Mitteilungen und Nachrichten 57/2008 - Deutsche Gesellschaft für ...
Mitteilungen und Nachrichten 57/2008 - Deutsche Gesellschaft für ...
Mitteilungen und Nachrichten 57/2008 - Deutsche Gesellschaft für ...
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
30. Jahrgang<br />
Heft <strong>57</strong><br />
April <strong>2008</strong><br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
<strong>Mitteilungen</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong><br />
h
<strong>Deutsche</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Unfallchirurgie e. V.<br />
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Nachrichten</strong><br />
30. Jahrgang<br />
Heft <strong>57</strong><br />
April <strong>2008</strong><br />
Schriftleitung:<br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert,<br />
Schwäbisch Hall<br />
Redaktion:<br />
Dipl.-Pol. Joachim Arndt,<br />
Berlin<br />
Inhaltsverzeichnis<br />
2 Impressum<br />
3 Geschäftsführender Vorstand <strong>2008</strong> –<br />
Frühere Präsidenten <strong>und</strong> Kongressorte<br />
10 Bericht aus dem Generalsekretariat<br />
<strong>Deutsche</strong>r Kongress für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
13 Ansprache des Präsidenten zur Eröffnung<br />
des DKOU 2007<br />
16 Nachlese zum DKOU 2007<br />
19 Ansprache des Präsidenten zur<br />
Abschlussveranstaltung des<br />
DKOU 2007<br />
21 Hans-Liniger-Preis 2007<br />
22 Innovationspreis 2007<br />
24 Georg Friedrich Louis Stromeyer-<br />
Medaille 2007<br />
26 Reisestipendium der DGU 2007<br />
28 Einladung: <strong>Deutsche</strong>r Kongress<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
<strong>2008</strong><br />
29 Einladung: <strong>Deutsche</strong>r Kongress<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
2009<br />
Aus der <strong>Gesellschaft</strong><br />
30 Jahresbericht Präsident 2007<br />
32 Bericht über die Mitgliederversammlung<br />
der DGU<br />
34 Geänderte Mitgliedsbeiträge ab<br />
1.1.<strong>2008</strong><br />
35 Ermäßigtes Abonnement von<br />
„Der Unfallchirurg“ für Mitglieder<br />
36 Das Profil der Mitglieder unserer<br />
<strong>Gesellschaft</strong><br />
37 Ausschreibungen der Preise <strong>und</strong> des<br />
Reisestipendiums<br />
38 In letzter Minute<br />
Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
40 Zwischenbilanz der Präsidenten<br />
<strong>und</strong> Generalsekretäre der DGU <strong>und</strong><br />
DGOOC<br />
42 Empfehlungen zur Weiterbildungsbefugnis-Erteilung<br />
im Facharzt<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
46 Zusatzweiterbildungen von hoher<br />
Bedeutung für Orthopäden <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgen<br />
47 Delegation ärztlicher Leistungen<br />
50 „Fit after Eight“<br />
53 Zusammenführung der Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
Berichte der Ausschüsse,<br />
Arbeitsgemeinschaften,<br />
Kommissionen <strong>und</strong> Sektionen<br />
56 Bildungsausschuss<br />
59 Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
60 G-DRG <strong>2008</strong> – auf der Zielgeraden<br />
der Konvergenzphase<br />
61 Kommission „Gutachten“<br />
62 Sektion „Handchirurgie“<br />
63 Sektion „Kindertraumatologie“<br />
64 Sektion „Notfall-, Intensivmedizin<br />
<strong>und</strong> Schwerverletztenversorgung“<br />
65 Sektion „Physikalische Therapie<br />
<strong>und</strong> Rehabilitation“<br />
66 TraumaNetzwerk D – der aktuelle<br />
Stand<br />
68 AG „Alterstraumatologie“<br />
70 AG „Arthroskopische Chirurgie“<br />
71 AG „Geschichte der Unfallchirurgie“<br />
72 AG „Geweberegeneration,<br />
Gewebeersatz“<br />
73 AG „Prävention von Verletzungen“<br />
74 AG „Rechnergestütztes Operieren“<br />
(AGROP)<br />
75 AG „Sporttraumatologie“<br />
77 AG „Ultraschall“<br />
Aktuelles<br />
78 Einladung: 125. Kongress der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie<br />
<strong>2008</strong><br />
79 11. Chirurgische Forschungstage<br />
81 Australien: Trauma Management<br />
in „Down Under“<br />
83 Klinische Versorgung von Traumapatienten<br />
im US-Ges<strong>und</strong>heitssystem<br />
85 Das Traumanetzwerk der Niederlande<br />
87 Bilder <strong>und</strong> Tagebuchnotizen des Humedica-Erdbebeneinsatzes<br />
in Pisco<br />
90 B<strong>und</strong>esverband der für Berufsgenossenschaft<br />
tätigen Ärzte e. V.<br />
92 Arbeitskreis der AWMF „Ärzte <strong>und</strong><br />
Juristen“<br />
96 Neue Dienstleistungsrechte für<br />
Private Krankenversicherungen nach<br />
der Reform des Versicherungsvertragsrechts<br />
98 Erich Lexer Gedächtnisvorlesung<br />
Personalia<br />
107 Aus den Hochschulen<br />
108 Nachruf auf Professor Dr. med. Dr.<br />
h.c. mult. Martin Allgöwer<br />
109 Wir gedenken unserer verstorbenen<br />
Mitglieder<br />
110 Buchbesprechungen<br />
113 Veranstaltungskalender<br />
116 Aktualisierung der Mitgliederkartei<br />
Redaktionsschluss für Heft 58 im Herbst <strong>2008</strong>:<br />
8.8.<strong>2008</strong> Manuskripte reichen Sie bitte entweder<br />
per E-Mail oder auf Datenträger <strong>und</strong> ausgedruckt<br />
bei der Geschäftsstelle der DGU ein<br />
(E-Mail: dgunfallchirurgie@dgu-online.de).
Impressum<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für <br />
Unfallchirurgie e. V.<br />
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong><br />
30. Jahrgang<br />
Schriftleitung<br />
Prof. Dr. med. Hartmut Siebert<br />
Chirurgische Klinik II<br />
Diakonieklinikum<br />
Heilbronnerstr. 100<br />
74523 Schwäbisch Hall<br />
E-Mail: hsiebert@diaksha.de<br />
Verlag<br />
Georg Thieme Verlag KG<br />
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart oder<br />
Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart<br />
Tel.: (07 11) 89 31-0<br />
Fax: (07 11) 89 31-298<br />
http://www.thieme.de<br />
http://www.thieme.de/fz/dgunfall<br />
Copyright<br />
Die Zeitschrift <strong>und</strong> alle in ihr enthaltenen<br />
einzelnen Beiträge <strong>und</strong> Abbildungen sind<br />
für die Dauer des Urheberrechts geschützt.<br />
Jede Verwertung außerhalb der engen<br />
Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist<br />
ohne Zustimmung des Verlages unzulässig<br />
<strong>und</strong> strafbar. Das gilt insbesondere für<br />
Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen<br />
<strong>und</strong> die Einspeicherung <strong>und</strong><br />
Verarbeitung in elektronischen Systemen.<br />
Redaktion<br />
Dipl.-Pol. Joachim Arndt<br />
DGU-Geschäftsstelle<br />
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin<br />
Tel.: (0 30) 28 00-430 <strong>und</strong> -431<br />
Fax: (0 30) 28 00-43 06<br />
E-Mail: dgunfallchirurgie@dgu-online.de<br />
Verantwortlich für den Anzeigenteil<br />
Thieme.media<br />
Pharmedia Anzeigen- <strong>und</strong><br />
Verlagsservice GmbH<br />
Christine Volpp<br />
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart oder<br />
Postfach 30 08 80, 70448 Stuttgart<br />
Tel.: (07 11) 89 31-603<br />
Fax: (07 11) 89 31-569<br />
E-Mail: Christine.Volpp@thieme.de<br />
Printed in Germany<br />
druckhaus köthen GmbH<br />
Friedrichstr. 11/12, 06366 Köthen<br />
Satz<br />
Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart<br />
jährliche Bezugspreise* Inland Europa Weltweit<br />
Versandkosten 11,80 14,80 20,80<br />
Normalpreis<br />
(Gesamtpreis inkl. Versandkosten)<br />
Herstellung<br />
Tel.: (07 11) 89 31-618<br />
Fax: (07 11) 89 31-371<br />
E-Mail: Heike.Wultschner@thieme.de<br />
Abonnentenservice<br />
Tel.: (07 11) 89 31-321<br />
Fax: (07 11) 89 31-422<br />
E-Mail: aboservice@thieme.de<br />
Allgemeine Informationen<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>, 1436-6142,<br />
erscheint 2-mal im Jahr.<br />
Wichtiger Hinweis<br />
Wie jede Wissenschaft ist die Medizin<br />
ständigen Entwicklungen unterworfen.<br />
Forschung <strong>und</strong> klinische Erfahrung<br />
erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere<br />
was Behandlung <strong>und</strong> medikamentöse<br />
Therapie anbelangt. Soweit in<br />
diesem Heft eine Dosierung oder eine<br />
Applikation erwähnt wird, darf der Leser<br />
zwar darauf vertrauen, dass Autoren,<br />
Herausgeber <strong>und</strong> Verlag große Sorgfalt<br />
darauf verwandt haben, dass diese<br />
Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung<br />
der Zeitschrift entspricht. Für<br />
Angaben über Dosierungsanweisungen<br />
<strong>und</strong> Applikationsformen kann vom Verlag<br />
jedoch keine Gewähr übernommen<br />
werden. Jeder Benutzer ist angehalten,<br />
durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel<br />
der verwendeten Präparate <strong>und</strong><br />
gegebenenfalls nach Konsultation eines<br />
Spezialisten festzustellen, ob die dort<br />
gegebene Empfehlung für Dosierungen<br />
oder die Beachtung von Kontraindikationen<br />
gegenüber der Angabe in dieser<br />
Zeitschrift abweicht. Eine solche Prüfung<br />
ist besonders wichtig bei selten verwendeten<br />
Präparaten oder solchen, die neu<br />
auf den Markt gebracht worden sind.<br />
Jede Dosierung oder Applikation erfolgt<br />
auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren<br />
<strong>und</strong> Verlag appellieren an jeden Benutzer,<br />
ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten<br />
dem Verlag mitzuteilen.<br />
48,–<br />
(59,80)<br />
48,–<br />
(62,80)<br />
Information für unsere Leser<br />
Wir bitten unsere Abonnenten, Adressänderungen<br />
dem Abonnentenservice mitzuteilen,<br />
um eine reibungslose Zustellung der<br />
Zeitschrift zu gewährleisten.<br />
Marken, geschäftliche Bezeichnungen oder<br />
Handelsnamen werden nicht in jedem Fall<br />
besonders kenntlich gemacht. Aus dem<br />
Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht<br />
geschlossen werden, dass es sich um einen<br />
freien Handelsnamen handelt.<br />
Informationen für Autoren<br />
Manuskripteinreichung:<br />
an die Schriftleitung<br />
Gr<strong>und</strong>sätzlich werden nur solche Manuskripte<br />
angenommen, die vorher weder im<br />
Inland noch im Ausland (in vollem Umfang,<br />
in ähnlicher Form oder in jedweder anderen<br />
Medienform) veröffentlicht worden sind.<br />
Die Manuskripte dürfen auch nicht gleichzeitig<br />
anderen Publikationsorganen zur Publikation<br />
angeboten werden.<br />
Soweit Abbildungen aus anderen Veröffentlichungen<br />
entnommen sind, räumt der Verfasser<br />
dem Verlag lediglich das nicht ausschließliche<br />
Nutzungsrecht im Umfang des<br />
vorstehenden Absatzes ein. Der Verfasser<br />
ist für die vollständige Quellenangabe sowie<br />
die Einholung der schriftlichen Einwilligung<br />
des anderen Verlages zu den vorstehenden<br />
Rechtsräumungen verantwortlich<br />
<strong>und</strong> weist diese dem Verlag nach.<br />
© Georg Thieme Verlag KG<br />
Stuttgart • New York <strong>2008</strong><br />
48,–<br />
(68,80)<br />
Mitglieder folgender <strong>Gesellschaft</strong>en erhalten die Zeitschrift im Rahmen ihrer Mitgliedschaft:<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
Einzelheft 28,– € (D) zuzüglich Versandkosten ab Verlagsort, unverbindlich empfohlener Preis;<br />
inklusive 7 % Mehrwertsteuer.<br />
* in € (D); unverbindlich empfohlene Preise; inklusive 7 % Mehrwertsteuer. Das Abonnement wird zum Jahreswechsel<br />
im Voraus berechnet <strong>und</strong> zur Zahlung fällig. Das Abonnement kann jederzeit begonnen werden. Die Bezugsdauer verlängert<br />
sich automatisch jeweils um ein Jahr, wenn bis zum 30. September des Vorjahres keine Abbestellung vorliegt.<br />
<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Geschäftsführender Vorstand <strong>2008</strong><br />
Präsident<br />
Prof. Dr. Axel Ekkernkamp<br />
Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald<br />
Erwin-Payr-Lehrstuhl<br />
Sauerbruchstraße<br />
17475 Greifswald<br />
Tel.: (0 38 34) 86 61 01 (Frau Hacker-Schmidt)<br />
Fax: (0 38 34) 86 61 02<br />
E-Mail: traumato@uni-greifswald.de<br />
Erster Vizepräsident<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Ärztlicher Direktor, Berufsgenossenschaftliche<br />
Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstraße 95<br />
72067 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: weise@bgu-tuebingen.de<br />
Zweiter Vizepräsident<br />
Prof. Dr. Hans Zwipp<br />
Direktor, Klinik für Unfall- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätsklinikum der TU Dresden<br />
