Mit Diabetes unbeschwerter leben - Reha-Zentrum Bad Kissingen

R. Herrmann, J. Bauer, V. Jung
Mit Diabetes unbeschwerter leben
Wissenswertes über die Insulinpumpen-Therapie
4. Auflage

Herausgeber:
Roche Diagnostics GmbH
Sandhofer Straße 116
D-68305 Mannheim
Kundenservice Tel. 0180 2 000 412
info@disetronic.de
www.disetronic.de
www.accu-chek.de
4. Auflage 2004
ISBN 3-936362-02-5
Vertrieb nur über Roche Diagnostics GmbH
Autorenteam:
Dr. med. Rudolf Herrmann
Dr. med. Volker Jung
Saale-Klinik Bad Kissingen
Reha-Zentrum der BfA
Pfaffstraße 10
97688 Bad Kissingen
Tel.: 09 71/85 01
Telefax: 09 71/85 12 87
Dr. med. Johannes Bauer
Hochrheinklinik Bad Säckingen
Bergseestraße 57
79713 Bad Säckingen
Tel.: 0 77 61/558-0
Telefax: 0 77 61/55 83 52
Inhalt
Einleitung 7
1. Geschichte der Insulipumpen-Therapie 11
2. Wer eignet sich für eine Insulipumpen-Therapie 17
2.1 Vorteile der Insulinpumpen-Therapie 18
2.2 Nachteile der Insulinpumpen-Therapie 18
2.3 Gründe für eine Insulinpumpen-Therapie 19
2.4 Voraussetzungen für eine Insulinpumpen-Therapie 22
2.5 Gegenanzeigen für eine Insulinpumpen-Therapie 23
2.6 Gesetzliche Grundlagen 24
2.7 Eigene Erfahrungen 25
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate 28
3.1 Bolusabgabe 28
3.1.1 Nahrungsbolus 29
3.1.2 Korrekturbolus 32
3.1.3 Besonderheiten 42
3.2 Basalrate 47
3.2.1 Tageszeitabhängiger Rhythmus 47
3.2.2 Höhe der Basalrate 49
3.2.3 Ermittlung der Basalrate 49
3.2.4 Überprüfung der Basalrate 60
3.3 Das »PPL-System«: Plane – prüfe – lerne 67
3.3.1 Planen 68
3.3.2 Prüfen 72
3.3.3 Lernen 76
3.3.4 Ergänzungen und Kritische Anmerkungen zum PPL-System 77
3.3.5 Beispiele zum PPL-System 79
4. Insuline für die Insulinpumpenbehandlung 82
4.1 Humaninsuline 83
4.2 Kurzwirksame Insulinanaloga 84
4.3 Vorteile der Therapie mit kurzwirkenden Insulinanaloga 87
4.4 Nachteile der Therapie mit kurzwirkenden Insulinanaloga 88
4.5 Weitere Hinweise für die Behandlung
mit kurzwirksamem Insulinanalogon 90

Inhalt
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie 92
5.1 Katheteraufbau 92
5.2 Katheterangebot 95
5.2.1 Katheter mit Metallkanüle 96
5.2.2 Teflonkatheter 99
5.2.3 Gegenüberstellung der wichtigsten Katheterarten 102
5.3 Katheterwechsel 105
5.4 Folien und Pflaster 112
5.5 Katheterprobleme und wie man sie vermeidet 114
6. Insulinpumpe und Technik 116
6.1 Bedienung 117
6.2 Basalratenprogrammierung 118
6.3 Bolusabgabe 118
6.4 Insulinampullen 119
6.5 Abruf wichtiger Informationen 119
6.6 Sicherheitssystem 119
6.7 Insulinpumpe und Handy 120
6.8 Zwei-Insulinpumpen-Konzept 121
7. Leben mit der Insulinpumpe 123
7.1 Tragen der Insulinpumpe 123
7.2 Insulinpumpe und Psyche 127
7.3 Pause von der Insulinpumpe 131
7.4 Autofahren und Insulinpumpe 138
7.5 Urlaub und Insulinpumpen-Therapie 139
7.5.1 Das gehört in ein »Notfall-Täschchen« 140
7.5.2 Krankheit im Urlaub 141
7.5.3 Insulin im Ausland 143
7.6 Ambulante Weiterbehandlung 145
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität 150
8.1 Einflussgrößen bei Muskelarbeit 150
8.2 Spontane körperliche Arbeit 152
8.3 Geplante körperliche Aktivität 159
8.4 Insulinpumpe als »Störfaktor« beim Sport 161
8.5 Probleme und Warnhinweise 163
9. Blutzuckermessgeräte 166
9.1 Messgenauigkeit 168
9.2 Fehlermöglichkeiten 169
9.3 Gerätetypen 170
9.4 Tipps und Hinweise 173
Inhalt
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose 177
10.1 Entwicklung einer Ketoazidose 177
10.2 Häufigkeit der Ketoazidose bei der Insulinpumpenbehandlung 177
10.3 Ketoazidose-Ursachen bei der Insulinpumpen-Therapie 180
10.4 Rechtzeitiges Erkennen der Ketoazidose 183
10.5 Behandlung der Ketoazidose durch den Insulinpumpenträger 185
10.6 Entgleisungssimulation 187
11. Unterzuckerung 189
11.1 Insulinpumpenbehandlung bei Hypoglykämieproblemen 189
11.2 Risikosituationen 192
11.3 Vermeidungsstrategien 193
11.4 Behandlung einer Unterzuckerung 196
11.5 Fehlermöglichkeiten 196
11.6 Tipps für Helfer bei schwerer Unterzuckerung 196
12. Ernährung 202
12.1 Allgemeine Bemerkungen 203
12.2 Genuss ohne Reue 203
12.3 Insulintypische Besonderheiten 204
12.4 Gesunde Ernährung 205
12.5 Gefahren einer Ernährungsliberalisierung 205
12.6 Glykämischer Index 207
12.7 Hoher Eiweißanteil 210
12.8 Alkohol 211
12.9 Übergewicht 212
12.10 Essstörung 213
13. Weitere Hinweise 215
13.1 Irrtümer und Mythen 215
13.2 Was ein Insulinpumpenträger unbedingt beachten sollte 220
13.3 Erhebliche Blutzuckerschwankungen 220

Inhalt
14. Krankheitsbewältigung 225
14.1 Allgemeine Behandlungsziele 225
14.2 Persönliche Bewertung 226
14.3 Realistische Sichtweise 226
14.4 Verhältnis Patient – Therapeut 227
14.5 Hilfreiche Einstellungen 228
15. Weitere Informationen 235
15.1 Adressen 235
15.2 Literaturhinweise 236
15.3 Hilfreiche Internetadressen 239
15.4 Insulinpumpennotfallausweise in verschiedenen Sprachen 240
15.5 Umrechnungstabelle für Blutzuckerwerte 248
Einleitung
Für die Behandlung des Typ-1-Diabetikers ist heute die »Intensivierte Insulintherapie«
allgemein anerkannter Standard. Wesentliche Voraussetzungen hierfür sind regelmäßige
Blutzucker-Selbstkontrollen und die eigenverantwortliche Dosisselbstanpassung
durch den gut geschulten Diabetiker.
Eine Sonderform der intensivierten Therapieform ist die Insulinpumpenbehandlung -
auch CSII genannt, d.h. kontinuierliche (engl. continuous) subkutane Insulin-Infusion.
In diesem Fall erfolgt die Insulinabgabe mit einer Insulinpumpe, die ständig über ein
Katheter-Schlauchsystem Insulin in das Unterhautfettgewebe abgibt.
Die Insulinpumpen-Therapie ist heute eine etablierte und immer häufiger angewandte
Behandlungsform für den Typ-1-Diabetes. In der Bundesrepublik Deutschland werden
derzeit über 8-9% der Typ-1-Diabetiker, d.h. rund 35.000 Menschen mit dieser
Methode behandelt. Dabei werden an den Insulinpumpenträger* selbst, aber auch an
das betreuende Team (Diabetesberater, Diabetologen, niedergelassene Internisten
und Allgemeinärzte) zusätzliche Anforderungen gestellt, um die komplexen pumpentypischen
Besonderheiten im Alltag sinnvoll umsetzen zu können.
Wenn die allgemeinen Behandlungsziele, d.h. Wohlbefinden des Diabetikers und Stabilisierung
des Blutzuckerverlaufs im normnahen Bereich, mit einer Insulinpumpe verbessert
werden sollen, muss für jeden Insulinpumpenträger eine »maßgeschneiderte«
Insulintherapie gefunden werden. Hierzu ist umfangreiches Wissen notwendig, nach
welchen Gesetzmäßigkeiten die körpereigenen Regulationsmechanismen zur Blutzuckersteuerung
erfolgen, aber auch die Kenntnis von Störfaktoren, Möglichkeiten
der Beeinflussung und deren Alltagsrelevanz. Weiter geht es darum, neben dem Wissen
um die Insulinpumpentechnik ein großes Repertoire an Erfahrung zu erwerben.
Unser Autoren-Team ist seit vielen Jahren mit der Ersteinstellung, Schulung und Weiterbetreuung
von Insulinpumpenträgern beschäftigt und konnte dabei einen reichhaltigen
Erfahrungsschatz sammeln. Dies wird durch persönliche Betroffenheit ergänzt:
Ein Mitglied unseres Teams ist selbst seit vielen Jahren Insulinpumpenträger.
Bereits drei Jahre nach dem erstmaligen Erscheinen unseres Insulinpumpenbuchs war
die 4. Auflage erforderlich. Dies zeigt, wie groß das Interesse an Informationen über
den praktischen Umgang mit einer Insulinpumpe ist. Gleichzeitig werden wir be-
* Um die Lesbarkeit des Textes zu vereinfachen, sprechen wir verkürzt vom »Insulinpumpenträger«
und meinen damit explizit »Insulinpumpenträgerin und -träger«.
7

Einleitung
Rudolf Herrmann Johannes Bauer Volker Jung
stätigt, die Bedürfnisse einer großen Leserschaft – sei es von Insulinpumpenträgern,
noch Unentschlossenen oder Schulungspersonal – zu kennen.
Die Neuauflage ist bereits im äußeren Erscheinungsbild anders, inhaltlich erfolgte ein
komplette Überarbeitung, außerdem änderte sich auch die Autorenreihenfolge. Bereits
vorhandene Themen wurden ergänzt und auf den neuesten Stand gebracht: Das
Angebot an Insulinsorten und Insulinpumpenmodellen hat sich verändert, das Spektrum
der Katheter ist vielfältiger geworden. Die Ausführungen über Insulinpumpenpausen,
körperliche Aktivität und Unterzuckerung haben wir erweitert. Das Kapitel
über Indikationen zur Insulinpumpen-Therapie ist bewusst sehr umfangreich gestaltet.
Dem gegenübergestellt sind die Empfehlungen aufgrund von Leitlinien, wie sie von
medizinischen Fachgesellschaften erarbeitet wurden, außerdem die gesetzlichen Vorgaben
nach dem Hilfsmittelverzeichnis sowie individuelle Erfahrungen und persönliche
Bewertungen der Autoren. Vollkommen neu sind die Abschnitte über Ernährung,
Blutzuckermessgeräte, Krankheitsbewältigung, das »PPL-System« und das Kapitel »Irrtümer
und Mythen«.
Wir wollen den Leser zum Hinterfragen der eigenen Vorgehensweise anregen, ausführliche
Checklisten können Handlungsabläufe erleichtern, umfangreiche Aufzählungen
verschiedener Möglichkeiten sollen die Vielfältigkeit mancher Probleme
verdeutlichen, praktische Beispiele können die Verständlichkeit von komplizierten
Ausführungen verbessern. Unsere Absicht ist auch, zu einem weitgefächerten, phantasievollem
Nachdenken anzuregen und die eigene Meinungsbildung zu erleichtern.
Gewisse inhaltliche Überschneidungen sind gewollt, sie sind Ausdruck für die Komplexität
der Thematik. Wir sind davon überzeugt, dass Dogmatismus zur Behandlung von
Menschen mit Typ-1-Diabetes wenig hilfreich ist. Es geht uns nicht primär darum, allgemeingültige,
verbindliche Richtlinien zu formulieren. Stattdessen berichten wir immer
wieder über eigene Erfahrungen. Wir möchten Denkanstöße geben gemäß dem
Motto: »Für ein Problem gibt es meist viele verschiedene Lösungen«. Unser Buch will
Einleitung
eine praktische Hilfe für den nicht immer unbeschwerten Alltag von Insulinpumpenträgern
sein.
Über wesentliche Ergänzungen, widersprüchliche Erfahrungen, aber auch mutmachende
Bestätigung aus dem Leserkreis würden wir uns sehr freuen. Zahlreiche Tipps
und praktische Anregungen, die in dem Buch enthalten sind, haben wir von Betroffenen
erhalten. Vieles durften wir von den zahlreichen Insulinpumpenträgern lernen,
die wir in den vergangenen Jahren eine kurze Wegstrecke in ihrem Leben als Menschen
mit Diabetes begleitet haben.
Bei allen, die zur Entstehung dieses Buches beigetragen haben, möchten wir uns sehr
bedanken. Frau Dr. Langen, Fa. Roche Diagnostics, hat das Kapitel über Insulinpumpe
und Technik ergänzt. Bei der formalen Gestaltung sind wir von Frau Buchmüller, Marketing
Service, Mainz und von Frau Wesely, Fa. Roche Diagnostics, wesentlich unterstützt
worden. Die umfangreichen Schreibarbeiten wurden von Frau Günther, Saale-
Klinik, gewissenhaft und mit großer Geduld erledigt. Nicht zuletzt gilt ein herzlicher
Dank unseren Frauen Helga Herrmann, Barbara Bauer und Angela Hildenbrand-Jung,
die viel Verständnis für unser berufliches Engagement aufbringen.
Aus Gründen der Übersichtlichkeit haben wir auf die konsequente Doppelangabe der
Blutzucker-Werte in mg/dl und mmol/l verzichtet. Wir verweisen auf die Umrechnungstabelle
auf Seite 248.
Bad Kissingen, März 2004
Rudolf Herrmann
Johannes Bauer
Volker Jung
8 9

1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
Vom Dinosaurier zur High-Tech-Insulinpumpe
Auf dem Weg von den ersten Prototypen bis zu den heutigen Insulinpumpen hat sich
in den letzten 25 Jahren Beachtliches getan. Bezüglich Insulinpumpengröße, Insulinpumpenleistung,
Bedienungskomfort und technischer Sicherheit bleiben heute kaum
noch Wünsche offen.
Nach einer kurzen Phase der Insulinpumpen-Therapie in die Vene, begann Ende der
70er Jahre die subkutane Abgabe mit recht großen und schweren Geräten wie dem
Mill-Hill-Infuser und der Auto-Syringe-6C-Insulinpumpe.
Ältere Insulinpumpen-Modelle
10 11

1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
Diese waren, streng genommen, keine Insulin- sondern Medikamentenpumpen z.B. für
die Applikation von Schmerzmitteln, deren Förderrate nicht in Insulineinheiten geeicht
war. Eine Umrechnung in Insulineinheiten war daher notwendig und zeitraubend.
Bei der Mill-Hill-Insulinpumpe wurde der Bolus mechanisch durch Drehen einer
Rändelschraube abgegeben. Die Basalrate musste durch Änderung des Mischungsverhältnisses
von Insulin und Kochsalzlösung angepasst werden, da die Förderrate konstant
war. Alarmsysteme gab es praktisch nicht.
Im Laufe der Jahre kamen zahlreiche Insulinpumpenmodelle auf den Markt, die zunehmend
kompakter und technisch ausgereifter waren. 1985 gab es mit dem Hoechst
MRS1-Infusor erstmals eine Insulinpumpe, mit der die Basalrate stündlich programmiert
werden konnte. Dieser Infusor wurde von der Schweizer Firma Disetronic entwickelt,
hergestellt und von Hoechst vertrieben. Schrittweise wurden die Nachfolgemodelle,
die Insulinpumpen H-TRON und D-TRON von Disetronic verbessert bzw. entwickelt
bis hin zu den heutigen Modellen.
Aktuelle Insulinpumpenmodelle von Roche Diagnostics (Disetronic)
12
1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
Die niederländische Firma Dahedi stellte ihre »RW-Insulinpumpe« Mitte der 80iger
Jahre vor. Es handelte sich zunächst um eine Einbasalratenpumpe, die in einer späteren
Version mit einer alternativen Basalrate versehen wurde. Diese Insulinpumpe wurde
bis 2003 von Disetronic vertrieben.
Aktuelle Insulinpumpenmodelle der Firma Medtronic Minimed
Die von der Firma Medtronic Minimed entwickelten Insulinpumpen hatten zunächst
vier, sechs und zwölf Basalratenfelder. Mittlerweile wird die Medtronic Minimed 508
mit 48 Basalraten pro 24 Stunden angeboten. Seit Anfang 2003 ist das Pumpenmodell
Paradigm der Firma Medtronic Minimed auf dem Markt.
13

1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
14
Insulinpumpenname Herstellungs- Besonderheiten
land
Mill-Hill-Infusor GB ● eine Basalrate
ab ca. 1978 ● Insulin-Kochsalzmischung
● nur eine Vorschubgeschwindigkeit
● Bolus mechanisch über Rändelschraube
Auto-Syringe 6C USA ● eine Basalrate
ab ca. 1980 ● Insulin-Kochsalzmischung
● Vorschubgeschwindigkeit wählbar
CPI 9100 USA ● erste Insulinpumpe mit alternativer Basalab
ca. 1981 rate, die jeden Abend programmiert
werden musste
● Sicherheitsschaltung
Siemens Promedos D ● Rolleninsulinpumpe mit einer Basalrate
ab ca. 1981 ● Zusatzrate in Rechteckform möglich
Auto-Syringe 8 MP USA ● erste Insulinpumpe mit 4 Basalraten
ab ca. 1983 ● Alarmsystem verbessert
● Insulinkonzentration programmierbar
Betatron II USA ● alternative Basalrate
ab ca. 1983 ● reichhaltigere Alarme
Nordisk-Infuser GB ● eine Basalrate
ab ca. 1983 ● vorgefüllte Insulinpatrone mit U100-Insulin
● robustes Gehäuse aus Spritzguss
Medtronic Minimed 504 USA ● 4 Basalraten
ab ca. 1984
Dahedi RW 90/91 Niederlande ● eine Basalrate
ab ca. 1985 ● später auch als RW 90/91 P
mit alternativer Basalrate
Hoechst MRS1-Infusor Schweiz ● erstmals 24-Stunden-Basalratenprofil
1985 mit externem Programmiergerät
● Zusatzrate als 1-stündiger Rechteckbolus
Syrotron 40 DDR ● eine Basalrate
ab ca. 1985
Abb. 1: Historische Insulinpumpenmodelle
Insulinpumpenname Herstellungs- Besonderheiten
land
1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
H-TRONplus Schweiz ● erweiterter Datenspeicher:
Disetronic 1997 letzte 10 Boli mit Uhrzeit,
letzte 5 Error-Meldungen mit Uhrzeit
● vorübergehende Basalratenerhöhung in
10%-Schritten über 12 Stunden (z.B. bei
Grippe)
● vorübergehende Basalratensenkung
in 10%-Schritten über 4 Stunden
(z.B. bei längerer Wanderung)
● Fertigampullen (3 ml) mit stabilisiertem
Insuman Infusat
● Stündlich programmierbare Basalrate
über 24 Stunden
● Zwei-Pumpen-Konzept, d.h. ständig
Ersatzinsulinpumpe verfügbar
D-TRONplus Schweiz ● Vorgefüllte 3 ml Patronen mit Humalog
Disetronic 2002 verwendbar
● Spezielles Druckventil auch für verminderten
Druck in der Ampulle
● Zwei verschiedene Basalraten
programmierbar
● Zeitintervall für prozentuale Basalratenerhöhung
und -absenkung am Gerät
programmierbar
● Bolusstreckung über vorwählbares
Zeitintervall
● Beleuchtetes Display
● Vibrationsalarm
● Anzeige des Restinhaltes der vorgefüllten
Ampulle
● Zwei-Pumpen-Konzept
● Datenspeicher
● Tastensperre
Abb. 2: Aktuelle Insulinpumpenmodelle
15

1. Geschichte der Insulinpumpen-Therapie
16
Insulinpumpenname Herstellungs- Besonderheiten
land
Dahedi 25 Früher Holland, ● Stündlich programmierbare Basalrate
1997 - 2003 nun Deutschland über 24 Stunden
● Pause nach Bolus (vorübergehender Stop
der Basalrate in Abhängigkeit von der
Bolusgröße)
● Fertigampullen mit stabilisiertem
U100-Insulin (Insuman Infusat)
● Insulinpumpe wasserdicht
● z.Zt. kleinste Insulinpumpe
(67 x 43 x 20 mm)
● ständig Ersatzinsulinpumpe verfügbar
Medtronic Minimed 508 USA ● 48 Basalraten pro 24 Stunden
2000 ● verbesserte Speicherfunktionen
(letzte 24 Bolusdosen, letzte 12 Fehleroder
Warnmeldungen)
● Kombinierter Bolus (schnelle
und verzögerte Bolusabgabe kombinierbar)
● Fernsteuerung für Run/Stop- Zustand und
Bolusabgabe
● Drei verschiedene Basalratenprogramme
● Beleuchtetes Display
● Umstellbar von U40 auf U100
Medtronic Paradigm USA ● Wichtige Funktionen ähnlich
2003 dem Modell 508
● Optimierte Menüführung
● Kein Insulinabgabegeräusch
● Nur Verwendung von Minimed-Kathetern
möglich (kein Luer-Anschluss)
● Leerampulle mit 1,76 ml
Abb. 2: Aktuelle Insulinpumpenmodelle
2. Wer eignet sich für eine
Insulinpumpen-Therapie?
»Mit einer Insulinpumpe habe ich immer normale Blutzuckerwerte.«
»Mit der Insulinpumpe kann ich meinen Diabetes vergessen.«
»Ich brauche viel weniger Selbstkontrollen als unter der herkömmlichen Therapie.«
Dies sind Aussagen von Patienten, bei denen eine Insulinpumpen-Therapie höchstwahrscheinlich
scheitern wird. Die Therapie mit der Insulinpumpe ist nur so gut wie
ihre Anwender. Der Diabetes kann nicht an die Insulinpumpe abgegeben werde! Eine
Insulinpumpenbehandlung erfordert vielmehr Interesse, Engagement und Motivation.
17

2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
2.1 Vorteile der Insulinpumpen-Therapie
Gegenüber der intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT) mit Insulinspritze/
Pen ergeben sich bei der kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion (CSII) mit der Insulinpumpe
Vorteile durch die ständige Abgabe des Insulins. In kurzen Abständen fördert
die Insulinpumpe kleinste Insulinmengen und schafft somit die Voraussetzung für
eine bedarfsgerechtere Insulinversorgung im Unterhautfettgewebe. Die subkutane
Aufnahme des Verzögerungsinsulins bei der ICT ist dagegen größeren Schwankungen
unterworfen. Insulinpumpen mit stündlich programmierbarer Basalrate erlauben zudem
eine variable basale Versorgung unter Berücksichtigung der sich tageszeitlich
ändernden Insulinempfindlichkeit. Dies ist vor allem in der Nacht und in den frühen
Morgenstunden von Bedeutung. Wesentliche Vorteile einer Insulinpumpenbehandlung
sind in Abb. 3 aufgeführt.
Aus der Sicht der Diabetiker steht als Vorteil der Insulinpumpen-Therapie neben der
besseren Stoffwechseleinstellung vor allem der Gewinn an Flexibilität und Lebensqualität
im Vordergrund. Dies haben mehrere Befragungen von Insulinpumpenträgern
gezeigt (siehe Abbildung 4). Die unter ICT notwendigen vielfachen Injektionen (4 bis
8 pro Tag) entfallen. Der Katheterwechsel ist lediglich alle 2 bis 3 Tage erforderlich.
Diabetiker können unter der Insulinpumpen-Therapie Mahlzeiten problemlos verschieben,
Zwischenmahlzeiten sind verzichtbar. Ausschlafen am Wochenende ist wieder
möglich ohne hohe Nüchternblutzuckerwerte zu riskieren.
2.2 Nachteile der Insulinpumpen-Therapie
Nach der oben angeführten Umfrage aus dem Jahre 1998 bei 6.890 Insulinpumpenträgern
empfinden 60 % der befragten Diabetiker ihre Insulinpumpe als Fremdkörper,
der ständig am Körper getragen werden muss. Beim Sport, Urlaub, Baden u.a. kann
die Insulinpumpe hinderlich sein (24 %). 31% der Befragten geben an, dass sie u.a.
Probleme mit der Katheterverträglichkeit oder der Betreuung (keine Insulinpumpenspezialisten
in der näheren Umgebung) haben.
Aus medizinischer Sicht ist das erhöhte Ketoazidoserisiko sowie das Infektionsrisiko an
der Kathetereinstichstelle zu bedenken (s. Kapitel 5 und10). Generell sind Insulinpumpenträger
auf Betreuung durch pumpenerfahrene Ärzte angewiesen.
Hinsichtlich Anschaffungspreis, Schulungsaufwand und laufenden Kosten ist die Insulinpumpen-Therapie
teurer als die ICT. Die aktuellen Insulinpumpenmodelle kosten
derzeit ca. 3.400,- € (D-TRONplus) und 3.680,- € (Paradigm). Die Kosten für Insulinpumpenspezifisches
Verbrauchsmaterial liegen zwischen 5,- und 12,- €. Im Vergleich zur ICT
liegen somit die Mehrkosten der Insulinpumpen-Therapie bei ca. 6,- €/Tag.
18
2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
● konstantere und normnähere Blutzuckerwerte durch kontinuierliche Insulinabgabe
● ausreichende Basalinsulinversorgung, vor allem während der Nacht
und in den frühen Morgenstunden
● größere Unabhängigkeit beim Essen bezüglich Zeitpunkt und Menge
● bessere Steuerbarkeit des Stoffwechsels bei körperlicher Aktivität,
bei Schichtarbeit oder auch bei erhöhtem Insulinbedarf (z.B. fieberhafter Infekt)
● tendenziell weniger Unterzuckerungen insbesondere bei Diabetikern mit
stark schwankenden Blutzuckerwerten und häufigen Hypoglykämien
● meist deutlicher Gewinn an Lebensqualität
Abb. 3: Vorteile der Insulinpumpen-Therapie
bessere Stoffwechseleinstellung
höhere Flexibilität
höhere Lebensqualität
keine Spritzen/Injektionen mehr
optimale Insulinverabreichung
Sonstiges
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000
Anzahl der Antworten
Abb. 4: Vorteile der Insulinpumpen-Therapie
(Internationale Befragung von 6.890 Insulinpumpenträgern 1998;
pro Patient maximal 3 Antworten möglich)
19

2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
2.3 Gründe für eine Insulinpumpen-Therapie
In erster Linie ist die Insulinpumpen-Therapie eine Behandlungsform des Insulinmangeldiabetes
(Typ 1). Sie ist immer dann zu erwägen, wenn mit einer ICT das individuelle
Therapieziel nicht erreicht werden kann (Abb. 4). Diabetiker mit einem ausgeprägten
»Morgendämmerungs-Phänomen« haben einen starken Blutzuckeranstieg etwa
ab 4.00 Uhr in den Morgenstunden. Das ist bedingt durch einen Anstieg von Hormonen,
die gegensätzlich zum Insulin wirken (siehe Abschnitt 3.2.1). Hohe Nüchternblutzuckerwerte
sind die Folge. Hier ist der Einsatz einer Insulinpumpe mit variabel programmierbarer
Basalrate besonders sinnvoll.
Bei übergewichtigen Typ-2-Diabetikern haben wir mit der Insulinpumpenbehandlung
eher schlechte Erfahrungen gemacht. Dies ist nicht verwunderlich. Bei dieser Patientengruppe
steht im Regelfall nicht ein Insulinmangel im Vordergrund, sondern eine
mangelnde Insulinwirksamkeit infolge einer genetischen Veranlagung und aufgrund
des bestehenden Übergewichtes. Anders ausgedrückt: nicht ein »Insulinversagen« ist
hier in erster Linie das Kernproblem, sondern der nicht diabetesgerechte Lebensstil
(zuviel Kalorien, zuwenig Bewegung) sind von wesentlicher Bedeutung.
Zwingende Gründe, sogenannte »absolute Indikationen« für eine Insulinpumpenbehandlung,
gibt es nicht. Ein Mensch mit Typ-1-Diabetes ist zwar auf Insulin angewiesen,
nicht aber auf eine Insulinpumpe. Folglich stellen sich die Fragen:
● Wer hat Anspruch auf eine Insulinpumpe?
● Wem soll die Insulinpumpe verweigert werden?
Diesbezüglich besteht ein Interessenkonflikt zwischen den Ansprüchen und den Bedürfnissen
von Patienten, Ärzten, Industrie, Krankenkassen und Gesellschaft. Die
Grenzen der Entscheidung sind dabei fließend, es gibt einen großen Graubereich.
Zwar heißt es: »Der Patient muss im Mittelpunkt stehen«. Dies ist vordergründig meist
richtig und drückt auch unser Bemühen aus. Die Erfahrung zeigt jedoch, dass in dem
komplexen deutschen Sozialsystem diese wünschenswerte Zielvorstellung teilweise
kritisch zu hinterfragen ist. Ethik und »Monetik« prallen auch hier aufeinander.
Eine Hilfe bei dem Bemühen um möglichst große Objektivität können dabei Leitlinien
sein, wie sie beispielsweise von der Fachkommission Diabetes von Sachsen erarbeitet
wurden. Diese Leitlinien sind sinngemäß in Abb. 5 zusammengestellt.
20
Gründe für eine Insulinpumpenbehandlung
● »Dawn-Phänomen« (sog. »Morgendämmerungsphänomen«)
2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
● im Tagesverlauf stark schwankende Blutzucker-Verläufe (»Brittle-Diabetes«)
● berufliche Gegebenheiten
● diabetische Folgeerkrankungen, insbesondere schmerzhafte diabetische Neuropathie
● Zusatzerkrankungen, welche den Blutzuckerverlauf beeinflussen (hormonelle
Erkrankungen, Erkrankungen mit medikamentöser Kortisonbehandlung u.ä.)
● schlechte Hypoglykämiewahrnehmung
● Diabetikerinnen mit Kinderwunsch und während der Schwangerschaft
Abb. 5: Indikationen zur Insulinpumpen-Therapie aufgrund von Leitlinien
(gemäß Fachkommission Diabetes Sachsen, Dezember 1998)
21

2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
2.4 Voraussetzungen für eine Insulinpumpen-Therapie
Eine ausreichende Motivation und das Wissen, dass der Diabetes nicht »an die Insulinpumpe
abgegeben werden kann«, sind für uns die wichtigste Voraussetzung für eine
erfolgreiche Insulinpumpen-Therapie. Mit Intuition und detektivischem Spürsinn müssen
bisweilen Ursachen für hohe Blutzuckerwerte herausgefunden werden, um entsprechende
Abhilfe zu schaffen. Technische Pannen dürfen nicht gleich zur Verzweiflung
führen. Eine gewisse psychische Stabilität ist bei der Insulinpumpen-Therapie
sicherlich erforderlich. Das regelmäßige Führen eines Blutzuckertagebuches sowie regelmäßige
Blutzuckerkontrollen gehören zu den Grundvoraussetzungen. Daneben
sind ausreichende theoretische und praktische Kenntnisse über die Durchführung der
ICT zu fordern. Der Insulinpumpenträger braucht eine gute Schulung in der Erkennung
und Behandlung von Hypo- bzw. Hyperglykämien. Wünschenswert ist ferner
eine längerfristige Betreuung durch ein Insulinpumpenzentrum oder durch einen niedergelassenen
insulinpumpenerfahrenen Diabetologen.
Voraussetzungen für eine Insulinpumpen-Therapie
● gute Kenntnisse und Erfahrungen mit der ICT
● Akzeptanz des Diabetes
● »diabetologisches Selbstbewusstsein«
● psychische Stabilität
● Kreativität und Intuition
● »detektivischer Spürsinn«
● Disziplin beim Führen des BZ-Tagebuches sowie bei den Blutzuckerkontrollen
(mindestens 4 x täglich)
● gute Insulinpumpenschulung
Abb. 6: Voraussetzungen für eine Insulinpumpen-Therapie
22
2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
2.5 Gegenanzeigen für eine Insulinpumpen-Therapie
Nicht geeignet für eine Insulinpumpen-Therapie sind sicherlich Diabetiker mit Alkohol-
und Drogenabhängigkeit sowie Patienten mit schweren Essstörungen. Zurückhaltung
erscheint ferner angezeigt bei Diabetikern mit erheblichen psychischen Problemen.
Diabetiker mit fortgeschrittener diabetischer Augenerkrankung (proliferativer Retinopathie)
sollten vor einer geplanten Insulinpumpen-Therapie ihren Augenarzt konsultieren.
Eine rasche Stoffwechselnormalisierung ist in diesen Fällen zu vermeiden. Die
Blutzuckerwerte müssen hier im Laufe von mehreren Monaten langsam gesenkt werden.
Ähnlich wie bei den Gründen für die Insulinpumpen-Therapie gibt es einen Ermessensspielraum
bei der Entscheidung, welcher Patient eher nicht in Frage kommt (relative
Kontraindikation) bzw. bei welchen Patienten sie unbedingt abzulehnen ist (absolute
Kontraindikation). Beispielhaft sollen hier wieder sinngemäß die Empfehlungen
der Fachkommission Diabetes von Sachsen aufgeführt werden. (Abb. 7)
Absolute Kontraindikation
● Medikamenten-, Drogen- und Alkoholabhängigkeit
● Selbstmordgefährdung (akute und chronische Suizidalität)
Relative Kontraindikationen
Allgemein besteht für Patienten, bei denen gegenüber dem erhöhten
Aufwand kein therapeutischer Nutzen zu erwarten ist, keine Notwendigkeit
zur Insulinpumpenbehandlung.
Gründe hierfür können sein:
● fehlende Bereitschaft des Patienten zur Insulinpumpenbehandlung
● eingeschränkte Mitarbeit und Eigenverantwortung von Seiten des Patienten
(Blutzucker-Selbstkontrolle, Lebensführung, Intellekt u.ä.)
● Unbefriedigende Stoffwechselsituation aufgrund psychischer oder
psychosozialer Probleme
● fehlende kompetente ambulante Weiterbetreuung wohnortnah
Abb. 7: Kontraindikationen zur Insulinpumpen-Therapie aufgrund von Leitlinien
(gemäß Fachkommission Diabetes, Sachsen, Dezember 1998)
23

2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
2.6 Gesetzliche Grundlagen
Im Zeitalter der Budgetierungen und der leeren Kassen im Sozialversicherungssystem
muss es Richtlinien geben, für welche Patienten unter wirtschaftlichen Gesichtspunkten
eine medizinisch wünschenswerte Insulinpumpenbehandlung vertretbar ist. Nicht
alles ist machbar und finanzierbar. Die gesetzlichen Vorgaben ermöglichen keine »optimale«,
sondern nur eine »notwendige« Therapie.
Allgemeingültige Empfehlungen für die Versicherten der gesetzlichen Krankenkassen
(AOK, Ersatzkassen, Betriebskrankenkassen, usw.) sind im Hilfsmittelverzeichnis aufgeführt.
Dieses wurde im Bundesanzeiger Nummer 126 a, Jahrgang 50, ausgegeben
und am 11. Juli 1998 veröffentlicht.
Im Kapitel »Produktgruppe 03 – Applikationshilfen« sind die Indikationen für die Verordnung
von Insulinpumpen aufgelistet; die Kostenübernahme für eine Insulinpumpe
kann erfolgen für
● Diabetiker, die trotz intensivierter konventioneller Insulintherapie (ICT)
bei mehreren Insulininjektionen täglich keine stabile normoglykämische
Blutzuckereinstellung erreichen können (z.B. wegen einer hohen Stoffwechsellabilität).
● Diabetiker mit Neigung zu schweren Hypoglykämien, insbesondere wenn
diese nachts auftreten.
● Diabetiker mit deutlich erhöhtem Insulinbedarf in den Morgenstunden
(z.B. ausgeprägtes Dawn-Phänomen).
● Diabetiker mit einem sehr unregelmäßigen Lebensrhythmus, insbesondere
häufig wechselndem Tag-/Nachtrhythmus, z.B. bedingt durch Schichtarbeit,
die mit konventioneller Insulinapplikation nicht eingestellt werden können.
● Diabetikerinnen (mit aktuellem Kinderwunsch) vor und während einer
Schwangerschaft, insbesondere bei schwierig einzustellendem Stoffwechsel
(der Insulinpumpeneinsatz kann auf die Schwangerschaft begrenzt sein).
● Diabetiker mit ausgeprägten Symptomen durch Spätkomplikationen, welche
eine normoglykämische Blutzuckereinstellung erfordern.
Als weitere Voraussetzungen für eine Insulinpumpen-Behandlung sind im Hilfsmittelverzeichnis
ausgeführt:
Eine Insulinpumpenbehandlung erfordert vom Versicherten ein hohes Maß an
Kenntnis, Motivation und Zuverlässigkeit. Ferner muss die Bereitschaft zu einer langfristigen
Blutzucker-Selbstkontrolle mit adäquater Protokollierung bestehen. Die Einhaltung
folgender Voraussetzungen ist bei einer Insulinpumpen-Therapie notwendig:
● Durch Teilnahme an einem allgemeinen Diabetes-Schulungsprogramm müssen
umfangreiche Kenntnisse über die Krankheit und ihre Behandlung vorliegen;
24
2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
die Durchführung der konventionellen intensivierten Therapie muss beherrscht
werden.
● Durch Teilnahme an einem speziellen Schulungskurs zur Insulinpumpen-Behandlung
ist eine spezifische Einweisung in diese Therapieform und in die Bedienung
der Insulinpumpe erfolgt.
● Es ist eine adäquate Nachbetreuung/Nachbehandlung durch ein Pumpenzentrum/eine
Pumpenambulanz sichergestellt, mit welchem/welcher bei Problemen
jederzeit Kontakt aufgenommen werden kann, um fachlichen Rat einzuholen.
2.7 Eigene Erfahrungen
Die Autoren haben jeweils eine mehr als zehnjährige Erfahrung in der Insulinpumpen-
Therapie – überwiegend als Ärzte in einer Diabetesklinik. Während dieser Zeit betreuten
sie zusammen über 1.000 Insulinpumpenträger und konnten ein breites Spektrum
von Besonderheiten beobachten. Der größere Teil der Patienten kam bereits mit einer
Insulinpumpe in die Klinik. Sie wurden ambulant von den verschiedensten Einrichtungen
betreut (diabetologische Schwerpunktpraxen, Insulinpumpenambulanzen von
Kliniken mit diabetologischem Schwerpunkt, niedergelassene Allgemeinärzte bzw. Internisten).
Als Resümee der eigenen Erfahrungen lässt sich formulieren:
● Erfolg und Zufriedenheit unter Insulinpumpenbehandlung sind in erster Linie
vom Patienten selbst abhängig. Dabei spielen eine wesentliche Rolle: Persönlichkeitsstruktur,
Krankheitsakzeptanz, Motivation, Eigenverantwortung, Wissen.
● Die Kompetenz der pumpenbetreuenden Einrichtung ist von nachgeordneter,
aber nicht unwichtiger Bedeutung.
● Die subjektive Zufriedenheit der Insulinpumpenträger ist meist sehr groß. Die
objektiven Gegebenheiten sind gelegentlich verbesserungsbedürftig: keine
normnahe Blutzuckereinstellung, HbA 1c -Werte über 8%, trotz Insulinpumpe
sehr hohe Unterzuckerungshäufigkeit, unangemessen hoher Verbrauch an
Hilfsmitteln, fehlende Beachtung der insulinpumpentypischen Besonderheiten,
übermäßige Gewichtszunahme seit Beginn der Insulinpumpenbehandlung.
● Es gibt einige Patienten, die während Ersteinstellung und Weiterbehandlung
zeitlich und fachlich eher dürftig betreut wurden und deshalb von den Vorteilen
einer Insulinpumpen-Therapie nicht wesentlich profitieren. Nur als »Spritzenersatz«
ist eine Insulinpumpenbehandlung zu kostspielig und unter dem Aspekt
der notwendigen und wirtschaftlichen Verteilung von Sozialversicherungsgeldern
nicht vertretbar.
25

2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
Dabei ist zu beachten, dass unter den Insulinpumpenträgern, die zu einer stationären
Reha-Massnahme in die Klinik kommen, gehäuft Problempatienten sind. Deshalb sind
die eigenen Erfahrungen nicht unbedingt repräsentativ. In Tabelle 8 sind unsere Beobachtungen
in tabellarischer Form für verschiedene Patientengruppen zusammengestellt.
Wie bereits ausgeführt, gibt es keine zwingenden Gründe für die Insulinpumpen-Therapie.
Es handelt sich um eine vordergründig sehr bequeme, allerdings auch kostenintensiv
erscheinende Behandlung. Bei der Einzelfallentscheidung für oder gegen eine
Insulinpumpe spielen nach unserer Meinung folgende Gesichtspunkte eine wichtige
Rolle:
● objektive körpereigene Gegebenheiten wie Restfunktion der Bauchspeicheldrüse,
Insulinempfindlichkeit, »Dawn-Phänomen«
● Unterzuckerungsproblematik: große Hypoglykämiehäufigkeit, erschwerte
Wahrnehmung einer Unterzuckerung
● begleitende Folgeerkrankungen, insbesondere schmerzhafte Polyneuropathie
● Persönlichkeitsstruktur des Patienten, psychische Stabilität, soziales Umfeld
● bisherige Erfahrung des Patienten mit der intensivierten Insulintherapie; genaue
Analyse, warum eine Spritzenbehandlung nicht erfolgreich war
● Wunsch nach Flexibilität im Alltag, z.B. Schichtdienst, ungeregelte Arbeitszeiten,
spontaner Lebensstil, sehr unterschiedliche Essenszeiten, stark wechselnde
körperliche Aktivität, Ausschlafen
● erhöhte Anforderungen an eine gute Einstellungsqualität, z.B. möglichst
Normalwerte vor und während einer Schwangerschaft
● Bereitschaft des Patienten zur Eigenverantwortung, Krankheitsakzeptanz
● diabetologische Weiterbetreuung: fachliche Kompetenz, Pumpenerfahrung,
zeitliches und personelles Engagement.
Die Einstellphase der Insulinpumpen-Therapie sollte duchaus als »Probephase« genutzt
werden; hierzu bietet sich die Verordnung einer Leihpumpe an. Werden die allgemeinen
Behandlungsziele längerfristig nicht erreicht, sollte man den Mut haben,
eine Insulinpumpenbehandlung in Einzelfällen wieder abzubrechen.
Warnen wollen wir vor der gelegentlich anzutreffenden Meinung und falschen Erwartung,
in der Insulinpumpe das »Allheilmittel« zu sehen, das bei schlechter Einstellungsqualität
unter der Spritzentherapie stets zu einer Verbesserung der Stoffwechselsituation
führt. Mehrfach haben wir betont, dass die Insulinpumpe nur ein Insulindosiergerät
ist, also ein Hilfsmittel für die Insulinabgabe und kein »Automat« zur
Lösung von Problemen aller Art. Folglich kann die Insulinpumpe keine »Reservemethode«
sein, die immer mit Erfolg einzusetzen ist, wenn ausgefeilte Spritzschemata
bereits gescheitert sind. Insulinpumpenbehandlung ist nicht »einfacher« als die intensivierte
Insulintherapie mit der Spritze, sie führt nicht zwangsläufig zu einer besseren
Patientengruppe
keine körpereigene Insulinbildung mehr
(C-Peptid nicht mehr nachweisbar):
● Typ-1-Diabetes ohne Restfunktion
der Bauchspeicheldrüse
● Patienten mit operativ kompletter
Entfernung der Bauchspeicheldrüse
noch geringe körpereigene Insulinbildung
(C-Peptid nachweisbar, aber erniedrigt):
● Typ-1-Diabetes mit Restfunktion
der Bauchspeicheldrüse
● evtl. auch normalgewichtigte Typ-2-
Diabetiker
Patienten mit deutlicher peripherer
Insulinresistenz (C-Peptid-Spiegel
kaum erniedrigt, teilweise sogar
relativ hoch):
● Typ-2 mit Übergewicht
● Typ-2 mit Essproblematik
Bewertung
Abb. 8: Therapieerfolge bei unterschiedlichen Patientenguppen
2. Wer eignet sich für eine Insulinpumpen-Therapie
Bei geeigneter Patientenauswahl und
kompetenter ärztlicher Betreuung:
sehr gute Langzeitergebnisse bezüglich
subjektiver Patientenzufriedenheit und
objektiver Einstellungsqualität.
»Domäne« der Insulinpumpen-Therapie
Insulinpumpen-Therapie oft erfolgreich,
aber streng genommen nicht notwendig.
Meist Gewinn an Lebensqualität, aber
oft keine Verbesserung der Stoffwechseleinstellung.
Fragliche Aufwand/Nutzen-Relation
Eine Insulinpumpenbehandlung ist sehr
kritisch zu sehen. Oft Problem der Gewichtszunahme
unter der Insulinpumpen-
Therapie, teilweise drastisch (in einem
Einzelfall mehr als 50 kg in 3 Jahren).
Objektiv betrachtet meist ein ungünstiges
Langzeitergebnis.
Stoffwechseleinstellung. Auch die Insulinpumpe bringt nicht die absolute Freiheit
nach dem Motto: »Jetzt kann ich essen, trinken und tun, was ich will, die Insulinpumpe
wird es schon richten«.
In der Hand des geeigneten, gut geschulten, eigenverantwortlichen Patienten und bei
kompetenter diabetologischer Betreuung ist die Insulinpumpen-Therapie derzeit eine
erfolgversprechende sowie komfortable Behandlungsform für Menschen mit Typ-1-
Diabetes ohne körpereigene Restfunktion – und langfristig gesehen vermutlich auch
kostengünstig. Die Richtigkeit dieser Aussage gilt zumindest solange, bis irgendwann
mit der automatischen Insulinsteuerung, dem sogenannten »closed loop« Verfahren,
eine neue Behandlungsepoche für Typ-1-Diabetiker eingeläutet wird.
26 27

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Der Insulinbedarf des Typ-1-Diabetikers setzt sich bei systematischer Trennung aus folgenden
Anteilen zusammen:
Insulinbedarf = Basalrate + Nahrungsbolus + Korrekturbolus
Die Besonderheit der Insulinpumpen-Therapie gegenüber einer Spritzenbehandlung
besteht darin, dass eine konsequentere Trennung zwischen Basalrate und Bolusinsulin
möglich ist. Zwar wird auch bei der intensivierten Insulintherapie (ICT) nach dem Basis/
Boluskonzept diese Aufteilung angestrebt, doch ist unter einer Spritzenbehandlung
insbesondere die nächtliche bzw. frühmorgendliche Basalinsulinversorgung problematisch
und oft nicht bedarfsgerecht zu verwirklichen.
3.1 Bolusgabe
Zwischen einer Insulinpumpen-Therapie und der ICT gibt es hinsichtlich der Bolusgabe
keinen wesentlichen Unterschied – allenfalls in der Häufigkeit der Bolusverabreichung.
28
Als eher pumpentypische Besonderheiten sind jedoch aufzuführen:
● Zwischenmahlzeiten werden meist extra abgespritzt.
● Die getrennte Gabe von Nahrungs- und Korrekturbolus ist möglich.
● Es besteht die Möglichkeit von Bolussplitting für das Nahrungsinsulin, z.B. bei
großen Mahlzeiten, die sich über einen längeren Zeitraum erstrecken (s. 3.1.3).
● Die Bolusgröße kann in kleinen Schritten verändert werden (z.B. in Abständen
von 0,1 l.E.).
● Bei den neueren Pumpen ist wahlweise eine verzögerte Bolusabgabe über ein
vorwählbares Zeitintervall möglich.
3.1.1 Nahrungsbolus
Der Bedarf an Insulin zu den Mahlzeiten unterliegt in der Regel tageszeitlichen
Schwankungen (sog. circadiane Rhythmik). Der Grund dafür ist die wechselnde Insulinempfindlichkeit
während eines Tages mit, im Normalfall, zweigipfligem Verlauf.
Besonders morgens ist die Insulinempfindlichkeit relativ gering (siehe Abschnitt 3.2
Basalrate), weshalb für das Frühstück ein verhältnismäßig hoher Bedarf an Nahrungsinsulin
besteht. Dagegen ist die Insulinempfindlichkeit eher hoch während der Mittagszeit
und insbesondere zwischen 22.00 Uhr und 3.00 Uhr mit folglich verhältnismäßig
geringem Insulinbedarf.
Kennzeichnend für die ICT und die Insulinpumpen-Therapie ist, dass der Diabetiker die
aufzunehmende Menge an Kohlehydraten schätzt und anhand des sogenannten BE-
Faktors die Dosis des Mahlzeiteninsulins festlegt. Als BE-Faktor wird die Insulinmenge
bezeichnet, die für die Verstoffwechselung einer einzigen BE (entspricht 10-12 g
Kohlehydrate) benötigt wird. Damit errechnet sich die erforderliche Nahrungsinsulinmenge
für eine geplante Mahlzeit wie folgt:
Nahrungsinsulin = gewünschte BE-Menge x BE-Faktor
Beispiel:
gewünschte Kohlehydratmenge: 3 BE
individueller BE-Faktor: 2 I.E. pro BE
➔ Nahrungsbolus: 6 I.E.
Abb. 9: Berechnung des Nahrungsbolus mit BE-Faktor
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
29

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Die Höhe des BE-Faktors ist eng mit der jeweiligen Insulinempfindlichkeit verbunden.
Diese wird von verschiedenen Einflussfaktoren bestimmt und ist im Wesentlichen
abhängig von:
● Tageszeit
● Qualität der Blutzuckereinstellung
● körperlicher Aktivität
● Körpergewicht
● Fettstoffwechsel
● hormoneller Situation (Menstruationszyklus, Infekt, psychische Situation usw.)
Zwischen relativer Höhe der jeweiligen Basalrate und der Größe des Nahrungsbolus
zur entsprechenden Tageszeit besteht ein logischer Zusammenhang: Bei vergleichsweise
hoher stündlicher Basalrate ist auch der entsprechende Nahrungsbolus relativ
groß; umgekehrt ist bei eher niedriger stündlicher Basalrate auch der jeweilige Bedarf
an Nahrungsinsulin verhältnismäßig gering.
Die folgende Tabelle zeigt Anhaltspunkte für BE-Faktoren in Abhängigkeit von der
Tagesgesamtinsulinmenge (Basalbedarf und Nahrungsbedarf) sowie der jeweiligen Tageszeit.
BE-Faktor
Tagesgesamtinsulin morgens mittags abends
(Bolus + Basal)
20 I.E. 1 0,5 0,75
30 l.E. 1,5 0,75 1
45 I.E. 2 1 1,5
60 I.E. 3 1,5 2
Abb. 10: Anhaltspunkte für BE-Faktoren
Es wird jedoch ausdrücklich darauf hingewiesen, dass diese Tabellenwerte nur als
Faustregeln anzusehen sind. Ihre Gültigkeit ist im Einzelfall stets kritisch zu hinterfragen;
ihre Richtigkeit wird jeweils nach der Methode »Versuch und Irrtum« sowie »Erfolg
gibt Recht« herausgefunden.
30
3.1.2 Korrekturbolus
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Der Korrekturbolus ist genau wie bei der ICT erforderlich, um den Blutzuckerwert in
das gewünschte Zielintervall zu bringen. In der Regel sind folgende Blutzuckerzielbereiche
anzustreben:
● nüchtern bzw. vor den Hauptmahlzeiten:
80 - 120 mg/dl
4,4 - 6,6 mmol/l
● vor dem Schlafengehen:
Abb. 11: Blutzuckerzielbereiche
90 - 130 mg/dl
4,9 - 7,2 mmol/l
31

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Ein Anheben des BZ-Zielbereiches vor dem Schlafen auf Werte von mindestens
110 mg/dl, wie es für die Spritzenbehandlung üblicherweise empfohlen wird, ist im
Regelfall bei der Insulinpumpen-Therapie nicht erforderlich (vgl. Kap. 3.2.3, Hinweis
4. Nächtliche Basalrate).
Die Blutzuckerwerte ca. 1 bis 2 Stunden nach einer Mahlzeit (sogenannte post-prandiale
Werte = pp-Werte) liegen meist 30 - 50 mg/dl bzw. 1,7 - 2,8 mmol/l höher als vorher.
Es gilt die Empfehlung: Korrekturinsulin ist im Regelfall nur zu geben, falls der Blutzuckerwert
nüchtern, vor den Hauptmahlzeiten bzw. vor dem Schlafengehen nicht im
gewünschten Zielbereich liegt. Folglich ist routinemäßig nur zu diesen Zeiten eine
Blutzuckerselbstkontrolle erforderlich (in Sondersituationen selbstverständlich häufiger).
Die Differenz zwischen dem aktuellen Blutzuckerwert und dem Zielwert wird ermittelt
und anschließend durch die sogenannte Korrekturzahl geteilt.
Korrekturinsulin =
Beispiel:
32
(aktueller Blutzuckerwert minus Zielwert)
Korrekturzahl
aktueller Blutzuckerwert: 240 mg/dl
Blutzucker-Zielwert: 120 mg/dl
individuelle Korrekturzahl: 40 mg/dl pro I.E.
➔ erforderliches Korrekturinsulin: 3 Einheiten Insulin
240 – 120
=
40
Abb. 12: Bestimmung des Korrekturinsulins (Beispiel in mg/dl)
Die Korrekturzahl bezeichnet dabei den Blutzuckerabfall bei subkutaner Gabe von
1 Einheit Insulin. Weicht der aktuell gemessene Blutzuckerwert von dem gewünschten
Zielwert ab, so lässt sich die notwendige Menge an Korrekturinsulin, wie in Abb. 12
beschrieben, berechnen.
Alternativ kann man bei dem Beispiel in Abb. 12 auch von der sogenannten »40er Regel«
ab einem Blutzucker von 120 mg/dl sprechen. Ab einem Blutzucker von 120 mg/dl
wird in 40er Schritten mit jeweils einer Insulineinheit korrigiert. Es ergibt sich folgendes
praktikables Schema zur Berechnung des Korrekturinsulins (Abb 12.1).
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
»40er Regel« ab einem Zielwert von 120 mg/dl (Schritte von 1 I.E.):
bis 120 mg/dl ➔ + 0 I.E.
121 - 160 mg/dl ➔ + 1 I.E.
161 - 200 mg/dl ➔ + 2 I.E.
201 - 240 mg/dl ➔ + 3 I.E. usw.
Abb. 12.1: Bestimmung des Korrekturinsulins in Schritten von 1 I.E. (Beispiel in mg/dl)
Korrekturzahl und Blutzuckerzielwert müssen idealerweise nun für jede Tageszeit
gesondert ermittelt werden. So kann beispielsweise für das Frühstück eine »schärfere«
Korrekturregel erforderlich sein, z.B. eine »30er Regel« bei einem Blutzuckerzielbereich
von 120 mg/dl. Zum Mittagessen darf eventuell erst ab einem Blutzucker von
150 mg/dl mit der »50er Regel« korrigiert werden. Der Grund für diesen unterschiedlichen
Bedarf an Korrekturinsulin liegt, wie bereits oben ausgeführt, in der tageszeitlich
verschiedenen Insulinempfindlichkeit. Bei der Insulinpumpenbehandlung kann die
Bolusabgabe üblicherweise in Abständen von 0,1 I.E. verändert werden. Diese Möglichkeit
sollte bei der Ermittlung des Nahrungsbolus und des Korrekturbolus durchaus
genutzt werden. Auf das Beispiel von Abb. 12.1 übertragen, hieße dies:
»40er Regel« ab einem Zielwert von 120 mg/dl (Schritte von 0,5 I.E.):
bis 120 mg/dl ➔ + 0 I.E.
121 - 140 mg/dl ➔ + 0,5 I.E.
141 - 160 mg/dl ➔ + 1 I.E.
161 - 180 mg/dl ➔ + 1,5 I.E. usw.
Abb. 12.2: Bestimmung des Korrekturinsulins in Schritten von 0,5 I.E. (Beispiel in mg/dl)
33

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Abb. 13 enthält Anhaltspunkte für die Höhe der Korrekturzahl in Abhängigkeit vom
Tagesgesamtinsulin und der Tageszeit.
Korrekturzahl (in mg/dl pro I.E.)
Tagesgesamtinsulin
(Bolus + Basal) morgens mittags abends
20 I.E. 45 75 60
30 I.E. 40 60 50
45 I.E. 30 50 40
60 I.E. 25 40 30
Korrekturzahl (in mmol/l pro I.E.)
Tagesgesamtinsulin
(Bolus + Basal) morgens mittags abends
20 I.E. 2,7 4,2 3,3
30 I.E. 2,2 3,3 2,8
45 I.E. 1,7 2,8 2,2
60 I.E. 1,4 2,2 1,7
Abb. 13: Anhaltspunkte für die Korrekturzahl
Hinweise:
Es wird ausdrücklich betont, dass diese Tabellenwerte nur Faustregeln sein können.
Die Richtigkeit der Korrekturzahl muss individuell überprüft werden. Der Abstand zwischen
zwei Blutzuckerkorrekturen sollte bei Verwendung von Normalinsulin im Allgemeinen
mindestens 4 Stunden betragen (Ausnahme: Azeton ++/+++ bei drohender
ketoazidotischer Entgleisung). Bei Verwendung von einem kurzwirksamen Insulinanalogon
als Korrekturinsulin sollte mindestens ein Abstand von 2 Stunden eingehalten
werden. Bei Blutzuckerkorrektur im Zusammenhang mit Sport, nach Alkoholgenuss
bzw. vor einer Autofahrt empfehlen wir besondere Vorsicht. In diesen Fällen
erhöht zuviel Korrekturinsulin das Risiko einer Unterzuckerung.
Trotz ausgefeilter Korrekturregeln kann es nicht gelingen, den Blutzuckerverlauf
100%ig zu beherrschen, um stets optimale Blutzuckerwerte zu erreichen. Die Beeinflussung
und Steuerung des Blutzuckers ist eben nicht vergleichbar mit der Bedienung
einer Maschine, bei der wir alle Einstellungsmöglichkeiten kennen. Die Insulinpum-
34
penbehandlung ist nur eine andere Form der Insulinabgabe. Zwar kann die Insulinversorgung
nach Bedarf einfacher gesteuert werden, Gegebenheiten wie bei einem
Nichtdiabetiker lassen sich jedoch nicht erreichen. Als Gründe seien hier nur stichwortartig
genannt: subkutane Insulinbereitstellung statt Insulinabgabe in den Leberkreislauf
wie beim Gesunden, wechselnde Insulinempfindlichkeit durch viele Faktoren
(z.B. Stress, Bewegung, Infekt). Eine gewisse Gelassenheit und Bescheidenheit bei den
Zielvorgaben für eine gute Stoffwechseleinstellung sind daher angebracht und wünschenswert.
Die folgende Checkliste fasst zusammen, worauf bei der Festlegung der Bolusgröße zu
achten ist.
Checkliste für die Bolusgröße
Aktueller Blutzuckerwert?
● Wert glaubhaft?
● Messfehler möglich?
● Verdacht auf drohende Entgleisung?
Was war vorher?
● Wann und was vorher gegessen?
● Letzter Bolus?
● Vorherige körperliche Aktivität?
● Vorher Alkoholgenuss?
● Vorangegangene Unterzuckerung?
● Blutzuckertrend?
● Insulinpumpendefekt bzw. Bedienungsfehler denkbar?
Was ist geplant?
● Essenswunsch (Was? Wie viel? Wann?)
● Körperliche Aktivität?
● Alkoholgenuss?
● Autofahrt?
● Neue, unübliche Situation?
Individuelle Besonderheiten?
● Akute Krankheit mit erfahrungsgemäßer Stoffwechselverschlechterung?
● Zu lange Katheterliegezeit?
● Geänderte Insulinempfindlichkeit? (z.B. Periode)
● Außergewöhnliche psychische Belastung?
● Bewusste Veränderung des Blutzucker-Zielbereiches?
● Änderung der Begleitmedikation? (z.B. Cortison, Diuretika)
● Magenentleerungsstörung?
Abb. 14: Checkliste für die Bolusgröße
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
35

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
36
Drück-Ess-Abstand (DEA)
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
BZ vor dem Essen bei Normalinsulin bei kurzwirksamem
in mg/dl in mmol/l Insulinanalogon
unter 60 unter 3,3 erst Hypoglykämie behandeln erst Hypoglykämie behandeln
60 - 80 3,3 - 4,4 spritzen und gleich essen nach dem Essen spritzen
80 - 120 4,4 - 6,7 10 - 30 Minuten direkt vor dem Essen spritzen
120 - 200 6,7 - 11,1 20 - 45 Minuten 0 - 20 Minuten
200 - 250 11,1 - 13,9 35 - 60 Minuten 15 - 30 Minuten
über 250 über 13,9 • Azeton messen! ➔ Korrektur spritzen
• erneut Blutzucker testen vor dem Essen
• erst essen bei BZ unter 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l
genereller Tipp: • morgens eher längerer DEA
• mittags eher kürzerer DEA
Abb. 15: Faustregeln für den Drück-Ess-Abstand
Bei Verwendung von Normalinsulin als Pumpeninsulin ist in der Regel ein Drück-Ess-
Abstand (DEA) in Abhängigkeit von der Höhe des Blutzuckerwertes unverzichtbar. Zu
Zeiten geringerer Insulinempfindlichkeit (z.B. morgens vor dem Frühstück) wird oft ein
größerer DEA benötigt als beispielsweise vor dem Mittagessen.
Falls bei Verwendung von Normalinsulin kein DEA eingehalten werden kann, ist mit
einem erhöhten pp-Wert (pp = post-prandial, d.h. ca. 1 - 2 Stunden nach der Mahlzeit)
zu rechnen. Die Anwendung eines kurzwirkamen Insulinanalogon (Humalog, Novo-
Rapid) als Insulinpumpeninsulin kann hier von Vorteil sein. Der Drück-Ess-Abstand ist
in diesem Fall aufgrund des rascheren Wirkungsbeginns im Allgemeinen 15-30 Min.
kürzer als bei Verwendung von Normalinsulin. Wenn der Blutzucker vor einer Mahlzeit
im wünschenswerten Bereich von 80-120 mg/dl bzw. 4,4-6,7 mmol/l liegt, ist daher
bei Verwendung von kurzwirkamem Insulinanalogon kein DEA erforderlich.
Da Normalinsulin üblicherweise eine Wirkdauer von ca. 4-6 Stunden besitzt, stellen
die pp-Werte, die 1-2 Stunden nach der Mahlzeit ermittelt werden, kein Kriterium
für die Höhe des Bolusinsulins dar. Die pp-Werte sind vor allem vom DEA und von
der Nahrungszusammensetzung abhängig. »Schnelle Kohlehydrate« (z.B. Cola) gehen
rascher ins Blut als »langsame Kohlehydrate« (z.B. Müsli); auch erhöhen fettarme bzw.
fettfreie Mahlzeiten (z.B. Obst) den Blutzucker rascher als fettreiche Speisen (z.B.
Pizza).
37

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Die Bestimmung und Korrektur des pp-Wertes wird deshalb nicht routinemäßig empfohlen.
Beispielsweise kann ein pp-Wert von 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l durchaus
durch einen zu kurzen DEA bedingt sein. Eine Korrektur mit Normalinsulin könnte
hierbei zu einer Bolusüberlappung führen. Bei Korrektur mit einem kurzwirksamen Insulinanalogon
ist dies erfahrungsgemäß unproblematischer.
Tipp: Insulindosis-Anpassung
Bei der Festlegung der Bolusmenge gehen nicht wenige Insulinpumpenträger nach verhältnismäßig
starren Anpassungsregeln vor, die eher schematisch und unflexibel gehandhabt werden.
Ohne Zweifel haben »BE-Faktoren« und »Korrekturzahlen« ihre Berechtigung und sind nützlich,
um sich im Gestrüpp der Blutzuckersteuerung einigermaßen zurechtzufinden. Sie gründen
sich auf folgende Erfahrungen:
● Bei höherem Blutzuckerwert ist der Bedarf an Korrekturinsulin größer.
● Die Menge an Nahrungsinsulin hängt davon ab, wie viel und was (BE!)
gegessen und getrunken wird.
Andererseits ist der Blutzuckerverlauf von zahlreichen mehr oder weniger wichtigen Einflussfaktoren
abhängig wie: Insulinmenge im Blut, Insulinwirkprofil, körperliche Aktivität,
Insulinempfindlichkeit, psychische Verfassung, hormonelle Situation (Kortison, Adrenalin,
Wachstumshormon, Schilddrüsenhormon), Begleiterkrankungen, Fettstoffwechsel, Einfluss von
Medikamenten. Bleiben diese unberücksichtigt, entsteht nicht selten der Eindruck einer unberechenbaren
Willkür.
Bei der Prognose des Blutzuckerverlaufs ist es ähnlich wie bei Wettervorhersagen. Eine
100 %ige Treffsicherheit ist nicht erreichbar. In beiden Fällen ist eine genaue Beobachtung der
Begleitumstände wichtig; es können Regeln aufgestellt werden, die Prognosen für den weiteren
Verlauf zulassen. Unerwartete, nicht berücksichtigte Ereignisse können solche Vorhersagen
jedoch über den Haufen werfen. Das Regelwerk für die Prognoseerstellung muss immer wieder
überdacht und aufgrund von Erfahrungen punktuell korrigiert werden.
Als Grundlage für die Insulindosisanpassung kann folgendes Schema dienen:
Beobachten (B) Handeln (H)
➔
Nachdenken (N) ➔ Entscheiden (E)
Wie dies konkret aussehen kann, wird an einigen Beispielen aufgezeigt (Abb. 16).
38
➔
➔
Beispiel A: Blutzucker
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Beobachten: Wie ist der aktuelle Blutzucker? (Blutzuckermessung)
Nachdenken: Warum ist der Blutzuckerwert so, wie er ist? Was war vorher?
Entscheiden: Korrekturinsulin erforderlich? Hypoglykämiegefahr?
Handeln: evtl. Bolusgabe bzw. Extra-BE?
Beispiel B: Essen im Restaurant
B: Was will ich essen? Wie groß ist die BE-Menge?
Wie ist die Zubereitung? Will ich Alkohol trinken?
N: Hatte ich in der Vergangenheit vergleichbare Situationen?
Was wäre, wenn ich eine Unterzuckerung hätte (Risikoabschätzung)?
E: Welche Bolusmenge benötige ich?
Welcher Drück-Ess-Abstand ist empfehlenswert?
H: Bolusgabe
Beispiel C: unerwartet hoher Blutzucker
B: aktueller Blutzucker 280 mg/dl (15,5 mmol/l), keine offensichtliche Erklärung,
leichtes Unwohlsein
N: Warum ist der Blutzucker so hoch? Zuviel gegessen? Vorher zu geringer Bolus?
Bolus vergessen? Katheterliegedauer? Insulinpumpendefekt möglich?
Fehlmessung mit dem BZ-Messgerät? Zuckerreste an der Hand?
E: von der Möglichkeit einer drohenden ketoazidotischen Entgleisung ausgehen
H: Urinkontrolle auf Azeton, Zweitmessung des Blutzuckers nach Händewaschen,
Bolusgabe zur Blutzuckersenkung, keine körperliche Aktivität,
Blutzucker-Selbstkontrolle in 2stündigen Abständen
Abb. 16: Beispiele für die Insulindosis-Anpassung
Diese Beispiele können beliebig fortgesetzt werden. Jeder insulinspritzende Diabetiker
mit flexibler Lebensgestaltung sollte sich immer wieder klarmachen, welchen zentralen
Stellenwert Beobachtung und Nachdenken haben.
39

