ANTRAG auf eine Familien-Rechtsschutz-Versicherung - ARAG

ANTRAG auf eine Familien-Rechtsschutz-Versicherung
Versicherungssumme: € 128.000,--* € 192.000,-- ** € 256.000,--*** pro Versicherungsfall
*ausgewiesene Prämien **10% Zuschlag ***20% Zuschlag, jeweils auf die Gesamtprämie
Neukunde Konvertierung Polizzennummer
Hr./Fr./Titel/Familienname/Vorname Beruf Geburtsdatum
PLZ Wohnort Straße/Haus-Nr./Stiege/Stock/Tür (Adresse der 1. selbstgenutzten Wohneinheit)
Versicherungsbeginn (00.00 Uhr)
Versicherungsende (00.00 Uhr)
01 01
Tag Monat Jahr Tag Monat Jahr
Tel.-Nr./E-Mail-Adresse
Vertragsdauer 10 Jahre
Wurde Ihnen/einer mitvers. Person eine Rechtsschutz-Versicherung gekündigt/abgelehnt bzw. einvernehmlich aufgelöst Ja Nein
Hatten Sie oder eine mitversicherte Person in den letzten 24 Monaten bei einer anderen Rechtsschutzversicherung einen/mehrere Schäden Ja Nein
Gehen Sie/mitversicherte Person hauptberuflich einer selbständigen Tätigkeit nach Ja Nein
Zahlungsweise: Einzugsermächtigung (kein Zuschlag bei unterjähriger Zahlungsweise) Zahlschein
Zahlungsart: jährlich ½ jährlich ¼ jährlich monatlich
(3% Unterjährigkeitszuschlag) (5% Unterjährigkeitszuschlag) (nur mit Einzugsermächtigung)
● Rechtsberatung & Services
bis € 40,-- brutto Kostenersatz
Leistungen wie im Basis-Schutz Leistungen wie im Basis- und
● Allgemeiner Schadenersatz-RS
mit folgenden abwählbaren
Komfort-Schutz mit folgenden
● Allgemeiner Straf-RS
Bausteinen:
abwählbaren Bausteinen:
● Straf-RS für Vorsatzdelikte
● Ermittlungs-Straf-RS (bis 10% der VS)
● Schadenersatz-RS für Schadenersatzansprüche
am Objekt
KONSUMENT & VERTRAG (€ 38,00)
● Allgemeiner Vertrags-RS (Privat)
Streitwertuntergrenze bis € 200,--
WOHNUNG & EIGENTUM (€ 41,16)
● Liegenschafts-RS für zwei selbstgenutzte
Wohneinheiten in Österreich
● Versicherungsvertrags-RS
bis 2.500m² Grundfläche je Einheit
ARBEIT & SOZIALES (€ 47,05)
Abwählbare Module:
● RS in Arbeits- und
FAMILIE & ERBSCHAFT (€ 30,00)
Lenker-RS (€ 8,83)
Dienstrechtssachen
● Rechtsschutz in Erbrechtssachen
Weltdeckung nach Unfällen (€ 2,90)
● Sozialversicherungs-RS
● Rechtsschutz in Familienrechtssachen
Sonderleistungen (€ 8,83)
BASIS-SCHUTZ € 98,99 KOMFORT-SCHUTZ € 184,04 PREMIUM-SCHUTZ € 255,20
2. Wohneinheit in Österreich – Adresse: ___________________________________________________ (in Wohnung & Eigentum inkludiert)
3. Wohneinheit in Österreich – Adresse: ___________________________________________________ (€ 41,16 Zusatzprämie)
Baustein – Verkehrsbereich für alle nicht betrieblich genutzten Motorfahrzeuge zu Lande (inkl. Anhänger)
Baustein – Verkehrsbereich für ein nicht betrieblich genutztes Motorfahrzeug zu Lande (inkl. Anhänger) Kennzeichen: _________
Baustein – Eltern in Pflege
Baustein – Bauherrenrisiko (Versicherungssumme bis maximal € 6.000,-- pro Versicherungsfall) - kann nur in Verbindung mit
dem Premium-Schutz und ohne Ausschlüsse aus Basis und Komfort inkl. Wohnung & Eigentum abgeschlossen werden.