Fetscherstraße 74<br />
01307 Dresden<br />
Tel.: (03 51) 458 37 77 (Frau von Burski)<br />
Fax: (03 51) 458 43 07<br />
E-Mail: hans.zwipp@uniklinikum-dresden.de<br />
Dritter Vizepräsident<br />
Prof. Dr. Norbert P. Südkamp<br />
Ärztl. Direktor, Department für Traumatologie<br />
<strong>und</strong> Orthopädie der Universitätsklinik<br />
Hugstetter Straße 55<br />
79106 Freiburg<br />
Tel.: (07 61) 270-26 99<br />
Fax: (07 61) 270-27 83<br />
E-Mail:<br />
norbert.suedkamp@uniklinik-freiburg.de<br />
Generalsekretär<br />
Amtszeit: 1.1.2006–31.12.<strong>2008</strong><br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert<br />
Chefarzt, Chirurgische Klinik II<br />
Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie<br />
Diakonie-Klinikum<br />
74523 Schwäbisch Hall<br />
Tel.: (07 91) 75 342 31 (Frau Rößler)<br />
Fax: (07 91) 753 49 03<br />
E-Mail: hsiebert@diaksha.de<br />
Schatzmeister<br />
Amtszeit: 1.1.2006–31.12.<strong>2008</strong><br />
Prof. Dr. Tim Pohlemann<br />
Direktor, Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätskliniken des Saarlandes<br />
Kirrberger Straße 1<br />
66421 Homburg/Saar<br />
Tel.: (0 68 41) 162 26 01 (Frau Schober)<br />
Fax: (0 68 41) 162 25 27<br />
E-Mail: chtpohl@uniklinik-saarland.de<br />
Schriftführer <strong>und</strong> Schriftleiter der<br />
Homepage dgu-online.de<br />
2. Amtszeit: 1.1.2007–31.12.2010<br />
Prof. Dr. Johannes Sturm<br />
Chefarzt, Klinik für Unfall- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie des Klinikums<br />
Lippe-Detmold<br />
Röntgenstraße 18<br />
32756 Detmold<br />
Tel.: (0 52 31) 72 11 60 (Frau Juilfs)<br />
Fax: (0 52 31) 72 11 69<br />
E-Mail: Johannes.Sturm@klinikum-lippe.de<br />
Ständiger Beirat<br />
Prof. Dr. Norbert Haas, Berlin<br />
Prof. Dr. Peter Hertel, Berlin<br />
Prof. Dr. Lothar Kinzl, Ulm<br />
Prof. Dr. Peter Kirschner, Mainz<br />
Prof. Dr. Gert Muhr, Bochum<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler, München<br />
Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern, Celle<br />
Prof. Dr. Klaus Rehm, Köln<br />
(Sprecher des Ständigen Beirates <strong>2008</strong>)<br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert, Schwäbisch Hall<br />
(siehe Vorstand)<br />
Prof. Dr. Klaus Michael Stürmer, Göttingen<br />
Prof. Dr. Andreas Wentzensen,<br />
Ludwigshafen<br />
Senat<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Horst Cotta, München<br />
Prof. Dr. Günther Hierholzer, Allensbach<br />
(Sprecher des Senates ab Sommer 2007<br />
bis einschl. Sommer 2010)<br />
Prof. Dr. Ulrich Holz, Stuttgart<br />
(Sprecher des Senates ab Sommer 2007<br />
bis einschl. Sommer 2010)<br />
Prof. Dr. Karl-Heinz Jungbluth, Hamburg<br />
Prof. Dr. Eugen H. Kuner, Umkirch<br />
Prof. Dr. Eberhard Markgraf, Jena<br />
Prof. Dr. Alfred Pannike,<br />
Dreieich-Götzenhain<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst, Murnau<br />
Prof. Dr. Rahim Rahmanzadeh, Berlin<br />
Prof. Dr. Axel Rüter, Neusaess<br />
Prof. Dr. Leonhard Schweiberer, München<br />
Prof. Dr. Harald Tscherne, Hannover<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Siegfried Weller,<br />
Tübingen<br />
Nichtständiger Beirat<br />
PD Dr. Hermann Josef Bail, Berlin<br />
(Amtszeit 1.1.<strong>2008</strong>–31.12.2010)<br />
Prof. Dr. Felix Bonnaire, Dresden<br />
(Amtszeit: 1.1.2006–31.12.<strong>2008</strong>)<br />
Prof. Dr. Florian Gebhard, Ulm<br />
Prof. Dr. Christian Krettek, Hannover<br />
PD Dr. Ulrich Christoph Liener<br />
(siehe Präsidialrat)<br />
(Amtszeit: 1.1.2006–31.12.<strong>2008</strong>)<br />
Prof. Dr. Johannes Helmut Lill, Hannover<br />
(Amtszeit: 1.1.2007–31.12.2009)<br />
Prof. Dr. Thomas Mittlmeier, Rostock<br />
(Amtszeit 1.1.<strong>2008</strong>–31.12.2010)<br />
Prof. Dr. Axel Prokop, Sindelfingen<br />
(Amtszeit 1.1.2007–31.12.2009)<br />
Prof. Dr. Dieter Rixen, Köln<br />
(Amtszeit 1.1.<strong>2008</strong>–31.12.2010)<br />
Prof. Dr. Steffen Ruchholtz, Marburg<br />
(Amtszeit: 1.1.2007–31.12.2009)<br />
Univ.-Prof. Dr. Ulrich Stöckle, München<br />
(Amtszeit: 1.1.2007–31.12.2009)<br />
Dr. Iris Trompler, Schwabach<br />
(Amtszeit: 1.1.2007–31.12.2009)<br />
Fachbeirat<br />
Prof. Dr. Hartwig Bauer, Berlin<br />
(Generalsekretär der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie)<br />
Dr. jur. Joachim Breuer, Berlin<br />
(Hauptgeschäftsführer der <strong>Deutsche</strong>n<br />
Gesetzlichen Unfallversicherung)<br />
Dr. Peter Kalbe, Rinteln<br />
(Vertreter der niedergelassenen<br />
Unfallchirurgen)<br />
Prof. Dr. Günter Lob, München<br />
(DGU-Beauftragter für Weiterbildung)<br />
Prof. Dr. Tilman Mischkowsky, Kempten<br />
(Vizepräsident des BDC)<br />
Prof. Dr. Fritz Uwe Niethard, Aachen<br />
(Generalsekretär der DGOOC)<br />
Prof. Dr. Dietmar Pennig, Köln<br />
(1. VLU-B<strong>und</strong>esvorsitzender <strong>und</strong> Leiter des<br />
Referates Unfallchirurgie im BDC)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Karsten Vilmar, Bremen<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Mitglieder des Präsidialrates<br />
PD Dr. Julia Seifert, Berlin<br />
(Gr<strong>und</strong>satzausschuss)<br />
Prof. Dr. Norbert M. Meenen, Hamburg<br />
(Wissenschaftsausschuss)<br />
Prof. Dr. Almut Tempka, Berlin<br />
(Bildungsausschuss)<br />
Prof. Dr. Bertil Bouillon, Köln<br />
(Programmausschuss)<br />
Prof. Dr. Reinhard Hoffmann<br />
Frankfurt/Main <strong>und</strong> Offenbach<br />
(Berufsständischer Ausschuss)<br />
PD Dr. Ulrich Christoph Liener, Ulm<br />
(Vertreter der nicht selbstständigen Ärzte)<br />
Ausschüsse<br />
Berufsständischer Ausschuss<br />
Prof. Dr. Reinhard Hoffmann (L)*<br />
PD Dr. Alexander Beck (V)*<br />
Arbeitskreis DRG des BSA<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf (L)*<br />
Bildungsausschuss<br />
Prof. Dr. Almut Tempka (L)*<br />
Prof. Dr. Felix Bonnaire (V)*<br />
Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
PD Dr. Julia Seifert (L)*<br />
PD Dr. Peter Biberthaler (V)*<br />
Programmausschuss<br />
Prof. Dr. Bertil Bouillon (L)*<br />
Prof. Dr. Wolgang Ertel (V)*<br />
Wissenschaftsausschuss<br />
Prof. Dr. Norbert M. Meenen (L)*<br />
Prof. Dr. Ingo Marzi (V)*<br />
Kommissionen<br />
Entgelte<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf (L)*<br />
(zuständig für DRG)<br />
Prof. Dr. Walter Schäfer (V)*<br />
(zuständig für Gebührenordnung)<br />
Gutachten<br />
Prof. Dr. Kuno Weise (L)*<br />
Rechtsfragen<br />
N.N.<br />
Leitlinien<br />
Prof. Dr. Klaus Michael Stürmer (L)*<br />
Prof. Dr. Walter Braun (V)*<br />
Aufnahmekommission<br />
Generalsekretär, Schriftführer,<br />
Schatzmeister<br />
Wissenschaftliche Preise<br />
Besetzung nach der jeweiligen Preissatzung<br />
(Ansprechpartner für die Preise:<br />
Prof. Dr. Norbert M. Meenen, Leiter des<br />
Wissenschaftsausschusses)<br />
Reisestipendium<br />
1. Vizepräsident, Schatzmeister,<br />
ein Mitglied des Nichtständigen Beirats<br />
Sektionen<br />
Handchirurgie<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf (L)*<br />
Dr. Klaus-Dieter Werber (V)*<br />
Kindertraumatologie<br />
Prof. Dr. Wolfgang Schlickewei (L)*<br />
Prof. Dr. Hans-Georg Dietz (V)*<br />
Notfall- <strong>und</strong> Intensivmedizin, Schwerverletztenversorgung<br />
(NIS)<br />
Prof. Dr. Andreas Seekamp (L)*<br />
Prof. Dr. Steffen Ruchholtz (V)*<br />
Physikalische Therapie <strong>und</strong> Rehabilitation<br />
Prof. Dr. Volker Bühren (L)*<br />
Dr. Meinald Settner (V)*<br />
Arbeitsgemeinschaften<br />
Alterstraumatologie<br />
Univ.-Prof. Dr. Michael J. Raschke (L)*<br />
Univ.-Prof. Dr. Ulrich Stöckle (V)*<br />
Arthroskopische Chirurgie<br />
Prof. Dr. Helmut Lill (L)*<br />
PD Dr. Manfred Bernard (V)*<br />
Becken III<br />
Dr. Ulf Culemann (L)*<br />
Dr. Fabian Stuby (V)*<br />
Fort- <strong>und</strong> Weiterbildung<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler (L)*<br />
Fuß<br />
Prof. Dr. Hans Zwipp (L)*<br />
Prof. Dr. Thomas Mittlmeier (V)*<br />
Geschichte der Unfallchirurgie<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst (L)*<br />
AG-Arbeitskreis „Geschichte der<br />
Unfallchirurgie in der DDR“<br />
Prof. Dr. Eberhard Markgraf (L)*<br />
Geweberegeneration <strong>und</strong> Gewebeersatz<br />
Prof. Dr. Kuno Weise (L)*<br />
Osteologie<br />
Prof. Dr. Johannes M. Rueger (L)*<br />
Dr. Matthias Schieker (V)*<br />
Prävention von Verletzungen<br />
Prof. Dr. Martinus Richter (L)*<br />
Prof. Dr. Günter Lob (V)*<br />
Rechnergestütztes Operieren (AGROP)<br />
Prof. Dr. Christian Krettek (L)*<br />
Prof. Dr. Florian Gebhard (V)*<br />
Sporttraumatologie<br />
Prof. Dr. Gerhard Bauer (L)*<br />
Dr. Andreas Losch (V)*<br />
Ultraschall<br />
Prof. Dr. Jürgen Volker Wening (L)*<br />
PD Dr. Christian Tesch (V)*<br />
Wirbelsäulenchirurgie<br />
Ao. Univ.-Prof. Dr. Rudolf Beisse (L)*<br />
Ao. Univ.-Prof. Dr. Christian Knop (V)*<br />
Beauftragte<br />
AWMF- Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlicher<br />
Medizinischer Fachgesellschaften<br />
Generalsekretär (Delegierter)<br />
Leiter des Wissenschaftsausschusses (V)*<br />
AWMF-Arbeitskreis<br />
„Einheit von Forschung <strong>und</strong> Lehre“<br />
Prof. Dr. Klaus Michael Stürmer<br />
AWMF-Arbeitskreis<br />
„Krankenhaus- <strong>und</strong> Praxishygiene“<br />
Dr. Volkmar Heppert<br />
AWMF-ad-hoc-Kommission<br />
„Versorgungsforschung“<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler<br />
Berufsverband der deutschen Chirurgen<br />
(BDC) – Leiter des Referates Unfallchirurgie<br />
Prof. Dr. Dietmar Pennig<br />
Bone & Joint Decade<br />
Prof. Dr. Johannes M. Rueger<br />
B<strong>und</strong>esärztekammer – Beirat für Erste Hilfe<br />
<strong>und</strong> Wiederbelebung<br />
PD Dr. Hermann Josef Bail<br />
*L=Leiter / V=Stellvertreter<br />
<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
B<strong>und</strong>esgeschäftsstelle Qualitätssicherung<br />
(BQS), Fachgruppe Orthopädie <strong>und</strong><br />
Traumatologie<br />
Prof. Dr. Friedrich Thielemann<br />
Dr. Kai Bauwens<br />
Dachverband der deutschsprachigen<br />
wissenschaftlichen <strong>Gesellschaft</strong>en<br />
für Osteologie (DVO)<br />
Leiter der AG Osteologie<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie (DGCh) – Vorstand<br />
Generalsekretär, Präsident (V)*<br />
DGCh-AG Krankenhausstruktur<br />
Prof. Dr. Andreas Dávid<br />
DGCh-AG Medien<br />
Prof. Dr. Axel Prokop<br />
DGCh-AG Perioperative Medizin<br />
Prof. Dr. Johannes Sturm<br />
(Stellv. AG-Leiter)<br />
DGCh-Sektion Biomaterialien<br />
Prof. Dr. Johannes M. Rueger<br />
DGCh-Sektion Chirurgische Forschung<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler<br />
DGCh-Sektion Onkologische Chirurgie<br />
Prof. Dr. Erich Hartwig<br />
DGCh-Sektion Onkologische Chirurgie –<br />
Arbeitsgruppe Weichteilsarkom<br />
PD Dr. Michael Schulte<br />
DGCh-Studienzentrum Heidelberg –<br />
Aufsichtsrat<br />
Prof. Dr. Tim Pohlemann<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
W<strong>und</strong>heilung – Konsensuskonferenzen<br />
PD Dr. Mark Bischoff<br />
Dr. Ingo Flesch<br />
<strong>Deutsche</strong>r Verkehrssicherheitsrat (DVR)<br />
Generalsekretär<br />
DVR-Ausschuss für Verkehrsmedizin,<br />
Erste Hilfe <strong>und</strong> Rettungswesen<br />
Prof. Dr. Johannes Sturm<br />
<strong>Deutsche</strong>s Institut für Normung (DIN) –<br />
Beirat<br />
Dr. J. Weidringer<br />
<strong>Deutsche</strong>s Netzwerk für Versorgungsforschung<br />
e. V. (DNVF)<br />
Prof. Dr. Norbert M. Meenen<br />
Prof. Dr. E. Neugebauer<br />
(V*; Geschäftsführer des DNVF)<br />
<strong>Deutsche</strong> Zentralbibliothek für Medizin –<br />
Beirat<br />
Prof. Dr. Norbert M. Meenen<br />
ESTES – European Society for Trauma and<br />
Emergency Medicine<br />
Generalsekretär<br />
Europäische Facharztprüfung der Division<br />
of Traumatology der Union Européenne<br />
Médécins Specialistes/European Union of<br />
Medical Specialists<br />
Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern<br />
Fachbeirat zur Begleitevaluation der<br />
Mindestmengen Knie-Tep im Auftrag des<br />
Gemeinsamen B<strong>und</strong>esausschusses<br />
Dr. Kai Bauwens<br />
Gemeinsame DRG-Kommission von<br />
DGCh <strong>und</strong> BDC<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf<br />
Gemeinsamer Weiterbildungsausschuss<br />
von DGCh <strong>und</strong> BDC<br />
Leiterin des Bildungsausschusses,<br />
Prof. Dr. Günter Lob, Generalsekretär<br />
German Resuscitation Council/<strong>Deutsche</strong>r<br />
