Flexible Schmerztherapie mit Adamon - Österreichische ...

SCHMERZ
Nr. 2a|2007 Sonderdruck
Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft
N A C H R I C H T E N
SONDERDRUCK
P.b.b. 03Z034911 M – Verlagspostamt 1090
FLEXIBLE SCHMERZTHERAPIE
IN DER PRAXIS
Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar,
Univ.-Prof. Dr. Andreas Sandner-Kiesling über den
Stellenwert der chronoadaptierten Opioid-Therapie

FLEXIBLE
SCHMERZTHERAPIE
MIT ADAMON
Eine effektive und nebenwirkungsarme Schmerztherapie erfordert eine flexible Analgetika-Applikation,
weil nur so Schmerzen mit unterschiedlichem Tagesprofil adäquat gelindert werden können. Adamon ®
long retard bringt Schmerzpatienten mit einer Tablette gut durch den Tag und durch die Nacht.
In der Behandlung von Patienten
mit mäßig starken
bis starken Schmerzen hat
das Opioid Tramadol seit vielen
Jahren einen hohen Stellenwert.
Eine spezielle Darreichungsform
dieses auf Stufe 2 des WHO-Stufenschemas
angesiedelten Analgetikums
macht es möglich, unter
einer täglichen Einmalgabe
rund um die Uhr Plasmaspiegel
im therapeutisch angestrebten
Dosisbereich zu erreichen.
Das in Österreich unter dem
Handelsnamen Adamon® long
retard erhältliche retardierte
orale Tramadol basiert auf einer
verdaubaren lipophilen Matrix
auf der Basis hydrierter Pflanzenöle.
Die innovative Matrix-
Technologie erlaubt eine konstante
Wirkstofffreisetzung über
24 Stunden, was unter anderem
mit einer besonders guten Verträglichkeit
im Vergleich zu herkömmlich
retardierten Präparaten
einhergeht.
PRAKTISCHE ANWENDUNG FLEXIB-
LER SCHMERZTHERAPIE. Univ.-
Prof. Dr. Andreas Sandner-Kiesling,
Universitätsklinik für Anästhesiologie
am LKH Graz sagt
dazu: „Leider wird gerade Tramadol
zu oft unretardiert verabreicht.
Dies erlebt der Patient
wie eine Fahrt von Wien nach
Klagenfurt über die alte Bundesstraße.
Spätestens am Griffener
Berg füllen die Beifahrer die mitgebrachten
Beutel. Entsprechend
gezeichnet und blaß verlassen
sie in Klagenfurt das Auto.
Die Alternative dazu Nehmen
sie die Autobahn! Das ist
Lebensqualität!“ Dementsprechend
profitieren Patienten vom
speziellen Wirkprofil dieser Darreichungsform
auf zweifache
Weise: Zum einen sorgen die
Wirkstoffspiegel über 24 Stunden
für eine ausreichende analgetische
Wirkung. Das Timing
der Einnahme wird an den individuellen
Schmerzrhythmus des
Patienten angepasst (z.B. eine
Abendgabe bei überwiegendem
Nachtschmerz). Zum anderen
verringert sich durch die über
einen langen Zeitraum angelegte
Wirkstofffreisetzung das Risiko
von Nebenwirkungen angesichts
fehlender Plasmaspitzen.
Die Bedeutung dieser Darreichungsform
liegt also vor allem
in der Flexibilität, mit der Behandler
ihren Patienten eine
wirksame Therapie anbieten
können, die mit nur wenigen
Nebenwirkungen eine 24-stündige
schmerzlindernde Wirkung
erzielt.