Baustein – Prämienschutz bei vorübergehender Arbeitslosigkeit 5% Zuschlag auf Gesamtprämie
Jugend–Bonus 10% ** (abschließbar bis 24 Jahre, gültig bis 27 Jahre; Jugendbonus siehe Rückseite)
Single – Bonus 10% ** (keine mitversicherten Personen)
Alleinerzieher – Bonus 7% ** (Versicherungsnehmer und deren/dessen Kinder)
€ 89,00
€ 58,00
€ 33,51
€ 105,42
**Boni sind nicht
kombinierbar!
Hinweise: 1. Die Produkte sind auch mit Selbstbehalt gegen einen Prämiennachlass von 15% abschließbar 2. Selbstbehalt = 10% der Schadenzahlungen,
mindestens 100,-- und maximal 500,-- Euro. 3. Weltdeckung nach Unfällen kann nur in Verbindung mit Lenker-RS abgeschlossen werden.
4. Die angegebenen Prämien sind Jahresbruttoprämien inkl. 11% Versicherungssteuer und unterliegen einer Indexregelung.
Gesamtjahresbruttoprämie
Gesamtjahresbruttoprämie inkl. 11% Versicherungssteuer (ohne Unterjährigkeitszuschläge)
Den Prämien liegt ein 20%-iger Dauerrabatt (siehe Rückseite) für eine zehnjährige Vertragsdauer zugrunde. €
ERMÄCHTIGUNG ZUM EINZUG VON FORDERUNGEN DURCH LASTSCHRIFTEN
Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Kontos mittels Lastschrift
einzuziehen. Damit ist auch meine/unsere kontoführende Bank ermächtigt, die Lastschrift einzulösen, wobei für diese keine Verpflichtung zur Einlösung
besteht, insbesondere dann, wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist. Ich/Wir habe(n) das Recht, innerhalb von 56 Kalendertagen ab
Abbuchung ohne Angaben von Gründen die Rückbuchung bei meiner/unserer Bank zu veranlassen.
IBAN
BIC
Kontoführendes Institut
AT
Der Antragsteller erklärt, dass er die nachfolgende Detailinformation zu § 24 DSG 2000 zur Kenntnis genommen hat und der Übermittlung seiner
personen-, risiko-, prämienbezogenen und den Schadenfall betreffenden Daten an bestimmte Dritte gemäß Datenschutzgesetz ausdrücklich zustimmt.
Dies gilt insoweit, als dies für die Antrags- und Risikoprüfung, Vertragsverwaltung und die Bearbeitung im Schadenfall unbedingt notwendig
ist. Ein Widerruf der Zustimmung ist jederzeit möglich.
JA
Erklärung:
NEIN
Durch meine Unterschrift mache ich die auf den Folgeseiten genannten Erklärungen und Hinweise zum Inhalt des Antrages und erkenne sie an.