Rat für Wiederbelebung<br />
Prof. Dr. Christian Lackner<br />
Prof. Dr. Andreas Seekamp<br />
Interdisziplinäre AG „OP-Technik“ der<br />
DGCh <strong>und</strong> DGAI<br />
Prof. Dr. Reinhard Hoffmann<br />
Lehrakademie Wolfgang Müller-Osten<br />
Beirat<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler<br />
Nationale Versorgungs-Leitlinie<br />
„Akuter <strong>und</strong> chronischer Rückenschmerz“<br />
(Ärztliches Zentrum für Qualität in der<br />
Medizin)<br />
Prof. Dr. R. Beisse<br />
Prof. Dr. Ch. Knop (V)*<br />
Prof. Dr. Christoph Ulrich (V)*<br />
Schulter-Endoprothesenregister der DAOI,<br />
DGOOC, DGU, DVSE<br />
Prof. Dr. Axel Rüter<br />
AUC – Akademie der Unfallchirurgie<br />
GmbH<br />
1. Geschäftsführer<br />
Prof. Dr. Christian K. Lackner, München<br />
2. Geschäftsführer<br />
Schatzmeister<br />
Geschäftstelle der DGU<br />
Susanne Lehnert,<br />
Dipl.-Pol. Joachim Arndt (Leiter)<br />
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Luisenstraße 58/59, 10117 Berlin<br />
Tel.: (0 30) 28 00 34 00<br />
Fax: (0 30) 28 00 43 06<br />
E-Mail: dgunfallchirurgie@gmx.de<br />
Ehrenmitglieder<br />
Prof. Dr. Dr. Horst Cotta, München (1993)<br />
Prof. Dr. Günther Hierholzer,<br />
Allensbach (1995)<br />
Prof. Dr. Karl-Heinz Jungbluth,<br />
Hamburg (2002)<br />
Obermed.-Rat Dr. Wolfgang Krösl, Amlach,<br />
Österreich (1975)<br />
Prof. Dr. Eugen Kuner, Umkirch (1994)<br />
Prof. Dr. Günter Lob, München (2004)<br />
Prof. Dr. Eberhard Markgraf, Jena (2007)<br />
Prof. Dr. Peter Matter, Davos-Platz,<br />
Schweiz (2000)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Maurice E. Müller, Bern,<br />
Schweiz (1972)<br />
Prof. Dr. Alfred Pannike, Dreieich (1996)<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst, Murnau (1992)<br />
Prof. Dr. Rahim Rahmanzadeh, Berlin (2001)<br />
Prof. Dr. Axel Rüter, Neusaess (2006)<br />
Prof. Dr. Leonhard Schweiberer,<br />
München (1998)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Wolfgang Spann,<br />
München (1985)<br />
Prof. Dr. Ernst Teubner, Göppingen (2003)<br />
Prof. Dr. Otmar Trentz, Zürich,<br />
Schweiz (2005)<br />
Prof. Dr. Emanuel Trojan, Wien,<br />
Österreich (1980)<br />
Prof. Dr. Harald Tscherne, Hannover (1989)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Karsten Vilmar,<br />
Hamburg (1998)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Siegfried Weller,<br />
Tübingen (1986)<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Korrespondierende Mitglieder<br />
Prof. Dr. Robert Baley, Baltimore, USA<br />
Suthorn Bavonratanavech, M.D.,<br />
Bangkok (2006)<br />
Prof. Dr. Georg Berentey, Budapest,<br />
Ungarn (1988)<br />
Prof. Dr. William F. Blaisdell, Sacramento,<br />
Kalifornien, USA<br />
Prof. Dr. Richard A. Brand, Iowa City, Iowa,<br />
USA (2005)<br />
Prof. Dr. Paul Louis Oscar Broos, Löwen,<br />
Belgien (2005)<br />
Prof. Dr. Oldrich Čech, M.D. D. Sc.,<br />
Prag, Tschechische Republik (1990)<br />
Prof. Dr. Christopher Lewis Colton, M.D.,<br />
Nottingham, England (1994)<br />
Prof. Dr. Freddie H. Fu, Pittsburg,<br />
Pennsylvania, USA<br />
Prof. Dr. Dantin Gallego, Madrid, Spanien<br />
Prof. Dr. Rheinhold Ganz, Bern,<br />
Schweiz (1995)<br />
PD Dr. Emanuel Gautier, Freiburg,<br />
Schweiz (2003)<br />
Prof. Dr. Jan Goris, Nijmwegen,<br />
Niederlande (1989)<br />
PD Dr. Dr. h.c. Urs Heim, Gümlingen,<br />
Schweiz (1984)<br />
Prof. Dr. David Helfet, M.D. M.B. CH. B., New<br />
York, New York, USA (2000)<br />
Prof. Dr. James Langston Hughes, M.D.,<br />
Jackson, Mississippi, USA (1990)<br />
Dr. Jack C. Hughston, Columbus, Georgia,<br />
USA (1981)<br />
Prof. Dr. Eric E. Johnson, M.D., Los Angeles,<br />
Kalifornien, USA (2000)<br />
Prof. Dr. Robert J. Johnson, Burlington,<br />
Vermont, USA<br />
Prof. Dr. James Kellam, M.D., FRCS,<br />
Charlotte, North Carolina, USA (2004)<br />
Prof. Dr. Ivan Kempf, Strassburg,<br />
Frankreich (1987)<br />
Doz. Dr. Heinz Kuderna, Wien,<br />
Österreich (1983)<br />
Prof. Dr. Elias Lambiris, Patras,<br />
Griechenland (2003)<br />
Prof. Dr. Fritz Magerl, St. Gallen,<br />
Schweiz (1992)<br />
Prof. Dr. René Marti, Amsterdam,<br />
Niederlande (1986)<br />
Prof. Dr. Joel M. Matta, Los Angeles,<br />
Kalifornien, USA<br />
Dr. Jacques Meine, Basel, Schweiz (1992)<br />
Prof. Dr. P. A. Mohandas, Madras,<br />
Indien (1993)<br />
Prof. Dr. Jacques Ives Nordin, Paris,<br />
Frankreich (1995)<br />
Prof. Dr. Stephan Perren, Davos-Platz,<br />
Schweiz (1978)<br />
Prof. Dr. Johannes Poigenfürst, Wien,<br />
Österreich (1984)<br />
Dr. Vladimir Pokorny, Brünn,<br />
Tschechische Republik (2001)<br />
Prim. Dr. F. Povacz, Wels, Österreich (1988)<br />
Prof. Dr. Jean Prévot, Nancy,<br />
Frankreich (2002)<br />
Prof. Dr. Pietro Regazzoni, Basel,<br />
Schweiz (2002)<br />
Prof. Dr. Daniel Reis, Haifa, Israel (1985)<br />
Prof. Dr. Antal Renner, Budapest,<br />
Ungarn (1990)<br />
Univ.-Prof. Dr. Herbert Resch (2007)<br />
Prof. Dr. Charles A. Rockwood, M.D.,<br />
San Antonio, Texas, USA (1989)<br />
Prof. Dr. Thomas Rüedi, Chur,<br />
Schweiz (1985)<br />
Prof. Augusto Sarmiento, M.D., Los Angeles,<br />
Kalifornien, USA (1992)<br />
Prof. Dr. Andras Savary, Budapest, Ungarn<br />
Prof. Dr. Salomon Schächter, Buenos Aires,<br />
Argentinien (1985)<br />
Prof. Dr. Joseph Schatzker, Toronto, Ontario,<br />
Kanada (1989)<br />
Prof. Dr. Sergej A. Shlinikov, St. Petersburg,<br />
Russland<br />
Prof. Dr. Franklin H. Sim, Rochester,<br />
Minnesota, USA<br />
Prof. Dr. Knut StrØmsØ, Oslo, Norwegen<br />
(2001)<br />
Prof. Dr. Rudolf Szyszkowitz, Graz,<br />
Österreich (1985)<br />
Prof. Dr. Henk ten Duis (2007)<br />
Prof. Dr. Karl-Göran Thougren, L<strong>und</strong>,<br />
Schweden<br />
Prof. Dr. Marvin Tile, Toronto, Ontario,<br />
Kanada (1993)<br />
Prof. Dr. Donald D. Trunkey, Portland,<br />
Oregon, USA (1986)<br />
Prof. Dr. Vilmos Vécsei, Wien,<br />
Österreich (2002)<br />
Prof. Dr. Claude Edouard Verdan, Lausanne,<br />
Schweiz<br />
Prof. Dr. Enrico Vigliani, Mailand, Italien<br />
Univ.-Prof. Dr. Michael Wagner, Wien (2006)<br />
Prof. Dr. Verge S. Wjapius,<br />
Prof. Dr. Chris van der Werken, Utrecht,<br />
Niederlande (2000)<br />
Hans-Liniger-Preisträger<br />
(vor 1966 „Wissenschaftlicher Preis)<br />
1956 Dr. Armin Bauermeister (Chirurgische<br />
Universitätsklinik Kiel): Ergebnisse<br />
einer Maceration <strong>und</strong> Verpflanzung von<br />
Knochenspänen <strong>und</strong> ihre Bedeutung für<br />
den Aufbau der Knochenbank.<br />
1958 Prof. Dr. Leo Koslowski: Intravitale<br />
Autolyse als pathogenetisches Prinzip.<br />
1961 Wilhelm Thorban (Gießen):<br />
Klinische <strong>und</strong> experimentelle Untersuchungen<br />
zur Ätiologie <strong>und</strong> Pathogenese der<br />
posttraumatischen Sudeckschen Gliedmaßendystrophie.<br />
1962 Keine Preisverleihung.<br />
1964 Keine Preisverleihung.<br />
1966 Keine Preisverleihung.<br />
1968 PD Dr. Horst Kindler (Klinikum Benjamin<br />
Franklin der FU Berlin, Chirurgische<br />
Klinik): Die Hemmwirkungen von Hydrocortison<br />
<strong>und</strong> Antibiotika auf die W<strong>und</strong>heilung.<br />
1970 PD Dr. Wilfried Schramm (Knappschaftskrankenhaus<br />
Bergmannsheil, Gelsenkirchen-Buer,<br />
Chirurgische Abteilung):<br />
Klinische <strong>und</strong> tierexperimentelle Untersuchungen<br />
über die Transplantation autoplastischer<br />
Spongiosa.<br />
1972 Prof. Dr. Manfred Weigert (Städtisches<br />
Krankenhaus am Urban, Berlin,<br />
Abteilung für Orthopädie <strong>und</strong> Traumatologie):<br />
Anregung der Knochenbildung durch<br />
elektrischen Strom.<br />
1974 Prof. Dr. Klaus-Peter Schmit-Neuerburg<br />
(Universitätsklinikum der Gesamthochschule<br />
Essen, Abteilung für Unfallchirurgie)<br />
<strong>und</strong> PD Dr. Christian-Dietrich Wilde<br />
(Kreiskrankenhaus Bad Homburg v.d.H.,<br />
Unfallchirurgische Abteilung): Experimentelle<br />
Untersuchungen zur Einheilung massiver<br />
Cortikalis-Transplantate.<br />
1976 PD Dr. Hans-Otto Dustmann (Orthopädische<br />
Universitätsklinik Heidelberg):<br />
Altersabhängige Reaktionen des Gelenkknorpels<br />
nach Verletzungen.<br />
1978 PD Dr. Leo Gotzen (Hannover): Untersuchungen<br />
zur Neutralisationsplatten-<br />
Osteosynthese <strong>und</strong> der Richtlinien für ihre<br />
praktische Durchführung.<br />
PD Dr. Hans-Jürgen Refior (München):<br />
Tierexperimentelle Untersuchungen zum<br />
Verhalten der Mikrostruktur des Hyalin-Gelenkknorpels<br />
unter Druckbelastung.<br />
<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
1980 PD Dr. Günter Lob (Universität<br />
Ulm, Department für Chirurgie, Abteilung<br />
Unfallchirurgie): Chronische, posttraumatische<br />
Osteomyelitis: Tierexperimentelle<br />
<strong>und</strong> klinische Untersuchungen zu einer<br />
oralen antibakteriellen Vaccination.<br />
1982 PD Dr. Hans-Jörg Oestern (Med.<br />
Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie):<br />
Eine klinische <strong>und</strong> experimentelle<br />
Studie zur Pathogenese, prognostischer<br />
<strong>und</strong> therapeutischer Wertigkeit früher<br />
kardiopulmonaler Veränderungen nach<br />
schwerem traumatischem Schock.<br />
1984 PD Dr. med. Volker Echtermeyer<br />
(Med. Hochschule Hannover, Klinik für Unfallchirurgie):<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie des<br />
Compartment-Syndroms – Eine klinische<br />
<strong>und</strong> tierexperimentelle Studie.<br />
1986 Prof. Dr. Klaus E. Rehm (Unfallchirurgische<br />
Klinik der Justus-Liebig-Universität<br />
Gießen): Die Osteosynthese der Thoraxwandinstabilitäten.<br />
1988 PD Dr. Hans Zwipp (Med. Hochschule<br />
Hannover, Unfallchirurgische Klinik): Die<br />
anterolaterale Rotationsinstabilität des<br />
Oberen Sprunggelenks.<br />
1990 PD Dr. Johannes M. Rüger (Klinikum<br />
der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität,<br />
Unfallchirurgische Klinik): Knochenersatzmittel.<br />
1992 PD Dr. Harald Knaepler (Philipps-<br />
Universität Marburg, Klinik für Unfallchirurgie):<br />
Untersuchungen zur Knochendesinfektion<br />
<strong>und</strong> Sterilisation sowie deren<br />
Auswirkungen auf die biologische Wertigkeit<br />
des Knochenimplantates.<br />
1994 PD Dr. Gerd Regel (Med. Hochschule<br />
Hannover, Unfallchirurgische Klinik):<br />
Die unspezifische Immunabwehr nach<br />
schwerem Trauma <strong>und</strong> ihre Bedeutung für<br />
den generalisierten Zellschaden <strong>und</strong> das<br />
Multiorganversagen.<br />
1996 PD Dr. Hans-Christoph Pape (Med.<br />
Hochschule Hannover, Unfallchirurgische<br />
Klinik): Pulmonale Komplikationen nach<br />
intramedullärer Stabilisierung des Femurschaftes<br />
bei Polytrauma.<br />
1997 PD Dr. Christian Voigt (Klinikum<br />
Benjamin Franklin der FU Berlin, Unfallchirurgische<br />
Klinik): Reaktion endostaler Zellen<br />
des Kaninchenhumerus bei Störung der<br />
physiologischen Kraftverteilung in vivo.<br />
PD Dr. Andreas Seekamp (Med. Hochschule<br />
Hannover, Unfallchirurgische Klinik): Die<br />
Interaktion von neutrophilen Granulozyten<br />
<strong>und</strong> den kapillären Endothelzellen in<br />
traumatisch induzierten Ischämie/Reperfusionsschäden.<br />
1999 PD Dr. Stefan Rose (Chirurgische<br />
Universitätsklinik Homburg/Saar, Abteilung<br />
für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie):<br />
Studien zur pathogenetischen<br />
Bedeutung neutrophiler Granulozyten nach<br />
Extremitätenischämie, Polytraumatisierung<br />
<strong>und</strong> bakterieller Sepsis.<br />
2000 Dr. Gerhard Schmidmaier (Charité-<br />
Klinikum der Humboldt-Universität zu Berlin,<br />
Campus Virchow, Klinik für Unfall- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie): Die lokale<br />
Freisetzung von IGF- <strong>und</strong> FGF-β1 aus einer<br />
biodegradierbaren Poly (D, L-Laktid)-Beschichtung<br />
von Implantaten beschleunigt<br />
die Frakturheilung.<br />
2001 Dr. Martin Grotz (Med. Hochschule<br />
Hannover, Unfallchirurgische Klinik): Die<br />
Darmhypothese des Multiorganversagens<br />
nach schwerem Trauma.<br />
2002 Dr. Frank Kandziora (Charité, Campus<br />
Virchow, Berlin): Experimentelle Spondylodese<br />
der Schafswirbelsäule.<br />
2003 PD Dr. med. Michael Amling (Klinik<br />
für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
der Universität Hamburg): Von der<br />
skelettalen Mikroarchitektur über die Knochenzellbiologie<br />
zur zentralen Kontrolle der<br />