WIRKSAMKEIT UND VERBESSE-
RUNG DER LEBENSQUALITÄT BE-
LEGT. Tatsächlich hat eine Reihe
von Studien* gezeigt, dass die
einmal-täglich-Formulierung
VAS (1-100mm)
Baseline Kontrolle* Abschluss*
Mediendinst Wilke
„Als häufigstes Motiv für einen gewünschten
Therapiewechsel gaben
mehr als die Hälfte der Patienten
die unbefriedigende Wirksamkeit
der bisherigen Therapie an.“
Univ.-Prof. Dr. Andreas
Sandner-Kiesling
* *
* p

von Tramadol zu einer verbesserten
Compliance, zu einem
günstigen klinischen Verlauf
und zu einer gesteigerten Lebensqualität
von chronischen
Schmerzpatienten beitragen
kann. Im Rahmen einer Anwendungsbeobachtung
ist nun auch
in Österreich eine umfassende
Dokumentation von Wirksamkeit,
Verträglichkeit und Patientenakzeptanz
von Adamon®
long retard unter Praxisbedingungen
mit insgesamt mehr als
500 Patienten geplant.
Erste viel versprechende Ergebnisse
aus der Pilotphase dieser
Untersuchung stellte Dr. Sandner-Kiesling,
bei den Südbahn-
Schmerzgesprächen 2007 vor.
An der Pilotstudie nahmen 87
Patienten mit chronischen mittelstarken
bis starken Schmerzen
in zehn österreichischen
Zentren teil. „Dominierende
Schmerzursachen waren Lumboischialgie
mit knapp 50 Prozent
der Fälle, Polyarthritis,
Neuropathien oder Arthrose“,
beschreibt Dr. Sandner-Kiesling
das Patientenkollektiv. „Als häufigstes
Motiv für einen gewünschten
Therapiewechsel gaben
mehr als die Hälfte der Patienten
die unbefriedigende
Wirksamkeit der bisherigen
Therapie an.“
Je nach individuellem Bedarf
und Entscheidung des Behandlers
erhielten die Studienteilnehmer
Adamon® long retard in
einer täglichen Einmaldosis von
150 oder 300 mg. Die Kontrollen
erfolgten 7 bis 10 Tage nach Behandlungsbeginn
sowie abschließend
rund 30 Tage nach
Studienbeginn.
Signifikant gute Ergebnisse* liefert
die Pilotstudie in Sachen
Wirksamkeit: Bei der Beurteilung
ihrer stärksten Schmerzen in den
vorangegangenen 24 Stunden
auf einem 100-teiligen VAS-Score
gaben Patienten zu Studienbeginn
noch einen Mittelwert von
64,13 an, bis zum Abschluss reduzierte
er sich auf 40,35. Auf
die Frage „In wie vielen Nächten
sind Sie in der letzten Woche
schmerzbedingt aufgewacht“
wurden zu Studienbeginn im
Durchschnitt noch 3,84 Nächte
angegeben, zur ersten Kontrolle
1,97 und zur zweiten Kontrolle
nur mehr 1,76. 58 Prozent der Patienten
berichteten von einer Verbesserung
ihrer Lebensqualität
durch die Einmaldosierung.
„Zusammenfassend lassen sich
eine Reihe von Aspekten hervorheben,
die unter der Gabe von
Adamon® long retard den Therapieverlauf
positiv beeinflussen“,
bringt Prof. Sandner-Kiesling die
Untersuchungsergebnisse auf
den Punkt. „Die langsamere
Wirkstoffabgabe garantiert eine
längere Analgesie, wobei der stabilere
Plasmaspiegel zu einer
konstanteren Schmerzbekämpfung
und die niedrigeren Plasmaspitzen
zu weniger Nebenwirkungen
führen. Dazu kommt bei
den Patienten eine hohe Compliance
aufgrund der einmal täglichen
Gabe des Präparates.“
*Casals M; Samper D (2004) efectividad,
tolerabilidad y calidad de vida
en el tratamiento del dolor cronico
non oncologico, con tramadol de liberacion
controlada en dosis unica
diaria. Rev Soc Esp Dolor, 11:129-140
Bodalia B. et al (2003) A Comparison
of the Pharmacokinetics, Clinical Efficacy,
and Tolerability of Once-Daily
Tramadol Tablets with Normal Release
Tramadol Capsules. J Pain
Symptom Manage 25,2:142-149
Adler L. et al (2002) A Comparison
of Once-Daily Tramadol with Normal
Release Tramadol in the Treatment
of Pain in Osteoarthritis. J Rheumatol
29:2196-2199
„MÖGLICHKEITEN
DER FLEXIBLEN UND
BEDARFSORIENTIERTEN
SCHMERZTHERAPIE
INDIVIDUELL NUTZEN“
Mit der Einführung des
12-Stunden Retardopioids
Mundidol in
Österreich vor mittlerweile mehr
als 20 Jahren setzte eine grundlegende
Reform der Schmerztherapie,
zunächst von Tumorschmerzen,
bald aber auch chronischer,
nicht tumorbedingter
Schmerzen ein“, betont Prim.
