<br />
von Schmerzmedikamenten nicht<br />
nur an die Art des Schmerzes, sondern<br />
auch an sein Tagesprofil<br />
adaptiert werden sollte.“<br />
Tumorpatienten etwa erleben oft<br />
nachts die schmerzintensivsten<br />
Phasen, und haben in diesen Phasen<br />
den höchsten Opioidbedarf.<br />
Die Beschwerden bei rheumatoider<br />
Arthritis sind oft morgens<br />
nach dem Aufstehen am stärksten,<br />
Schmerzen bei Arthrose häufig<br />
tagsüber unter Belastung besonders<br />
massiv. Auch bei neuropathischen<br />
Schmerzen ist eine zirkadiane<br />
Rhythmik zu beobachten.<br />
„Durchbruchschmerz als Ausdruck<br />
tageszeitlicher Schwankung von<br />
Schmerzpegeln muss bei<br />
bestehender Basistherapie <strong>mit</strong><br />
Opioiden <strong>mit</strong> rasch wirksamen<br />
Opioiden behandelt werden.“<br />
Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar<br />
Dass Schmerzen tagesrhythmischen<br />
Schwankungen unterliegen<br />
können, wird auch durch<br />
den Nachweis zeitlicher Rhythmen<br />
in der Konzentration von z.<br />
B. von Endorphinen oder Cortisol<br />
im Gehirn gestützt.<br />
Gefordert sei daher bei tageszeitlich<br />
stark schwankenden<br />
Schmerzen eine chronobiologische<br />
bzw. chronopharmakologische<br />
<strong>Schmerztherapie</strong>, erklärt<br />
Doz. Likar. „Ein kontinuierlicher<br />
Plasma-Opioidspiegel kann dazu<br />
führen, dass ein Patient zu<br />
bestimmten Tageszeiten unterdosiert<br />
ist und daher zusätzliche<br />
Schmerz<strong>mit</strong>tel braucht, und<br />
zu anderen Tageszeiten relativ<br />
überdosiert ist.“ Mittel der Wahl<br />
seien Opioide, die sowohl in retardierter<br />
wie zum Beispiel <strong>Adamon</strong><br />
retard als auch in schnell<br />
wirksamer Galenik wie zum<br />
Beispiel <strong>Adamon</strong> Schmelztabletten<br />
oral verfügbar sind. Doz. Likar:<br />
„Sie werden als Basis-Analgetika<br />
in Retardform asymmetrisch<br />
dosiert. Durchbruchschmerz<br />
als Ausdruck tageszeitlicher<br />
Schwankung von<br />
Schmerzpegeln muss bei bestehender<br />
Basistherapie <strong>mit</strong> Opioiden<br />
<strong>mit</strong> rasch wirksamen Opioiden<br />
behandelt werden.“ Die Tagesvariabilität<br />
der Beschwerden<br />
müsse jedenfalls in die Strategie<br />
der <strong>Schmerztherapie</strong> einfließen.<br />
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