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tipp: Üppiges (BE-reiches) Essen am späten Abend
Insulinpumpenträger können sich bei der Tagesgestaltung weitgehend genauso verhalten wie
Nichtdiabetiker. Allerdings müssen mögliche Probleme vorher bedacht werden.
So ist bei Verwendung von Normalinsulin in der Insulinpumpe ein umfangreiches Abendessen
nach 20.00 Uhr mitunter kritisch, denn der notwendige größere Nahrungsbolus hat eine Wirkdauer
von 5 Stunden und mehr. Es besteht deshalb eine erhöhte Unterzuckerungsgefahr in der
zweiten Nachthälfte zwischen 1.00 und 4.00 Uhr.
Hierbei gibt es folgende Lösungsmöglichkeiten:
a) Der Nahrungsbolus vor dem Abendessen wird gezielt um 1-3 I.E. Insulin verringert, d.h.
eine anschließend schlechtere Blutzuckereinstellung wird bewusst in Kauf genommen.
Damit wird natürlich das nächtliche Unterzuckerungsrisiko deutlich verringert.
b) Es wird der übliche Nahrungsbolus gespritzt, jedoch anschließend vor dem Schlafen
gehen bewusst der Blutzucker in der Nacht durch Zufuhr von Extra-BE angehoben.
c) Vor dem Abendessen wird der übliche Nahrungsbolus gesetzt, anschließend aber die
Basalrate deutlich für 3-4 Stunden reduziert (50 % oder mehr).
d) Der Nahrungsbolus zum Abendessen wird als kurzwirksames Insulinanaloga (Humalog
bzw. NovoRapid) in einem Pen abgegeben. Beachte: kurzwirksame Insulinanaloga
können als sogenanntes »Partyinsulin« dienen. Die zusätzliche Verwendung eines Insulin-
Pens wird allerdings von vielen Insulinpumpenträgern als umständlich angesehen.
Das hier dargestellte Beispiel soll auch verdeutlichen, dass es für ein Problem (z.B. üppiges
Essen am späten Abend) meist mehrere verschiedene Lösungsmöglichkeiten gibt. Dabei sind
Phantasie, Kreativität sowie Mut zum Ausprobieren gefragt.
40
Tipp: Blutzucker-Zielbereiche
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Die üblichen, wünschenswerten Blutzuckerzielbereiche (siehe Abb. 11) müssen selbstverständlich
immer wieder kritisch hinterfragt werden und sind stets den individuellen und aktuellen
Gegebenheiten anzupassen. Eine »schärfere« Blutzuckereinstellung als im Regelfall ist beispielsweise
anzustreben:
● vor einer geplanten Schwangerschaft
● während einer Schwangerschaft
● bei schmerzhafter Polyneuropathie (diabetische Nervenerkrankung)
Gelegentlich ist es auch empfehlenswert, die Blutzuckerzielwerte anzuheben. Eine kurzfristige
Erhöhung des Blutzuckerzielbereiches kann vorteilhaft sein:
● vor, während und mitunter auch nach körperlicher Aktivität
● nach Alkoholgenuss
● während einer Autofahrt
● immer dann, wenn eine Hypoglykämie ein besonderes Risiko darstellt (z.B. Klettern,
Radfahren, Schwimmen)
Eine längerfristige Erhöhung des Blutzuckerzielbereiches kann in Erwägung gezogen werden
bei:
● proliferativer Retinopathie (fortgeschrittene Netzhautveränderungen mit Gefäßneubildungen),
bis eine augenärztliche Behandlung (Lasertherapie) zu einer Stabilisierung
der Augenhintergrundsveränderungen geführt hat
● häufigen problematischen Unterzuckerungen
● einer erschwerten oder aufgehobenen Hypoglykämiewahrnehmung (siehe Kapitel 11)
● Langzeitdiabetikern (Diabetesdauer 25 Jahre oder mehr), die vermehrte Unterzuckerungsprobleme,
aber keine wesentlichen Folgeerkrankungen haben.
41

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tipp: Korrekturinsulin
Die notwendige Menge an Korrekturbolus hängt keinesfalls nur von der aktuellen Blutzuckerhöhe
ab. Diese stellt zwar eine wesentliche Bezugsgröße dar, doch müssen bei der Festlegung
der Menge an Korrekturinsulin auch weitere Punkte berücksichtigt werden. Bei einem mäßig
erhöhten Blutzuckerwert von ca. 200 mg/dl (11,1 mmol/l) sollte zurückhaltend (bzw. gar nicht)
korrigiert werden:
42
● 1 - 2 Stunden nach einer Mahlzeit (bei Verwendung von Normalinsulin)
● vor einer Autofahrt
● vor körperlicher Aktivität
● vor dem Schlafengehen nach vorangegangenem Alkoholgenuss.
Dagegen kann eher großzügig korrigiert werden:
● bei erhöhtem Nüchternwert morgens
● bei positivem Azetonnachweis im Urin (siehe Abschnitt 10.5)
● bei fieberhaften Infekten
● bei länger bestehender Blutzuckererhöhung.
In diesen Fällen liegt meist eine verminderte Insulinempfindlichkeit vor.
3.1.3 Besonderheiten
Zwischenmahlzeiten
Ein wesentlicher Vorteil der Insulinpumpen-Therapie besteht auch darin, dass für jede
Zwischenmahlzeit ohne großen Aufwand ein Insulinbolus abgegeben werden kann.
Dies bedingt mehr Flexibilität, denn Zeitpunkt und Umfang des Essens können weitgehend
freizügig durch den Insulinpumpenträger festgelegt werden.
Konkret heißt dies:
● Es besteht kein »Muss« für Zwischenmahlzeiten.
● Umfang und Zeitpunkt der Zwischenmahlzeiten sind variabel.
● Die Bolusabgabe für die Zwischenmahlzeit erfolgt in direktem zeitlichen
Zusammenhang mit der gewünschten Nahrungszufuhr.
● Vor Zwischenmahlzeiten wird in der Regel keine Blutzuckerselbstkontrolle
empfohlen und dementsprechend auch kein Korrekturinsulin verabreicht
(Gefahr der Insulinüberlappung beim Einsatz von Normalinsulin!).
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
● Um das Risiko einer evtl. Unterzuckerung gering zu halten (keine begleitende
Blutzuckerselbstkontrolle!) wird der Nahrungsbolus zu den Zwischenmahlzeiten
eher knapp berechnet bzw. nach unten abgerundet. Der entsprechende
BE-Faktor kann als Mittelwert aus den Faktoren der Hauptmahlzeiten vorher
und nachher berechnet werden (Abb. 17).
Beispiel:
Alternativ besteht hier auch die Möglichkeit, den kleineren der beiden entsprechenden
BE-Faktoren zu verwenden. Das Risiko für eine Unterzuckerung wird bei diesem
Vorgehen weiter verringert. In unserem Beispiel hieße dies: BE-Faktor für Zwischenmahlzeit
am Vormittag: 1,0 I.E./BE.
Großer Bolus
Bei Verwendung von Normalinsulin: Wegen der vergleichsweise langen Wirkdauer
von Normalinsulin (4 - 6 Stunden) ist es gelegentlich vorteilhaft, nach Gabe eines relativ
großen Bolus (8 I.E. oder mehr) nach ca. 3 Stunden eine Zwischenmahlzeit von 1 BE
zu essen, ohne diese mit einem gesonderten Bolus abzuspritzen. Dadurch kann das
nach 4 - 6 Stunden auftretende Unterzuckerungsrisiko verringert werden. Eine zusätzliche
Zufuhr von Kohlehydraten ist natürlich besonders wichtig bei sportlicher Aktivität
in diesem Zeitraum.
Bolussplitting
BE-Faktor morgens: 2,0 I.E./BE
BE-Faktor mittags: 1,0 I.E./BE
BE-Faktor für Zwischenmahlzeit
am Vormittag: 1,5 I.E./BE
Abb. 17: BE-Faktor für Zwischenmahlzeiten (Beispiel)
Alternativ ist auch bei hohen Insulindosen ein sogenanntes Bolussplitting möglich. Vor
einer Mahlzeit mit relativ langsam resorbierbaren Kohlehydraten (z.B. 8 BE Pizza) werden
nur 2/3 der berechneten Insulinmenge verabreicht. Das restliche Drittel wird erst
1 - 2 Stunden später gegeben. Bolussplitting ist insbesondere bei Verwendung von einem
kurzwirksamen Insulinanalogon empfehlenswert, falls sich das Essen (z.B. mehrere
Gänge eines Festmahls) über einen längeren Zeitraum erstreckt (siehe auch S. 40,
Tipp: Üppiges – BE-reiches – Essen).
43

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tipp: Bolussplitting
Ein großer Vorteil bei der Insulinpumpenbehandlung gegenüber der Spritzen-/Pen-Therapie besteht
darin, dass die Insulingabe ohne nennenswerten Aufwand und ohne Injektionsschmerz
erfolgen kann. Mit Beginn einer Insulinpumpen-Therapie wird im Regelfall die bei der ICT sinnvolle
und praktische Gewohnheit beibehalten, Nahrungsbolus und Korrekturbolus gemeinsam,
d.h. als einen Gesamtbolus zu verabreichen. Mitunter ist es aber vorteilhaft, von dieser Vorgehensweise
abzuweichen.
Situationen für ein sogenanntes »Bolussplitting« können sein:
● getrennte Gabe von Nahrungsinsulin und Korrekturinsulin: Daran kann gedacht werden,
wenn ein hoher Ausgangsblutzucker gemessen wurde und der Zeitpunkt der nächsten Mahlzeit
noch nicht klar ist. Dies trifft beispielsweise zu bei einem hohen Blutzuckerwert nach dem Aufstehen
und Frühstücksbeginn erst nach dem Brötchenholen. Oder auch beim Essen im Restaurant
bzw. bei Einladungen mit oft nicht genau festzulegendem Beginn der Nahrungsaufnahme
und bei gleichzeitig vorher ermitteltem deutlich erhöhtem Blutzuckerwert. Eine getrennte Gabe
von Korrekturinsulin und Nahrungsinsulin ist auch sinnvoll bei erhöhtem Blutzuckernüchternwert
in der Schwangerschaft und Neigung zu morgendlichem Erbrechen. Umfang und Beginn
des Frühstückes können dann relativ freizügig gewählt werden.
● Aufteilung des Nahrungsbolus in zwei oder auch mehrere kleinere Mengen: Dies ist beispielsweise
sinnvoll, wenn während des Essens der Wunsch nach mehr Nahrungszufuhr besteht,
d.h. es werden mehr BE gegessen als vorher geplant, weil es einfach gut schmeckt oder
weil es so gemütlich beim Essen ist. Insbesondere bei einem mehrgängigen Festmenü wird der
Insulinpumpenträger die notwendige Nahrungsinsulinmenge nach und nach in kleineren Portionen
abgeben. Hier erweist sich ein kurzwirksames Insulinanalogon als besonders vorteilhaft.
Andere Alltagssituationen für ein Splitting des Nahrungsbolus können sein: niedrige BZ-Werte
vor dem Essen (z.B. unter 70 mg/dl bzw. 3,9 mmol/l) oder das Vorliegen einer sogenannten
Gastroparese, d.h. einer verzögerten Entleerung des Magens mit dadurch bedingten tendenziell
niedrigen BZ-Werten 1 - 2 Stunden nach einer Mahlzeit.
● Die Insulinpumpe D-TRONplus von Roche Diagnostics (Disetronic) und die Insulinpumpen von
Medtronic Minimed bieten über den »verzögerten Bolus« eine hervorragende Möglichkeit den
Nahrungsbolus zu verteilen. Beispielsweise bei Banketts, Empfängen oder auch bei fettreichen
Speisen ist es von Vorteil, die Bolusgabe über einen zuvor festgelegten Zeitraum gleichmäßig
abzugeben.
Auf einige Gefahren des Bolussplittings ist hinzuweisen:
● Da die aufgeteilten Boli im Regelfall in zeitlich nicht zu großen Abständen gegeben werden,
kommt es zu einer Bolusüberlappung mit verstärkter Insulinwirkung nach 2 - 4 Stunden. Dies ist
insbesondere bei Verwendung von Normalinsulin wegen der längeren Insulinwirkungsdauer
von Bedeutung.
44
Autoregulation
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
● Ein für später geplanter Nahrungsbolus wird einfach vergessen. Die Gabe des Nahrungsinsulins
vor einer Mahlzeit ist eine oft seit Jahren bestehende, 3 x täglich durchgeführte Gewohnheit,
und es erfordert ein bewusstes Umdenken, davon in Sonderfällen abzuweichen.
● Man kann insbesondere während eines Festessens mit gleichzeitigem Alkoholgenuss leicht
die Kontrolle über die Aufeinanderfolge der aufgesplitteten Nahrungsboli verlieren. Hier ist es
hilfreich, die letzten Boli einschließlich der dazugehörigen Uhrzeit bei der Insulinpumpe abzufragen.
Dies ist ohne weiteres bei den Disetronic- und Minimed-Insulinpumpen möglich.
Unter Blutzuckerautoregulation versteht man, dass im Bereich bis ca. 180 mg/dl eine
selbständige langsame Regulation des Blutzuckers auf den Normalbereich hin erfolgen
kann, ohne dass zusätzlich Korrekturinsulin gegeben wird. Dieses Prinzip scheint
bei einigen Menschen mit Typ-1-Diabetes eine gewisse Bedeutung zu besitzen.
Als Konsequenz für die Praxis bedeutet dies:
Bei Blutzuckerwerten von 140-180 mg/dl können einige Typ-1-Diabetiker mit der Gabe
von Korrekturinsulin zurückhaltend sein und abwarten, ob sich der Blutzucker bis zur
nächsten Kontrolle normalisiert hat. Dies setzt voraus, dass eine Verschlechterung
der Insulinempfindlichkeit (z.B. fieberhafter Infekt) oder technische Katheter- bzw.
Pumpenprobleme mit Insulinmangelversorgung (z.B. Luftblasen im Katheter, zu lange
Katheterliegedauer) als Ursache der Blutzuckererhöhung ausgeschlossen sind.
Andererseits empfiehlt es sich, bei leicht erniedrigten Blutzuckerwerten von 70-100
mg/dl die übliche Insulinmenge für das Essen, d.h. den normalerweise erforderlichen
Nahrungsbolus nicht zu verringern; auch hier gilt wieder die Einschränkung, dass eine
Verbesserung der Insulinempfindlichkeit (z.B. durch Sport) weitgehend als Grund auszuschließen
ist.
Zweckmäßigerweise erfolgt in diesen Fällen eine Korrektur ausschließlich über den
Drück-Ess-Abstand. Also: Bei Blutzuckerwerten von 140 -180 mg/dl den DEA um ca.
5-15 min verlängern. Bei Werten von 70-100 mg/dl empfiehlt sich eine Verkürzung
des DEA um 5 -10 min, bzw. die Bolusgabe erst während des Essens oder sogar auch
erst nach dem Essen (siehe Abb. 15).
Um die Bedeutung der Autoregulation im Einzelfall erkennen zu können, sollte man
probeweise mit der Gabe von Korrekturinsulin im Blutzuckerbereich von 140-180
mg/dl zurückhaltend sein bzw. auf eine Verringerung des üblichen Nahrungsbolus im
Bereich von 70-100 mg/dl verzichten. Anhand von eigenen Erfahrungen gilt es, die
persönlichen individuellen Reaktionsmuster kennenzulernen.
45

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tipp: Einfluss von Leber bzw. Muskelgewebe
Bei der Blutzuckersteuerung sind zahlreiche körpereigene Regulationsmechanismen von wesentlicher
Bedeutung, beispielsweise die blutzuckererhöhenden Hormone Cortison, Adrenalin
und das Wachstumshormon. Aber auch zwei Organsysteme, nämlich Leber und Muskulatur,
spielen eine wichtige Rolle:
Die Leber stellt eine Art »Zuckerfabrik« im menschlichen Körper dar. Wie bei einer richtigen
Fabrik alten Stils laufen Produktionsvorgänge ab und es erfolgt eine Lagerhaltung.
Die Leber speichert Zucker in Form von Glykogen (5 - 10 BE!), das bei Bedarf als Glucose in die
Blutbahn abgegeben werden kann.Als Folge davon kann es zu einem Blutzucker-Anstieg ohne
vorangegangene Nahrungsaufnahme kommen (z.B. unter hormonellem Einfluss in psychisch
belastenden Situationen). Andererseits gibt es Situationen, in denen ein vorher teilweise entleerter
Glykogenspeicher (z.B. wegen körperlicher Tätigkeit bei knappen Blutzuckerwerten)
wieder aufgefüllt wird. In diesem Fall kommt es zu einem nicht ohne weiteres erklärbaren Blutzuckerabfall
(»Sport wirkt nach«).
Schließlich ist die Leber auch ein Produktionsort zur Bildung von Zucker (sogenannte »Glukoneogenese«).
Im Durchschnitt produziert die Leber pro Stunde 0,5 bis 1 BE Glucose – beispielsweise
durch Abbau von Eiweißstoffen. Diese Zuckerneubildung in der Leber unterliegt
mengenmäßig größeren Schwankungen. Durch hormonelle Einflüsse kann die Abgabe von sogenanntem
»Leberzucker« in die Blutbahn verändert werden, was ebenfalls Auswirkungen auf
die Blutzuckerhöhe hat.
Die Muskulatur hat insbesondere im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität einen bedeutsamen
Einfluss auf den Blutzuckerspiegel (vergleiche Kapitel 8). Auch in der Muskulatur ist
»Speicherzucker« in Form von Gykogen vorhanden – allerdings deutlich weniger als in der Leber.
Diese Depots können bei körperlicher Tätigkeit teilweise entleert werden, wodurch ein zu
rascher Blutzuckerabfall verhindert wird. In der Erholungsphase nach Muskeltätigkeit werden
diese Glykogendepots wieder gefüllt, sogenannter »Muskelauffülleffekt« nach körperlicher
Tätigkeit. Desweiteren kann die Muskulatur im Zusammenhang mit der Blutzuckerautoregulation
ebenfalls die Höhe des Blutzuckerspiegels beeinflussen.
Zwar lassen sich Ausmaß und Stärke der Blutzuckerveränderungen, die von Leber und Muskelgewebe
ausgeübt werden, weder direkt messen noch unmittelbar beeinflussen, es ist jedoch
vorteilhaft, diese Zusammenhänge zu kennen und zu beachten. So erklären sich manche vordergründig
unverständlichen Blutzuckerwerte und es lassen sich durch aufmerksames Beobachten
gewisse körpereigene Gesetzmäßigkeiten hinsichtlich des Blutzuckerverlaufs erahnen.
Diese können in Zukunft bei der Festlegung der Insulinmenge berücksichtigt werden.
46
3.2 Basalrate
Auch wenn nichts gegessen wird, braucht der Körper Insulin. Dieser Insulinbedarf ist
u.a. erforderlich für den Zuckereinstrom in die verschiedenen Körperzellen, denn
Zucker ist ein wesentlicher Energielieferant für die Zellen. Außerdem wird Insulin für
die Zuckerspeicherung in der Leber benötigt (Glykogensynthese). Man spricht hier insgesamt
vom nahrungsunabhängigen Insulingrundbedarf bzw. vom basalen Insulinbedarf.
3.2.1 Tageszeitabhängiger Rhythmus
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Der basale Insulinbedarf ist während der 24 Stunden eines Tages nicht stets gleich
hoch, sondern unterliegt im Regelfall einem typischen, zweigipfligen Verlauf. Es liegt
eine tageszeitabhängige Rhythmik vor mit einem deutlichen Gipfel am frühen Mor-
47

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
gen (meist zwischen 5.00 und 7.00 Uhr), dem »Morgendämmerungs-Phänomen«. Der
Gipfel am späten Nachmittag ist meist geringer ausgeprägt (»Abenddämmerungs-
Phänomen«). Ein geringerer Insulinbedarf (sog. »Insulintal«) besteht gegen 12.00 Uhr
mittags sowie um Mitternacht (siehe Abb. 18).
Der wechselnde Insulinbedarf ist hauptsächlich durch Hormone (körpereigene Botenstoffe)
bedingt, die den Blutzucker erhöhen können. Beispiele hierfür sind: Cortison,
das Wachstumshormon STH und Adrenalin. Diese Hormone sind tageszeitabhängig
verschieden stark aktiv und verursachen dadurch in der Regel eine wechselnde Insulinempfindlichkeit
des Körpers mit dem charakteristischen zweigipfligen Muster.
48
Dawn-Phänomen
(Morgendämmerung)
6.00
höchster
Insulinbedarf
niedriger
Insulinbedarf
Abb. 18: Insulinbedarf beim Nicht-Diabetiker
Dusk-Phänomen
(Abenddämmerung)
12.00 18.00 24.00 6.00
Uhr
hoher
Insulinbedarf
niedrigster
Insulinbedarf
Durch die Insulinpumpen-Therapie kann die Basalmenge an Insulin viel bedarfsgerechter
verabreicht werden, als dies unter einer Spritzenbehandlung mit mehreren Injektionen
pro Tag möglich ist. Besonders deutlich wird das in der Nacht, wenn der Insulinbedarf
des Körpers aus dem »Insulintal« zum »Morgendämmerungsgipfel« wechselt.
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
In der Anfangszeit der Insulinpumpen-Therapie besaßen die Geräte häufig nur eine
einzige Basalrate, die während 24 Stunden auf konstanter Höhe eingestellt war. Dadurch
kam es insbesondere um Mitternacht eher zu einer Überinsulinierung, während
in den früheren Morgenstunden häufiger eine Insulinmangelversorgung in Kauf genommen
werden musste. Die physiologischen Überlegungen sowie die Erfahrungen
mit programmierbaren Insulinpumpenmodellen zeigten jedoch, dass es von Vorteil
ist, wenn die basale Insulinabgabe durch automatische Steuerung mit der Insulinpumpe
die circadiane Rhythmik des Insulinbedarfs möglichst gut nachahmt. Im Regelfall
werden deshalb heute Insulinpumpen benutzt, bei denen im Voraus eine tageszeitlich
variable Insulinbasalrate fest einprogrammiert werden kann (z.B. stündliche
Variation des Basalratenprofils bei den Disetronic-Insulinpumpen: H-TRONplus und
D-TRONplus; 48 Basalraten pro 24 Stunden bei Medtronic Minimed 508 und Medtronic
Paradigm).
Nur in Ausnahmefällen ist der typische zweigipflige Verlauf des basalen Insulinbedarfs
weitgehend aufgehoben bzw. nicht vorhanden.
Insulinabgabe
[I.E./h]
10,0
2,0
1,5
1,0
0,5
0,1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Uhrzeit [Std.]
Abb. 19: Beispiel für Basalrate mit zweigipfligem Verlauf
3.2.2 Höhe der Basalrate
Die strenge Trennung zwischen basalem Insulinbedarf und Nahrungs- bzw. Korrekturinsulin
gelingt bei der intensivierten Insulintherapie nicht völlig; sie ist dagegen bei
der Insulinpumpen-Therapie unter Berücksichtigung von typischen Gesetzmäßigkeiten
meist relativ leicht zu verwirklichen. Ein solches Charakteristikum ist neben dem
49

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
zweigipfligen Verlauf die Höhe des Gesamtbedarfs an Basalinsulin während 24 Stunden.
Zwischen der Tagesgesamtinsulinmenge unter Insulinpumpen-Therapie und dem
Basalinsulinbedarf besteht die folgende Faustregel (Abb. 20).
Basalinsulin während 24 Stunden = ca. 50% des Tagesgesamtinsulins
Beispiel:
Tagesgesamtinsulin: 44 I.E.
Basalrate insgesamt: ca. 22 I.E.
Abb. 20: Faustregel für die Basalrate
Diese Faustregel gilt unter folgenden Voraussetzungen:
● Ernährung mit ausgeglichener Kalorienzahl, d.h. die täglich aufgenommene Nahrungsmenge
führt weder zu einer Gewichtszunahme noch zu einer Gewichtsabnahme
● keine stärkere körperliche Aktivität
● keine begleitende Infektionskrankheit
● keine Phasen mit atypisch hohem bzw. niedrigem Insulinbedarf
Falls die Höhe der täglichen Basalrate sehr stark von der Hälfte des Tagesgesamtinsulins
abweicht, ist immer zu vermuten, dass eine strikte Aufteilung zwischen Basalinsulin
und Nahrungsinsulin nicht erfolgt ist.
3.2.3 Ermittlung der Basalrate
Aufgrund der bisherigen Ausführungen können wir folgende Merksätze zusammenfassen:
● Für eine erfolgreiche, vorteilhafte Insulinpumpen-Therapie ist die Ermittlung
des adäquaten Basalratenprofils von großer Bedeutung.
● Eine einmal gefundene und sich als richtig bewährte Basalrate sollte nicht
vorschnell komplett geändert werden.
● In Sondersituationen (z.B. sportliche Aktivität, Infektionskrankheit) ist
es wünschenswert, das Basalratenprofil während eines bestimmten Zeitraums
prozentual abzusenken bzw. prozentual zu erhöhen. Eine solche
prozentuale Basalratenvariation ist beispielsweise bei den Insulinpumpenmodellen
H-TRONplus und D-TRONplus möglich.
50
Wie findet man die passende Basalrate?
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Bei der Umstellung von ICT auf Insulinpumpen-Therapie hat sich folgende Vorgehensweise
bewährt (Modifikation nach Empfehlungen des Insulinpumpenzentrums München-Bogenhausen,
Abb. 21).
a) Patienten mit vorbestehender befriedigender bis guter Blutzuckereinstellung und
seltenen Hypoglykämien (d.h. HbA 1c etwa 7 - 8 %; höchstens im Mittel zwei leichtere
Unterzuckerungen pro Woche):
➔ Tagesgesamtinsulinmenge unter ICT um 10 - 20 % verringern;
von der verbleibenden Menge für die Basalrate die Hälfte nehmen
b) Patienten mit guter bis sehr guter vorangegangener Einstellung und häufigen Hypoglykämien
(d.h. HbA 1c unter 7%, im Mittel mehr als zwei Unterzuckerungen pro Woche):
➔ Insulinmenge unter ICT um ca. 30 % reduzieren;
von der verbleibenden Menge für die Basalrate die Hälfte nehmen
c) Patienten mit vorbestehender nicht befriedigender Stoffwechselqualität und seltenen
Hypoglykämien (d.h. HbA 1c über 8 %; im Durchschnitt weniger als eine Unterzuckerung
pro Woche):
➔ Insulinmenge nicht reduzieren;
➔ Von der vorbestehenden Tagesgesamtinsulinmenge wird 45 - 50 % als Basalrate über
24 Stunden angesetzt.
Abb. 21: Umstellung von ICT auf Insulinpumpenbehandlung
Für die Festlegung der stündlichen Basalraten ist ein Rechenschieber hilfreich, der
bei Roche Diagnostics erhältlich ist. Hiermit kann man für eine bestimmte Basalrate/
24 Std. (z.B. 18 I.E.) leicht ermitteln, wie hoch die einzelnen Basalraten für die Stundenintervalle
während eines Tages sind – dabei ist der charakteristische zweigipflige
Basalratenverlauf während 24 Stunden Voraussetzung (Abb. 22).
Ergänzende Hinweise:
1. Start der Insulinpumpen-Therapie
Bei Beginn einer Insulinpumpen-Therapie ist zu bedenken, dass ein vorher gespritztes
Verzögerungsinsulin noch nachwirkt und eine zu niedrige Basalrate vortäuscht. Die Erstanlage
der Insulinpumpe sollte daher am Vormittag nach dem Frühstück erfolgen,
wobei der Diabetiker zuvor auf sein morgendliches Basalinsulin verzichtet hat. Entsprechendes
gilt bei der Rückumstellung einer vorübergehenden ICT-Behandlung auf
die Insulinpumpen-Therapie.
51

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
2. Anpassung in der Einstellungszeit
Bei Neueinstellung auf die Insulinpumpen-Therapie kommt es in der Regel zu einer
besseren Ausgeglichenheit der Blutzuckerverläufe mit geringerer Hypoglykämiehäufigkeit
und reduzierten Blutzuckerspitzen. Durch die insgesamt stabileren Blutzuckerverläufe
erfolgt eine Verbesserung der Insulinempfindlichkeit, d.h. der Tagesgesamtinsulinbedarf
und damit auch die Basalraten können nicht selten während der ersten
14 Tage nach Beginn einer Insulinbehandlung zusätzlich um ca. 5 -15 % verringert
werden.
3. Atypischer Basalratenverlauf
● Es besteht ein relativ hoher Insulinbedarf morgens und eher geringer Insulinbedarf
abends (überhöhter Morgengipfel, abgeflachter Abendgipfel). Ein solches Basalratenprofil
kommt nach unseren Erfahrungen nicht selten bei schlanken Frauen
mit großer Insulinempfindlichkeit und später Erstmanifestation nach dem 20. Lebensjahr
vor.
● Der zweigipflige Verlauf ist nur sehr gering ausgeprägt (abgeflachter Morgen-und
Abendgipfel, ausgefüllte Täler). Diese Basalrate findet sich häufiger bei Langzeitdiabetikern
mit fortgeschrittener autonomer Polyneuropathie.
● Das Basalratenprofil ist zwar typisch zweigipflig, jedoch auf erhöhtem Niveau. Ein
so gearteter Basalratenverlauf zeigt sich mitunter bei übergewichtigen Typ-1-Diabetikern
(als Ursache wird eine zusätzliche periphere Insulinresistenz diskutiert).
4. Nächtliche Basalrate
Die bedarfsangemessene Insulinbereitstellung während der Nacht ist ein wesentlicher
Vorteil der Insulinpumpenbehandlung im Vergleich zur Spritzentherapie. Eine bewusst
niedrig programmierte Basalrate in der ersten Nachthälfte, also um Mitternacht,
verringert im Regelfall die Gefahr einer Unterzuckerung während des Schlafens deutlich.
Dadurch ist üblicherweise eine Erhöhung des Blutzuckerzielbereiches vor dem
Schlafengehen nicht notwendig. Zum Ausgleich empfehlen wir, die Basalrate in der
zweiten Nachthälfte, d.h. etwa morgens ab 4.00 Uhr bei Verwendung von Normalinsulin
und ab 5.00 Uhr bei Gebrauch von kurzwirksamem Insulinanalogon zu erhöhen.
Unter dieser Strategie für die Programmierung der nächtlichen Basalrate tritt eine
Hypoglykämie, wenn überhaupt, erst in den Morgenstunden auf, d.h. zu einer Zeit der
geringeren Schlaftiefe bei gleichzeitig besserer Wahrnehmung von Unterzuckerungszeichen.
Auf besondere Situationen mit erhöhtem Risiko für eine nächtliche Unterzuckerung
wird in Kapitel 11 eingegangen.
5. Vorübergehende Basalratenerhöhung
Während mancher akuter Begleiterkrankung (z.B. fieberhafter Infekt) oder nach einer
ketoazidotischen Entgleisung ist der Basalratenbedarf über mehrere Stunden erhöht.
Diesem Sachverhalt kann durch eine vorübergehende Basalratenerhöhung entgegengewirkt
werden. Dies ist beispielsweise bei den InsulinpumpenH-TRONplus und
D-TRONplus möglich. Alternativ kann in etwa 3-stündigen Intervallen Korrekturinsu-
52
lin als Bolus in geringen Mengen gegeben
werden. Auch durch medikamentöse
Einflüsse (z.B. durch eine Cortisonbehandlung)
kann es zu einer deutlichen
Veränderung des Basalratenbedarfs
kommen.
6. Menstruationszyklus
Bei Frauen ist nicht selten eine wechselnde
Insulinempfindlichkeit parallel
zum Menstruationszyklus zu beobachten.
Es kommt häufig vermehrt an den
Tagen vor der Monatsblutung zu einer
vorübergehenden Erhöhung des Insulinbedarfs
und mit Einsetzen der Periode
wieder zu einer Verringerung. Bisweilen
verhält es sich aber genau umgekehrt,
oder es ist keine Beeinflussung
feststellbar. Daher ist es vorteilhaft, in
dieser Zeit engmaschige BZ-Kontrollen
durchzuführen und zu protokollieren,
um eigene Gesetzmäßigkeiten zu erkennen.
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
7. Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft muss die Basalrate in der ersten Hälfte (etwa bis zur
20. Woche) meist geringgradig verringert werden. Erfahrungsgemäß steigt der Basalratenbedarf
in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft oft sehr deutlich an, mitunter
bis mehr als das Doppelte des Ausgangsniveaus. Nach der Entbindung ist in der Regel
eine drastische Reduzierung der Insulinmenge notwendig.
8. Vorübergehende Basalratensenkung
Bei körperlicher Aktivität über mehrere Stunden (z.B. Bergwanderung, Fahrradtour)
ist auch der Basalinsulinbedarf geringer. Deshalb empfiehlt sich in solchen Fällen eine
Basalratenabsenkung (ca. um 50 % oder auch mehr). Bei einem mehrstündigen kompletten
Insulinpumpenstopp kann es allerdings leicht zu einem deutlichen Insulinmangel
kommen und dadurch bedingt zu einem Blutzuckeranstieg trotz körperlicher
Aktivität (siehe auch Kapitel 8).
9. Änderungen der Basalrate
Änderungen an der Basalrate sind insgesamt eher selten vorzunehmen und sollten
sehr überlegt erfolgen. Ihre Richtigkeit sollte durch gezielte Fastentests überprüft
werden (siehe 3.2.4). Große Sprünge in der Insulinempfindlichkeit sind von einer Stun-
53

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
de zur anderen physiologisch nicht zu erwarten. Deshalb sollte sich auch die Basalratenhöhe
nicht zu abrupt ändern. Sogenannte »Manhattan-Profile« mit deutlichem,
häufig wechselndem »Auf und Ab« müssen immer kritisch hinterfragt werden. Nicht
selten sind sie Ausdruck von häufig wiederkehrenden Ereignissen (z.B. Hypoglykämie
nach Alkoholgenuss, erhöhte Eiweißzufuhr am Abend), die fälschlicherweise in die
Basalratenprogrammierung übernommen werden.
Bei Verwendung von Normalinsulin mit einer Wirkdauer von ca. 4 Stunden ist zu berücksichtigen,
dass sich eine Basalratenänderung erst ca. 2 Stunden später auswirkt.
Beispielsweise zeigt sich der Effekt einer Änderung um 10.00 Uhr morgens erst nach
ca. 2 Stunden, d.h. etwa um 12.00 Uhr. Dies erklärt sich durch die verzögerte Aufnahme
des Normalinsulins aus dem subkutanen Depot. Aufgrund der kürzeren Wirkdauer
und des unmittelbar einsetzenden Wirkbeginns spielen diese Überlegungen bei der
Anwendung von einem kurzwirksamen Insulinanalogon eine geringere Rolle (Vorlaufzeit
etwa 30 Minuten).
54
Tipp: Start mit der Insulinpumpe
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Zu Beginn der Insulinpumpenbehandlung empfehlen wir ebenfalls, den Blutzuckerzielbereich
etwas anzuheben. Es ist immer wieder überraschend, wie deutlich die Tagesgesamtmenge an
Insulin bei kontinuierlicher, bedarfsangemessener Basalversorgung verringert werden kann.
Absenkungen der Gesamtinsulinmenge von 30% und mehr sind keine Seltenheit. Bei dosisgleichem
Übergang von ICT auf Insulinpumpe besteht ein relativ hohes Risiko für gehäufte Unterzuckerungen.
In der Anfangszeit der Insulinpumpen-Therapie hat man diesen Aspekt mitunter zu wenig beachtet.
Es gibt Berichte über eine vorübergehende Verschlechterung einer vorbestehenden diabetischen
Retinopathie sowie über ein vermehrtes Auftreten von Netzhautblutungen nach Insulinpumpen-Therapiebeginn.Aus
diesen Gründen raten wir zu einer vorherigen Untersuchung
beim Augenarzt. Gegebenenfalls ist erst großzügig eine Lasertherapie durchzuführen und später
mit der Insulinpumpenbehandlung zu starten.
Falls vor Beginn der Insulinpumpen-Therapie die basale Insulinversorgung mit Lantus erfolgte,
ist die relativ lange Wirkungsdauer dieses Verzögerungsinsulins zu berücksichtigen. Diese
scheint entgegen manchen Behauptungen größere Schwankungen zu haben, vereinzelt kann
sie bis zu 30 Stunden betragen.Wenn unter ICT der basale Insulinbedarf mit einer abendlichen
Einmalgabe von Lantus näherungsweise abgedeckt wurde, haben wir gute Erfahrung damit
gemacht, am Vorabend ein NPH-Insulin spritzen zu lassen und zwar etwa 40 - 50 Prozent der
üblichen Lantusmenge. Der Überlappungseffekt erweist sich dann meist als gering, wenn am
Folgetag in den Vormittagsstunden mit der Insulinpumpenbehandlung begonnen wird.
Wegen der kaum vorhersehbaren Absenkung des Insulinbedarfs raten wir in den ersten Tagen
nach Beginn der Insulinpumpen-Therapie zu einer besonderen Vorsicht beim Autofahren. Die
Fahrtüchtigkeit kann, wie amerikanische Studien zeigten, bereits bei Blutzuckerwerten von
50 -70 mg/dl – also im grenzwertig hypoglykämischen Bereich – erheblich beeinträchtigt sein.
Dieser Aspekt ist insbesondere bei einer ambulanten Umstellung auf die Insulinpumpe zu beachten,
und der Insulinpumpenträger sollte über diese Problematik informiert sein.
Vor dem Start einer Insulinpumpenbehandlung setzen wir voraus, dass der Insulinpumpenträger
die intensivierte Insulinbehandlung (ICT) mit Spritze/Pen beherrscht.Als einfach zu überprüfendes,
minimales Kriterium ist zu fordern, dass diese über einen Zeitraum von mindestens
sechs Monaten durchgeführt wurde. Dies erleichtert es abzuschätzen, inwieweit mit der Insulinpumpe
eine bessere Einstellung zu erwarten ist. Eventuelle andere Probleme, die trotz Insulinpumpen-Therapie
erfahrungsgemäß nicht gelöst werden, lassen sich rascher erkennen.
Viele Behandlungserfordernisse sind unabhängig von der Art der Insulinabgabe und können
so bereits eingeübt werden. Zudem kann später bei einer längeren Insulinpumpenpause, einem
Insulinpumpendefekt ohne Ersatzgerät oder einem geplanten mehrtätigen Ablegen der Insulinpumpe,
auf die Vorerfahrungen mit ICT zurückgegriffen werden.
55

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Abb. 22: »Rechenschieber« für Basalratenverteilung nach Dr. R. Renner, München
56
Tipp: Basalratenveränderung
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Ein weiterer Vorteil der Insulinpumpen-Therapie gegenüber ICT ist die Möglichkeit der relativ
einfach und rasch durchzuführenden Basalratenvariation, d.h. für einen gewissen Zeitraum
kann die fest einprogrammierte Basalrate bewusst verändert werden. Bei den Insulinpumpenmodellen
Medtronic Minimed 508 und Medtronic Paradigm wird als vorübergehend neue
Basalrate eine konstante, d.h. feste Größe eingegeben. Dagegen kann bei den Insulinpumpen
H-TRONplus und D-TRONplus die Basalrate prozentual in 10%-lntervallen erniedrigt bzw. erhöht
werden. Bei der Insulinpumpe H-TRONplus erfolgt die Basalratenabsenkung standardmäßig
während eines Zeitraumes von 4 Stunden, die Basalratenerhöhung ist beim Standardmodell
für 12 Stunden einprogrammiert. Diese Zeiten können jedoch von Roche Diagnostics
(Disetronic) umprogrammiert werden. Bei der Insulinpumpe D-TRONplus ist die Basalratenabsenkung
von 1-24 h frei einstellbar.
Eine Basalratenabsenkung kann in folgenden Fällen in Betracht gezogen werden:
● im Zusammenhang mit körperlicher Aktivität (siehe Kapitel 8)
● Falls bei Alkoholgenuss die Aufnahme von Extra-BE nicht gewünscht wird, kann durch Basalratenabsenkung
einer drohenden Hypoglykämie zirka 3 - 6 Stunden nach Alkoholgenuss
vorgebeugt werden.
● Mitunter ist auch eine bewusste Anhebung des Blutzuckerzielbereiches wünschenswert
(z.B. vor/bei längerer Autofahrt). Wer dies nicht mit Extra-BE bzw. Verringerung des vorangehenden
Nahrungsbolus erreichen möchte, kann stattdessen auch die Basalrate vorübergehend
absenken. Immer dann, wenn das Unterzuckerungsrisiko über einen längeren Zeitraum
bewusst verringert werden soll (z.B. auch bei wichtigen Besprechungen), kann an eine
Basalratenabsenkung gedacht werden.
● Bei Verwendung von Normalinsulin kommt es nach einem großen Nahrungsbolus (z.B. mehr
als 8 I.E.) aufgrund der relativ langen Wirkungsdauer nach 3 - 5 Stunden oft zu einem »Insulinüberhang«.
Falls in diesem Zeitraum eine Zwischenmahlzeit auf keinen Fall gewünscht
wird, lässt sich eine drohende Unterzuckerungsneigung statt dessen auch durch Basalratenabsenkung
verringern.
Eine Basalratenerhöhung ist bei einer vorübergehenden Verschlechterung der Insulinempfindlichkeit
angezeigt. Als Beispiele hierfür können genannt werden:
● fieberhafte Infekte
● medikamentöse Begleitbehandlung (z.B. mit kortisonhaltigen Tabletten)
● nach einer ketoazidotischen Entgleisung
● verminderte körperliche Bewegung (z.B. »Faulenzerurlaub«, Bettlägerigkeit)
● vereinzelt im Rahmen des Menstruationszyklus.
57

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tipp: Geringer Insulinbedarf
Nachdem im Jahre 2002 der Vertrieb von H-Tronin 40 eingestellt wurde, ist derzeit in vorgefertigten
Verpackungen bedauerlicherweise kein U40-Insulin mehr erhältlich, das offiziell für die
Insulinpumpenbehandlung zugelassen ist. Früher hatten wir bei sehr guter Insulinempfindlichkeit,
d.h. bei einem täglichen Gesamtbedarf von weniger als 25 I.E. unter ICT, die Verwendung
eines U40-Insulins empfohlen.Wird stattdessen auch in diesen Fällen ein U100-Insulin benutzt,
bestehen folgende wesentliche Nachteile:
● Geringere Durchflussrate, deshalb höheres Risiko für einen Katheterverschluss.
● Zeitlich späteres Auftreten eines Verstopfungsalarmes, da dieser von der absoluten Insulinmenge
abhängig ist.
● Der Gesamtinhalt einer Insulinampulle reicht mehr als 10 Tage. Deshalb ist das Insulin
relativ lange ungünstigen äußeren Einflüssen wie Schütteln und Wärme ausgesetzt.
● Höheres Risiko für die Entstehung von Luftblasen. Diese haben zusätzlich eine größere
Bedeutung, denn gleich große Luftblasen entsprechen bei einer U100-Konzentration
mehr Insulineinheiten.
● U100-Insuline fluten hinsichtlich der blutzuckersenkenden Wirkung etwas langsamer
an als U40-Insuline, d.h. Wirkungsbeginn und Wirkungsmaximum sind zeitlich später, die
Wirkungsdauer ist etwas länger. Dieser Gesichtspunkt ist insbesondere bei der Verwendung
von Normalinsulin zu beachten.
Sollten im Einzelfall einige dieser Nachteile von erheblicher Bedeutung sein, kann als Ersatzlösung
folgendes ausprobiert werden:
In der Apotheke lässt man das U100-Insulin aus einem 10 ml Fläschchen mit einer geeigneten
Verdünnungslösung im Verhältnis 1:1 mischen und wieder steril verpacken. Damit bekommt
man eine U50-Konzentration, d.h. 1 ml der neuen Mischlösung enthält 50 I.E. Insulin und nicht
wie üblich 100 I.E. Diese Mischlösung kann in die für das jeweilige Insulinpumpenmodell
geeignete Insulinampulle umgefüllt werden. Auch für die Insulinpumpen D-TRONplus und
H-TRONplus gibt es entsprechende Leerpatronen. Anschließend ist zu beachten:
● Wird ein Bolus von 1 I.E. per Knopfdruck abgegeben, so entspricht dies nur einer Insulinmenge
von 0,5 I.E. (Faktor 1/2!).
● Wird eine Insulinmenge von 1 I.E. benötigt, so muss per Knopfdruck ein Bolus von 2 I.E.
gesetzt werden (Faktor 2!)
Anders ausgedrückt: Die per Knopfdruck abzugebende Menge ist formal doppelt so groß wie
die gewünschte tatsächliche Insulinmenge. Eine Insulinampulle mit der U50-Mischlösung
reicht nur halb so lange wie eine frühere U100-Originallösung. Die Durchflussgeschwindigkeit
58
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
ist doppelt so hoch; ein eventueller Verstopfungsalarm erscheint bereits nach der Hälfte der
üblichen Zeit.
Mit dieser Methode lässt sich prinzipiell jede beliebige Insulinkonzentration erzeugen. Beispielsweise
erhält man eine U40-Konzentration, wenn ein U100-Insulin mit der entsprechenden
Mischlösung im Verhältnis 2:3 verdünnt wird.
Nach Angaben der Insulinhersteller ist eine physiologische Kochsalzlösung aus Stabilitätsgründen
zum Mischen nicht geeignet und offiziell auch nicht zugelassen. Für U100 Humalog
wird von Lilly die Lösung »Sterile Diluent ND-800« angeboten. Diese ist in 10 ml Fläschchen erhältlich
und besitzt die Zulassung in den USA. Weitere Informationen hierzu erteilt die Kundenbetreuung
der Fa. Lilly unter der Telefonnummer 0180/1545592. Für das Normalinsulin
Insuman Infusat kann über Aventis als geeignete Mischlösung die Substanz »Verdünnungspuffer
HOE 21 PH« bezogen werden. Dagegen ist nach Aussage Novo Nordisk für das U100 Insulin
NovoRapid keine Verdünnungslösung erhältlich.
Es wird allerdings ausdrücklich betont, dass die Verdünnung eines U100-Insulins selbstverständlich
keine Routinemaßnahme sein darf, sondern sie sollte nur in besonderen Ausnahmefällen
unter fachlich kompetenter Aufsicht durchgeführt werden.
59

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
3.2.4 Überprüfung der Basalrate
Die Basalrate kennzeichnet den Insulinbedarf des Organismus ohne begleitende Nahrungsaufnahme.
Somit erscheint es naheliegend, die Richtigkeit des Basalratenprofils
durch eine Nahrungspause ohne wesentliche körperliche Aktivität zu überprüfen. Ein
24-stündiger Fastentag wird von manchen Insulinpumpenzentren auch heute noch favorisiert.
Wir empfehlen stattdessen gezielte Mahlzeitenauslassversuche, d.h. es wird
jeweils nur eine Hauptmahlzeit sowie die eventuell anschließende Zwischenmahlzeit
weggelassen. Voraussetzung hierfür ist ein Ausgangsblutzucker von 80-140 mg/dl
bzw. 4,4 - 7,8 mmol/l. Durch zweistündliche Blutzuckermessungen wird nun überprüft,
ob die Basalrate »passt«. Im Anschluss daran können Änderungen der Basalrate gezielt
und dosiert vorgenommen werden.
Zwar erstreckt sich dieses Vorgehen über mehrere Tage, es wird jedoch von den Insulinpumpenträgern
als viel angenehmer empfunden. Außerdem kann es während einer
24-stündigen Nahrungspause zu störenden Stoffwechselvorgängen mit vermehrtem
Eiweiß- und Fettabbau kommen, wodurch sich die Insulinempfindlichkeit und damit
der basale Insulinbedarf ändert. Gezielte Mahlzeitenauslassversuche können auch
ohne weiteres ambulant unter häuslichen Bedingungen erfolgen.
Eine mögliche Vorgehensweise für die Basalratentestung durch Mahlzeitenauslassversuche
ist in Abb. 23 zusammengestellt.
Bei der Austestung des Basalratenprofils ist gerade die nächtliche Basalrate besonders
wichtig. Nur wenn diese relativ genau ermittelt wurde, ist zum einen das Risiko für
eine nächtliche Unterzuckerung gering, zum anderen die Wahrscheinlichkeit für gute
Blutzuckernüchternwerte hoch. Damit ist ein längeres Ausschlafen mit guten Blutzuckerwerten
ohne weiteres möglich.
Ein weiterer wichtiger Hinweis für die Richtigkeit des Basalratenprofils ergibt sich
daraus, dass zwischen der jeweiligen stündlichen Basalrate, dem BE-Faktor und der
Korrekturzahl zu einer bestimmten Tageszeit ein logischer Zusammenhang besteht.
Die verbindende Größe wird durch die entsprechende Insulinempfindlichkeit charakterisiert.
Bei geringer Basalrate ist der BE-Faktor entsprechend klein und die Korrekturzahl
verhältnismäßig groß. Bei hoher Basalrate verhält es sich umgekehrt.
Grobe Richtwerte für die Beziehung zwischen Basalrate, BE-Faktor und Korrekturzahl
sind in Abb. 24 aufgeführt. Sie müssen selbstverständlich individuell angepasst werden.
60
Tag A: kein Frühstück
Tag B: kein Mittagessen
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Tag C: kein Abendessen, ab 21.00 Uhr Spätmahlzeit erlaubt
Tag D: nach dem Abendessen: Keine Spätmahlzeit!
Ausgangsblutzucker: zwischen 80 und 140 mg/dl bzw. 4,4 - 7,8 mmol/l
Durchführung: • Blutzuckermessung alle 2 Stunden
(nachts in der Regel 22.00 Uhr, 2.00 Uhr, 6.00 Uhr)
• keine Zwischenmahlzeiten
• ausreichend trinken
• möglichst wenig körperliche Bewegung
Abbruch: Fall 1: wenn Blutzucker stark ansteigt ➔ Basalrate erhöhen
Abb. 23: A-B-C-D-Basalratentest
Basalrate
[I.E. Insulin pro Stunde]
0,5
1,0
1,5
2,0
3,0
Fall 2: wenn Blutzucker stark abfällt ➔ Basalrate reduzieren
Hinweise: • Die A-B-C-D-Fastentests sind zur Feineinstellung der
Basalrate empfehlenswert.
• Zwischen zwei Fastentests sollten mindestens 3 Hauptmahlzeiten
eingenommen werden.
• kein Fastentest bei Krankheit.
• kein Fastentest nach vorangegangener Hypoglykämie oder
ketoazidotischer Entgleisung.
• kein Fastentest nach vorhergehendem Alkoholkonsum.
• Nach Korrektur der Basalrate muss meist der BE-Faktor
angepasst werden.
Abb. 24: Anhaltspunkte für den Insulinbedarf
BE-Faktor
[I.E. Insulin pro BE]
0,6
1,0
1,8
2,5
4,0
Korrekturzahl
[mg/dl pro I.E. Insulin]
60
40
30
25
20
61

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Im Folgenden wird mit zwei Beispielen aufgezeigt, wie der Zusammenhang zwischen
Basalratenmenge und Bolusbedarf im Einzelfall aussehen kann. Aufgeführt ist der
Nahrungsbolus in Abhängigkeit von der geplanten BE-Menge, zusätzlich wird der
eventuell erforderliche Korrekturbolus mit dem zugehörigen empfehlenswerten
Drück-Ess-Abstand (DEA) angegeben.
Beispiel 1
● 28jährige Frau, Typ-1-Diabetes seit dem 14. Lebensjahr,
seit 2 Jahren Insulinpumpenbehandlung
● Insulinpumpenmodell: H-TRONplus, Insulin: Insuman Infusat
● keine Folgeerkrankungen
● Es liegt ein klassisches Dawn-Phänomen mit typischerweise
erhöhtem Insulinbedarf in den Morgenstunden vor.
Auch in den Abendstunden ist der basale Insulinbedarf erhöht.
62
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
0
Basalrate [I.E./h] Datum/Date
Abb. 25: Basalrate Beispiel 1
Tagessumme 22,3 I.E.
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 h
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Bolusplan Beispiel 1 (in mg/dl): Insuman Infusat als Pumpeninsulin
Nahrungsinsulin Korrekturinsulin Drück-Ess-Abstand
morgens:
BE-Faktor 2,0 I.E./BE
1. Zwischenmahlzeit
mittags:
2. Zwischenmahlzeit: BE-Faktor 1,0 I.E./BE (siehe oben)
abends
1 BE ➔ 2,0 I.E.
2 BE ➔ 4,0 I.E.
3 BE ➔ 6,0 I.E.
4 BE ➔ 8,0 I.E.
usw.
BE-Faktor 1,0 I.E./BE
1 BE ➔ 1,0 I.E.
2 BE ➔ 2,0 I.E.
3 BE ➔ 3,0 I.E.
BE-Faktor 1,0 I.E./BE
1 BE ➔ 1,0 I.E.
2 BE ➔ 2,0 I.E.
3 BE ➔ 3,0 I.E.
4 BE ➔ 4,0 I.E.
usw.
BE-Faktor 1,5 I.E./BE
1 BE ➔ 1,5 I.E.
2 BE ➔ 3,0 I.E.
3 BE ➔ 4,5 I.E.
4 BE ➔ 6,0 I.E.
usw.
Korrekturzahl 40 mg/dl/I.E.
bis 80: 0,0 I.E.
81 - 120: 0,0 I.E.
121 - 140: + 0,5 I.E.
141 - 160: + 1,0 I.E.
161 - 180: + 1,5 I.E.
181 - 200: + 2,0 I.E.
Korrekturzahl
entfällt
Korrekturzahl 40 mg/dl/I.E.
bis 80: – 0,5 I.E.
81 - 140: 0,0 I.E.
141 - 160: + 0,5 I.E.
161 - 180: + 1,0 I.E.
181 - 200: + 1,5 I.E.
Korrekturzahl 40 mg/dl/I.E.
bis 80: 0,0 I.E.
81 - 140: 0,0 I.E.
141 - 160: + 0,5 I.E.
161 - 180: + 1,0 I.E.
181 - 200: + 1,5 I.E.
Spätmahlzeit: BE-Faktor 1,0 I.E./BE (siehe oben)
Abb. 26: Bolusplan Beispiel 1 (in mg/dl): Insuman Infusat als Pumpeninsulin
Bolusabgabe
vor dem Essen
ca. 15 Minuten
ca. 20 Minuten
ca. 30 Minuten
ca. 35 Minuten
ca. 45 Minuten
Bolusabgabe
vor dem Essen
Bolusabgabe
beim Essen
vor dem Essen
ca. 10 Minuten
ca. 20 Minuten
ca. 30 Minuten
Bolusabgabe
vor dem Essen
ca. 10 Minuten
ca. 20 Minuten
ca. 30 Minuten
ca. 40 Minuten
63

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Beispiel 2
● 55jähriger Mann, Typ-1-Diabetes seit dem 12. Lebensjahr,
Insulinpumpen-Therapie seit 5 Jahren
● Insulinpumpenmodell: H-TRONplus, Insulin: Humalog
● Folgeerkrankungen: Polyneuropathie, Nephropathie
Von der Persönlichkeitsstruktur handelt es sich um einen disziplinierten, gewissenhaften,
kritisch denkenden, bzgl. der Diabeteserkrankung sehr selbständig handelnden
Menschen, der um ausgefeilte Anpassungsregeln bemüht ist.
Der täglich notwendige Gesamtinsulinbedarf beträgt ca. 30 - 35 I.E. Insulin, davon
15,1 I.E. als basales Insulin. Es handelt sich um ein Beispiel mit einem eher niedrigen
täglichen Insulinbedarf und relativ geringer Schwankungsbreite des Basalratenprofils.
Diese Kennzeichen finden sich nicht selten bei Langzeitdiabetikern mit einer Erkrankungsdauer
von 20 Jahren und mehr.
64
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
0
Basalrate [I.E./h] Datum/Date
Abb. 27: Basalrate Beispiel 2
Tagessumme 15,1 I.E.
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
0
24 h
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
Bolusplan Beispiel 2 (in mg/dl): Humalog als Pumpeninsulin
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Nahrungsinsulin Korrekturinsulin Drück-Ess-Abstand
morgens:
BE-Faktor 1,0 I.E./BE
1. Zwischenmahlzeit
mittags:
2. Zwischenmahlzeit: BE-Faktor 0,7 I.E./BE (siehe oben)
abends
1 BE ➔ 1,0 I.E.
2 BE ➔ 2,0 I.E.
3 BE ➔ 3,0 I.E.
4 BE ➔ 4,0 I.E.
usw.
BE-Faktor 0,7 I.E./BE
1 BE ➔ 0,5 I.E.
2 BE ➔ 1,5 I.E.
3 BE ➔ 2,0 I.E.
BE-Faktor 0,6 I.E./BE
1 BE ➔ 0,5 I.E.
2 BE ➔ 1,0 I.E.
3 BE ➔ 2,0 I.E.
4 BE ➔ 2,5 I.E.
usw.
BE-Faktor 0,8 I.E./BE
1 BE ➔ 1,0 I.E.
2 BE ➔ 1,5 I.E.
3 BE ➔ 2,5 I.E.
4 BE ➔ 3,0 I.E.
usw.
Korrekturzahl 40 mg/dl/I.E.
bis 80: 0,0 I.E.
81 - 140: 0,0 I.E.
141 - 160: + 0,5 I.E.
161 - 180: + 1,0 I.E.
181 - 200: + 1,5 I.E.
Korrekturzahl
entfällt
Korrekturzahl 60 mg/dl/I.E.
bis 80: – 0,5 I.E.
81 - 140: 0,0 I.E.
141 - 170: + 0,5 I.E.
171 - 200: + 1,0 I.E.
201 - 230: + 1,5 I.E.
Korrekturzahl 50 mg/dl/I.E.
bis 80: 0,0 I.E.
81 - 140: 0,0 I.E.
141 - 165: + 0,5 I.E.
166 - 190: + 1,0 I.E.
191 - 215: + 1,5 I.E.
Spätmahlzeit: BE-Faktor 0,5 I.E./BE (analog oben)
Abb. 28: Bolusplan Beispiel 2 (in mg/dl): Humalog als Pumpeninsulin
Bolusabgabe
beim Essen
vor dem Essen
ca. 10 Minuten
ca. 15 Minuten
ca. 25 Minuten
Bolusabgabe
vor dem Essen
Bolusabgabe
beim Essen
vor dem Essen
ca. 10 Minuten
ca. 15 Minuten
ca. 20 Minuten
Bolusabgabe
nach dem Essen
vor dem Essen
ca. 10 Minuten
ca. 20 Minuten
ca. 25 Minuten
65

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Bemerkungen zu den Beispielen:
● Im Beispiel 1 wird unabhängig von der Tageszeit stets die gleiche Korrekturzahl
von 40 mg/dl/I.E. benutzt. Um der schlechteren Insulinempfindlichkeit morgens gerecht
zu werden, wird hier bereits ab einem BZ-Wert von 120 mg/dl korrigiert und
zusätzlich der DEA großzügiger verlängert.
● In Beispiel 1 wird bei den Zwischenmahlzeiten stets der im Vergleich zu den Hauptmahlzeiten
eher niedrige BE-Faktor von 1,0 I.E./BE benutzt.
● Der DEA in Beispiel 1 ist morgens tendenziell länger als mittags und abends.
● Im Beispiel 2 entfällt bei Blutzuckerwerten im wünschenswerten Bereich jeglicher
DEA, da das rascher wirksame Insulin Lispro benutzt wird.
● Bei knappen Blutzuckerwerten morgens erfolgt in beiden Beispielen keine Bolusverringerung,
stattdessen wird nur der DEA verkürzt, d.h. es wird beim bzw. nach
dem Essen gespritzt.
● Haupt- und insbesondere Zwischenmahlzeiten können in beiden Beispielen selbstverständlich
entfallen.
● Zu den Zwischenmahlzeiten ist bewusst kein Korrekturinsulin und kein DEA vorgesehen.
Normalerweise erfolgt vor Zwischenmahlzeiten keine Blutzuckerselbstkontrolle
und somit erübrigt sich die Gabe von Korrekturinsulin bzw. das Einhalten eines
DEA. Falls in Sonderfällen eine BZ-Messung stattfindet, können selbstverständlich
entsprechende Konsequenzen gezogen werden.
● Die Anpassungsschemata haben nur Gültigkeit für den »Normalfall«. In Sondersituationen
müssen sinnvolle Änderungen vorgenommen werden. Dies gilt insbesondere
vor körperlicher Aktivität, meist auch vor einer längeren Autofahrt als
Fahrer (in diesen Fällen Bolusverringerung) bzw. bei Begleiterkrankungen mit dadurch
bedingtem vermehrtem Insulinbedarf (Boluserhöhung).
● Das Maximum des Basalratenprofils ist in Beispiel 1 (Normalinsulin!) zeitlich früher
als in Beispiel 2 (Insulin Humalog!).
66
3.3 Das »PPL-System«: Plane – prüfe – lerne
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Wesentliche Fragen bei der Behandlung von Menschen mit Typ-1-Diabetes (absoluter
Insulinmangel) sind:
● Wie viel Insulin wird in der Blutbahn oder genauer an den Rezeptoren der Zellen
benötigt, damit der Blutzuckerspiegel im wünschenswerten Bereich von 70 -150
mg/dl stabilisiert werden kann?
● Wie kann erreicht werden, dass diese erforderliche Insulinmenge nach Gabe ins
Unterhautfettgewebe zum richtigen Zeitpunkt im Blutkreislauf vorhanden ist?
Beim Gesunden erfolgt die Insulinbildung in den Langerhans’schen Inseln der Bauchspeicheldrüse,
und die Abgabe in die Blutbahn wird entsprechend dem jeweiligen Bedarf
gesteuert. Dabei sind komplexe körpereigene Regulationsmechanismen von Bedeutung.
Aufgrund eines Defektes der Insulinproduktion und -freisetzung ist dies bei Menschen
mit Typ-1-Diabetes nicht mehr gewährleistet. Stattdessen muss der »Kopf« des
Typ-1-Diabetikers diese Steuerungsfunktion übernehmen und abschätzen, wie hoch
der Insulinbedarf aktuell und in den Stunden während der Wirkdauer des gespritzten
Insulins sein wird. Diese geschätzte Insulinmenge wird dann in das Unterhautfettgewebe
abgegeben, dabei ist es primär nicht entscheidend, ob dies mit Insulinspritzen,
mit einer Pen-Injektion oder mit Hilfe einer Insulinpumpe geschieht. Anders ausgedrückt:
Das »Organ zwischen den Ohren« muss beim Typ-1-Diabetiker die Steuerungsfunktion
der Bauchspeicheldrüse hinsichtlich der geeigneten Insulinmenge übernehmen.
Nicht die Insulinpumpe an sich ist der Schlüssel zum Erfolg, sondern es kommt darauf
an, wie gut der Mensch mit Typ-1-Diabetes erahnen kann, welche Insulinmenge sein
Körper in den verschiedenen Lebenssituationen braucht. Dazu gehört umfangreiches
Wissen, viel Erfahrung, eine gute Wahrnehmung der persönlichen Besonderheiten,
ein ständiges Hinterfragen von Erfolg und Misserfolg, aber auch ein Quäntchen Glück
sowie die Bescheidenheit, nicht alles erklären zu können. Die Insulinpumpe ist lediglich
das zur Zeit optimale Hilfsmittel, um Insulin kontinuierlich in das Unterhautfettgewebe
abzugeben. Entscheidende Fragen sind demnach:
● Wie viel Insulin brauche ich?
● Wovon hängt mein Insulinbedarf ab?
Die Antworten hierauf sind sehr vielschichtig, die Insulinwirkung an der Zelle ist nämlich
von zahlreichen Faktoren abhängig – nicht alle sind messbar und können beeinflusst
werden.
67