Univ.-Prof. Dr. Wilfried Ilias, Vorstand
der Abteilung für Anästhesie
und Intensivmedizin im
Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder, Wien.
In der Folge entwickelte sich eine
Vielfalt von Substanzen und
Darreichungsformen: Weitere retardierte
Morphinpräparate folgten,
und wurden durch solche
mit 24-Stunden Retardgalenik,
ein Retardgranulat und retardierte
Suppositorien ergänzt.
Auch das schwache Opioid Tramadol
wurde als Retardpräparat
bereitgestellt und das bereits
längere Zeit verfügbare sublinguale
Buprenorphinpräparat erfuhr
durch diese Bewegung in
der Opioidtherapie eine Reform.
Eine weitere Bereicherung des
medikamentösen, analgetischen
Armamentariums stellte 1996
die Zulassung des ersten transdermalen
Opioidsystems dar, einige
Jahre später folgte ein weiteres
transdermales Präparat
und schließlich ein rasch resorbierbares,
transmucoses System.
„Jedes dieser Präparate stellte
und stellt nach wie vor die Möglichkeit
einer optimierten Individualisierung
der Schmerztherapie
dar“, lehnt Prof. Ilias Polypragmesie-Ansätze
ab. „Es wurde
auch rasch erkannt, dass eine
Basistherapie mit einem der
langwirksamen Präparate und
die bedarfsadaptierte Ergänzung
mit einem rasch anschlagenden,
kurz- bis mittellang wirksamen
Präparat die Bewegungsfreiheit
und Lebensqualität von Patienten
mit variablen Schmerzpegeln
deutlich verbesserte.“
Der nächste Schritt der Entwicklung
sei es nun, eine tagesadaptierte
Therapie zu gewährleisten,
da manche Schmerzleidende
im Liegen, also nachts, weniger
bis gar keine Schmerzen hätten.
Prof. Ilias: „Je nach Tagesprofil
der Schmerzen stehen
nun auch Präparate mit therapeutisch
wirksamen Plasmaspiegel
über 24 Stunden ( mit einem
Plateau nach 12 Stunden)
wie Adamon retard. zur Verfügung.
Der flexiblen, bedarfsorientierten
Schmerztherapie ist
nunmehr eine Vielfalt von Möglichkeiten
gegeben, welche, und
dies wird die Aufgabe der Ärzteschaft
sein, nun ebenso individuell
genutzt werden sollte,“ fordert
Prof. Ilias.
Der flexiblen, bedarfsorientierten
Schmerztherapie ist nunmehr eine
Vielfalt von Möglichkeiten gegeben,
welche, und dies wird die Aufgabe
der Ärzteschaft sein, nun ebenso
individuell genutzt werden sollte,“
Prim. Univ.-Prof. Dr.
Wilfried Ilias
SCHMERZ nachrichten 3

„FLEXIBLE THERAPIE:
INDIVIDUELLE SCHMERZRHYTHMEN BERÜCKSICHTIGEN“
B&K/Moritz Wustinger
Untersuchungen zeigen,
dass chronische Schmerzen
unabhängig von der
auslösenden Ursache bzw. der
Grundkrankheit eine von der Tageszeit
abhängige Intensität aufweisen
können, also das Schmerzempfinden
und die Reaktionen auf
Schmerzreize bestimmten Tagesrhythmen
unterliegen können“,
betont Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar,
Präsident der Österreichischen
Schmerzgesellschaft (ÖSG) und
Leiter der Interdisziplinären
Schmerzklinik am LKH Klagenfurt.