Knochenmasse.<br />
2004 PD Dr. med. Johannes Zeichen (Unfallchirurgische<br />
Klinik, Med. Hochschule<br />
Hannover): Modulation der Zellproliferation.<br />
Synthese von Procollagen Typ I, Typ<br />
III <strong>und</strong> Expression von Hitzeschockprotein<br />
72 von humanen Fibroblasten unter dem<br />
Einfluss von zyklischer mechanischer Dehnung.<br />
2005 PD Dr. Johannes Frank (Abteilung<br />
für Handchirurgie, Klinik für Unfall-, Hand<strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum<br />
Frankfurt/Main): Intravitalmikroskopische<br />
Analyse <strong>und</strong> Quantifizierung<br />
der Angiogenese <strong>und</strong> Mikrozirkulation im<br />
Gewebe <strong>und</strong> in der W<strong>und</strong>heilung am Tiermodell.<br />
2006 PD Dr. med. Niels C. Riedemann (Unfallchirurgische<br />
Klinik der Medizinischen<br />
Hochschule Hannover): Die pathophysiologische<br />
Bedeutung des C5A-Rezeptors in der<br />
Entstehungsphase der Sepsis<br />
2007 Frau PD Dr. med. Pia Pogoda<br />
(Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie,<br />
Universitätsklinikum<br />
Hamburg-Eppendorf): Knochenmasseverlustsyndrome<br />
im Schaf: Entwicklung <strong>und</strong><br />
Charakterisierung neuer klinikrelevanter<br />
Osteoporose-Großtiermodelle<br />
Preisträger des Innovationspreises<br />
(gesponsort von der Fa. DePuy)<br />
1998 Angela Olinger (Abteilung für<br />
Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
der Chirurgische Universitätsklinik<br />
Homburg/Saar) et. al.: Minimalinvasiver<br />
endoskopischer Zugang zur ventralen<br />
Spondylodese der lumbalen Wirbelsäule<br />
(Lumboskopie).<br />
1999 Dr. Christian Dahlen (Dresden):<br />
PC-basierte 3D-Software zur Operationsplanung<br />
in der rekonstruktiven Fußchirurgie.<br />
2000 Dr. Alexander Hofmann (Klinik für<br />
Unfallchirurgie der Philipps-Universität<br />
Marburg) et al.: Bioengineering eines vitalen<br />
Knochentransplantats mit autologen<br />
Eigenschaften.<br />
2001 PD Dr. P. Euler (Chirurgische Klinik<br />
<strong>und</strong> Poliklinik der LMU München) et al.:<br />
Evaluation <strong>und</strong> klinische Einführung eines<br />
neuen Bildwandlergerätes zur intraoperativen<br />
Herstellung dreidimensionaler Röntgenbilder.<br />
2002 Dr. Peter Biberthaler (Chirurgische<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik der LMU München) et<br />
al.: Die Mikrozirkulation der Supraspinatussehne<br />
am Menschen: erstmalige Invivo-Analyse<br />
nach degenerativer Läsion der<br />
Rotatorenmanschette.<br />
2003 Dr. Tim Rose (Klinik für Unfall<strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie des<br />
Universitätsklinikums Leipzig) et all.: Die<br />
Verbesserung der Knochenheilung im<br />
osteoporotischen Rattenmodell durch die<br />
zellvermittelte Expression von Bone Morphogenetic<br />
Protein 4 (BMP-4) nach Ex-vivo-<br />
Gentherapie.<br />
2004 Nicht vergeben.<br />
2005 Dr. Arndt Schilling (Klinik <strong>und</strong> Poliklinik<br />
für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
des Universitätsklinikums<br />
Hamburg-Eppendorf) et al.: Resorbierbarkeit<br />
von Knochenersatzmaterialien durch<br />
humane Osteoklasten – Entwicklung eines<br />
quantitativen Assays als Leitschiene für den<br />
klinischen Einsatz.<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
2006 Dr. Felix Walcher (Klinik für Unfall-,<br />
Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie des<br />
Klinikums der Johann Wolfgang Goethe-<br />
Universität Frankfurt/Main): Präklinische<br />
Sonographie – Entwicklung, Validierung<br />
<strong>und</strong> klinische Anwendung in der Notfallmedizin<br />
2007 PD Dr. Peter Gross (Leiter Traumatologie<br />
<strong>und</strong> Vice-Primario Chirurgie, Ospedale<br />
Civico Lugano [CH]): Der Einsatz eines<br />
multifunktionalen bildgestützten Interventionsraumes<br />
(MBI) in der Initialphase<br />
stationärer Schwerverletzten-Versorgung:<br />
Erwartungen, Realität <strong>und</strong> Perspektive<br />
Johann-Friedrich-Dieffenbach-Büste<br />
Die 1982 als ehrenvolle Auszeichnung für<br />
wissenschaftliche Verdienste um die Unfallheilk<strong>und</strong>e<br />
gestiftete Johann-Friedrich-Dieffenbach-Büste<br />
wurde bisher verliehen an:<br />
1982 Prof. Dr. Herbert Junghanns <strong>und</strong><br />
Prof. Dr. Alfred Nikolaus Witt<br />
1983 Prof. Dr. Hans Willenegger<br />
1984 Prof. Dr. Jörg Rehn<br />
1985 Prof. Dr. Martin Allgöwer<br />
1986 B<strong>und</strong>eshauptstadt Berlin<br />
1987 Prof. Dr. Günter Friedebold<br />
1988 Keine Vergabe<br />
1989 Prof. Dr. Siegfried Weller<br />
1990 Prof. Dr. Wilhelm Schink<br />
1991 Keine Vergabe<br />
1992 Prof. Dr. Walter Blauth<br />
1993 Prof. Dr. Stephan Perren<br />
1994 Prof. Dr. Harald Tscherne, Hannover<br />
1995 Dr. Klaus Klemm, Frankfurt/Main,<br />
<strong>und</strong> Dr. Wulf-Dieter Schellmann,<br />
Peine<br />
1996 Prof. Dr. Lutz Claes, Ulm<br />
1997 Prof. Dr. Jürgen Probst, Murnau<br />
1998 Prof. Dr. Cajus Burri, Ulm<br />
1999 Prof. Dr. Rahim Rahmanzadeh, Berlin<br />
2000 Prof. Dr. Gert Muhr, Bochum<br />
2001 Prof. Dr. Horst Cotta, München<br />
2002 Prof. Dr. Lutz Jani, Riehen (Schweiz)<br />
2003 Prof. Dr. Ulrich Lanz, Neustadt/Saale<br />
2004 Prof. Dr. Hans-Ulrich Steinau,<br />
Bochum<br />
2005 Prof. Dr. rer. nat. Dipl. Ing. Edm<strong>und</strong><br />
A.M. Neugebauer, Köln<br />
2006 Prof. Dr. sc. Techn. Erich Schneider,<br />
Davos (Schweiz)<br />
2007 Prof. Dr. Ulrich Holz, Stuttgart<br />
Georg Friedrich Louis Stromeyer-<br />
Medaille<br />
Den Literaturpreis in Form der 2000 gestifteten<br />
Georg Friedrich Louis Stromeyer-Medaille<br />
erhielten:<br />
2001 Prim. Dr. Fritz Povacz, Gaspolzhofen,<br />
Österreich, für sein Werk „Die Geschichte<br />
der Unfallchirurgie“<br />
2002 PD Dr. Dr. h.c. Urs Heim, Gümligen,<br />
Schweiz, für sein Werk „Das Phänomen AO.<br />
Gründung <strong>und</strong> erste Jahre der Arbeitsgemeinschaft<br />
für das Studium der Osteosynthese<br />
(1958-1963)“<br />
2003 Dr. Eduard M. Walthers, Marburg an<br />
der Lahn, für seine Übersetzung des Werks<br />
von A. Grenspan: Orthopedic Radiology. A<br />
practical Approach unter dem Titel „Skelettradiologie<br />
– Orthopädie, Traumatologie,<br />
Rheumatologie, Onkologie“<br />
2004 Prof. Dr. Ernst Teubner, Göppingen,<br />
für sein Werk „Der Schultergürtel. Form<br />
<strong>und</strong> Funktion, Entwicklung, Biomechanik<br />
<strong>und</strong> Trauma“<br />
2005 Prof. Dr. Michael Sachs, Frankfurt<br />
am Main, für sein Werk „Die Geschichte der<br />
operativen Chirurgie“, 5 Bände.<br />
2006 Prof. Dr. Benno Kummer, Erfstadt,<br />
für sein Werk „Biomechanik. Form <strong>und</strong><br />
Funktion des Bewegungsapparates“<br />
2007 Prof. Dr. Jürgen F.M. Rudigier, Offenburg,<br />
für sein Werk „kurzgefasste Handchirurgie.<br />
Klinik <strong>und</strong> Praxis“<br />
Carl-Thiem-Gedenkmünze<br />
Die Carl-Thiem-Gedenkmünze, gestiftet<br />
1997 aus Anlass des 75-jährigen Bestehens<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie,<br />
wurde bisher verliehen an:<br />
1997 OMR Dr. sc. med. Wolfgang Kurz,<br />
Lübben<br />
1998 Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern, Celle<br />
1999 Prof. Dr. Gert Specht, Berlin<br />
2000 Dr. Klaus Welz, Cottbus<br />
2001 Dr. Hans Rudolph, Rotenburg/Wümme<br />
2002 Prof. Dr. Eberhard Markgraf, Jena<br />
2003 Nicht vergeben<br />
2004 PD Dr. Wolfgang H<strong>und</strong>shagen,<br />
Nordhausen<br />
2005 Nicht vergeben<br />
2006 Prof. Dr. Friedrich-Wilhelm Meinecke,<br />
Reinbek bei Hamburg<br />
2007 Prof. Dr. Heinrich Reilmann,<br />
Braunschweig<br />
Goldene Ehrennadel<br />
Die Goldene Ehrennadel, gestiftet 1989,<br />
wurde bisher verliehen an:<br />
1989 Gisela Vopel, Berlin †<br />
1990 Dr. jur. Friedrich Watermann, Bonn †<br />
1991 Keine Vergabe<br />
1992 Hans-Jürgen Gühne, Bochum, <strong>und</strong><br />
Klaus Hug, Umkirch<br />
1993 Prof. Dr. med. Dr. phil. Siegfried<br />
Borelli, München<br />
1994 Keine Vergabe<br />
1995 Keine Vergabe<br />
1996 Dr. Heinz Volk, Bochum<br />
1997 Dr. h.c. Hannelore Kohl, Bonn †<br />
1998 Medico International, Kampagne<br />
zum Verbot von Landminen, Frankfurt/Main<br />
1999 Dipl.-Ing. (FH) Max Schuster,<br />
Neusaess<br />
2000 Gerhard Kugler, Geschäftsführer<br />
a. D. ADAC-Luftrettung, Geretsried<br />
2001 Ursula von Voigt, Berlin<br />
2002 Keine Vergabe<br />
2003 Siegfried Steiger,<br />
Björn-Steiger-Stiftung.<br />
2004 Dr. jur. Günther Sokoll,<br />
Sankt Augustin<br />
2005 Prof. Dipl. Ing. Dietmar Otte,<br />
Hannover<br />
2006 Dr. Annette Güntert, B<strong>und</strong>esärztekammer,<br />
Berlin<br />
2007 Prof. Dr. med. habil. Dr. Ing. Dr. med.<br />
h.c. Michael Ungethüm, B. Braun-<br />
AesculapTuttlingen<br />
Frühere Präsidenten <strong>und</strong> Kongressorte<br />
1. Jahrestagung (Leipzig 1922)<br />
Prof. Dr. Hans Liniger †<br />
2. Jahrestagung (Innsbruck 1924)<br />
Prof. Dr. Hans Liniger †<br />
3. Jahrestagung (Köln 1926)<br />
Prof. Dr. Hans Liniger †<br />
4. Jahrestagung (Nürnberg 1927)<br />
Prof. Dr. Hans Liniger †<br />
5. Jahrestagung (Berlin 1929)<br />
Prof. Dr. Hans Liniger †<br />
<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
6. Jahrestagung (Breslau 1930)<br />
Obermedizinalrat Dr. Paul Jottkowitz †<br />
7. Jahrestagung (Bochum 1932)<br />
Prof. Dr. Georg Magnus †<br />
8. Jahrestagung (Frankfurt/Main 1933)<br />
Prof. Dr. Victor Schmieden †<br />
9. Jahrestagung (Würzburg 1934)<br />
Geheimer Medizinalrat Prof. Dr. Fritz König †<br />
10. Jahrestagung (Berlin 1935)<br />
Geheimer Medizinalrat<br />
Prof. Dr. August Borchard †<br />
11. Jahrestagung (Hamburg 1936)<br />
Prof. Dr. Max zur Verth †<br />
12. Jahrestagung (Würzburg 1937)<br />
Prof. Dr. Martin Reichardt †<br />
13. Jahrestagung (Kiel 1939)<br />
Prof. Dr. A.W. Fischer †<br />
14. Jahrestagung (Bochum 1950)<br />
Prof. Dr. Heinrich Bürkle de la Camp †<br />
15. Jahrestagung (Bonn 1951)<br />
Prof. Dr. Erich Freiherr von Redwitz †<br />
16. Jahrestagung (Oldenburg 1952)<br />
Prof. Dr. Helmut Bohnenkamp †<br />
17. Jahrestagung (Bad Neuenahr 1953)<br />
Ministerialrat a. D. Prof. Dr. Dr. Michael<br />
Bauer †<br />
18. Jahrestagung (Stuttgart 1954)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Lothar Kreuz †<br />
19. Jahrestagung (Goslar 1955)<br />
Prof. Dr. Gottfried Jungmichel †<br />
20. Jahrestagung (Heidelberg 1956)<br />
Prof. Dr. Dr. med. h.c. Dr. jur. h.c. K.H. Bauer †<br />
21. Jahrestagung (Köln 19<strong>57</strong>)<br />
Prof. Dr. Wilhelm Tönnis †<br />
22. Jahrestagung (Kiel 1958)<br />
Prof. Dr. Gustav Störring †<br />
23. Jahrestagung (Berlin 1959)<br />
Prof. Dr. Helmut Reinwein †<br />
24. Jahrestagung (Lindau/Bodensee 1960)<br />
Prof. Dr. Berthold Mueller †<br />
25. Jahrestagung<br />
(Garmisch-Partenkirchen 1961)<br />
Prof. Dr. Alfons Lob †<br />
26. Jahrestagung (Bad Godesberg 1962)<br />
Ministerialrat Dr. Clemens Dierkes †<br />
27. Jahrestagung (Berlin 1963)<br />
Oberregierungsrat a. D. Dr. jur. Herbert<br />
Lauterbach †<br />
28. Jahrestagung (Würzburg 1964)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Alfred Nikolaus Witt †<br />
29. Jahrestagung (Stuttgart 1965)<br />
Prof. Dr. Carl Humperdinck †<br />
30. Jahrestagung (Frankfurt/Main 1966)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Herbert Junghanns †<br />
31. Jahrestagung (Berlin 1967)<br />
Prof. Dr. Herbert Elbel †<br />
32. Jahrestagung (Hamburg 1968)<br />
Prof. Dr. Heinrich Bartelheimer †<br />
33. Jahrestagung (Nürnberg 1969)<br />
Dr. Wolfgang Perret †<br />
34. Jahrestagung (Düsseldorf 1970)<br />
Prof. Dr. Günther Könn †<br />
35. Jahrestagung (Freiburg i. Brsg. 1971)<br />
Prof. Dr. Jörg Rehn †<br />
36. Jahrestagung (= Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Bern 1972)<br />
Prof. Dr. Georg Maurer †<br />
37. Jahrestagung (Berlin 1973)<br />
Prof. Dr. Günter Friedebold †<br />
38. Jahrestagung (Berlin 1974)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Wolfgang Ulmer<br />
39. Jahrestagung (= 2. Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Berlin 1975)<br />
Prof. Dr. Wolfgang Faubel †<br />
40. Jahrestagung (Berlin 1976)<br />
Prof. Dr. Heinz Contzen †<br />
41. Jahrestagung (Berlin 1977)<br />
Prof. Dr. Günther Dotzauer †<br />
42. Jahrestagung (Berlin 1978)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Siegfried Weller<br />
43. Jahrestagung (= 3. Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Wien 1979)<br />