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Als wesentliche Bestimmungsgrößen seien genannt:
● Kohlehydratmenge der Nahrung (BE-Anzahl)
● Art der Kohlehydrate (glykämischer Index)
● weitere Nahrungsbestandteile (Eiweiß-, Fett- und Flüssigkeitsanteil)
● körperliche Aktivität (Kapitel 8)
● Insulinempfindlichkeit (Abschnitt 3.1.1)
● Leberstoffwechsel (Abschnitt 3.1.3)
● Muskelauffülleffekt (Abschnitt 3.1.3)
● Autoregulation (Abschnitt 3.1.3)
● Bedarf an basalem Insulin (Abschnitt 3.2.4)
● hormonelle Einflüsse (Kortison, Wachstumshormon, Glukagon, Adrenalin,
Schilddrüsenhormon)
● psychische Situation (Stress, Ärger, Kränkung, Ängste, Trauer, Wut, Verzweiflung)
● circadiane Rhythmik des Insulinbedarfs
● Menstruationszyklus bei Frauen
● begleitende Infekte
● medikamentöse Einflüsse (z.B. Kortisonbehandlung)
● Alkoholgenuss
● Insulinaufnahme aus dem Unterhautfettgewebe.
Manch einer mag angesichts dieser Vielfalt verzweifeln und resignieren und die Meinung
vertreten: »Das schaffe ich nie«. Doch dazu besteht kein Grund. Es gibt eine verhältnismäßig
übersichtliche Methode, wie man sich in diesem Wirrwarr von Einflussfaktoren
zurechtfinden kann, nämlich durch
68
Beobachten – Nachdenken – Handeln.
Eine Hilfe dabei will das sogenannte PPL-System sein: Plane – Prüfe – Lerne.
3.3.1 Planen
Die notwendige Insulinmenge an Bolusinsulin richtet sich im Wesentlichen nach folgenden
Punkten:
1. Was und wie viel will ich essen?
2. Wie ist die aktuelle Blutzucker-Höhe?
3. Ist körperliche Aktivität in den kommenden Stunden geplant?
4. Sind Sonderbedingungen zu berücksichtigen?
5. Ist die Standard-Basalrate richtig?
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Zu 1.:
Der Nahrungsbolus hängt insbesondere davon ab, was gegessen und getrunken wird.
Hierbei ist die BE-Menge wichtig, aber auch die Nahrungszusammensetzung ist von
Bedeutung (Stichwort: glykämischer Index, Abschnitt 12.6). Persönliche Erfahrungen
sind zu berücksichtigen. Bei außergewöhnlich eiweißreicher Kost (z.B. Steak, Hähnchen)
ist nicht selten eine geringe zusätzliche Menge an Bolusinsulin erforderlich; es
hat sich dabei bewährt, für ca. 30 - 40 g Eiweiß eine Einheit Insulin zusätzlich zu verabreichen,
bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon allerdings mit zeitlicher
Verzögerung (Bolussplitting!). Auch hier gilt: daran denken und ausprobieren.
Zu 2.:
Aufgrund des aktuellen Blutzuckerwertes wird entschieden, ob zusätzlich ein Korrekturbolus
angezeigt ist. Bei erhöhten Blutzuckerwerten haben sich Dosisanpassungsregeln
wie beispielsweise die »40er Regel« bewährt (vgl. Abschnitt 3.1.2). Bei Blutzuckerergebnissen
unter 80 mg/dl ist es oft erfolgreicher, nicht die übliche Menge an Insulin
um 1 bis 2 Einheiten zu verringern, sondern statt dessen den Drück-Ess-Abstand zu
verkleinern, bzw. während des Essens oder auch erst nach dem Essen zu spritzen.
Für die Menge an Korrekturinsulin können neben der Blutzuckerhöhe weitere Gesichtspunkte
von Bedeutung sein:
● Korrekte Ermittlung des tatsächlichen Blutzuckerwertes. Als Hinweise
seien genannt: die Problematik der Messgenauigkeit und der Fehlmessung
(siehe Kapitel 9).
● Blutzuckertrend: Bei ansteigenden Blutzuckerwerten die Insulinmenge
großzügig erhöhen, bei absteigenden Verläufen die Bolusgabe eher verringern.
Der Blutzuckertrend wird im Regelfall nicht nur durch Messung ermittelt – eine
stündliche bzw. halbstündliche Blutzuckerbestimmung wird nicht empfohlen –
sondern er ist durch gedankliche Überlegungen zu erahnen, indem blutzuckerbeeinflussende
Rahmenbedingungen berücksichtigt werden.
● Mechanismus der »Autoregulation« (siehe Abschnitt 3.1.3).
Zu 3.
Bei körperlicher Aktivität ist der Insulinbedarf geringer. Dies ist bei der Bolusabgabe zu
beachten, wenn die Muskelarbeit während der Wirkdauer des Bolus stattfindet und
wenn sie planbar ist. Entsprechend den persönlichen Erfahrungen ist der übliche Bolus
zu verringern oder/und die Basalrate vorübergehend abzusenken (siehe Abschnitt 8,
körperliche Aktivität). Alternativ sind Zusatz-BE erforderlich.
Zu 4.
Häufig nicht genügend beachtet und unterschätzt wird die Bedeutung von Sonderbedingungen,
die den Insulinbedarf verändern können. Als Beispiele seien aufgeführt:
● fieberhafte Infektionen
● Situationen mit vermehrter psychischer Belastung
69

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
● Einfluss von Alkohol
● Muskelauffülleffekt nach körperlicher Aktivität
● wechselnde Insulinempfindlichkeit beispielsweise durch: Menstruationszyklus,
längerfristig deutlich erniedrigte bzw. erhöhte Blutzuckerverläufe, Gewichtsschwankungen,
mehrtägige drastische Erhöhung bzw. Verringerung der
Gesamtinsulindosis (sog. »up-and-down«-Regulation)
● Wunsch nach bewusster Anhebung des Blutzuckerzielbereichs (längere Autofahrt,
Besprechungen), um eine Unterzuckerung möglichst zu vermeiden.
In solchen Sondersituationen ist teilweise eine größere Bolusgabe zweckmäßig (Infekt,
Stress), teilweise eine Verringerung des Bolus empfehlenswert (höherer Blutzuckerzielbereich,
vor und nach Sport, Alkoholgenuss).
zu 5.
Die bisher beschriebenen Gesichtspunkte zur Ermittlung der Bolusgröße gehen stillschweigend
davon aus, dass die programmierte Basalrate dem tatsächlichen Bedarf an
basalem Insulin unter Standardbedingungen entspricht. Dies muss nicht zwangsläufig
richtig sein. Für eine überschaubare Anwendung des PPL-Systems ist dies allerdings
Voraussetzung. Auf die entsprechenden Ausführungen in Abschnitt 3.2 wird verwiesen.
In der Phase des Planens geht es darum, die erforderliche Menge an Insulin während
der Wirkdauer des verabreichten Bolus zu erahnen. Wünschenswert und notwendig
ist also das »Vor-denken«. Hilfsmittel, sozusagen wesentliche »Handwerkzeuge«, sind
dabei:
● umfassendes Wissen über die Blutzuckerveränderung durch Essen und Trinken
(BE-Kenntnisse, glykämischer Index, BE-Faktoren).
● Einflussgrößen der Insulinwirkung wie Insulinwirkkurven, Insulinempfindlichkeit,
Autoregulation.
● die Möglichkeiten der Korrektur durch Drück-Ess-Abstand und Korrekturzahlen.
● die Auswirkungen von körperlicher Aktivität: Bewegungseinheiten, Muskelauffülleffekt.
● den Bedarf an basalem Insulin, programmierte Basalrate.
● die Berücksichtigung von individuellen Besonderheiten.
● die Nutzung eigener Erfahrungswerte
Abb. 29 beschreibt ein Arbeitsblatt für das praktische Vorgehen mit dem PPL-
System. Für einen konkreten Fall können die einzelnen hier dargestellten Schritte
nachvollzogen werden. Die Bolusgrößen zu den jeweiligen Planungsannahmen sind
einzutragen, das Ergebnis wird bewertet, dann lassen sich geeignete Lernhypothesen
für das zukünftige Vorgehen aufstellen.
70
Praktische Anwendung des PPL-Systems
Blutzuckerwert vorher: ..........................
Was und wie viel will ich essen?
Nahrungsinsulin: .................... I.E.
Ist der Blutzucker im Zielbereich?
evtl. Korrekturinsulin: .................... I.E.
Planen Körperliche Aktivität geplant?
evtl. Insulinverringerung: .................... I.E.
Muss ich Besonderheiten berücksichtigen?
evtl. Insulinveränderung: .................... I.E.
empfehlenswerte Gesamt-Insulinmenge: .................... I.E.
Blutzuckerwert nachher: ..........................
Waren meine Planungsannahmen richtig?
Prüfen Was ist anders als erwartet?
Warum ist der Blutzucker so, wie er ist?
........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................
Was kann ich für die Zukunft lernen?
Lernen Was will ich das nächste Mal anders machen?
Abb. 29: Arbeitsblatt zum PPL-System
Welche neuen Erfahrungen sind mir wichtig?
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
........................................................................................................
........................................................................................................
........................................................................................................
71

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
3.3.2 Prüfen
Die Ergebnisse der Blutzucker-Selbstkontrolle sind der »Goldstandard« um zu beurteilen,
ob die verabreichte Insulinmenge richtig war. Damit lassen sich die Planungsannahmen
überprüfen. Für den Zeitpunkt der Blutzuckermessung sind zwei Fälle zu unterscheiden:
a) Nur die Basalrate ist wirksam.
Im Regelfall betrifft dies die Messzeiten »nüchtern«, »vor den Hauptmahlzeiten«, »vor
dem Schlafengehen« und in der zweiten Nachthälfte oder allgemein: Seit der letzten
Bolusgabe ist ein Zeitraum verstrichen, der länger ist als die Wirkdauer des verwendeten
Insulinpumpeninsulins, d.h. bei kurzwirksamem Insulinanalogon mindestens
3 Stunden und bei Normalinsulin mindestens 5 - 6 Stunden. Als Zielbereich ist anzustreben:
80 - 120 mg/dl (vergleiche Abschnitt 3.1.2)
b) Zusätzlich ist Bolusinsulin wirksam.
Eine routinemäßige Bestimmung des Blutzuckerwertes während des Wirkintervalls
des Insulinbolus wird nicht empfohlen. Sollte die Blutzuckermessung bereits weniger
als zwei Stunden nach Bolusgabe von kurzwirksamem Insulinanalogon bzw. weniger
als vier Stunden nach derjenigen von Normalinsulin stattfinden, so ist die noch bestehende
zusätzliche Wirkung des Bolusinsulins zu berücksichtigen. Als Zielbereich ist ein
höherer Wert zu tolerieren, im Regelfall 100 - 160 mg/dl.
Ähnliche Überlegungen sind anzustellen, falls über den Messzeitpunkt hinaus noch
andere wesentliche Faktoren den Blutzucker beeinflussen. Dann gilt es zu erahnen,
wie sich der weitere Blutzuckerverlauf gestalten wird.
Eher zu einem Blutzucker-Anstieg wird es kommen, falls Stunden vorher eine fett- und
eiweißreiche Mahlzeit (z.B. Schnitzel mit Pommes frites, Pizza) gegessen wurde, mitunter
auch nach Speisen mit hohem Ballaststoffanteil (Linsengericht).
Ein Blutzuckerabfall ist möglich und wahrscheinlich, wenn zuvor eine körperliche Aktivität
von längerer Dauer stattgefunden hat, oder falls Stunden vorher ein alkoholisches
Getränk mit niedrigem Kohlenhydratanteil (z.B. Diabetiker-Bier, bzw. trockener
Wein) getrunken wurde.
72
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Solche Zusammenhänge sind zu beachten, wenn das Messergebnis der Blutzucker-
Selbstkontrolle bewertet wird. Durch Nachdenken wird überprüft, ob die Planungsannahmen
richtig waren. Dabei ist eine möglichst genaue und zuverlässige Methode der
Blutzuckermessung unabdingbar. Eine aussagekräftige Dokumentation der Ergebnisse
ist hilfreich, um einen Vergleich mit früheren ähnlichen Situationen zu ermöglichen.
Hierzu eignet sich ein Insulinpumpentagebuch, in dem neben Blutzuckerwerten, BE-
Mengen und Bolusgaben auch Besonderheiten wie körperliche Aktivität, Alkoholgenuss,
psychische Belastungssituationen, Katheterprobleme, fieberhafte Infekte und
weitere Sondersituationen festgehalten werden können. Eine zusätzliche graphische
Darstellung ist oft hilfreich.
Ein gewisser »Spürsinn« ist erforderlich, um die individuellen Gesetzmäßigkeiten zu
erahnen und herauszufinden. Dabei wollen und können folgende Fragen Denkanstöße
sein:
● Warum ist der Blutzucker so, wie er ist?
● Was ist anders als erwartet?
● Welche Einflussgröße wurde unterschätzt?
● Was wurde nicht genügend berücksichtigt?
Bei der Beantwortung dieser Fragen möchten die Checklisten in den Abb. 30 und 31
eine Hilfe sein. Sie sollen das nachträgliche Überdenken erleichtern, wenn es darum
geht, eigene Regeln der Blutzuckersteuerung herauszufinden. Die zugrundeliegenden
Leitideen sind: »Lernen am Erfolg« und »Erfolg gibt Recht«.
Zur Klarstellung soll betont werden: Diese Checklisten sind nicht für die tägliche, routinemäßige
Anwendung gedacht. Sie wollen Denkanstöße geben, um vordergründig
eher überraschende Blutzuckerverläufe angemessen verstehen zu können.
Jeder Pumpenträger ist im Hinblick auf die Blutzuckerverläufe sein eigener »Detektiv«.
Er sammelt so einen großen Erfahrungsschatz, der für eine zukünftige erfolgreiche
Festlegung der Insulindosis vorteilhaft ist. Der »Kopf« des Typ-1-Diabetikers muss
mit seinem Denkvermögen die Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse möglichst gut ersetzen.
73

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Checkliste: Blutzucker höher als erwartet
❍ BE-Menge falsch eingeschätzt, mehr gegessen als geplant, z.B. Restaurant-Essen
❍ Nahrung mit hohem Eiweißgehalt (z.B. Steak, Hähnchen)
❍ Kohlenhydratanteil in Getränken nicht berücksichtigt
❍ Nahrungsbolus zu gering (BE-Faktor zu niedrig)
❍ Korrekturbolus zu gering (Korrekturzahl zu groß)
❍ geplante körperliche Aktivität fand nicht statt
❍ Katheterproblematik: z.B. zu lange Liegedauer,
Schlauch nicht ordnungsgemäß gefüllt, Luftblasenprobleme,
Katheterverschluß ohne Alarmmeldung, Leckage im Katheterverlauf,
Rückfluss bei großem Bolus aus dem Stichkanal
❍ Insulinpumpenproblematik: Insulinpumpe versehentlich im Stopp, kein Insulintransport
❍ außergewöhnliche psychische Belastung, Stress
❍ Gegenregulation nach vorangegangener Unterzuckerung
❍ Bolusgabe zu spät, zu geringer Drück-Ess-Abstand
❍ Überkorrektur: gleichzeitig mehr gegessen und weniger gespritzt
❍ Fehlmessung bei der Blutzucker-Selbstkontrolle
❍ geplante Bolusgabe vergessen
❍ körperliche Tätigkeit bei Insulinmangel
❍ längere Phase ohne Nahrungsaufnahme (verminderte Insulinempfindlichkeit
durch »Hungerazeton«)
❍ beginnender grippaler Infekt oder sonstige Begleiterkrankung
❍ zyklusbedingte Schwankungen bei Frauen
❍ Einfluss von anderen Medikamenten
❍ hormonelle Ursachen (Kortison, Schilddrüsenhormon, Wachstumshormon)
❍ geringere Insulinempfindlichkeit (z.B. bei Gewichtszunahme)
❍ zu große Basalratenabsenkung in Sondersituationen
❍ zu langes Ablegen der Insulinpumpe
weitere eigene Erkenntnisse:
❍ ...........................................................................................................................
❍ ...........................................................................................................................
Abb. 30: Ursachen für unerwartet hohe Blutzuckerwerte
74
Checkliste: Blutzucker niedriger als erwartet
❍ BE-Menge falsch eingeschätzt, weniger gegessen als geplant
❍ Nahrung mit geringem Eiweiß- und Fettanteil
❍ Nahrungsbolus zu hoch (zu großer BE-Faktor)
❍ zu viel Korrekturbolus (Korrekturzahl zu klein)
❍ zu viel körperliche Aktivität
❍ körperliche Aktivität als solche nicht wahrgenommen
❍ körperliche Aktivität bei zu hohen Insulinspiegeln
❍ zu langer Drück-Ess-Abstand, Insulin zu früh abgegeben
❍ Überkorrektur: gleichzeitig weniger gegessen und mehr gespritzt
❍ Fehlmessung bei der Blutzucker-Selbstkontrolle
❍ Überlappung von Bolusgaben nicht beachtet
❍ Bolus versehentlich zweimal abgegeben
❍ Alkoholgenuss
❍ längerfristige körperliche Aktivität (Muskelauffülleffekt)
❍ zyklusbedingte Schwankungen bei Frauen
❍ größere Insulinempfindlichkeit (z.B. bei Gewichtsreduktion)
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
❍ bessere Hautdurchblutung (z.B. Saunabesuch, warmes Bad, Sonnenbad)
❍ zu starke Basalratenerhöhung in Sondersituationen, bzw. fehlende
Basalratenabsenkung bei geringerem Insulinbedarf
❍ bereits Unterzuckerung innerhalb der vorangegangenen 24 Stunden
❍ Wechsel der Insulinpatrone ohne gleichzeitigen Katheterwechsel
(durch die Systemadaptation ungewollte Insulinabgabe!)
❍ Magen-Darm-Probleme mit Erbrechen.
❍ Gesundungsphase nach vorherigem fieberhaftem Infekt
weitere eigene Erkenntnisse:
❍ ...........................................................................................................................
❍ ...........................................................................................................................
Abb. 31: Ursachen für unerwartet niedrige Blutzuckerwerte
75

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
3.3.3 Lerne
Ein wichtiger Schritt, um die Komplexität der Blutzuckersteuerung zu erfassen, ist das
Überdenken der Ergebnisse und der Blutzucker-Verläufe. Im Falle des Erfolges wird die
eigene Vorgehensweise bestätigt, das Vertrauen zur eigenen Kompetenz gestärkt, die
Zufriedenheit hinsichtlich der Diabetes-Erkrankung gesteigert, kurzum Wohlbefinden
und Lebensqualität des Insulinpumpenträgers werden verbessert.
Falls der Blutzuckerwert nicht im wünschenswerten Bereich liegt, gilt es, hieraus für
das zukünftige Verhalten zu lernen. Dabei können folgende Fragen hilfreich sein:
● Was sollte ich das nächste Mal anders machen?
● Welche Besonderheiten habe ich falsch eingeschätzt?
● Welche neuen Erfahrungen habe ich gemacht?
● Welche Gesetzmäßigkeiten kann ich vermuten?
● Was ist eher nur zufällig anders?
● Wo brauche ich die Gelassenheit, um Dinge hinzunehmen,
die ich nicht ändern kann?
Eine realistische Bewertung der Ergebnisse ist wünschenswert. Nicht alles ist machbar,
manches kann nicht beeinflusst werden. Es geht darum, Unabänderliches zu akzeptieren
und gewisse Grenzen der Freiheit anzunehmen. Denn trotz Insulinpumpe wird Insulin
an der »falschen« Stelle abgegeben (in das Unterhautfettgewebe und nicht, wie
beim Gesunden, direkt in den Blutkreislauf des Pfortadersystems). Außerdem beträgt
die durchschnittliche Wirkdauer, selbst bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon,
mindestens zwei Stunden und nicht nur 10 - 20 Minuten wie beim Gesunden
– denn Insulin in der Blutbahn hat eine wesentlich kürzere Verweildauer (»falsches
Insulin zur falschen Zeit am falschen Ort«).
Trotz allem sind Zuversicht und Optimismus im Zusammenhang mit der Insulinpumpen-Therapie
berechtigt. Der Insulinpumpenträger kann heute Wesentliches selbst
zum Gelingen beitragen, er besitzt ein besseres »Handwerkszeug« als die Generationen
vor ihm. Gerade die Blutzucker-Selbstkontrolle hat die Behandlungsmöglichkeiten
revolutioniert. Es ist möglich und zu hoffen, dass in den nächsten Jahren neue Meilensteine
der Erleichterung erreicht werden. Als Stichwort seien genannt: unblutige
Blutzuckermessung und geschlossenes System der Blutzuckersteuerung.
Schließlich sind Mut und Phantasie gefragt: Neues will ausprobiert sein, andere Wege
wollen beschritten werden, Sackgassen sind als solche zu erkennen.
Bei allem ist es angebracht, eine offene aber auch selbstkritische Haltung zu bewahren.
Die eigenen Erfahrungen sind von Zeit zu Zeit zu hinterfragen. Tipps und Handlungsanweisungen
von »diabetologischem Fachpersonal« sind auf ihre Gültigkeit und
Zweckmäßigkeit zu überprüfen.
76
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
3.3.4 Ergänzungen und kritische Anmerkungen zum PPL-System
● Zweifelsohne ist das PPL-System nicht nur bei der Insulinpumpenbehandlung eine
Möglichkeit der Therapieverbesserung. Es lässt sich allgemein bei jeglicher Form der
Insulingabe anwenden. Freilich ist unter Insulinpumpen-Therapie wegen der strikten
Trennung von Basalrate und Bolusgabe die Überschaubarkeit und die Berechenbarkeit
des Insulinbedarfs einfacher und übersichtlicher. Bei einer Spritzenbehandlung kommt
natürlich auch Verzögerungsinsulin zur Anwendung. Die Wirkdauer und Resorption
dieser Insulinsorte besitzt gewisse Schwankungen und ist weniger gut vorhersehbar
und steuerbar. Mit keiner Sorte von Verzögerungsinsulin lässt sich der nahrungsunabhängige
Grundbedarf an Insulin wegen des zweigipfligen Verlaufs über 24 Stunden
auch nur annähernd so gut nachahmen, wie mit einer Insulinpumpe, bei der sich die
Basalrate in stündlichen Intervallen variabel programmieren lässt, und bei der die Insulinaufnahme
aus dem Unterhautfettgewebe nur gering schwankt.
● Nicht jeder Insulinpumpenträger profitiert von solch einem strukturierten Vorgehen
wie beim PPL-System. Oft entscheiden sich Diabetiker intuitiv – entsprechendes
Wissen vorausgesetzt – für die zweckmäßige Insulinmenge. Sie handeln ohne allzu viel
analytischem Denken nach der Methode »Versuch und Irrtum« sowie »Erfolg gibt
Recht« und erreichen damit das allgemeine Therapieziel, nämlich möglichst weitgehendes
subjektives Wohlbefinden bei guter Lebensqualität sowie gleichzeitig eine
möglichst normnahe Stoffwechseleinstellung ohne größeres Risiko für Akutkomplikationen
(Unterzuckerung, ketoazidotische Entgleisung) bzw. für chronische Folgeerkrankungen.
● Das PPL-System setzt stillschweigend voraus, dass der Anwender ein umfangreiches
Wissen über Insulinbedarf, Wirkdauer der Insulinsorte, Einflussgrößen und Störfaktoren
der Blutzuckersteuerung hat und über die komplexen Zusammenhänge der körpereigenen
Regulationsmechanismen gut informiert ist.
● Das PPL-System in der hier beschriebenen Form geht davon aus, dass die Basalrate
in der Insulinpumpe bedarfsgerecht ermittelt wurde und auch in Sondersituationen
nicht geändert wird. Dementsprechend ist im Abschnitt »Planen« nur die Bolusvariation
beschrieben. Selbstverständlich kann statt Boluserhöhung bzw. -erniedrigung eine
geeignete vorübergehende Veränderung an der Basalrate vorgenommen werden (siehe
Abschnitt 3.2.3).
● Nicht empfehlenswert ist, das aufwändige Konzept des PPL-Systems ständig anwenden
zu wollen. Dies beinhaltet die Gefahr eines »Beruf-Diabetikers«. Stattdessen
kann es vorteilhaft sein, das eigene Vorgehen im Hinblick auf die Insulindosisfindung
hin und wieder etwas strukturierter und überlegter zu hinterfragen. Dies kann beispielsweise
ein- oder zweimal im Monat sein, bzw. auf Situationen beschränkt bleiben,
in denen das Blutzuckerverhalten nicht ohne weiteres nachvollziehbar ist.
77

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
● Gerade für Sondersituationen, die erfahrungsgemäß immer wieder auftreten und
die sich auf die Blutzuckerstabilität ungünstig auswirken, empfiehlt es sich, das PPL-
System gezielt einzusetzen. Dadurch lassen sich personenspezifische Besonderheiten
leichter erkennen. Beispielhaft seien genannt: Pizzaessen, Einkaufsbummel, Fahrradtour,
Bergwanderung, Saunanachmittag, Tennisspielen, Kegelabend mit anschließendem
Biertrinken, Tanzabend mit Sekt.
● Wie bereits betont, ist umfangreiches Wissen unabdingbar für den Erfolg. Hierbei
kann geeignete Literatur eine Hilfe sein, nicht selten ist der Gedankenaustausch mit
Betroffenen sehr vorteilhaft. Auch die Erfahrung und Beratung von kompetentem
Diabetesfachpersonal (Diabetologe, Diabetes-BeraterInnen) sind häufig eine wertvolle
Unterstützung. Andererseits sollten die Aussagen von angeblichen »Fachleuten«
nicht zu unkritisch übernommen werden. Die Erfahrung zeigt: Studienergebnisse machen
meist eine Mittelwertaussage unter standardisierten Bedingungen, sie lassen sich
nicht uneingeschränkt auf den individuellen Einzelfall übertragen. Die objektiv fassbare
Realität muss nicht stets mit der subjektiv erlebten Wirklichkeit übereinstimmen.
● Das PPL-System will einen Weg zur Therapieoptimierung aufzeigen. Es erhebt nicht
den Anspruch für jeden Diabetiker hilfreich und vorteilhaft zu sein. Manche Diabetiker
sind aufgrund ihrer Persönlichkeitsstruktur dafür zu begeistern, andere werden
von dieser strukturierten und analytischen Methode nicht angesprochen. Jeder möge
sich das herausnehmen, was ihm persönlich weiterhilft. Eine Gefahr des PPL-Systems
besteht im Drang zum Perfektionismus. Wir wollen und müssen uns stets darüber im
Klaren sein, dass sich mit keiner Methode der Blutzuckerverlauf zu 100 % vorhersagen
und beherrschen lässt. Die körpereigenen Blutzuckerregulationen sind so komplex
und zeigen uns immer wieder Grenzen der Machbarkeit auf. Dies gilt es, ohne jegliche
Schuldgefühle in Bescheidenheit zu akzeptieren gemäß dem Satz: »Kräht der Hahn
auf dem Mist, so ändert sich der Blutzucker, oder er bleibt wie er ist.« (nach Dr. Teupe,
Bad Mergentheim).
78
3.3.5 Beispiele zum PPL-System
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Vorbemerkung:
Für die folgenden Beispiele wird stillschweigend angenommen, dass die Basalrate für
den Normalfall einprogrammiert ist, d.h. sie hat Gültigkeit für die patiententypische,
übliche Insulinempfindlichkeit.
Beispiel A: Bewusste Anhebung des Blutzuckerwertes während einer Autofahrt
Herr N. will zum Frühstück ein Vollkornbrötchen (2 BE) mit Wurstaufschnitt sowie einen
kleinen Fruchtjoghurt (1 BE) essen. Dazu trinkt er Kaffee und 120 ml Orangensaft
(1 BE). Sein BE-Faktor morgens ist 1,75 I.E. Insulin pro BE. Der Blutzuckerwert vor dem
Frühstück liegt bei 160 mg/dl, die Korrekturzahl morgens ist 40 mg/dl pro Einheit Insulin.
Als Pumpeninsulin benutzt er Humalog. Nach dem Frühstück plant Herr N. eine
zweistündige Autofahrt. Der übliche Blutzuckerzielbereich ist 120 mg/dl.
Plane:
Nahrungsinsulin: 4 BE x 1,75 + 7 I.E. Humalog
Korrekturinsulin: (160 - 120) : 40 + 1 I.E. Humalog
Sonderinsulin: höherer Zielbereich wegen Autofahrt - 1 I.E. Humalog
Herr N. gibt sich demnach einen Bolus von 7 I.E. Insulin
zum Frühstück, als DEA wählt er ca. 10 Minuten
Prüfe:
3 Stunden nach dem Frühstück ermittelt Herr N. einen Blutzuckerwert von 150 mg/dl.
Mit diesem Ergebnis ist Herr N. zufrieden.
Lerne:
Seine Entscheidungen waren der Situation angemessen. Bei vergleichbaren Gegebenheiten
wird er sich in Zukunft ähnlich verhalten.
Beispiel B: Hausarbeit und Einkaufen
Frau K. isst wie üblich zum Frühstück Brot (2 BE) mit Käseaufstrich, dazu noch Obstsalat
(2 BE). Ihr BE-Faktor ist 1,5 I.E. pro BE. Sie hat allerdings nach dem Aufstehen einen
Blutzuckerwert von 220 mg/dl gemessen. Ihre Korrekturzahl morgens ist 40 mg/dl,
ihr zugehöriger Blutzuckerzielbereich 100 mg/dl, ihr Insulin Humalog. Nach dem Frühstück
räumt sie wie auch sonst an einem Samstag die Wohnung auf und geht dann zu
Fuß in die Stadt zum Einkaufen; Ihre körperliche Aktivität nach dem Frühstück dauert
ca. 2,5 Stunden.
79

3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Plane:
Nahrungsinsulin: 4 BE x 1,5 + 6,0 I.E. Humalog
Korrekturinsulin: (220 – 100) : 40 + 3,0 I.E. Humalog
Insulinverringerung wegen geplanter Bewegung - 1,5 I.E. Humalog
80
Auf Grund dieser Überlegungen entscheidet sie sich für
einen Bolus von 7,5 I.E. und wählt als DEA 20 Minuten.
Prüfe:
Auf dem Nachhause-Weg bemerkt Frau K. eine Unterzuckerungssymptomatik. Sie isst
sofort 2 Täfelchen Traubenzucker und misst als Blutzucker einen Wert von 45 mg/dl.
Lerne:
Vermutlich hat Frau K. den blutzuckersenkenden Effekt der körperlichen Aktivität
(Wohnung aufräumen, Einkaufen) unterschätzt. Die Muskeltätigkeit fand zudem im
Zeitraum relativ starker Insulinwirkung statt. In ähnlichen Situationen will sie in Zukunft
eine stärkere Verringerung der Bolusinsulinmenge vornehmen, oder rechtzeitig
während des Einkaufens 1- 2 Extra-BE zu sich nehmen (z.B. Obst, Gebäckstück, Getränk).
Beachte: Humalog hat sein Wirkungsmaximum in der Zeit 1- 2 Stunden nach Injektion,
d.h. in dieser Zeit ist bei körperlicher Aktivität mit einem stärkeren BZ-Abfall zu rechnen.
Beispiel C: Fieberhafter Infekt
Frau S. hat seit zwei Tagen einen grippalen Infekt mit 38,5 Grad Körpertemperatur,
dazu Husten, Hals- und Kopfschmerzen. Aus Erfahrung weiß sie bereits, dass ihr Insulinbedarf
in solchen Situationen ca. 20 % höher ist als sonst. Ihre 24-stündige Basalrate
beträgt insgesamt 20 I.E.. Der Nüchternwert liegt bei 200 mg/dl. Der übliche BE-Faktor
morgens ist 2,0 I.E./BE, die Korrekturzahl 30 mg/dl und der Zielbereich 100 mg/dl. Zum
Frühstück möchte sie ein kleines Honig-Brötchen essen (insgesamt 2,5 BE)
Plane:
Nahrungsinsulin: 2,5 BE x 2 + 5,0 I.E.
Korrekturinsulin: (200 - 100) : 30 + 3,0 I.E.
Zuschlag für Infekt (+ 20%) + 1,5 I.E.
Zuschlag für höheren Basalbedarf am Vormittag + 1,0 I.E.
Nach diesen Überlegungen gibt sie sich einen Bolus von 10,5 I.E. etwa 15 Min. vor Beginn
des Frühstücks.
Prüfe:
Um 11.00 Uhr möchte Frau S. eine heiße Suppe essen, deshalb kontrolliert sie den
Blutzucker und erhält als Ergebnis 220 mg/dl.
3. Insulinbedarf: Bolusgröße und Basalrate
Lerne:
Ihre Erfahrung des größeren Insulinbedarfs bei fieberhaften Infekten bestätigt sich, er
ist sogar mehr als 30 % höher als üblich. Deshalb hätte sie den Bolus morgens statt um
insgesamt 2,5 I.E. sogar um 4,5 I.E. auf 12,5 I.E. erhöhen können. Sie gibt sich deshalb
mittags erneut einen deutlich höheren Bolus als üblich.
Bemerkung zu diesem Beispiel: Während eines Infektes empfiehlt sich am Tag eine Erhöhung
des Bolus vor den Mahlzeiten. Während der Nacht ist es günstiger, die Basalrate
um 10 bis 20 % anzuheben (bei den Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus
möglich). Nicht selten kommt es 1 bis 2 Tage vor Ausbruch der Infektion zu einer
primär nicht nachvollziehbaren Verschlechterung des Blutzuckerprofils. D.h.: Eine
nicht ohne weiteres erklärbare Erhöhung der Blutzuckerwerte kann auch Ausdruck eines
beginnenden fieberhaften Infektes mit noch fehlender klinischer Symptomatik
sein.
Andererseits normalisiert sich nicht selten der vorher erhöhte Insulinbedarf bereits in
der abklingenden Phase einer akuten Erkrankung, also bei noch bestehender klinischer
Symptomatik wie Husten, Halsschmerzen usw. Das bedeutet: Eine vorübergehende
vermehrte Insulinabgabe ist rechtzeitig auf das übliche Niveau zu verringern.
Die Änderungen der Insulinempfindlichkeit während akuter Erkrankungen erfolgen
meist ohne offensichtliche, einfach beschreibbare Gesetzmäßigkeiten. Deshalb ist in
solchen Situationen empfehlenswert:
● häufigere Blutzuckerkontrollen,
● an die Möglichkeit einer kurz- bis mittelfristigen Änderung des
Insulinbedarfs denken,
● geeignete Anpassung der Insulinmenge in kleinen Schritten.
81

4. Insuline für die Insulinpumpenbehandlung
Im Rahmen der Insulinpumpen-Therapie kommen ausschließlich kurzwirksame Insuline
zur Anwendung: Normalinsulin (Altinsulin) bzw. Insulinanalogon.
Die zusätzliche Basalinsulingabe entfällt methodenbedingt bei der Insulinpumpenbehandlung.
Das Insulin für die basale Insulinversorgung des Organismus wird von der
Insulinpumpe entsprechend der voreingestellten Basalrate kontinuierlich in Form von
Kurzzeitinsulin abgegeben. Bei den Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus beispielsweise
wird alle drei Minuten eine kleine Insulinmenge, nämlich 1 /20 der entsprechenden
stündlichen Basalrate freigesetzt.
Als Insulinpumpeninsuline werden heute ausschließlich neutrale Insuline verwendet.
Saure Insuline mit einem pH-Wert von 3,2 - 3,5 spielen heute keine Rolle mehr. Unter
diesen Insulinen kam es früher vermehrt zu einem Fettgewebsschwund sowie zu
Wechselwirkungen mit Katheter- und Ampullenmaterial. Die kurzwirksamen Insulinanaloga
haben inzwischen die kurzwirkenden Humaninsuline (Normalinsuline) in der
Anwendungshäufigkeit überholt.
Neben einer guten Verträglichkeit mit Katheter- und Ampullenmaterialien müssen die
zur Insulinpumpen-Therapie geeigneten Insuline stabil sein gegenüber Temperaturschwankungen
und mechanischen Beeinträchtigungen. Nur so kann ein denkbarer
Wirkungsverlust verhindert werden.
Folgende Insulinsorten sind derzeit für die Insulinpumpen-Therapie zugelassen:
A. Normalinsuline (Humaninsulin, Altinsulin):
● Insuman Infusat (Fa. Aventis)
● Insulin Actrapid PP (Fa. Novo Nordisk)
Diese beiden Insuline sind speziell für die Insulinpumpen-Therapie entwickelt worden.
B. Kurzwirksame Insulinanaloga
● Humalog (Fa. Lilly)
● NovoRapid (Fa. Novo Nordisk)
Diese Insuline werden auch zur Spritzen- bzw. Penbehandlung benutzt. Bei den kurzwirksamen
Insulinanaloga sind keine besonderen Zubereitungsformen für die Insulinpumpenbehandlung
notwendig.
82
4.1 Humaninsuline
Insuman Infusat
4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Dieses Pumpeninsulin ist ein Normalinsulin und wird nur noch in der Konzentration
U100 (100 I.E./ml) hergestellt. Insuman Infusat ist in Fläschchen und in vorgefüllten
Fertigampullen auf dem Markt; die Fertigampullen sind für H-TRON-100-Insulinpumpen-Modelle
geeignet und machen ein Umfüllen des Insulins in die Insulinpumpenampulle
überflüssig.
Im Vergleich zum üblichen Normalinsulin und zu den kurzwirkenden Insulinanaloga
besitzt dieses Insulin zusätzlich Genapol als Stabilisator. Dieses lagert sich an die Kontaktflächen
der Insulinlösung mit der Luft und dem Ampullen- oder Kathetermaterial
an und schützt somit das Insulin vor einer möglichen Beschädigung, welche z.B. zu
Katheterverschlüssen oder einer teilweisen Insulininaktivierung führen kann.
Abb. 32: Das Insulin Insuman Infusat 100
Als Desinfektionsmittel ist Phenol enthalten, dessen Aktivität durch Kathetermaterialien
weniger verringert wird als dies beim üblichen Cresol der Fall ist.
83

4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Insulin Actrapid PP
Mit dem Normalinsulin Actrapid PP, welches das früher von Novo Nordisk angebotene
Insulin Velasulin PP ersetzt hat, liegt ein spezielles Pumpeninsulin vor, das kein Genapol
enthält. Erhöht wurde bei diesem Insulin der Anteil des Hydrogenphosphatpuffers,
um Ausfällungen zu vermeiden. Actrapid PP ist ebenfalls ein Humaninsulin mit der
Konzentration U100, allerdings sind dafür keine vorgefüllten Ampullen im Handel.
Die Notwendigkeit eines speziellen Pumpeninsulins mit Genapol oder erhöhtem Anteil
an Puffersubstanz wird kontrovers diskutiert: Die kurzwirksamen Insulinanloga
wurden bisher ohne größere Gefahr der Katheterverstopfung in der Insulinpumpe
D-TRONplus und anderen Insulinpumpenmodellen verwendet.
Die Notwendigkeit einer Puffersubstanz ergab sich nur bei heute nicht mehr im Handel
befindlichen PVC – Kathetern durch die Gefahr der pH-Werterniedrigung durch
darin enthaltene Weichmacher. Das moderne Kathetermaterial ist optimal insulinverträglich.
Es wird diskutiert, ob durch genapolhaltige Infusionslösungen eventuell Entzündungen
der Schilddrüse gefördert werden. Sichere Zusammenhänge diesbezüglich sind bis
jetzt nicht bekannt.
4.2 Kurzwirksame Insulinanaloga
Die kurzwirksamen Insulinanaloga Humalog (Lispro) und NovoRapid (Aspart) eignen
sich in gleicher Weise für die Spritzen/Pentherapie wie für die Insulinpumpenbehandlung.
84
4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Bekanntlich besteht Insulin aus 51 verschiedenen Eiweißbausteinen, die sich wie Perlen
auf einer zweireihigen Kette zu einem komplizierten räumlichen Gebilde anordnen.
Im Unterschied zum Humaninsulin sind beim Insulin Humalog in der Eiweißsequenz
der B-Kette die Aminosäuren in Position 28 und 29 vertauscht; die beiden vertauschten
Eiweißbausteine heißen Lysin und Prolin – daher auch die Namensgebung
Lispro. Beim Insulin NovoRapid wurde an der Position 28 der längeren B-Kette ein
Eiweißbaustein ausgetauscht (Prolin gegen Asparaginsäure). Daher auch der Name
Aspart.
A-Kette
1
1
B-Kette
Abb. 33: Molekülstruktur von Lispro (Humalog)
A-Kette
1
1
B-Kette
S S
S
S
S S
S
S
Abb. 34: Molekülstruktur von Aspart (NovoRapid)
S
S
S
S
21
21
B28
Lys
B28
Asp
B29
Pro
30
30
85

4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Im Vergleich zum Normalinsulin zeichnen sich die kurzwirksamen Insulinanaloga durch
folgende charakteristische Eigenschaften aus:
● rascherer Wirkungsbeginn
● höheres Wirkungsmaximum
● kürzere Wirkungsdauer
● keine wesentliche dosisabhängige Verlängerung der Wirkdauer
In Abb. 35 sind die typischen Kennzeichen der Wirkung zusammengestellt:
Wirkbeginn 0 - 10 Minuten
stärkste Wirkung nach ca. 1 - 1,5 Stunden
Wirkdauer ca. 2 - 4 Stunden
Abb. 35: Wirkungscharakteristika der kurzwirksamen Insulinanaloga
Humalog scheint im Vergleich zu NovoRapid etwas rascher vom Unterhautfettgewebe
in die Blutbahn aufgenommen zu werden. Das Wirkungsmaximum liegt dadurch bei
Humalog etwas früher, die Gesamtwirkdauer ist entsprechend etwas kürzer, d. h. sie
liegt bei Humalog etwa bei 3 Stunden und bei NovoRapid ungefähr bei 3,5 Stunden.
Die Wirkkurven von kurzwirksamem Insulinanalogon bzw. von Normalinsulin im Vergleich
zur nahrungsbedingten Insulinausschüttung eines Nichtdiabetikers (physiologische
Insulinfreisetzung) sind in Abb. 36 dargestellt:
86
physiologische Insulinfreisetzung
bei Mahlzeitenbeginn
kurzwirksames
Insulinanalogon
Normalinsulin
1 2 3 4 5 6
Stunden
Abb. 36: Insulinwirkkurven
4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Ein weitere Eigenschaft der kurzwirksamen Insulinanaloga soll nicht unerwähnt bleiben:
Sie sind reine gentechnologisch hergestellte »Kunstprodukte«. Sie unterscheiden sich
von Humaninsulin dadurch, dass beim Humalog quasi zwei Aminosäuren vertauscht
werden, während beim NovoRapid eine Aminosäure gegen eine neue ausgetauscht
wird. Solche Insulinvarianten kommen in der Natur weder beim Menschen noch bei
irgendeiner Tierart vor. Warum diese kleinen denkbaren »Webfehler« durch Evolutionsprozesse
keine Verbreitung gefunden haben, könnte zumindest etwas nachdenklich
stimmen. Da die allgemeinen klinischen Erfahrungen bisher weniger als 10
Jahre umfassen, lässt sich zur Zeit nichts darüber sagen, wie sich die ausschließliche
Verwendung dieser Kunstprodukte anstelle von Humaninsulin beim Menschen längerfristig,
d.h. nach Jahrzehnten auswirkt. Diesbezüglich sind zwar bis heute keine unerwünschten
Ereignisse (z.B. kein Tumorwachstum, keine Förderung von Arteriosklerose,
keine ungünstigen Auswirkungen auf andere Organsysteme) aufgetreten,
doch eine gewisse Restunsicherheit aufgrund von theoretischen Überlegungen bleibt
bestehen. Dies ist fairerweise hier zu erwähnen, soll aber keinesfalls Anlass zur Dramatisierung
sein.
Da Humalog gegenüber NovoRapid bereits einige Jahre länger auf dem Markt ist und
auch häufiger eingesetzt wird, sind die Bedenken wegen der fehlenden Langzeiterfahrung
mit Kunstinsulinen bei Humalog eher als geringer zu bewerten .
Aufgrund der physikalischen und chemischen Eigenschaften besonders im Hinblick auf
Stabilität der Substanz und Konstanz der Wirkung sind beide Insuline ohne weiteres
für die Behandlung mit der Insulinpumpe geeignet. – Beide Insuline sind pumpentaugliche
Insuline und für diese Therapie auch zugelassen.
4.3 Vorteile der Therapie mit kurzwirkenden Insulinanaloga
Die zahlreichen Patienten, die bisher Humalog oder NovoRapid in einer Insulinpumpe
benutzen, schätzen insbesondere die größere Flexibilität und Freizügigkeit bei gleichzeitiger
Stabilität der Blutzuckerverläufe ohne Zunahme der Unterzuckerungshäufigkeit.
Sie erleben mit den kurzwirksamen Insulinanaloga in der Insulinpumpe einen
deutlichen Gewinn an Lebensqualität mit tendenzieller Verbesserung der Stoffwechselqualität.
Besonders hinzuweisen ist auf folgende konkrete Vorteile:
● Wenn die Blutzuckerwerte im Zielbereich sind, ist normalerweise kein oder nur
ein kurzer Drück-Ess-Abstand (DEA) notwendig.
● Kein überschießender Blutzuckeranstieg 1 - 2 Stunden nach den Mahlzeiten
(schnellere Wirkung im Vergleich zu Normalinsulin!).
● Deutlich überhöhte Blutzuckerwerte können rascher abgesenkt werden.
87

4. Insuline für die Pumpenbehandlung
● Die Gabe von Korrekturinsulin ist bereits 2 - 3 Stunden nach dem letzten Bolus
möglich (geringere Bolusüberlappung!)
● Keine wesentlichen Probleme beim Sport später als 3 Stunden nach Bolusgabe.
● Beim Essen im Restaurant Bolusgabe erst dann, wenn das Essen auf dem Tisch
steht (mitunter sogar erst nach dem Essen, wenn man weiß, wie viel gegessen
wurde).
● Bei Essen mit mehreren Gängen (Festmenü!) »Bolussplitting« empfehlenswert,
d.h. ein Bolus wird zu jedem Gang gegeben (individuellere Insulinanpassung).
Je nach Insulinpumpenmodell kann auch ein verzögerter Bolus programmiert
werden (Insulinpumpe D-TRONplus).
● Größere BE-Mengen (z.B. Pizza mit mehr als 6 BE) am späten Abend möglich,
ohne größere Gefahr der nächtlichen Hypoglykämie. Je nach Insulinpumpenmodell
kann auch hier ein verzögerter Bolus programmiert werden
(Insulinpumpe D-TRONplus).
4.4 Nachteile der Therapie mit kurzwirkenden
Insulinanaloga
Die üblichen Nachteile der Behandlung mit einem kurzwirksamen Insulinanalogon bei
einer Spritzentherapie nach dem ICT-Schema (d.h. häufige tägliche Injektionen, meist
3 x tägliche Gabe eines NPH-Basalinsulins), spielen bei einer Insulinpumpenbehandlung
mit Humalog oder NovoRapid keine Rolle.
Dagegen sind andere Punkte als nachteilig zu nennen:
● Raschere Entwicklung einer ketoazidotischen Entgleisung
● Spontanes Ablegen der Insulinpumpe höchstens für 2,5 Stunden empfehlenswert
ohne zusätzliche Insulingabe mit Spritze oder Pen
● Die Fertigampullen von Humalog passen nur in die Insulinpumpe D-TRONplus;
für NovoRapid gibt es keine Fertigampullen für die Insulinpumpenbehandlung.
● In der Schwangerschaft liegen bisher keine ausreichenden Erfahrungen für kurzwirksame
Insulinanaloga vor. Auch für Frauen mit Kinderwunsch empfehlen wir
daher Zurückhaltung beim Einsatz von kurzwirksamen Insulinanaloga in der
Insulinpumpe.
● Verstärkte Unterzuckerungsgefahr bei körperlicher Aktivität unmittelbar nach
Bolusgabe
● Erhöhtes Unterzuckerungsrisiko bei Gastroparese (Magenlähmung)
Das raschere Auftreten einer Ketoazidose bei fehlender subkutaner Insulinabgabe
(z.B. bei Insulinpumpen- oder Katheterdefekt) wird mitunter als so wesentlich
bewertet, dass deshalb von einer Verwendung von Lispro und Aspart als Insulinpumpeninsulin
abgeraten wird. Dieser Meinung können wir uns nicht anschließen. Denn
88
4. Insuline für die Pumpenbehandlung
jeder Insulinpumpenträger, ob unter Normalinsulin oder kurzwirksamem Insulinanalogon,
muss über die Frühzeichen einer beginnenden Ketoazidose genauestens Bescheid
wissen, um rasch die richtigen Sofortmaßnahmen ergreifen zu können. Unter
Insulinanalogon treten bei einem absoluten Insulinmangel (z.B. Katheterverschluss)
die Erstsymptome einer drohenden Ketoazidose etwa 2 Stunden früher auf, der weitere
Verlauf und die erforderlichen Gegenmaßnahmen sind ähnlich wie bei der Benutzung
von Normalinsulin als Pumpeninsulin.
Das kürzere Intervall für ein Ablegen der Insulinpumpe (z.B. beim Saunabesuch) wird
mitunter als lästig empfunden. Durch eine einmalige zwischenzeitliche subkutane Insulingabe
mit einem Pen kann der Zeitraum für die Insulinpumpenpause ohne weiteres
auf 4 Stunden verlängert werden.
Die 3ml-Penampullen von Lilly passen in die Insulinpumpe D-TRONplus, so dass bei
Verwendung von Humalog ein Umfüllen in für diese Insulinpumpe geeignete Leerampullen
entfällt. Die Verwendung anderer Insuline in der Insulinpumpe D-TRONplus ist
möglich, diese müssen jedoch zuvor in Leerampullen aufgezogen werden. Kleinere
Widerstände durch Reibung des Ampullenstopfens an der Innenwand der Ampulle
führten anfangs bei der Insulinpumpe D-TRON zu einem gehäuften Auftreten eines
E4-Alarms, obwohl keine Katheterverstopfung vorlag. Durch einen Aufsatz auf den
Flansch (Teller an der Gewindestange) konnte das Auftreten »falscher« E4-Alarme bei
der Insulinpumpe D-TRON deutlich reduziert werden. Beim Nachfolgemodell, der Insulinpumpe
D-TRONplus, ist der Aufsatz bereits im Flansch integriert.
Wird Humalog im Insulinpumpenmodell H-TRONplus von Disetronic oder in den Pumpen
von Medtronic Minimed benutzt, müssen vorab entsprechende Leerampullen gefüllt
werden.
Bei Verwendung von NovoRapid in der Insulinpumpe muss stets in eine geeignete
Leerampulle umgefüllt werden, denn die Pen-Fertigampullen von NovoRapid passen
zur Zeit in kein Insulinpumpenmodell.
Spritzampullen-Set für die
Insulinpumpe H-TRONplus
89

4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Bei Anwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon ist aufgrund des Wirkungsprofils
die stärkste Insulinwirkung ca. 1 - 1,5 Stunden nach Bolusgabe zu erwarten, d.h. zu
einem Zeitpunkt, an dem unter Normalinsulin wegen des verzögert einsetzenden Wirkungsbeginns
eine Unterzuckerung eher unwahrscheinlich ist. Somit muss bei kurzwirksamem
Insulinanalogon bereits relativ kurzzeitig nach der Bolusgabe bei körperlicher
Aktivität mit einer Unterzuckerung gerechnet werden. Andererseits ist die Insulinwirkung
3 - 4 Stunden nach Gabe eines größeren Bolus deutlich geringer als unter
Normalinsulin, d.h. das Risiko für eine Unterzuckerung ist mehr als 3 - 4 Stunden nach
vorangegangener Bolusgabe unter einem kurzwirksamen Insulinanalogon geringer
als unter Normalinsulin. Dies ist sicherlich für Sportler von Vorteil.
Über diese Besonderheiten bei körperlicher Aktivität sollte der Insulinpumpenträger,
der kurzwirksames Insulinanalogon benutzt, genauestens informiert sein, um entsprechende
Vorsichtsmaßnahmen wie ausreichende Reduktion der Insulinmenge vor
körperlicher Aktivität oder rechtzeitige Aufnahme von geeigneten Zusatz-BE vornehmen
zu können.
Nach fett- und eiweißreichen Mahlzeiten (z.B. Pizza) sowie nach ballaststoffreichen
Speisen (z.B. Müsli) ist ein verzögerter Blutzuckeranstieg nach dem Essen möglich. Dies
ist bei der Wahl des Drück-Ess-Abstandes (DEA) zu berücksichtigen, ggf. sollte die Insulingabe
erst nach dem Essen erfolgen. Ein solcher »negativer« DEA ist allerdings ungewohnt
und darf nicht vergessen werden!
Zur Behandlung in der Schwangerschaft sind kurzwirksame Insulinanaloga derzeit offiziell
nicht zugelassen. Deshalb sollte Humalog bzw. NovoRapid bei Frauen mit Kinderwunsch
und bei Schwangeren nicht zum Einsatz kommen. Hier müssen Langzeitstudien
abgewartet werden.
4.5 Weitere Hinweise für die Behandlung mit
kurzwirksamem Insulinanalogon
Infolge des rascheren Wirkungsbeginns sollte bei Umstellung von Normalinsulin auf
kurzwirksames Insulinanalogon das Basalratenprofil um eine Stunde vorgestellt werden.
Ansonsten kann die Gesamtmenge an Basalrate und Bolusgabe in etwa dosisgleich
umgesetzt werden. Dies gilt üblicherweise auch für die BE-Faktoren und Korrekturzahlen.
Allerdings zeigten sich bei den von uns behandelten Patienten nach Umstellung
doch gewisse individuelle Unterschiede. Nicht selten war der tägliche Gesamtinsulinbedarf
um ca. 10 % geringer, ganz vereinzelt allerdings auch bis zu 10 % höher
als unter Normalinsulin. Somit muss die notwendige Feinabstimmung für die erforderliche
Insulinmenge im Einzelfall neu festgelegt gelegt werden.
90
4. Insuline für die Pumpenbehandlung
Aufgrund der kürzeren Wirkdauer und wegen des rascheren Auftretens einer beginnenden
ketoazidotischen Entgleisung haben Gewissenhaftigkeit und Genauigkeit bei
der Blutzuckerselbstkontrolle einen besonders hohen Stellenwert bei der Insulinpumpen-Therapie
mit kurzwirksamem Insulinanalogon. Mindestens 4 x täglich (morgens,
mittags, abends und vor dem Schlafengehen) ist die Blutzuckerselbstkontrolle unter
Lispro und Aspart ein notwendiges Muss. Im Folgenden sind die wesentlichen Unterschiede
zwischen Normalinsulin und kurzwirksamem Insulinanalogon im Hinblick auf
die Insulinpumpen-Therapie nochmals übersichtsmäßig in Tabellenform zusammengestellt.
Normalinsulin Kurzwirksames
(Insuman Infusat, Insulinanalogon
Actrapid PP ) (Humalog, NovoRapid)
Wirkungseintritt nach 15 - 30 Minuten nach 0 - 10 Minuten
Wirkungshöhepunkt nach ca. 2 Stunden nach ca. 1 - 1,5 Stunden
Wirkungsdauer ca. 4 - 6 Stunden ca. 2 - 4 Stunden
größere Insulinmengen wirken weitgehend unabhängig
länger, kleinere kürzer von der Insulinmenge
Drück-Ess-Abstand bei 10 - 30 Minuten 0 - 10 Minuten
BZ-Werten im Zielbereich
BZ-Korrektur ca. 4 Stunden ca. 2 Stunden
möglich nach
Zwischenmahlzeit kann evtl. zur Hauptmahlzeit muss extra berechnet
mitgespritzt werden und gespritzt werden
Fertigampullen Für die Insulinpumpe H-TRONplus Für die Insulinpumpe
(Insuman Infusat) D-TRONplus (Humalog)
Entwicklung einer verzögert rascher
Ketoazidose
Basalratenvorlaufzeit ca. 2 Stunden ca. 1 Stunde
Risiko bei Langzeit- unbedenklich ungeklärt
behandlung
Anwendung bei ja z.Zt. noch nein
Schwangeren
Abb. 37: Übersicht Normalinsulin / Kurzwirksame Insulinanaloga
91

5. Katheter: Schnittstelle bei der
Insulinpumpen-Therapie
1
2
3
1 Luer-Anschluss
2 Katheterschlauch
3 Kanülenträger
4 Rondelle
5 Kanüle
Abb. 38: Aufbau eines Katheters
92
5
4
Katheter, auch Infusionssets genannt,
verbinden die Insulinpumpe mit dem Insulinpumpenträger.
Auf dem Weg von
der Insulinpumpe ins Unterhautfettgewebe
kann es zu Störungen des Insulintransportes
kommen: Durch Leckagen
ist ein Insulinverlust möglich, und seltener
kann durch Katheterverschluss ein
Insulinaufstau eintreten.
Eine noch so gut und fein steuerbare Insulinpumpe
ist ohne Nutzen, wenn der
Insulinfluss gestört ist! Deshalb ist der
Katheter das schwächste Glied in der Insulinpumpen-Therapie
(Abbildung 38).
5.1 Katheteraufbau
Luer-Lock-Anschluss*
Der Katheter wird mittels eines Luer-
Lock-Anschlusses an der Insulinampulle
befestigt. Bei allen Insulinpumpen von
Disetronic erfolgt der Anschluss durch
ein Gewinde, bei den Medtronic Minimed-Insulinpumpen
wird der auf die
Spritze aufgesetzte Anschluss mit einem
Bügel fixiert. Früher eingesetzte Luer-
Lock-Anschlüsse aus Hartkunststoff neigten
zur Bildung von Haarrissen, wenn sie
zu fest in das Innengewinde gedreht
wurden. Es kam zu unbemerktem Insu-
* Der universelle Luer-Lock-Anschluss ist bei
den Kathetern für die Insulinpumpe Paradigm
von Medtronic Minimed nicht vorhanden.
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
linverlust und Ketoazidosen. Zu weiches Material führte zu Lockerungen. Mittlerweile
wurden die Materialeigenschaften wesentlich verbessert.
Katheterschlauch
In den ersten Jahren der CSII kamen Nylon-Katheter oder Venülen zum Einsatz, die
sonst zur venösen Infusion/ Blutabnahme bei Säuglingen dienten. Die Katheterschläuche
bestanden fast ausschließlich aus PVC-Material, wobei des öfteren Katheterverstopfungen
und -infektionen an der Kathetereinstichstelle beobachtet wurden. Untersuchungen
zeigten, dass »Weichmacher« im PVC-Kunststoff zur Insulinausfällung
und damit zur Katheterverstopfung führten. Eine Inaktivierung der Insulinkonservierungsstoffe
hatte Infektionen an der Einstichstelle zur Folge. Zwischenzeitlich wurden
neue Materialien entwickelt. An die Stelle des PVC traten Polyethylen, Polyolefin und
Polyuretan, die mit Insulin besser verträglich sind. Die Katheterschläuche werden meist
in den Längen 30, 60, 80 und 110 cm angeboten. Das Innenvolumen der Schläuche hat
abgenommen. Ein 80 cm langer Schlauch beinhaltet nunmehr nur noch ca. 8 Einheiten
U100-Insulin.
Die Durchflussgeschwindigkeit durch den Katheter wurde so erhöht und die Kontaktzeit
des Insulins mit dem Schlauchmaterial verkürzt. Bei einem Katheterwechsel geht
zudem so weniger Insulin verloren.
Kanülenträger
Er stellt die Verbindung zwischen Schlauch und Nadel her. Auch hier wurden mittlerweile
die Materialeigenschaften wesentlich verbessert. Auf Klebstoffe kann inzwi-
93

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
schen weitgehend verzichtet werden. Durch Verschweißung der einzelnen Katheterteile
wurde das Auftreten von Allergien deutlich vermindert. Diskonnektionen mit Undichtigkeit
kommen an diesen Stellen praktisch nicht mehr vor.
Rondelle, Flügel
Dieses Katheterteil dient zur Fixierung des Katheters auf der Haut. Es gibt Rondellen
aus selbstklebendem Vlies mit senkrechter Metallnadel, bzw. senkrecht oder schräg
einzustechender Teflonkanüle. Katheter mit Kunststoffflügeln sind weitgehend vom
Markt verschwunden, sie werden durch Flügel aus Vlies (z.B. Katheter Disetronic Classic)
ersetzt. Kunststoff findet sich heute noch beim Sof-Set (Medtronic Minimed).
Katheterkanülen
Insulinpumpenträger können prinzipiell zwischen Metall- oder Teflonkanülen wählen.
Die angebotenen Stahlkanülen haben einen sehr feinen Durchmesser (0,36 mm beim
den Kathetern Disetronic Rapid und Rapid D) und sind je nach Hautdicke in verschiedenen
Längen lieferbar (12 mm, 10 mm, 8 mm sowie 6 mm). Für Patienten mit einer
Nickelallergie oder sehr dünnem Unterhautfettgewebe gibt es Kanülen aus Teflonmaterial,
die allerdings einen größeren Durchmesser aufweisen (0,5 mm) und somit zu einer
Narbenbildung in der Haut führen können.
Abkoppelbare Katheter
Wenn die Insulinpumpe kurzzeitig abgelegt werden soll, ohne dass anschließend ein
neuer Katheter gelegt werden muss (z.B. beim Sport), ist das mit abkoppelbaren
Kathetern möglich. Dabei verbleibt die Kanüle in der Haut, die Insulinpumpe kann
mit dem Verbindungsschlauch abgelegt werden. Je nach Art des verwendeten Insulins
(Normal- oder kurzwirksames Insulinanalogon) muss die Insulinpumpenpause evtl.
durch Bolusgaben mit einem Pen überbrückt werden (siehe Abschnitt 7.3). Als Vorteil
der abkoppelbaren Katheter ist neben der größeren Flexibilität ebenfalls die Einsparung
von Insulin zu sehen, da das Füllen des Verbindungsschlauchs beim Wechsel
der Kanüle entfällt – vorausgesetzt ein getrennter Bezug von Kanülenteil und Verbindungsschlauch
ist möglich. Dies trifft beispielsweise für den Katheter Disetronic
Rapid D zu, gilt jedoch nicht für die abkoppelbaren Katheter von Medtronic Minimed.
Als abkoppelbare Katheter stehen derzeit der Disetronic Tender, der Disetronic
Rapid D, von Medtronic Minimed das Sof-Set QR, der Quick-Set, der Polyfin QR und
der Easy-Set zur Verfügung.
Disetronic Rapid, Disetronic Tender und Disetronic Classic sind Marken
eines Unternehmens der Roche-Gruppe
94
5.2 Katheterangebot (Stand: Herbst 2002)
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Auf dem Markt sind eine Fülle von verschiedenen Kathetern, so dass die geeignete
Auswahl nicht immer leicht fällt. Es gibt nicht den idealen Katheter schlechthin, sondern
jeder Insulinpumpenträger sollte sich für denjenigen entscheiden, der seinen eigenen
Bedürfnissen am ehesten entspricht. Wesentliche Kriterien dabei sind:
● Verträglichkeit
● Abkoppelbarkeit
● Preis
● Nadel- und Schlauchlänge
Von entscheidender Bedeutung ist die individuelle Verträglichkeit, d.h. keine unerwünschten
Hauterscheinungen, keine allergischen Reaktionen, keine gehäuften Entzündungen,
keine subjektiv störende Beeinträchtigung wie Stechen, Kratzen oder
Pieksen. Üblicherweise ist primär ein Katheter mit Stahlkanüle zu verwenden. Gründe
dafür sind: relativ geringer Nadeldurchmesser, dadurch weniger Schmerzen beim Einstechen,
keine Gefahr des Abknickens, vergleichsweise niedriger Preis, einfache Handhabung.
Nur wenn ein Katheter mit einer Metallnadel nicht vertragen wird oder unangenehme
Trageeigenschaften besitzt, sollte ein Teflonkatheter benutzt werden.
Ein weiterer Gesichtspunkt ist die Abkoppelbarkeit. Wer die Insulinpumpe häufiger
ablegen möchte, z.B. beim Duschen, Baden, Sex, Schwimmen oder bei sportlicher Aktivität,
sollte sich für ein Kathetermodell mit der Möglichkeit des Abkoppelns entscheiden.
Diese Katheter sind in der Herstellung etwas aufwändiger und deshalb teurer.
Ein komplett getrennter Bezug von Kanülenteil und Verbindungsschlauch ist nur
beim Katheter Disetronic Rapid D möglich. Der Austausch des Transfer Sets ist lediglich
beim Ampullenwechsel notwendig. Dies spart Insulin, Abfall, Zeit und Kosten.
Beim Katheter Disetronic Tender sind in einer Packungseinheit jeweils 20 Kanülen und
10 Schläuche vorhanden. Dagegen sind bei den abkoppelbaren Kathetern der Firma
Medtronic Minimed stets Nadel- und Schlauchteil gemeinsam verpackt, wodurch der
Aufwand an Material, Geld und Zeit größer ist. Allerdings beinhaltet die Möglichkeit
des Abkoppelns auch die Gefahr einer Diskonnektion.
Die Kosten für Kathetermaterial sind bei einer Insulinpumpenbehandlung beträchtlich.
Von jedem Insulinpumpenträger sollte der Gesichtspunkt Wirtschaftlichkeit bedacht
werden und bei der Katheterauswahl Berücksichtigung finden. Eine falsche
Sparsamkeit mit zu seltenem Katheterwechsel und gleichzeitig erhöhtem Risiko für
Hautinfektionen mit evtl. Abszessbildung und der Gefahr der BZ-Entgleisung bei seltenem
Wechsel ist freilich nicht angezeigt.
Ein nachgeordnetes Entscheidungskriterium sind Nadel- und Schlauchlänge. Für die
Katheter mit senkrechter Einstichrichtung sind unterschiedliche Kanülenlängen erhältlich.
Eine Nadellänge von 6 mm ist Kindern und sehr schlanken Personen vorbe-
95