Ort / Datum
E
Vermittlernummer
Unterschrift des Antragstellers
Unterschrift des Vermittlers
Antrag Familien-RS - Tarif 04/2012 - Version 1.01

ERKLÄRUNGEN UND HINWEISE
WICHTIGE HINWEISE GEMÄSS § 9a VERSICHERUNGSAUFSICHTSGESETZ
Zuständige Aufsichtsbehörde:
Finanzmarktaufsicht, Bereich Versicherungsaufsicht, A-1020 Wien, Praterstraße 23
Vertragsgrundlagen:
Die Grundlage des Vertrages und des beschriebenen Versicherungsumfanges bilden das Versicherungsvertragsgesetz, der Antrag, der Prämientarif - Stand
01.04.2012, die Allgemeinen Bedingungen für die Rechtsschutz-Versicherung (ARB 2012) sowie die Ergänzenden Bedingungen für die Rechtsschutz-
Versicherung (ERB 2012). Auf sämtliche mit der ARAG abgeschlossenen Versicherungsverträge ist österreichisches Recht anwendbar. Als ausschließlicher
Gerichtsstand ist Wien vereinbart; § 48 Versicherungsvertragsgesetz und § 14 Konsumentenschutzgesetz bleiben hiervon unberührt. Neben den im
Allgemeinen Bürgerlichen Gesetzbuch geregelten Umständen, die den Versicherungsnehmer berechtigen, den Abschluss des Versicherungsvertrages zu
widerrufen oder von diesem zurückzutreten, sind in § 3 und § 3a Konsumentenschutzgesetz sowie in § 5b und § 5c Versicherungsvertragsgesetz besondere
Rücktrittsrechte geregelt:
Rücktrittsrecht nach § 3 Konsumentenschutzgesetz (KSchG):
Wenn Sie Verbraucher im Sinne des KSchG sind, sind Sie - unabhängig von einem allfälligen Rücktrittsrecht nach § 5b VersVG - berechtigt, innerhalb einer
Woche ab Zugang der Versicherungsurkunde schriftlich vom Vertrag zurückzutreten; es genügt, wenn die Erklärung innerhalb der Frist abgesendet wird. Wurde
vorläufige Deckung gewährt, so gebührt uns dafür die ihrer Dauer entsprechende Prämie. Kein Rücktrittsrecht besteht, wenn Sie selbst die geschäftliche Verbindung
zwecks Abschluss oder Änderung des Vertrages angebahnt oder Ihre Vertragserklärung in einem vom Versicherer für seine geschäftlichen Zwecke
dauernd benützten Raum abgegeben haben oder der Vertrag ausschließlich auf schriftlichem Wege zustande gekommen ist.
Rücktrittsrecht nach § 3a Konsumentenschutzgesetz (KSchG):
Wenn Sie Verbraucher im Sinne des KSchG sind, können Sie vom Vertragsantrag oder vom Vertrag zurücktreten, wenn ohne Ihre Veranlassung für Ihre Einwilligung
maßgebliche Umstände (das sind: die Erwartung der Mitwirkung oder Zustimmung eines Dritten, die erforderlich ist, damit die Leistung des
Unternehmers erbracht oder vom Verbraucher verwendet werden kann; die Aussicht auf steuerrechtliche Vorteile; die Aussicht auf eine öffentliche Förderung;
die Aussicht auf einen Kredit.), die der Unternehmer im Zuge der Vertragsverhandlungen als wahrscheinlich dargestellt hat, nicht oder nur in erheblich geringerem
Ausmaß eintreten. Der Rücktritt kann binnen einer Woche erklärt werden. Die Frist beginnt zu laufen, sobald für den Verbraucher erkennbar ist, dass die in
Abs. 1 genannten Umstände nicht oder nur in erheblich geringerem Ausmaß eintreten und er eine schriftliche Belehrung über dieses Rücktrittsrecht erhalten
hat. Das Rücktrittsrecht erlischt jedoch spätestens einen Monat nach der vollständigen Erfüllung des Vertrags durch beide Vertragspartner, bei Versicherungsverträgen
mit einer ein Jahr übersteigenden Vertragsdauer spätestens einen Monat nach dem Zustandekommen des Vertrags. Kein Rücktrittsrecht besteht,
wenn Sie bereits bei den Vertragsverhandlungen wussten oder wissen mussten, dass die maßgeblichen Umstände nicht oder nur in erheblich geringerem
Ausmaß eintreten werden, der Ausschluss des Rücktrittsrechts im einzelnen ausgehandelt worden ist oder der Unternehmer sich zu einer angemessenen
Anpassung des Vertrags bereit erklärt. Für die Rücktrittserklärung gilt § 3 KSchG sinngemäß.
Rücktrittsrecht nach § 5b Versicherungsvertragsgesetz (VersVG):
Haben Sie keine Kopie Ihrer Vertragserklärung erhalten, obwohl Sie diese dem Versicherer oder dessen Beauftragten persönlich abgegeben haben, wurden
Ihnen die Versicherungsbedingungen nicht vor Abgabe Ihrer Vertragserklärung (Antragsaufnahme) übergeben, oder haben Sie die Mitteilungen gemäß §§ 9a
bzw.18b VAG erst jetzt erhalten, sind Sie berechtigt, innerhalb von zwei Wochen ab Zugang der Versicherungsurkunde und -bedingungen vom Vertrag zurückzutreten.