Prof. Dr. Harald Tscherne<br />
44. Jahrestagung (Berlin 1980)<br />
Prof. Dr. Walter Düben †<br />
45. Jahrestagung (Berlin 1981)<br />
Prof. Dr. Leonhard Schweiberer<br />
46. Jahrestagung (Berlin 1982)<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst<br />
47. Jahrestagung (= 4. Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Lausanne 1983)<br />
Prof. Dr. Caius Burri †<br />
48. Jahrestagung (Berlin 1984)<br />
Prof. Dr. Hermann Ecke †<br />
49. Jahrestagung (Berlin 1985)<br />
Prof. Dr. Günther Hierholzer<br />
50. Jahrestagung (Berlin 1986)<br />
Prof. Dr. Dr. h.c. Horst Cotta<br />
51. Jahrestagung (= 5. Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Berlin 1987)<br />
Prof. Dr. Eugen H. Kuner<br />
52. Jahrestagung (Berlin 1988)<br />
Prof. Dr. Karl-Heinz Jungbluth<br />
53. Jahrestagung (Berlin 1989)<br />
Prof. Dr. Klaus-Peter Schmit-Neuerburg †<br />
54. Jahrestagung (Berlin 1990)<br />
Prof. Dr. Alfred Pannike<br />
55. Jahrestagung (= 6. Deutsch-Österreichisch-Schweizerische<br />
Unfalltagung,<br />
Wien 1991)<br />
Prof. Dr. Dieter Havemann †<br />
56. Jahrestagung (Berlin 1992)<br />
Prof. Dr. Rahim Rahmanzadeh<br />
<strong>57</strong>. Jahrestagung (Berlin 1993)<br />
Prof. Dr. Ulrich Holz<br />
58. Jahrestagung (Berlin 1994)<br />
Prof. Dr. Axel Rüter<br />
59. Jahrestagung (Berlin 1995)<br />
Prof. Dr. Gert Muhr<br />
60. Jahrestagung (Berlin 1996)<br />
Prof. Dr. Eberhard Markgraf<br />
61. Jahrestagung (Berlin 1997)<br />
Prof. Dr. Hans-Jörg Oestern<br />
62. Jahrestagung (Berlin 1998)<br />
Prof. Dr. Lothar Kinzl<br />
63. Jahrestagung (Berlin 1999)<br />
Prof. Dr. Peter Hertel<br />
64. Jahrestagung (Hannover 2000)<br />
Prof. Dr. Norbert P. Haas<br />
65. Jahrestagung (Berlin 2001)<br />
Prof. Dr. Peter Kirschner<br />
66. Jahrestagung (Berlin 2002)<br />
Prof. Dr. Klaus Rehm<br />
67. Jahrestagung (Berlin 2003)<br />
Prof. Dr. Hartmut R. Siebert<br />
68. Jahrestagung (Berlin 2004)<br />
Prof. Dr. Andreas Wentzensen<br />
69. Jahrestagung (= 1. Gemeinsamer<br />
Kongress Orthopädie – Unfallchirurgie,<br />
Berlin 2005)<br />
Prof. Dr. Wolf Mutschler<br />
70. Jahrestagung (= <strong>Deutsche</strong>r Kongress<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie,<br />
Berlin 2006)<br />
Prof. Dr. Klaus Michael Stürmer<br />
71. Jahrestagung (= <strong>Deutsche</strong>r Kongress<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie,<br />
Berlin 2007)<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Die Angaben zu Präsidium, Preisträgern<br />
<strong>und</strong> früheren Präsidenten werden nur im<br />
Frühjahrsheft veröffentlicht.<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Bericht aus dem Generalsekretariat<br />
„Immer ein bisschen weiter“ – Hugo Pratt alias Corto Maltese 1996<br />
H. Siebert<br />
Verehrte Kolleginnen,<br />
liebe Kollegen,<br />
wir haben unseren <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Nachrichten</strong> ein neues „Gesicht“ gegeben,<br />
hoffentlich auch mit einem entsprechend<br />
informativen <strong>und</strong> attraktiven Inhalt. Allen<br />
Autoren danken wir, Herr Arndt <strong>und</strong> ich, die<br />
wir für die mehr technische Seite der Umsetzung<br />
Sorge tragen, herzlich für ihre Beiträge!<br />
Der Bericht aus dem Generalsekretariat,<br />
wie meine Vorgänger diese Information benannt<br />
haben, wird Sie nicht über den Alltag<br />
der Mitgliederverwaltung, der Beantwortung<br />
vielfältigster Anfragen, dem Ersuchen<br />
von Medien nach den Sachverhalt häufig<br />
unvollständig wiedergebenden Informationen,<br />
der mannigfachen Unterstützung<br />
unserer Organe, einzelner Mitglieder oder<br />
Arbeitsgruppen durch die „hervorragende<br />
Arbeit“ (O-Ton vieler Mitglieder) informieren.<br />
Ich versuche Ihr Interesse auf die Beiträge<br />
in diesem Heft zu lenken, die die Arbeit<br />
vieler Mitglieder, die Herausforderungen an<br />
uns alle <strong>und</strong> Schwerpunkte unserer Tätigkeit<br />
in den letzten Monaten thematisieren.<br />
Unglaublich: Wochen sind bereits vergangen,<br />
seit unser Präsident des Jahres<br />
2007, Kuno Weise, den Staffelstab in Form<br />
einer „Präsidenten-Luftkette“ an Axel Ekkernkamp,<br />
unseren derzeitigen Präsidenten,<br />
weitergegeben hat. Unglaublich auch, dass<br />
das Kongressformat „<strong>Deutsche</strong>r Kongress<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie“ so viele Interessierte<br />
nach Berlin locken konnte. Nicht<br />
nur deshalb gebührt den „Veranstaltern“<br />
Kuno Weise, Joachim Hasenpflug <strong>und</strong> Siegfried<br />
Götte <strong>und</strong> Ihren Teams Respekt, Anerkennung<br />
<strong>und</strong> ein herzliches Dankeschön!<br />
„Der Blick nach vorne“ – das Kongress-Motto<br />
2007 – hat sich gelohnt! Keineswegs ging<br />
es in kleinen Schritten weiter. Kuno Weise<br />
<strong>und</strong> Joachim Hassenpflug gaben mit ihrem<br />
Team eine durchaus als sportlich zu bezeichnende<br />
Schlagzahl an. Bereits zur ersten<br />
Sitzung des Koordinationsausschusses –<br />
der Vorstände beider Fachgesellschaften –<br />
im Oktober 2007 konnten wir Ergebnisse<br />
der Unions-Arbeitskreise zur Weiterbildung,<br />
zu Versorgungsstrukturen, zum Leitbild, zur<br />
Primärarzt-Tätigkeit <strong>und</strong> zum berufsgenossenschaftlichen<br />
Heilverfahren ausführlich<br />
beraten <strong>und</strong> noch zum Jahresende eine<br />
Empfehlung der Union zur Befugniserteilung<br />
in der Weiterbildung Facharzt Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
allen Präsidentinnen<br />
<strong>und</strong> Präsidenten der Landesärztekammern,<br />
der B<strong>und</strong>esärztekammer <strong>und</strong> den Weiterbildungsausschüssen<br />
vorlegen. Ziel <strong>und</strong> Absicht<br />
gleichermaßen ist es, b<strong>und</strong>eseinheitliche<br />
Regelungen allen Verantwortlichen,<br />
Kammern wie gutachtenden Kolleginnen<br />
<strong>und</strong> Kollegen, an die Hand zu geben. Diesen<br />
Kollegen obliegt die Verantwortung, für alle<br />
einsehbare <strong>und</strong> damit transparente Entscheidungen<br />
zu treffen. Diese finden nicht<br />
überall Begeisterung, sie sind ein Kompromiss.<br />
Sie stellen den Kammern <strong>und</strong> uns allen<br />
unsere Bemühungen dar, die Qualität<br />
der Weiterbildung zu verbessern – auch unter<br />
dem Gesichtspunkt des Wettbewerbes<br />
um die BESTEN, die engagiertesten Studierenden<br />
für unser Fach! Sie finden den Wortlaut<br />
dieser Empfehlungen in diesem Heft.<br />
Dieser Arbeitskreis wird von Almut Tempka<br />
geleitet. Die Vertreter des BVOU konnten<br />
schlussendlich nicht der mehrfach überarbeiteten<br />
Fassung zustimmen, da ihrer Meinung<br />
nach der konservative Anteil zu wenig<br />
Berücksichtigung fand. Schade, denn damit<br />
haben wir eine Chance vertan, uns als monolithischer<br />
Block in der Öffentlichkeit <strong>und</strong><br />
bei den Landesärztekammern darzustellen.<br />
Diese ungenutzte Chance spiegelt wider,<br />
welch gr<strong>und</strong>sätzliche Differenzen trotz aller<br />
positiven Entwicklungen in der Bildung<br />
gemeinsamer Strukturen zwischen den Vorstellungen<br />
des Berufsverbandes der Orthopäden<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgen <strong>und</strong> den Fachgesellschaften<br />
noch in manchen Fragen <strong>und</strong><br />
Bereichen bestehen.<br />
„Gemeinsam die Zukunft gestalten“ – das<br />
Motto des diesjährigen <strong>Deutsche</strong>n Kongresses<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
vom 22. bis 25.10.<strong>2008</strong> in Berlin – verstehen<br />
die Präsidenten mit ihren Teams als die Herausforderung<br />
ihrer Präsidentschaft, insbesondere<br />
was die Arbeitsplatzbedingungen,<br />
die Weiterentwicklung unseres Faches <strong>und</strong><br />
die Zusammenführung beider Fachgesellschaften<br />
in eine arbeitsfähige <strong>Gesellschaft</strong><br />
unter Erhalt bewährter Strukturen angeht.<br />
Verbesserung der Arbeitsplatzbedingungen<br />
in Klinik <strong>und</strong> Praxis: Immer ein bisschen<br />
weiter, aber bislang doch nur im Kreis herum.<br />
Nach einer Umfrage des Marburger<br />
B<strong>und</strong>es aus dem Jahr 2007 (www.marburgerb<strong>und</strong>.de),<br />
an der sich fast 10.000 Mitglieder<br />
beteiligt haben, bringen immer noch<br />
65 % der Klinikärzte täglich bis zu 3 St<strong>und</strong>en<br />
patientenferne Verwaltungstätigkeiten auf.<br />
Familienfre<strong>und</strong>lichkeit bleibt weiterhin ein<br />
Fremdwort. Resümierend wird festgestellt,<br />
dass nur 69 % der Assistenzärzte, 66 % der<br />
Fachärzte <strong>und</strong> 70 % der Oberärzte den Arztberuf<br />
ein zweites Mal ergreifen würden.<br />
Sogar 59 % der Assistenz- <strong>und</strong> Fachärzte<br />
erwägen ihre Tätigkeit im Krankenhaus<br />
aufzugeben. Eine verheerende Bilanz unter<br />
den Mitgliedern des Marburger B<strong>und</strong>es.<br />
Sie spiegelt sicherlich die reale Situation<br />
in Kliniken wider. Die fast monatlich steigende<br />
Zahl an Stellenausschreibungen im<br />
<strong>Deutsche</strong>n Ärzteblatt belegt diese Einschätzung.<br />
Erschreckend auch das Ergebnis einer<br />
Befragung anlässlich einer Fortbildungsveranstaltung,<br />
in der weniger als 20 % der<br />
Teilnehmer angaben, nach ihrer Einstellung<br />
in der Klinik vom Chef der Klinik bzw. Abteilung<br />
zu einem Eingangsgespräch gebeten<br />
worden zu sein. Natürlich sind die Rahmenbedingungen<br />
erheblich verbesserungswürdig,<br />
doch auch wir als leitende Ärzte können<br />
manches zur klimatischen Besserung der<br />
Arbeitsplatzsituation beitragen! Regelmäßige<br />
strukturierte Mitarbeitergespräche,<br />
klare transparente Weiterbildungscurricula<br />
<strong>und</strong> Informationen über den Arbeitsablauf<br />
in der Klinik sollte jeder neu eintretende<br />
Mitarbeiter zu Beginn seiner Tätigkeit erhalten.<br />
Unser Bildungsauschuss kann Ihnen<br />
dabei helfen, ein Weiterbildungscurriculum<br />
für Ihre Klinik zu erarbeiten.<br />
Ob durch die Einrichtung neuer Berufsgruppen<br />
patientenferne ärztliche Tätigkeiten<br />
bald der Vergangenheit angehören, wird<br />
u. a. auch davon abhängen, wie wir bei der<br />
Einführung dieser neuen Berufsgruppen,<br />
z. B. chirurgisch-technischer Assistent, unsere<br />
Erfahrung <strong>und</strong> unser Selbstverständnis<br />
ärztlicher Tätigkeit im Bereich Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
einbringen. Die Politik<br />
wünscht eine derartige Neuorientierung<br />
ärztlicher Tätigkeit, sie plant dies <strong>und</strong> wird<br />
es noch im Jahr <strong>2008</strong> gesetzlich festlegen.<br />
Wir haben deshalb den Aufruf der B<strong>und</strong>esärztekammer<br />
im Herbst 2007, eine Stellungnahme<br />
zur Einführung dieser neuen Berufs-<br />
10<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
gruppen abzugeben, sehr ernst genommen<br />
<strong>und</strong> als Union klar Chancen <strong>und</strong> Grenzen<br />
dieser bereits existierenden Berufsgruppen<br />
definiert. Sie sollten aus erster Hand darüber<br />
informiert sein, deshalb geben wir den<br />
vollen Wortlaut in diesem Heft wieder.<br />
Um Ihnen einen Blick über den viel beschriebenen<br />
Tellerrand zu ermöglichen, haben wir<br />
unsere Kollegen Ch. Pape, Pittsburgh/USA<br />
<strong>und</strong> M. Schütz, Brisbane/Australien gebeten,<br />
von ihrer Tätigkeit zu berichten <strong>und</strong> die<br />
Versorgungsstrukturen <strong>und</strong> Möglichkeiten<br />
in diesen Ländern darzustellen.<br />
„Immer ein bisschen weiter“ schreitet auch<br />
die Atomisierung der Medizin, der Chirurgie<br />
<strong>und</strong> unseres Faches voran. Fast monatlich<br />
werden neue Fachgesellschaften, Vereinigungen<br />
<strong>und</strong> Gruppierungen von Spezialisten<br />
für Spezialisten gegründet. Sie fühlen<br />
sich in ihren „Mutter-Fachgesellschaften“ zu<br />
wenig repräsentiert, haben zu wenig Raum,<br />
sich <strong>und</strong> ihre Nöte darzustellen <strong>und</strong> erhoffen<br />
sich dadurch mehr Gehör zu verschaffen<br />
<strong>und</strong> uns bessere Fortbildungsangebote<br />
bieten zu können. Häufig formieren sie sich<br />
interdisziplinär <strong>und</strong> interprofessionell, <strong>und</strong><br />
versuchen damit die Praxis, die Wirklichkeit<br />
ihrer Tätigkeit in einer <strong>Gesellschaft</strong> besser<br />