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
halten, denn die Gefahr des Herausrutschens der Kanüle und des Insulinrückflusses
bei größerem Bolus ist größer. Auf eine sichere Fixierung ist zu achten. In den meisten
Fällen wird eine Nadellänge von 8 - 10 mm gewählt, dabei sind Hautdicke und Tragekomfort
zu beachten. Kanülen mit einer Länge von 12 mm sind in der Regel nur für
übergewichtige Menschen empfehlenswert. Bei denjenigen Kathetern, die schräg eingestochen
werden, ist die Nadellänge natürlicherweise größer, die wünschenswerte
Einstichtiefe ist durch den Einstichwinkel veränderbar. Ein größerer Wechsel der Einstichtiefe
ist zu vermeiden, da die Geschwindigkeit der Insulinaufnahme aus dem Unterhautfettgewebe
auch davon abhängt. Die Kanülen sollten allerdings mit ihrer gesamten
Länge in die Haut geschoben werden, um das Risiko für ein Herausrutschen zu
verringern. Die Wahl der Schlauchlänge richtet sich nach den persönlichen Vorlieben.
5.2.1 Katheter mit Metallkanüle
Disetronic Rapid: Katheter mit senkrechter Stahlkanüle, selbsthaftender Rondelle aus
Baumwolle, Rondellenhalter einfach abnehmbar (Luer-Anschluss). Kanülendurchmesser
0,36 mm, Kanülenlängen 6, 8, 10 und 12 mm, Schlauchlängen 60, 80 und 110 cm.
Wegen der einfachen Handhabung, der feinen Kanüle, des hohen Tragekomforts und
des relativ günstigen Preises ist er ein sehr bewährtes und häufig benutztes Modell,
wenn auf die Abkoppelbarkeit kein Wert gelegt wird.
Hinweis: Bei vermehrtem Schwitzen und bei Sport ist eine zusätzliche Fixierung mit
einem durchsichtigen Folienpflaster empfehlenswert.
Disetronic Rapid D: Dieser Katheter besitzt hinsichtlich des Kanülenteils die gleichen
Eigenschaften wie der Katheter Disetronic Rapid, also senkrechte Stahlkanüle (Durchmesser:
0,36 mm, Kanülenlängen 6, 8, 10 und 12 mm), selbstklebende Rondelle mit abnehmbarer
Halterung. Die Schlauchlänge ist 10 cm und besitzt ein Kupplungsstück.
Hier kann der Verbindungsschlauch (»Transfer Set Rapid D« genannt) angekoppelt
96
Katheter Disetronic Rapid
mit abnehmbarem Rondellenhalter
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
werden; er ist in den Längen 20, 50, 70 und 100 cm erhältlich. Die Kupplung erfolgt
mit einer kleinen Nadel, die eine elastische Membran durchsticht; beim An- und Abkoppeln
erfolgt daher kein Insulinschub. Zum Schutz vor Verschmutzung werden die
Kupplungsteile nach dem Abkoppeln mit wasserdichten Schutzkappen (»Protective
Cap«) verschlossen. Falls eine Stahlkanüle gut vertragen wird und der Komfort der Abkoppelbarkeit
wichtig ist, stellt dieser Katheter ein sehr empfehlenswertes und auch
relativ kostengünstiges Modell dar.
Hinweis: Kanüle und Katheter können getrennt bezogen werden. Der Austausch
des Verbindungsschlauches sollte aber spätestens beim Ampullenwechsel erfolgen.
Der Einstich der Kanüle ist durch den sehr geringen Durchmesser der Nadel deutlich
schmerzärmer als bei den Teflonkathetern und führt zu einer deutlich geringeren
Narbenbildung.
Disetronic Classic: Der von der Konzeption her älteste Katheter. Die Stahlkanüle ist vorgebogen,
sie wird schräg in die Haut eingestochen. Kanülendurchmesser 0,40 mm,
Katheter Disetronic Classic
mit Flügel
Katheter Disetronic Rapid D –
abkoppelbar mit Metallkanüle
97

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Kanülenlänge 13 mm, Schlauchlängen 30, 60, 80 und 110 cm. Er hat Stoffflügel aus
hautverträglicher Baumwolle und ist derzeit der kostengünstigste Katheter.
Hinweis: Es sollte eine Entlastungsschlaufe gebildet werden.
Polyfin und Polyfin QR (Medtronic Minimed): Katheter mit gebogener Stahlkanüle,
mit und ohne Stofflügel erhältlich. Kanülendurchmesser 0,4 mm, Kanülenlänge
18,2 mm, Schlauchlängen 61 und 107 cm. Das Modell Polyfin QR (Quick Release) besitzt
eine Diskonnektiereinheit und ist von den abkoppelbaren Kathetern der preisgünstigste.
Hinweis: Eine Entlastungsschlaufe ist ratsam.
Easy-set (Medtronic Minimed): Katheter mit senkrechter Stahlkanüle, Kleberondelle
und Entkoppelungseinheit inklusive Kopplungsschutz. Nadelteil und Kupplungsteil
sind wie beim Katheter Disetronic Rapid D mit einem kurzen Schlauchstück verbunden,
allerdings besitzt auch das Kupplungsstück eine Kleberondelle. Es entspricht von
der Bauart her dem des Katheters Disetronic Tender. Nadeldurchmesser 0,4 mm, Nadellängen
6, 8 und 10 mm, Schlauchlänge insgesamt 80 cm. Der getrennte Bezug von
Nadelteil und Schlauchteil ist nicht möglich. Wesentliche Vorteile gegenüber dem vergleichbaren
Katheter Disetronic Rapid D bestehen nicht, der Preis ist jedoch deutlich
höher.
98
Das Easy-set von
Medtronic Minimed
5.2.2 Teflonkatheter
Anstelle einer Stahlkanüle wird bei diesen Kathetern ein Teflonschlauch mit Hilfe einer
Führungsnadel (Mandrin) ins Unterhautfettgewebe eingebracht. Der Stahlmandrin
wird nach dem Einstechen entfernt, der flexible Teflonschlauch verbleibt in der
Haut. Das erneute Einführen des Mandrins in den liegenden Teflonschlauch muss auf
jeden Fall unterbleiben, da ansonsten Teflonteile »abgeschilfert« werden könnten.
Vorteile des Teflonkatheters:
● kein »Kratzen« auf der Muskelfaszie (z.B. beim Sport)
● keine Schmerzen bei dünnem Unterhautfettgewebe
● angenehmerer Tragekomfort
● Ausweg bei Nickelallergie
Nachteile des Teflonkatheters
● größerer Kanülendurchmesser
● der Einstich ist meist schmerzhafter
● Gefahr des »Aufbördelns« des Teflonschlauches beim Einstechen
● höherer Preis
● kein Umsetzen der Nadel möglich
● Gefahr des Abknickens, insbesondere bei schräger Einstichrichtung
● oft bleiben weiße Einstichnarben zurück
Hinweise zum Einstechen des Teflonschlauches
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Um während des Durchstechens der obersten Hautschicht ein Aufbördeln des Teflonschlauches
über dem Mandrin zu vermeiden, kann man den Katheter zuvor eine Stunde
in das Eisfach des Kühlschrankes legen. Der Teflonschlauch wird dadurch härter.
Die Firma Medtronic Minimed bietet für ihre Kathetermodelle Sof-Set bzw. Quick-Set
spezielle Einführhilfen, nämlich den Sof-Serter bzw. den Quick-Serter als Zubehör an.
Damit lassen sich die Teflonkanülen sicherer und schmerzärmer applizieren, die Gefahr
eines »Aufbördelns« ist kaum gegeben. Allerdings ist die Handhabung etwas umständlich,
und die Einstechhilfen sind sperrig und teuer.
99

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
100
Der abkoppelbare Katheter
Disetronic Tender mit Teflonkanüle
Katheter Disetronic Tender: Katheter mit 17 mm langer Kunststoffkanüle aus Teflon, die
schräg in die Haut gestochen wird. Einstichwinkel und damit Einstichtiefe sind individuell
veränderbar. Die Teflonkanüle (0,50 mm) mit Führungsnadel hat im Vergleich zu
anderen Kunststoffkanülen einen geringeren Durchmesser, ein spezielles »Schussgerät«
zum Einstechen ist nicht erforderlich. Die Fixierung erfolgt über eine selbstklebende
Rondelle mit kleinem Sichtfenster an der Einstichstelle. Vier verschiedene
Schlauchlängen mit 30, 60, 80 und 110 cm stehen zur Verfügung. Der Verbindungsschlauch
zur Insulinampulle kann direkt am Kanülenteil abgekoppelt werden, ein Verbindungsstück
wie beim Katheter Disetronic Rapid D oder beim Easy-set ist nicht erforderlich.
Spezielle Adapter dienen zum sicheren Verschluss während des Abkoppelns.
Der Übergang Schlauch/Teflonnadel wird durch eine kleine Nadel mit Membran
hergestellt, so dass beim Ankoppeln kein Insulinschub erfolgt. Eine Packungseinheit
enthält 20 Kanülen und 10 Schläuche, ein Schlauchwechsel erfolgt somit nicht bei jedem
Kanülenwechsel. Dies spart Insulin, Zeit und Geld, auch ist der Abfall geringer.
Das abkoppelbare Soft-set
von Medtronic Minimed
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Sof-Set (Medtronic Minimed): Katheter mit senkrechter Teflonkanüle, Kanülendurchmesser
0,55 mm, Schlauchlänge: 61 cm und 107 cm. Kanülenlänge 9 mm. Kein Abkopplungsmechanismus.
Einführhilfe »Sof-serter« erhältlich. Preisgünstigster Katheter
mit Kunststoffkanüle.
Sof-Set Micro QR / Sof-Set Ultimate QR (Medtronic Minimed): Wie beim Sof-Set senkrechte
Teflonkanüle, gleicher Durchmesser von 0,55 mm, gleiche Schlauchlängen,
Kanülenlänge beim Sof-Set Micro QR 6 mm und beim Sof-Set Ultimate QR 9 mm.
Quick Release Mechanismus zum Abkoppeln. Kanülen- und Schlauchteil sind nur gemeinsam
erhältlich. Als Zubehör gibt es den »Sof-serter« zum leichteren Einstechen.
Hinweis: Bei Kathetern der Sof-Set Reihe wurde vermehrt über ein Herausrutschen
der Kunststoffkanüle aus der Haut berichtet, insbesondere beim Sof-Set Micro QR.
Die Fixierung über eine kleine Klebefläche am Flügel und das mitgelieferte Pflaster
ist manchmal nicht ausreichend.
Quick-Set (Medtronic Minimed): Abkoppelbarer Katheter mit senkrechter Teflonkanüle
und Kleberondelle. Der Abkopplungsmechanismus befindet sich direkt am
Kanülenteil. Kanülendurchmesser 0,50 mm, Nadellänge 6 und 9 mm, Schlauchlänge
58 und 109 cm. Zur Applikationserleichterung steht der »Quick-serter« zur Verfügung.
Ein getrennter Bezug von Kanülenteil und Schlauchteil ist nicht möglich. Gegenüber
den anderen Kathetern mit Kunststoffkanüle bestehen keine offensichtlichen Vorteile,
die den deutlich höheren Preis rechtfertigen.
101

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
5.2.3 Gegenüberstellung der wichtigsten Katheterarten
A: Katheter mit Metallkanüle
Disetronic Polyfin/ Disetronic Disetronic Easy-set
Classic Polyfin QR Rapid Rapid D (Medtronic
mit Flügel (Medtronic Minimed)
Minimed)
Einstichrichtung schräg schräg senkrecht senkrecht senkrecht
abkoppelbar nein nein / QR: ja nein ja ja
Kanülendurch- 0,40 0,40 0,36 0,36 0,40
messer in mm
Kanülenlänge 16 18,2 6; 8; 6; 8; 8; 10;
in mm 10; 12 10; 12 12
Schlauchlänge 30; 60; 61; 107 60; 80; Nadelteil: 10 80
in cm 80; 110 110 TransferSet:
20; 50; 70; 100
Anschluss- Luer Luer und Luer Luer Luer und
möglichkeit ausschließlich ausschließlich
für Paradigm für Paradigm
Abb. 39
102
B: Katheter mit Teflonnadel
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Disetronic Sof-Set Sof-Set Sof-Set Quick-Set
Tender (Medtronic micro QR ultimate QR (Medtronic
Minimed) (Medtronic (Medtronic Minimed)
Minimed) Minimed)
Einstichrichtung schräg senkrecht senkrecht senkrecht senkrecht
abkoppelbar ja nein ja ja ja
Kanülendurch- 0,50 0,55 0,55 0,55 0,50
messer in mm
Kanülenlänge 17 9 6 9 6; 9
in mm
Schlauchlänge 30; 60; 61; 107 61; 107 61; 107 60; 110
in cm 80; 110
Anschluss- Luer Luer Luer und Luer und Luer und
möglichkeit ausschließlich ausschließlich ausschließlich
für Paradigm für Paradigm für Paradigm
Abb. 40
103

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
104
5.3 Katheterwechsel
Körperregionen
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Die Bauchhaut ist sicherlich zurecht beim Insulinpumpenträger die beliebteste Kathetereinstichstelle.
Hier wird das Insulin am schnellsten und gleichmäßigsten aufgenommen,
die Durchblutung der Bauchhaut ist konstanter als bei Körperregionen wie Oberschenkel
und Oberarm, die aktiv bewegt werden. Das relativ dicke Unterhautfettgewebe
am Bauch schützt zudem die obere Muskelschicht vor Verletzungen. Als
Kathetereinstichstellen sollten Bezirke gewählt werden, die »ruhig liegen« (keine
Hautfalten, kein Druck durch Gürtel, Hosenträger oder Gummizug). Der Bereich unmittelbar
um den Nabel ist zu meiden, ebenso narbig veränderte Hautregionen oder
Fettgewebsansammlungen. Wie beim herkömmlichen Insulinspritzen sollte die Einstichstelle
regelmäßig gewechselt werden (rechte / linke Bauchseite sowie oberhalb /
unterhalb des Gürtels). Gerade im Rahmen der Insulinpumpen-Therapie kann die Verwendung
von »Lieblingsstellen« zu massiven Fettgewebsansammlungen (Lipohypertrophien)
führen.
Vereinzelt (z.B. in der Schwangerschaft) kann alternativ die seitliche Gesäßregion als
Einstichstelle benutzt werden. Dabei ist auf eine evtl. langsamere Insulinwirkung zu
achten.
Lipohypertrophien nach 17-jähriger
Insulinpumpen-Therapie
105

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Vorbereitung und Durchführung des Katheterwechsels
Generell sollte hier möglichst sauber gearbeitet werden, um Infektionen zu vermeiden.
Nach dem Händewaschen werden die nötigen Materialien bereit gelegt: Hautspray,
Katheter, Pflaster, evtl. neue Ampulle. Wir plädieren für die Einmalverwendung
der Materialien. Katheter sollten nur einmal benutzt werden. Eine gebrauchte Katheternadel
kann bei mehrfacher Verwendung Keime ins Unterhautfettgewebe bringen
und hier zu Entzündung und Eiteransammlung (Abszess) führen.
Bei sauberem Vorgehen ist es vertretbar und empfehlenswert, dass der Schlauchanteil
bei abkoppelbaren Kathetern mehrmals benutzt wird. Ein Austausch sollte dann
zweckmäßigerweise zusammen mit einem Patronenwechsel vorgenommen werden.
Dies ist aus Kostengründen beim Katheter Rapid D angezeigt, da hier Kanülenstück
und Schlauchanteil getrennt geliefert werden. Beim Quick-Set, Sof-Set und Easy-Set ist
dies bisher leider nicht möglich, da nur Packungen mit Schlauch und Nadelteil geliefert
werden.
Bei Glas- und Kunststoffampullen sind ebenfalls nur für den Einmalgebrauch gedacht.
Nach mehrmaligem Gebrauch kann die Innenbeschichtung der Ampullen abgenutzt
und die Gleitfähigkeit des Gummistopfens herabgesetzt sein. Zudem kann durch unvollständige
Entleerung der Ampulle das Insulin geleeartig verändert und in seiner
Wirkung eingeschränkt werden.
Vor dem Katheterlegen muss die Haut mit einem Spray gewissenhaft desinfiziert werden,
um Hautinfektionen zu vermeiden. Die empfohlene Einwirkzeit des Desinfektionsmittels
(ca. 2 Minuten) ist dabei zu beachten. Besonders zu Hautinfektionen neigende
Patienten profitieren von folgendem Vorgehen: Nach der Desinfektion wird
zunächst ein kleines durchsichtiges Pflaster auf die Haut geklebt (z.B. Tegaderm) und
dann hindurchpunktiert. Dadurch werden weniger Hautkeime in den Stichkanal ein-
106
Fixierung der Schlaufe mit Folie
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
gebracht. Alternativ hat sich in diesen Fällen auch die Verwendung von bakterizider
Salbe (z.B. Braunovidon) bewährt, die nach dem Einstich vorsichtig am Übergang
Nadel-Kanülenträger platziert wird.
Vor der Punktion wird, wie bei der Injektion mit Spritze/Pen, eine Hautfalte gebildet.
Bei Kathetern mit senkrechter Kanüle erfolgt der Einstich senkrecht in die Hautfalte.
Bei den übrigen Kathetern mit schräger Nadel wird im gewünschten Winkel eingestochen.
Von einigen Insulinpumpenzentren wird empfohlen, während des Punktionsvorganges
einen Bolus von 0,5 I.E. abzugeben. Damit wird insbesondere gewährleistet,
dass die Insulinpumpe nicht versehentlich im Stop-Zustand verbleibt und
Hautpartikel nicht die feinen Kanülen verstopfen. Bei Teflonkathetern mit Mandrin
(Tender, Quick-Set, Sof-Set,) ist es notwendig, nach dem Entfernen des Mandrins
(Führungsnadel) 0,5 - 1 I.E. als Extrabolus zu geben, um den Teflonteil zu füllen.
Zur Sicherung des Katheters empfehlen wir, eine Entlastungsschlaufe anzulegen, damit
bei einem plötzlichen Zug der Katheter nicht herausrutscht. In der folgenden
Checkliste ist die Durchführung des Katheterwechsels genau beschrieben (Abb. 41).
Fixierung mit einem Pflaster
107

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Checkliste bei Katheterwechsel
(beispielhaft für Insulinpumpe H-TRONplus)
108
1. Reinigen der Hände ...................................................................... �
2. Bereitlegen der Materialien
(Katheter, Pflaster, Desinfektionsmittel) .......................................... �
3. Gebrauchten Katheter entfernen ................................................... �
4. Insulinpumpe in Stop-Zustand bringen ........................................... �
5. Desinfektion der Haut an der geplanten Einstichstelle
(ca. 2 Minuten Wirkzeit) ................................................................ �
6. Neuen Katheter vorbereiten .......................................................... �
7. Gegebenenfalls neue Ampulle einsetzen und
Insulinpumpe initialisieren ............................................................ �
8. Katheter an der Insulinpumpe festschrauben .................................. �
9. Katheter füllen (Insulinpumpe dabei aufstellen
wegen möglicher Luftbläschen) ..................................................... �
10. Insulinpumpe in Run-Zustand bringen ............................................ �
11. evtl. Bolus von 0,5 Einheiten setzen ............................................... �
12. Katheter einstechen ..................................................................... �
13. Katheter fixieren (Sicherheitsschlaufe) ........................................... �
14. Kontrolle: Insulinpumpe im Grundzustand Run? .............................. �
Abb. 41: Checkliste beim Katheterwechsel für Insulinpumpen von Disetronic
Häufigkeit des Katheterwechsels
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Die üblicherweise empfohlene Katheterliegedauer beträgt ca. 2 Tage. Bei seltenerem
Wechsel erhöht sich die Infektionsgefahr an der Einstichstelle. Nicht selten kommt es
bei längerer Katheterliegedauer zu einer Verschlechterung der Insulinaufnahme mit
Wirkungsabschwächung. Als Folge ist das Risiko einer ketoazidotischen Entgleisung
erhöht.
Blutzucker
Katheterwechsel
Montag Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag
Abb. 42: Periodik der Blutzuckerentgleisung bei seltenem Katheterwechsel
(Schematische Darstellung)
Da der Preis für einen Katheter zwischen 5 und 12 € beträgt, wollen kostenbewusste
Insulinpumpenträger auch aus diesen Gründen den Katheterwechsel seltener durchführen.
Dies ist sicher am falschen Ort gespart! Ein täglicher Katheterwechsel ist allerdings
im Regelfall selten notwendig.
Tipp: Unsachgemäßes Ankoppeln des Katheters Rapid D
Falls beim Katheter Disetronic Rapid D die beiden Kupplungsenden nicht passgerecht miteinander
verbunden werden, sondern sie sehr schräg zusammengesteckt werden und dabei
gleichzeitig etwas Druck ausgeübt wird, kann die im Kupplungsteil des Verbindungssets eingeschweißte
Nadel abgebogen werden. Diese kann dann nicht mehr die Sicherheitsmembran
im Kupplungsstück des 10 cm langen Kanülenschlauches durchstoßen. Als Folge tritt Insulin an
der Kopplungsstelle aus (Geruch! Feuchtigkeit!).Wird dieser Defekt vom Insulinpumpenträger
nicht rasch bemerkt und behoben, kommt es zu einem absoluten Insulinmangel mit ketoazidotischer
Entgleisung.
109

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Tipp: Luft in der Ampulle bzw. im Schlauch
Aufgrund von Temperaturschwankungen können sich in der Insulinampulle Luftansammlungen
bilden. Falls diese durch den Katheterschlauch in das Unterhautfettgewebe gelangen,
besteht in keinem Fall eine direkte, größere Gefahr – die Angst vor einer Luftembolie ist völlig
unbegründet und entbehrt jeglichem Realitätssinn. Stattdessen besteht das Problem der unerwünschten
Luftblasen in der fehlenden Insulinwirkung, denn »Luft senkt nicht den Blutzucker«.
Das folgende »Anti-Luft-Programm« will dazu beitragen, dass bedeutsame Luftmengen
in der Ampulle nicht entstehen, bzw. es will verhindern, dass Luft in den Katheter gelangt.
● Insulinfläschchen bzw. Fertigampullen sind rechtzeitig vor dem Umfüllen bzw.
Einsetzen in die Insulinpumpe aus dem Kühlschrank zu nehmen.
● Das Insulin in der Patrone sollte beim Ampullenwechsel auf Zimmertemperatur angewärmt
sein.
● Die Insulinampulle ist vor dem erstmaligen Einsetzen und bei jedem Katheterwechsel auf
eventuelle Luftansammlungen zu überprüfen.
● Die Insulinpumpe während des Katheterfüllprogramms senkrecht stellen mit der Katheteranschlussstelle
nach oben.
● Schlauchsystem auf eventuelle Luftblasen überprüfen.
● Patronen- bzw. Kanülenwechsel möglichst nicht vor dem Schlafengehen durchführen.
● Es wird empfohlen, die Insulinpumpe am Körper nicht senkrecht mit der Katheteranschlussstelle
nach oben zu tragen.
Sollte trotzdem eine kurze Luftstrecke im Katheterschlauch bemerkt werden, besteht überhaupt
kein Grund zur Panik. Luftansammlungen bis 2 cm Länge sind völlig harmlos. Man
beachte: Die Menge von 1 I.E. Insulin entspricht bei einer U100-Konzentration einer Schlauchlänge
von etwa 10 cm.
110
Tipp: Fehler beim Katheterwechsel
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Unwissenheit, aber auch mangelnde Sorgfalt bedingen immer wieder ein fehlerhaftes Vorgehen
beim Katheterwechsel. Dadurch kann die korrekte Insulinabgabe unterbrochen werden
und es besteht die Möglichkeit einer ketoazidotischen Entgleisung.Als Gefahrenpunkte sind zu
nennen:
● Die Insulinpumpe bleibt versehentlich im Stop-Zustand.
● Es wird vergessen, das Katheterfüllprogramm zu aktivieren.
● Der Luer-Lock-Anschluss wird nicht ausreichend festgeschraubt, so dass an dieser Stelle
Insulin entweichen kann.
● Der Luer-Lock-Anschluss wird zu stark festgedreht, so dass ein kleiner Haarriss entsteht,
durch den Insulin austritt.
● Beim abkoppelbaren Katheter werden die beiden Koppelungsteile nicht korrekt miteinander
verbunden, z.B. Abknicken der Nadel beim Katheter Rapid D.
Als zweckmäßige Vorsichtsmaßnahmen bzw. zum raschen Erkennen eines Fehlers dienen folgende
einfache Empfehlungen:
● Vor dem Einstechen der Kanüle in das Unterhautfettgewebe sollte die Insulinpumpe in den
Run-Zustand versetzt werden, es ist ein Bolus von 0,5 - 1 I.E. Insulin abzugeben und es wird
bewusst beobachtet, wie ein kleiner Insulintropfen an der Nadelspitze erscheint. Erst dann
wird die Nadel eingestochen.
● Kommt es 5 - 10 Stunden nach einer Veränderung am Kathetersystem (vorübergehendes
Abkoppeln, Kanülenwechsel, Austausch von Schlauch bzw. Insulinampulle) zu einem vordergründig
unerklärlichen Blutzuckeranstieg bzw. werden Frühzeichen einer ketoazidotischen
Entgleisung wahrgenommen, muss als Ursache auch eine Unterbrechung der Insulinzufuhr
in Erwägung gezogen werden. Das komplette Ampullen-/Katheter-/Kanülensystem
ist zu überprüfen und großzügig zu wechseln.
● Es ist auf den typischen Insulingeruch zu achten. Wird dieser wahrgenommen, gelangt
irgendwo auf dem Weg von der Ampulle zur Nadel Insulin nach außen. Die Leckstelle muss
umgehend ausfindig gemacht werden, und die Ursache ist zu beseitigen.
● Ein weiterer Hinweis für eine Leckage ist das Auftreten von Feuchtigkeit an einer Anschlussstelle
bzw. längs des Katheterverlaufs.
111

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Weitere Tipps:
● Eine Katheterliegedauer länger als 2 bis 3 Tage birgt das Risiko von Infektionen und einer
veränderten Insulinwirkung. Eine fehlende Desinfektion der Kathetereinstichstelle kann zu
Entzündungen führen (Einwirkdauer des Desinfektionsmittels von ca. 2 Minuten beachten).
● Von einem Ampullenwechsel mit im Bauch liegender Katheternadel ist dringend abzuraten.
Auch sollten Manipulationen an der Adapterschraube bzw. am Luer-Anschluss bei liegendem
Katheter vermieden werden. In diesem Fall kann es zu einer unkontrollierten Insulinabgabe
kommen.
● Wird nach dem Wechseln des gesamten Kathetersystems vergessen, den Schlauch mit Insulin
zu füllen, so kommt es je nach benutzter Katheterlänge zu einem Insulinmangel von 5
bis 20 I.E., d.h. es besteht ein Insulindefizit, das bis zur Hälfte des täglich notwendigen Insulinbedarfs
betragen kann.Wegen des sich in der Folge entwickelnden vollständigen Insulinmangels
kann es zu einer beginnenden ketoazidotischen Entgleisung kommen.Abhilfe:Vor
dem Einstechen der Katheternadel in die Haut wird ein »Sicherheitsbolus« von 0,5 - 1 I.E.
Insulin abgegeben und beobachtet, wie an der Nadelspitze ein kleines Flüssigkeitströpfchen
erscheint. Damit ist gewährleistet, dass der Katheter vollständig gefüllt ist und dass sich die
Insulinpumpe im Grundzustand RUN befindet.
5.4 Folien
Folien haben die Aufgabe, den Katheter zu fixieren und eine Keimbesiedlung der Kathetereinstichstelle
zu vermindern. Es gibt zwei Arten von Folienmaterialien:
● wasserdichte durchsichtige Folien
● nicht wasserdichte Folien (Vlies o.ä.)
Folienmaterialien
112
1. Wasserdichte durchsichtige Folien
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Klebkraft Zugfestigkeit Handhabung
Ensure-it
(BD) ++ + gut
Hydrofilm
(Hartmann) O + gut
OpSite
(Smith-Nephew) ++ + sehr gut
Tegaderm
(3M) + + sehr gut
2. Nicht wasserdichte Folien
Klebkraft Zugfestigkeit Handhabung
Leukosilk
(Hartmann) O + gut
Omnifix
(Hartmann) ++ ++ gut
Primapore
(Smith-Nephew) ++ ++ gut
O = gering ausgeprägt + = stark ausgeprägt ++ = sehr stark ausgeprägt
Abb. 43: Eigene Erfahrungen mit Folienmaterialien
Prinzipiell ist bei jeder Folie die Möglichkeit einer allergischen Reaktion gegeben. Diese
äußert sich durch Juckreiz im Bereich der Folie oder Blasenbildung am Rande der
Folie. In diesen Fällen müssen andere Materialien ausprobiert werden. Erfahrungsgemäß
werden die wasserdichten Folien besser vertragen, als die Folien aus Vlies. Die
Ensure-it-Folie scheint besonders selten Allergien hervorzurufen.
113

5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Leukosilk eignet sich nur zur Fixation einer Katheterschlaufe, evtl. eines Rondellenkatheters.
Es sollte nicht mit einem Flügelkatheter verwendet werden.
Mit dem Cavilon-Spray ® 3M kann ein Film zwischen Haut und Pflastermaterial erzeugt
werden. Damit lassen sich allergische Reaktionen verringern bzw. vollkommen
vermeiden. Auch ist das Infektionsrisiko an der Kathetereinstichstelle kleiner.
5.5 Katheterprobleme und wie man sie vermeidet
Allergien gegen Kathetermaterialien, z.B. gegen das Material der Rondelle und Flügel,
äußern sich durch Rötung und Juckreiz der Haut. Ähnliches gilt auch für Allergien
gegen das Material der Nadel (Nickel), die zu Rötung und Juckreiz an der Einstichstelle
führen und von bakteriell bedingten Entzündungen abgegrenzt werden müssen.
Bei Allergien gegen das Material der Flügel, die Rondelle oder auch das Pflaster kann
das Cavilon-Spray helfen. Es bildet einen luftdurchlässigen Film zwischen der Haut und
dem Material. Außerdem klebt das Pflaster auch besser. Bei Unverträglichkeit der
Nadel (Nickelallergie) hilft oft nur die Umstellung auf Katheter mit Teflonkanüle.
Einige Katheterprobleme äußern sich durch Schmerzen bei der Bolusgabe. Neben Entzündungen
und Infektionen (siehe Abschnitt 5.3) können als Ursachen die Verwendung
einer zu langen oder zu kurzen Kanüle, eine ungünstig ausgewählte Einstichstelle
(Hosenbund o.ä. drückt auf Kanüle, Katheter liegt in einer Hautfalte) sowie eine
zu lange Liegedauer des Katheters in Frage kommen.
Das Auftreten von Blut im Katheter kann durch eine zu lang gewählte Kanüle oder
durch ungenügende Fixierung eines Flügelkatheters hervorgerufen werden. Auch
wenn es nicht zu einem Anstieg der Blutzuckerwerte (das Insulin wird durch Zersetzung
zum Teil inaktiviert) oder zu einem Katheterverschluss durch Blutgerinnung im
Schlauch kommt, sollte man den Katheter sofort wechseln.
Im Gegensatz zum Katheterverschluss mit einem Druckanstieg in der Ampulle
(Insulinpumpe D-TRONplus) gibt es für Katheterleckagen keine Alarmzeichen. Da unter
der laufenden Basalrate nur ein relativ kleines subkutanes Insulindepot von ca.
2-3 Einheiten besteht, kann es durch den auftretenden Insulinmangel infolge eines
Katheterlecks innerhalb weniger Stunden zur Lipolyse und ketoazidotischen Entgleisung
kommen. Regelmäßige Blutzuckerselbstkontrollen (mindestens 4 x / Tag) sind somit
für den Insulinpumpenträger die einzige Sicherheit, Ketoazidosen zu vermeiden.
Ursachen für Katheterleckagen sind in Abb. 44 aufgezeigt.
114
● Herausrutschen der Nadel durch ungenügende Fixierung des Katheters
(Haut »riecht« nach Insulin, Feuchtigkeit an der Einstichstelle)
● Abknicken des Teflonkatheters unter oder über der Haut
● Leckage an Verbindungsstücken oder am Schlauchsystem
(Leck »riecht« nach Insulin)
Beispiele:
● Unsachgemäße Ankopplung der beiden Enden beim abkoppelbaren Katheter
● Riss des Schlauches durch starken Zug (auch ein Tierbiss ist schon vorgekommen)
● Lockerung des Katheters (Luer-Lock-Anschluss)
Abb. 44: Ursachen für Leckagen
5. Katheter: Schnittstelle bei der Insulinpumpen-Therapie
Bei einem Katheterdefekt sollte der Katheter der jeweiligen Insulinpumpenfirma zugesandt
werden, die wiederum Kontakt mit der Herstellerfirma der Katheter aufnimmt.
Nur so ist schließlich eine weitere Verbesserung des Kathetermaterials möglich.
115

6. Insulinpumpe und Technik
Ganz klar: Eine Insulinpumpe muss unbedingt zuverlässig sein, denn man vertraut ihr
rund um die Uhr seine Insulinversorgung an. Dass man sich wirklich auf dieses kleine
Präzisionssystem verlassen kann, zeigt ein Blick auf die Technik.
Eine Insulinpumpe, hier die D-TRONplus von Disetronic, besteht im Wesentlichen aus
einem programmierbaren Mikroprozessor, einem Motor mit Getriebe, einer Gewindestange,
einer Insulinampulle und einem Adapter. Der lautlose Motor sorgt dafür, dass
die Gewindestange den Stopfen der Insulin gefüllten Ampulle nach oben schiebt. Dieser
Vorgang wird über einen Computer gesteuert und richtet sich nach der vom Benutzer
vorgenommenen Programmierung. Zwei Mikroprozessoren, die sich laufend
gegenseitig auf ihre Funktion überprüfen sorgen für eine reibungslose Insulinabgabe.
Sollte es einmal zu Unregelmäßigkeiten kommen, die die Insulinversorgung gefährden,
z.B. bei einer Katheterverstopfung, meldet sich die Insulinpumpe mit einem entsprechenden
Alarm.
Der Adapter bildet die Brücke zwischen der Insulinampulle und dem Katheter. In ihn
wird der Katheter eingeschraubt, durch den nun das Insulin in den Körper gelangt. Die
Energieversorgung der Insulinpumpe erfolgt über Batterien.
Auch wenn jedes Insulinpumpenmodell technische Variationen aufweist, ist die grundsätzliche
Funktionsweise doch bei allen gleich. Unterschiede zeigen sich vor allem im
Detail, wenn es z.B. um die Programmierung geht. Dies sei am Beispiel der zwei Disetronic-Insulinpumpen
im folgenden dargestellt:
116
6.1 Bedienung
6. Insulinpumpe und Technik
Die Bedienung der Insulinpumpe H-TRONplus erfolgt über drei Knöpfe, zwei auf der
Oberseite der Pumpe und einen auf der Vorderseite. Alle Knöpfe sind gut fühlbar, so
dass die Pumpe auch unsichtbar durch die Kleidung bedient werden kann. Jede Eingabe
wird über Piepstöne akustisch bestätigt, wobei diese Töne – bis auf Alarme – abgestellt
werden können. Für die Bedienung gibt es Schemata.
Menügesteuert erfolgt die Bedienung bei der Insulinpumpe D-TRONplus, der neuesten
Disetronic-Insulinpumpe. Vier Knöpfe dienen zum Blättern in den verschiedenen
Menüs und zur Bestätigung der ausgewählten Funktionen. Alle Befehle werden wie
bei der Insulinpumpe H-TRONplus durch Töne und Vibrationen bestätigt, die ebenfalls
ausgeschaltet werden können.
Mit der neu entwickelten DiaLog-Software zur Pumpenprogrammierung ist die
Programmierung der Insulinpumpe und die Auswertung der gespeicherten Daten
auch über PC möglich. DiaLog ist zunächst nur kompatibel mit der Insulinpumpe
D-TRONplus. Die Kommunikation erfolgt bidirektional über eine Infrarot-Schnittstelle.
Software zur Programmierung der Insulinpumpe D-TRONplus: DiaLog
117

6. Insulinpumpe und Technik
6.2 Basalratenprogrammierung
Die Abgabe der Basalraten wird von einem kleinen Computer präzise gesteuert, der
dafür sorgt, dass ständig kleinste Mengen Insulin an den Körper abgegeben werden.
Durch geeignete Programmierung wird versucht, den basalen Insulinbedarf wie bei
einem Nicht-Diabetiker möglichst gut nachzuahmen.
Zur Basalratenprogrammierung werden bei allen Disetronic-Insulinpumpen stündliche
Gesamtabgabemengen festgelegt. Das so entstehende Basalratenprofil setzt sich
aus 24 Basalraten zusammen, die in Feinabstufungen von 0,1 I.E programmiert werden
können.
Bei der Insulinpumpe H-TRONplus kann ein Basalratenprofil und bei der Insulinpumpe
D-TRONplus können zwei Profile programmiert werden.
Die Abgabe des Insulins erfolgt bei den Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus
alle drei Minuten (variable Abgabemenge).
Bei körperlichen Aktivitäten (Sport, Gartenarbeit etc.) kann das Basalratenprofil bei
beiden Insulinpumpen prozentual gesenkt werden ohne das ursprüngliche Basalratenprofil
zu verändern. Entsprechend ist auch eine prozentuale Erhöhung möglich,
z.B. wenn man krank im Bett liegt. Die Senkung bzw. Erhöhung erfolgt prozentual auf
Knopfdruck (Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus).
6.3 Bolusabgabe
Nahrungsbolus und /oder Korrekturbolus werden vom Pumpenträger je nach Bedarf
festgelegt und per Knopfdruck aktuell einprogrammiert. Vor der Bolusabgabe ist
eine abschaltbare akustische Bestätigung fakultativ möglich. Die Insulinpumpe
D-TRONplus bietet mit drei Bolusvarianten (schnell, individuell, verzögert), die sich in
sehr feinen Schritten programmieren lassen, den größten Komfort. Die Insulinpumpe
H-TRONplus und verfügt über eine Bolusvariante.
Bei beiden Insulinpumpenmodellen erfolgt die eigentliche Bolusabgabe – wie übrigens
auch die Abgabe der Basalrate – lautlos, d.h. ohne begleitendes hörbares Motorengeräusch.
118
6.4 Insulinampullen
6. Insulinpumpe und Technik
Für alle Disetronic-Insulinpumpen stehen vorgefüllte Insulinampullen zur Verfügung:
Insuman Infusat in U100 für die Insulinpumpe H-TRONplus sowie vorgefüllte Penampullen
mit HumalogInsulin für die Insulinpumpe D-TRONplus. Andere Insuline können
in Leerampullen aufgezogen werden. Nach dem Einlegen der Ampulle ist nur noch
das Katheterfüllprogramm zu starten.
6.5 Abruf wichtiger Informationen
Bei jedem Knopfdruck schaltet sich das Display ein und zeigt z.B. die aktuelle Basalrate
oder eine aktivierte vorübergehende Basalratenänderung an. Außerdem verfügen
die Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus über Datenspeicher, aus denen folgende
Informationen abgerufen werden können:
● der aktuelle Inhalt der Insulinampulle
● die Tagesinsulinabgabe (Basalrate und Bolus) seit 0 Uhr
● die letzten 10 Boli
● die letzten 5 Sicherheitsmeldungen mit Uhrzeit
● die Insulinpumpe D-TRONplus verfügt zusätzlich über einen Datenspeicher,
der die letzten 1.400 Ereignisse speichern kann. Diese können mit Hilfe der
Pumpensoftware DiaLog abgerufen werden.
Über ein Interface sind weiterhin die letzten 15 Ereignisse bzw. eingegebene Befehle
mit der dazugehörenden Uhrzeit abrufbar, wie z.B. der Aufruf des Katheterfüllprogramms
oder eine vorgenommene Umprogrammierung der Basalrate.
6.6 Sicherheitssystem
Eine wichtige Rolle für die Sicherheit der Insulinpumpen-Therapie spielen die
Alarm- und Errormeldungen, mit denen die Pumpe vor einer Unterbrechung der Insulinversorgung
warnt. Diese Situation kann durch eine Batterie mit zu geringer Spannung
entstehen, eine fast leere Insulinampulle – oder z.B. durch eine Katheterverstopfung
oder ein Leck in der Ampulle. Alle Disetronic-Insulinpumpen verfügen über
ein umfangreiches Sicherheitssystem. Sie »melden« sich über Pieptöne (Insulinpumpe
H-TRONplus) und zusätzlich über Vibrationsalarm (Insulinpumpe D-TRONplus), wenn
es zu Problemen kommt. Alle Alarm- und Errormeldungen sind auf der Rückseite aufgelistet
und können eindeutig zugeordnet werden.
119

6. Insulinpumpe und Technik
Bei Disetronic Insulinpumpen können alle Alarme eindeutig zugeordnet werden
Als einzige Insulinpumpe verfügt die D-TRONplus über ein Drucksensor-System, das
permanent die Insulinabgabe kontrolliert. Steigt der Druck in der Ampulle an, z.B. bei
einer Katheterverstopfung, wird ein Alarm ausgelöst. Ebenso, wenn der Druck in der
Ampulle abfällt, z.B. bei einem Leck.
6.7 Insulinpumpe und Handy
Das Sicherheitssystem der Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus verhindert das
Auftreten von Ungenauigkeiten in der Insulindosierung bei Beeinflussung der Insulinpumpenelektronik
durch starke elektromagnetische Felder. So kommt es im Extremfall
zu einem Sicherheitsalarm (Error07: Elektronikstörung) und die Insulinzufuhr wird unterbrochen.
In aktuellen Untersuchungen (EMC Fribourg SA, EMC Testcenter Zürich; 1999) wurde
speziell der Einfluss von Mobiltelefonen (Handies) auf die Funktionen der Insulinpumpe
H-TRONplus geprüft. Dabei reichte die Sendeleistung der Handies (C-, D- und
E-Netz) nicht einmal aus, um einen Elektronikalarm auszulösen. Obwohl moderne
Handies die Insulinpumpe H-TRONplus nicht beeinträchtigen, empfiehlt Disetronic
dennoch vorsorglich, das Handy nicht in unmittelbarer Nähe der Insulinpumpe zu betreiben
bzw. zu tragen, der Abstand zwischen beiden sollte 5 cm nicht unterschreiten.
120
6.8 Zwei-Insulinpumpen-Konzept
6. Insulinpumpe und Technik
Jeder Insulinpumpenträger erhält zwei Disetronic-Insulinpumpen. Mit diesem Zwei-
Insulinpumpen-Konzept hat der Insulinpumpenträger immer eine funktionsfähige
Insulinpumpe, sodass er nicht wegen eventueller technischer Probleme die Behandlung
ändern oder stationär bzw. ambulant behandelt werden muss. Außerdem bietet
dieses Konzept ein hohes Maß an Sicherheit, besonders wenn sich der Insulinpumpenträger
weit entfernt von seinem Arzt bzw. Insulinpumpenzentrum aufhält (z.B. auf
Auslandsreisen). In jede Insulinpumpe ist eine Laufzeit von zwei Jahren einprogrammiert.
121

6. Insulinpumpe und Technik
Tipp: »Technische Fallen«
Insulinpumpe im Grundzustand STOP
(Insulinpumpen H-TRONplus bzw. D-TRONplus)
Nach einem Katheterwechsel wird bei der H-TRONplus bzw. D-TRONplus mitunter vergessen,
die Insulinpumpe wieder einzuschalten. Oft wurde dabei zuvor die üblicherweise jede Minute
auftretende »Stop-Warnung« ausgeschaltet.Wir empfehlen daher, von der Möglichkeit des Abschaltens
der Piepstöne nur selten Gebrauch zu machen. Das versehentliche Belassen der Insulinpumpe
im Stop-Zustand lässt sich verhindern, indem nach einem Katheterwechsel routinemäßig
vor dem Einstechen der Nadel ein kleiner Bolus (z. B. 0,5 Einheiten) gesetzt und die
Abgabe von Insulin an der Nadelspitze beobachtet wird. Dazu muss sich die Insulinpumpe notwendigerweise
im »Run« befinden.
Sicherheitsalarm (Insulinpumpen H-TRONplus bzw. D-TRONplus)
Der Sicherheitsalarm weckt Sie in den frühen Morgenstunden. Grund: In dem voreingestellten
Zeitintervall (meist 12 Stunden) wurde an der Insulinpumpe kein Knopf gedrückt. Abhilfe:
»bed-side-check«, d. h. vor dem Schlafengehen einen beliebigen Bedienknopf z.B. zur Aktivierung
bzw. Beleuchtung des Displays drücken. Gleichzeitig überprüfen Sie, ob sich die Insulinpumpe
im Grundzustand »Run« befindet.
Falscher Ampulleninhalt (Insulinpumpe H-TRONplus)
Nach einem Ampullen- und Katheterwechsel wird mitunter fälschlicherweise erst das Katheterfüllprogramm
gestartet und dann erst die Initialisierung »neue Patrone« durchgeführt. In
diesem Fall ist die auf dem Display angezeigte Insulinmenge größer als die tatsächliche Restfüllmenge
in der Ampulle. Bei leerer Ampulle kommt es schließlich zum Error 04 (Katheter-/
Nadelverschluss) und nicht zum Error 10 (20 Einheiten Restinhalt). Ein ähnliches Problem stellt
sich beim unvollständigen Füllen einer Insulinampulle (z.B. mit Humalog-lnsulin).
122
7. Leben mit der Insulinpumpe
7.1 Tragen der Insulinpumpe
Es gibt zahlreiche Möglichkeiten, die Insulinpumpe am Körper zu tragen. Dabei sind
die individuellen Wünsche und Vorlieben des Insulinpumpenträgers zu berücksichtigen,
wie z.B. bevorzugte Kleidung, Sichtbarkeit der Insulinpumpe, Einfachheit der Bedienung,
Katheterlänge sowie das Insulinpumpenmodell.
Ganz allgemein sollte bei der persönlichen Trageweise der Insulinpumpe darauf geachtet
werden, dass einerseits die akustischen Alarmmeldungen jederzeit sicher bemerkt
werden können und dass andererseits eine rasche zuverlässige Bedienung der
Insulinpumpe möglich ist. Die wichtigsten Funktionen können bei allen Insulinpumpen
ohne visuelle Kontrolle, d.h. auch unter der Kleidung, betätigt werden.
Befestigung am Gürtel oder Bund
Taschen mit Gürtelschlaufen oder Clip erlauben die Befestigung am Hosen- oder Rockgürtel
bzw. am Bund.
Vorteil:
● gute Bedienbarkeit
Nachteil:
● Insulinpumpe ist sichtbar
Abhilfe schafft hier ein
Insulinpumpengürtel mit
Klettverschluss.
Die Insulinpumpe kann so
unter der Kleidung versteckt
werden.
Befestigung am Gürtel bzw. Hosenbund mit Clip Case
123

7. Leben mit der Insulinpumpe
Insulinpumpe in der Hosentasche
Vorteil:
● gute Bedienbarkeit
Nachteil:
● eventuell Hängenbleiben des
Schlauches an Türgriffen, Sichtbarkeit
des Schlauches
● eventuell können Luftblasen in
den Schlauch gelangen (Luer-
Lock-Anschluss zeigt nach oben).
Tipp für Hobbyschneiderlnnen: Die
Hosentasche kann am oberen Ansatz
innen aufgetrennt werden. So
wird die Insulinpumpe mit Schlauch
problemlos von innen in die Hosentasche
eingeführt. Der Schlauch ist
nicht mehr sichtbar.
Eine weitere Möglichkeit ist die
Nutzung einer für die Insulinpumpe
H-TRONplus angebotenen Schutzhülle
zum Einnähen. Dazu wird
auf der Innenseite der Kleidung ein
Klettelement eingenäht bzw. aufgebügelt. Die Schutzhülle besitzt ein entsprechendes
Gegenstück und wird damit befestigt.
Insulinpumpe in Hemd- oder T-Shirt-Tasche
Eine weitere Möglichkeit besteht in der Unterbringung in Hemdtaschen oder in
T-Shirts mit eingenähter Tasche.
124
7. Leben mit der Insulinpumpe
Frauen können die Insulinpumpe außerdem in oder an ihrem BH tragen.
Befestigung an einer Kordel
Eine häufige Methode ist die Befestigung der Insulinpumpe an einer Leder- oder Stoffkordel,
die um den Hals gelegt wird. Die Insulinpumpe kann so unter der Kleidung getragen
werden, der Luer-Lock-Anschluß zeigt nach unten.
Vorteil:
● gute Bedienbarkeit
● Luftblasen gelangen nicht
in den Schlauch
● Insulin bleibt im Winter
körperwarm
Befestigung
an einer Kordel
125

7. Leben mit der Insulinpumpe
Insulinpumpe in der Nacht
In der Nacht besteht das Risiko, dass Alarmmeldungen buchstäblich verschlafen werden.
Einige Patienten lagern die Insulinpumpe daher »an der langen Leine« neben
sich.
Nachteil:
● Abkopplungen sowie Verknotungen im Schlauch sind möglich.
Die Insulinpumpenfirmen bieten spezielle Gürtel an, die eine Fixierung der Insulinpumpe
am Körper gestatten oder Cliptaschen, bzw. an der Insulinpumpe zu befestigende
Clip-Einrichtungen für den Schlafanzugbund. Vor dem Zubettgehen hat sich
eine kurze Prüfung der Insulinpumpenfunktion bewährt:
126
7. Leben mit der Insulinpumpe
● Insulinpumpe im Run-Zustand? (»Insulinpumpengruß« bei den Insulinpumpen
H-TRONplus und D-TRONplus)
● Luer-Lock-Anschluss und Katheternadel gut fixiert?
● Größere Luftblasen im Schlauch?
● Genügend Restinsulin in der Ampulle?
Abb. 45: »bed-side-check«
Duschen, Schwimmen und Tauchen mit der Insulinpumpe
Die Insulinpumpe D-TRONplus ist wasserdicht und muss während des Duschens nicht
abgelegt werden, die Minimed 508 sollte in einem Duschbeutel getragen werden. Die
Insulinpumpe H-TRONplus ist während des Duschens abzulegen, dabei haben sich abkoppelbare
Katheter bewährt.
Werden die Sicherheitsmaßnahmen beachtet (Batteriefächer, Ampullenfach durch
Gummiringe sicher gedichtet), kann mit der Insulinpumpe D-TRONplus gebadet werden,
Salzwasser sollte nachher abgespült werden. Für die nur spritzwassergeschützte
Minimed 508 bietet die Firma einen kleinen durchsichtigen Kunststofftresor an, der
das Baden mit diesem Modell ebenfalls erlaubt. Zum Tauchen dürfen die Insulinpumpen
nicht getragen werden. Beim Saunagang müssen alle Insulinpumpenmodelle
»draußenbleiben«.
7.2 Insulinpumpe und Psyche
Die Entscheidung für eine Insulinpumpenbehandlung erfolgt in vielen Fällen nicht nur
aus medizinischer Notwendigkeit, sondern auch mit dem Wunsch, neben einer optimalen
Stoffwechseleinstellung bestimmte Vorteile dieser Therapie zu nutzen. Je mehr
Vorteile ein Diabetiker gegenüber seiner bisherigen Therapie für sich ausfindig machen
kann, um so höher wird seine persönliche Motivation sein, eine derartige Therapie
zu beginnen. Letzte Zweifel können nur durch »Ausprobieren« geklärt werden. In
den meisten Fällen wird dabei auch die psychologische Barriere überwunden, ständig
»verkabelt« zu sein und seine Insulinpumpe immer mit sich herumtragen zu müssen.
Die Auswirkungen der Insulinpumpen-Therapie sind sowohl in Beruf und Freizeit wie
auch in Freundschaft und Partnerschaft mehr oder minder spürbar.
Wenn der künftige Insulinpumpenträger noch keinen festen Partner hat, muss er sich
darüber klar werden, ob er genügend Selbstvertrauen besitzt, vor anderen seine Insu-
127

7. Leben mit der Insulinpumpe
linpumpen-Therapie zu vertreten. Vor allem Mädchen und Frauen scheuen oft aus rein
optischen, ästhetischen Gründen das Tragen einer Insulinpumpe. Wie bereits besprochen,
muss die Insulinpumpe nicht offen sichtbar getragen, sondern kann unter der
Kleidung verborgen werden. Dies erfordert allerdings in den Sommermonaten oft zusätzlichen
Einfallsreichtum.
Jedoch spätestens dann, wenn die Beziehung enger bzw. intimer wird, ist die Konfrontation
des Partners mit der Insulinpumpen-Therapie und der Insulinpumpe nicht zu
vermeiden. Spätestens an diesem Punkt (besser aber früher) sollte der Insulinpumpenträger
»Farbe bekennen« und mit seinem Partner über den Diabetes und dessen Therapie
offen sprechen. Sollte der Beziehungswunsch wirklich ernst gemeint sein, wird
auch mit Insulinpumpe einer Intensivierung der Partnerschaft nichts im Wege stehen.
Wenn bereits eine feste Partnerschaft besteht, sollte prinzipiell auch der Partner an
der Entscheidungsfindung pro oder contra Insulinpumpe beteiligt werden. In erster
Linie muss sich natürlich der Diabetiker selbst im Klaren sein, ob er sich vorstellen
kann, Tag und Nacht an eine Insulinpumpe angeschlossen zu sein. Aber auch der Partner
ist direkt und indirekt von einer derartigen Therapie betroffen. Auch er darf die
Insulinpumpe nicht als »Störenfried« empfinden.
Eine Hilfe für beide Partner kann die Erkenntnis sein, dass die Insulinpumpe eine optimale
Stoffwechseleinstellung ermöglicht und damit die Angst vor Folgeerkrankungen
vermindern kann. Eine echt und ernst gemeinte Beziehung wird letztlich nicht am Diabetes
selbst oder an der Insulinpumpe scheitern. Je besser der Diabetiker geschult ist
und je mehr Erfahrungen er mit der Handhabung der Insulinpumpe hat, um so geringer
ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Insulinpumpe die Partnerschaft kompliziert
und zu einer zusätzlichen Belastung führt. Die Möglichkeit der größeren Flexibilität
durch die Insulinpumpe kann für beide Partner durchaus von Vorteil sein.
In der Regel kann man davon ausgehen, dass dem Diabetiker das Tragen der Insulinpumpe
und deren Handhabung mit der Zeit zur Routine werden. Ein adäquates
Vorgehen bei Alarmmeldungen der Insulinpumpe sollte theoretisch vorbereitet und
für den »Ernstfall« trainiert werden, um aufkommende Angst in lösungsorientierte
Verhaltensweisen umsetzen zu können. Das schließt auch ein, dass der Partner dem Insulinpumpenträger
in Notsituationen (Krankheit, Ketoazidose, schwere Unterzuckerung)
behilflich sein kann.
Wünscht sich eine Diabetikerin Kinder, so ist bereits vor, besonders aber während der
Schwangerschaft eine optimale Stoffwechsellage anzustreben. Dazu kann die Insulinpumpenbehandlung
hilfreich sein. Nach der Entbindung behalten viele Diabetikerinnen
die Insulinpumpen-Therapie bei.
128
7. Leben mit der Insulinpumpe
Bereits im Vorfeld der Entscheidung über eine geplante Insulinpumpen-Therapie sollte
auch das Thema Sexualität nicht ausgeklammert werden. Es stellen sich Fragen, ob
die Insulinpumpe die Partner beim Liebesspiel stört, ob Verletzungen durch die Katheternadel
zu erwarten sind, oder ob Spontaneität und Genuss bei der Sexualität
durch die Insulinpumpe eingeschränkt werden. Allein das Aussprechen derartiger Befürchtungen
ist bereits oftmals hilfreich. In einem persönlichen Beratungsgespräch mit
einem Arzt, der Erfahrung mit Insulinpumpen hat, dürfen diese Fragen nicht ausgeklammert
werden.
Eine für jeden gültige Antwort können wir an dieser Stelle nicht geben. Menschliches
Handeln und menschliche Empfindungen sind vielfältig. Im Falle des Liebesspiels bezieht
sich das Handeln keineswegs auf den Geschlechtsakt allein, sondern beinhaltet
viele Formen und Ausdrücke körperlicher und geistiger Nähe zum Partner. Der Geschlechtsverkehr
muss durch das Tragen einer Insulinpumpe nicht gestört werden. Die
Insulinpumpe wird von den meisten Diabetikern nicht als »Liebestöter« empfunden.
Grundsätzlich kann die Insulinpumpe beim Liebesspiel abgelegt und damit die Insulinzufuhr
für einen begrenzten Zeitraum unterbrochen werden. Der Katheter wird entfernt
und später dann erneut angelegt. Viele Diabetiker bevorzugen einen langen Katheter
und haben damit die Möglichkeit, die Insulinpumpe beim Liebesspiel abzule-
129

7. Leben mit der Insulinpumpe
gen. Eine weitere, sehr vorteilhafte Variante ist die Verwendung von abkoppelbaren
Kathetern, wie z.B. des Katheters Disetronic Rapid D. In diesem Fall kann die Insulinpumpe
einfach ab- bzw. angekoppelt werden, ohne dass der Katheter neu gelegt
werden muss. Probieren geht auch in diesem Fall über Studieren.
Je mehr sich die Partner aufeinander einzustellen bereit sind und je besser sich auch
der nichtdiabetische Partner mit der Insulinpumpe auskennt, um so größer ist die
Wahrscheinlichkeit, dass die Insulinpumpe nicht als etwas »Fremdes« und »Trennendes«
erlebt wird. Manchmal muss die Aufmerksamkeit von der Insulinpumpe, vor allem
aber von der Nadel weg auf die eigentliche Intimbeziehung gelenkt werden.
Die Wiederaufnahme des Intimverkehrs nach Beginn einer Insulinpumpen-Therapie
wird in der Anfangsphase von beiden Partnern ein gewisses Maß an Sensibilität und
Geduld erfordern.
Die gemeinsame Erfahrung, mit dieser Situation fertig geworden zu sein, kann jedoch
auch zu einem beziehungsvertiefenden Erlebnis werden!
Tipp: Denkanstöße
Eine Insulinpumpenbehandlung erfordert auch eine mentale und emotionale Auseinandersetzung
mit dieser speziellen Behandlungsform der intensivierten Insulintherapie. Eine realistische
Bewertung und eine zuversichtliche Einstellung sind wünschenswert; ungünstig sind übertriebene
Hoffnungen oder Sorglosigkeit, mangelnde Eigeninitiative, zu wenig Selbstkritik.
Folgende Hinweise mögen hilfreich sein:
● Als Insulinpumpenträger sind Sie kein Sonderling! Sie sind ein »völlig normaler Mensch«,
bei dem lediglich die Art und Weise der Insulinzufuhr eine andere ist.
● Diabetes ist nicht alles! Die Insulinpumpenbehandlung ist eine wichtige Nebensache
in Ihrem Leben – aber nicht die Hauptsache.
● Haben Sie den Mut, Neues auszuprobieren (z.B. hinsichtlich Essen, Getränken,
Süßigkeiten, Eis, körperlicher Tätigkeit, Änderung des Tagesrhythmus).
● Kein Zwang zum Perfektionismus! Es ist noch kein Meister vom Himmel gefallen!
Gestehen Sie sich Misserfolge und Unzulänglichkeiten zu.
130
7.3 Pause von der Insulinpumpe
Die Insulinbehandlung mit einer Insulinpumpe kann jederzeit unterbrochen werden.
Es besteht ja bei Menschen mit Typ-1-Diabetes keine »Abhängigkeit« von der Insulinpumpe,
sondern lediglich vom Insulin. Als Gründe für ein vorübergehendes Ablegen
einer Insulinpumpe kommen beispielsweise in Frage: Duschen, sexuelle Aktivität,
Schwimmbad- bzw. Saunabesuch, Badeurlaub, Tragen von enganliegender Kleidung
(Abendgarderobe), sportliche Aktivitäten, bei denen die Insulinpumpe lästig ist bzw.
eine Gefahr darstellt (Kampfsport, Wassersport), leere Ampulle bzw. leere Batterie
ohne Ersatzmaterial, Insulinpumpendefekt.
In Abb. 46 sind Tipps zusammengestellt, die beim Ablegen der Insulinpumpe unabhängig
von der Länge der Pause von Bedeutung sind. Nach Wiederanlegen der Insulinpumpe
sind einige Besonderheiten zu beachten; diese sind in Form einer Checkliste in
Abb. 47 aufgeführt.
Insulinpumpenpause – Worauf kommt es an?
● Keine »Abhängigkeit« von der Insulinpumpe, sondern lediglich vom Insulin
● Abkoppelbare Katheter sind empfehlenswert
● »Fehlende« Basalrate während des Ablegens berücksichtigen
● Deutliche Insulinminderversorgung vermeiden (keine »Insulinlöcher«!)
● An die Möglichkeit einer ketoazidotischen Entgleisung denken
● Eventuell die abgelegte Insulinpumpe im »Run-Modus« belassen
● Öfters den Blutzucker messen (Sondersituation!)
● Vorübergehend leicht erhöhte Blutzuckerwerte tolerieren
Abb. 46: Tipps für das Ablegen der Insulinpumpe
7. Leben mit der Insulinpumpe
● Eine größere Blutzuckerlabilität ist besonders bei sportlicher Aktivität möglich
● Die Insulinwirkdauer bestimmt, ob und in welchen Abständen während der
Insulinpumpenpause Insulin zusätzlich gegeben werden sollte
● Die zwischenzeitliche Insulingabe kann mit Spritze/Pen oder durch kurzfristiges
Ankoppeln der Insulinpumpe erfolgen
● Für Zwangspausen (Insulinpumpendefekt, Batterie leer, o.ä.) Ersatzmaterial
bereithalten
● Ergebnisse dokumentieren
● Erfahrungen überdenken
131

7. Leben mit der Insulinpumpe
Checkliste nach Wiederanlegen der Insulinpumpe
❍ Insulinpumpe im »Run-Modus« ?
❍ Katheter gefüllt ?
❍ Katheter richtig angekoppelt ?
❍ Luftblasen im Katheter ?
❍ Kleiner Extra-Bolus notwendig ?
❍ Überlappungseffekt, d.h. ist noch Insulin wirksam, das zwischenzeitlich
mit Spritze/Pen oder als Insulinpumpenbolus verabreicht wurde ?
❍ Blutzuckermessung nach Wiederanlegen notwendig ?
❍ Blutzuckerwert nach 3 - 5 Stunden zweckmäßig ?
Hinweise:
● Es kann 2 - 4 Stunden dauern, bis sich der übliche basale Insulinspiegel
wieder stabilisiert hat
● Vorübergehend ist eine größere Blutzuckerlabilität möglich
Abb. 47: Besonderheiten nach einer Insulinpumpenpause
Prinzipiell können, entsprechend der Dauer des Ablegens, verschiedene Arten von Insulinpumpenpausen
unterschieden werden.
Pause bis zu einer Stunde
Ein sehr kurzzeitiges Ablegen der Insulinpumpe (z.B. beim Duschen) mit einer Dauer
von weniger als einer Stunde ist meistens unbedenklich, besondere Maßnahmen sind
hier nicht erforderlich. Eine gesonderte Blutzucker-Selbstkontrolle bzw. eine zusätzliche
Bolusgabe vor oder nach dem Ablegen ist im Regelfall nicht notwendig. Die Verwendung
von abkoppelbaren Kathetern erweist sich als vorteilhaft und empfehlenswert.
Kurzzeitige Pause (kürzer als die Insulinwirkdauer)
Ist die Insulinpumpenpause bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon kürzer
als 2,5 Stunden bzw. bei Verwendung von Normalinsulin kürzer als 4 Stunden, erübrigt
sich eine gesonderte Insulingabe mit der Spritze. Je nach Ausgangssituation
132
7. Leben mit der Insulinpumpe
und Unterzuckerungsgefahr kann ein zusätzlicher Bolus vor und/oder nach dem Ablegen
der Insulinpumpe gegeben werden. Dieser Bolus sollte höchstens so groß sein,
wie die Gesamtmenge der Basalrate während des Ablegens gewesen wäre.
Beispiel:
Das Ablegen der Insulinpumpe findet in der Zeit von 19.00 - 22.00 Uhr statt; Die Basalrate
in dieser Zeit beträgt 0,6 I.E. pro Stunde, d.h. insgesamt 1,8 I.E. während des geplanten
Zeitraumes ohne Insulinpumpe. Eine Möglichkeit wäre, unmittelbar vor dem
Abkoppeln der Insulinpumpe noch einen Zusatzbolus von 0,5 I.E. zu geben sowie direkt
nach dem Wiederanlegen einen weiteren Bolus von 1,0 I.E. Vor einer Bolusgabe,
insbesondere wenn sie vor dem Schlafengehen erfolgt, sollte großzugig eine Blutzuckertestung
durchgeführt werden. Eine alternative Möglichkeit mit geringerem
Unterzuckerungsrisiko bestünde darin, vorher keinen Extrabolus zu setzen und nach
dem Anlegen einen Zusatzbolus von 1 - 1,5 I.E. zu geben (dabei sollte die Höhe des aktuellen
Blutzuckerwertes berücksichtigt werden).
Findet während des Ablegens der Insulinpumpe vermehrte Muskelarbeit statt, sollte
eine Bolusgabe vorher auf jeden Fall unterbleiben, und auch der Bolus nachher ist zu
133