Wurden Ihnen bei neuen Verträgen nicht alle vertragsbezogenen Versicherungsbedingungen bzw. bei Vertragsänderungen nicht die allenfalls geänderten
Versicherungsbedingungen ausgehändigt, oder haben Sie die in den §§ 9a bzw. 18b VAG vorgesehenen Mitteilungen nicht erhalten, so beträgt die
Rücktrittsfrist einen Monat. Der Rücktritt kann nur in geschriebener Form erklärt werden, wobei es genügt, wenn die Erklärung innerhalb der Frist abgesendet
wird. Wurde vorläufige Deckung gewährt, so gebührt uns dafür die ihrer Dauer entsprechende Prämie. Kein Rücktrittsrecht besteht, wenn die vereinbarte Vertragslaufzeit
weniger als sechs Monate beträgt.
Rücktrittsrecht nach § 5c Versicherungsvertragsgesetz (VersVG):
Wenn Sie Verbraucher im Sinne des KSchG sind, so können Sie vom Versicherungsvertrag oder Ihrer Vertragserklärung ohne Angabe von Gründen binnen
14 Tagen in geschriebener Form zurücktreten. Hat Ihnen der Versicherer vorläufige Deckung gewährt, so gebührt ihm dafür die ihrer Dauer entsprechende
Prämie. Die Frist zur Ausübung des Rücktrittsrechts beginnt mit dem Tag zu laufen, an dem Ihnen
1. der Versicherungsschein und die Versicherungsbedingungen einschließlich der Bestimmungen über die Prämienfestsetzung oder –änderung
2. die in §§ 9a und 18b VAG sowie in den §§ 137f Abs. 7 und 8 und 137g in Verbindung mit § 137h GewO 1994 Informationen und
3. eine Belehrung über das Rücktrittsrecht
zugegangen sind.
Kein Rücktrittsrecht besteht, wenn die Vertragslaufzeit weniger als sechs Monate beträgt. Sie erlischt spätestens einen Monat nach dem Zugang des Versicherungsscheins
und einer Belehrung über das Rücktrittsrecht.
Antragsbindungsfrist
An die Versicherungsanträge hält sich der Antragsteller sechs Wochen gebunden. Die Frist beginnt ab Zugang des unterfertigten Antrages bei der ARAG Österreich.
Beginn des Versicherungsschutzes
Die Antragstellung begründet noch keinen Versicherungsvertrag. Erst ab Zugang der Polizze oder einer gesonderten Annahmeerklärung und rechtzeitiger
Prämienzahlung besteht Versicherungsschutz nach Maßgabe des Versicherungsvertrages. Versicherungsschutz vor Zugang der Polizze besteht nur bei einer
vorläufigen Deckung in dem vom Versicherer zugesagten Umfang.
Anzeigepflicht - Schriftform
Der Versicherungsnehmer (Antragsteller) ist allein für die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben verantwortlich, auch wenn eine andere Person deren
Niederschrift vornimmt. Versicherungsanträge sowie sämtliche Anzeigen und Erklärungen des Versicherungsnehmers (Antragstellers) müssen schriftlich erfolgen.
Dauerrabatt
Für die 10-jährige Vertragsdauer ist in den Prämien ein 20%-iger Nachlass (Dauerrabatt) eingerechnet. Der Versicherungsnehmer verpflichtet sich, bei Beendigung
des Versicherungsvertrages vor dem vereinbarten Vertragsablauf, diesen Dauerrabatt für die abgelaufene Versicherungszeit (Dauer) aliquot gemäß der
nachstehenden Staffel zu zahlen. Die Berechnungsgrundlage für die Höhe der Nachzahlung ergibt sich aus der Versicherungszeit (Dauer) und dem daraus
resultierenden Prozentsatz sowie der zum Zeitpunkt der Vertragsbeendigung gültigen Jahresprämie brutto.