abzubilden. Wir sollten diese Entwicklung<br />
unterstützen, diesen <strong>Gesellschaft</strong>en Raum<br />
<strong>und</strong> Platz für diese Ziele geben <strong>und</strong> sie<br />
einladen, ihre Ziele auf dem berufs- <strong>und</strong><br />
ges<strong>und</strong>heitspolitischen Sektor zusammen<br />
mit den etablierten Fachgesellschaften zu<br />
artikulieren. Eine Atomisierung der Ärzteschaft<br />
bringt politisch das Aus. Wir haben<br />
aus der Vergangenheit gelernt <strong>und</strong> deshalb<br />
in den letzten Jahren vermehrt den Schulterschluss<br />
mit AWMF <strong>und</strong> den aktiven medizinischen<br />
Fachgesellschaften gesucht <strong>und</strong><br />
gef<strong>und</strong>en (DRG, Weiterbildung, Hochschulpolitik).<br />
Deshalb laden wir die interdisziplinäre<br />
<strong>Deutsche</strong> Wirbelsäulen-<strong>Gesellschaft</strong><br />
ebenso wie die in Gründung befindliche<br />
<strong>Deutsche</strong> interdisziplinäre <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Intensivmedizin ein, diese Einladung anzunehmen.<br />
In den letzten Jahren haben wir als Vorstand<br />
immer wieder hingewiesen, dass es nicht<br />
alleine darum geht, in Universitätskliniken<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie rein formal<br />
durch zwei auf gleicher Augenhöhe stehende<br />
Repräsentanten vertreten zu sehen. Die<br />
Breite <strong>und</strong> die Tiefe des Faches Orthopädie/<br />
Unfallchirurgie muss an den Hochschulen<br />
durch Darstellung der verschiedenen Spezialitäten<br />
unseres Faches Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
verstärkt nach außen sichtbar<br />
gemacht werden, indem die Leistungen in<br />
Wissenschaft <strong>und</strong> Lehre aktiv <strong>und</strong> aggressiv<br />
der Öffentlichkeit vorgestellt werden. Nur<br />
so können wir unsere Minimalforderungen<br />
nach leistungsgerechten Strukturen inhaltlich<br />
stützen. Wir sind uns deshalb mit den<br />
Vertreten der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Orthopädische Chirurgie<br />
einig, dass an allen Universitätsstandorten<br />
mehrere „Leuchttürme“ unser Fach vertreten<br />
müssen. Exemplarisch für diese Sicht<br />
sind die Bemühungen unseres Wissenschaftsausschusses,<br />
zusammen mit den<br />
Netzwerken der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Orthopädische Chirurgie,<br />
die vielfältigen Forschungsvorhaben eng zu<br />
verknüpfen, damit trotz mieser Rahmenbedingungen<br />
ein Optimum an Ergebnissen,<br />
aber auch Öffentlichkeitsarbeit, erzielt werden<br />
kann.<br />
Ende letzten Jahres fand in Homburg die<br />
jährliche Sitzung der Sektion „Chirurgische<br />
Forschung“ statt. Hier konnten auf eindrucksvolle<br />
Weise Aktivitäten <strong>und</strong> Ergebnisse<br />
klinischer <strong>und</strong> patientenbezogener<br />
Gr<strong>und</strong>lagenforschung <strong>und</strong> deren flexible<br />
Organisationsformen einem breiten Publikum<br />
vorgestellt werden.<br />
„Immer ein bisschen weiter“ war unser Motto<br />
Anfang des Jahres 2007 in der Gestaltung<br />
der Zusammenarbeit beider Fachgesellschaften.<br />
„Wir sind einen großen Schritt“<br />
vorangekommen, so formuliert unser Präsident<br />
2007, Kuno Weise, zum Ende seines<br />
Amtsjahres, in seinem Tätigkeitsbericht <strong>und</strong><br />
ich glaube, es ist uns allen gelungen, die<br />
mannigfachen Bedenken aufzunehmen,<br />
Missverständnisse auszuräumen <strong>und</strong> die<br />
Wirklichkeit, wie sie sich an der hohen Zahl<br />
an Umbenennungen der Kliniken nachweisen<br />
lässt, Rechnung zu tragen. Die gemeinsame<br />
Strukturkommission der Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
hat erhebliche Fortschritte<br />
erzielt. Anfang Januar haben beide<br />
Vorstände die Weichen gestellt. In Arbeitsgruppen<br />
werden Vorschläge zur Beratung<br />
<strong>und</strong> Beschlussfassung durch die Präsidien<br />
beider Fachgesellschaften zur Bildung einer<br />
Fachgesellschaft „<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie e. V.“ erarbeitet,<br />
wie dies unserem Vorstand vom Präsidium<br />
im Oktober 2006 in Berlin aufgetragen wurde.<br />
Dabei werden wir alle Gruppierungen<br />
unserer Mitglieder <strong>und</strong> <strong>Gesellschaft</strong> in diese<br />
neue Struktur einbinden. Die <strong>Deutsche</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie wird mit<br />
all ihren vielfältigen <strong>und</strong> aktiven Sektionen,<br />
Arbeitsgemeinschaften, Kommissionen <strong>und</strong><br />
Gremien weiterhin die spezifischen <strong>und</strong><br />
speziellen unfallchirurgischen Interessen in<br />
dieser neuen Struktur vertreten. Wir werden<br />
Sie über die Entwicklungen weiterhin zeitnah<br />
informieren. Diese Verpflichtung ist uns<br />
nicht nur selbstverständlich, sie ist Gr<strong>und</strong>lage<br />
unseres gegenseitigen Vertrauens.<br />
Wie interessiert <strong>und</strong> engagiert unsere<br />
Mitglieder diese Entwicklung beobachten<br />
<strong>und</strong> mittragen, erfahren wir auf den vielen<br />
Gründungstreffen zur Bildung regionaler<br />
Traumanetzwerke. Das Interesse ist groß,<br />
Strukturen einer regionalen Kommunikation<br />
über das rein fachliche hinaus zu finden <strong>und</strong><br />
zu nutzen. So wird unser Projekt TraumaNetzwerkD<br />
DGU auch dazu beitragen, die besonderen<br />
Interessen der Unfallchirurgen<br />
regional zu vertreten <strong>und</strong> in die Gremien<br />
unserer <strong>Gesellschaft</strong> einzubringen.<br />
Es sind gerade erst 12 Monate her, dass der<br />
Vorstand nach intensiver Beratung <strong>und</strong> unter<br />
Berücksichtigung der vielfältigen Auswirkungen<br />
den Auftrag an AKUT zur Umsetzung<br />
der Inhalte des Weißbuches übertrug.<br />
Es zeichnet sich derzeit ein so nicht erwartetes<br />
Interesse der Kliniken aller Versorgungsstufen<br />
ab, sich daran zu beteiligen.<br />
Parallel zur Umsetzung dieses Projektes<br />
haben wir nicht nur die verschiedensten<br />
Fachgesellschaften, sondern auch Kostenträger,<br />
Krankenhausgesellschaften <strong>und</strong> die<br />
Landesärztekammern darüber informiert<br />
<strong>und</strong> um Unterstützung gebeten. Ohne flankierende<br />
Maßnahmen von deren Seite <strong>und</strong><br />
einer Mitgestaltung aller an der Versorgung<br />
von Schwerverletzten Beteiligten an diesem<br />
Projekt werden wir das Ziel der Qualitätssicherung<br />
in der flächendeckenden Schwerverletztenversorgung<br />
nicht erreichen. Wir<br />
haben mit viel Engagement <strong>und</strong> in zahlreichen<br />
Besprechungen dieses Projekt betreut,<br />
wir wissen auch um manche Defizite,<br />
Versäumnisse <strong>und</strong> Ungereimtheiten in der<br />
Umsetzung. Wir haben deshalb vermehrt<br />
professionelle Unterstützung eingeb<strong>und</strong>en.<br />
Über den derzeitigen aktuellen Stand informiert<br />
Sie der Sprecher des Arbeitskreises<br />
Steffen Ruchholtz, Marburg, in dieser Ausgabe.<br />
Erneut dient die Ihnen vorliegende Ausgabe<br />
von <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> auch<br />
dazu, Sie, die Mitglieder unserer <strong>Gesellschaft</strong>,<br />
über die vielfältigen Projekte in Arbeitsgemeinschaften,<br />
Kommissionen, Sektionen<br />
<strong>und</strong> Ausschüssen zu informieren. Nicht<br />
nur ich hatte in den letzten Jahren vielfältige<br />
Gelegenheit über den Tellerrand unserer <strong>Gesellschaft</strong><br />
hinaus zu blicken <strong>und</strong> kann ohne<br />
Überheblichkeit feststellen, dass unsere <strong>Gesellschaft</strong><br />
mit ihren Arbeitgemeinschaften,<br />
Sektionen <strong>und</strong> Kommissionen überaus<br />
wichtige Ergebnisse im wissenschaftlichen<br />
<strong>und</strong> unsere praktische Tätigkeit unterstützenden<br />
Bereichen aufzuweisen hat. So<br />
wurden in der Leitlinien-Kommission über<br />
10 Leitlinien gr<strong>und</strong>legend überarbeitet. Die<br />
Sport-AG hat die Rad-Weltmeisterschaft in<br />
Stuttgart zum Anlass genommen, um jüngeren<br />
interessierten Kolleginnen <strong>und</strong> Kolle-<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 11
gen hautnah Einblick in die Tätigkeit eines<br />
sportärztlichen Dienstes bei Profi-Sportlern<br />
zu geben. Die Arbeitsgemeinschaft Gelenkchirurgie<br />
hat neue, wichtige Studien aufgelegt;<br />
es ist ihr gelungen im Verb<strong>und</strong> mit der<br />
Arbeitsgemeinschaft Alterstraumatologie,<br />
unserem methodologischen Beratungszentrum<br />
(MBZ) <strong>und</strong> dem Zentrum für klinische<br />
Studien in Heidelberg, Drittmittel für eine<br />
Versorgungsforschungsstudie zur Behandlung<br />
von Osteoporose assoziierten Frakturen<br />
beim BMFW erfolgreich anzuwerben.<br />
Die Becken AG berichtet über das weltweit<br />
größte Datenregister zu Verletzungen des<br />
Beckens. Und da komme man uns „die jüngeren<br />
Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen seien müde,<br />
ohne Ideen <strong>und</strong> Engagement“!<br />
Auf den verschiedenen Ebenen bilden sich<br />
derzeit gemeinsame „Plattformen“ beider<br />
<strong>Gesellschaft</strong>en, um aus ihrer Sicht <strong>und</strong> den<br />
gemachten Erfahrungen vor Ort die Entwicklung<br />
des Zusammenwachsens von Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden zu fördern.<br />
Vielleicht kann dies auch ein Zeichen für<br />
unseren sehr aktiven, unsere <strong>Gesellschaft</strong> in<br />
vielfältiger Weise unterstützenden Kreis der<br />
Senatoren mit ihrem Schatz an Erfahrungen<br />
sein, gemeinsam mit den Senatoren der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Orthopädische Chirurgie dieses Projekt zu<br />
fördern <strong>und</strong> uns, die wir aufgerufen sind zu<br />
gestalten, durch ihren Rat zu unterstützen.<br />
Hier ein Zeichen zu setzen, hätte weitreichende<br />
Wirkung.<br />
Ein neues Jahr hat begonnen, eine Gelegenheit<br />
allen turnusmäßig aus ihren Ämtern<br />
ausscheidenden Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen<br />
für ihr großes Engagement, ihre erfolgreiche<br />
Leistung <strong>und</strong> ihre vertrauensbildende Arbeit<br />
herzlich zu danken!<br />
Sie, wir, konnten im vergangenen Jahr<br />
einiges trotz mancher Bedenken erfolgreich<br />
umsetzen im Sinne der Zielsetzung unserer<br />
<strong>Gesellschaft</strong>, jedem Unfallverletzten die<br />
medizinisch notwendige Behandlung in bester<br />
Qualität zu sichern.<br />
Bleiben Sie unserer <strong>Gesellschaft</strong> weiterhin<br />
gewogen, artikulieren Sie Ihre Kritik, Ihre<br />
Wahrnehmungen, wir brauchen Sie!<br />
Mit herzlichen Grüßen<br />
Ihr<br />
H. Siebert<br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert<br />
Chirurgische Klinik II<br />
Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie<br />
Diakonie-Klinikum<br />
74523 Schwäbisch Hall<br />
Tel.: (07 91) 75 342 31<br />
Fax: (07 91) 753 49 03<br />
E-Mail: hsiebert@diaksha.de<br />
12<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Ansprache des Präsidenten zur<br />
Eröffnung des DKOU 2007<br />
K. Weise<br />
Kongress<br />
Verehrte Gäste, liebe Fre<strong>und</strong>e,<br />
Volker Ewerbeck bezeichnete 2004 in seiner<br />
ebenso scharfzüngigen wie wachrüttelnden<br />
Ansprache unter anderem das über den<br />
jeweiligen Kongressen schwebende Motto<br />
als eine Art programmatischen Einheitsbrei<br />
aus dem Widerstreit von Gut-Böse, Fort- <strong>und</strong><br />
Rückschritt sowie Kompetenz <strong>und</strong> Inkompetenz.<br />
Sein eigenes: nämlich Licht – Liebe –<br />
Leben persiflierte er als krass gelungen. Unser<br />
diesjähriges Kongressmotto, es ist Ihnen<br />
allen sicherlich gewärtig, richtet den Blick<br />
nach vorn, dieweil Stillstand Rückschritt<br />
hieße. Damit erfüllt es die Ewerbeck'schen<br />
Kriterien voll umfänglich, sozusagen megakrass!<br />
Meine sehr verehrten Damen <strong>und</strong> Herren,<br />
gestatten Sie mir, dass ich im Weiteren diesem<br />
unserem Kongressmotto vorsätzlich<br />
zuwiderhandle. Ich blicke zurück, mitunter<br />
in gelindem Zorn, auf jene vor nunmehr<br />
über 3 Jahren gebrandmarkten Missstände<br />
im Ges<strong>und</strong>heitswesen <strong>und</strong> deren Weiterentwicklung<br />
bis zum heutigen Tag, speziell<br />
was die Interessen von uns Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden anbelangt. Dies sei ein<br />