„Daraus ergibt sich die praktische
Konsequenz, dass die Gabe
von Schmerzmedikamenten nicht
nur an die Art des Schmerzes, sondern
auch an sein Tagesprofil
adaptiert werden sollte.“
Tumorpatienten etwa erleben oft
nachts die schmerzintensivsten
Phasen, und haben in diesen Phasen
den höchsten Opioidbedarf.
Die Beschwerden bei rheumatoider
Arthritis sind oft morgens
nach dem Aufstehen am stärksten,
Schmerzen bei Arthrose häufig
tagsüber unter Belastung besonders
massiv. Auch bei neuropathischen
Schmerzen ist eine zirkadiane
Rhythmik zu beobachten.
„Durchbruchschmerz als Ausdruck
tageszeitlicher Schwankung von
Schmerzpegeln muss bei
bestehender Basistherapie mit
Opioiden mit rasch wirksamen
Opioiden behandelt werden.“
Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar
Dass Schmerzen tagesrhythmischen
Schwankungen unterliegen
können, wird auch durch
den Nachweis zeitlicher Rhythmen
in der Konzentration von z.
B. von Endorphinen oder Cortisol
im Gehirn gestützt.
Gefordert sei daher bei tageszeitlich
stark schwankenden
Schmerzen eine chronobiologische
bzw. chronopharmakologische
Schmerztherapie, erklärt
Doz. Likar. „Ein kontinuierlicher
Plasma-Opioidspiegel kann dazu
führen, dass ein Patient zu
bestimmten Tageszeiten unterdosiert
ist und daher zusätzliche
Schmerzmittel braucht, und
zu anderen Tageszeiten relativ
überdosiert ist.“ Mittel der Wahl
seien Opioide, die sowohl in retardierter
wie zum Beispiel Adamon
retard als auch in schnell
wirksamer Galenik wie zum
Beispiel Adamon Schmelztabletten
oral verfügbar sind. Doz. Likar:
„Sie werden als Basis-Analgetika
in Retardform asymmetrisch
dosiert. Durchbruchschmerz
als Ausdruck tageszeitlicher
Schwankung von
Schmerzpegeln muss bei bestehender
Basistherapie mit Opioiden
mit rasch wirksamen Opioiden
behandelt werden.“ Die Tagesvariabilität
der Beschwerden
müsse jedenfalls in die Strategie
der Schmerztherapie einfließen.
IMPRESSUM. SCHMERZ nachrichten. Zeitschrift der Österreichischen Schmerzgesellschaft. Herausgeber:
Österreichische Schmerzgesellschaft, 9020 Klagenfurt, St. Veiter Straße 34, Tel.: (0463) 5856-17, Fax:
(0463) 514222, Präsident: Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar. Medieninhaber: B&K, Bettschart & Kofler Medienund
Kommunikations beratung GmbH; 1090 Wien, Porzellangasse 35/3, Tel.: (01) 319 43 78-0, Fax: (01) 319
43 78-20, ISDN: (01) 545 82 97, E-Mail: office@bkkommunikation.at. Redak tionskomitee der ÖSG: Univ.-
Prof. Dr. Hans-Georg Kress, Prim. Dr. Berthold Kepplinger, Univ.-Doz. Dr. Rudolf Likar, Univ.-Prof. Dr. Joachim
Maly. Chefredaktion: Mag. Roland Bettschart, Dr. Birgit Kofler. Produktionsleitung/ Chefin vom Dienst:
Sigrun Rux. Graphische Gestaltung: Patricio Handl Anzeigenabteilung: Mag. Elisabetta Dal Bello, Helmut
Grussmann; 1090 Wien, Porzellangasse 35/3, Tel.: (01) 319 43 78-0, Fax: (01 319 43 78-20, E-Mail:
info@bkkommunikation.at. Erscheinung: 4x jährlich. Preis: € 1,80 Jahresabo: € 5. Auflage: 10.000
Hersteller: Druckerei Berger. Verlags- und Herstellungsort: Wien. Verlagspostamt: 1090 Wien. Mit
freundlicher Unterstützung von Meda Pharma Gmbh.