7. Leben mit der Insulinpumpe
verringern. In solchen Fällen ist es empfehlenswert, engmaschigere Blutzuckerselbstkontrollen
durchzuführen und eigene individuelle Erfahrungen zu nutzen.
Bei einem Saunabesuch ist die raschere Insulinaufnahme aus dem Unterhautfettgewebe
sowie die dadurch bedingte etwas kürzere Wirkdauer zu beachten. Zudem ist in
der Sauna eine evtl. Unterzuckerung meist deutlich schlechter oder auch überhaupt
nicht wahrzunehmen. Deshalb ist während des Saunaaufenthaltes eine Erhöhung des
Blutzuckerzielbereiches dringend anzuraten.
Zum Thema »Sauna« ein weiterer Hinweis: Die Insulinpumpe darf auf keinen Fall
mit in die Hitzekammer genommen werden. Bei Verwendung des abkoppelbaren Ka-
134
7. Leben mit der Insulinpumpe
theters Rapid D darf zwar die Nadel mit dem 10 cm langen Schlauchstück am Körper
bleiben – inwieweit dies wünschenswert ist, bleibt dahingestellt. Wegen der hohen
Temperaturen ist jedoch von einer Denaturierung und Inaktivierung des Insulins im
verbleibenden Schlauch auszugehen, d.h. das Insulin im Schlauch wird durch die
Hitzeeinwirkung unbrauchbar. Nach Wiederanlegen der Insulinpumpe muss das Insulin
im Schlauch durch neues ersetzt werden, man benötigt deshalb einen Extrabolus
von 1 - 2 I.E. Da das Ausmaß der Denaturierung des Insulins im Schlauchstück unklar
ist, empfehlen wir, den Rapid D Katheter in der Sauna komplett zu entfernen. Engmaschige
Blutzuckerkontrollen sowie nur sehr vorsichtige Korrekturen mit Insulinbolus
bzw. großzügige Zufuhr von Extra-BE sind bei einem Saunabesuch ratsam.
Bei einem kurzzeitigen Ablegen empfiehlt es sich, die Insulinpumpe im »Run-Zustand«
weiterlaufen zu lassen. Zwar kann die Stopp-Warnung der Insulinpumpen
H-TRONplus und D-TRONplus »weggedrückt werden«, dies birgt jedoch Risiken bei
der späteren erneuten Insulinpumpenanlage. Die fehlende akustische Warnung hat in
manchen Fällen schon zu einer Ketoazidose geführt, weil der Insulinpumpenträger
nach vorübergehendem Ablegen der Insulinpumpe vergaß, diese wieder in den »Run-
Zustand« zu bringen.
Mehrstündige Pause während des Tages
(länger als die Insulinwirkdauer)
Ein längeres Ablegen der Insulinpumpe kann z.B. während eines Strandtages, eines
sportlichen Wettkampfes, eines Gesellschaftsabends (Tragen von enganliegender Kleidung)
oder eines ausgiebigen Saunabesuches wünschenswert sein.
Auch zwangsweise Pausen von mehreren Stunden kommen immer wieder vor: Eine
leere Batterie bei gleichzeitigem Fehlen einer Ersatzbatterie bzw. fehlender Möglichkeit,
Insulin mit einer Spritze oder einem Pen zu verabreichen, hat schon manchen Insulinpumpenträger
in eine kurzfristig unangenehme Situation gebracht. Im Unterschied
zur Spritzenbehandlung fehlt bei der Insulinpumpen-Therapie ein größeres
subkutanes »Insulindepot«, und es kann innerhalb von wenigen Stunden mit absolutem
Insulinmangel zu einer drohenden ketoazidotischen Entgleisung kommen. Diese
Insulinpumpentypische Gefahr ist im Kapitel 10 ausführlich beschrieben.
Bei mehrstündiger, längerer Insulinpumpenpause – freiwillig oder auch zwangsweise
– gibt es verschiedene Möglichkeiten des Handelns:
● Die erforderliche Insulinmenge für die basale Insulinversorgung wird mit einer üblichen
Spritze bzw. mit einem Pen verabreicht. Bei Verwendung einer Spritze kann
das Insulin aus der Insulinpumpenpatrone entnommen werden. Dabei ist zu beachten,
dass die anschließend auf dem Display angezeigte Insulinrestmenge – ab-
135

7. Leben mit der Insulinpumpe
hängig von verwendeten Insulinpumpenmodell – eventuell nicht mehr korrekt ist.
Bei der Insulinpumpe H-TRONplus enthält die Ampulle dann z.B. weniger Insulin
als angezeigt. Anders verhält es sich bei der Insulinpumpe D-TRONplus: anhand der
Stellung der Gewindestage wird die Insulinrestmenge in der Ampulle errechnet
und korrekt angezeigt. Aus diesem Grund ist bei der Insulinpumpe D-TRONplus
auch die Verwendung angebrochener Ampullen möglich. Als maximale Zeitabstände
sind bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon Intervalle von
2-3 Stunden zu wählen; wird Normalinsulin benutzt, so sollten die Injektionen in
mindestens 4 - 5stündlichen Abständen erfolgen. Die Insulinmenge richtet sich
nach dem Basalbedarf im zu überbrückenden Zeitintervall.
Bei intermittierender Gabe mit Spritze/Pen kommt es zwangsläufig zu stärkeren
Schwankungen des Insulinspiegels im Blut (vgl. die Wirkkurven in Abb. 36). Dies
bedingt eine größere Instabilität des Blutzuckerverlaufs. Kurzfristige Phasen mit
überhöhten Insulinspiegeln lassen sich kaum vermeiden und können etwas »unterfüttert«
werden, wenn zum richtigen Zeitpunkt geringe Kohlenhydratmengen
von 0,5 - 1 BE aufgenommen werden.
● Alternativ kann die Insulingabe auch nach kurzzeitigem Anlegen mit der Insulinpumpe
direkt erfolgen (abkoppelbarer Katheter!). Dies ist schmerzfrei, und die Dosierung
kann in feineren Abständen, z.B. in 0,5 I.E.-Schritten variiert werden.
● Bei längerer Insulinpumpenpause am Tag kann auch ein Verzögerungsinsulin (z.B.
ein NPH-Insulin wie Protaphan bzw. Insuman Basal) verwendet werden. Dabei
ist der verzögerte Wirkbeginn nach ca. 45 - 60 Minuten, das Wirkungsmaximum
nach ca. 3 - 5 Stunden sowie die unterschiedlich lange Gesamtwirkdauer von ca.
10 - 16 Stunden zu beachten. Insbesondere wegen der individuell unterschiedlichen
Wirkdauer kann es nach dem Wiederanlegen der Insulinpumpe zu einem unerwünschten
Überlappungseffekt kommen. Durch eine vorübergehende Basalratenabsenkung
auf etwa 50 % kann dieser Sachverhalt berücksichtigt werden.
Das Verzögerungsinsulin Lantus ist wegen seiner langen Wirkdauer von ca. 24
Stunden zur Überbrückung einer Insulinpumpenpause während des Tages nicht
geeignet.
Engmaschige Blutzuckerkontrollen sind in Phasen von Insulinpumpenpausen selbstverständlich
notwendig. Beim Wiederanlegen der Insulinpumpe muss beachtet werden,
dass ca. 2 – 3 Stunden vergehen, bis wieder ein ausreichender Basalinsulinspiegel
aufgebaut ist. Eine kleine zusätzliche Bolusgabe nach Anlegen der Insulinpumpe kann
daher notwendig sein, Überlappungseffekte sind jedoch zu beachten.
Um zwangsweise Pausen wegen Insulinpumpendefekt und gleichzeitigem Fehlen von
Ersatzmaterial zu vermeiden, ist daran zu denken, in einem »Notfall-Täschchen« neben
Materialien zur Blutzucker-Selbstkontrolle und Not-BE’s (Traubenzucker o.ä.) auch
Ersatzbatterien, Aceton-Teststreifen, Materialien zum Katheterwechsel und eine ge-
136
eignete Insulinspritze bzw. einen funktionsfähigen Pen mit sich zu nehmen (vergleiche
Abschnitt 7.51).
Mehrstündige Insulinpumpenpause während der Nacht
Denkbar sind auch Situationen (z.B. neue Partnerschaft), in denen insbesondere während
der Nacht das Tragen einer Insulinpumpe unerwünscht ist. In solchen Fällen darf
auf das Spritzen von Insulin keinesfalls verzichtet werden, ansonsten droht eine ketoazidotische
Entgleisung wegen des absoluten Insulinmangels. Bekanntlich ist die »Depot-Wirkung«
des Insulins unter Insulinpumpen-Therapie je nach verwendeter Insulinsorte
nur 2 - 5 Stunden.
Als Langzeitinsulin wird bei einer Insulinpumpenpause während der Nacht entweder
ein NPH-Insulin (z.B. Protaphan, Insuman-Basal) oder auch Semilente empfohlen. Die
erforderliche Insulinmenge richtet sich nach der jeweiligen zu überbrückenden Basalrate,
Erfahrungen aus der »Vor-Insulinpumpen-Zeit« sind zu berücksichtigen. An die
Möglichkeit des Überlappungseffektes nach Wiederanlegen der Insulinpumpe morgens
ist zu denken. Das Verzögerungsinsulin Lantus ist zur Überbrückung einer lediglich
nächtlichen Insulinpumpenpause wegen seiner langen Wirkdauer von ca. 24 Stunden
nicht geeignet.
Mehrtägige bzw. mehrwöchige Insulinpumpenpause
7. Leben mit der Insulinpumpe
Ein Verzicht auf die Insulinpumpen-Therapie während mehrerer Tage oder Wochen ist
ebenfalls möglich. Für die Praxis empfiehlt es sich, auf das bewährte ICT-Schema vor
Einsatz der Insulinpumpen-Therapie zurückzugreifen.
Natürlich ist es sinnvoll, die neuen Erkenntnisse zu berücksichtigen, die während der
Insulinpumpen-Therapie hinsichtlich Basalratenbedarf und tageszeitlich wechselnder
Insulinempfindlichkeit gewonnen wurden. Generell zeigt die Erfahrung, dass der tägliche
Gesamtinsulinbedarf unter ICT mit Spritze oder Pen meist um ca. 10% höher liegt
als bei der Insulinpumpen-Therapie. Somit empfehlen sich in den ersten Tagen nach
Umstellung häufigere Blutzuckerkontrollen. Grundsätzlich ist es ratsam, mit dem behandelnden
Diabetologen ein ICT-Schema mit Normal- und NPH-lnsulin für alle Fälle
zu erarbeiten.
Von Roche Diagnostics wird ein von Dr. R. Renner (München) erstellter Rechenschieber
angeboten, der, ausgehend vom Tagesinsulinbedarf unter der Insulinpumpen-Therapie,
Hinweise zur Verteilung des Verzögerungs- und Mahlzeiteninsulins unter der ICT
gibt.
137

7. Leben mit der Insulinpumpe
7.4 Autofahren und Insulinpumpe
Zweckmäßigerweise sollten bei einer Neueinstellung auf die Insulinpumpen-Therapie
Autofahrten erst durchgeführt werden, wenn es zu einer Stabilisierung des Blutzuckerverlaufs
gekommen ist. Wir empfehlen daher keine Autofahrten während der
Einstellungsphase in der Klinik. Später sollte vor jedem Fahrtantritt eine Blutzuckerkontrolle
erfolgen, weitere Messungen sind alle zwei Stunden sinnvoll (»Boxenstop«).
Der Blutzucker sollte beim Autofahren über 120 mg/dl bzw. 6,7mmol/l liegen.
Im Falle einer Unterzuckerung muss natürlich die Fahrt sofort unterbrochen werden.
Das Auto ist zu parken und der Motor abzustellen. Als »Notfallreserve« sind
genügend schnelle BE (z.B. Cola, Traubenzucker) und langsame BE, z.B. TUC-Kräcker
(3 Stück = 1 BE) unverzichtbar.
Es ist darauf zu achten, dass der Sicherheitsgurt nicht über der Insulinpumpe bzw. über
der Kathetereinstichstelle verläuft.
138
Während einer Autofahrt muss eine Unterzuckerung vermieden werden. Geeignete
Vorsichtsmaßnahmen sind: Bolusverringerung, Basalratenabsenkung, Extra-BE, höherer
Blutzuckerzielbereich, häufigere Blutzuckermessungen.
7.5 Urlaub und Insulinpumpen-Therapie
7. Leben mit der Insulinpumpe
Die bessere Steuerbarkeit des Blutinsulinspiegels durch die Insulinpumpen-Therapie
hat große Vorteile bei Urlaubsreisen. Das gilt besonders für Interkontinentalflüge mit
Zeitverschiebung. Flexibilität in der Gestaltung der Mahlzeiten ist besonders in der Urlaubszeit
wichtig, wenn es um die Verschiebung von Essenszeiten oder das Auslassen
von Mahlzeiten geht. Selbstverständlich erfordert eine Urlaubsreise gezielte Planung,
um ungetrübte Urlaubsfreuden zu gewährleisten. Erkrankung am Urlaubsort, Fluglot-
139

7. Leben mit der Insulinpumpe
senstreiks, Lawinenabgänge usw. können eine längere Verweildauer notwendig machen.
Besonders Kathetermaterial, Pflaster, Teststreifen, Insulin, Insulinspritzen, Batterien
sollten daher in ausreichender Menge mitgenommen werden. Im Falle eines
Insulinpumpendefekts ist eine Ersatzinsulinpumpe hilfreich.
Bei Verlust oder Defekt des Blutzuckermessgerätes kann der schönste Urlaub ein abruptes
Ende finden. Dringend zu empfehlen sind daher für den Notfall Blutzuckerteststreifen
mit der Möglichkeit der optischen Kontrolle oder ein zweites BZ-Messgerät.
Im Rahmen des sogenannten Zwei-Insulinpumpen-Konzeptes wird von der
Firma Roche Diagnostics für die Insulinpumpenmodelle H-TRONplus und D-TRONplus
routinemäßig eine Zweitinsulinpumpe zur Verfügung gestellt. Diese sollte bei längerer
Abwesenheit von Zuhause stets mitgenommen werden.
Die Fa. Medtronic Minimed stellt auf Anfrage eine kostenpflichtige Ersatzinsulinpumpe
für die Urlaubszeit zur Verfügung.
Als weitere Materialien gehören ins Reisegepäck: Duschbeutel, Gewindestange für die
Insulinpumpe H-TRONplus, Adapter für die Insulinpumpe D-TRONplus, sowie Pen oder
Spritze, um die Zeiträume ohne Insulinpumpen-Therapie (z. B. Strand) überbrücken zu
können.
Bei Flugreisen kann man prinzipiell davon ausgehen, dass es zu keiner Funktionsstörung
der vier auf dem deutschen Markt angebotenen Insulinpumpen durch Sicherheitskontrollen
am Zoll kommt. Ebenso erfolgt keine Beeinflussung der Insulinpumpe
durch die Bordelektronik und umgekehrt.
Von den Herstellern der Insulinpumpen kann eine Bescheinigung bezogen werden,
die den Reisenden als Insulinpumpenträger ausweist. In dieser Bescheinigung, die
möglichst in der Sprache des jeweiligen Urlaubslandes verfasst sein sollte, muss auch
das Verbrauchsmaterial (Spritzen, Katheter, Teststreifen etc.) Erwähnung finden. Eventuell
sollte mit der jeweiligen Fluggesellschaft vor Reiseantritt Rücksprache genommen
werden. Insulinpumpen-Verbrauchsmaterial sollte mit an Bord genommen werden,
damit bei Verlust der Koffer keine Versorgungsprobleme entstehen.
7.5.1 Das gehört in ein »Notfall-Täschchen«
Bei mehrstündiger Abwesenheit von Zuhause, insbesondere bei auswärtiger Übernachtung,
empfiehlt es sich, ein »Notfall-Täschchen« mitzunehmen, in dem die wichtigsten
Insulinpumpenutensilien enthalten sind.
Sollten Verbrauchsmaterialien nicht ausreichen oder im Urlaub entwendet werden,
kann man sich über die Insulinpumpenfirmen Materialien nachschicken zu lassen.
Roche Diagnostics bietet darüber hinaus Bezugsadressen für ihre Artikel weltweit. Bei
einer Unterzuckerung sind Traubenzucker und evtl. Glukagon im Handgepäck unent-
140
Folgende Hilfsmittel sollten stets mitgeführt werden:
● Traubenzucker (oder andere »schnelle« BE)
● Blutzucker-Teststreifen (Stechhilfe, Tupfer, Blutzucker-Messgerät )
● Insulinspritze (Insulinkonzentration beachten!) oder Pen
● Material zum Katheterwechsel (Ersatzkatheter, Pflaster, Alkoholtupfer,
Adapter für die Insulinpumpe D-TRONplus)
● Ersatzbatterien
● Ketonteststreifen
Eventuell auch:
● Glukagonspritze (bei erschwerter rechtzeitiger Wahrnehmung
einer Unterzuckerung)
Bei mehrtägiger Abwesenheit von Zuhause zusätzlich:
● Insulinpumpenausweis in Landessprache (siehe Anhang)
● Telefonnummer des betreuenden Insulinpumpenzentrums
● neue Insulinampulle bzw. Insulinfläschen und Leerampulle
● Zweit-Insulinpumpe
● Evtl. Ersatzblutzuckermessgerät
● Ersatzadapter, Gewindestange (für die Insulinpumpe H-TRONplus)
Abb. 48: Checkliste für unterwegs
7. Leben mit der Insulinpumpe
behrlich. Wenn möglich, sollte ein Angehöriger mit der Hypoglykämiebehandlung
und den wichtigsten Insulinpumpenfunktionen vertraut sein.
7.5.2 Krankheit im Urlaub
Im Anhang dieses Buches finden Sie Notfallausweise in den Sprachen der wichtigsten
Urlaubsländer. Fieberhafte Magen-Darm-Infekte mit beginnender Ketoazidose sind im
Urlaub keine Seltenheit. Auf Diagnose und Therapie der Ketoazidose wird in Kapitel
10 ausführlich eingegangen. Die Mitnahme spezieller Mineralkonzentrate (Elotransbeutel,
Oralpädon) für den Fall einer Durchfallerkrankung ist empfehlenswert.
Wird ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, sollte man sich die Insulinpumpe nicht
ohne weiteres wegnehmen lassen, sondern versuchen, die Insulinpumpen-Therapie
gemeinsam mit dem zuständigen Arzt im Krankenhaus weiterzuführen. Die Insulinpumpenfirmen
bieten eine Kurzfassung der Insulinpumpenbetriebsanleitung auch
in englischer Sprache an, um Ärzten am Urlaubsort eine kurze Einführung in die Funktionsweise
einer Insulinpumpe zu ermöglichen.
141

7. Leben mit der Insulinpumpe
Tipp: Extreme Temperaturen
Während eines Sommerurlaubs in südlichen Ländern, beim Aufenthalt in den Tropen, aber auch
an heißen Tagen in Mitteleuropa können die Lufttemperaturen über 30ºC liegen. In solchen
Fällen sind als Vorsichtsmaßnahmen zu empfehlen:
● Die Insulinpumpe und das Schlauchsystem sollten nicht für längere Zeit direkter Sonneneinstrahlung
ausgesetzt sein; eventuell ist die Insulinpumpe mit Neopren-Taschen zu schützen.
● Die Insulinvorräte sind kühl zu lagern. Falls kein Kühlschrank vorhanden ist – eine Aufbewahrung
im Gefrierfach bzw. in einem Tiefkühlschrank muss freilich unterbleiben - stellt die
»Frio-Tasche« (Infos bei Frio C/-IPS Service Center, 50724 Köln, Tel.Nr. 0800 1817450) eine
brauchbare Alternative dar. Das Prinzip dabei ist: Die Innentasche wird in kaltes Wasser getaucht,
spezielle Kristalle bilden ein Gel und verursachen beim anschließenden Verdunstungsvorgang
über viele Stunden eine ausreichende Kühlwirkung. Ein lästiges Hantieren
mit Thermoskannen, Styroporbehältern, Kühlakkus o.ä. kann unterbleiben, es besteht keine
Abhängigkeit vom elektrischen Strom. Eine beigefügte Außentasche hat nur Schutzfunktion.
Nach Herstellerangaben kann bei 38ºC Außentemperatur Insulin für mehr als 45 Stunden
ausreichend kühl aufbewahrt werden. Bestellungen und weitere Informationen unter
der Tel.-Nr. 0800-181-7450 bzw. beim Versandhandel für Diabetikerbedarf.
● Es ist zu bedenken, dass bei Sonneneinstrahlung die Temperatur im Innenraum eines Autos
– auch im Kofferraum – deutlich höher als die Umgebungstemperatur sein kann.
142
7.5.3 Insulin im Ausland
7. Leben mit der Insulinpumpe
● Bei höheren Lufttemperaturen, verstärkt durch ein gleichzeitiges Sonnenbad, kann Insulin
schneller aus dem Unterhautfettgewebe in die Blutbahn abgegeben werden, d.h. Wirkbeginn
und Wirkmaximum sind früher, die Wirkdauer ist kürzer. Folglich ist der Drück-Ess-Abstand
zu verringern bzw. der Nahrungsbolus sollte erst während des Essens oder auch danach
abgegeben werden.
● Bei stärkerem Schwitzen kann sich das Pflaster zur Katheterbefestigung leichter ablösen;
auch werden häufiger Hautreaktionen (Jucken, Rötungen, Entzündungen) beobachtet. Deshalb
sollte bei übermäßiger Schweißbildung die Nadeleinstichstelle vermehrt kontrolliert
werden, eventuell ist der Katheter häufiger zu wechseln.
Insulin darf keinesfalls Temperaturen unter dem Gefrierpunkt ausgesetzt werden, dadurch würde
die Molekülstruktur zerstört werden. Gefrorenes und wieder aufgetautes Insulin ist biologisch
unwirksam. Bei extremer Kälteeinwirkung (z.B. beim Skifahren) ist die Insulinpumpe am
Körper zu tragen, damit sie vor Frost geschützt wird. Weiter darf Insulin bei niedrigen Außentemperaturen
nicht für längere Zeit in einem parkenden Auto bzw. im Kofferraum aufbewahrt
werden.
Insulin, das nach extremen Temperaturschwankungen Trübungen bzw. Ausflockungen aufweist,
ist unbrauchbar und darf keinesfalls mehr verwendet werden. Bei außergewöhnlichen
klimatischen Verhältnissen ist eine größere Häufigkeit der Blutzuckerselbstkontrolle empfehlenswert.
Auch ist auf eine richtige Handhabung und Lagerung der Teststreifen zu achten: geeigneter
Temperaturbereich, Schutz vor Feuchtigkeit und Nässe, Aufbewahrung nur in Originalverpackungen.
Wie bereits erwähnt ist es ratsam, im Ausland immer genügend Insulin mitzuführen.
Wenn Sie Insulin in der Apotheke besorgen müssen, ist auf die richtige Insulinkonzentration
zu achten. Bei U40-Insulin enthält 1 ml insgesamt 40 I.E. Insulin. Bei U100-Insulin
ist es die 2,5-fache Menge, nämlich 100 I.E. Insulin je ml. Ist das benutzte Insulinpumpeninsulin
(z.B. Insuman Infusat ) nicht erhältlich, kann konzentrationsgleiches
Normalinsulin (englisch: »regular-insulin«) als Insulinpumpeninsulin verwendet werden.
Abb. 49: Insulinkonzentrationen
U40-Insulin: 1 ml enthält 40 I.E.
U100-Insulin: 1 ml enthält 100 I.E.
143

7. Leben mit der Insulinpumpe
7.5.4 Zeitverschiebung
Bei Flügen über mehrere Zeitzonen wird der Tag in Ost-West-Richtung länger (Frankfurt
– New York), bei Flügen in West-Ost-Richtung kürzer (Frankfurt-Bombay). Durch
diese Zeitverschiebung und Veränderung des Schlaf-Wach-Rhythmus kommt es zu einer
langsamen Änderung der anfangs beschriebenen Biorhythmik der kontrainsulinären
Hormone. Dies gilt besonders für Patienten mit ausgeprägter Schwankung der
Insulinempfindlichkeit im Tagesverlauf. Bekannterweise stellt sich die körpereigene
»innere Uhr« erst innerhalb von einigen Tagen auf den neuen Rhythmus ein. Studien
haben ergeben, dass die Umstellung bei Flügen in West-Ost-Richtung schneller geschieht
als bei Flügen in Ost-West-Richtung.
Wenig bzw. keine Probleme gibt es bei Zeitverschiebungen von höchstens zwei bis
drei Stunden.
Bei Interkontinentalflügen hat es sich bewährt, die Insulinpumpenuhr täglich um 2
Stunden der Ortszeit anzunähern. Alternativ kann ebenfalls folgendermaßen vorgegangen
werden: Für die erste Nacht nach der Ankunft wird eine konstante Basalrate
einprogrammiert, die die Mitte des ersten Gipfels und des vormittäglichen Tales repräsentiert.
Nicht vergessen: Vor der Programmierung der konstanten Basalrate sollte
die bisherige Basalrate der Insulinpumpe aufgeschrieben werden! Während der ersten
Zeit mit der geänderten Basalrate ist es notwendig, den Blutzucker häufig zu kontrollieren
und ggf. Boluskorrekturen vorzunehmen. Innerhalb von zwei bis drei nachfolgenden
Tagen erfolgt langsam der Aufbau zur gewohnten Basalrate. Eine andere Variante
ist, bei Zeitverschiebungen vorübergehend bewusst eine niedrigere Basalrate
einzustellen. Dadurch wird das Unterzuckerungsrisiko geringer, aber gleichzeitig eine
kurzfristige Verschlechterung der BZ-Werte in Kauf genommen.
144
7. Leben mit der Insulinpumpe
WICHTIG: Bei Flugreisen muss unbedingt darauf geachtet werden, dass bei der
Insulinpumpe H-TRONplus die roten Verschlussstücke des Adapters nicht aufgesetzt
sind. Dadurch ist der Druckausgleich zwischen Umgebung und Ampullenfach gewährleistet.
Ansonsten besteht die Gefahr einer unkontrollierten, übermäßigen Insulinabgabe
mit massiver Hypoglykämieneigung.
7.6 Ambulante Weiterbetreuung
Wie bereits mehrfach erwähnt, ist die Insulinpumpe keine Garantie für eine optimale
Blutzuckereinstellung. In der Praxis sehen wir immer wieder Insulinpumpenträger mit
zum Teil deutlich erhöhten HbA 1c -Werten. Studienergebnisse zeigen, dass die Insulinpumpen-Therapie
nur dann der Spritzenbehandlung nach dem Basis-Bolus-Konzept
(unabhängige Gabe von Kurzzeitinsulin und Verzögerungsinsulin) bezüglich der
HbA 1c -Werte überlegen ist, wenn die Insulinpumpenträger entsprechend motiviert
sind, wenn sie die Selbstkontrollen regelmäßig durchführen und wenn sie eine gezielte
Bolusgabe nach aktuellen Gegebenheiten vornehmen. Auf einen Nenner gebracht:
Mit der Insulinpumpe kann genauso »geschlampt« werden wie mit jeder anderen Insulintherapie.
Die Ursachen und Folgen einer mangelnden Motivation sind sicher vielfältig.
Ursachen
● beruflicher und privater Stress
● mangelnde Unterstützung und Anerkennung
● Ablehnung der Insulinpumpe
● Ablehnung des Diabetes an sich
● psychische Probleme
Folgen
● keine Dokumentation der Blutzuckerwerte
● Vernachlässigung der Selbstkontrollen (Blutzucker und Azeton)
● unsystematische Bolusgabe
● kein Überdenken der eigenen Ergebnisse
● zu seltener Katheterwechsel
Abb. 50: Ursachen und Folgen von Motivationsproblemen (Beispiele)
145

7. Leben mit der Insulinpumpe
In jedem Fall sollte die Insulinpumpe »integriert sein im Gesamtkonzept des Lebens«.
Der Insulinpumpenträger muss die Insulinpumpe »vom Kopf her wollen« und mit ihr
»vom Herz her einverstanden sein« (Zitate Prof. Dr. Frank, Neunkirchen). Widerstände
gegen eine Insulinpumpen-Therapie sollten vorher ausgiebig in Gesprächen mit dem
Lebenspartner und dem betreuenden Arzt geklärt werden (siehe Kapitel 7.2).
Die Insulinpumpe nimmt dem Diabetiker seine Verantwortung bezüglich der Selbstkontrolle
und der Dosisanpassung keineswegs ab. Die vereinfachte Insulinabgabe und
das Vertrauen in die Technik verführen allerdings dazu, es mit den Kontrollen im Alltag
nicht mehr so genau zu nehmen.
Aus diesem Grund sollte sich jeder Insulinpumpenträger einen diabeteserfahrenen
Arzt seines Vertrauens suchen, bei dem er regelmäßig alle drei Monate seine HbA 1c -
Kontrollen sowie Untersuchungen entsprechend dem Gesundheitspass Diabetes
durchführen lässt. Günstig ist ein Arzt, der Verständnis für die spezifischen Bedürfnisse
des Insulinpumpenträgers aufbringt, der einfühlsam zuhören und mit praxistauglichen
Tipps immer wieder neu motivieren kann.
Fragen Sie nach bei Ihrem Arzt!
Lassen Sie die Werte in den Gesundheitspass Diabetes eintragen.
Gesundheits-Pass Diabetes
146
7. Leben mit der Insulinpumpe
Allgemeines Körpergröße: .....................
Gewicht: .....................
Diabetes bekannt seit: .....................
Blutzucker HbA 1c -Wert (Langzeitzuckerwert): .....................
Blutdruck Blutdruckwert:
Blutzuckerwert nüchtern: .....................
Blutzuckerwert nach dem Essen: .....................
Behandlung wegen Bluthochdruck? ❏ Ja ❏ Nein
Blutfette Gesamt-Cholesterin: .....................
HDL / LDL-Cholesterin: .....................
Triglyceride nüchtern: .....................
Rauchen Nikotinkonsum? ❏ Ja ❏ Nein
Wenn ja, wie viele Zigaretten pro Tag? .....................
Unterzuckerung Zahl der Unterzuckerungen pro Woche? ca. ................
nächtliche Unterzuckerungen? ❏ Ja ❏ Nein
Unterzuckerungen mit Hilflosigkeit? ❏ Ja ❏ Nein
Folgeerkrankungen Folgeerkrankungen wegen des Diabetes? ❏ Ja ❏ Nein
Wenn ja, welche? ...................................................................
...............................................................................................
Niere Micraltest positiv? ❏ Ja ❏ Nein
Nerven Stimmgabeltest zu niedrig? ❏ Ja ❏ Nein
Augen regelmäßige Kontrolle? ❏ Ja ❏ Nein
Abb. 51: Fragen zum Gesundheitspass Diabetes
weitere: .................................................................................
...............................................................................................
147

7. Leben mit der Insulinpumpe
Wo stehen Sie? Bitte kreuzen Sie die Spalte mit Ihrem Wert an!
148
Gut Mäßig Schlecht
(geringes Risiko) (erhöhtes Risiko) (hohes Risiko)
HbA 1c in % ❐ bis 6,5 ❐ bis 7,5 ❐ mehr als 7,5
(»Langzeitzucker«)
Nüchtern-Blutzucker
mg/dl
mmol/l
bis 110
❐
bis 6,0
bis 125
❐
bis 7,0
mehr als 125
❐
mehr als 7,0
Blutzucker nach dem
Essen (postprandial)
mg/dl
mmol/l
bis 135
❐
bis 7,5
bis 160
❐
bis 9,0
mehr als 160
❐
mehr als 9,0
Blutdruck
mmHg ❐ bis 130/80 ❐ bis 140/85 ❐ mehr als 140/85
Cholesterin
mg/dl
mmol/l
bis 185
❐
bis 4,8
bis 230
❐
bis 6,0
über 230
❐
über 6,0
HDL-Cholesterin
(»gutes« Cholesterin)
mg/dl
mmol/l
mehr als 46
❐
mehr als 1,2
39 - 46
❐
1,0 - 1,2
weniger als 39
❐
weniger als 1,0
LDL-Cholesterin
(»schlechtes« Cholesterin)
mg/dl
mmol/l
bis 115
❐
bis 3,0
bis 155
❐
bis 4,0
mehr als 155
❐
mehr als 4,0
Triglyceride
mg/dl
mmol/l
bis 150
❐
bis 1,7
bis 200
❐
bis 2,2
mehr als 200
❐
mehr als 2,2
Micraltest ❐ negativ ❐ leicht positiv ❐ deutlich positiv
Rauchen ❐ Nicht Rauchen ❐ Rauchen
Angelehnt an die Richtlinien der Europäischen Diabetesgesellschaft (1999)
Bei Vorliegen von bestimmten Folgeerkrankungen oder anderen Erkrankungen können
abweichende Zielwerte notwendig sein.
Abb.52: Risiko-Check bei Diabetes
7. Leben mit der Insulinpumpe
Ein Insulinpumpenexperte in einer Fachambulanz oder einer Schwerpunktpraxis in der
nächst größeren Stadt kann bei Problemen mit Basalrate, Bolusgabe, Katheter oder
anderen Insulinpumpentypischen Besonderheiten weiterhelfen. Bei Folgeerkrankungen
wie Nephropathie (Nierenerkrankung), Retinopathie (Augenerkrankung), Neuropathie
(Nervenerkrankung), erektile Dysfunktion (Impotenz) und Angiopathie (Herzund
Gefäßerkrankungen) müssen gegebenenfalls Fachärzte in die Behandlung mit
einbezogen werden. Psychische Probleme, die in den meisten Fällen für eine HbA 1c -
Verschlechterung mit verantwortlich sind, bedürfen ebenfalls einer entsprechenden
Aufmerksamkeit und eventuell Behandlung durch einen Psychologen oder Psychotherapeuten
Ihres Vertrauens (siehe Psychotherapieführer für Menschen mit Diabetes,
Adresse Kapitel 15.2).
149

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
8.1 Einflussgrößen bei Muskelarbeit
Bei körperlicher Aktivität denken wir natürlich in erster Linie an Sport. Dazu gehören
jedoch auch ganz alltägliche Dinge wie Spaziergänge, Einkaufen, Hausarbeit und
Hausputz, Gartenarbeit, Tanzen und Kegeln. Typ-1-Diabetiker müssen bei jeder Form
von Muskelarbeit verschiedene Einflüsse berücksichtigen: Wann wurde zuletzt Insulin
gespritzt und wie viel Insulin? Wann wurde zuletzt gegessen? – um nur das Wichtigste
zu nennen. Daneben sind der aktuelle Trainingszustand, die Belastungsart, die Belastungsstärke
sowie die Belastungsdauer zu bedenken. Ein großer Vorteil der Insulinpumpen-Therapie
bei körperlicher Aktivität ist die »maßgeschneiderte« Basalrate.
Wurde die Basalrate durch gezielte Mahlzeitenauslassversuche geprüft, liegen zu keinem
Zeitpunkt des Tages erhöhte Basalinsulinspiegel vor. Dies ist eine wichtige Voraussetzung
zur Vermeidung von Hypoglykämien bei Muskelarbeit. Abb. 53 zeigt die
Insulinausschüttung der gesunden Bauchspeicheldrüse mit und ohne körperliche Aktivität.
Beim Nichtdiabetiker kommt es unmittelbar nach Beginn der Muskelarbeit zu einem
Absinken der körpereigenen Insulinausschüttung bis auf ca. 40 % der normalen Basissekretionsrate.
Dadurch fällt der Insulinspiegel im Blut ab. Eine starke Blutzuckersenkung
und damit die Gefahr einer Unterzuckerung werden somit verhindert. Bei Muskelarbeit
ist die Muskelzelle wesentlich insulinempfindlicher als unter Ruhebedingungen.
Es wird also weniger Insulin benötigt, um den Zuckereinstrom in die Zellen zu
gewährleisten. Darüber hinaus haben geringe Insulinspiegel im Blut die vermehrte
Zuckerfreisetzung und -neubildung in der Leber zur Folge. Die Leber ist ein wichtiger
Zuckerspeicher des Körpers. Eine vermehrte Zuckerfreisetzung aus der Leber erfolgt
jedoch nur bei niedrigen Insulinspiegeln.
Für insulinbehandelte Diabetiker ergeben sich daraus folgende Zusammenhänge: Bei
hohem Insulinspiegel zum Zeitpunkt der körperlichen Aktivität kommt es zu einer
starken Blutzuckersenkung. Der Zuckereinstrom in die Muskelzellen ist deutlich gesteigert.
Die Zuckerfreisetzung und -neubildung in der Leber ist dagegen blockiert.
Hinsichtlich der Unterzuckerungsgefahr bei körperlicher Aktivität heißt dies:
150
Erhöhte Hypoglykämiegefahr bei hohen Insulinspiegeln!
6.00
Abb. 53: Insulinausschüttung beim Nichtdiabetiker
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Dem Ausgangsinsulinspiegel bzw. der Insulindosisreduktion kommt somit bei körperlicher
Aktivität eine wesentliche Bedeutung zu. Die Insulindosisreduktion kann bei der
Insulinpumpen-Therapie sowohl über den Bolus wie auch über die Basalrate erfolgen.
Der Insulinspiegel im Blut kann natürlich auch in einigen Fällen zu gering sein, z.B. bei
übermäßiger Insulindosisverringerung, nach längerer Insulinpumpenpause oder im
Falle eines Katheterdefektes. Es kommt dann zu einer vermehrten Bereitstellung von
Zucker aus der Leber und damit zu einem Blutzuckeranstieg trotz körperlicher Aktivität.
Der Insulinspiegel im Blut ist für den Blutzuckerverlauf bei
körperlicher Aktivität von wesentlicher Bedeutung!
Empfehlungen
12.00 18.00 24.00
6.00
Uhr
Mahlzeiteninsulin basale Sekretion
Kurzfristige Aktivitäten bis zu maximal einer Stunde Dauer bedürfen in der Regel keiner
Absenkung der Basalrate. Bei geplanter Muskelarbeit nach einer Mahlzeit ist eine
Bolusreduktion ausreichend, bei spontanen Aktivitäten genügen zusätzliche »Sport-
BE«. Pro 30 Minuten mittlerer Belastung ist eine »Sport-BE« einzuplanen. Als geeignete
»schnelle BE« haben sich Traubenzucker, Fruchtsaft und normale Cola bewährt.
Als »langsame BE« für den Ausdauersport eignen sich Brot, Obst und Schokoriegel
(z. B. 1 Hanuta = 1 BE).
Ist körperliche Aktivität unmittelbar nach einer Mahlzeit geplant, erfolgt die Insulindosisreduktion
sehr effektiv über eine Verringerung des Mahlzeitenbolus (ca. 50 %
oder mehr). Dauert die körperliche Bewegung länger als zwei Stunden an, kann zusätzlich
die Basalrate abgesenkt werden. Bei der Verwendung von Normalinsulin in
151

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
der Insulinpumpe ist es hierbei wichtig, die Basalrate bereits ca. 2 Stunden vor der geplanten
Aktivität abzusenken. Als Faustregel hat sich bei mittelschwerer körperlicher
Belastung eine Basalratenreduktion um ca. 50 % bewährt. Längerdauernde Sportaktivitäten,
z. B. eine Tageswanderung, Fahrradausflug oder Langlauftour, erfordern eine
Absenkung über einen entsprechend längeren Zeitraum. In aller Regel muss dann
auch in der darauffolgenden Nacht die Basalrate gesenkt werden. Leber und Muskulatur
füllen nach einem anstrengenden Sporttag in der Nacht ihre Zuckerspeicher wieder
auf. Dies geht natürlich auf Kosten des Blutzuckers, gefährliche Hypoglykämien in
den Nachtstunden können die Folge sein.
Sport wirkt nach !!!
8.2 Spontane körperliche Aktivität
Menschen ohne Diabeteserkrankung brauchen vor jeglicher Art von körperlicher
Tätigkeit nicht darüber nachzudenken, was zu tun ist, damit der Blutzucker während
der Muskelarbeit im Bereich von ca. 60 -160 mg/dl bleibt. Dies trifft für Menschen mit
Typ-1-Diabetes nicht mehr zu, unabhängig davon, ob Insulin mit Spritze, Pen oder Insulinpumpe
zugeführt wird. Stattdessen muss der Diabetiker selbst den Ausfall der
körpereigenen Regulationsmechanismen bezüglich Blutzuckersteuerung übernehmen.
Er hat Sorge dafür zu tragen, dass die zahlreichen Einflussgrößen für die Blutzuckerhöhe
geeignet aufeinander abgestimmt sind, so dass der Blutzuckerwert annähernd
im Normalbereich gehalten werden kann.
Die Insulinwirkung an der Zelle ist dem jeweiligen Bedarf anzupassen: ein »zu viel« an
Insulin bedingt einen Blutzuckerabfall, ein »zu wenig« kann zu einem Blutzuckeranstieg
führen. Daher gilt für Menschen mit einer Insulinbehandlung:
»Bevor der Körper bewegt wird, sollte sich der Geist bewegen«
oder anders ausgedrückt:
Erst denken, dann bewegen !
Durch eine Insulinpumpenbehandlung wird dieses Denken insofern erleichtert, weil
nur eine Insulinsorte mit relativ kurzer Wirkungsdauer zum Einsatz kommt und weil
eine Trennung zwischen Basalbedarf und Nahrungsbedarf besteht bzw. anzustreben
ist.
Kommt es spontan ohne vorherige Planung und folglich ohne Verringerung der üblichen
Insulinmenge (Bolus oder/und Basalrate) zu einer körperlichen Aktivität von mindestens
15 Minuten oder länger, so ist mit einem nennenswerten Blutzuckerabfall zu
rechnen. Mit zunehmender Dauer der Muskelarbeit erhöht sich das Risiko einer Un-
152
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
terzuckerung, und es müssen rechtzeitig Extra-BE gegessen bzw. getrunken werden,
um dieser Gefahr entgegenzuwirken. Wie viele zusätzliche Kohlehydrate erforderlich
sind, hängt von zahlreichen Bedingungen ab. Wesentlich sind:
● Dauer der Muskelarbeit: Je länger, desto mehr
● Insulinspiegel im Blut: Je höher, desto mehr
● Blutzuckerausgangswert: Je niedriger, desto mehr
● Intensität der Aktivität: Je anstrengender, desto mehr
● Trainingszustand: Je untrainierter, desto mehr
● Vorerfahrungen: Je unüblicher, desto mehr
● Gefährlichkeit der Aktivität: Je risikoreicher, desto mehr
Gerade die Bedeutung der Höhe des Insulinspiegels wird nach unseren Erfahrungen
immer wieder unterschätzt. Wichtige Zusammenhänge für das praktische Vorgehen
sind in Abb. 54 dargestellt. Der jeweils notwendige Insulinbedarf im Blut ist nicht bekannt
und kann nur erahnt werden. Die angegebenen BE-Mengen in Spalte 3 beziehen
sich auf den durchschnittlichen zusätzlichen Bedarf an Kohlehydraten pro Stunde
ungeplanter körperlicher Aktivität.
153

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Höhe des Insulinspiegels Auswirkung der Notwendigkeit von
im Blut Aktivität auf den Zusatz-Maßnahmen
Blutzuckerverlauf
viel höher als der Bedarf starker BZ-Abfall reichlich Zusatz-BE
(z.B. 2 - 3 BE/Std.)
etwas höher als der Bedarf geringer BZ-Abfall eher wenig Zusatz-BE
(z.B. 1 BE/Std.)
dem Bedarf angemessen stabiler BZ-Verlauf keine Zusatz-BE
deutlich niedriger als der Bedarf BZ-Anstieg! geringer Extra-Bolus
(z.B 0,5 - 1 I.E./Std)
Abb. 54: Bedeutung des Insulinspiegels bei spontaner Muskelarbeit
Will man die Aussagen in Abb. 54 konkretisieren in Bezug auf Bolusgabe und Basalrate,
so heißt dies:
● Findet die spontane körperliche Aktivität während der Maximalwirkung
eines Bolus statt, d.h. bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon in
der Insulinpumpe 1- 2 Stunden nach der Bolusgabe und unter Normalinsulin
1,5 - 3 Stunden danach, so ist mit einem deutlichen Blutzuckerabfall zu rechnen.
● Erfolgt die ungeplante Muskelarbeit während eines Zeitraumes, in dem kein
Bolusinsulin, sondern nur die Basalrate wirksam ist, so ist nur eine relativ geringe
Blutzuckersenkung zu erwarten.
Eine weitere Empfehlung ist uns wichtig: Bei körperlicher Tätigkeit sollten wie in anderen
Sondersituationen eher leicht erhöhte Blutzuckerwerte in Kauf genommen
werden, statt sich durch zu niedrige Blutzuckerspiegel einer größeren Unterzuckerungsgefahr
auszusetzen.
Es gilt hierbei die »Was wäre wenn«-Überlegung:
● Was wäre, wenn der Blutzucker in Sondersituationen deutlich ansteigt?
Antwort: Der Blutzucker wäre vermutlich nur kurzfristig erhöht; er ließe sich
anschließend rasch korrigieren; ausgeprägte unangenehme Konsequenzen, insbesondere
bezüglich Folgeerkrankungen wären vermutlich nicht zu befürchten; d.h.
die kurzfristige Blutzuckererhöhung wäre ziemlich harmlos.
154
● Was wäre, wenn der Blutzucker in Sondersituationen übermäßig abfällt?
Antwort: Es könnte zu einer Unterzuckerung kommen, die unter Umständen nur
schlecht, vielleicht auch zu spät wahrgenommen wird; es könnte zu einer Beeinträchtigung
des Denk- und Handlungsvermögens führen; es könnte sogar zu einer
Hilflosigkeit und in seltenen Fällen zu einer Bewusstlosigkeit kommen. Kurz: Es
könnte sich eventuell eine sehr gefährliche Situation entwickeln.
Diese Zusammenhänge legen die Empfehlung nahe, bei spontaner, unüblicher körperlicher
Aktivität leicht erhöhte Blutzuckerwerte vorübergehend und kurzfristig zuzulassen.
Also: Bei ungeplanter Muskelarbeit großzügige sowie rechtzeitige Zufuhr
von Extra-BE in Form von kohlenhydrathaltigem Essen oder/und Trinken.
Beispiel A: Spontaner Spaziergang am Vormittag
Frau A. wird von einer Freundin morgens nach dem Frühstück überraschend zu einem
Spaziergang mit Stadtbummel (viel Gehen!) eingeladen. Um 8.30 Uhr hatte sie 4 BE
gegessen und dafür wie üblich 6 I.E. als Bolus gegeben. Ihr Pumpeninsulin ist Humalog.
Um 9.30 Uhr wollen die beiden die Einkaufstour mit offenem Ende beginnen. Wie
soll sich Frau A. nach dem Anruf um 9.10 Uhr verhalten?
Ein möglicher Verlauf wäre: Noch zu Hause isst sie einen Apfel von 1 BE extra als Zusatz-BE.
Gegen 10.30 Uhr, also nach einer Stunde, machen die beiden eine Kaffeepause;
dabei isst Frau A. ein Gebäckstück mit ca. 2 BE. Üblicherweise (ohne Bewegung)
würde sie dafür einen Bolus von 2,5 I.E. setzen. Diesen verringert sie bewusst und gibt
nur einen Bolus von 1 I.E. Gegen 11.00 Uhr entscheiden sie sich spontan, für eine weitere
Stunde im Park spazieren zu gehen, da mittlerweile die Sonne scheint. Ungefähr
um 11.30 Uhr misst Frau A. ihren Blutzucker und entscheidet je nach Ergebnis über das
weitere Vorgehen.
Bemerkung: Eine andere Möglichkeit wäre gewesen, um 9.15 Uhr direkt nach dem Anruf
die Basalrate auf ca. 50 % abzusenken (bei den Insulinpumpen H-TRONplus bzw.
D-TRONplus möglich) oder eine entsprechende konstante Alternativ-Basalrate einzuprogrammieren
(Pumpenmodelle von Medtronic Minimed); die Zusatz-BE gegen 10.30
Uhr hätte dann entfallen können. Die Extra-BE um 9.15 Uhr ist jedoch notwendig, da
der Insulinwirkspiegel um diese Zeit wegen des üblichen Frühstückbolus bei gleichzeitiger
körperlicher Aktivität als zu hoch angenommen werden muss.
Beispiel B: Ungeplanter Spaziergang am Nachmittag
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Frau B. entscheidet kurzfristig nach Dienstschluss um 16.30 Uhr, noch für ca. 1,5 Stunden
mit einem Bekannten im Stadtwald spazieren zu gehen; erfahrungsgemäß legen
sie dabei eine größere Wegstrecke zurück. Die letzte Bolusgabe von 3 I.E. Humalog
155

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
war gegen 12.00 Uhr zum Mittagessen, d.h. der Insulinwirkspiegel bei Beginn der körperlichen
Aktivität wird ausschließlich durch die korrekt ermittelte Basalrate bestimmt.
Eine stärkere Unterzuckerungsgefahr durch Muskeltätigkeit ist in dieser Phase
nicht zu befürchten. Deshalb isst Frau B. vorab nur eine Mandarine (ca. 0,5 BE) zusätzlich.
Diese Beispiele wollen verdeutlichen: Für vergleichbare körperliche Aktivität ist auch
die Tageszeit, genauer der Insulinwirkspiegel im Blut von wesentlicher Bedeutung. Die
Begleitumstände sind wichtig. Der Bedarf an Zusatz-BE bei ungeplanter Muskelarbeit
ist davon abhängig.
Bei einer spontanen körperlichen Aktivität von weniger als 15 Minuten ist im allgemeinen
kein wesentlicher Blutzucker-Abfall zu erwarten. Besondere Vorsorgemaßnahmen
wie Zufuhr von Extra-BE sind in diesem Fall nicht erforderlich.
Zusammenfassend lässt sich sagen: Eine ungeplante längerfristige körperliche Aktivität
birgt immer das Risiko einer Unterzuckerung. Dieser Gefahr ist rechtzeitig und
großzügig durch Extra-BE entgegenzuwirken. Eher sollte ein kurzfristiger Blutzuckeranstieg
toleriert werden. Demnach erfordert ungeplante Muskeltätigkeit zusätzliche
Nahrungszufuhr. Falls in diesem Zusammenhang häufiger größere Kalorienmengen
aufgenommen werden, besteht ein erhöhtes Risiko für eine Gewichtszunahme.
Betrachtet man die bisherigen Ausführungen dieses Kapitels und überdenkt man die
Empfehlungen der beiden Beispiele, so kann man bemängeln: Der Aspekt »häufigeres
Messen« wird zu wenig betont. Deshalb einige Klarstellungen:
Regelmäßige Blutzuckerselbstkontrolle ist eine fundamental wichtige Maßnahme für
eine erfolgreiche, situationsangepasste Blutzuckersteuerung – dies gilt insbesondere
für die Insulinpumpen-Therapie. Ohne Kenntnis des aktuellen Blutzuckerwertes ist
eine gezielte Bolusgabe nicht möglich. Untersuchungen haben gezeigt, dass die zu seltene
und zu unsystematische Blutzuckermessung einer der wichtigsten Gründe für
eine unzureichende Stoffwechseleinstellung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes ist.
Andererseits zeigt die Erfahrung – gerade auch beim Insulinpumpenträger – dass mitunter
ohne zwingende Notwendigkeit unangebracht häufig der Blutzucker bestimmt
wird. Gleichzeitig wird versäumt, das Ergebnis kritisch zu hinterfragen. Nicht der Blutzuckerwert
allein ist wichtig, sondern auch die Antwort auf die Frage:
156
Warum ist der Blutzucker so, wie er ist?
Es wird davor gewarnt, nur aufgrund des Blutzuckerwertes Automatismen des Handelns
abzuleiten; stets sind gleichzeitig weitere Rahmenbedingungen wie Boluswirkdauer,
Insulinspiegel im Blut, Blutzuckertrend, letzte Nahrungsaufnahme, psychische
Gegebenheiten, Unterzuckerungsrisiko usw. mit zu beachten. Die Blutzuckerselbstkontrolle
darf nicht zum Alibi werden, das Hinterfragen der Ergebnisse zu unterlassen.
Sie ist kein Ersatz für das Nachdenken, sondern die Voraussetzung dafür.
Nimmt man als weiteren Gesichtspunkt die Erfahrung als Grundlage jeglichen Handelns
dazu, so erhält man drei wichtige »Säulen« für eine erfolgreiche Blutzuckersteuerung
bei körperlicher Aktivität
Messen – Denken – Ausprobieren
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Dazu benötigt man noch ein bisschen Glück und das Bewusstsein, dass nicht alles beherrschbar
und machbar ist.
Beispiel C: Fehlverhalten durch Überbewertung eines Messwertes
ohne gleichzeitiges Nachdenken
Herr S. hat kurzfristig entschieden, 1 Stunde nach dem Frühstück für ca. 2 Stunden im
Garten zu arbeiten. Gewissenhaft ermittelt er vorher seinen Blutzuckerwert und misst
220 mg/dl. Was soll er tun?
● Möglichkeit A: Nichts essen?!
Diese Entscheidung ist naheliegend, wenn nur die Blutzuckerhöhe bedacht wird
und andere Rahmenbedingungen wie letzter Bolus, Blutzuckerwert vor letztem
Essen, Art und BE-Menge der letzten Mahlzeit unberücksichtigt bleiben.
● Möglichkeit B: Trotzdem essen?!
Dies wäre in folgendem Fall empfehlenswert: Der Nüchternwert war 80 mg/dl, deshalb
hat Herr S. den üblichen Bolus (Humalog als Pumpeninsulin) erst nach dem
Frühstück gesetzt. Das Frühstück bestand aus relativ rasch resorbierbaren Kohlehydraten:
ein normales Brötchen mit Marmelade und ein Glas Saft. Der Wert von
220 mg/dl ist Ausdruck des schnellen Blutzuckeranstiegs nach dem Frühstück (hoher
glykämischer Index!) und des relativ späten Anflutens des Insulinbolus. Auch
ohne körperliche Aktivität wäre innerhalb der nächsten beiden Stunden ein deutlicher
Blutzuckerabfall zu erwarten. Also: Eine Extra-BE vor Beginn der Gartenarbeit
ist dringend angezeigt. Die Blutzuckerselbstkontrolle verleitet hier sogar zu
einem falschen Verhalten. Günstiger wäre es in diesem Beispiel, vor Beginn der
Arbeit oder auch erst nach ca. 15 - 30 min ca. 1- 2 BE zu essen und dann nach einer
weiteren Stunde den Blutzucker erstmals zu messen. Dieser Wert wäre aussagekräftiger,
weil er die Blutzuckersituation gegen Ende der Wirkdauer des Frühstücksbolus
beschreibt.
157

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Ausgehend von diesem Beispiel lässt sich verallgemeinern: Vor einer spontanen, längerfristigen
körperlichen Aktivität, die etwa 1 Stunde nach dem Essen beginnt, hilft
eine Blutzuckermessung nicht viel weiter, um zu entscheiden, ob und wie viel Extra-BE
angebracht sind. Sie ist ja auch lästig, schmerzhaft und verursacht Kosten. Wesentlich
sind in diesem Fall die zusätzlichen Rahmenbedingungen (siehe oben). Wenn es jedoch
darum geht, die eigenen Gesetzmäßigkeiten der Blutzuckersteuerung kennenzulernen,
hat die Blutzuckerbestimmung 1 Stunde nach einer Mahlzeit durchaus ihre
Berechtigung. Also: « Es kommt darauf an«.
158
Zwei weitere Bemerkungen:
● Bei jeglicher körperlicher Aktivität,
speziell auch bei ungeplanter Muskelarbeit,
ist es unabdingbar, geeignete
»Not-BE« für eine Unterzuckerung
griffbereit dabei zu haben (z.B. in Form
von Traubenzuckertäfelchen).
Sollte dies nicht möglich sein, beispielsweise
bei Schwimmen oder Kampf-
Sport, müssen Vorsorgemaßnahmen
getroffen werden, die eine Hypoglykämie
sicher verhindern; dann also: sehr
großzügige Zufuhr von Extra-BE und
vorheriges Messen.
● Eine Dokumentation der eigenen Erfahrungen
hilft bei allen Sondersituationen,
also auch bei spontanen Aktivitäten,
persönliche Gesetzmäßigkeiten
zu erkennen. Das Niederschreiben
und Überdenken von Blutzuckerverläufen
und weitereren wichtigen Gesichtspunkten
braucht keinesfalls sofort
zu erfolgen. Der Bolusspeicher der
Insulinpumpe und die Memory-Funktion
des Blutzuckermessgerätes erleichtern
dies zu einem späteren Zeitpunkt.
8.3 Geplante körperliche Aktivität
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Die Notwendigkeit von Zusatz-BE ist nur dann gegeben, wenn der Insulinspiegel im
Blut während der körperlichen Aktivität zu hoch ist. Somit ist bei vorhersehbarer körperlicher
Tätigkeit eine andere Vorgehensweise schon aufgezeigt, nämlich rechtzeitig
dafür zu sorgen, dass im Zeitraum der Muskelarbeit weniger Insulin wirksam ist. Also
käme auch infrage:
● Verringerung des vorhergehenden Bolus
● Absenkung der Basalrate
Die »Faustregeln« 2 und 3 in Abb. 55 zeigen als sogenannte »50%-Regel« einen Weg
dafür auf. Im Einzelfall ist eine Feinabstimmung empfehlenswert.
Die Variante »Insulin verringern« statt »Extra-BE zu sich nehmen« hat folgende Vorteile:
Kein ungewolltes, oft als lästig empfundenes Essen bzw. Trinken, keine sportliche
Aktivität mit vollem Magen, keine zusätzliche Gefahr der Gewichtszunahme. Welche
der beiden Möglichkeiten gewählt wird, entscheidet der Insulinpumpenträger
entsprechend seinen Vorlieben. Die Wahlfreiheit verbessert das Wohlbefinden und erhöht
die Lebensqualität.
Im Idealfall ist die Verringerung der Insulinabgabe gezielt so vorzunehmen, dass bereits
zu Beginn der körperlichen Aktivität der Insulinspiegel im Blut entsprechend
niedriger ist und dass erst nach Beendigung der Muskeltätigkeit der Ausgangszustand
wieder erreicht wird. Ein deutliches »Zuwenig« an Insulin im Blut gilt es zu vermeiden,
sonst kommt es zu einem unerwünschten Blutzuckeranstieg. Dies ist in der Tat keine
leichte Aufgabe, wenn man sich die dabei auftretenden Unsicherheiten bewusst
macht: Der erforderliche Insulinbedarf und damit der Prozentsatz für die Insulinverringerung
müssen geschätzt werden, die Insulinwirkdauer ist mit 3 - 5 Stunden – je
nach Insulinsorte – relativ lang und unterliegt zahlreichen Schwankungen.
Das im Kapitel 3.3 beschriebene PPL-System kann bei sinngemäßer Anwendung hilfreich
sein, eigene Anpassungsregeln zu finden. Zwei Beispiele mögen das praktische
Vorgehen verdeutlichen:
Beispiel D: Geplante Fahrradtour am Vormittag
Herr M. will mit Freunden am Samstag eine größere Fahrradtour machen. Geplante
Dauer ca. 3 Stunden; Beginn 9.30 Uhr; für das Frühstück von 5 BE benötigt Herr M.
normalerweise 8 I.E. Humalog. Stattdessen gibt er nur einen Bolus von 5 I.E., also etwa
ein Drittel weniger, und reduziert bereits beim Frühstück die Basalrate auf 50 % (ausreichende
Vorlaufzeit!). Um 9.30 Uhr vor Beginn der Fahrradtour ermittelt Herr M. einen
Wert von 180 mg/dl. Damit ist er zufrieden. Bei einem Zwischenstopp gegen 11.00
159

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Uhr ist der Blutzucker sogar auf 220 mg/dl angestiegen. Daraus folgert Herr M., dass
die Insulinverringerung etwas zu deutlich war. Bei der Pause trinkt er nur Mineralwasser,
will aber nichts essen. Er gibt sich allerdings einen Bolus von 0,5 I.E., lässt die
Basalratenabsenkung jedoch unverändert. Um 13.00 Uhr am Ende der Tour ist der
Blutzucker bei 170 mg/dl.
Beispiel E: Geplante Fahrradtour am Nachmittag
Herr N. will nach Dienstschluss von 16.00 -18.00 Uhr zwei Stunden Fahrradfahren. Aus
Erfahrung weiß er, dass sein Pumpeninsulin Humalog eine maximale Wirkdauer von
3,5 Stunden hat. Somit ist eine Verringerung des Bolus zum Mittagessen nicht sinnvoll.
Gegen 14.30 Uhr nimmt er eine Basalratenabsenkung auf 60% vor. Der Blutzuckerwert
um 16.00 Uhr ist 110 mg/dl. Er isst noch einen Apfel (1 BE), lässt aber die Basalratenabsenkung
unverändert. Nach Ankunft zu Hause gegen 18.00 Uhr hat er einen
Blutzuckerwert von 140 mg/dl.
Nach Beendigung der körperlichen Aktivität würde man in beiden Fällen die Basalrate
wieder auf das übliche Niveau anheben. Eine Bolusverringerung wäre bei der
anschließenden Hauptmahlzeit vermutlich nicht angezeigt, und zwar aus folgenden
Gründen:
1. Ein stärkerer Muskelauffülleffekt ist nicht zu befürchten, da durch ausreichende
Insulinverringerung das Blutzuckerniveau während der Aktivitätsphase stets über
100 mg/dl gelegen hatte. Insofern ist es unwahrscheinlich, dass Glykogendepots
(»Speicherzucker«) in Leber bzw. Muskulatur entleert wurden.
2. Eine anhaltende deutliche Verbesserung der üblichen Insulinempfindlichkeit dürfte
eher nicht eintreten, da die vermehrte Muskeltätigkeit in beiden Fällen von
nicht allzu langer Dauer war.
3. Wenn die Basalrate wieder auf 100% erhöht wird, dauert es noch eine gewisse
Zeit, bis der übliche Basalinsulinspiegel wieder aufgebaut ist.
Die Aussage »Sport wirkt nach« ist insbesondere dann zu beachten, wenn zum einen
durch niedrig normale bzw. grenzwertig hypoglykämische Blutzuckerwerte die Glykogenspeicher
teilweise geleert wurden oder wenn zum anderen die körperliche Aktivität
von so langer Dauer war, dass es zu einer anhaltenden Verbesserung der Insulinwirkung
an den Zellen, also zu einer besseren Insulinempfindlichkeit gekommen ist.
Diese Überlegungen wollen zeigen, wie schwierig es sein kann, zuverlässige Prognosen
über den Blutzuckerverlauf während und nach körperlicher Aktivität zu machen.
Muskelarbeit trägt also bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht unbedingt zu einer
Stabilisierung des Blutzuckerverlaufs bei.
160
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Trotzdem ist regelmäßige muskuläre Tätigkeit empfehlenswert: Zahlreiche Körperfunktionen
werden optimiert, die psychische Situation stabilisiert, das Risiko für Herzkreislauf-Erkrankungen
(häufigste Todesursache bei Diabetikern!) sowie für diabetische
Folgeerkrankungen verringert. Darüber hinaus sollte eine Hauptmotivation für
regelmäßige körperliche Aktivität sein: Es macht Spaß, es erhöht das subjektive Wohlbefinden,
es verbessert die Lebensqualität. Im wesentlichen sind die Gründe für regelmäßige
körperliche Aktivität bei Menschen mit Diabeteserkrankung und bei Stoffwechselgesunden
die gleichen.
8.4 Insulinpumpe als »Störfaktor« bei Sport
Bei manchen Sportarten ist das Tragen einer Insulinpumpe ungünstig, hinderlich und
teilweise auch gefährlich. Dies trifft beispielsweise zu auf Kampfsport mit Körperkontakt
wie Boxen, Ringen oder Judo. Auch beim Schwimmen und beim Wassersport
empfiehlt es sich, die Insulinpumpe abzulegen. Meist besteht ein individueller Ermessensspielraum.
So dürfte z.B. bei einem Fussball-Punktespiel, wo es erfahrungsgemäß
härter zur Sache geht, das Ablegen der Insulinpumpe zweckmäßig sein, während für
einen »Freizeit-Kicker« das Tragen der Insulinpumpe kein Problem darstellen sollte.
Falls die liegende Nadel während der Sportausübung nicht hinderlich ist, dann ist der
abkoppelbare Katheter empfehlenswert. Damit entfällt ein zu häufiger Katheterwechsel
trotz Ablegen der Insulinpumpe (Kostenaspekt!). Im übrigen wird diesbezüglich
auf den Abschnitt 7.3 zum Thema »Insulinpumpenpausen« verwiesen.
Folgende Besonderheit der Insulinpumpenpause bei sportlicher Aktivität ist zu beachten:
Gerade bei Muskeltätigkeit ist ein angemessener Insulinspiegel im Blut wichtig.
Während einer Insulinpumpenpause kommt es zu einer relativ raschen Änderung
der Insulinversorgung. Wird die Insulinpumpe erst unmittelbar vor Beginn der sportlichen
Aktivität abgelegt, ist wegen der relativen Überinsulinierung mit einem anfänglich
deutlicheren Blutzuckerabfall zu rechnen. Dauert das Ablegen der Insulinpumpe
bei Verwendung vom Humalog länger als 2 Stunden, muss von einem zunehmenden
Insulinmangel in der Blutbahn ausgegangen werden, d.h. es kann zu
einem Blutzuckeranstieg trotz körperlicher Aktivität kommen. Längere Insulinpumpenpausen
wegen Sport erfordern viel Fingerspitzengefühl. Es gilt, vor Beginn einen
leicht erhöhten Blutzuckerwert anzustreben, während der Aktivität einen stärkeren
Schwankungsbereich der Blutzuckerverläufe zu akzeptieren und anschließend mit
vorsichtigen Korrekturen wieder stabilere Verhältnisse zu erzielen.
Eine zu lange Insulinpumpenpause bei sportlicher Aktivität kann gefährlich werden.
Dauert das Ablegen der Insulinpumpe länger als die Insulinwirkdauer – also bei einem
kurzwirksamen Insulinanalogon mehr als drei Stunden und bei Normalinsulin über
161

