Alg II - Anlage KDU - Hartz4 Neuwied
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<strong>Anlage</strong> <strong>KDU</strong><br />
zur Feststellung der angemessenen Kosten für Unterkunft und Heizung (zu Abschnitt 10 des Hauptantrages)<br />
Diese <strong>Anlage</strong> ist Bestandteil des Antrages auf Leistungen zur Sicherung des Lebensunterhalts nach dem SGB <strong>II</strong>.<br />
Füllen Sie diese <strong>Anlage</strong> (ohne die grau unterlegten Felder) in Druckbuchstaben aus. Beachten Sie bitte auch die<br />
Ausfüllhinweise.<br />
Nummer der Bedarfsgemeinschaft<br />
Familienname, Vorname<br />
der Antragstellerin/des Antragstellers<br />
Anschrift der Antragstellerin/des Antragstellers<br />
Straße Hausnummer ggf. wohnhaft bei<br />
Postleitzahl<br />
Wohnort<br />
A Kosten für Unterkunft und Heizung bei einer Mietwohnung/einem angemieteten Haus<br />
1. Angaben zur Wohnung/zum Haus<br />
Gesamtgröße der Wohnung/des Hauses m² davon Wohnflächenanteil m²<br />
Anzahl der Räume<br />
Anzahl der Bäder<br />
Anzahl der Küchen<br />
bezugsfertig seit (Datum)<br />
2. Angaben zu den Kosten der Unterkunft<br />
Höhe der Grundmiete Euro/monatlich Höhe der Nebenkosten Euro/monatlich<br />
Höhe der Heizkosten Euro/monatlich Höhe der sonstigen Wohnkosten *) Euro/monatlich<br />
Legen Sie bitte den Mietvertrag/die Mietbescheinigung bzw. sonst. Nachweise vor.<br />
3. Angaben zu den genutzten Energiequellen<br />
3a Womit heizen Sie<br />
Strom Gas Öl Zentralheizung Kohle Sonstiges (z. B. Holz)<br />
3b Werden Brennstoffe selbst beschafft Ja Nein<br />
3c Mit welcher Energiequelle kochen Sie Strom Gas Sonstiges<br />
3d Womit wird das Warmwasser aufbereitet Strom Gas Öl Sonstiges<br />
4. Angaben zur Vermieterin/zum Vermieter (Die Angaben sind freiwillig.) *)<br />
Name<br />
Anschrift<br />
Hinweis: Die Angabe der Bankverbindung ist nur erforderlich, wenn die Überweisung der Mietkosten direkt an die Vermieterin/den<br />
Vermieter erfolgt bzw. auf Wunsch der Antragstellerin/des Antragstellers erfolgen soll.<br />
Bankleitzahl<br />
bei Kreditinstitut<br />
Kontonummer<br />
Hinweis: Die Daten unterliegen dem Sozialgeheimnis (vgl. auch Kapitel 17 des Merkblattes). Ihre Angaben werden aufgrund der<br />
§§ 60 - 65 Erstes Buch Sozialgesetzbuch (SGB I) und der §§ 67a, b, c Zehntes Buch Sozialgesetzbuch (SGB X) für die<br />
Leistungen nach dem SGB <strong>II</strong> erhoben.<br />
*) Nähere Erläuterungen entnehmen Sie bitte den Ausfüllhinweisen.<br />
BA ALG <strong>II</strong> - <strong>Anlage</strong> <strong>KDU</strong> - 04.2009 Seite 1 von 2
B Kosten für Unterkunft und Heizung bei einer Eigentumswohnung/einem Eigenheim<br />
1. Angaben zur Wohnung/zum Haus<br />
Gesamtgröße der Wohnung/des Hauses m² davon Wohnflächenanteil m²<br />
Anzahl der Räume<br />
Anzahl der Küchen<br />
Anzahl der Bäder<br />
bezugsfertig seit (Datum)<br />
Anzahl Wohneinheiten<br />
2. Angaben zu den Kosten der Unterkunft<br />
2a Höhe der Heizkosten Euro/monatlich Höhe der sonstigen Wohnkosten *) Euro/monatlich<br />
Höhe der Nebenkosten<br />
Euro/monatlich<br />
Die Nebenkosten/Wohnkosten setzen sich zusammen aus (Mehrfachnennungen möglich):<br />
Grundsteuern<br />
Gebäudeversicherung<br />
Straßenreinigung<br />
Müllgebühren<br />
Schornsteinfegergebühren (Emissionsrechnung)<br />
Fäkalienabfuhr<br />
Wartung der Heizung<br />
Wasser<br />
Abwasser<br />
Sonstiges<br />
Legen Sie bitte Nachweise (z. B. Grundsteuerbescheid, Müllgebührenbescheid, Heizkostenabrechnung) vor.<br />
2b Anfallende Schuldzinsen ohne Tilgungsraten Euro/monatlich *)<br />
Bitte legen Sie entsprechende Nachweise vor.<br />
3. Angaben zu den genutzten Energiequellen<br />
3a Womit heizen Sie<br />
Strom Gas Öl Zentralheizung Kohle Sonstiges (z. B. Holz)<br />
3b Werden Brennstoffe selbst beschafft Ja Nein<br />
3c Mit welcher Energiequelle kochen Sie Strom Gas Sonstiges<br />
3d Womit wird das Warmwasser aufbereitet Strom Gas Öl Sonstiges<br />
C Allgemeine Angaben zu den Wohnverhältnissen<br />
1. Wohnverhältnisse<br />
1a Wie viele Personen leben in der Wohnung/im Haus insgesamt *)<br />
Person/en<br />
1b Besteht für eine oder mehrere Personen, die in der Wohnung/im Haus lebt/leben, laut notarieller Urkunde<br />
freies Wohnrecht<br />
Wenn ja, geben Sie bitte Namen und Vornamen der Person/Personen an und legen Sie entsprechende Nachweise vor.<br />
Ja<br />
Nein<br />
Ich versichere, dass die Angaben zutreffend sind.<br />
Künftige Änderungen werde ich unaufgefordert und unverzüglich mitteilen.<br />
Ort/Datum<br />
Unterschrift<br />
Antragstellerin/Antragsteller<br />
Ort/Datum<br />
Unterschrift des gesetzlichen<br />
Vertreters minderjähriger<br />
Antragstellerinnen/Antragsteller<br />
Ich bestätige die Richtigkeit der durch mich oder die Antragsannahme des zuständigen Trägers vorgenommenen Änderungen<br />
bzw. Ergänzungen in den Abschnitten:<br />
Ort/Datum<br />
Unterschrift<br />
Antragstellerin/Antragsteller<br />
Ort/Datum<br />
Unterschrift des gesetzlichen<br />
Vertreters minderjähriger<br />
Antragstellerinnen/Antragsteller<br />
*) Nähere Erläuterungen entnehmen Sie bitte den Ausfüllhinweisen.<br />
Seite 2 von 2 BA ALG <strong>II</strong> - <strong>Anlage</strong> <strong>KDU</strong> - 04.2009
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