Kündigung nach vollen Jahren* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Höhe der Nachzahlung in % der vorgeschriebenen
Jahresbruttoprämie zum Zeitpunkt der Vertragsbeendigung
50 45 40 35 30 25 20 15 10 0
*Bei Vertragsbeendigung im 1. Jahr: 50% der Jahresbruttoprämie
Polizzenklausel - Jugendbonus
Da der Versicherungsnehmer das 27. Lebensjahr noch nicht vollendet hat, wurde in der Prämie ein 10%iger Prämiennachlass eingerechnet. Diese Vergünstigung
entfällt ab Vollendung des 27. Lebensjahres. Ab diesem Zeitpunkt ist die volle Tarifprämie zu bezahlen.
Anmerkung: Jugendbonus ist bis zum vollendeten 24. Lebensjahr abschließbar.
Weitere Hinweise
Die vereinbarte Tarifprämie ist aufgrund der im Tarif angegebenen Tarifmerkmale ermittelt worden, eintretende Änderungen dieser Tarifmerkmale sind auf
Anfrage des Versicherers diesem wahrheitsgemäß und unverzüglich mitzuteilen, um die Prämie neu festsetzen zu können. Folgeprämien sind jeweils am 01.
des Fälligkeitsmonats zu zahlen.
ARAG Österreich Allgemeine Rechtsschutzversicherungs-AG, A-1041 Wien, Favoritenstraße 36, Telefon (01) 531 02-0*, Telefax (01) 531 02-1923
Internet: http://www.ARAG.at, Handelsgericht Wien, FN 111820t, DVR 0018139, UID: ATU15364308

INFORMATION GEMÄSS § 24 DATENSCHUTZGESETZ 2000 (DSG 2000) UND ZUR ZUSTIMMUNGSERKLÄRUNG
Der Rechtsschutzversicherer hat gemäß Artikel 1 der Allgemeinen Bedingungen für die Rechtsschutz-Versicherung (ARB) die Aufgabe, für die Wahrnehmung
Ihrer rechtlichen Interessen zu sorgen und die Ihnen dabei entstehenden Kosten zu tragen. Diese und die damit verbundenen Verwaltungsaufgaben
können Versicherungen nur mehr mit Hilfe der elektronischen Datenverarbeitung (EDV) erfüllen. Die Verwendung der an die ARAG Österreich
bekanntgegebenen Daten ist durch das Datenschutzgesetz (DSG) geregelt und geschützt. Wir haben daher in Ihren Versicherungsantrag eine
Einwilligungserklärung zur Datenverwendung gemäß dem DSG aufgenommen.
Welche Daten werden zu welchem Zweck verarbeitet
Dies sind vor allem Ihre Angaben im Antrag und im Schadenfall sowie damit verbundene Auskünfte von Dritten, z.B. dem von Ihnen bevollmächtigten
Rechtsvertreter oder Versicherungsvermittler, die zum Zweck der Antragsbearbeitung, Risikoprüfung, Polizzierung, Vertragsverwaltung, Bearbeitung
von Schadenfällen und zu Ihrer Betreuung in Versicherungsangelegenheiten notwendig sind.
Zur Verwaltung Ihres Vertrages verarbeiten wir neben den Daten des Vertragsinhaltes, die Sie der Ihnen übermittelten Polizze entnehmen können,
auch weitere Daten (Bankverbindung, Vermittlerdaten) und Daten über die Prämienzahlungen.
Im Schadenfall verarbeiten wir die von Ihnen, Ihrem Rechtsvertreter oder Ihrem Vermittler bekanntgegebenen Daten zum Versicherungsfall, die von
uns abgegebenen Stellungnahmen zum Versicherungsfall und unsere Leistungen, um für die Wahrnehmung Ihrer rechtlichen Interessen sorgen zu
können.
Welche Daten müssen Sie uns bekanntgeben
Gemäß Versicherungsvertragsgesetz sind Sie verpflichtet, bei Antragstellung und im Schadenfall alle für die Beurteilung des zu versichernden Risikos
sowie zur Leistungsfeststellung erforderlichen Informationen vollständig und wahrheitsgemäß zur Verfügung zu stellen. Wird diese gesetzliche Verpflichtung
nicht erfüllt, so kann dies zur Ablehnung des Antrages, zum Rücktritt des Versicherers vom Vertrag oder zur Ablehnung der Versicherungsleistung
führen.