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
vier Stunden, muss mit Spritze oder Pen bzw. durch kurzfristiges Anschließen der Insulinpumpe
an einen abkoppelbaren Katheter eine geringe Insulinmenge verabreicht
werden, um eine drohende ketoazidotische Entgleisung zu verhindern. Beachte:
Keine körperliche Tätigkeit bei deutlichem Insulinmangel
Wird die Insulinpumpe während der sportlichen Betätigung nicht abgelegt, droht eine
andere Möglichkeit für einen übermäßigen Blutzuckeranstieg mit der Gefahr einer
Ketoazidose. Infolge von verstärkten Körperbewegungen kann die Nadel aus der Haut
herausrutschen. Es gelangt, ohne dass Alarm gemeldet wird, kein Insulin mehr ins Unterhautfettgewebe.
Wird dies vom Insulinpumpenträger nicht bemerkt, entwickelt
sich binnen Stunden ein absoluter Insulinmangel mit nachfolgender ketoazidotischer
Entgleisung. Diese unangenehme Situation ist vermeidbar, indem die Nadel mit einem
Pflaster zusätzlich fixiert wird, bzw. die korrekte Lage des Katheters in der Haut von
Zeit zu Zeit überprüft wird.
Zum Thema »Insulinbehandlung und Sport« finden sich in dem Buch »Diabetes- und
Sportfibel« von Thurm/Gehr viele wertvolle Informationen und praxisorientierte
Tipps. In zahlreichen Erfahrungsberichten aus dem Bereich Freizeit- und Leistungssport
schreiben Betroffene, wie sie die Insulintherapie während der Sportausübung handhaben,
welche Erfolge, Fallgruben und
Enttäuschungen sie dabei erlebt haben.
Dieses Buch ist eine wahre Fundgrube
von Möglichkeiten und Ideen. Es enthält
auch eine Kontaktbörse mit hilfreichen
Adressen; u.a. sind zahlreiche
diabeteserfahrene Ansprechpartner für
die einzelnen Sportarten genannt sowie
Anschriften von Diabetessportgruppen
aufgeführt. Jeder insulinbehandelte
Diabetiker, der sportlich aktiv
ist oder es werden will, sollte dieses
Buch gelesen haben.
162
8.5 Probleme und Warnhinweise
8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Bei körperlicher Aktivität wird das erhöhte Unterzuckerungsrisiko immer wieder unterschätzt.
Eine besondere Vorsicht ist in folgenden Situationen angezeigt:
● Ungeplante Tätigkeit, spontane Bewegung von längerer Dauer: Die blutzuckersenkende
Wirkung der Muskelarbeit wird nicht selten einfach vergessen; die körperliche
Aktivität wird mitunter als solche gar nicht wahrgenommen (z.B. Einkaufsbummel,
Hausputz, Gartenarbeit).
● Muskuläre Tätigkeit während der maximalen Wirkung eines größeren Nahrungsbolus:
Mit einem deutlicheren Blutzuckerabfall muss gerechnet werden, wenn die
Muskeltätigkeit bei kurzwirksamen Insulinanalogon ca. 1- 2 Stunden nach einer
Bolusgabe bzw. bei Normalinsulin nach ca. 2 - 3 Stunden erfolgt.
● Intensive körperliche Aktivität direkt nach einer größeren Mahlzeit: Eine verzögerte
Magenentleerung, eine Verlangsamung der Verdauungsvorgänge, eine
beschleunigte Insulinaufnahme aus dem Unterhautfettgewebe können die zu erwartende
blutzuckererhöhende Wirkung der gegessenen Kohlehydrate abschwächen.
● Die körperliche Tätigkeit dauert länger als geplant: Hierfür kommen vielfältige Ursachen
in Frage, beispielsweise ein Verlaufen während eines Spaziergangs in fremder
Umgebung, eine Fehleinschätzung einer Besichtigungstour in einer unbekannten
Stadt, Gartenarbeit von deutlich längerer Dauer, gründlicheres Erledigen
eines Hausputzes, längere Ausdehnung eines Einkaufsbummels.
● Ungewohnte körperliche Aktivität: Es werden mehr Muskelgruppen als üblich beansprucht,
deshalb kann ein überdurchschnittlicher Blutzuckerabfall auftreten.
● Muskuläre Bewegung im Zusammenhang mit Alkoholgenuss: Die Zuckerbildung
und –freisetzung der Leber kann beeinträchtigt werden, durch ein Zuwenig an
»Leberzucker« kann sich der Blutzuckerwert stärker verringern.
In diesen Situationen, aber auch bei jeglicher körperlicher Aktivität sind geeignete
Vermeidungsstrategien für eine Unterzuckerung wichtig; geeignete Maßnahmen können
sein:
● »Erst denken, dann bewegen«.
● Höhere Blutzuckerzielbereiche anstreben: Kurzfristig leicht erhöhte Blutzuckerwerte
sind harmloser als eine eventuelle Unterzuckerung.
● Großzügiges Essen und Trinken: Rechtzeitige Aufnahme von sog. »Sicherheits-BE«
oder anders formuliert: Die Extra-BE bei körperlicher Tätigkeit werden zweckmäßigerweise
im eigenen Magen transportiert.
● Verringerung der Insulinmenge: Rechtzeitige Absenkung der Basalrate und/oder
geringere Bolusgabe.
● Verkürzung des Drück-Ess-Abstandes bzw. Benutzen eines »Ess-Drück-Abstandes«,
d.h. die Bolusgabe erfolgt während des Essens oder erst danach.
● Wenn möglich zwischenzeitliches Ermitteln der Blutzuckerhöhe. Dies ist insbesondere
bei unüblicher körperlicher Aktivität anzuraten.
163

8. Insulinpumpe und körperliche Aktivität
Überzucker bei Muskelarbeit
Bei Blutzuckerwerten über 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l ohne gleichzeitigen Azetonnachweis
im Urin ist eine ausreichende Insulinzufuhr erforderlich, danach ist Sport
problemlos möglich. Unter wirksamen Insulinspiegeln werden die hohen Blutzuckerwerte
bei körperlicher Aktivität rasch abgebaut.
Ganz anders verhält es sich dagegen bei Azetonnachweis ++/+++. Hier wird Sport gefährlich!
Da Insulinmangel besteht, werden in diesem Fall die Blutzuckerwerte unter
der Belastung rasch ansteigen. Die Übersäuerung des Blutes wird zunehmen. Es entwickelt
sich eine Ketoazidose, die lebensgefährlich sein kann (siehe Kapitel 10). Azetonteststreifen
(z.B. Ketur) dürfen daher in keinem Sportgepäck fehlen! Bei Blutzuckerwerten
von mehr als 200 mg/dl (11,1 mmol/l) vor Beginn der körperlichen Aktivität
sollte der Urin auf Azeton getestet werden. Damit wird eine beginnende
ketoazidotische Entgleisung rechtzeitig erkannt bzw. sicher ausgeschlossen. Blutzuckeranstiege
unter Belastung sind auch bei psychisch und körperlich sehr anstrengenden
Aktivitäten (z.B. Wettkämpfen) zu beobachten. Sie sind durch Ausschüttung
von Stresshormonen (Adrenalin, Kortison, STH) bedingt und lassen sich in der Regel
durch vorsichtige Korrektur nach dem Sport rasch beheben. Vor Wettkämpfen ist zudem
ein gutes Aufwärmtraining empfehlenswert, um den Organismus auf die bevorstehende
Belastung vorzubereiten.
Unterzucker bei Muskelarbeit
Wie in Abschnitt 8.1 besprochen, kommt es beim insulinspritzenden Diabetiker in der
Regel zu einem verstärkten Blutzuckerabfall bei körperlicher Aktivität. Somit besteht
ein erhöhtes Unterzuckerungsrisiko, dem durch geeignete Vorsorgemaßnahmen
Rechnung getragen werden muss. Hier sind alle körperlich aktiven und sportbegeisterten
Diabetiker zu größter Sorgfalt und Gewissenhaftigkeit aufgerufen, um Eigenund
Fremdgefährdung weitgehend auszuschließen! Wir empfehlen bei körperlicher
Aktivität, insbesondere wenn sie neu oder ungewohnt ist, eine konsequente »Hypoglykämie-Vermeidungsstrategie«.
Dies bedeutet eine großzügige Zufuhr von Extra-BE
und/oder eine deutliche Verringerung der Insulinmenge durch Reduktion von Bolus
bzw. Basalrate. Es sollte eher ein geringer Blutzuckeranstieg bei körperlicher Aktivität
in Kauf genommen werden. Ein anschließend etwas erhöhter Blutzuckerwert ist durch
vorsichtige Bolusgabe rasch korrigierbar. Eine schwere Unterzuckerung dagegen kann
zu Fehlverhalten, Sturz und Bewusstlosigkeit führen.
Sind Unterzuckerungen (

9. Blutzuckermessgeräte
Ohne regelmäßige, systematische Blutzuckerselbstmessung ist eine intensivierte Insulinbehandlung
mit normnaher Einstellung bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht
möglich – dies trifft insbesondere auch auf die Insulinpumpenbehandlung zu.
Die Methoden der invasiven Blutzucker-Selbstkontrolle haben in den vergangenen 35
Jahren eine rasante Entwicklung gemacht: Etwa 1965 kam mit dem Dextrostix der erste
visuell ablesbare Teststreifen für die Blutzuckerselbstmessung durch den Patienten
auf den Markt. Die Handhabung war noch verhältnismäßig umständlich, da das Testfeld
nach 60 sec. Einwirkzeit mit Wasser abgespült werden musste.
Der erste handliche Reflexionsphotometer mit Akkubetrieb, der für die Patientenanwendung
geeignet war, erschien ca. 1980. Der Durchbruch in der Blutzuckerselbstkontrolle
kam mit dem Teststreifen Haemoglucotest (HGT 20 - 800). Er eignete sich zur
visuellen Ablesung, konnte aber auch zur objektiveren Bestimmung des Blutzuckerwertes
in dem Reflolux-Gerät verwendet werden.
Im Jahre 1989 kamen in Deutschland die ersten Geräte mit elektrochemischem Verfahren
auf den Markt: Das zeitgenaue Abwischen des Bluttropfens auf den Teststreifen
entfiel, was für die Benutzerfreundlichkeit und für die Störanfälligkeit des Messvorgangs
ein weiterer Meilenstein war.
In den folgenden Jahren wurden die Messgeräte immer kleiner und handlicher, die erforderliche
Blutstropfengröße verringerte sich, die Messzeiten konnten deutlich verkürzt
werden, die »None-wipe«-Methode setzte sich durch (kein Abwischen der Teststreifen
mehr, automatischer Start des Messvorgangs), der Komfort hinsichtlich Datenanalyse
wurde zusätzlich erhöht durch umfangreiche Speichermöglichkeiten,
PC-Schnittstelle und Software zur statistischen Auswertung.
Eine erneute deutliche Weiterentwicklung ist die Blutzuckerbestimmung nach einer
neuen Methode (Coulometrie), wodurch die Blutstropfengröße erneut deutlich verringert
werden konnte – beinahe um das Zehnfache auf derzeit ca. 0,3 Mikroliter Blut.
Damit ist die Möglichkeit gegeben, auch alternative Körperstellen außer Fingerkuppe
zur Gewinnung des Bluttropfens zu verwenden.
166
9. Blutzuckermessgeräte
An einem noch revolutionäreren Meilenstein wird allerdings immer noch intensiv geforscht:
an der nichtinvasiven, also der unblutigen Blutzuckerbestimmung durch die
Haut ohne schmerzhafte Stichverletzung mit einer Lanzette. Zwar gab es in den vergangenen
Jahres diesbezüglich immer wieder hoffnungsvoll klingende Berichte. Eine
zuverlässige nichtinvasive Messmethode, die im Alltag mit einem handlichen Gerät
brauchbar ist und die kostenmäßig akzeptabel erscheint, konnte bis heute nicht entwickelt
werden und ist nach Expertenmeinung für die nächsten Jahre auch nicht zu erwarten.
Dies wäre allerdings eine Voraussetzung für das sogenannte »closed loop«
System; dies bedeutet: kontinuierliche Blutzuckermessung, Ermittlung des aktuellen
Insulinbedarfes mit einem Kleincomputer und Abgabe von kurzwirksamem Insulinanalogon
durch eine nachgeschaltete Insulinpumpe.
Bezüglich der kontinuierlichen interstitiellen (interstitiell: in der Gewebeflüssigkeit)
Blutzuckermessung mit den sogenannten Glucosesensoren wurden dagegen in letzter
Zeit deutliche Fortschritte erzielt. Mit einem Katheter, der in das Unterhautfettgewebe
eingestochen wird, und einem daran angeschlossenen handlichen Aufzeichnungsgerät
von Insulinpumpengröße kann über zwei bis vier Tage der Blutzucker engmaschig
in Zeitintervallen von Minutenabständen laufend ermittelt werden (retrospektive
Messung). Anschließend wird der Datenpool mit geeigneter Software am PC
ausgewertet und graphisch analysiert. Als Verfahren hierzu sind auf dem Markt bzw.
in einer fortgeschrittenen Entwicklungsphase:
● Minimed Glukosesensor CGMS (continous glucose monitoring system)
● Mikrodialyse-Systeme der Firmen Roche und Menarini.
Der Einsatz dieser Glucose-Sensoren ist derzeit – nicht zuletzt auch aus Kostengründen
– speziellen Fragestellungen vorbehalten, wie beispielsweise der Analyse von problematischen
nächtlichen Blutzuckerverläufen, der Überwachung von Schwangeren oder
zur Beurteilung von Sondersituationen (sportliche Aktivitäten usw.) sowie für wissenschaftliche
Fragestellungen. Der Materialaufwand für den Einmalkatheter, d.h. für einen
Messzeitraum von einigen Tagen, ist nicht unerheblich.
167

9. Blutzuckermessgeräte
9.1 Messgenauigkeit
Bauartbedingt haben die Blutzuckermessgeräte gemäß den allgemein gültigen Qualitätsrichtlinien
einen Toleranzbereich von etwa 15 %.
Konkret bedeutet eine Abweichung von 15%:
● Ist die tatsächliche Glucosehöhe in der Blutbahn beispielsweise 150 mg/dl, dann ist
es zulässig und möglich, dass der ermittelte Messwert, der auf dem Display angezeigt
wird, im Bereich von 127 mg/dl bis 173 mg/dl schwankt. Es ist also in diesem
Fall eine Schwankungsbreite von 46 mg/dl bei den Messergebnissen bauartbedingt
zulässig. Zur Veranschaulichung: Wird von einer Korrekturzahl von 40 mg/dl ausgegangen,
so entspricht diese Messwertschwankung einem möglichen Unterschied
an Korrekturinsulin von mehr als 1 I.E.
● Wird mit dem Blutzuckermessgerät ein Wert von beispielsweise 180 mg/dl ermittelt,
so kann der tatsächliche Glucosewert im Blut im Bereich von 153 mg/dl bis
207 mg/dl sein. Man erhält in diesem Fall für den aktuellen tatsächlichen Blutzuckerwert
eine zulässige Streubreite von 54 mg/dl.
Es ist wichtig und hilfreich, sich diese Toleranzbereiche immer wieder bewusst zu machen.
Falls ein gemessener Blutzuckerwert deutlich abweicht von demjenigen, der zu
erwarten gewesen wäre, könnte es sich durchaus auch um zufällige, sogenannte »statistische
Schwankungen« des Messergebnisses handeln. Andererseits ist aber auch an
die Möglichkeit einer Fehlmessung zu denken (vergleiche Abschnitt 9.2).
Nachdem derzeit und vermutlich auch in den nächsten Jahren praxistaugliche nichtinvasive
Gerätetypen nicht zur Verfügung stehen, wäre eine Weiterentwicklung der
momentanen Messsysteme wünschenswert hinsichtlich deutlicher Verbesserung der
Messgenauigkeit mit einem Toleranzbereich von unter 5 %, so wie es für die nasschemischen
Labormethoden üblicher Standard ist.
Es soll nochmals betont werden: Die Zahl auf dem Display eines Messgerätes stellt keinesfalls
ein exaktes Abbild der Wirklichkeit dar oder anders ausgedrückt: der angezeigte
Wert ist nur ein Schätzwert für den tatsächlichen Glucosewert im Blut mit einer
Genauigkeit von ± 15 Prozent.
168
9.2 Fehlermöglichkeiten
9. Blutzuckermessgeräte
Die bisher beschriebenen zufälligen Schwankungen, sogenannte statistische Fehler,
treten auf trotz korrekter Vorgehensweise bei der Gewinnung des Blutstropfens, bei
der Handhabung des Gerätes und bei der Durchführung des Messvorganges. Kommen
in diesen Bereichen zusätzliche vermeidbare Ungenauigkeiten dazu, wird der Fehler
bei den Messergebnissen weiter vergrößert. Denn:
»Geräte machen Fehler! Menschen machen mehr Fehler!
Wenn Menschen mit Geräten umgehen, gibt es noch mehr Fehler!«
Es sollte eine Selbstverständlichkeit sein, dass der Benutzer eines Blutzuckermessgerätes
vorab die Gebrauchsanweisung gründlich studiert und diese auch von Zeit zu Zeit
immer wieder einmal durchliest, damit sich keine systematischen vermeidbaren Fehler
einschleichen. Jede Messmethode ist nur so gut, wie der Benutzer sie anwendet. Allerdings
wurden hinsichtlich der Bedienerfreundlichkeit in den letzten Jahren erhebliche
Fortschritte gemacht, z.B. automatischer Start des Messvorgangs, Unempfindlichkeit
des Messfeldes auf dem Streifen hinsichtlich Berührung, automatische Codierung, Fehlermeldung
bei ungeeigneter Tropfengröße.
Mögliche Fehler beim Messgerät
● Falsche Codierung des Messgerätes
● Verunreinigung der Messeinheit
● Möglicher Einfluss von Medikamenten oder veränderten Blutbestandteilen als Störgröße
bei der Messung (z.B. große Mengen an Vitamin C, Aspirin, ASS)
● Extremer Temperaturbereich (z.B. weniger als 10 Grad, mehr als 35 Grad)
Mögliche Fehler beim Teststreifen
● Falsche Lagerung (Licht, Feuchtigkeit)
● Verschmutzung des Testfeldes
● Verfalldatum überschritten
Mögliche Fehler beim Messvorgang
● Zuckerhaltige Verunreinigungen an den Fingern (vorher Hände waschen)
● Zu kleiner Blutstropfen
● »Melken« und »Kneten« der Fingerbeere
● Verdünnung des Blutstropfens (z.B. durch Schweiß, Wasserreste)
● Berühren des Teststreifenfeldes
Abb. 56: Fehlerquellen bei der Blutzuckerselbstkontrolle
169

9. Blutzuckermessgeräte
9.3 Gerätetypen
Auf dem Markt ist eine Fülle von Blutzuckermessgeräten, und jährlich kommen neue
dazu. Es ist schwer und kaum noch möglich, angesichts dieser Vielfalt den Überblick zu
behalten.
Welches Gerät ist für mich das richtige? Diese Frage ist naheliegend und beschäftigt
jeden insulinspritzenden Diabetiker. In Abb. 57 ist eine kleine Übersicht von verschiedenen
Messgeräten zusammengestellt. Es ist allerdings nicht Sinn dieser Aufstellung,
einen kompletten Überblick über sämtliche derzeit auf dem Markt befindlichen Blutzuckermessgeräte
zu geben. Es sollen nur wesentliche Unterschiede bei häufig benutzten
Gerätetypen aufgezeigt werden.
Größe des Gewicht Messzeit
Blutstropfen in in
In Mikroliter (µl) Gramm Sekunden
Accu-Chek Compact ca. 1,5 120 ca. 8
Accu-Chek Sensor 4,0 85 26
Ascensia Contour 0,6 52,3 15
Ascensia Dex 2 2,8 67 300
Ascensia Elite 2,0 50 30
FreeStyle 0,3 73 ca. 15
One Touch Ultra 1,0 45 5
Precision Xtra 2,5 79 20
Abb. 57: Verschiedene Blutzuckermessgeräte im Vergleich (Beispiele, Stand 12/03)
Allgemein lässt sich sagen:
Dasjenige Blutzuckermessgerät ist für einen Diabetiker das Richtige, mit dem er möglichst
bequem und zuverlässig relativ korrekte Blutzuckermessergebnisse erzielen
kann. Der Gesichtspunkt »Gerätemessgenauigkeit« ist zwar von vorrangiger Bedeutung,
sollte aber bei der Patientenentscheidung für ein bestimmtes Gerät eine nachgeordnete
Rolle spielen, da diese bei allen gängigen Modellen in etwa gleich ist
(± 15 Prozent). Auch der Gerätepreis sollte kein wesentliches Kaufargument sein; er
schwankt bis auf einzelne Ausnahmen im Bereich von 20 - 50 Euro.
170
Wesentliche Entscheidungshilfen bei der Geräteauswahl können sein
● Benutzerfreundlichkeit (Handhabung, Codierung, Streifenvorrat)
● Größe des erforderlichen Blutstropfens (Alternative Messstellen)
● Dauer des Messvorgangs
● Größe und Gewicht des Gerätes
● Preis der Teststreifen
● Fehlermeldungen
● Displaygröße und -gestaltung (beeinträchtigtes Sehvermögen)
● marktübliche Batterien
● Art und Umfang der Datenspeicherung
● Datum- und Uhrzeitangabe
● Möglichkeit der Datenauswertung am PC
● Störfaktoren der Messung (z. B. durch Medikamentenspiegel im Blut,
andere Blutbestandteile)
● Temperaturabhängigkeit
● Plausibilitätsprüfung durch visuelle Gegenkontrolle
● weitere Messgrößen (z.B. Ketonkörper im Blut)
● Art und Umfang des Aufbewahrungssets (Tasche, Lanzettenfach, Stechhilfe)
● zusätzliches Sprachmodul
Üblicherweise werden im Rahmen einer guten Diabetikerschulung die verschiedenen
Messgeräte mit ihren Vor- und Nachteilen vorgestellt. Andere Informationsquellen,
um sich einen Überblick zu verschaffen, können sein: Apotheke, Zeitschriften wie Diabetes-Journal
oder Diabetes Ratgeber, Selbsthilfegruppen, Diabetiker-Tag, Insulinpumpentreffen
oder vielleicht am effektivsten der Erfahrungsaustausch mit anderen
Diabetikern.
Weitere Hinweise zu verschiedenen Gerätetypen:
9. Blutzuckermessgeräte
● Bei einigen Blutzuckermessgeräten (z.B. Accu-Check Compact, One Touch Ultra,
FreeStyle, SoftSense) sind neben den Fingerkuppen alternative Körperregionen zur
Blutgewinnung möglich. Als alternative Messstellen eignen sich insbesondere die
Handballen. Diese Körerregionen sind besser durchblutet als die Unterarmregion
oder der Bauch. Der Verzögerungseffekt ist daher geringer und im Regelfall zu
vernachlässigen. Die zeitliche Verzögerung des Blutzuckerwertes bei Messungen
am Unterarm und Bauch ist insbesondere bei rascher Änderung des Blutzuckerspiegels
zu bedenken. Beispiele hierfür sind: Schneller Blutzuckeranstieg nach Zufuhr
von rasch resorbierbaren Kohlehydraten; schneller Blutzuckerabfall bei körperlicher
Aktivität und relativ hohem Insulinspiegel. Weil dann der Messwert vom
aktuellen Blutwert noch deutlicher als sonst abweichen kann, sind Fehleinschätzungen
möglich.
171

9. Blutzuckermessgeräte
● Manche Messgeräte besitzen ein Vorratssystem mit mehreren integrierten Teststreifen.
Beim Accu-Chek Compact sind die Teststreifen in einer Trommel zu je 17
Stück verpackt; diese wird komplett in das Gerät eingelegt; auf Knopfdruck wird
ein Teststreifen zur Messung bereit gestellt. Ein ähnliches Handhabungsprinzip besitzt
der Ascensia Dex; hier sind je 10 Streifen in einer Scheibe eingeschweißt .
● Für das Messgerät Ascensia Elite gibt es alternative Blutzuckerteststreifen der Fa.
Azupharma (Excel G AZU). Diese sind kostengünstiger; bezüglich Messgenauigkeit
werden unterschiedliche Erfahrungen berichtet.
● Für den Precision Xtra sind alternative Teststreifen zur Bestimmung der Ketonkörper
im Blut (genauer von 3-Hydroxybutyrat) erhältlich. Die Messung der Ketone
im Blut ist vorteilhaft zur Früherkennung einer ketoazidotischen Entgleisung. Da
unter Insulinpumpen-Therapie, wie im Kapitel 10 ausgeführt, ein größeres Ketoazidose-Risiko
besteht, ist dieses Modell zumindest als Ersatzgerät für Insulinpumpenträger
in Erwägung zu ziehen. Der Preis pro Streifen für die Ketonkörper-Bestimmung
ist mit ca. 3,30 Euro allerdings sehr teuer. Zum Vergleich: Teststreifen zur
Bestimmung der Ketone im Urin (z.B. Ketur-Test) kosten ca. 0,15 Euro.
● Für Sonderfälle bietet das Gerät SoftSense der Fa. Medisense Vorteile. Die Stechhilfe
ist im Gerät integriert, ein Vakuummechanismus erleichtert die Blutgewinnung
und ermöglicht die Blutentnahme auch an alternativen Stellen wie Unterarm.
Nachteilig sind die Gerätegröße, das Gewicht von 300 Gramm sowie die Anschaffungskosten
von ca. 125 Euro.
● Bei stärkerer Sehbehinderung oder bei Blindheit empfiehlt sich ein Gerät mit
Sprachmodul; dieses ist vorhanden mit dem OneTouchTalk der Fa. Lifescan bzw.
dem Gluci der Fa. Bayer. Falls selbst schemenhaftes Sehen nicht mehr möglich ist,
wird die Blutzuckerselbstkontrolle zu einem erheblichen Problem. Das richtige
Auftragen des Blutstropfens ist dann kaum möglich. In diesem Fall bietet der Gluci
mit den Teststreifen Ascensia Elite Sensor Vorteile, da die erforderliche Blutmenge
von 2 µl automatisch angesaugt wird und die optimale Menge durch einen Signalton
angezeigt wird. Zum Vergleich: Die erforderliche Blutmenge für das Gerät One
Touch Talk beträgt 10µl.
Wie bereits erwähnt, sind die Handhabung des Messgerätes und die Durchführung
des Messvorgangs von wesentlicher Bedeutung für die Qualität der Ergebnisse. Ein
Gerät kann nur dann genaue Werte ermitteln, wenn es insgesamt richtig bedient wird
und wenn wesentliche Rahmenbedingungen berücksichtigt werden.
172
9.4 Tipps und Hinweise
9. Blutzuckermessgeräte
● Es ist empfehlenswert, gelegentliche Vergleichsmessungen mit einer nasschemischen
Methode (Labormethode) durchzuführen, um gewohnheitsmäßige Fehler
bei der Blutzuckerselbstmessung bzw. systematische Gerätefehler zu erkennen.
● Gegenkontrollen mit anderen Blutzuckermessgeräten sind nicht sinnvoll und deshalb
unnötig. Der Vergleich von zwei Messmethoden, die jeweils einen Toleranzbereich
von 15 % haben, ist keinesfalls aussagekräftig.
● Die sachgerechte Aufbewahrung der Teststreifen sollte selbstverständlich sein, d.h.
Schutz vor Nässe und extremen Temperaturen. Keine Lagerung der Teststreifen
außerhalb des Verpackungsmaterials. Vorsicht ist beispielsweise angezeigt bei der
Aufbewahrung von Teststreifen am Strand bzw. im Innenraum eines Autos, der
sich im Sommer bei Sonneneinstrahlung erheblich aufheizen kann.
● Zwischen dem Durchschnittswert aller Blutzuckermesswerte innerhalb von 6 bis 8
Wochen und dem HbA 1c -Wert besteht ein gewisser Zusammenhang. Dieser ist jedoch
von zahlreichen Faktoren abhängig und kann nicht mit einer Formel angegeben
werden. Sollten aber größere Unterschiede hinsichtlich Plausibilität auftreten,
sind ein gründliches Nachdenken sowie eine Fehlersuche angezeigt.
● Der Bezug von Teststreifen über den Versandhandel ist kostengünstiger. Preisvergleiche
sind empfehlenswert. Im allgemeinen erhält man dabei Testmaterial von
guter Qualität. Sollte es sich um Re-Import-Ware handeln, ist eine gewisse Skepsis
angezeigt; insbesondere das Haltbarkeitsdatum ist zu beachten.
● Gerade beim Insulinpumpenpatienten besteht eine große Abhängigkeit von der
Blutzuckermessung, denn das Ergebnis der Selbstkontrolle ist für die Therapiesteuerung
eine wichtige Voraussetzung. Deshalb empfehlen wir die Anschaffung
eines Ersatzgerätes, das bei längerer Abwesenheit von zu Hause auch mitgenommen
werden sollte. Erfreulicherweise sind die Anschaffungskosten für ein Gerät
heute relativ niedrig. Die Industrie verdient das Geld weniger mit den Geräten als
vielmehr durch den Verkauf der Streifen. Bei einem Preis von ca. 20 bis 50 Euro für
ein neues Testgerät sollten die Diskussionen, inwieweit die gesetzliche Krankenkasse
für die Kosten des Gerätes aufzukommen hat, der Vergangenheit angehören.
● Bei Reisen in abgelegene Regionen der Erde (z.B. Zentralafrika, Innerasien) empfiehlt
es sich, Teststreifen mit der Möglichkeit der visuellen Kontrolle mitzunehmen.
Diesbezüglich bewährte Teststreifen sind der Haemo-Glukotest 20 - 800 R der
Firma Roche.
173

9. Blutzuckermessgeräte
Tipp: Blutzucker-Selbstkontrolle
Das regelmäßige Testen des Blutzuckers ist eine wesentliche Voraussetzung für eine stabile
Blutzuckereinstellung.
Zur Blutzuckerselbstkontrolle sollte im Regelfall ein Messgerät benutzt werden. Bei Blutzuckerkontrollen
im Dämmerlicht oder in der Nacht ist mitunter das Schätzen des Blutzuckers
mit einem Teststreifen erschwert.
Die Häufigkeit der Blutzuckerselbstkontrollen beträgt mindestens 4 Messungen täglich jeweils
vor den Hauptmahlzeiten sowie nachts vor dem Einschlafen. Ansonsten liegt ein »Blindflug«
vor mit erhöhter Gefahr von Unterzuckerungen und zu spätem Erkennen einer evtl. drohenden
ketoazidotischen Entgleisung.
Bei einem üblichen Tagesablauf braucht das Blutzuckermessen auch nicht übertrieben zu werden.
Stets ist zu fragen:Was bringt mir eine zusätzliche Blutzuckerselbstkontrolle? Welche Konsequenzen
ergeben sich aus einem gewonnenen Messwert?
In Sondersituationen (körperliche Aktivität, Autofahren, fieberhafte Erkrankung, usw.) öfter
messen, jedoch nicht häufiger als in 2stündigen Abständen.
Nachdenken! Warum ist der Blutzucker so, wie er ist? Was kann ich über die individuellen Besonderheiten
lernen und erfahren?
Dokumentation
Zum Erkennen von Gesetzmäßigkeiten und Fehlern bei der Blutzuckereinstellung ist eine regelmäßige
und übersichtliche Dokumentation unverzichtbar. Das gut geführte Blutzuckertagebuch
dient als wichtige Diskussionsgrundlage im Gespräch mit dem Insulinpumpenerfahrenen
Arzt.
Es gibt eine Fülle von verschiedenen Möglichkeiten der Dokumentation, z.B. tabellarisch, graphisch,
mit PC-Unterstützung. Jeder Diabetiker sollte sich für die Methode entscheiden, die ihm
die meisten Vorteile bringt (Aufwand? Erkennen von Gesetzmäßigkeiten und Trends?).
Was dokumentieren? Nicht nur Blutzucker, BE-Zufuhr und Insulinboli sollten routinemäßig erfasst
werden.Auch von Bedeutung können sein: Katheterwechsel, Katheterprobleme, körperliche
Aktivität, Infekte, psychischer Stress, Basalratenänderung, Insulinpumpenstop, Unterzuckerungsanzeichen,
bei Frauen auch der Monatszyklus.
174
9. Blutzuckermessgeräte
● Jeder ermittelte Blutzuckermesswert sollte Anlass zum Überdenken und Nachdenken
sein: Warum ist der Blutzucker so, wie er ist? Was ist anders als erwartet? Was
kann ich hieraus für die Zukunft lernen? Diesbezüglich wird auf die Ausführungen
zum PPL-System im Abschnitt 3.3 verwiesen.
● Eine aussagekräftige und übersichtliche Dokumentation der Messergebnisse und
wesentlicher Rahmenbedingungen ist unabdingbar – zumindest in Sondersituationen.
Sie ermöglicht das Herausfinden von »persönlichen Gesetzmäßigkeiten«;
sie ist Voraussetzung für eine effektive Beratung durch einen Diabetes-Fachmann,
und sie dient nicht zuletzt zur Rechtfertigung des Teststreifenverbrauchs gegenüber
der Krankenkasse.
● Von den Insulinherstellern und den Insulinpumpenfirmen gibt es kostenlos Tagebücher
zum Eintragen der Blutzuckerverläufe. Sie unterscheiden sich in Art und
Umfang der Dokumentation. Ein Insulinpumpenträger sollte verschiedene Systeme
ausprobieren, um dasjenige herauszufinden, das ihm bei der Analyse von
Messergebnissen am nützlichsten ist. Eine zusätzliche graphische Darstellung wird
häufig als hilfreich empfunden. Manche Patienten entwickeln auch eigene Tabellen
und Graphiken. Nicht die Art der Dokumentation ist entscheidend, sondern
wichtig ist, inwieweit das Aufzeichnen der Ergebnisse dabei hilft, die individuellen
Gesetzmäßigkeiten der Blutzuckerregulation zu erkennen.
● Eine Auswertung der Blutzuckerverläufe ist selbstverständlich auch mit geeigneter
Software am eigenen PC möglich. Solche Programme werden von den Herstellern
der Blutzuckermessgeräte für die gängigen Modelle angeboten. Die im Messgerät
mit Datum und Uhrzeit gespeicherten Daten werden auf den PC überspielt und
können anschließend rasch und übersichtlich analysiert werden bezüglich statistischer
Kennzeichen wie z.B. Mittelwert, Schwankungsbreite, Häufigkeit von Werten
im erniedrigten Bereich (z.B. unter 70 mg/dl) bzw. im erhöhten Bereich (z.B.
über 200 mg/dl). Die computergesteuerte Auswertung besitzt jedoch einen wesentlichen
Nachteil: Im Regelfall werden bei der Datenerfassung zahlreiche Einflussgrößen,
die für den Blutzuckerverlauf eine gewisse Bedeutung haben, nicht
berücksichtigt. Solche Parameter sind beispielsweise Drück-Ess-Abstand, Zeitdauer
und Intensität von körperlicher Aktivität, Stress, Ärger, Katheterproblematik, Zeitpunkt
und Ausmaß der Unterzuckerung, Alkoholkonsum, Basalratenveränderung,
Menstruationszyklus, Infektsituation. Diese haben jedoch, wie mehrfach erwähnt,
einen wechselnden, keinesfalls aber bedeutungslosen Stellenwert. Durch PC-Programme
wird das Überdenken der persönlichen Blutzuckerverläufe nicht ersetzt,
sondern nur erleichtert.
● Bei den Stechhilfen und den Lanzetten zur Blutgewinnung gibt es ebenfalls Unterschiede.
Hinsichtlich der Stechhilfen sind wesentlich: die Größe, die Handhabung
und die Einstellbarkeit der Stechtiefe. Für eine möglichst schmerzarme Blutge-
175

9. Blutzuckermessgeräte
176
winnung sind insbesondere Schliff und Beschaffenheit der Nadel von Bedeutung.
Diesbezüglich berichten uns die Patienten über gute Erfahrungen mit der
»BD Microfine +«. Auch hier heißt es: Den Erfahrungsaustausch mit Betroffenen
nutzen, die Angebote von verschiedenen Herstellern ausprobieren, um so den persönlichen
»Favoriten« herauszufinden. Nicht jede Lanzette passt in jede Stechhilfe.
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
10.1 Entwicklung einer Ketoazidose
Bei Typ-1-Diabetikern liegt in der Regel keine bzw. eine unzureichende Insulinbildung
der Bauchspeicheldrüse vor. Der Körper des Typ-1-Diabetikers ist deshalb ständig auf
Insulinzufuhr von außen angewiesen. Wird beispielsweise bei einem fieberhaften Infekt
mehr Insulin benötigt oder wird die Insulinzufuhr unterbrochen (z.B. Insulinpumpendefekt,
Herausrutschen der Nadel), entsteht ein relativer bzw. absoluter Insulinmangel.
Statt Traubenzucker wird nun Fett zur Energiegewinnung abgebaut. Dabei
entstehen die Ketonkörper Azeton, Azetoazetat sowie Beta-Hydroxybutyrat, die zu einer
Übersäuerung des Blutes führen und mit zunehmender Konzentration die typischen
Anzeichen wie Unwohlsein, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen
(siehe schematische Übersicht in Abbildung 58).
Azeton wird hauptsächlich über die Lunge ausgeatmet; es erzeugt den charakteristischen
süßlichen Geruch nach faulen Äpfeln, den weniger der Betroffene, sondern eher
die Umgebung wahrnimmt. Azetoazetat und auch ein Teil des Azetons werden im
Urin ausgeschieden und können mit geeigneten Teststreifen, z.B. Ketur-Test nachgewiesen
werden. Deutliche Verfärbungen des Testfeldes (++ bis +++) sind ein wichtiges
Warnsignal für eine beginnende Stoffwechselentgleisung.
Dagegen verbleibt das in relativ großer Menge gebildete Beta-Hydroxybutyrat im Blut
und wird dort verstoffwechselt. Diese Substanz wird als ein empfindliches Warnsignal
für eine Ketoazidose mit der Urintestung nicht erfasst; sie kann mittlerweile jedoch
mit geeigneten Teststreifen und Messgerät vom Patienten selbst ermittelt werden. Die
Bestimmung der Ketone im Blut ist für die frühzeitige Entdeckung einer kritischen
Stoffwechselentgleisung und zur Überwachung der angemessenen Behandlung neben
der Blutzuckermessung von Vorteil. Dies ist mit dem zunächst zur Blutzuckerbestimmung
entwickelten Gerät Precision Xtra der Fa. Medisense möglich. Wie von
der Zuckermessung gewohnt, wird ein Blutstropfen auf den Teststreifen aufgetragen,
nach 30 sec erscheint im Display das Ergebnis. Im Normalfall liegt die Konzentration
der Ketone im Blut unter 0,6 mmol/l. Ein Wert über 1,0 mmol/l ist Frühkennzeichen einer
drohenden kritischen Stoffwechselsituation und erfordert weitere geeignete Maßnahmen.
Der Azetonnachweis im Urin ist durch die Messung der Blutketonwerte keinesfalls
überflüssig geworden. Die Beurteilung der Ketone im Urin ist für praktische
Belange ausreichend genau, die Mitnahme von Urin-Teststreifen ist unproblematisch,
es besteht keine Abhängigkeit von einem speziellen Messgerät, das Verfahren der
Urinkontrolle ist insgesamt kostengünstiger und vermutlich auch weniger störanfällig.
Nicht die Messmethode bzw. ein Zahlenwert auf einem Display ist wesentlich, um eine
177

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Tipp: Ketoazidose rechtzeitig erkennen
drohende Ketoazidose bereits im Frühstadium zu erfassen, sondern der »Kopf des
Insulinpumpenträgers«, der rechtzeitig daran denken muss.
10.2 Häufigkeit der Ketoazidose
bei der Insulinpumpenbehandlung
Das Risiko einer Ketoazidoseentwicklung ist unter der Insulinpumpen-Therapie im
Vergleich zur Spritzenbehandlung größer. Unter der laufenden Insulinpumpenbasalrate
besteht ein relativ kleines subkutanes Insulindepot von ca. 2-3 Einheiten mit somit
nur kurzer Wirkdauer. Durch den auftretenden absoluten Insulinmangel, beispielsweise
in Folge eines Katheterlecks, kann es daher relativ rasch zur Lipolyse (vermehrte
Fettverbrennung) und ketoazidotischen Entgleisung kommen.
Wichtig ist hierbei die frühzeitige Azetonmessung, da infolge des absoluten Insulinmangels
bereits bei Blutzuckerwerten um 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l das Azeton
deutlich erhöht sein kann.
Somit stellt die Ketoazidose neben der Gefahr der Hautinfektion an der Kathetereinstichstelle
ein Insulinpumpentypisches Risiko dar. Hierüber muss jeder Insulinpumpenträger
gut informiert und geschult werden. Denn die Erfahrung lehrt: Wird eine Ketoazidose
nicht rechtzeitig erkannt, muss meist eine stationäre Krankenhausbehandlung
erfolgen.
Angegeben wird in der Literatur die Anzahl der Ketoazidosen pro Patient pro Jahr,
d.h. diese Zahl bezeichnet die Wahrscheinlichkeit für einen einzelnen Insulinpumpenträger,
während eines Jahres eine Ketoazidose zu erleben, die im Krankenhaus behandelt
werden muss (Abb. 59).
178
Bei einem unerklärlich hohen Blutzuckerwert von 250 mg/dl
(13,9 mmol/l) oder höher muss ein Azetontest durchgeführt
werden (z.B. Ketur-Test). Bei Unwohlsein, Übelkeit und Erbrechen
ist bereits bei Blutzuckerwerten um 200 mg/dl
(11,1 mmol/l) ein Azetontest notwendig.
Insulinmangel
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Hoher Blutzucker Zuckermangel Vermehrte Fett-
(= Hyperglykämie) in der Zelle verbrennung (= Lipolyse)
Blutzucker Abgeschlagenheit Fettverbrennung
übersteigt die Gewichtsverlust jedoch unvollständig
Nierenschwelle Muskelschwund
Zucker im Urin Azeton und andere
Ketonkörper vermehrt
in Blut, Urin, Atemluft
Der Zucker zieht Zusätzlicher Verlust Übersäuerung des
zusätzlich Wasser aus an Blutsalzen Blutes / Azetonvergiftung
dem Körper (= Mineralstoffen)
Austrocknung der Gewebe Wadenkrämpfe Übelkeit Verstärkte
(Nierenversagen, Schock) Herzrhythmus- Erbrechen Atmung
Müdigkeit, Abgeschlagenheit störungen Bauch- (= Hyper-
Verstärkt Durst schmerzen ventilation)
Vermehrtes Harnlassen
(= Polyurie)
Abb. 58: Entwicklung einer Ketoazidose
Heutige Daten liegen bei etwa 0,02 Episoden pro Patient pro Jahr, d.h. von 100 Insulinpumpenträgern
müssen pro Jahr durchschnittlich 2 Patienten wegen einer Ketoazidose
stationär behandelt werden. Die Häufigkeit der stationär behandelten Ketoazidosen
unter der Insulinpumpen-Therapie entspricht damit der unter der ICT. Man kann
aber davon ausgehen, dass die wirkliche Zahl der beginnenden Ketoazidosen deutlich
höher liegt, denn der gut geschulte Insulinpumpenpatient benötigt zur Behandlung
der beginnenden Ketoazidose keine ärztliche Hilfe, insbesondere keine stationäre Behandlung
mehr.
Deutlicher wird bei den aufgeführten Daten auch die positive Entwicklung im Laufe
der letzten Jahre. Diese kann durch die Verbesserung der Kathetermaterialien und In-
179

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
sulinpumpen, durch die größere Erfahrung der Insulinpumpenzentren sowie durch die
bessere Schulung der Patienten begründet sein.
Bei einem Diabetiker nach Umstellung auf die Insulinpumpen-Behandlung (CSII) ist die
Gefahr der Ketoazidoseentwicklung in den ersten Monaten relativ groß. Nachschulungen
und Routine führen zu größerer Sicherheit und Abnahme der Ketoazidosehäufigkeit.
Im weiteren Verlauf können besonders »Routiniers« einer trügerischen
Sicherheit unterliegen. Es werden weniger Blutzuckerwerte pro Tag gemessen, die
Ketoazidosehäufigkeit steigt wieder an.
Peden et al.: 0,24 Episoden pro Patient pro Jahr (1983)
Irsigler et al.: 0,12 Episoden pro Patient pro Jahr (1984)
Renner et al.: 0,06 Episoden pro Patient pro Jahr (1987)
Renner et al.: 0,02 Episoden pro Patient pro Jahr (1998)
Abb. 59: Häufigkeit der Ketoazidose unter Insulinpumpen-Therapie
10.3 Ketoazidose-Ursachen bei der Insulinpumpen-Therapie
Krankheit mit Fieber
Fieberhafte Infekte können natürlich auch bei Insulinpumpenträgern zu Blutzuckeranstieg
und Ketoazidoseentwicklung führen. Fieber erhöht den Insulinbedarf. Pro ein
Grad über 37°C Körpertemperatur müssen ca. 20 % Mehrbedarf an Insulin veranschlagt
werden.
Ein Mangel an Bewegung im Krankheitsfall kann zusätzlich zur Blutzuckerentgleisung
beitragen. Somit gehören fieberhafte Infekte mit fehlender oder unzureichender Insulindosisanpassung
sicher zu den häufigsten Ketoazidose-Ursachen bei Typ-1-Diabetikern
– unabhängig von der Art der Insulinbehandlung. Auch banale Infekte oder
Entzündungen ohne Fieber, wie z.B. Entzündungen im Zahn- oder Kieferbereich und
Weichteilinfektionen, können einen Insulinmehrbedarf begründen.
Die Gefahr der Ketoazidose steigt, je weniger Insulineigenproduktion vorhanden ist.
Im Rahmen eines fieberhaften Infektes entsteht ein relativer Insulinmangel, wenn nur
die sonst übliche Insulinmenge gespritzt wurde. Das entstehende Insulindefizit lässt
den Blutzucker ansteigen. Beim Insulinpumpenträger kommen nun Insulinpumpenspezifische
Ketoazidoseursachen hinzu, die zu einem absoluten Insulinmangel
führen können.
180
Leckagen, Herausrutschen der Nadel
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Insulinverlust durch Herausrutschen der Nadel oder Leckagen werden von keinem
Alarmsystem der Insulinpumpe registriert (Ausnahme: Insulinpumpe D-TRONplus, s.
Abb. 60). Innerhalb weniger Stunden kann es daher unbemerkt zu einem absoluten
Insulinmangel kommen.
Bei Verwendung der Insulinpumpe H-TRONplus ist auf den regelmäßigen Wechsel des
Adapters zu achten (alle 6 Monate). Adaptergewinde und Dichtungsring können mit
der Zeit abnutzen und somit eine Ursache für Leckagen sein.
Abb. 60: Die Insulinpumpe D-TRONplus verfügt über einen Drucksensor, der eine drohende Unterbrechung
der Insulinversorgung bei Katheterverstopfung, Leckagen etc. frühzeitig erkennt.
Bedienungsfehler und technische Defekte
Technische Defekte als Ursache einer Ketoazidose sind durch das hochentwickelte
Alarmsystem der auf dem Markt befindlichen Insulinpumpen selten geworden. Die
Tatsache, dass sich die Insulinpumpe im Stop-Zustand befindet und deshalb kein Insulin
abgeben kann, wird von allen Insulinpumpen angezeigt. Dieser Warnton kann jedoch
bewusst beim Ablegen der Insulinpumpen »weggedrückt« werden (z.B. beim
Sauna-Besuch). Danach ist unbedingt darauf zu achten, die Insulinpumpe wieder in
den Run-Zustand zu bringen, ansonsten ist die Ketoazidose am nächsten Morgen vorprogrammiert!
(siehe auch Abb. 41 »Checkliste bei Katheterwechsel«).
Eine Verstopfung im Katheter mit Behinderung des Insulinflusses durch Auskristallisierung
des Insulins ist bei heutigem Kathetermaterial selten geworden. Das Einklemmen
des Katheterschlauches von außen (z.B. Gürtel) ist schwer möglich. Kommt es zu einer
Behinderung des Insulinflusses, muss der Motor der Insulinpumpe gegen einen erhöhten
Druck arbeiten. Wird dabei ein Schwellenwert überschritten, kommt es zum Verstopfungsalarm.
Das maximale Staubolusvolumen bis zum Auftreten dieses Alarms
181

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
kann bei einer U100-Insulinampulle abhängig vom Insulinpumpenmodell und den verwendeten
Ampullen mehr als 4 I.E. betragen. Bei der Insulinpumpe D-TRONplus sorgt
ein Sensor dafür, dass ein Verstopfungsalarm bereits nach 2-4 I.E. angezeigt wird. Ein
Verstopfungsalarm kann auch bei erhöhter Reibung in der Insulinpumpe (Ampulle
oder Gewinde) entstehen. Zeigt daher die Insulinpumpe nach einem Katheterwechsel
immer noch einen Verstopfungsalarm an, müssen die Ampulle und ggf. auch die Gewindestange
und die Batterien gewechselt werden. In Einzelfällen wurde fälschlicherweise
ein Verstopfungsalarm bei zu schwacher Batteriespannung ausgelöst.
Nach Verletzung eines Gefäßes im Unterhautfettgewebe beim Einstich des Katheters
kann eine Blutsäule im Katheterschlauch sichtbar werden. Der im Insuman Infusat enthaltene
Stabilisator Genapol wirkt lokal etwas blutgerinnungshemmend. Eine kleine
Blutsäule sollte daher mit dem nächsten Bolus herausspülbar sein. Ist ein größeres Volumen
des Katheters mit Blut gefüllt, kann das geronnene Blut einen Insulinstop verursachen.
Der Katheter sollte rasch gewechselt werden.
Beim Einlegen einer neuen Ampulle bzw. beim Legen eines neuen Katheters müssen
alle Luftblasen im System entfernt werden. Eine Luftblase in der Ampulle kann durch
das Tragen der Insulinpumpe mit nach oben gerichteter Ampullenöffnung in den
Katheter gelangen. Das Ketoazidoserisiko erscheint hierbei gering. Eine Luftblase von
ca. 10 cm Länge im Katheterschlauch entspricht dem Insulinverlust von etwa einer Einheit
U100-Insulin. Zur Vermeidung von Luftblasen sollten die Insulinampullen einige
Stunden vor Gebrauch aus dem Kühlschrank genommen werden.
Bei hoher Insulinempfindlichkeit bzw. einem geringen Tagesgesamtinsulinbedarf
(25 Einheiten oder weniger) empfiehlt sich der Einsatz einer Insulinpumpe mit U40lnsulin.
U40-lnsulin (1 ml entspricht 40 I.E.) hat gegenüber U100-lnsulin eine 2,5-fach
höhere Volumenmenge, die Durchflussrate im Katheter wird dadurch gesteigert.
Veränderungen der Haut
Bei einer Nickelallergie gegen die Katheternadel kann es auch zu Reaktionen des Unterhautfettgewebes
kommen. Typisch sind Verhärtungen im Bereich der Nadeleinstichstelle.
Derartige Granulome sieht man auch bei längerer Liegedauer des Katheters.
Eine unsaubere Arbeitsweise beim Katheterlegen birgt die Gefahr von Entzündungen
an der Kathetereinstichstelle. In all diesen Fällen wird die Insulinaufnahme
behindert, die Entwicklung einer Ketoazidose ist möglich. Da diese Risiken mit der
Liegedauer des Katheters deutlich zunehmen, empfiehlt sich ein Katheterwechsel
mindestens jeden 2. Tag.
182
10.4 Rechtzeitiges Erkennen der Ketoazidose
Es ist wichtig, dass ein Insulinpumpenträger eine sich entwickelnde Stoffwechselentgleisung
bereits im Frühstadium bemerkt. Wer zu spät daran denkt und nicht rechtzeitig
das Richtige tut, kann in eine bedrohliche Situation kommen. Eine fortgeschrittene
Ketoazidose ist eine ernste und gefährliche Krankheit; sie muss im Regelfall stationär
in einer Klinik auf der Intensivstation behandelt werden. Der gut informierte
Patient kann diese kritische Situation in aller Regel verhindern.
Was sind nun die Kennzeichen einer beginnenden Ketoazidose?
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Große Bedeutung zur Früherkennung haben die sog. »klinischen Symptome«, also
körperliche Veränderungen und Erscheinungen, die der Insulinpumpenträger bei sich
selbst feststellen kann. Oft sind ein allgemeines Unwohlsein mit Bauchbeschwerden
die ersten Anzeichen, später kommen Übelkeit und Erbrechen dazu. Dieser Zustand
darf auf keinen Fall mit einem »verdorbenen Magen« oder mit einer harmlosen Magen-Darm-Verstimmung
verwechselt werden. Immer wieder kommt es zu Fehldeutungen
– gelegentlich auch vom hinzugerufenen Arzt. Es ist sehr wichtig, als Betroffener
diese »Körpersprache« bewusst wahrzunehmen und sie entsprechend zu deuten.
Die üblichen Kennzeichen einer Blutzuckerentgleisung nach oben, nämlich starker
Durst, häufiges Wasserlassen und unerklärliche Müdigkeit sind nicht Frühwarnzeichen
einer Ketoazidose, sondern treten gewöhnlich erst in einem weiter fortgeschrittenem
Stadium auf.
Ein weiterer deutlicher Hinweis kann ein unerwartet hoher Blutzuckerwert sein. Bei
einem Messergebnis über 250 mg/dl, das nicht ohne weiteres erklärbar ist, sollte stets
auch an eine eventuelle Ketoazidose gedacht werden. Ausgeprägte Blutzuckeranstiege
auf Werte über 400 mg/dl sind für eine Entgleisung im Frühstadium nicht typisch.
Falls wie empfohlen der Blutzucker durch Selbstmessung täglich mindestens 3 - 4 mal
überprüft wird, ist es kaum vorstellbar, dass sich eine Ketoazidose bis zu einem äußerst
gefährlichen, schwerwiegenden Stadium mit der Notwendigkeit einer intensivmedizinischen
Betreuung entwickelt. In solchen Fällen wurden meistens die gleichen Fehler
gemacht:
● Zu seltene Blutzuckerselbstkontrolle, d.h. Intervalle von 12 Stunden oder mehr
● Fehlinterpretation der Frühzeichen
● Nicht ausreichende Information über eine Ketoazidose
● An die Möglichkeit einer Ketoazidose wurde einfach nicht gedacht.
Bei geringstem Verdacht auf eine Stoffwechselentgleisung – entweder wegen typischer
körperlicher Symptome oder wegen unklarer Blutzuckererhöhung auf Werte
über 250 mg/dl – ist die umgehende Bestimmung der Ketonkörper unerlässlich.
183

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Der Azetonnachweis im Urin stellt dafür die Standardmethode dar und hat auch heute
noch seine Berechtigung. Bei deutlicher Verfärbung des Testfeldes mit zweifach
bzw. dreifach positivem Ergebnis besteht Handlungsbedarf, und es ist gemäß den
Empfehlungen im Abb. 65 vorzugehen. Konsequenterweise gehören Azetonteststreifen
zur Urinkontrolle in das »Notfall-Täschchen« eines jeden Insulinpumpenträgers.
Die Bestimmung der Ketone im Blut liefert einen weiteren wichtigen Mosaikstein zur
frühzeitigen Erkennung einer Stoffwechselentgleisung. Hierzu eignet sich das Blutzuckermessgerät
Precision Xtra mit speziellen Teststreifen. Dieses Verfahren ist zwar
nicht zwingend notwendig, aber es kann vorteilhaft sein. Im Regelfall wird eine beginnende
ketoazidotische Entgleisung damit früher festgestellt werden, als dies mit
der Urintestung möglich wäre. Die Messung ist auch durchführbar, wenn keine Urinprobe
gewonnen werden kann. Schließlich erlaubt das Messgerät eine quantitative Ermittlung
der Ketonwerte im Blut. Auch zur Verlaufskontrolle einer Ketoazidose unter
geeigneter Behandlung bietet die Kenntnis der Ketone im Blut Vorteile.
Allerdings sind uns Einzelfälle bekannt, in denen bei deutlich positivem Azetonnachweis
im Urin das Messgerät keine nennenswert erhöhten Ketonwerte im Blut angezeigt
hat. Eine Erklärung dafür haben wir nicht, auch eine Rückfrage bei der Fa. Medisense
half nicht weiter. Dieser Sachverhalt ist eine zusätzliche Rechtfertigung dafür,
bei Insulinpumpenträgern als Schulungsinhalt eventuell eine beginnende ketoazidotische
Entgleisung zu simulieren. Eine begleitende Parallelmessung von Azeton im Urin
und von Ketonkörpern im Blut ist dabei zweckmäßig und dringend anzuraten.
Wichtige Hinweise auf eine beginnende Entgleisung können also sein:
● Unwohlsein
● Bauchbeschwerden
● Übelkeit
● Erbrechen
Bei entsprechenden körperlichen Beschwerden und/oder deutlich erhöhten Blutzuckerwerten
ohne offensichtlichen Grund muss an die Möglichkeit einer Ketoazidose
gedacht werden, und es sind unverzüglich die sog. »Kontrollmessungen« durchzuführen,
nämlich Azetonüberprüfung im Urin und/ oder Bestimmung der Ketonkörper
im Blut.
184
Rechtzeitiges Erkennen einer ketoazidotischen Entgleisung!
Warnzeichen – Worauf achten?
Wenn
● typische körperliche Symptome auftreten
(Unwohlsein, Bauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen)
und / oder
● der Blutzucker unerwartet hoch ist
(über 250 mg/dl bzw. über 14 mmol/l)
muss an eine Ketoazidose gedacht werden.
Dann umgehend
● Azeton im Urin bestimmen
Handlungsbedarf besteht, wenn ++ oder +++
und / oder
● Ketone im Blut messen
Handlungsbedarf besteht, wenn der Wert höher als 1,0 mmol/l ist
Merke: Schon der Verdacht einer Ketoazidose erfordert geeignetes Handeln
Abb. 61: Tipps zur Früherkennung einer Ketoazidose
10.5 Behandlung der Ketoazidose durch den Insulinpumpenträger
Eine fortgeschrittene Ketoazidose mit heftigem Erbrechen, Bewusstseinstrübung oder
Bewusstseinsverlust muss selbstverständlich in einer Klinik unter intensivmedizinischer
Überwachung behandelt werden. Darauf wollen wir an dieser Stelle nicht weiter eingehen.
Die Notwendigkeit einer stationären Behandlung lässt sich aber in der Regel vermeiden,
wenn eine beginnende Ketoazidose im Frühstadium erkannt wird. Dann kann sie
von einem gut geschulten Insulinpumpenträger in Eigenregie behandelt werden. Es ist
oft auch günstig, wenn Angehörige mit den Behandlungsrichtlinien vertraut sind. In
Zweifelsfällen sollte Kontakt mit einem Insulinpumpenerfahrenen Arzt aufgenommen
werden.
Während einer Ketoazidose kommt es durch die Übersäuerung des Körpers zu einer
verschlechterten Insulinempfindlichkeit, die blutzuckersenkende Wirkung von Insulin
wird geringer. Deshalb ist erfahrungsgemäß ein großer Bedarf an schnell wirkendem
Insulin (Normalinsulin oder Insulinanalogon) erforderlich. Es gilt als Leitlinie:
»Nicht kleckern, sondern klotzen«
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
185

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Zur Korrektur der erhöhten Blutzuckerwerte empfehlen wir, als Startdosis etwa 20 %
des Tagesgesamtinsulins in zweistündigem Abstand zu spritzen, bis der Blutzucker
deutlich fällt (mehr als 50mg/dl bzw. 2,8 mmol/l). Zweckmäßigerweise sollte die Insulingabe
mit einer Insulinspritze erfolgen, denn ein Insulinpumpen- oder Katheterdefekt
kann in diesem Moment nicht ausgeschlossen werden. Sollte es nach 2 Stunden
nicht zu einem nennenswerten BZ-Abfall kommen, kann die Startdosis solange fortgesetzt,
bis der Blutzucker unter 200mg/dl bzw. 11,1 mmol/l liegt. In diesem Fall wird
die Insulintherapie mit der halbierten Startdosis so lange fortgesetzt werden, bis der
Blutzucker unter 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l liegt. Der Flüssigkeitsverlust muss durch
reichliches Trinken ersetzt werden. Insbesondere auf Urlaubsreisen ist der Einsatz von
Mineralpräparaten (Oralpädon/Elotransbeutel) sinnvoll. Im Falle der Entgleisung ist
Ruhe erforderlich, jede körperliche Anstrengung würde die Übersäuerung des Körpers
verstärken. Selbstverständlich sollte in dieser Phase auch keine Nahrungsaufnahme erfolgen.
Entwarnung kann erst mehrere Stunden nach einer schweren Entgleisung gegeben
werden. Bei negativem Azeton und einem BZ unter 200 mg/dl (11,1 mmol/l) empfehlen
wir, wieder kleine Mahlzeiten einzunehmen (z.B. 2 BE Banane wegen des hohen
Kaliumgehaltes). Eine relative Insulinunempfindlichkeit kann über 12 Stunden nach einer
Entgleisung anhalten, daher müssen evtl. die BE-Faktoren und die Korrekturregeln
verschärft werden (Abb. 62).
Beispiel:
bisheriger BE-Faktor: 2,0 I.E./BE
verschärfter BE-Faktor: 2,5 I.E./BE
bisherige Korrekturregel: Korrektur mit einer Einheit Normalinsulin in 40er Schritten
ab einem Blutzucker von 140 mg/dl
verschärfte Korrekturregel: Korrektur mit einer Einheit Normalinsulin in
30er Schritten ab einem Blutzucker von 120 mg/dl
Abb. 62: BE-Faktor und Korrekturregel nach Entgleisung (Beispiel in mg/dl)
Alle drei bis vier Stunden sollte Normalinsulin (bzw. zwei- bis dreistündlich kurzwirksames
Insulinanalogon) nach der Korrekturregel gespritzt werden, bis die Entgleisung
endgültig überwunden und die ursprüngliche Insulinempfindlichkeit wieder erreicht
ist. Dies gilt vor allem auch in den Nachtstunden (Wecker stellen!). Nach jeder Entgleisung
muss eine Ursachenforschung erfolgen.
186
10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
Die folgende Checkliste (Abb. 63) und das Merkblatt Entgleisung (Abb. 64) fassen
nochmals alle wichtigen Punkte zusammen.
Checkliste: Ursachen einer Ketoazidose Ja Nein
1. Fieber? Infekt? ........................................................ ❑ ❑
2. Insulinpumpe im Run? .............................................. ❑ ❑
3. Einstichstellen auffällig? .......................................... ❑
(Rötung, Schmerz, Lipohypertrophie)
❑
4. Katheter richtig fixiert? ............................................ ❑
(Haut »riecht« nach Insulin,
Feuchtigkeit an der Einstichstelle)
❑
5. Katheterliegedauer zu lang? .................................... ❑ ❑
6. Luftblasen im Katheter? .......................................... ❑ ❑
7. Blut im Katheter? .................................................... ❑ ❑
8. Leckage an Verbindungsstücken ................................ ❑
oder am Schlauchsystem?
(Leck »riecht« nach Insulin)
❑
9. Katheter nach dem Herausziehen durchgängig? ........ ❑ ❑
10. Insulinampulle leer? ................................................ ❑ ❑
11. Ampullenfach feucht? (»riecht« nach Insulin) ............ ❑ ❑
12. Riss in der Ampulle? ................................................ ❑ ❑
Abb. 63: Ursachenforschung bei ketoazidotischer Entgleisung
10.6 Entgleisungssimulation
Im Rahmen einer Insulinpumpenerstschulung wird von manchen Pumpenzentren bewusst
eine beginnende Ketoazidose simuliert. Mit Einverständnis des Insulinpumpenträgers
und nach intensiver Schulung wird die Insulinpumpe dazu vorsätzlich ausgeschaltet
und somit ein rascher absoluter Insulinmangel provoziert. Nach 3 bis 12 Stunden
(individuell unterschiedlich) beobachtet der Patient in der Regel die typischen
Kennzeichen einer drohenden Entgleisung (siehe Punkt 10.4) und kann dann die beginnende
Ketoazidose durch ausreichende Insulinzufuhr rasch beheben. Als Vorteile
dieser Provokation unter ärztlicher Betreuung werden angesehen:
187

10. Insulinpumpen-Therapie und Ketoazidose
● Das Risiko einer Ketoazidose ist weniger angstbesetzt.
● Der Insulinpumpenträger erlebt, wie rasch sich eine Entgleisung entwickeln
kann.
● Er lernt seine persönlichen Frühwarnzeichen einer beginnenden Ketoazidose
kennen.
● Er wird darin geübt, im Verdachtsfall (Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen)
die Azetonausscheidung im Urin zu überprüfen.
● Er erfährt, wie eine drohende Ketoazidose durch relativ große Insulinmengen
(siehe Kapitel 10.4) rasch beseitigt werden kann. Dabei trainiert er, auch
unter Stress richtig zu reagieren.
Entgleisung
Bei deutlich erhöhtem Blutzucker (über 250 mg/dl bzw. 14 mmol/l)
und Azetonnachweis (Urintestung ++/+++ bzw. Blutketone erhöht)
oft mit Unwohlsein, Bauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen
● sofort großzügige Gabe von schnellwirksamen Insulin:
– als Startdosis ca. 20 % des Tagesgesamtinsulins
– alle zwei Stunden wiederholen, bis der Blutzucker deutlich abfällt
(mehr als 50 mg/dl bzw. 3 mmol/l)
– dann Insulinbehandlung mit halbierter Startdosis fortsetzen, bis sich der
Blutzucker tendenziell normalisiert (unter 200mg/dl bzw. 11mmol/l)
● nichts essen
● viel trinken ( ca. 1 Liter Mineralwasser, Tee pro Stunde)
● keine körperliche Anstrengung (Ruhe bewahren!)
Entwarnung
Erst mehrere Stunden nach einer schweren Entgleisung ist die Gefahr gebannt.
In dieser Zeit ist der Körper noch insulinunempfindlich.
● wenn Azeton im Urin negativ bzw. Azeton im Blut unter 0,6 mmol/l
und gleichzeitig Blutzucker unter 200 mg/dl bzw. 11mmol/l dann:
kleine Mahlzeiten mit hohem Kohlenhydratanteil (z.B. Banane) möglich.
Dazu Insulingabe nach BE-Faktor und Korrekturregeln.
Eventuell müssen diese verschärft werden.
● weiter alle vier Stunden Insulingabe nach Korrekturregeln (auch nachts!)
● weiter reichlich trinken
● überlegen: was war die Ursache?
Abb. 64: Merkregeln zur ketoazidotischen Entgleisung
188
11. Unterzuckerung
Die Gefahr einer Unterzuckerung (Hypoglykämie) ist kein Insulinpumpentypisches
Problem. Das Auftreten von Hypoglykämien – was die Häufigkeit, aber auch was den
Schweregrad anbelangt – ist in der Regel bei einer Insulinpumpenbehandlung geringer
als bei einer konventionellen bzw. intensivierten Insulintherapie mit Spritze oder
Pen.
11.1 Insulinpumpenbehandlung bei Hypoglykämieproblemen
Während der Anfangszeit der Insulinpumpenbehandlung in den 80er Jahren wurde
eher davon abgeraten, Patienten mit ausgeprägteren Hypoglykämieproblemen auf
eine Insulinpumpe einzustellen. Diese Meinung gilt heute nicht mehr. Disziplinierte,
gut geschulte Diabetiker, bei denen häufige Unterzuckerungen auftreten, profitieren
sehr oft von einer Insulinpumpenbehandlung, insbesondere in folgenden Fällen:
● häufige nächtliche Hypoglykämien bei hoher Insulinempfindlichkeit nachts und
Vorliegen eines typischen Dawn-Phänomens (Morgendämmerungs-Phänomen)
● geringer Tagesinsulinbedarf von 25 I.E. und weniger
● tageszeitlich stark wechselnde Insulinempfindlichkeit (z.B. hoher Insulinbedarf in
den frühen Morgenstunden bei gleichzeitig geringem Insulinbedarf mittags und
insbesondere um Mitternacht)
189