beliebtes Thema, so Ewerbeck, welches ein<br />
Kongresspräsident öffentlichkeitswirksam<br />
nutzen könne, auch ich möchte, wie alle<br />
meine Vorgänger, dieser Versuchung nicht<br />
widerstehen. Hauptsächlich gehe es, so<br />
Ewerbeck, um Folgendes, von mir im Weiteren<br />
als Kurzfassung umformuliert:<br />
„Die Berufsausübung der hier <strong>und</strong> jetzt<br />
tagenden Gruppierungen ist für das Wohl<br />
zumindest des b<strong>und</strong>esrepublikanischen,<br />
wenn nicht gar des überwiegenden Teils der<br />
Menschheit insgesamt unverzichtbar, obgleich<br />
schon gegenwärtig, erst recht aber<br />
angesichts zukünftiger Entwicklungen, die<br />
bereits real existierenden, gleichermaßen<br />
menschenunwürdigen wie verbesserungsbedürftigen<br />
Rahmenbedingungen im Ges<strong>und</strong>heitswesen,<br />
ungeachtet der Zugehörigkeit<br />
unserer Fachgesellschaften zur internationalen<br />
Spitzenklasse, dass also, sofern nicht<br />
alsbald eine Wende eintrete, diese Rahmenbedingungen<br />
unmittelbar in einen Abgr<strong>und</strong><br />
führen.“<br />
Ein veritabler Schachtelsatz, fürwahr, aber<br />
umschreibt er nicht die ganze Misere, der<br />
wir bei aller fachlichen Kompetenz <strong>und</strong><br />
internationalen Reputation bis heute ausgesetzt<br />
sind Bezüglich der gefühlten Einschätzung<br />
dieser beklagenswerten Umstände<br />
hat sich in den vergangenen Jahren<br />
wohl kaum Entscheidendes geändert. Und<br />
mit Blick nach vorn können wir solches auch<br />
zukünftig schwerlich erwarten, entsprechend<br />
einer Bemerkung von Harold Pinter,<br />
englischer Dramatiker („Der Hausmeister“):<br />
„Die Zukunft ist die Ausrede derer, die in<br />
der Gegenwart nichts tun wollen.“<br />
Gegenwärtig, so Ewerbeck weiter, bestehe<br />
eine zunehmende Neigung eines<br />
nicht unbeträchtlichen Teils der Ärzteschaft<br />
dahingehend, in vorauseilendem Gehorsam<br />
noch ökonomischer als die Ökonomen zu<br />
denken, zu reden, <strong>und</strong> womöglich auch noch<br />
so zu handeln. Dies wirkt sich in meiner eigenen<br />
Wahrnehmung bis heute der Gestalt<br />
aus, dass der Patient als „K<strong>und</strong>e“, mehr oder<br />
weniger freiwillig, auf ein wohlsortiertes<br />
Team sogenannter „Leistungserbringer“<br />
(Sie erinnern sich, früher haben wir die DDR<br />
auch mit sogenannt <strong>und</strong> Gänsefüßchen tituliert),<br />
also auf diese Leistungserbringer<br />
trifft, welche ihn auf einen Clinical Pathway<br />
geleiten, auf dem ihm die gewünschten bzw.<br />
erforderlichen Ges<strong>und</strong>heitsleistungen in<br />
definierten Zeiträumen <strong>und</strong> unter Anwendung<br />
preisgünstiger Methoden bei gleichzeitig<br />
geringst möglichem personellem Aufwand<br />
zu Teil werden. Ein solches, im Gr<strong>und</strong>e<br />
erschreckendes Szenario wird von alerten<br />
Experten aus dem Klinikmanagement mit<br />
tatkräftiger Unterstützung eilfertiger Controller<br />
unablässig verfeinert <strong>und</strong> unter wirtschaftlichen<br />
Aspekten verschlankt. Der treffend<br />
als Umkehr der Motivationskette der<br />
sogenannten „Leistungserbringer“ bezeichnete<br />
Wandel von der Patientenbetreuung<br />
zur Fokussierung auf Rentabilitätsaspekte<br />
ist unverändert voll im Gang. Und unsere alles<br />
andere als schlanke Ges<strong>und</strong>heitsreform<br />
tut in dieser Richtung ihr Übriges. Wir sogenannten<br />
„Leistungserbringer“ hier im Saal<br />
haben die galoppierend fortschreitende<br />
Ökonomisierung auch in unserer unmittelbaren<br />
Umgebung als solche entlarvt, aber<br />
keinen ernsthaften Versuch unternommen,<br />
diesen Trend zu konterkarieren. Dazu Oswald<br />
Spengler „Der Untergang des Abendlandes“:<br />
„Der Geist denkt, das Geld lenkt.“<br />
Ist es das, was wir anstreben, als Leitbild für<br />
die Möglichkeiten, mit welchen wir heutzutage<br />
unsere Patienten behandeln wollen<br />
bzw. nicht mehr behandeln können<br />
Breiten Raum räumt Ewerbeck der Beschreibung<br />
menschlicher Aktivitäten ein, wofür<br />
von jeher spezielle Triebfedern existierten,<br />
nämlich Geld, Macht <strong>und</strong> – zögerlich von<br />
ihm hinzugefügt, na was wohl – Sex. Eine<br />
Prioritätenliste hinsichtlich der realen Bedeutung<br />
dieser Begriffe hat er wohlweislich<br />
nicht aufgestellt, dafür aber alle 3 in<br />
Beziehung mit Forschung gebracht, welche<br />
für deren Betreiber durchaus Sexappeal besitze.<br />
Wohlgemerkt, die Forschung.<br />
Und dann sei da noch die Neugier, welche<br />
selbst in der Ökonomie ihren Platz habe.<br />
Ich möchte noch die Phantasie hinzufügen,<br />
nach Einstein bekanntlich noch wichtiger<br />
als Wissen. Der Neugier <strong>und</strong> der Fantasie<br />
sind in der Forschung keine Grenzen gesetzt,<br />
im Erfolgsfall können Geld <strong>und</strong> Macht<br />
nachkommen, <strong>und</strong> das andere wollten wir<br />
ja offen lassen …<br />
Nun sind diese Begriffe ja möglicherweise<br />
auch in den Gehirnen ökonomischer<br />
Vordenker virulent, deren Visionen vom<br />
Outsourcing über Marketinginitiativen bis<br />
zu vielgestaltigen Synergieeffekten reichen,<br />
sämtlich getragen vom ultimativen<br />
Wirtschaftlichkeitsgebot. Wir sogenannten<br />
„Leistungserbringer“ sollten hierbei Acht<br />
geben, dass wir nicht gleichfalls dem Outsourcing<br />
oder anderen Verschlankungsmaßnahmen<br />
zum Opfer fallen. Und dann sind<br />
da noch so eine Art „Hermaphroditen“ moderner<br />
Krankenhausstruktur: überwiegend<br />
dem ärztlichen Berufsstand entronnene<br />
Zeitgenossen, mit allerlei durch bedeutungsschwangere<br />
Worthülsen gekennzeichnete<br />
Zusatzqualifikationen ausgestattet, für<br />
die kurative Medizin erkennbar ungeeignet,<br />
die kraft ihres unabhängigen Status <strong>und</strong> ihrer<br />
Weisungsbefugnis durchaus in der Lage<br />
sind, ihren medizinisch tätigen Ex-Kollegen<br />
retourkutschenhaft das Leben schwer zu<br />
machen. Einige Vertreter dieser Spezies,<br />
teilweise aufgestiegen bis in höchste Führungsetagen,<br />
sind nicht selten überfordert,<br />
da jeweils hälftig medizinisches <strong>und</strong><br />
ökonomisches Wissen nicht zwangsläufig<br />
den erfolgreichen Manager eines Großklinikums<br />
kürt. Fragen wir uns nun, ob in den<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 13
Kongress<br />
letzten 3 Jahren in unseren Krankenhausstrukturen<br />
diesbezüglich ein Paradigmenwechsel<br />
zu verzeichnen ist, so müssen wir<br />
solches schlicht negieren <strong>und</strong> uns mit dem<br />
Blick nach vorn wünschen, dass Oskar Wilde<br />
Recht hat mit seiner Aussage:<br />
„Erfahrung ist der Name, den wir unseren<br />
Irrtümern geben.“<br />
Und einen schwäbischen Sinnspruch möchte<br />
ich hinzufügen:<br />
„Herr schmeiß Hirn ra!“ (Übersetzt: Lieber<br />
Gott, werfe Gehirn herunter)<br />
Hoffen wir also, dass das Erkennen von<br />
Irrtümern im Ges<strong>und</strong>heitswesen positive<br />
Rückwirkungen auf die Entwicklung tragfähiger<br />
Zukunftsstrategien haben möge,<br />
welche unseren Patienten wieder in den<br />
Mittelpunkt aller Bemühungen rückt. Dort<br />
soll er umgeben sein von einem dann nicht<br />
nur mehr aus sogenannten „Leistungserbringern“<br />
bestehenden Team, sondern vielmehr<br />
aus einem solchen von Ärzten, Pflegepersonal,<br />
Physiotherapeuten <strong>und</strong> all den<br />
anderen Berufsgruppen, welche sämtlich an<br />
einer, medizinisch gesehen , optimalen Betreuung<br />
der ihnen anvertrauten Patienten<br />
höchstgradig interessiert sind. Dabei sollen<br />
ökonomische Gesichtspunkte ja nicht unbeachtet<br />
bleiben. Allerdings wird die Politik<br />
für Derartiges Geld <strong>und</strong> Mut aufzubringen<br />
haben, ersteres um die Rechnung für eine<br />
mehr patientenorientierte Form von Ges<strong>und</strong>heitsleistung<br />
zu begleichen, letzteres<br />
um die erhöhten Kosten hierfür der Öffentlichkeit<br />
begreiflich zu machen.<br />
„Wahrhaftigkeit <strong>und</strong> Politik wohnen selten<br />
unter einem Dach“,<br />
meint Stefan Zweig, <strong>und</strong> nach Goethe:<br />
„Ist einer neuen Wahrheit nichts schädlicher<br />
als ein alter Irrtum.“<br />
doch Shakespeare verheißt:<br />
„Wo Geld vorangeht sind alle Wege offen.“<br />
Volker Ewerbeck wähnte sich bei seiner<br />
Ansprache in 2004 auf einer Art ges<strong>und</strong>heitspolitischen<br />
Reise mit unbekanntem<br />
Ziel, wobei er sich wortreich mit Politikerstatements<br />
<strong>und</strong> Wahlchancen auseinander<br />
setzte. Dazu passt das uns seit Kurzem vorliegende<br />
Gutachten des Sachverständigenrates<br />
mit dem griffigen Titel: „Kooperation<br />
<strong>und</strong> Verantwortung. Voraussetzungen einer<br />
zielorientierten Ges<strong>und</strong>heitsversorgung“,<br />
was ich Ihnen zur allfälligen, womöglich<br />
aber wenig erbaulichen Lektüre ans Herz<br />
lege. Es wird, sofern die Politik diesem folgt,<br />
für uns Ärzte, insbesondere uns Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden, nicht zwangsläufig<br />
bessere Arbeitsbedingungen bieten.<br />
Das gilt vor allem für diejenigen unter uns,<br />
welche auf der Basis ihres Versorgungsauftrages<br />
nicht überwiegend als DRG-k<strong>und</strong>ige<br />
Rosinenpicker agieren <strong>und</strong> sich so der opulenten<br />
Filetstücke bei der Abrechnung von<br />
Mühewaltungen am muskuloskeletalen System<br />
bemächtigen können. Auch der, erlösmäßig<br />
betrachtet, <strong>und</strong>ankbare Patient hat<br />
ein Recht auf fachk<strong>und</strong>ige Behandlung, die<br />
eben nicht nur, frei nach Voltaire:<br />
„darin bestehe, dass der Arzt den Kranken/<br />
Verletzten so lange zu amüsieren habe, bis<br />
die Natur diesen geheilt hat.“<br />
Bei aller Bedeutung des Arzt-Patienten-<br />
Gesprächs: wir sogenannten „Leistungserbringer“<br />
haben in unseren Fächern weit<br />
mehr zu bieten, mit Blick nach vorn auch<br />
vielerlei, was vielleicht nicht alles evidenzbasiert,<br />
dafür offenk<strong>und</strong>ig <strong>und</strong> erfahrungsgemäß<br />
hilfreich <strong>und</strong> wirksam ist.<br />
Den zweiten Teil seiner Ausführungen widmete<br />
Ewerbeck der Situation des Faches<br />
„Orthopädie“, nicht ohne gedankliche Exkursionen<br />
in Richtung Unfallchirurgie. Letztmalig<br />
wollte er über die langjährige, von<br />
allerlei Krisen geschüttelte Beziehungskiste<br />
dieser beiden reden, ein aus der Sicht ex<br />
post gleichermaßen heroisches wie zum<br />
Scheitern verurteiltes Unterfangen. Probleme<br />
mit der Beziehungsarbeit liegen keineswegs<br />
am mangelnden Sexappeal dieser<br />
beiden oder deren Protagonisten. Dazu später<br />
mehr. Das von ihm in Richtung mancher<br />
orthopädischer Kollegen angeprangerte<br />
Verhalten der Exekutierung von Wertschöpfung<br />
an als K<strong>und</strong>en verstandenen Patienten<br />
unter Ansatz teurer, dafür weitgehend<br />
wirkungsfreier Therapiemaßnahmen trifft<br />
naturgemäß auch auf ein paar schwarze<br />
Schafe aus der Unfallchirurgie zu. Geben<br />
wir der Hoffnung Ausdruck, dass bei der<br />
schrittweisen Zusammenführung unserer<br />
Fächer hierbei keine „unheiligen Allianzen“<br />
entstehen, mittels welcher sich Kollegen<br />
auf den Schlachtfeldern des unbarmherzigen<br />
Verteilungskampfes um budgetierte<br />
Fleischtöpfe unredlicher Verhaltensweisen<br />
befleißigen. Vielmehr sollten wir unsere gemeinsamen<br />
Feinde entlarven, welche uns<br />
mit dem Hinweis auf angeblich nicht nachvollziehbare<br />
Indikationsstellungen <strong>und</strong> zu<br />
großzügiges Abrechnungsverhalten mit der<br />
Folter anschwellenden Argumentationswustes,<br />
steigender Lust am Controlling <strong>und</strong><br />
überbordendem Regulierungswahnsinn<br />
malträtieren. Der französische Filmregisseur<br />
René Clair („Die Schönen der Nacht“)<br />
formuliert dies für uns Ärzte so:<br />
„Weniges auf der Welt verbindet so stark<br />
wie die Abneigung gegen Dritte.“<br />
Sorgen wir aber zuvor dafür, dass gemäß<br />
eines chinesischen Sprichwortes:<br />
„Bevor Du Dich daran machst, die Welt zu<br />
verbessern, gehe 3-mal durch Dein eigenes<br />
Haus“,<br />
dasjenige von Unfallchirurgie <strong>und</strong> Orthopädie<br />
tadellos in Ordnung ist.<br />
Dies bedeutet auch, dass wir die erwähnten,<br />
unredlich agierenden Zeitgenossen auf den<br />