Welche Daten werden zu welchem Zweck an welche Dritte übermittelt
Zur Beurteilung, ob und unter welchem Bedingungen ein Versicherungsvertrag abgeschlossen, geändert oder fortgesetzt wird sowie nach Eintritt des
Versicherungsfalles zur Beurteilung und Erfüllung unserer Leistungsverpflichtung kann es in bestimmten Fällen (Vorversicherung, Doppelversicherung,
Teilungsabkommen zwischen den Versicherern, Organisation von Musterverfahren, gesetzlichen Forderungsübergang) notwendig sein, Personenidentifikationsdaten
(Name, Geburtsdatum, Adresse) und Daten zum Versicherungsfall an
● Ihren Rechtsvertreter
● Ihren bevollmächtigten Vermittler
● andere die Schadenversicherung in Österreich betreibende Versicherungsunternehmen
● das „Zentrale Informationssystem – ZIS“ des Verbandes der Versicherungsunternehmen Österreichs, 1030 Wien, Schwarzenbergplatz 7.
(Informationsverbundsystem iSd § 4 Z13 Datenschutzgesetz 2000)
zu übermitteln.
Das Zentrale Informationssystem ZIS ist eine Einrichtung der Versicherungswirtschaft zur Verhinderung und Bekämpfung des Versicherungsmissbrauchs
und des Versicherungsbetruges.
Sollten Ihre Ansprüche im Schadenfall außerhalb von Österreich geltend zu machen sein, so übermitteln wir Ihre personenbezogenen und den Schadenfall
betreffenden Daten an
● INTERIURA Schadenregulierungsges.m.b.H., 1040 Wien, Rainergasse 1/4 (FN 50016d, DVR 0705004),
welche in unserem Auftrag für die Wahrnehmung Ihrer rechtlichen Interessen im Ausland sorgt. Werden Sie in Ihren Versicherungsangelegenheiten
von einem durch Sie bevollmächtigten Vermittler betreut, so übermitteln wir an
● den Vermittler
die notwendigen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten, damit dieser Sie entsprechend betreuen und beraten kann. Jeder dieser Vermittler ist seinerseits
wiederum verpflichtet, die Bestimmungen des DSG und seine besonderen Geheimhaltungspflichten zu beachten.
Können Sie die Zustimmungserklärung zur Übermittlung von Daten an bestimmte Dritte widerrufen
Die in Ihrem Versicherungsantrag aufgenommene Zustimmungserklärung zur Datenübermittlung kann von Ihnen jederzeit widerrufen werden (§ 8
DSG 2000). Darüber hinaus sind Sie unter den Voraussetzungen des § 28 DSG 2000 berechtigt, gegen die Verwendung Ihrer Daten Widerspruch zu
erheben.
Erfolgt ein solcher Widerruf oder Widerspruch oder wird die Zustimmung nicht erklärt, so behalten wir uns vor, Ihren Antrag abzulehnen oder den
Vertrag aufzulösen, sofern eine automationsunterstützte Bearbeitung Ihres Vertrages, leistungsmindernde Veranlassungen (wie z.B. Abrechnung der
Doppelversicherung oder gemäß Teilungsabkommen oder die Organisation von Musterverfahren oder Gemeinschaftsklagen) oder die Erfüllung unserer
vertraglichen Verpflichtungen nicht mehr möglich sind.
Wo erhalten Sie weitere Auskünfte zum Datenschutz
Wegen weiterer Auskünfte und Erläuterungen können Sie sich direkt an die ARAG Österreich, 1041 Wien, Favoritenstraße 36, wenden:
Telefon (01) 53102-DW 1122, Fax (01) 53102-DW 2122, E-Mail datenschutz@arag.at.
ARAG Österreich Allgemeine Rechtsschutzversicherungs-AG, A-1041 Wien, Favoritenstraße 36, Telefon (01) 531 02-0*, Telefax (01) 531 02-1923
Internet: http://www.ARAG.at, Handelsgericht Wien, FN 111820t, DVR 0018139, UID: ATU15364308