11. Unterzuckerung
Diabetiker mit einem sogenannten Dawn-Phänomen kommen besonders für die Insulinpumpen-Therapie
in Frage. Wenn sich bei Verwendung von zinkhaltigem Semilente-lnsulin
als Spätspritze keine zufriedenstellende Blutzuckerglättung während der
Nacht erzielen lässt, oder wenn aus praktischen Gründen die morgendliche erste Insulininjektion
nicht vor 6.00 Uhr zugemutet werden kann, ist hier die Insulinpumpenbehandlung
Methode der Wahl. Dabei ist die stündliche Basalrate um Mitternacht sehr
niedrig zu wählen und anschließend etwa ab 3.00 Uhr deutlich schrittweise zu erhöhen,
teilweise auf das 3 - 4fache, in Einzelfällen sogar noch mehr.
Diabetiker mit einer sehr guten Insulinempfindlichkeit - erkennbar an einer niedrigen
Tagesgesamtinsulinmenge – haben häufiger vermehrte Unterzuckerungen. Bei Verwendung
von Spritze / Pen lässt sich die Insulinmenge üblicherweise nur in Intervallen
von jeweils 1 I.E. dosieren. Würde man beispielsweise statt eines Bolus von 3 I.E. hier
nur 2 bzw. 4 I.E. spritzen, so entspräche dies einer relativen Insulinmengenänderung
von 33 %. Bei Verwendung einer Insulinpumpe ist die Insulindosierung in kleineren
Schritten möglich und kann genauer angepasst werden. Es sind allerdings auch Pens
mit Dosierungsintervallen von 0,5 I.E. auf dem Markt (BD Pen mini, NovoPen 3 Demi).
Erfahrungsgemäß gibt es auch Diabetiker mit häufigen Unterzuckerungen, die von einer
Insulinpumpe nicht profitieren. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Ursache der
Unterzuckerung im weiteren Sinne in der Persönlichkeitsstruktur des Diabetikers und
damit in der unzureichenden Selbstbehandlung liegt. Beispielsweise sind hier zu nennen:
● Suchtproblematik (vor allem Alkohol)
● »Null-Bock-Mentalität«
● psychosoziale Probleme
In solchen Fällen sollte der Beginn einer Insulinpumpenbehandlung immer sehr kritisch
gesehen werden, denn persönlichkeitsbedingte Probleme mit der Diabeteseinstellung
lassen sich durch eine Insulinpumpenbehandlung im Regelfall nicht lösen. Sie
werden durch die zusätzlichen Erfordernisse an vermehrter Eigenverantwortung bei
der Insulinpumpen-Therapie oft noch verstärkt.
Schließlich gibt es auch Diabetiker mit häufigen Hypoglykämien, bei denen die Entscheidung
für eine Insulinpumpenbehandlung besonders gut überdacht werden muss;
zu nennen sind:
● erschwerte bzw. aufgehobene Unterzuckerungswahrnehmung
(sogenannte »Unawareness«)
● alleinstehende Diabetiker
● fortgeschrittene Folgeerkrankungen (z.B. Dialysepflichtigkeit, Gastroparese,
eingeschränktes Sehvermögen)
190
11. Unterzuckerung
Bei Typ-1-Diabetikern mit einer Diabetesdauer von 10 Jahren und mehr liegt oft eine
erschwerte bis aufgehobene Wahrnehmung der Unterzuckerungsanzeichen vor. Hier
ist die Gefahr einer Unterzuckerung mit Hilflosigkeit und der Notwendigkeit von
Fremdhilfe besonders groß. Selbstverständlich birgt hier die Insulinpumpen-Therapie
ein gewisses Risiko, besonders in Verbindung mit einer sehr normnahen Blutzuckereinstellung.
Bei einer Hypoglykämie mit Bewusstlosigkeit wird ja von der Insulinpumpe weiterhin
Insulin als Basalrate abgegeben und dadurch die Unterzuckerungssymptomatik noch
verstärkt. Die Hypo-Wahrnehmungsstörung ist oft mit einer sehr häufigen Unterzuckerungsfrequenz,
meist mehr als 2 -3mal wöchentlich, verbunden. Es ist bekannt,
dass die Wahrnehmung eines Unterzuckers mit größerer Häufigkeit von Hypoglykämien
schlechter wird. Durch geringe Anhebung des Blutzuckerzielbereiches und mit
Hilfe einer konsequenten Umsetzung von Hypoglykämie-Vermeidungsstrategien gelingt
es unter Insulinpumpenbehandlung in der Regel, die Anzahl auch der leichten
Hypoglykämien deutlich zu verringern. Wenn gleichzeitig noch die eigene Körperbeobachtung
und die richtige Deutung der oft nur noch gering ausgeprägten Anzeichen
einer Hypoglykämie verbessert werden, erreicht man nicht selten eine Besserung der
vorbestehenden Wahrnehmungsstörung. Der Diabetiker kann anhand von diskreten,
für ihn jedoch relativ typischen Körperveränderungen eine drohende Unterzuckerung
erkennen und rechtzeitig noch geeignete Gegenmaßnahmen ergreifen (Hypo-Wahrnehmungstraining).
Diabetiker mit einer Hypo-Wahrnehmungsstörung sollten grundsätzlich eine Insulinpumpe
mit einer sogenannten Sicherheitsschaltung benutzen. Dadurch wird gewährleistet,
dass die Insulinpumpe automatisch nach einem fest eingestellten Zeitintervall
(z.B. 12 Stunden) in den Stop-Zustand gesetzt wird, falls zwischenzeitlich kein
Bedienungsknopf gedrückt wird. Dieses Zeitintervall kann auch verringert werden,
beispielsweise auf 8 -10 Stunden. Dabei ist zu beachten: das einprogrammierte Zeitintervall
bestimmt die maximal mögliche Schlafdauer des Insulinpumpenträgers.
Durch zahlreiche Studien ließ sich zeigen, dass bei geeigneter Patientenauswahl die
durchschnittliche Anzahl von Unterzuckerungen unter einer Insulinpumpen-Therapie
trotz verbesserter Stoffwechsellage geringer ist als unter einer Spritzen-/Pen-Therapie.
Dies ist nicht verwunderlich: Denn bei korrekt eingestellter Basalrate kann der gut informierte
und motivierte Insulinpumpenträger die erforderliche Bolusmenge in kleinen
Schritten relativ problemlos abrufen – vorausgesetzt, er kennt den jeweiligen aktuellen
Blutzuckerwert. Ausreichend genaue und häufige Blutzuckerselbstkontrollen
sind natürlich eine wesentliche Voraussetzung für einen stabilen Blutzuckerverlauf,
speziell für eine geringere Häufigkeit von Unterzuckerungen.
191

11. Unterzuckerung
11.2 Risikosituationen
Für Insulinpumpenpatienten ist es wie für jeden insulinspritzenden Diabetiker von
großer Bedeutung, die besonderen Risikosituationen für eine Unterzuckerung zu kennen.
Denn die wichtigste, die häufigste und auch die gefährlichste Nebenwirkung einer
Insulinbehandlung ist eben die Hypoglykämie.
Ganz allgemein besteht die Gefahr einer Unterzuckerung dann, wenn bei einer normnahen
Blutzuckereinstellung der Insulinspiegel im Blut höher ist als der tatsächliche
Bedarf.
Das Unterzuckerungsrisiko ist in folgenden Situationen erhöht:
● übermäßig hoher Insulinspiegel im Blut, z.B. nach einer großen Bolusgabe
● geringer Insulinbedarf, z.B. bei körperlicher Aktivität
● niedriger Blutzuckerausgangswert, z.B. bei sehr knappen Blutzuckerzielbereichen
von 100 mg/dl oder weniger (»Tiefflieger«)
● rasch abfallender Blutzuckertrend
● eingeschränkte Zuckerneubildung in der Leber, z.B. nach vorangegangenem
Alkoholgenuss
● Muskelauffülleffekt: nach längerer körperlicher Aktivität
● verbesserte Hautdurchblutung an der Kathetereinstichstelle (warmes Vollbad,
Saunabesuch, Sonnenbad)
Allgemeine Ursachen einer Hypoglykämie:
● zu wenig gegessen
● zu viel Insulin (zu große Basalrate, zu großer Bolus)
● zu viel körperliche Aktivität
● vermehrter Alkoholgenuss
● Fehler bei der Blutzuckerselbstkontrolle (zu selten, zu ungenau)
● Fehleinschätzung der Nahrung (z.B. Restaurantessen, ungewohnte Kost im Urlaub)
● verbesserte Insulinwirkung (z.B. bei Gewichtsabnahme, bei Frauen z.T. zyklusabhängig)
● Doppelkorrektur (gleichzeitig Korrekturinsulingabe und Weglassen von BE)
● Bolusüberlappung (Missachtung der Insulinwirkdauer)
Insulinpumpenspezifische Ursachen einer Hypoglykämie
● Bedienungsfehler, wie versehentliche doppelte Bolusgabe, fälschliche Basalratenerhöhung
● Ampullenwechsel mit im Bauch liegender Katheternadel
● Verschlossene Öffnungen im Adapter der Insulinpumpe H-TRONplus – (z.B. Schmutz,
rotes Verschlussstück)
Abb. 65: Risikosituationen für Unterzuckerung
192
Insulinbehandelte Diabetiker sollten lernen, solche Risikosituationen zu erkennen, um
rechtzeitig entsprechende Gegenmaßnahmen ergreifen zu können: entweder vermehrte
Zufuhr von Kohlehydraten und/oder rechtzeitige Verringerung der Insulinmenge.
Dies trifft insbesondere für den Typ-1-Diabetiker mit absolutem Insulinmangel
zu. Wesentliche Ursachen für eine Unterzuckerung sind in Abb. 65 zusammengestellt.
11.3 Vermeidungsstrategien
Bei jeder Form der Insulinbehandlung müssen Häufigkeit und Schweregrad von Unterzuckerungen
möglichst gering gehalten werden. Hierzu ist hilfreich, bereits im Vorfeld
allgemeine Strategien zur Hypoglykämievermeidung zu kennen und konsequent
einzuhalten (Abb. 67). Eine wichtige Vermeidungsstrategie besteht darin, das eigene
Bewusstsein für eine Unterzuckerungsgefahr zu sensibilisieren. Dabei geht es darum,
allgemeine Risikosituationen zu kennen und im Vorfeld mit einer Art »siebtem Sinn«
entsprechende Gefahrenmomente zu erahnen. Persönliche Besonderheiten und Erfahrungen
sind zu beachten. Etwas provokativ lässt sich behaupten:
»Die Unterzuckerung beginnt oft im Kopf«!
11. Unterzuckerung
So betrachtet sind die Auslöser für eine Hypoglykämie auch im mentalen Bereich zu
suchen, beispielsweise infolge von Sorglosigkeit, Ablenkung, Unwissenheit, und Gedankenlosigkeit.
Es soll jedoch klar gestellt werden: Trotz großer Sorgfalt und gewissenhaftem
Nachdenken können Unterzuckerungen nicht hundertprozentig vermieden
werden; allerdings lässt sich ihre Häufigkeit nicht selten verringern.
Eine andere Vermeidungsstrategie ist das Anheben von übertrieben niedrigen Blutzuckerzielbereichen
(»Tiefflieger-Mentalität«). Dahinter verbirgt sich häufig eine
übersteigerte Angst vor Folgeerkrankungen. Wenn beispielsweise ein Diabetiker nach
mehr als 30-jähriger Krankheitsdauer keinerlei Folgeerkrankungen hat und zusätzlich
zahlreiche »Schutzfaktoren« aufweist, wie z.B. Nichtraucher, normales Körpergewicht,
Strategien zur Vermeidung von Unterzuckerungen:
Denken! Risikosituationen kennen und erahnen
Messen! häufige Blutzuckerselbstkontrolle vor, während und
nach Risikosituationen
Vorbeugen! eventuell Anheben des Blutzuckerzielbereiches
Erfahrung sammeln! persönliche Gesetzmäßigkeiten herausfinden und beachten
Abb. 66: Allgemeine Strategien zur Hypoglykämie-Vermeidung
193

11. Unterzuckerung
regelmäßige körperliche Aktivität, kein Bluthochdruck, gute Blutfette, hohes Alter bei
Vorfahren, so ist schwer nachzuvollziehen, warum durch eine übertrieben straffe Blutzuckereinstellung
ein unangebracht hohes Risiko für Unterzuckerungen eingegangen
wird, insbesondere dann nicht, wenn in der Vergangenheit bereits häufiger Hypoglykämien
mit Hilflosigkeit aufgetreten sind.
Eine weitere Möglichkeit zur Verringerung von Unterzuckerungen besteht darin, persönliche
Erfahrungen mit eigenen Hypoglykämien zu überdenken und sich mögliches
Fehlverhalten bewusst zu machen. Hierzu ist es hilfreich, wenn im Anschluss an eine
Hypoglykämie, eventuell auch erst nach einigen Stunden, gezielt und intensiv darüber
nachgedacht wird, warum es dazu gekommen ist. Dadurch lässt sich nach und nach
eine persönliche Checkliste für eine mögliche Unterzuckerungsgefährdung erstellen.
Für zukünftige Situationen aus dieser Checkliste wird dann empfohlen, den Blutzuckerzielbereich
bewusst anzuheben, d.h. eine rechtzeitige Verringerung der Insulinmenge
(Bolusreduktion oder Basalratensenkung) bzw. angemessene Zufuhr von Extra-
BE.
Schließlich geht es auch darum, veränderte Situationen mit größerer Blutzuckerlabilität
und der Möglichkeit eines stärkeren Blutzuckerabfalls als solche wahrzunehmen
und nicht an starren Anpassungsschemata mit fixen BE-Regeln und Korrekturzahlen
zwanghaft festzuhalten. Solche Sondersituationen können sein:
● vermehrte unübliche körperliche Tätigkeit
● erheblicher, ungewohnter Alkoholkonsum
● geänderter Tagesrhythmus (z.B. im Urlaub)
● unbekannte Speisen und Getränke (z.B. Restaurantessen)
● ausgeprägte sportliche Aktivität
Allgemein empfehlen wir, in Sondersituationen bewusst vorübergehend leicht erhöhte
Blutzuckerwerte in Kauf zu nehmen und damit gleichzeitig das Unterzuckerungsrisiko
zu verringern. Vergleiche hierzu auch die »Was wäre wenn«-Überlegungen im
Abschnitt 8.2.
In Abb. 67 sind für konkrete Risikosituationen denkbare Vermeidungsstrategien aufgelistet.
Eine Ergänzung dieser Aufstellung mit eigenen Erfahrungen dürfte hilfreich
sein.
194
Risikosituation Vermeidungsstrategie
11. Unterzuckerung
zu wenig Kohlehydrate 1. BE-Schätzung verbessern:
gegessen im Verhältnis ● Informationen über BE-Menge besorgen
zum abgegebenen Bolus (z.B. im Buch »Kalorien mundgerecht«)
● Schätzung durch Abwiegen überprüfen
2. Nahrungsbolus verringern:
● BE-Faktor hinterfragen
● mit ähnlichen früheren Situationen vergleichen
3. Bolussplitting:
Bolusgabe aufteilen, dann kann der zweite Anteil verringert
werden, falls das geplante Essen nicht schmeckt
körperliche Aktivität ● bei geplanter körperlicher Aktivität vorher bewusst
weniger Insulin, zum Teil bis 50 % weniger
(Bolus und/oder Basalrate)
● bei ungeplanter körperlicher Aktivität vor Beginn
Extra-BE zu sich nehmen
● körperliche Aktivität (z.B. Hausarbeit, Einkaufen)
als solche wahrnehmen
Alkoholgenuss ● großzügig Extra-BE zu sich nehmen
● geringerer Bolus und/oder Basalratenabsenkung
● bei Alkohogenuss jeglicher Art BZ-Zielwert erhöhen
● niemals Insulin für alkoholische Getränke verabreichen
unbekanntes Essen ● bewusst weniger Bolus, nach 2-3 Stunden Blutzucker
(z.B. im Restaurant) messen, ggf. zusätzlicher Bolus
Blutzuckerselbstkontrolle
weniger als 3 - 4 mal tgl.
● häufiger messen
Saunabesuch ● großzügig Extra-BE
»Bierabend« nach sport- ● Extra-BE mit deutlicher Anhebung des BZ-Zielbereiches
licher Aktivität (z.B. Volleyball, vor dem Schlafengehen und ggf. Basalratensenkung
Kegeln, Aerobic, Tennis) während der Nacht (Sport und Alkohol wirken nach,
Kombination ist schlecht berechenbar)
eigene Risikosituation eigene Vermeidungsstrategie
.......................................... ..............................................................................
.......................................... ..............................................................................
.......................................... ..............................................................................
Abb. 67: konkrete Risikosituationen und mögliche Vermeidungsstrategien
195

11. Unterzuckerung
11.4 Behandlung einer Unterzuckerung
Die Vorgehensweise bei einer Unterzuckerung ist bei Spritzen-Pen-Therapie und bei
Insulinpumpenbehandlung prinzipiell gleichartig (Abb. 68). Insbesondere die Punkte
»Nachdenken« und »Dokumentation« möchten wir besonders betonen. Erfolgreiche
individuelle Vermeidungsstrategien lassen sich nur dann finden, wenn der Diabetiker
für sich persönlich seine häufigsten Risikosituationen für eine Unterzuckerung kennt.
Diese erfährt er durch aufmerksames Beobachten und kritisches Hinterfragen der aufgetretenen
Hypoglykämien.
Maßnahmen bei einer Unterzuckerung:
● im Verdachtsfall 1 - 2 BE rasch resorbierbare Kohlehydrate
einnehmen (z.B. 2 - 5 Plättchen Dextro-Energen-Traubenzucker)
● messen: Bestätigung des Verdachtes?
● evtl. Zufuhr weiterer Kohlehydrate (meist in langsam
resorbierbarer Form)
● nachdenken: Was war die wahrscheinlichste Ursache?
● Dokumentation: Aus Erfahrung lernen.
Abb. 68: Unterzuckerung – Was tun?
11.5 Fehlermöglichkeiten
Im Umgang mit der Unterzuckerung werden häufig immer wieder die gleichen Fehler
gemacht:
1. Zu große Sorglosigkeit bei körperlicher Aktivität:
Wenn bei einer körperlichen Aktivität von 30 Minuten oder länger keine Zufuhr von
Extra-BE bzw. eine rechtzeitige Insulindosisverringerung erfolgt, kann es bei einer
normnahen BZ-Einstellung mit großer Wahrscheinlichkeit zu einer Unterzuckerung
kommen. Dies ist auch bei Alltagsbelastungen wie z.B. bei einem Einkaufsbummel zu
beachten.
2. Zu geringe Häufigkeit bei der Blutzuckerselbstkontrolle,
insbesondere in Sondersituationen:
Die Blutzuckerselbstkontrolle, mindestens 4 x täglich, sollte für den Insulinpumpenträger
eine Selbstverständlichkeit sein. In besonderen Situationen (körperliche Aktivität,
Alkoholgenuss, psychischer Stress, Urlaub, Krankheit usw.) muss der Blutzucker
häufiger gemessen werden.
196
11. Unterzuckerung
3. Unkritisches Festhalten an starren Regeln für die Insulindosisanpassung:
Hier sind Flexibilität und Mut zur Veränderung gefragt. Es ist mitunter unverständlich,
wie sehr Insulinpumpenträger an einem starren Plan der Dosisanpassung festhalten,
ohne dessen Zweckmäßigkeit in Alltagssituationen zu hinterfragen.
4. Überkorrektur bei erhöhten Blutzuckerwerten (zuviel Korrekturinsulin):
Insbesondere Diabetiker mit einer übersteigerten Angst vor Folgeerkrankungen neigen
dazu, kurzfristig erhöhte Blutzuckerwerte (z.B. über 200 mg/dl bzw. 11,1 mmol/l)
zu dramatisieren und zuviel Korrekturinsulin zu geben. Als Folge kann es zu einer starken
Unterzuckerung mit gegenregulatorisch bedingtem, erneutem Blutzuckeranstieg
kommen, der sogenannten »Achterbahn« des Blutzuckerverhaltens.
5. Missachtung der relativ langen Insulinwirkdauer bei Normalinsulin
(4-6 Stunden, bei größerer Bolusmenge auch länger):
Bei einer Bolusgabe von 6 I.E. und mehr ist wegen der langen Insulinwirkdauer von
Normalinsulin oft die Zufuhr einer kleinen Zwischenmahlzeit nach ca. 2-3 Stunden
197

11. Unterzuckerung
vorteilhaft, um einer drohenden Unterzuckerung entgegenzuwirken. Diese Vorsichtsmaßnahme
ist bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon als Pumpeninsulin
nicht notwendig.
6. Zu frühe übermäßige Nachkorrektur:
Da bei der Insulinpumpen-Therapie die Gabe eines Korrekturbolus relativ einfach und
im Gegensatz zur Spritzen-/Pen-Behandlung auch mit einem sehr geringen Aufwand
ohne Schmerzen verbunden ist, kann dies zu einer unüberlegten Gabe von Korrekturinsulin
verleiten. Ist bei Verwendung von Normalinsulin der Abstand zwischen 2 Bolusgaben
kürzer als ca. 4 Stunden (bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon
kürzer als ca. 2 Stunden), so kommt es zu einer Bolusüberlappung und anschließend
zu einer verstärkten Insulinwirkung mit erhöhter Unterzuckerungsgefahr (Ausnahme:
Ketoazidose, siehe Abschnitt 10.5).
7. Vermehrter Alkoholgenuss:
Wenn zuviel Alkohol getrunken wurde, kann eine Hypoglykämie ungünstige Folgen
haben. Durch Alkoholgenuss ist das Unterzuckerungsrisiko größer, die typischen Hypoglykämiekennzeichen
sind oft verschleiert und werden vom Diabetiker nicht wahrgenommen
oder falsch wahrgenommen. Durch den Alkoholgenuss ist zudem die eigene
Handlungsfähigkeit beeinträchtigt; von Personen in der Umgebung wird der Unterzuckerungszustand
fälschlicherweise als Alkoholrausch gedeutet.
Vorsichtsregeln bei Alkoholgenuss finden sich in Abb. 69. Vergleiche auch die Ausführungen
zum Thema Alkohol in Abschnitt 12.8.
● zusätzlich ausreichend BE essen
● engmaschige Blutzuckerkontrollen (Messen vor dem Zubettgehen nicht vergessen!)
● Person des Vertrauens über Diabetes und Hypoglykämierisiko informieren
● siehe Abb. 67 auf Seite 195
Abb. 69: Vorsichtsregeln bei Alkoholgenuss
8. Keine Not-BE griffbereit vorhanden:
Es sollte eine Selbstverständlichkeit sein, dass ein insulinbehandelter Diabetiker für
»alle Fälle« geeignete Not-BE, d.h. schnell resorbierbare Kohlehydrate (am zweckmäßigsten
Traubenzucker) ständig griffbereit hat. Empfehlenswert ist die Aufbewahrung
von 2 - 3 Dextro-Energen Plättchen in einem Zusatzfach des Schlüsseletuis.
Zur Erinnerung: Ein Täfelchen Dextro-Energen enthält 5 Gramm Traubenzucker, also
knapp 0,5 BE.
198
11.6 Tipps für Helfer bei schwerer Unterzuckerung
11. Unterzuckerung
Eine immer wieder gestellte Frage ist: Wie sollen sich Angehörige bzw. Bekannte verhalten,
wenn ein Insulinpumpenträger aufgrund einer Hypoglykämie nicht mehr
selbständig handlungsfähig und im Extremfall bewusstlos ist. Wir empfehlen folgendes
Vorgehen:
● Ruhe bewahren! Kein Grund zur Panik! Es besteht normalerweise keine akute Lebensgefahr.
● bewusstlosen Diabetiker in stabile Seitenlage bringen und Atemwege freihalten
● Katheter aus dem Unterhautfettgewebe herausziehen oder den Schlauch direkt an
der Nadel durchschneiden
● wenn möglich Glukagon intramuskulär spritzen (zweckmäßigerweise in Bauch,
Oberschenkel oder Oberarm)
● rasch ärztliche Hilfe anfordern (Hinweis: »bewusstloser Diabetiker«)
Ein Notfallausweis, den jeder Insulinpumpenträger bei sich tragen sollte, fasst die
wichtigsten Maßnahmen für den Ernstfall zusammen (siehe Abschnitt 15.4: Ausweise
in verschiedenen Sprachen).
Text auf dem Notfallausweis:
Ich bin Diabetiker und werde mit einer Insulinpumpe behandelt, die über einen
Schlauch Insulin unter die Haut pumpt. Bei einem Verwirrtheitszustand oder einer
Bewusstlosigkeit liegt bei mir wahrscheinlich eine Unterzuckerung vor.
Bitte sofort Schlauch und Nadel herausziehen oder den Schlauch direkt an der Nadel
durchschneiden. Arzt benachrichtigen mit dem Hinweis: »bewusstloser Diabetiker«.
199

11. Unterzuckerung
Tipp: Nächtliche Unterzuckerung
Die Gefahr einer nächtlichen Unterzuckerung ist bei der Insulinpumpenbehandlung im Vergleich
zur Spritzentherapie erheblich geringer, allerdings in besonderen Situationen durchaus
gegeben. Als typische Risikosituationen seien hier aufgeführt:
● Spätes, umfangreiches Abendessen mit 5 BE oder mehr (z.B. Restaurantessen nach 20.00
Uhr). Dadurch ist ein verhältnismäßig großer Nahrungsbolus erforderlich. Bei Verwendung
von Normalinsulin wirkt dieser meist 5 Stunden und mitunter auch deutlich länger und
reicht bei nicht zu spätem Zubettgehen noch erheblich in die Schlafenszeit hinein.
● Vermehrter Alkoholgenuss am Abend ohne gleichzeitige Zufuhr von langsam verwertbaren
Kohlehydraten. Die anschließend größere Hypoglykämieneigung ist darin begründet, dass
alkoholbedingt die übliche Zuckerfreisetzung aus der Leber auch noch nach mehreren Stunden
verringert sein kann.
● Längerfristige körperliche Aktivität, z.B. Ganztageswanderung, Fitnesstraining am Abend,
Tanzen. Hier kann es wegen des Muskel- und Leberauffülleffektes einige Stunden später zu
einem länger anhaltenden Blutzuckerabfall kommen.
● Großer Korrekturbolus vor dem Schlafengehen. Im Regelfall ist die Insulinempfindlichkeit
spät abends relativ gut, d.h. 1 I.E. Korrektur-Insulin senkt den Blutzucker um 50 mg/dl
(2,8 mmol/l) und mehr. Die Korrekturzahl muss deshalb am späten Abend meist deutlich
größer gewählt werden als während des Tages (siehe Abschnitt 3.1.2).
● Besonders kritisch ist die Kombination von hier genannten Risikosituationen, beispielsweise
spätes BE-reiches Essen und gleichzeitiger Alkoholgenuss oder auch Sport am Abend und
anschließend Alkoholkonsum.
Nicht in jedem Fall wird eine nächtliche Unterzuckerung bemerkt und führt zu einem Erwachen.
Es kann vielmehr davon ausgegangen werden, dass im Mittel jede zweite nächtliche
Unterzuckerung verschlafen wird. Deshalb ist es wichtig, Kriterien zu kennen, die auf eine evtl.
nächtliche verschlafene Hypoglykämie hinweisen können. Sie stellen allerdings in keinem Fall
einen Beweis dar, sondern können nur Anhaltspunkte sein:
● Nachtschweiß
● unruhiger Schlaf, Alpträume
● morgendlicher Kopfschmerz
● hoher Nüchternblutzucker
● überschießender Blutzuckeranstieg nach dem Frühstück.
200
Im Zweifelsfall sind nächtliche Blutzuckermessungen erforderlich.
11. Unterzuckerung
Wie kann unter der Insulinpumpen-Therapie die Gefahr einer nächtlichen Unterzuckerung
deutlich verringert werden? Als wirksame Vermeidungsstrategien sind hierzu nennen:
● konsequente Messung des Blutzuckers vor dem Schlafengehen
● an die Möglichkeit einer nächtlichen Unterzuckerung denken und die typischen Risikosituationen
kennen
● in Sondersituationen Bestimmung des Blutzuckers etwa gegen 2.00 - 3.00 Uhr
● bei Risikosituationen den Blutzuckerzielbereich vor dem Schlafengehen bewusst anheben
(z.B. 160 mg/dl statt 100 mg/dl)
● in Sondersituationen »Betthupferl« mit langsam resorbierbaren Kohlehydraten. Im Alltag
hat sich 1 BE normale Schokolade (in etwa 1 Riegel) als vorteilhaft erwiesen; anschließendes
Zähneputzen nicht vergessen!
● regelmäßige Kontrolle des BZ gegen 2-3 Uhr (etwa alle 10 Tage)
Generell kann die Gefahr einer nächtlichen Unterzuckerung systematisch verringert werden, indem
die Basalrate am späten Abend und um Mitternacht eher niedrig programmiert wird.
Als Ausgleich wird die Basalrate etwa ab 3 Uhr beginnend bewusst erhöht (siehe Abschnitt
3.2.3).
Jede nächtliche Unterzuckerung ohne offensichtlichen Grund sollte Anlass sein, die Basalrateneinstellung
zu hinterfragen und ggf. zu verändern.Ansonsten sind Umprogrammierungen
an der Basalrate eher zurückhaltend vorzunehmen.
201

12. Ernährung
Es mag überraschen, wenn in einem Buch zur Insulinpumpen-Therapie ein gesondertes
Kapitel über die Ernährung erscheint. »Als Insulinpumpenpatient kann ich essen
und trinken, was ich will, ich muss mich doch nicht mit lästigen Ernährungsfragen befassen«,
so wird der eine oder andere denken.
Die erste Hälfte des letzten Satzes ist ohne Zweifel richtig: Ein Insulinpumpenträger
soll und kann das essen und trinken, was ihm schmeckt, wie viel er will und wann er
will. Dies gilt allerdings mit den gleichen Einschränkungen, die für einen Stoffwechselgesunden
zutreffen. Auch für Nicht-Diabetiker ist eine bewusste und gesunde
Ernährung vorteilhaft. Günstig ist eine kohlenhydratreiche, ballaststoffreiche Kost mit
viel frischem Obst, Gemüse und Salat. Ungünstig sind fettreiche Speisen, viel Fleisch
und Wurst, ein hoher Zuckeranteil in der Nahrung, Fertigprodukte und reichlicher
Alkoholkonsum. Diese Empfehlungen treffen auch für Insulinpumpenträger zu. Absolute
Verbote und einengende Ernährungsvorschriften sind dagegen heutzutage
nicht mehr angezeigt, denn die Blutzuckerselbstkontrolle und die Anwendung kurzwirksamer
Insuline ermöglichen eine große Liberalisierung beim Essen und Trinken.
Der zweite Halbsatz der obigen Aussage ist jedoch falsch. Gerade für einen Insulinpumpenträger
ist es wichtig, über Ernährung und Nahrungsmittel gut Bescheid zu wissen.
Nur so lässt sich beurteilen, in welchem Ausmaß und mit welchem zeitlichen Verlauf
Essen und Trinken den Blutzuckerspiegel beeinflussen. Nur dann können Bolusgröße
und Bolusabgabezeit geeignet gewählt werden.
202
12.1 Allgemeine Bemerkungen
12. Ernährung
Nach der Nahrungsaufnahme kommt es durch Verdauung und die anschließenden
Stoffwechselvorgänge zu einem Blutzuckeranstieg. Dieser erfordert eine angemessene
Insulinmenge, die in der richtigen Menge und zum richtigen Zeitpunkt in der Blutbahn
vorhanden sein sollte. Anders ausgedrückt: Die Kurve des zu erwartenden Blutzuckerspiegels
im Blut sollte idealerweise mit der Insulinmenge in der Blutbahn zusammenfallen.
Dafür gibt es streng genommen nur eine adäquate Lösung. Diese
herauszufinden, ist Aufgabe des Insulinpumpenträgers, wünschenswert ist eine »Insulingabe
mit Verstand«.
Es ist also Aufgabe des Insulinpumpenträgers, dafür zu sorgen, dass das Angebot an
Insulin in der Blutbahn – genauer gesagt an den Zellen – mit dem jeweiligen Bedarf an
Insulin möglichst gut übereinstimmt. Er sollte die verschiedenen Einflussgrößen kennen
und diese angemessen steuern. Dazu benötigt er u.a. ein fundiertes Wissen über
die Bestandteile der Nahrungsmittel, über deren Verstoffwechselung sowie über die
Auswirkungen auf den Blutzuckerverlauf.
Zweckmäßige Hilfsmittel dabei sind beispielsweise das Nachschlagebuch »Kalorien
mundgerecht« vom Verlag Umschau/Braus oder auch die »BE-Tabelle«, zusammengestellt
von Sven David Müller, zu beziehen beim Insuliner Verlag.
In dem Nachschlagewerk »Kalorien mundgerecht« fehlen allerdings bei vielen Produkten,
z.B. bei fast allen Süßspeisen und Desserts, bei Eis, bei Süßwaren sowie bei
zahlreichen Getränken die entsprechenden BE-Angaben; statt dessen steht in der BE-
Spalte das Symbol »ø« d.h. »für Diabetiker nicht empfehlenswert«. Diese Aussage ist
für einen Insulinpumpenträger so nicht haltbar. Aus der Spalte »Gramm Kohlehydrate«
lässt sich die entsprechende BE-Menge bestimmen; es ergibt sich damit ein ungefährer
Anhaltspunkt, welche Blutzuckerwirkung durch das jeweilige Nahrungsmittel
in etwa zu erwarten ist (10 -12 Gramm Kohlehydrate entsprechen 1 BE).
12.2 Genuss ohne Reue
Essen und Trinken nach Wunsch und mit Genuss bedeutet sicherlich eine erhebliche
Verbesserung der Lebensqualität. Kurzfristige Blutzuckeranstiege gelegentlich nach
dem Essen sind keine Katastrophe und lassen sich leicht korrigieren. Dies ist aber auf
der anderen Seite kein Freibrief für eine einseitige, zucker- und kalorienreiche Ernährung,
die immer wieder zu überhöhten Blutzuckerwerten nach einer Mahlzeit
führt. Auch kurzfristig erhöhten Werten über 180 mg/dl wird mittlerweile eine gewisse
schädigende Wirkung auf die Gefäße zugeschrieben. Daher empfehlen wir auch Insulinpumpenpatienten,
auf eine gesunde und ausgewogene Ernährung zu achten und
zu starke Schwankungen des Blutzuckerverlaufs möglichst zu vermeiden.
203

12. Ernährung
Bei Einladungen, im Restaurant und besonders während des Urlaubs in fremden Ländern
lassen sich BE-Menge und glykämischer Index von Speisen und Getränken oft nur
schwer abschätzen. Bei unbekannten oder exotischen Gerichten ist dies geradezu unmöglich.
Auf kulinarische Spezialitäten braucht ein Insulinpumpenträger allerdings
nicht zu verzichten. Hier gilt es, eine Unterzuckerung möglichst zu verhindern, insbesondere
wenn gleichzeitig Alkoholika getrunken werden. Es empfiehlt sich, den Nahrungsbolus
bewusst etwas niedriger zu wählen. Durch Messung des Blutzuckers 1 bis 2
Stunden nach der Mahlzeit – Zielbereich 140-180 mg/dl – lässt sich in etwa beurteilen,
inwieweit der abgegebene Bolus angemessen war. Gegebenenfalls kann mit Insulin
bzw. mit zusätzlichen Kohlehydraten rasch und geeignet korrigiert werden. Gelegentlich
leicht erhöhte Blutzuckerwerte von kurzer Dauer sollten nicht dramatisiert werden
und insbesondere keine unangenehmen Schuldgefühle erzeugen.
12.3 Insulinpumpentypische Besonderheiten
Hinsichtlich der Insulingabe für Essen und Trinken (Nahrungsbolus) hat die Insulinpumpen-Therapie
Vorteile gegenüber der Spritzenbehandlung:
● Kleinere Intervalle bei der Boluswahl: Üblicherweise sind bei der Bolusgröße Abstände
von 0.5 I.E. zweckmäßig. Bei der Insulinpumpe D-TRONplus, bei der Minimed
508 und bei der Minimed Paradigm kann der Insulinpumpenträger diese Intervall-Länge
selbst verändern, bei der Insulinpumpe H-TRONplus ist sie werkseitig
einstellbar und kann bei Bedarf umprogrammiert werden. Eine noch feinere, vom
Insulinpumpenträger selbst festzulegende Möglichkeit bietet der »Scroll-Bolus«
mit Schritten von 0,1 I.E. bei der Insulinpumpe D-TRONplus, bei der Minimed 508
und bei der Minimed Paradigm.
● Bolussplitting: Es besteht keinerlei Notwendigkeit, den Nahrungsbolus auf einmal
zu setzen. Eine Aufteilung ist zweckmäßig bei zeitlich ausgedehntem Festmenue,
bei zunächst unbekannter Essmenge (»es schmeckt besonders gut«), bei spontanem
Nachtisch usw. Allerdings kommt es dabei immer wieder vor, dass ein geplanter
zweiter Bolus einfach vergessen wird.
● Verzögerter Bolus: Standardmäßig erfolgt die Bolusabgabe rasch innerhalb von
einigen Sekunden. Die Insulinpumpen D-TRONplus, die Minimed Paradigm und die
Minimed 508 bieten die Möglichkeit einer verlängerten Bolusabgabe. Dies ist
günstig bei einer umfangreichen Mahlzeit mit langsamem blutzuckererhöhendem
Effekt, beispielsweise bei einer großen Pizza mit hohem Fettanteil, bei paniertem
Schnitzel mit Pommes frites oder bei Schweinshaxen mit Klößen.
204
12.4 Gesunde Ernährung
Ein erhöhtes Risiko für Gefäßerkrankungen
lässt sich bei Menschen mit Diabetes
nicht wegdiskutieren. Die Gefahr dafür
ist gegeben, das Ausmaß ist unterschiedlich.
Neben einer guten Stoffwechseleinstellung
gibt es weitere »Schutzfaktoren«
wie gesunde Ernährung, regelmäßige
körperliche Aktivität und Verzicht auf Nikotin.
Die 10 Regeln der Deutschen Gesellschaft
für Ernährung in leicht modifizierter
Form zeigen auf, was nach heutigem
Wissen bei einem gesunden Essen
und Trinken zu beachten ist. (siehe Abbildung
70)
Eine gesunde Kostform sollte schmecken
und viele persönliche Vorlieben berücksichtigen.
Dabei muss man nicht unbedingt
tief in den Geldbeutel greifen, auch
preiswerte Lebensmittel können hochwertig
und delikat sein.
12.5 Gefahren einer Ernährungsliberalisierung
12. Ernährung
Ein zu »großzügiges« Essen und Trinken ist aus gesundheitlichen Überlegungen für
keinen Menschen empfehlenswert und hat manche unerwünschten Begleiterscheinungen
– für einen Insulinpumpenträger in ähnlicher Weise wie für einen Stoffwechselgesunden:
● Zu viele Kalorien: Übergewicht mit seinen ungünstigen Folgen
● Zu fettreich: Kalorienaspekt, ungünstige Blutfette
● Zu hoher Zuckergehalt: »Leere« Kalorien, kurzzeitig überschießender Blutzuckeranstieg
● Zu viel Alkohol: Organschädigungen, ungünstige psychische und soziale Auswirkungen
● Zu geringer Gehalt an Ballaststoffen: ungenügendes Sättigungsgefühl, schlechte
Verdauung
● Zu wenig Vitamine und Mineralsalze: Mangelerscheinungen
205

12. Ernährung
10 Regeln für gesundes Essen und Trinken
(modifiziert nach den Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung)
1. Vielseitig, aber nicht zuviel
Essen mit Phantasie! Abwechslungsreich, damit kein Nährstoff fehlt
2. Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel
»Viel Fett macht fett«, Vorsicht vor »versteckten« Fetten in Fleisch, Wurst, Käse,
Schokolade, Chips und Fertigprodukten
3. Würzig, aber nicht salzig
Statt Salz lieber viele Kräuter und Gewürze.
4. Wenig Süßes
Zu süß kann schädlich sein. Essen und Trinken sind kein »Zuckerlecken«.
5. Viel Vollkorn-Produkte
Ballaststoffe machen satt, aber nicht dick.
6. Reichlich Obst, Gemüse und Salat
Empfehlenswert sind täglich mindestens 5 Portionen Frischobst, frisches Gemüse
oder Salat (Aktion: »5 am Tag«)
7. Wenig tierisches Eiweiß
Nicht zu viel Fleisch und Wurst.
8. Trinken mit Verstand
Zurückhaltung bei alkoholischen und zuckerhaltigen Getränken.
9. Öfters kleinere Mahlzeiten
Essen mit Freude und Genuss; häufiger, jedoch kleinere Portionen.
10. Schmackhaft und schonend zubereiten
Essen mit Vernunft, Nährstoffe schonen.
Abb. 70: Empfehlungen für eine gesunde Ernährung
206
12.6 Glykämischer Index
12. Ernährung
Der nahrungsbedingte Blutzuckeranstieg wird nicht allein durch die Menge an Kohlehydraten
bestimmt, von Bedeutung sind auch:
● die Nahrungszusammensetzung (z.B. Fettanteil? Eiweißanteil?),
● ihre Beschaffenheit (z.B. Haushaltszucker? Mehrfachzucker in Form von Stärke?)
● und der Verarbeitungsgrad (z.B. ausgemahlenes Mehl? Vollkornprodukte?).
Gute BE-Kenntnisse sind notwendig, damit die zweckmäßige Insulinmenge ermittelt
werden kann. Falls mehr »Freizügigkeit« bei der Ernährung gewünscht wird, ist es lohnend,
sich mit dem sogenannten »glykämischen Index« zu beschäftigen. Dieser vergleicht
die blutzuckererhöhende Wirkung bestimmter Nahrungsmittel mit derjenigen
von Traubenzucker. Der glykämische Index drückt aus, wie rasch der Blutzuckeranstieg
nach der Mahlzeit erfolgt, und mit ihm lässt sich in etwa abschätzen, zu welchem Zeitpunkt
der Nahrungsbolus abgegeben werden sollte.
Anhand des glykämischen Index werden Nahrungsmittel mit gleichem Kohlenhydratgehalt
hinsichtlich der Geschwindigkeit des Blutzuckeranstiegs unterschieden. Zuckerhaltige
Produkte haben in der Regel
einen hohen glykämischen Index,
während ballaststoffreiche,
zuckerarme Lebensmittel meist einen
geringen glykämischen Index
aufweisen. Eine Scheibe Weißbrot
mit Honig (2 BE) bedingt einen
raschen Blutzuckeranstieg, während
ein Vollkornbrot mit Streichfett
und Wurstbelag (ebenfalls 2
BE) eine vergleichsweise langsame
Blutzuckererhöhung verursacht.
Abb. 71 enthält qualitative Aussagen
zum glykämischen Index für
verschiedene Nahrungsmittel.
207

12. Ernährung
Glykämischer Index
niedrig mittel hoch
( flacher BZ-Anstieg ) ( mäßiger BZ-Anstieg ) ( steiler BZ-Anstieg )
Vollkornbrot
Vollkornreis
Äpfel, Orangen, Pfirsiche
Birnen, Kirschen
Vollkornteigwaren
Frischkornmüsli
Milch, Joghurt,
Milchprodukte
Karotten roh
Fruchtzucker
Linsen, Bohnen
Abb. 71: Beispiele zum glykämischen Index
Zur Feinabstimmung von Bolusgröße und Drück-Ess-Abstand ist das Wissen um den
glykämischen Index eine wertvolle Hilfe. Dadurch werden aber fundierte BE-Kenntnisse
nicht ersetzt, im Gegenteil: Für den Blutzuckerverlauf nach dem Essen und Trinken
ist sowohl die Kohlenhydratmenge der aufgenommenen Nahrung (BE, Gramm-
Kohlehydrate, KHE) als auch die Geschwindigkeit, mit der die komplexen Kohlehydrate
beim Verdauungsprozess in Glucose umgewandelt werden (glykämischer Index),
von wesentlicher Bedeutung. Beispielsweise wird ein Frühstück von 5 BE, das aus einem
hellen Brötchen, Marmelade, Saft und Cornflakes besteht, zu einem rascheren
Blutzuckeranstieg mit deutlich höheren Spitzenwerten führen als ein Frühstück, das
bei gleicher Kohlenhydratmenge ein Vollkornbrötchen, Wurstbelag, Naturjoghurt und
Obst enthält.
Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index verursachen einen kurzfristigen, zugleich
aber deutlichen Blutzuckeranstieg; als geeignete Insulinsorte ist kurzwirksames
Insulinanalogon vorteilhaft, um die rasche Blutzuckerhöhung abzufangen. Da Normalinsulin
eine vergleichsweise flachere Wirkkurve hat (vgl. Abbildung 36) empfehlen
wir bei Verwendung dieser Insulinsorte, keine größere Mengen an Nahrungsmitteln
mit hohem glykämischen Index zu essen oder zu trinken, insbesondere dann nicht,
wenn gleichzeitig kein Drück-Ess-Abstand eingehalten wird.
Für eine diabetesgerechte Ernährung »alten Stils« wurden meistens Nahrungsmittel
mit geringem glykämischen Index empfohlen. Diese bedingen einen eher trägen, aber
208
Roggenmischbrot
Langkornreis
Bananen, Trauben,Rosinen
Spaghetti, Gnocchi
Haferbrei
Frischer Fruchtsaft
gezuckerte Konfitüre
Haushaltszucker
Erbsen aus der Dose
Weißbrot, Baguette
heller Reis
Karotten gekocht
Kartoffelpüree
Cornflakes
Cola, Limonade
Honig
Traubenzucker, Malzzucker
Dosenfrüchte
12. Ernährung
länger anhaltenden Blutzuckeranstieg. Bei kurzwirksamem Insulinanalogon in der Insulinpumpe
darf der Nahrungsbolus dann nicht zu früh gesetzt werden, gelegentlich
ist sogar ein »Ess-Drück-Abstand« zweckmäßig, d.h. die Bolusgabe erfolgt während
des Essens oder erst danach. Bei Normalinsulin empfiehlt sich in diesem Fall kein wesentlicher
Drück-Ess-Abstand (DEA) – vorausgesetzt, der Blutzuckerwert ist vor der
Mahlzeit im wünschenswerten Bereich.
Der Blutzuckerwert am Ende der Wirkdauer des Bolusinsulins sagt etwas darüber aus,
ob die Bolusmenge richtig war (bei kurzwirksamem Insulinanalogon in der Insulinpumpe
nach etwa 3 Stunden, bei Normalinsulin nach ca. 5 Stunden). Aufgrund der
Blutzuckerhöhe ca. 1 bis 2 Stunden nach dem Essen können DEA und glykämischer
Index beurteilt werden.
Wird beabsichtigt, Nahrungsmittel mit hohem glykämischen Index in größerer Menge,
d.h. 4 BE oder mehr, zu essen bzw. zu trinken, so ist ihre Zufuhr in kleineren Portionen
über einen längeren Zeitabschnitt günstig. Der aufgrund der Nahrungszusammensetzung
fehlende Verzögerungseffekt wird also durch eine verzögerte Aufnahme ausgeglichen.
Als Beispiele seien genannt: Essen von 4 BE Plätzchen während ca. 2 Stunden
bei einem Fernsehabend; Trinken von 2 Gläsern Cola (400 ml = 4 BE) während 90 Minuten,
falls kein Cola light zur Verfügung steht. Der erforderliche Bolus für diese 4 BE
wird zu Beginn gesetzt, es muß allerdings anschließend gewährleistet werden, dass
die gesamte Nahrungsmenge wie geplant aufgenommen wird. Zur Klarstellung folgender
Hinweis: Die genannten Beispiele stellen keine gesunde Kostform dar; weil
aber erfahrungsgemäß solche Nahrungsmittel immer wieder gegessen bzw. getrunken
werden, schienen uns geeignete Tipps angebracht.
Allerdings soll nicht unerwähnt bleiben, dass sich die Anwendung des glykämischen
Index wegen der zahlreichen Einflussgrößen nicht allgemein durchgesetzt hat. Selten
wird ein Nahrungsmittel isoliert gegessen. Durch Begleitprodukte und insbesondere
bei zusätzlichem Fettanteil ändert sich der glykämische Index. Weitere Störfaktoren
können sein: Essverhalten, Füllungszustand und Entleerungsgeschwindigkeit des Magens,
Produktion und Abgabe der Gallenflüssigkeit, Funktion der Bauchspeicheldrüse,
Passagezeit im Dünndarm, Aufnahme der verdauten Nahrungsbestandteile in die Blutbahn.
Somit ist es für jeden Diabetiker ratsam, für seine »Lieblingsspeisen und -getränke«
die individuelle Blutzuckerwirksamkeit zu ermitteln. Das bedeutet: Ausprobieren und
Sammeln eigener Erfahrungen. Zur Beurteilung des kurzfristigen Blutzuckeranstiegs
ist der sog. postprandiale Blutzuckerwert (pp-Wert) wichtig – bei kurzwirksamem Insulinanalogon
wird empfohlen, nach 60 bis 90 Minuten zu messen, bei Normalinsulin
nach ca. 2 Stunden. Wesentlich ist für den pp-Wert neben dem glykämischen Index
und der Insulinsorte auch der Zeitpunkt der Bolusabgabe, d.h. der Drück-Ess-Abstand,
und die Abgabegeschwindigkeit des Bolusinsulins, z.B. verzögerte Bolusabgabe mit
der Insulinpumpe D-TRONplus, der Minimed 508 oder der Minimed Paradigm.
209

12. Ernährung
12.7 Hoher Eiweißanteil
Meist wird bei der Berechnung des Nahrungsbolus auf die Eiweißmenge der Speisen
keinerlei Wert gelegt; es ist nicht üblich, neben dem BE-Faktor einen »Eiweißfaktor«
zu berücksichtigen. Praktische Erfahrungen zeigen jedoch, dass dies in Einzelfällen
sinnvoll sein kann. Es macht bei vergleichbarer Kohlenhydratmenge einen gewissen
Unterschied hinsichtlich des Blutzuckerverhaltens, ob der Eiweißanteil in der Nahrung
gering ist (vegetarische Gerichte, überwiegend Obst und Gemüse), oder ob der Gehalt
an tierischem Eiweiß sehr hoch ist (viel Fleisch, wenig Beilagen). Häufig kommt es nach
dem Verzehr von Speisen, die reich an tierischem Eiweiß sind, nach 2 - 6 Stunden zu einem
zusätzlichen Blutzuckeranstieg. Der Nahrungsbolus ist entsprechend zu erhöhen,
die Insulinwirkkurve ist zu beachten – bei Verwendung von kurzwirksamem Insulinanalogon
ist mitunter ein Bolussplitting zweckmäßig.
Es ist zwar nicht üblich, aber mitunter hilfreich, eine »PE« (= Proteineinheit = Eiweißeinheit)
zu definieren: Darunter versteht man die Menge an tierischem Eiweiß, die annähernd
den gleichen blutzuckererhöhenden Effekt hat wie eine BE Kohlehydrate.
Eine »PE« entspricht etwa 30 - 40 g tierischem Eiweiß. Der Eiweißgehalt in pflanzlichen
Produkten kann in diesem Zusammenhang unberücksichtigt bleiben. Der eiweißbedingte
Blutzuckeranstieg tritt meist erst einige Stunden nach dem Essen auf, dies ist
beim Zeitpunkt der Bolusabgabe zu beachten. Auch hier gilt wieder: Dran denken,
ausprobieren und persönliche Erfahrungen sammeln.
210
Kennzeichen einer gesunden Ernährung
ist auch, dass der Eiweißanteil in den
Speisen nicht zu hoch ist. Empfohlen
wird für Erwachsene eine tägliche Eiweißmenge
von 60-80 g (0,8-1,0 g pro
kg Körpergewicht). Dieser Anteil wird in
der deutschen Bevölkerung wegen des
hohen Fleisch- und Wurstkonsums oft
deutlich überschritten. Dadurch wird die
Entwicklung einer diabetischen Nierenschädigung
gefördert und der Verlauf einer
bereits bestehenden Nierenerkrankung
ungünstig beeinflusst. Somit lohnt
es sich, die Menge an tierischem Eiweiß
in den Speisen zu beachten.
12.8 Alkohol
12. Ernährung
Es gibt keine rationalen Gründe, Menschen mit Diabetes wegen ihrer Erkrankung den
Alkoholgenuss zu verbieten. Aus den gleichen Gründen wie ein Stoffwechselgesunder
kann ein Diabetiker Alkohol trinken: weil es schmeckt, weil es in Gesellschaft üblich
ist, kurz, weil es Wohlbefinden und Lebensqualität steigert. Es bestehen grundsätzlich
die gleichen Gefahren wie bei einem Nicht-Diabetiker: Kontrollverlust bei übermäßigem
»Saufen«, Organschädigungen, Abhängigkeit mit finanziellen und sozialen Problemen.
Moderater Alkoholkonsum, d.h. ca. 20 g täglich für den Mann und etwa 10 g täglich
für die Frau, scheint ein Schutzfaktor hinsichtlich Gefäß-Erkrankungen zu sein. Die
Menge von 20 g reinem Alkohol ist enthalten in ca. 200 ml Wein bzw. in ca. 400 ml
normalem Bier.
An dieser Stelle appellieren wir bewusst und eindringlich an die Eigenverantwortung
sowie an die Selbstkritik des Einzelnen. Diese Ausführungen dürfen und sollen kein
Freibrief für einen unüberlegten Alkoholgenuss sein.
Für insulinspritzende Diabetiker allerdings kommt es durch alkoholhaltige Getränke
zu einer zusätzlichen, unerwünschten Gefahr: teilweise schwer abschätzbare Einflüsse
auf den Blutzuckerverlauf mit der Möglichkeit einer verspätet auftretenden Blutzuckersenkung
und somit einer erhöhten Unterzuckerungsgefahr (siehe Kap 11.5.7).
Es ist empfehlenswert, dass ein Insulinpumpenträger mit seinen Lieblingsgetränken
individuelle Erfahrungen macht. Ein gezielter, wiederholter »Bier-, Schoppen- oder
Sekttest« mit anschließendem Messen und Beobachten der Blutzuckerentwicklung
hat schon manchem Diabetiker neue Erkenntnisse und mehr Sicherheit gebracht.
Eine weitere unangenehme Begleiterscheinung eines übermäßigen Alkoholkonsums
ist der Kalorienaspekt. Es besteht die Gefahr von Übergewicht mit den bekannten negativen
Folgen. Zur Erinnerung: Ein Gramm Alkohol enthält sieben Kilokalorien.
Ein Extremfall soll nicht unerwähnt bleiben: Der Alkoholrausch. Diese Situation kann
gerade für einen Insulinpumpenpatienten äußerst gefährlich werden; zum einen wegen
der erhöhten Unterzuckerungsgefahr mit Hilflosigkeit (die Insulinpumpe gibt
dann weiterhin Insulin ab, wegen des eingeschränkten Denkvermögens besteht die
Möglichkeit der falschen Boluswahl); zum anderen deshalb, weil eine Unterzuckerung
selbst mit einem rauschähnlichen Zustand einhergehen kann, der von der Umgebung
leicht fehlinterpretiert wird. Für diese außergewöhnliche Situation unser Tipp: Falls
ein »Besäufnis« aufgrund von sozialen Gegebenheiten nicht unwahrscheinlich erscheint,
oder wenn ein Insulinpumpenträger seine diesbezügliche Schwäche kennt, ist
vorher Sorge dafür zu tragen, dass ein guter Vertrauter über die Problematik eines
Alkoholrausches bei Insulinbehandlung Bescheid weiß und gegebenenfalls geeigne-
211

12. Ernährung
te Schritte unternehmen kann. Für Diabetiker mit bekannter Alkoholabhängigkeit
kommt eine Insulinpumpenbehandlung allerdings nicht in Frage.
Vermehrter Alkoholgenuss ist als eine Sondersituation zu bewerten. Für besondere
Gegebenheiten hat die allgemeine Empfehlung Gültigkeit: Anheben des Blutzuckerzielbereiches,
strikte Vermeidung einer Unterzuckerung. Vorsicht ist angezeigt bei Alkoholkonsum
am Abend – es besteht eine erhöhte nächtliche Unterzuckerungsgefahr.
Dies trifft insbesondere zu für sportliche Aktivität nach Feierabend mit anschließendem
Alkoholgenuss.
12.9 Übergewicht
Eine zu kalorienreiche Ernährung ist in einer Wohlstandsgesellschaft ein großes Problem.
Ein Buchtitel bringt es auf den Punkt: Viele Menschen sind »krank im Schlaraffenland«.
Übergewicht ist häufig und weit verbreitet; es hat zahlreiche ungünstige
Auswirkungen, insbesondere auf das Gefäßsystem und auf den Bewegungsapparat.
Die Insulinpumpenbehandlung mit der Möglichkeit der unproblematischen Insulinabgabe
zu jeder Zeit und an jedem Ort verleitet zu einem vermehrten Essen nach
Appetit, die Schwelle zu einem ungesunden und kalorienreichen Ernährungsstil ist
gering.
Andererseits erhöht eine zu straffe Blutzuckereinstellung die Häufigkeit von Unterzuckerungen.
Häufige »Zwang-BE’s« führen zu einer tendenziellen Gewichtszunahme.
Überzählige Pfunde sind bei Diabetikern bekanntermaßen nachteilig: die Insulinempfindlichkeit
verschlechtert sich, der Insulinbedarf steigt an, d.h. eine größere
Basalrate und eine höhere Bolusgabe werden notwendig. In der Regel kommt es mit
Erhöhung des Körpergewichts auch zu einer zunehmenden Blutzuckerinstabilität.
Daneben ist Übergewicht ein eigenständiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Es trägt zusätzlich zu einer Verschlechterung von anderen Risikofaktoren bei:
Blutdruck und Blutfette steigen ebenfalls an und erhöhen die Gefahr von schwerwiegenden
Gefäßkrankheiten. Die Häufigkeit von Herzinfarkt und Schlaganfall wird mit
zunehmendem Körpergewicht größer.
Eigene Beobachtungen stützen diese Thesen. Wir haben über 100 Typ-1-Diabetiker
mit einer mehr als 30-jährigen Diabetesdauer auf den Zusammenhang zwischen Folgekrankheiten
und allgemeinen Risikofaktoren untersucht und befragt. Der Anteil
derjenigen, bei denen trotz relativ langer Krankheitsdauer noch keine Folgeerkrankungen
nachweisbar waren, betrug etwa 20 %. Diese Gruppe ohne jegliche Hinweise
auf ein diabetisches Spätsyndrom hatten im wesentlichen folgende Gemeinsamkeiten:
Nichtraucher, sehr gute Blutfette, keine erhöhten Blutdruckwerte, regelmäßige
körperliche Aktivität. Keiner von ihnen war übergewichtig. Eine gewisse genetische
212
Schutzkomponente ist allerdings zu
vermuten.
Hier ist wieder die Eigenverantwortung
jedes einzelnen Insulinpumpenträgers
gefragt. Er ist aufgefordert,
seine individuellen Schutzund
Risikofaktoren kennenzulernen.
Dann sollte er selbst entscheiden,
was ihm wichtig ist.
12. Ernährung
Neben der Diabeteserkrankung und
dem Übergewicht sind folgende sogenannte
Risikofaktoren ungünstig
für die Gefäße: Bewegungsmangel,
Rauchen, Bluthochdruck, erhöhte
Blutfette, hoher LDL/HDL-Quotient
(d.h. ungünstiges Verhältnis zwischen
»schlechtem« und »gutem«
Cholesterin) sowie vermutlich eine
skeptische, feindselige Lebensgrundhaltung
und eine stärkere Stressbelastung. Als direkt nicht beeinflussbare Risikofaktoren
sind zu nennen: männliches Geschlecht, Alter und gehäuftes Auftreten von
Herzinfarkt oder Schlaganfall in der Familie.
Günstige Schutzfaktoren hinsichtlich des Auftretens von gefäßbedingten Erkrankungen
sind neben normnaher Blutzuckereinstellung und Normalgewicht: regelmäßige
körperliche Aktivität, gesunde Ernährung, Nichtrauchen und eventuell moderater Alkoholgenuss.
Auch scheinen harmonische soziale Beziehungen, eine stabile, glückliche
Partnerschaft sowie eine realistische, von Zuversicht geprägte Lebenseinstellung
vorteilhaft zu sein. Ein nicht zu unterschätzender, allerdings nicht beeinflussbarer
Schutzfaktor ist das günstige Erbgut: Hohes Lebensalter von Eltern und Verwandten
1. Grades, familiär kein oder seltenes Auftreten von Gefäßleiden.
12.10 Essstörung
Nach unseren Erfahrungen ist suchthaft gestörtes Essverhalten bei Insulinpumpenträgern
nicht selten – von einer gewissen Dunkelziffer mit bisher unbekannten Essstörungen
ist auszugehen. Eine Übergewichtigkeit muss keinesfalls immer vorliegen.
Stark schwankende Blutzuckerwerte, große Nahrungsboli in den Abendstunden, des
öfteren deutlich erhöhte Blutzuckerwerte vor dem Schlafengehen ohne offensichtliche
Ursache sowie untypisch hohe Basalraten in der ersten Nachthälfte stützen einen
213

12. Ernährung
eventuellen Verdacht. Klassische Essstörungen wie Anorexia nervosa (Schlankheitswahn)
bzw. Bulimie (bewusstes Erbrechen nach Nahrungsaufnahme) sind bei Insulinpumpenträgern
eher selten, sie werden meist auch als Kontraindikation einer Insulinpumpenbehandlung
aufgelistet.
Zu starre Ernährungsvorschriften können einen übermäßigen Drang und eine nicht
beherrschbare Gier nach Süßem (»Verbotenes reizt«) auslösen und sich zu einem unkontrollierten,
suchthaften Verhalten ausweiten. Dabei sind bekanntlich strikte Verbote
bezüglich Essen und Trinken bei Menschen mit Typ-1-Diabetes nicht angezeigt
und keinesfalls mehr zeitgemäß.
Insulinpumpenträgern mit bisher verheimlichter Essproblematik empfehlen wir dringend,
sich einen Arzt oder Psychologen ihres Vertrauens zu suchen, damit sie geeignete
Hilfe erhalten können. (Siehe auch »Psychotherapieführer für Menschen mit Diabetes«
im Abschnitt 15.2).
Bei geplantem Beginn einer Insulinpumpenbehandlung wegen stark schwankender
Blutzuckerverläufe ist beim Abwägen des Für und Wider einer Insulinpumpen-Therapie
auch an die Möglichkeit einer Essproblematik zu denken. Unerkannte Essstörungen
mit dadurch »schwer einstellbarem« Diabetes verleiten immer wieder dazu, die
technisch optimale Therapieform, nämlich eine Insulinpumpe zu wählen; das wesentliche
Problem des psychisch bedingten suchthaften Essverhaltens bleibt dabei nicht selten
unerkannt. Nach anfänglichen »Scheinerfolgen« ist ein Scheitern der Insulinpumpen-Therapie
meist vorprogrammiert. Zu Beginn kann mit der Insulinpumpe eine
Essstörung leicht verschleiert werden, später kommt es in Einzelfällen immer wieder
zu einer Verstärkung der Essproblematik. Menschen mit gestörtem Essverhalten, die
bereits mit einer Insulinpumpe behandelt werden, benötigen gleichermaßen eine verständnisvolle
sowie kompetente diabetologische Betreuung und parallel dazu eine intensive
sowie gute psychotherapeutische Behandlung.
214
13. Weitere Hinweise
13.1 Irrtümer und Mythen
Immer wieder werden Meinungen vertreten, die für eine angemessene Behandlung
mit der Insulinpumpe nicht hilfreich sind. Teils führen sie zu einem unüberlegten und
schematischen Handeln, teils bedingen sie unnötig einengende Verhaltensvorschriften,
teils missachten sie die besonderen Möglichkeiten einer flexiblen Insulinpumpenbehandlung,
teils gehen sie von unangebrachten Zielvorgaben aus.
Uns ist in diesem Zusammenhang der Hinweis wichtig, mehr den Erfolg als Maßstab
für das Handeln zu nehmen und sich weniger nach starren Empfehlungen zu richten,
die in der Regel individuelle Besonderheiten zu wenig berücksichtigen. Auch sei uns
die provokative Behauptung erlaubt: Nicht alles, was angebliche »Insulinpumpenfachleute«
behaupten, muss im Einzelfall richtig sein. Eine gewisses Skepsis sowie ein
gesunder Menschenverstand sind meist vorteilhaft. Dies bezieht sich auch auf unsere
Aussagen in diesem Buch.
Mit Hilfe einer sinnvoll eingesetzten Blutzuckerselbstkontrolle kann in vielfacher Hinsicht
einfach und schnell beurteilt werden, ob das eigene Vorgehen erfolgreich war
oder nicht. Zugegeben, ein solches Konzept ist nicht immer ganz unproblematisch.
Beispielsweise ist unklar, welche konkreten Zielbereiche für den Blutzucker im Tagesverlauf
anzustreben sind und welche HbA 1c -Werte erreicht werden sollten. Deshalb
gleich ein erster Mythos:
»Je niedriger der HbA 1c -Wert, desto besser«
Diese Aussage ist richtig, wenn nur das Risiko für Folgeerkrankungen bedacht wird,
wenn also der Blick ausschließlich in die Zukunft gerichtet ist. Wesentlich sind aber
auch die Unterzuckerungsproblematik und die persönliche jetzige Lebensqualität, d.h.
die Gegenwart ist genauso wichtig. Den Diabetiker interessiert nicht nur: »Mit welchen
Folgeerkrankungen muss ich rechnen? Wie kann ich sie vermeiden?« Für ihn ist
auch bedeutsam: »Wie stark werde ich heute in meinem Alltag durch die Diabeteserkrankung
beeinträchtigt?«
Werden die Zielbereiche für Blutzucker und HbA 1c zu niedrig angesetzt, erhöht sich
das Risiko für eine Hypoglykämie, der Behandlungsaufwand steigt notwendigerweise,
das momentane Wohlbefinden wird geringer. Als abstraktes Ziel lässt sich formulieren:
Möglichst normnahe Blutzuckereinstellung bei gleichzeitig hoher Lebensqualität und
seltenen Unterzuckerungen. Der optimale Zielbereich des Blutzuckers und des HbA 1c -
Wertes wird dabei individuell verschieden sein, er wird von dem gut informierten, eigenverantwortlich
handelnden Patienten im wesentlichen selbst festgelegt.
215

13. Weitere Hinweise
»Die Insulinbehandlung mit der Insulinpumpe ist besser als mit der Spritze«
Diese Aussage trifft für viele Typ-1-Diabetiker zu, insbesondere für diejenigen ohne
körpereigene Restfunktion. Sie gilt keinesfalls für die überwiegende Mehrzahl der insulinbehandelten
Typ-2-Diabetiker, bei denen weniger der Insulinmangel als vielmehr
die gestörte und abgeschwächte Insulinwirkung (Insulinresistenz) im Vordergrund
steht. Diese Patientengruppe ist meistens übergewichtig; eine Verringerung des Körpergewichts
führt in der Regel zu einer Verbesserung der Insulinempfindlichkeit und
sollte deshalb wesentliches Behandlungsziel sein. Dies gelingt freilich unter einer Insulinpumpen-Therapie
nur sehr selten. Der Beginn einer Insulinpumpenbehandlung
muss im Einzelfall kritisch überdacht werden. Die Entscheidung wird vom Patienten
nach ausführlicher Beratung durch ein kompetentes Diabetes-Team gefällt. Die individuellen
Vor- und Nachteile sind abzuwägen, aber auch die gesetzlichen Vorgaben zur
Kostenübernahme sind zu beachten. Der langfristige Erfolg einer Insulinpumpenbehandlung
wird in erster Linie durch das Engagement des Patienten bestimmt.
»Eine Insulinpumpenbehandlung ist einfach und bequem«
Dies ist richtig, wenn die Art der Insulinabgabe beschrieben wird. Wie mehrfach betont,
ist es unabdingbar, dass der Insulinpumpenträger »Spezialist in eigener Sache«
ist. Dazu sind notwendig: viel Wissen, ständiges Mitdenken, eine gute Beobachtungsgabe,
angemessene Kritikfähigkeit und eine große Lernbereitschaft. Vom Insulinpumpenträger
ist eine erhebliche Eigenbeteiligung zu fordern – nicht finanzieller Art, sondern
in Form von aktivem Mitdenken. Dann wird sich eine Insulinpumpenbehandlung
langfristig für alle Beteiligten lohnen, auch die deutlichen Mehrkosten sollten vertretbar
sein.
»Die Insulinpumpenbehandlung verbessert immer die Blutzuckereinstellung«
Dies ist zutreffend, wenn es gelingt, mit der Insulinpumpe als Hilfsmittel die Insulinabgabe
dem Bedarf optimal anzupassen. Für die Steuerung sind jedoch Menschen verantwortlich:
der Insulinpumpenträger und das ihn betreuende Diabetes-Team. Dabei
werden immer wieder Fehler gemacht. Es gibt Einzelfälle, in denen es trotz Insulinpumpen-Therapie
zu einer Verschlechterung der Stoffwechselsituation und zu einem
Anstieg des HbA 1c -Wertes kommt. Oft wären solche Entwicklungen bei mehr Erfahrung
und mehr Sorgfalt bei der Patientenauswahl zu vermeiden gewesen, z.B. bei
sozialen Konfliktsituationen, depressiven Erkrankungen, fehlender Krankheitsakzeptanz,
Essstörungen, Suchtverhalten, aber auch bei ungenügender Insulinpumpenschulung.
216
»Mein Hausarzt weiß über Insulinpumpenbehandlung nicht Bescheid«
Es kann nicht Aufgabe eines Allgemeinarztes oder auch eines Internisten ohne
Schwerpunkt Diabetologie sein, sich in die Besonderheiten einer Insulinpumpen-Therapie
einzuarbeiten. Geeignete Ansprechpartner für Insulinpumpenträger sind Diabetologen
und Diabetes-Teams, die mit dieser Behandlungsform eine umfangreiche Erfahrung
haben.
»Mein Insulinpumpenzentrum muss rund um die Uhr für mich
telefonisch erreichbar sein«
Jeder Insulinpumpenträger kann in eine Situation kommen, in der er kurzfristig mit
der Insulinpumpenbehandlung nicht weiter weiß. In solchen Fällen ist es ohne Zweifel
hilfreich, wenn er sich sofort an eine kompetente Stelle wenden kann. Dies ist jedoch
keinesfalls absolut notwendig. Falls ein Insulinpumpenbezogenes Problem auftaucht,
für das der Insulinpumpenträger keine Lösung weiß, gilt die Empfehlung, Katheter
und Insulinpumpe zu entfernen und mit Spritze bzw. Pen weiter zu behandeln. Dies
setzt voraus, dass ein Insulinpumpenträger die Prinzipien der intensivierten Insulintherapie
(ICT) beherrscht und eine ausreichende Vorerfahrung mit dem Basis-Bolus-
Konzept besitzt. Deshalb ist vor Beginn einer Insulinpumpen-Therapie ein mindestens
6-monatige Behandlungsphase mit ICT dringend anzuraten.
»Meine BE-Faktoren und Korrekturzahlen muss
der Diabetesfachmann festlegen«
Es ist von Vorteil, wenn das Betreuungsteam zu Beginn einer Insulinpumpenbehandlung
Anhaltspunkte zur Bolusgabe vorgibt. Dabei sind die Erfahrungen des
Diabetikers unter der Spritzentherapie zu berücksichtigen. Solche Vorgaben sind jedoch
nicht »in Stein gemeißelt«. Sie sind vom Insulinpumpenträger immer wieder kritisch
zu hinterfragen und müssen von Zeit zu Zeit, meist in kleinen Schritten, aufgrund
der eigenen Erfahrungen unter Insulinpumpenbehandlung geeignet angepasst werden.
»Für eine mehrtätige Insulinpumpenpause muss das Behandlungsteam
einen Plan für die Spritzen- bzw. Pentherapie erstellen«
13. Weitere Hinweise
Es ist hilfreich, sich im voraus bei geplantem Ablegen der Insulinpumpe über mehrere
Tage Gedanken zu machen, welches Insulin-Spritz-Regime und wie viele Einheiten an
Kurzzeitinsulin bzw. an Verzögerungsinsulin zweckmäßig sein könnten. Hierbei kann
das Diabetesteam wertvolle Tipps geben. Entscheidend aber ist, dass der Insulinpumpenträger
selbst durch Nachdenken und Ausprobieren herausfindet, welches Konzept
nach dem Umsetzen auf Spritzen-/Pen-Behandlung einigermaßen erfolgreich ist. Das
217

13. Weitere Hinweise
Wissen über die Wirkprofile von Kurzzeit- und Verzögerungsinsulin ist hierbei eine
entscheidende Voraussetzung.
»Die Richtigkeit der Basalrate muss regelmäßig durch Fastentests überprüft werden«
Das Auslassen von Mahlzeiten kann eine Hilfe sein, das angemessene Basalratenprofil
zu ermitteln. Da der Bedarf an basalem Insulin, wie mehrfach ausgeführt, gewissen
Schwankungen unterliegt – Stichwort: wechselnde Insulinempfindlichkeit –, kann jede
einprogrammierte Basalrate nur näherungsweise richtig sein. Viel wichtiger und für
die Praxis bedeutsamer ist:
● Bei ausgeglichenem Lebensstil (übliches Essen und Trinken, keine vermehrte körperliche
Aktivität, keine Sondersituation) beinhaltet die 24-stündige Basalratenmenge
ungefähr die Hälfte des Tagesgesamtinsulins.
● Zwischen Höhe der stündlichen Basalrate, BE-Faktor und Korrekturzahl besteht
meistens ein gewisser Zusammenhang (vgl. Abschnitt 3.2.4, insbesondere Abb. 24).
218
»Zwischen zwei aufeinanderfolgenden Bolusgaben müssen
mindestens zwei Stunden vergangen sein«
13. Weitere Hinweise
Mit dieser Anweisung soll eine Bolusüberlappung möglichst vermieden werden. Wenn
ein Insulinpumpenträger über die Wirkdauer seines Insulins gut Bescheid weiß und sie
entsprechend einkalkuliert, wird er die Bolusgaben so setzen, wie er sie braucht. Im
konkreten Fall heißt das: Wenn etwas besonders gut schmeckt und man mehr davon
essen möchte, wird dafür ein zusätzlicher Bolus abgegeben – unabhängig davon,
wann der vorhergehende gesetzt wurde.
»Bei einem Blutzuckerwert über 250 mg/dl muss immer Azeton überprüft werden«
Eine deutliche Blutzuckererhöhung mit Werten über 250 mg/dl kann Ausdruck einer
beginnenden ketoazidotischen Entgleisung sein. In solchen Fällen hilft die Azetonbestimmung
im Urin bzw. im Blut weiter. Falls für den zu hohen Blutzuckerwert eine naheliegende
Ursache sehr wahrscheinlich ist (z.B. Fehleinschätzung der Nahrung, vorherige
Bolusabgabe vergessen, Bolus zu gering gewählt), genügt es, sofort einen geeigneten
Korrekturbolus zu setzen. Der Blutzucker sollte nach ca. 2 - 4 Stunden erneut
überprüft werden. Wenn der Messwert immer noch über 250 mg/dl liegt, könnte es
sich doch um eine drohende Ketoazidose handeln, somit ist dann die Azetontestung
unbedingt erforderlich.
»Bei einem Blutzuckerwert über 250 mg/dl
ist jegliche körperliche Aktivität verboten«
Wenn ein Insulinmangel die Ursache für die deutliche Blutzuckererhöhung ist, muss
körperliche Aktivität auf jeden Fall unterbleiben, denn bei einer Insulinminderversorgung
verschlechtert sich die Stoffwechselsituation unter Muskeltätigkeit. Wenn allerdings
durch entsprechende Insulingabe und durch ein negatives Ergebnis beim Azetontest
gewährleistet ist, dass eine beginnende ketoazidotische Entgleisung nicht zu
befürchten ist, kann körperliche Aktivität erfolgen. Allerdings sollte der Blutzucker
nach 2-3 Stunden erneut gemessen werden.
»Wenn das Blutzuckermessgerät eine Speicherfunktion hat,
ist das Aufschreiben der Ergebnisse überflüssig«
Das Überdenken der Blutzuckerwerte ist wesentlich, um die Bolusabgabe richtig zu
steuern und die persönlichen Gesetzmäßigkeiten zu erkennen. Dabei sind die Rahmenbedingungen
(Essen und Trinken, Bewegung, Besonderheiten) wichtig. Diese sollten
in einer aussagekräftigen Dokumentation enthalten sein. Zumindest zur Beurteilung
von Sondersituationen ist sie empfehlenswert. Die Erfahrung zeigt: Gut eingestellte
Diabetiker verzichten selten auf eine übersichtliche Dokumentation der
Messergebnisse und wichtiger zusätzlicher Informationen.
219

13. Weitere Hinweise
13.2 Was ein Insulinpumpenträger unbedingt beachten sollte
In der Insulinpumpen-Therapie gibt es nur wenige, zwingend einzuhaltende, verbindliche
Vorschriften. Beispiele für absolute Handlungsanweisungen sind:
● Kein Wechsel der Insulinpatrone bei liegendem Katheter.
● Nach Katheterwechsel sicherstellen, dass der Schlauch gefüllt ist und die Insulinpumpe
im »Run-Modus« ist.
● Bei Verdacht auf eine Unterzuckerung sofort handeln, nämlich Zufuhr von »schnellen
Kohlehydraten«.
● Geeignete »Not-BE« müssen stets griffbereit sein.
● Vor länger andauernder körperlicher Aktivität muss stets überlegt werden, wie
eine Hypoglykämie vermieden werden kann.
● Bei positivem Azetonnachweis keine körperliche Aktivität.
● Bei Unwohlsein, Bauchbeschwerden, Erbrechen und einem Blutzuckerwert über
250 mg/dl muss Azeton überprüft werden.
● Regelmäßige BZ-Kontrolle.
13.3 Erhebliche Blutzuckerschwankungen
Bei Menschen mit Typ-1-Diabetes kann der tatsächliche Bedarf an Insulin trotz großer
Sorgfalt und ausgefeilter Anpassungsschemata nur näherungsweise ermittelt werden.
Deshalb lassen sich stärkere Blutzuckerschwankungen nicht immer vermeiden, mehr
oder weniger deutliche Abweichungen vom wünschenswerten normnahen Zielbereich
müssen in Kauf genommen werden. Es ist wie beim Bogenschießen auf eine Zielscheibe:
Trotz aufrichtigen Bemühens trifft man nur selten ins Schwarze, eine gewisse
Streubreite bei den Ergebnissen ist üblich und normal, durch systematisches Training
kann die Trefferquote verbessert werden.
In diesem Zusammenhang ist wichtig: Welche Begleitumstände können Ursache für
eine überdurchschnittliche Stoffwechsellabilität mit übermäßigen Schwankungen der
Blutzuckerwerte sein? Als Gründe dafür sind zu nennen:
● Ungenügendes Wissen des Insulinpumpenträgers: Er ist über Insulinbedarf und Insulinwirkung
schlecht informiert; er kennt den Einfluss von Essen und Trinken auf
den Blutzuckerverlauf zu wenig; er weiß nicht ausreichend Bescheid über körpereigene
Regulationsmechanismen, die für die Blutzuckersteuerung von Bedeutung
sind, wie z.B. Verdauungsvorgänge, Leberstoffwechsel, hormonelle Einflüsse.
● Die Insulinabgabe entspricht nicht dem tatsächlichen Bedarf: Das Basalratenprofil
ist falsch; die Festlegung der Insulinboli ist nicht zweckmäßig (BE-Faktoren und
Korrekturzahlen sind nicht richtig); das Dosisanpassungsschema wird zu starr gehandhabt
und nicht kritisch hinterfragt.
220
13. Weitere Hinweise
● Es bestehen erhebliche Mängel bei der Stoffwechselselbstkontrolle: Die Blutzukkermessung
erfolgt zu selten, sie ist ungenau; die Messergebnisse werden nicht
systematisch dokumentiert und analysiert; stärkere Abweichungen vom Zielwert
werden zu wenig überdacht.
● Die Häufigkeit von Unterzuckerungen ist relativ hoch: Der Blutzuckerzielbereich ist
zu niedrig gewählt; Vermeidungsstrategien für eine Hypoglykämie werden nicht
beachtet; im Falle einer Unterzuckerung erfolgt ein übermäßiges, unkontrolliertes
Essen und Trinken; durch hormonelle Gegenregulation kommt es zu einem überschießenden
Blutzuckeranstieg.
● Stark wechselnde körperliche Aktivität ohne entsprechende Dosisanpassung kann
die Blutzuckerstabilität stören: oft ist es schwierig, die angemessene Insulinmenge
in der Blutbahn zu erahnen; nicht selten besteht eine Überinsulinierung; die Insulinempfindlichkeit
kann sich während und nach körperlicher Tätigkeit verändern;
eine eventuelle Entleerung von Glykogenspeichern in der Muskulatur und der
»Muskelauffülleffekt« nach Belastung lassen sich kaum berechnen; bei relativem
Insulinmangel kann es sogar zu einem Blutzuckeranstieg während körperlicher Aktivität
kommen.
● Große Freizügigkeit beim Essen und Trinken erschwert stabile Blutzuckerverläufe:
Bei unbekannten Speisen und Getränken kann der Kohlenhydratanteil falsch geschätzt
werden; auch an eine Essstörung ist zu denken; ein erhebliches Übergewicht
verschlechtert die Insulinwirkung.
● Eine fehlende bzw. mangelhafte Krankheitsakzeptanz verleitet zu einer gewissen
Oberflächlichkeit: Die Diabeteserkrankung wird verdrängt; es besteht keine Bereitschaft
zum eigenverantwortlichen Handeln; es werden unrealistische Einstellungsziele
angestrebt.
● Eine instabile psychische Situation bedingt nicht selten eine unausgeglichene
Stoffwechselsituation: Vermehrter Stress, Ärger, Stimmungsschwankungen wirken
sich ungünstig aus.
● Die hormonelle Situation kann die Blutzuckerstabilität beeinflussen: Monatsblutung,
Wechseljahre, Schilddrüsenfunktionsstörungen, Cortisonbehandlung haben
mitunter negative Auswirkungen auf den Blutzuckerverlauf.
● Ein stark wechselnder Schlaf-Wach-Rhythmus kann sich ungünstig auswirken: der
Tagesablauf ist sehr unregelmäßig; es wird im Schichtdienst gearbeitet; durch häufige
Intercontinentalflüge kommt es immer wieder zu Zeitverschiebungen.
● Das Ablegen der Insulinpumpe über einen längeren Zeitraum kann von Nachteil
sein: Es erfolgt keine geeignete basale Insulinversorgung; es kann eventuell zu einem
problematischen Druckabfall beim abkoppelbaren Katheter kommen.
● Durch eine Magenentleerungsstörung oder begleitende Verdauungskrankheiten
ist die Kohlenhydrataufnahme gestört bzw. nicht berechenbar.
● Es liegt eine chronische Entzündung vor: z.B. eine Erkrankung der Nasennebenhöhlen,
der Gallenblase, eine Bronchitis oder eine Polyarthritis.
221

13. Weitere Hinweise
222
Weiterhin gibt es zahlreiche äußere Störfaktoren; diese können vom Insulinpumpenträger
selbst beeinflusst werden, sie sind ihm jedoch häufiger nicht bewusst. Als Beispiele
seien genannt:
● Überkorrektur mit Insulin oder BE
● Bolusgabe ohne Blutzuckerkontrolle
● Kathetereinstichstelle in lipodystrophische Bezirke (Fettgewebsansammlungen)
● zu lange Katheterliegedauer
● Kohlehydratreiche Kost mit stark wechselndem glykämischen Index
● sehr eiweißreiches Essen.
Auch interne Störfaktoren können eine erhebliche Rolle spielen; diese sind durch körpereigene
Regulationsmechanismen bedingt und sind vom Insulinpumpenträger nicht
direkt beeinflussbar. Für den Blutzuckerverlauf können beispielsweise von Bedeutung
sein:
● Leberstoffwechsel (vgl. Abschnitt 3.1.3)
● Autoregulation
● Muskelauffülleffekt
● verschlechterte Insulinempfindlichkeit vor der Periode
● Alkoholverstoffwechselung
● hormonelle Gegenregulation nach einer Unterzuckerung
● circadiane Rhythmik
● funktionelle Magenentleerungsstörung bei hohen Blutzuckerwerten
● verschlechterte Insulinwirkung bei erhöhten freien Fettsäuren im Blut.
Diese umfangreichen Aufstellungen – sie erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit
– verdeutlichen die Komplexität und Störanfälligkeit der Blutzuckerregulation.
Bei übermäßiger Stoffwechsellabilität sind eine Fülle von Ursachen zu bedenken.
Meist sind mehrere Gründe in unterschiedlicher Ausprägung dafür verantwortlich.
Gleichzeitig ist leicht nachvollziehbar, dass mit einer Insulinpumpenbehandlung nicht
zwangsläufig eine langfristig ausgeglichenere Stoffwechseleinstellung auf normnahem
Niveau zu erzielen ist.
Mit Erkennen der Ursache für eine übermäßige Blutzuckerlabiltät wird meist bereits
aufgezeigt, welche geeigneten Schritte als Gegenmaßnahme zu ergreifen sind. Diese
können sein:
● Beseitigung von Informationslücken und Wissensdefiziten
● Zweckmäßige Dosisanpassungsregeln
● Systematische Stoffwechselselbstkontrolle
● Strategien zur Vermeidung von Unterzuckerungen
13. Weitere Hinweise
223

13. Weitere Hinweise
● Konsequentes Überdenken der Blutzuckerverläufe, »PPL-System« als Hilfsmittel
(siehe Abschnitt 3.3)
● Mehr »Disziplin« beim Essen und Trinken
● Stressabbau, Einüben eines Entspannungsverfahrens
● Annehmen der Erkrankung als eine persönliche Herausforderung
● Eventuell psychotherapeutische Behandlung
● Mehr Regelmäßigkeit im Tagesablauf
● Behandlung von Begleiterkrankungen
Allerdings: Nicht immer sind die Gründe einer Blutzuckerlabilität offensichtlich. Nicht
jede Ursache kann leicht und vollständig beseitigt werden. Bei einer ausgeprägten
Magenentleerungsstörung beispielsweise ist ein einigermaßen stabiler Blutzuckerverlauf
trotz großer Anstrengungen kaum erreichbar. Hormonelle Begleitumstände
sind immer wieder schwer beeinflussbare Störfaktoren. Psychische Gegebenheiten,
insbesondere persönlichkeitsbezogene Besonderheiten, erweisen sich meist als wenig
veränderbar. Es gilt, Grenzen der Machbarkeit zu akzeptieren und sich immer wieder
bewusst zu machen: Bei der Behandlung von Menschen mit Diabetes ist nicht alles beherrschbar,
manches beim Blutzuckerverlauf ist nicht »logisch«, aber alles ist »biologisch«.
In Abwandlung einer bekannten Lebensweisheit von Oettinger sind für einen Insulinpumpenträger
drei Eigenschaften wünschenswert und vorteilhaft:
Die Fähigkeit, den Blutzucker angemessen zu steuern,
wo er beeinflusst werden kann.
Die Gelassenheit, den Blutzuckerverlauf zu akzeptieren
wo er nicht beeinflusst werden kann.
224
Die Weisheit, das eine vom anderen zu unterscheiden.
14. Krankheitsbewältigung
Der angemessene Umgang mit dem Diabetes ist für jeden Betroffenen eine ständige
Herausforderung, die einiges an Energie, aber auch einen gewissen Zeitaufwand abverlangt.
Selbstverständlich sind dazu fundiertes und umfangreiches Wissen über die
Krankheit im allgemeinen sowie über die insulinpumpentypischen Besonderheiten unabdingbar.
Für eine gute Einstellung ist dies jedoch nicht ausreichend.
Es gibt Insulinpumpenträger, die bestens informiert sind; sie kennen die neuesten Entwicklungen,
sie haben für alle Probleme im Zusammenhang mit Diabetes eine plausible
Erklärung, aber ihre Stoffwechselqualität ist objektiv gesehen unbefriedigend, z.B.
HbA 1c über 8 % bzw. mehr als 30 % Übergewicht.
Ohne Anspruch auf Vollständigkeit werden in diesem Kapitel weitere wichtige Gesichtspunkte
angesprochen, die für einen angemessenen Umgang mit der Diabeteserkrankung
zweckmäßig und vorteilhaft sind. Jeder möge sich das herausnehmen, was
für ihn persönlich hilfreich ist.
Wir haben nicht wenige Insulinpumpenträger kennen gelernt, die mit ihrer Erkrankung
im Alltag in bewundernswerter Weise zurecht kommen. Wer trotz des Diabetes
sich nicht wesentlich beeinträchtigt fühlt, wer einen großen Teil seiner Bedürfnisse
und Wünsche verwirklichen kann, wer in seinem Wohlbefinden keine großen Zugeständnisse
zu machen braucht, wer dabei meist gute Blutzuckerwerte und keine Unterzuckerungsproblematik
hat, der braucht sich mit den Ausführungen dieses Kapitels
nicht intensiver zu beschäftigen. Ansonsten laden wir dazu ein, sich einige alternative
Gedanken über den Stellenwert der Erkrankung zu machen.
14.1 Allgemeine Behandlungsziele
Als allgemeine Ziele für eine gute Behandlung der Diabeteserkrankung lassen sich
zwei wesentliche Gesichtspunkte nennen:
Zum einen geht es um eine optimale Stoffwechselqualität mit individuellen, erreichbaren
Zielvorgaben. Die persönliche Lebenssituation des Patienten und eventuelle Begleiterkrankungen
sind dabei zu berücksichtigen. Beispielsweise werden in der Pubertät
andere Blutzuckerverläufe zu tolerieren sein als während einer Schwangerschaft.
Bei einer schmerzhaften Polyneuropathie ist eine bessere Blutzuckereinstellung anzustreben
als z.B. bei einem Insulinpumpenträger, bei dem nach einer mehr als 30-jährigen
Diabetesdauer keine Folgeerkrankungen nachweisbar sind, der aber gleichzeitig
die Unterzuckerungen schlecht bemerkt.
225

14. Krankheitsbewältigung
Zum anderen ist ein möglichst großes subjektives Wohlbefinden für den Betroffenen
wünschenswert. Eigene Bedürfnisse, individuelle Lebensziele und die Persönlichkeit
des Patienten sind zu beachten. Jeder Insulinpumpenträger sollte die vielfältigen Möglichkeiten,
aber auch die Grenzen der Behandlung kennen, um frei und eigenverantwortlich
entscheiden zu können, was zu tun ist.
14.2 Persönliche Bewertung
Wie immer wieder betont, sollte jeder Mensch mit Diabetes seinen individuellen Weg
im Umgang mit der Erkrankung finden. Der Insulinpumpenträger selbst legt fest, was
ihm wichtig ist und was er bewusst in Kauf nimmt. Folgende Fragen wollen zum Nachdenken
anregen:
● Wie ist mein Wissensstand?
● Welche persönlichen Ziele habe ich?
● Welchen Stellenwert messe ich der Krankheit zu?
● Was kann ich schon gut?
● Wo habe ich noch Defizite?
● Was möchte ich anders machen?
● Was will ich bewusst beibehalten?
Beschäftigen Sie sich von Zeit zu Zeit mit solchen Fragen. Scheuen Sie sich nicht, Ihre
Antworten gelegentlich aufzuschreiben. Dann fällt es leichter, Veränderungen bei sich
wahrzunehmen. Probieren Sie es einfach aus.
Ein sehr empfehlenswertes Buch bringt es mit dem Titel »Diabetes ist meine Sache«
auf den Punkt. Es enthält hilfreiche Denkanstöße im Umgang mit der chronischen
Krankheit. Der Autor Axel Hirsch ist Psychologe mit verhaltenstherapeutischem
Schwerpunkt, er ist Betroffener (Typ-1-Diabetiker) und arbeitet seit vielen Jahren als
Therapeut in einem Diabetes-Schulungsteam. Das Buch spiegelt seine vielfältigen Erfahrungen
wider. Jeder an Diabetes erkrankte Mensch sollte dieses Buch gelesen haben,
um selbst herauszufinden, inwieweit es ihm nützt.
14.3 Realistische Sichtweise
Für einen konstruktiven Umgang mit der Diabeteserkrankung ist es wichtig, die
tatsächlichen Gegebenheiten zu erfassen und sie zu respektieren. »Anerkennen, was
ist« stellt eine wichtige Voraussetzung zur Krankheitsbewältigung dar. Wie sieht nun
die Realität für einen Insulinpumpenträger aus?
● Tatsache ist, dass zu wenig bzw. meist kein Insulin mehr in der Bauchspeicheldrüse
gebildet wird. Trotz Insulinpumpenbehandlung wird Insulin nicht wie beim Gesun-
226
14. Krankheitsbewältigung
den in das Pfortadersystem bedarfsgerecht abgegeben, sondern es gelangt über
das Unterhautfettgewebe – die »falsche Stelle!« – in den Blutkreislauf.
● Tatsache ist, dass der Diabetiker selbst mit seinem »Kopf« die mangelnde Funktion
der Bauchspeicheldrüse ersetzen muss. Dabei geht es darum, mit viel Cleverness die
körpereigenen Regulationsmechanismen möglichst gut nachzuahmen.
● Tatsache ist, dass die Blutzuckerselbstkontrolle ein wichtiges Hilfsmittel darstellt.
Sie erfolgt allerdings nur punktuell und hat eine methodenbedingte Ungenauigkeit.
● Tatsache ist, dass die natürlichen Steuerungsvorgänge für den Blutzucker sehr
komplex sind. Nicht alle Zusammenhänge sind bekannt, geschweige denn mit einfachen
Mitteln messbar. Es gilt, Grenzen der Machbarkeit zu erkennen und zu respektieren.
● Tatsache ist, dass der individuelle Insulinbedarf größeren Schwankungen unterliegt.
Zudem sind die Reaktionsmuster von Patient zu Patient verschieden.
● Tatsache ist, dass ein allzu dogmatisches Vorgehen bei der Behandlung ungeeignet
ist. Die Anweisungen von Diabetesfachleuten sind immer wieder hinsichtlich Erfolg
bzw. Misserfolg zu hinterfragen.
● Tatsache ist, dass der täglich notwendige Zeitaufwand auch unter Insulinpumpenbehandlung
durchschnittlich mindestens 20 Minuten erfordert. Die komplexe Aufgabe
der Blutzuckersteuerung kann nicht einfach nebenbei erledigt werden.
● Tatsache ist, dass Wissen, Erfahrung, Nachdenken und Ausprobieren wichtige Säulen
der Behandlung sind; dies gilt für den Patienten, aber auch für den Therapeuten;
für beide ist ein engagiertes Vorgehen wünschenswert.
Der an Diabetes erkrankte Mensch, aber auch seine Berater sollten sich mit diesen
Realitäten immer wieder auseinandersetzen und sie zur Grundlage ihres Handelns machen.
14.4 Verhältnis Patient – Therapeut
Nachdem in unserer Gesellschaft das autoritäre, diktatorische System im politischen
sowie im familiären Bereich weitgehend abgeschafft wurde, ist es an der Zeit, dies
auch bei der Behandlung von chronischen Krankheiten zu tun, d.h. die Beziehung zwischen
Betroffenem und Therapeut sollte durch ein partnerschaftliches Vorgehen bestimmt
sein. Der Patient besitzt die Entscheidungskompetenz, der Diabetesspezialist
die Fachkompetenz.
Ein zu sehr bewertendes oder gar verurteilendes Denken hat dabei keinen Platz. Beispielsweise
gibt es keine »Diätsünden«, bestenfalls ungünstige und weniger geeignete
Speisen und Getränke. Der Insulinpumpenträger ist nicht zum blinden Gehorsam
gegenüber den ärztlichen Anweisungen verpflichtet, sondern er sollte von seinem
Handeln selbst überzeugt sein. Der Betroffene legt fest, was ihm wichtig ist, welche
227

14. Krankheitsbewältigung
Regeln die Grundlagen seines Tuns sind. Er selbst entscheidet, er trägt aber auch die
Verantwortung dafür, wenn er von allgemein bewährten Empfehlungen abweicht.
Der Patient ist der »Bestimmer«. Dies setzt natürlicherweise voraus, dass der an Diabetes
erkrankte Mensch sehr gut informiert ist, damit er die Möglichkeiten, aber auch
die Risiken seines Handelns kennt und damit er die Konsequenzen seines Tuns beurteilen
kann.
Der Therapeut sollte sich seine Rolle als engagierter Berater bewusst machen, er sollte
seine Bemühungen darauf setzen, durch alltagsbezogene, phantasievolle und erlebnisorientierte
Schulungsmaßnahmen den Patienten zu befähigen, das Wesentliche
seiner Krankheit zu erkennen, darüber nachzudenken und dann angemessen zu handeln.
Die Diabetesfachleute sind Berater und Begleiter, sie haben die Funktion eines
»Wegweisers«, sie bieten ein hilfreiches und erprobtes Handwerkszeug zur Behandlung
an, sie geben Erfahrungen weiter, sie informieren über die Gesetzmäßigkeiten
der Natur und sie forschen mit wissenschaftlichen Methoden nach neuen Erkenntnissen.
Sie sollten lernen, das Recht der Entscheidung, aber auch die Verantwortung für
die Konsequenzen an den Patienten abzugeben. Zudem sollten sie auch die Chance
nutzen, von den Betroffenen viele praktische Tipps zu erfahren, die sich im Alltag mit
der Insulinpumpe als zweckmäßig erwiesen haben.
14.5 Hilfreiche Einstellungen
Manch einer mag sich nach diesen Ausführungen fragen, wie kann ich dies alles schaffen?
Deshalb sollen einige alternative Denkanstöße gegeben werden, die mehr die gedankliche
Einstellung zur Krankheit betreffen. Jeder möge sich sein eigenes Urteil
dazu bilden.
Manche Insulinpumpenträger meinen, es sei sehr wichtig, sich bei der Behandlung der
Diabeteserkrankung möglichst absolut fehlerlos zu verhalten. Wer so denkt, macht etwas
Bedeutsames falsch: Er wagt kaum etwas Neues, er geht kein Risiko ein. Aufgrund
eines übertriebenen Sicherheitsbedürfnisses nimmt er sich die Chance, neue Erfahrungen
zu machen, er kann die Vielfalt seines Handlungsspielraumes gar nicht kennen lernen.
Hier ist Mut gefragt: Mut zum Risiko, Mut zum phantasievollen Handeln, Mut
zum Experiment und Mut, andere Wege zu gehen.
Wünschenswert ist ein diabetologisches Selbstbewusstsein, d.h. der Betroffene ist sich
selbst darüber bewusst, welche Bedeutung die gestörte Insulinbildung für die Gesamtabläufe
seines Körpers besitzt. Er ist sich darüber im klaren, dass er selbst mit
seinem »Kopf« die Fehlfunktion der Bauchspeicheldrüse übernehmen muss. Dazu
braucht er Wissen, Erfahrung, Nachdenken und Experimentierfreudigkeit. Er ist dazu
aufgefordert, bewährtes Verhalten im Umgang mit seiner Erkrankung auch gegen-
228
14. Krankheitsbewältigung
229

14. Krankheitsbewältigung
über Diabetesfachleuten zu vertreten, deren Empfehlungen manchmal zu starr sind.
Noch bedeutsamer ist es, sich gegenüber ärztlichem Personal zu behaupten, das über
die Besonderheiten der Insulinpumpenbehandlung nicht Bescheid weiß.
Erstrebenswert ist eine Haltung der Gelassenheit. Es geht darum, sich von der Erwartung
zu lösen, alles im Griff haben zu können; es geht darum, die Dinge primär erst
einmal so zu akzeptieren, wie sie sind; es geht darum zu erkennen, dass trotz größter
Anstrengungen der Blutzuckerverlauf bei einem Diabetiker meist nicht so ausgeglichen
sein kann wie bei einem Gesunden. Das kann auch bedeuten, sich einzugestehen,
dass die Vorgaben von Diabetesfachgesellschaften im Einzelfall nicht immer eingehalten
werden können. Wünschenswert ist eine befreiende Gelassenheit, die nicht
mit Oberflächlichkeit, Gleichgültigkeit oder Gedankenlosigkeit verwechselt werden
darf. Wer gelassen ist, gerät nicht in Panik, wenn Unerwartetes auftritt; er macht sich
keine unnötigen Sorgen um Dinge, die er nicht beeinflussen kann; er hat keine übersteigerten
Ängste vor Ereignissen, die außerhalb seines Gestaltungsspielraumes liegen.
Gelassen zu bleiben bei den immer wieder neuen Überraschungen im Alltag eines
Menschen mit insulinpflichtigem Diabetes, das ist in der Tat ein weites Übungsfeld
und eine ständige Herausforderung.
In einer Zeit, die mitunter von einem übertriebenen Sicherheitsbedürfnis und von einer
pessimistischen Grundhaltung geprägt wird, sind gerade im Umgang mit einer
chronischen Krankheit das Prinzip Hoffnung und eine große Portion Zuversicht notwendig.
Ein Leben mit Diabetes muss kein Drama sein und endet heute meist eben
nicht mit einer Katastrophe. Es gilt nur, die persönliche Herausforderung zu erkennen,
sie anzunehmen, sich den Behandlungsempfehlungen zu stellen und seinen eigenen
Weg zu finden. In den vergangenen Jahrzehnten wurden große Fortschritte gemacht.
Blutzuckerselbstkontrolle, kompetente Patientenschulung, Insulinpumpenbehandlung,
kurzwirksame Insulinanaloga seien als Stichworte genannt. An bahnbrechenden
Erleichterungen wird intensiv geforscht, z.B. an der unblutigen Blutzuckerbestimmung
oder am sog. Closed-loop-System mit der automatischen Blutzuckersteuerung.
Vorteilhaft ist der Erfahrungsaustausch mit anderen Insulinpumpenträgern. Dadurch
bekommt man Tipps und Anregungen, welche vielfältigen Lösungsmöglichkeiten es
für Alltagssituationen im Leben eines »Pumpis« gibt. Man erfährt Neuigkeiten auf
dem Hilfsmittelmarkt, man wird immer wieder motiviert, sich der nicht ganz leichten
Herausforderung der Diabeteserkrankung zu stellen. Außerdem tut es meist gut, sich
ungezwungen mit anderen Betroffenen zu unterhalten und Verständnis zu erleben.
Eine immer wieder gestellte Frage ist, wie man eine solche Gruppe zum Erfahrungsaustausch
findet. Primärer Ansprechpartner kann die Diabetiker-Selbsthilfegruppe vor
Ort sein, weitere Möglichkeiten sind beim »Bundesverband Insulinpumpenträger e.V.«
oder bei den »Insulinern« nachzufragen, eine andere Informationsquelle ist das Internet
(Adressen siehe Kapitel 15.3), häufig kommt man diesbezüglich auch über Insulinpumpenambulanzen
oder diabetologische Schwerpunktpraxen weiter. Wer Augen
230
14. Krankheitsbewältigung
und Ohren offen hält, etwas Phantasie entwickelt und das Bedürfnis zum Erfahrungsaustausch
mit Betroffenen hat, wird Möglichkeiten dazu finden.
Erforderlich ist auch ein gewisser Spürsinn, wenn es darum geht, die körpereigenen
Gesetzmäßigkeiten zu entdecken. Beispielweise können Situationen, die mit Ärger,
Wut oder Kränkung verbunden sind, zu einer Blutzuckererhöhung führen. Dies kann
von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein. Jedem Insulinpumpenträger wird
empfohlen, genau zu beobachten, persönliche Zusammenhänge zu erkennen und
daraus erfolgreiche Handlungsanweisungen abzuleiten.
Ohne Genauigkeit und Gewissenhaftigkeit geht es nicht, wenn die »natürlichen Ordnungen
im Chaos« der Blutzuckerverläufe herausgefunden werden wollen. Das Überdenken
der Ergebnisse ist dabei unabdingbar; eine aussagekräftige und übersichtliche
Dokumentation kann eine wertvolle Hilfe sein.
231

14. Krankheitsbewältigung
Wer die vielfältigen Anforderungen, welche die Diabetesbehandlung den Betroffenen
abverlangt, einigermaßen erfüllen will, braucht eine gute Portion Ausdauer, Energie
und die Fähigkeit, enttäuschende Rückschläge zu ertragen. Wir kennen nicht wenige
Insulinpumpenträger, die mit viel Schwung und Begeisterung ihre Insulinpumpenbehandlung
begonnen haben. Doch nach einiger Zeit schwindet der Reiz des Neuen,
Misserfolge stellen sich ein, und man erkennt: Auch mit Insulinpumpe ist das Leben
mit Diabetes kein »Zuckerschlecken«; auch mit Insulinpumpe läuft nicht alles so, wie
man es gerne hätte. Bei manch einem macht sich sogar Resignation breit, und es kommen
Gedanken wie: »Es hat ja doch keinen Zweck, das schaffe ich nie«. Wer so oder
ähnlich denkt, dem raten wir, seine Erwartungen und seine Zielvorgaben zu hinterfragen
– sind sie der Wirklichkeit angemessen? Sind sie überhaupt erreichbar? Weiter
möge er sich darüber im Klaren sein, dass ein erfülltes, erfolgreiches Leben meist mit
Anstrengungen verbunden ist, und dass immer wieder ein gewisses Maß an Verzicht
gefordert ist – Dinge, über die man in unserer heutigen »Spaßgesellschaft« kaum
spricht und über die man nur selten nachdenkt. Es bringt nichts, irgendwelchen Illusionen
nachzujagen, sondern es gilt, sich jeden Tag aufs Neue mit den momentanen
Gegebenheiten auseinander zu setzen. »Ohne Fleiß kein Preis« und »Es ist noch kein
Meister vom Himmel gefallen«, so lauten zwei alte Sprichwörter. Ähnlich einem angehenden
Handwerksmeister, der lernt, übt, ausprobiert, neue Ideen entwickelt und dabei
Durchhaltevermögen braucht, ist es für einen Insulinpumpenträger vorteilhaft,
wenn er sich mit einer gewissen Beharrlichkeit der Realität stellt. Eine erfolgreiche
Blutzuckersteuerung lässt sich auch mit einer Insulinpumpe nicht so einfach nebenbei
erreichen. Es ist wünschenswert, trotz Enttäuschungen nicht aufzugeben, sondern immer
wieder genügend Kraft für das »Handicap« Diabetes aufzubringen. Im »Lebensrucksack«
eines Menschen mit Diabetes ist mit der chronischen Krankheit eine zusätzliche
Last, die getragen werden muss. Mancher fühlt sich dabei überfordert, er empfindet
sein Los als zu schwer, er leidet unter dem Druck. Wer dabei an eigene Grenzen
stößt, sollte sich dies zugestehen und nicht zögern, geeignete Hilfen in Anspruch zu
nehmen. Solche können sein: Mitbetreuung durch Insulinpumpenerfahrene Fachleute,
Erfahrungsaustausch mit Betroffenen, Heranziehen von geeigneten Informationsquellen
wie Büchern, Zeitschriften, Internet. Nicht selten bringt auch eine stationäre
Reha-Maßnahme in einer geeigneten Klinik wegweisende Unterstützung. Falls die
Diabeteserkrankung psychisch als sehr belastend erlebt wird – immer wieder kommt
es auch zu depressiven Erscheinungsbildern – sollte man sich nicht scheuen, eine geeignete
psychotherapeutische Unterstützung zu suchen.
Wünschenswert ist weiterhin eine Offenheit für Neues. Manch einer ist im Trott der
Gewohnheiten erstarrt. Hier heißt es, die eigene Vorgehensweisen selbstkritisch mit
einem gewissen Abstand zu hinterfragen. Es geht darum, sich immer wieder über aktuelle
Entwicklungen zu informieren, sich von hilfreichen Ideen inspirieren zu lassen
und vorteilhafte Verhaltensweisen einzuüben.
232
14. Krankheitsbewältigung
Ein Insulinpumpenträger sollte sich darin üben, gut zu sich selbst zu sein. Nachsicht
und Geduld sind gefragt. Manch einer beschimpft sich stattdessen innerlich, wenn einmal
etwas schief läuft und der Blutzucker nicht im wünschenswerten Bereich liegt.
Nicht selten ist ein hartherziges »Über-Ich« beherrschend, das jegliches Fühlen, Denken
und Handeln wie ein strenger Richter beurteilt und das schnell ein unangenehmes
schlechtes Gewissen hervorruft. Eine übermäßige Strenge zu sich selbst wird gelegentlich
durch Diabetesfachleute verstärkt, die zu sehr auf den Blutzuckerverlauf und
auf den HbA 1c -Wert fixiert sind. Grenzen der Machbarkeit sind zu erkennen und zu
akzeptieren, ohne dass sich unangenehme Gefühle des Versagens entwickeln. Jeder
Insulinpumpenträger darf Schwächen haben und unvollkommen sein. In gleicher Weise
muss ein Therapeut nicht alles wissen und können.
In manchen Situationen ist eine gewisse Großzügigkeit beim Handeln angezeigt. Ein
Beispiel möge verdeutlichen, was gemeint ist: Üblicherweise wird empfohlen, vor jeder
Mahlzeit den Blutzucker zu messen. Insbesondere bei beruflichen Gegebenheiten,
z.B. bei einem Geschäftsessen, bei dem die Teilnehmer in der Regel über die Diabeteserkrankung
nicht informiert sind, kann von dieser Empfehlung durchaus abgewichen
werden. Der Sinn der Blutzuckerkontrolle vor der Bolusgabe besteht vor allem
darin, entscheiden zu können, ob Korrekturinsulin notwendig und welcher Drück-Ess-
Abstand zweckmäßig ist. Zur Festlegung des Nahrungsbolus ist der aktuelle Blutzuckerwert
von geringerer Bedeutung. Bei unserem Beispiel des Geschäftsessens ist
also folgendes Vorgehen vertretbar: Piepstöne abschalten, Nahrungsbolus nach Schätzung
der BE-Menge abgeben, großzügig Bolussplitting anwenden. Die Blutzuckerkontrolle
wird erst gegen Ende der Wirkdauer des benutzten Pumpeninsulins durchgeführt,
d.h. bei kurzwirksamem Insulinanalogon nach ca. 3 Stunden, bei Normalinsulin
nach ca. 5 Stunden. Sollte der Blutzucker früher ermittelt werden, ist ein gewisser
Wirkungsüberhang des Insulins zu beachten. Wer als Insulinpumpenpatient über den
Sinn von Verhaltensempfehlungen Bescheid weiß, kann im Einzelfall von der üblichen
Vorgehensweise durchaus abweichen und seinen eigenen Stil entwickeln. Dies ist freilich
kein Freibrief zur Schlamperei.
Wünschenswert sind schließlich Weisheit und Klugheit. Weisheit ist notwendig, um
realistisch einschätzen zu können, was beeinflussbar ist und was nicht verändert werden
kann. Weise ist es zum Beispiel, während eines fieberhaften Infekts einen größeren
Schwankungsbereich des Blutzuckers auf leicht erhöhtem Niveau ohne schlechtes
Gewissen zu tolerieren. Klugheit ist erforderlich, wenn es darum geht, im Alltag Entscheidungen
zu treffen, welche die jeweiligen Gegebenheiten berücksichtigen. Auf
das obige Beispiel der Infektsituation angewandt, würde dies bedeuten, den Blutzucker
häufiger zu ermitteln und ggf. kleine Mengen an Korrekturbolus zu verabreichen.
Klug ist, wem es gelingt, sein Wissen und seine Erfahrungen so in Handlungen
umzusetzen, dass das eigene Tun der Wirklichkeit angemessen ist.
233

14. Krankheitsbewältigung
Die umfassenden Ausführungen in diesem Abschnitt erheben keinen Anspruch auf
Vollständigkeit. Vielleicht haben Sie andere Erfahrungen gemacht. Es mag sein, dass
für Sie wichtige Punkte nicht genannt wurden. Es würde uns freuen, wenn Sie uns Ihre
persönliche Sichtweise, auch abweichende Bewertungen, mitteilen könnten. Die Bewältigung
der Diabeteserkrankung lebt von der Vielfalt der Meinungen und Erfahrungen.
Jeder Betroffene möge dabei seinen persönlichen Weg der Krankheitsbewältigung
suchen und finden.
234
15. Weitere Informationen
15.1 Adressen
Insulinpumpenfirmen:
Insulinpumpen H-TRONplus und D-TRONplus
Vertrieb:
Roche Diagnostics GmbH
Sandhofer Straße 116
D-68305 Mannheim
Kundenservice Tel. 0180 2 000 412
info@disetronic.de
www.disetronic.de
www.accu-chek.de
Minimed 508, Minimed Paradigm:
Medtronic Minimed
Emanuel-Leutze-Str. 20, 40547 Düsseldorf
Telefon: 02 11/52 93 370
Service-Hotline: 0 800 /64 64 633
www.minimed.de
Selbsthilfegruppen
Bundesverband Insulinpumpenträger e.V.
Reinecke-Straße 31, 51145 Köln
Telefon: 0 22 03 / 2 58 62
www.insulinpumpenträger.de
Deutscher Diabetiker Bund e.V.
Danziger Weg 1, 58511 Lüdenscheid
Telefon: 0 23 51/798 91 53
www.diabetikerbund.de
Insuliner Selbsthilfegruppen
Kontaktadresse: Anneliese Kuhn-Prinz
Narzissenweg 17, 57548 Kirchen-Frensburg
Telefon: 0 27 41/93 00 40
www.insuliner.de
235

15. Weitere Informationen
15.2 Literaturhinweise
Insulinpumpenspezifische Literatur
U. Thurm:
Insulinpumpenfibel oder… bei Dir piept’s ja
4. Auflage 2002, ISBN 3-936362-00-9
(sehr anschauliche, gut verständliche Darstellung;
zu beziehen über Roche Diagnostics, z. Zt. vergriffen, Neuauflage geplant)
G. Lohmüller:
Pumpentherapie
Handbuch für Anwender und ihre Berater
1. Auflage 2001, Kirchheim Verlag, Mainz
ISBN 3-87409-347-6
(praxisorientierte Darstellung mit vielen nützlichen Tipps)
R. Zick, F. Schnitger:
Insulin aus der Insulinpumpe
Eine Anregung für die Praxis
1. Auflage 2002 Kirchheim Verlag, Mainz
ISBN 3-87409-350-6
(komprimierte, wissenschaftlich fundierte Darstellung;
eher für medizinisches Fachpersonal geeignet)
Leben auf Pump:
Erfahrungen und Informationen zur Insulinpumpen-Therapie
1. Auflage 2002, Insuliner Verlag
(viele praktische Tipps von Insulinpumpenträgern für Insulinpumpenträger)
R. Renner et al.:
Informationen zur Insulinpumpen-Therapie (CSII)
2. Auflage, 2002, ISBN 3-936362-01-7
(zu beziehen über Disetronic, primär für medizinisches Fachpersonal)
E. Austenat:
Das Insulinpumpenbuch
1. Auflage 1998, Blackwell Verlag
ISBN 3-89412-340-0
(vor allem wissenschaftliche Informationen für medizinisches Fachpersonal)
236
Weitere Buchempfehlungen für Typ-1-Diabetiker
G.-W. Schmeisl:
Schulungsbuch für Diabetiker
5. Auflage 2002, Gustav-Fischer-Verlag, ISBN 3-437-31170-0
R. Jäckle, A. Hirsch, M. Dreyer:
Gut leben mit Typ-1-Diabetes
Arbeitsbuch zur Basis-Bolus-Therapie
4. Auflage 2000, Gustav-Fischer-Verlag, ISBN 3-437-21050-5
A. Hirsch:
Diabetes ist meine Sache
2. Auflage 2001, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-37409-295-X
U. Thurm:
Diabetes- und Sportfibel
4. Auflage 2003, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-87409-338-7
K. Howorka:
Insulinabhängig? Funktioneller Insulingebrauch
7. Auflage 2002, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-87409-281-X
C. Deparde:
Ich bin Diabetikerin – und freue mich auf mein Kind
Schwangerschaft und Familienplanung heute
4. Auflage 2002, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-87409-269-0
G.Nuber, H. Hillenbrand:
Diabetes-Journal – Das Buch
Informationen, Adressen, Ansprechpartner
Ausgabe 2003/2004, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-87409-326-3
H. Finck, L. Malcherczyk:
Diabetes und Soziales
Ratgeber zu sozialen Fragen bei Diabetes mellitus
3. Auflage 2002, Kirchheim-Verlag, Mainz, ISBN 3-87409-331-X
Kalorien mundgerecht:
Praxisorientiertes Handbuch für das tägliche Essen und Trinken
11. Auflage 2000, Umschau/Braus-Verlag, Frankfurt am Main,
ISBN 3-8295-7117-8
15. Weitere Informationen
237

15. Weitere Informationen
S.-D. Müller:
BE-Tabelle mit zuckerhaltigen Lebensmitteln, Fertigprodukten,
Fast-Food und exotischem Obst
5. Auflage 2001, Insuliner-Verlag, Kirchen, ISBN 3-925618-04-X
Psychotherapieführer für Menschen mit Diabetes
Herausgeber: Diabetes und Psychologie e.V.
AG Psychologie und Verhaltensmedizin der DDG
Vorsitzender: Dipl. Psych. B.Kulzer, Diabetes-Zentrum, 97980 Bad Mergentheim
Zeitschriften für Diabetiker
DIABETES- JOURNAL:
Offizielles Organ Deutsche Diabetes-Gesellschaft,
Deutscher Diabetiker-Bund, Deutsche Diabetes-Union
Kirchheim-Verlag, Kaiserstr. 40, 55116 Mainz
(2 kostenlose Probeausgaben über Verlegerdienst München
Abo-Service, Postfach 1280, 82197 Gilching)
www.diabetes-journal.de
DIABETES LIVE:
Zeitschrift für Benutzer einer Insulinpumpe von Roche Diagnostics (Disetronic)
(zu beziehen über: Roche Diagnostics GmbH, Kundenservice Infusionssysteme,
Hotline 0180 2 000 412 (6 Cent/Gespräch))
SUBKUTAN:
Zeitschrift der DDE Landesverbände Brandenburg, Hamburg,
Schleswig-Holstein, Hessen, Nordrhein-Westfahlen, Thüringen,
Bremen und des Bundesverbandes Insulinpumpenträger
Kirchheim-Verlag, Kaiserstr. 40, 55116 Mainz
(Zeitschrift für Mitglieder dieser Verbände kostenlos)
INSULINER:
Zeitschrift von Diabetikern für Diabetiker
Kontaktadresse:
Anneliese Kuhn-Prinz
Narzissenweg 17, 57548 Kirchen-Frensburg
www.insuliner.de
238
15.3 Hilfreiche Internetadressen
Allgemeine Informationen
www.insulinpumpen.de
www.insulinpumpenträger.de
www.diabetes.de
www.diabetesweb.de
www.diabetes-deutschland.de
www.diabetes-news.de
www.diabetes-forum.de
www.disetronic.de
Suchseiten für Diabetologen und Schwerpunktpraxen
www.diabetesarzt.de
www.schwerpunktpraxis.de
www.diabsite.de/fachleute
www.diabetesweb.de/adressen
Gesellschaften, Verbände, Kliniken
www.diabetes-union.de
www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
www.BVKD.de
www.diabetes-zentrum.de
www.uni-duesseldorf.de/ddfi
www.saaleklinik.de
15. Weitere Informationen
239

15. Weitere Informationen
15.4 Insulinpumpennotfallausweise in verschiedenen Sprachen
Für die Erstellung der Pumpennotfallausweise in den verschiedenen Sprachen möchten
wir uns bei den aufgeführten Personen bedanken:
● Arabisch: M. Morouj
● Bulgarisch: Antonina Loppnow
● Dänisch: Heike Speitz
● Englisch: Barbara Bauer
● Finnisch: Dr. Krauth
● Französisch: Eva-Maria Petrik
● Griechisch: Prof. Raptis
● Hebräisch: Eva Rosenblatt
● Holländisch: E. A. Sartorius
● Indonesisch: Harry Suharkat
● Italienisch: Frederiko Tosetto
● Japanisch: Dr. Shigeo Kashiwagi
● Griechisch: Prof. Raptis
● Koreanisch: Yum-Ak Bauer
● Polnisch: Eva Majewski
● Portugiesisch: Anemaria Benevides-Werner
● Rumänisch: Hans Welmann
● Russisch: Natascha Schröder
● Schwedisch: Dr. Armbrecht
● Spanisch: Juan Osario
● Türkisch: Dr. Tunali
● Ungarisch: Dr. Roth
240
Arabisch
Bulgarisch
Dänisch:
I nødstilfælde:
15. Weitere Informationen
Jeg er diabetiker og bliver behandlet met en insulinpumpe som punger insulin under
huden gennem en slange. Skulle jeg være i forvirret tilstand eller bevidstløs har jeg
formodentlig for lavt blodsukker. Træk venligst straks slangen og nålen ud eller klip
slangen over direkte ved nålen. Send bud efter lægen og lad ham vide, at det drejer
sig om en »bevidstløs diabetiker«.
241

15. Weitere Informationen
Deutsch
Im Notfall:
Ich bin Diabetiker und werde mit einer Insulinpumpe behandelt, die über einen
Schlauch Insulin unter die Haut pumpt. Bei einem Verwirrtheitszustand oder einer
Bewusstlosigkeit liegt bei mir wahrscheinlich eine Unterzuckerung vor. Bitte sofort
Schlauch und Nadel herausziehen oder den Schlauch direkt an der Nadel durchschneiden.
Arzt benachrichtigen mit dem Hinweis: »bewusstloser Diabetiker«.
Englisch
In Case of Emergency:
I am a diabetic patient and I am treated with an insulin pump; this pump continuously
delivers insulin by a thin catheter into my skin. In case of abnormal behaviour or
a blackout I most probably suffer from hypoglycaemia. Please pull the catheter with
the needle out of my skin or cut the catheter off directly at the needle. Please call a
doctor immediately and let him know: »there is a diabetic patient with a blackout«.
Finnisch:
Hätätilanteessa:
Minulla on sokeritauti ja minua käsitellään insuliinipumpulla, joka letkun kautta
annostelee insuliinia ihon alle. Jos käyttäydyn sekavasti tai olen tajuton on ilmeisesti
veren sokerin pitoisuus liian alhainen. Irroittakaa välittömästi letku ja neula tai leikatkaa
letkun poikki neulan kohdalla. Kääntäytykää lääkärin puolen ja ilmoittakaa
että kysymyksessä on tajuton diabeetikko.
Französisch:
Au Besoin:
Je suis diabétique et je suis traité avec une pompe insuline conduisant – par un
cathéter – de l’insulin sous ma peau. En cas de désorientation ou d’évanouissement,
il s’agit probablement d’une hypoglycémie (quantité diminuée de glucose dans le
sang). Veuillez immédiatement retirer le cathéter et l´aiguille ou couper le cathéter
directement à l’aiguille. Veuiller informer sans délai un médecin en lui signalant:
»diabétique évanoui«.
242
Griechisch:
Hebräisch:
15. Weitere Informationen
243

15. Weitere Informationen
Holländisch:
S.O.S. in Noodgevallen:
Ik heb diabetes en draag een insulinepomp. Door de aangesloten slang met naald
geeft de insulinepomp kontinu insuline onder de huid af. Indien ik buiten bewustzijn
raak, heb ik waarschijnlijk een hypoglykaemie (te laag bloedsuikergehalte) door een
teveel aan insuline. Verwijder onmiddelijk de naald uit mijn huid. Wees niet bang
het bloed niet. Waarschuw onmiddelijk een arts of een ambulance met de melding:
»Hier is een bewusteloze diabetespatient«. Voor meer informatie: Zie mijn diabetesdagboek.
Italienisch:
In Caso di Emergenca:
Sono un diabetico ed ho una pompa per l’insulina in dotazione, con la quale viene
pompata insulina sotto la mia pelle, con l’aiuto di un piccolo catetere. In caso di uno
stato confusionario mio oppure per una perdita dei sensi, molto probabilmente
soffro di ipoglicamia (valori dello zucchero molto bassi). Per favore, in questo caso,
togliere il catetere con l’ago dalla mia pelle, oppure tagliare il catetere direttamente
in prossimità dell´ago. Chiamare immediatamente un medico con l´avviso:
»diabetico svenuto«.
Japanisch:
244
Koreanisch
Norwegisch:
I en nødsituasjon:
15. Weitere Informationen
Jeg er diabetiker og blir behandlet med en insulinpumpe som pumper insulin under
huden gjennom en slange. I forvirret eller bevisstløs tilstand har jeg sannsynligvis
for lavt blodsukker. Vennligst trekk slangen og nålen ut eller klipp slangen over
direkte ved nålen. Kontakt lege og la ham vite at det dreier seg om en »bevisstløs
diabetiker«.
Polnisch:
Pierwsza pomoc:
Jestem chory na cukrzyce, posiadam insulin pompe, ktora przez żyłkę pod
powtoka brzuszna dostarcza insuline. W przypadku otumanienia, albo
nieprzytomnosci, jestem w stanie opadu cukru w organizmie. W tym przypadku
należy natychmiast żyłkę i igłę z powłoki brzusznej wyciągność albo żyłkę przy
igłę przeciąc. Natychmiast zawołać lekarza ze słowami »nieprzytomny cukrzyk«
Portugiesisch:
Em caso de emergência
Sou diabético e tratado com uma bomba de insulina, que me transporta insulina
através de um canudo ligado com uma agulha na minha pele (abdomen). Em caso
de mal estar ou desmaio provavelmente estarei com hipoglicemia. Por favor retire
rapidamente esse canudo com a agulha do meu corpo ou corte o canudo na altura
da agulha. Por favor, chame um médico e informe: »Paciente diabético desmaiado«.
245

15. Weitere Informationen
Rumänisch
In caz de necesitate
Eu suf ~ ar de diabet și m ~ a tratez cu o pompit ~ a in insulin ~ a care prin intermediul unui
furtunel pompeaz ~ a sub piele. In cazul unei st ~ ari de agitaţie sau leșin al organismului
meu, cauza probalil ~ ava fi o insuficient ~ a de zah ~ ar. Va rog extrageţi – mi imediat
furtunelul la nivelul siringa sau t ~ aiaţi furtunelul la nivelul siringii. Anunţaţi imediat
medicul cu informaţia »Bolnav de diabet in stare de leșin«.
Russisch:
Schwedisch
Vid nödfall:
Jag är diabetiker och behandlas med en insulinpump, som pumpar insulin under
huden genom en slang. Skulle jag komma i ett förvirrat tillstånd eller bli medvetslös
har jag förmodligen ett för lågt blodsockervärde.
Var vänlig och dra omedelbart ut slangen och nålen, eller klipp av slangen direkt vid
nålen. Meddela omedelbart läkare att det finns en »medvetslös Diabetiker«.
246
Spanisch:
En caso de Emergencia:
15. Weitere Informationen
Yo soy diabètico y estoy en tratamiento con una bomba de Insulina, ésta bomba
continuamente la insulina en mi cuerpo a través de una manguerita i una aguja
inyectada en mi cuerpo. En caso de confusión, pánico ó desmayo, es porque
mi nivel de azúcar es muy bayo. Por favor desinyencte (saque) inmediatamente la
manguerita i la aguja de mi cuerpo, ó corte la manguerita directamente sobre la
aguja. Informe a un Médico inmediatamente con la noticia: »Diabético desmayado«
»aqui hay un diabético en estado inconciente«.
Türkisch:
Acil durumda
˛Seker hastasıyım ˙Ince bir Borulya deri altına Insülin veren bir Pompa ile tedavi
görmekteyim.
Anormal hareketlerde bulunmam veya kendimi kaybetme halim büyük bir olasılıkla
Kann ˛sekerimin a˛sırı dü˛smü˛s olmasını ve Hypoglisemiye girmi˛s oldu˘gumu kanıtlar.
Lütfen derhal ince boruyu ve ˙I˘gneyi deri altından çıkariniz veyahutta Boruyu ˙I˘gneyle
ba˘glantısının oldu˘gu yerden kesiniz. Doktoru haberdar ediniz ve »kendini kaybetmi˛s
˛Seker Hastası« demeyi unutmayınız.
Ungarisch:
Szükég esetén:
Cukorbeteg vagyok és insulinadagoló készülékkel kezelnek, amelyik úgy müködik,
hogy egy gumicsövön keresztül insulint pumpál a bör alá. Ha zavart vagy eszméletlen
állapotban talál rám, akkor valószínüleg cukorhiányban vagyok. Kérem, hogy húzza
ki a gummicsövet és a tüt, vagy vágja le a gumicsövet közvetlen a tü végén. Azután
értesitsen lehetöleg azonnal egy orvost arrol, hogy egy eszméletlen cukorbeteget
talált.
247

15. Weitere Informationen
15.5 Umrechnungstabelle für Blutzuckerwerte
Umrechnungszahl 18, d.h.: ● mg/dl : 18 entspricht mmol/l
● mmol/l x 18 entspricht mg/dl
248
mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l
40 2,2 98 5,4 156 8,7
42 2,3 100 5,5 158 8,8
44 2,4 102 5,7 160 8,9
45 2,5 104 5,8 162 9,0
46 2,6 105 5,8 164 9,1
48 2,7 106 5,9 165 9,2
50 2,8 108 6,0 166 9,2
52 2,9 110 6,1 168 9,3
54 3,0 112 6,2 170 9,4
55 3,1 114 6,3 172 9,5
56 3,1 115 6,4 174 9,7
58 3,2 116 6,4 175 9,7
60 3,3 118 6,5 176 9,8
62 3,4 120 6,7 178 9,9
64 3,6 122 6,8 180 10,0
65 3,6 124 6,9 182 10,1
66 3,7 125 6,9 184 10,2
68 3,8 126 7,0 185 10,3
70 3,9 128 7,1 186 10,3
72 4,0 130 7,2 188 10,4
74 4,1 132 7,3 190 10,5
75 4,2 134 7,4 192 10,7
76 4,2 135 7,5 194 10,8
78 4,3 136 7,5 195 10,8
80 4,4 138 7,7 196 10,9
82 4,6 140 7,8 198 11,0
84 4,7 142 7,9 200 11,1
85 4,7 144 8,0 225 12,5
86 4,8 145 8,0 250 13,9
88 4,9 146 8,1 275 15,3
90 5,0 148 8,2 300 16,6
92 5,1 150 8,3 325 18,0
94 5,2 152 8,4 350 19,4
95 5,3 154 8,5 375 20,8
96 5,3 155 8,6 400 22,2