rechten Weg zurückführen.<br />
Um das Orthopädenschiff sicher auf Kurs<br />
zu halten, nennt Volker Ewerbeck diejenigen<br />
Aufgaben, welche die Crew zu erfüllen habe:<br />
Die exakte Zuweisung <strong>und</strong> Durchführung<br />
nautischer, sprich das Fach stützender Manöver<br />
<strong>und</strong> die Ausschau nach Verbündeten.<br />
Letztere seien auf 3 Gebieten zu suchen:<br />
In der Sache (uns Unfallchirurgen), bei solchen<br />
mit Geld (Kostenträger, Industrie) <strong>und</strong><br />
schließlich bei jenen mit politischer Macht.<br />
Lassen Sie mich mit den beiden letzteren<br />
fortfahren. Von den Kostenträgern haben<br />
wir zukünftig eher weitere Restriktionen<br />
zu erwarten, mit den Herstellern von Medizinprodukten<br />
verbündet uns eine Konstellation,<br />
die das Wesen der griechischen<br />
Tragödie erfüllt: es gibt 2 Wege <strong>und</strong> beide<br />
sind schlecht. Zu enge Verbindung kann aus<br />
medikolegalen Erwägungen gefährlich sein,<br />
zu loses Zusammenarbeiten dient schwerlich<br />
dem Fortschritt. Klingende Wortschöpfungen<br />
wie virtuelle Vorteilsnahme <strong>und</strong> die<br />
Buchstaben aus dem Antikorruptionsgesetz<br />
bringen uns in den Ruch unlauterer Verbindungen<br />
mit der Industrie, aber Drittmittel<br />
einwerben dürfen wir schon, <strong>und</strong> deren<br />
Höhe beeinflusst unser „Ranking“. Derlei<br />
Problematik wird diesjährig eines der Hauptthemen<br />
unseres Kongresses sein, denn ohne<br />
einander können wir nicht, vielmehr möchten<br />
wir miteinander eine beglückende Lebensabschnittspartnerschaft<br />
ohne permanentes<br />
Tapsen in umherstehende juristische<br />
Fettnäpfchen pflegen. Darüber hinaus muss<br />
es uns gelingen, am Standort Deutschland<br />
für unsere Fächer einen Boden von innovationsförderndem,<br />
fruchtbarem „Humus“ zu<br />
bereiten, der unser Leistungspotential stärkt<br />
<strong>und</strong> unsere internationale Wettbewerbsfähigkeit<br />
beflügelt. Stillstand wäre bedauernswerter<br />
Rückschritt, mit Goethe richten<br />
wir den Blick nach vorn <strong>und</strong> sagen:<br />
„Es ist nicht genug zu wissen, man muss<br />
auch anwenden; es ist nicht genug zu wollen,<br />
man muss auch tun.“<br />
Was haben wir am Ende von denjenigen<br />
zu erwarten, die die Hebel der Macht betätigen<br />
Es wäre wohl töricht zu glauben, dass<br />
sich bei der derzeit herrschenden politischen<br />
Konstellation unvermutet eine Art unfallchirurgisch-orthopädisches<br />
Schlaraffenland<br />
auftut, in welchem uns gebratene Tauben<br />
in Gestalt voluminösen Finanz-Dopings nur<br />
so um die Ohren, will sagen in den M<strong>und</strong><br />
fliegen. Gehen wir getrost davon aus, dass<br />
uns in Folge von Stillstand <strong>und</strong> Rückschritt<br />
der Mangel treuer Begleiter <strong>und</strong> beim Blick<br />
nach vorn Schmalhans Küchenmeister im<br />
Ges<strong>und</strong>heitssystem bleiben wird. Dies enthebt<br />
uns nicht der Pflicht, zur Erhaltung der<br />
14<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Art <strong>und</strong> im Interesse unserer Patienten das<br />
Wort zu erheben <strong>und</strong> berechtigte Forderungen<br />
zu stellen.<br />
„Es gibt immer wieder Leute, in deren<br />
Gegenwart es nicht ratsam ist, bescheiden<br />
zu sein, sie nehmen einen allzu gern beim<br />
Wort“,<br />
meint dazu Louis Pasteur, also alleine mit<br />
Bescheidenheit sind die erwünschten Verbesserungen<br />
wohl kaum zu realisieren.<br />
Nachdem die Suche nach Geld <strong>und</strong> Macht<br />
nicht ganz unproblematisch ist, bleibt noch<br />
diejenige nach Verbündeten. Dies sind wir<br />
mittlerweile: Unfallchirurgen mit Orthopäden<br />
<strong>und</strong> vice versa. Da taucht doch noch<br />
einmal die Frage nach der Triebfeder „Sex“<br />
auf, vielleicht so: wie viel Sexappeal hat die<br />
Union Orthopädie/Unfallchirurgie Macht<br />
uns unser jeweiliger Partner an Wer ist der<br />
Lover, wer ist die Geliebte Brennt das Feuer<br />
zwischen uns oder haben sich beide schon<br />
die Finger verbrannt Verzehrt man sich in<br />
Sehnsucht, so lange man (noch) voneinander<br />
getrennt ist<br />
Ich entrate der Versuchung, auf diese Fragen<br />
hier <strong>und</strong> heute eine definitive Antwort<br />
geben zu wollen. Nur soviel: Man kann nicht<br />
mehr ohne einander, man ist entbrannt füreinander,<br />
man hegt Gefühle zueinander<br />
<strong>und</strong> man endet höchstwahrscheinlich in<br />
unauflösbarem Miteinander. Stillstand wird<br />
es in unserer Beziehung nicht geben, unser<br />
gemeinsamer Blick nach vorn in Richtung<br />
vertrauensvoller Gemeinsamkeit gipfelt in<br />
einem ultimativ letzten Zitat, diesmal von<br />
Georg Christoph Lichtenberg:<br />
„Es sind gewiss wenig Pflichten in der<br />
Welt so wichtig als die, die Fortdauer des<br />
Menschengeschlechts zu befördern <strong>und</strong> sich<br />
selbst zu erhalten, denn zu keiner werden wir<br />
durch so reizende Mittel gezogen als durch<br />
diese beiden.“<br />
Ich denke, mit dieser Aussage habe ich<br />
mich bezüglich dieser etwas heiklen Thematik<br />
mit Anstand aus der Affäre ziehen<br />
können.<br />
Im Namen der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Unfallchirurgie darf ich den diesjährigen<br />
Kongress, zusammen mit unseren orthopädischen<br />
Fre<strong>und</strong>en, offiziell eröffnen <strong>und</strong><br />
Ihnen <strong>und</strong> uns einen ebenso erfolgreichen<br />
wie angenehmen Verlauf desselben wünschen.<br />
Vielen Dank!<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
Kongress<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 15
Kongress<br />
Nachlese zum DKOU 2007<br />
„Blick nach vorn – Stillstand ist Rückschritt“<br />
K. Weise<br />
Vom 24. bis 27. Oktober 2007 fand der gemeinsame<br />
<strong>Deutsche</strong> Kongress für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie (DKOU) statt, der<br />
mit seinen Rekorden bezüglich Teilnehmer<strong>und</strong><br />
Besucherzahlen als ein weiterer Meilenstein<br />
auf dem Weg zur Zusammenführung<br />
unserer Fachgesellschaften gewertet<br />
werden darf. Die ganz überwiegend positive<br />
Resonanz bezüglich der von uns ausgewählten<br />
wissenschaftlichen Themen, die<br />
hohe Akzeptanz des Angebots an Veranstaltungen<br />
zur Fort- <strong>und</strong> Weiterbildung <strong>und</strong> das<br />
große Interesse an Sitzungen zur Berufs<strong>und</strong><br />
Ges<strong>und</strong>heitspolitik waren sichtbarer<br />
Ausdruck dafür, dass der mittlerweile größte<br />
europäische Kongress für unsere Fachgebiete<br />
von Unfallchirurgen <strong>und</strong> Orthopäden<br />
in Kliniken <strong>und</strong> Praxen ohne Frage sehr gut<br />
angenommen wurde. Mit einer Teilnehmerzahl<br />
von knapp 7400 <strong>und</strong> einer Besucherzahl<br />
von mehr als 10.600 Personen konnten<br />
wir ungeachtet der Kürzung der Kongresstage<br />
deutliche Steigerungen gegenüber<br />
dem Vorjahr verbuchen ( Tab. 1). Wir, die<br />
Kongresspräsidenten 2007, schreiben dies<br />
zunächst einmal dem zunehmenden Wir-<br />
Gefühl bei Unfallchirurgen <strong>und</strong> Orthopäden<br />
zu, nicht zuletzt aber auch den attraktiven<br />
wissenschaftlichen Themen <strong>und</strong> den angebotenen<br />
Veranstaltungen zur Fort- <strong>und</strong> Wei-<br />
2003 2004 2005 2006 2007<br />
Mitglieder DGU (von 3321*) 1274 1518 1392 1591 1882<br />
Mitglieder DGOOC (von 2290*) 719 884 8<strong>57</strong> 859 932<br />
Mitglieder BVOU (von 6760*) 1202 1453 1593 1427 1536<br />
Nichtmitglieder 2899 2805 3024 3502 3040<br />
Tab. 2 Entwicklung der Teilnehmerzahlen der Fachgesellschaften von 2003 bis 2007; * inkl. Mehrmitgliedschaften<br />
terbildung. Ganz erfreulich ist zudem, dass<br />
die Mitglieder unserer Fachgesellschaften<br />
<strong>und</strong> des Berufsverbandes der Orthopäden<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgen die höchste jemals<br />
registrierte Teilnehmerzahl aufwies, wobei<br />
die besonders hohe Steigerung durch Mitglieder<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
mit selbstbewusstem Stolz <strong>und</strong><br />
verb<strong>und</strong>en mit herzlichem Dank hervorgehoben<br />
werden darf ( Tab. 2). Naturgemäß<br />
kommt die weitaus größte Zahl aktiver Teilnehmer<br />
am Kongress aus Deutschland, immerhin<br />
520 Kollegen, aber auch aus Österreich<br />
<strong>und</strong> der Schweiz ( Tab. 3). Es wird für<br />
die kommenden Jahre sicher von größter<br />
Bedeutung sein, unseren Kongress als die<br />
wissenschaftliche europäische Veranstaltung<br />
der Fachgebiete Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
zu platzieren <strong>und</strong> dadurch neben<br />
der Erhöhung der Anziehungskraft des<br />
DKOU für unseren Nachwuchs dieses auch<br />
in Richtung unserer europäischen Kollegen<br />
zu befördern. Auf diese Weise könnte sich<br />
der Kongress zu der bedeutendsten Veranstaltung<br />
unserer Fachgebiete entwickeln.<br />
Die ca. 7400 Teilnehmer entschieden sich<br />
ganz überwiegend für die Nutzung einer<br />
Dauerkarte (knapp 5000-mal), bezüglich der<br />
Tageskarten standen der Donnerstag <strong>und</strong><br />
der Freitag im Vordergr<strong>und</strong> ( Tab. 4). Trotz<br />
eines Kongresstages weniger im Vergleich<br />
zu 2006 hatten wir praktisch die identische<br />
Anzahl an Sitzungen, was eine gewisse Verdichtung<br />
in der Programmgestaltung im<br />
Sinne von deutlich mehr Veranstaltungen<br />
pro Tag zur Folge haben musste ( Tab. 5).<br />
Ungeachtet einer leichten Reduktion im<br />
Kursangebot konnte die Gesamtzahl der<br />
Kursteilnehmer ebenso gesteigert werden<br />
wie diejenige der Teilnehmer pro Kurs<br />
( Tab. 6).<br />
Vorsitzender, Referent 1125<br />
Chefarzt 868<br />
Oberarzt, Facharzt 1996<br />
Assistenzarzt 768<br />
Niedergelassener Arzt 926<br />
Ehrengast 450<br />
Angestellte 656<br />
OP-Pflegepersonal 285<br />
Physiotherapeut 156<br />
Student 94<br />
Sonstige 66<br />
Summe 7390<br />
Weitere Kongressbesucher<br />
Aussteller 1977<br />
Besucher Fachausstellung 1072<br />
Presse 204<br />
Gesamtsumme 10.643<br />
Tab. 1 Teilnehmerstatus<br />
Deutschland 6711 Dauerkarte (inkl. Ref./Vorsitz./VIP) 4929<br />
Österreich 246 Tageskarte Mittwoch 407<br />
Schweiz 272 Tageskarte Donnerstag 881<br />
Osteuropa 35 Tageskarte Freitag 881<br />
Übriges Europa 98 Tageskarte Samstag 399<br />
Übersee 15 Summe 7.390<br />
Tab. 3 Herkunft der Teilnehmer<br />
Tab. 4 Dauer des Kongressbesuchs<br />
2003 2004 2005 2006 2007<br />
Kongresstage 6 5 4 5 4<br />
Sitzungen 245 197 182 2<strong>57</strong> 254<br />
Durchschnitt/Tag 41 39 46 51 64<br />
Tab. 5 Programmdichte von 2003 bis 2007<br />
2003 2004 2005 2006 2007<br />
Kurse 43 36 38 49 40<br />
Buchungen 2091 1390 2272 1526 1619<br />
Teilnehmer/Kurs 40 39 60 31 40<br />
Tab. 6 Kurse von 2003 bis 2007<br />
16<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Wie in den Vorjahren wurde der Kongress<br />
evaluiert, um die Akzeptanz bei den Teilnehmern<br />
zu überprüfen. Wir haben dabei<br />
bewusst auf den Vergleich mit den Vorjahren<br />
verzichtet, weil die Bewertungskriterien<br />
etwas verändert worden sind. Beim Betrachten<br />
der aufgelisteten Prozentzahlen<br />
bezogen auf die einzelnen Kriterien war<br />
festzustellen, dass ganz überwiegend gute<br />
<strong>und</strong> sehr gute Noten verteilt wurden, wobei<br />
lediglich die bekannten Problemkreise<br />
wie Raumgröße, Diskussionszeit, allerdings<br />
auch der praktische Gewinn für die tägliche<br />
Arbeit etwas schlechtere Bewertungen erhielten<br />
( Tab. 7). Zu beachten ist darüber<br />
hinaus, dass die Rubrik „keine Meinung“<br />
auch jene Teilnehmer einschließt, die an<br />
der jeweiligen Veranstaltung gar nicht teilgenommen<br />
haben. Dies gilt speziell für die<br />
Mittagsvorlesungen, die Veranstaltungen<br />
der OP-Pflege <strong>und</strong> der Physiotherapie, das<br />
experimentelle Forum <strong>und</strong> die Kurse bzw.<br />
Fortbildungsveranstaltungen wie auch<br />
nicht zuletzt das Rahmenprogramm.<br />
Tabelle 8 ( Tab. 8) zeigt die Entwicklung<br />
der Annahmequote bei angemeldeten Abstracts<br />
<strong>und</strong> Postern, die verständlicherweise<br />
von der Kongressdauer mitbestimmt wird.<br />
Wir sind überzeugt davon, dass eine Annahmequote<br />
zwischen 50 <strong>und</strong> 60 % angemessen<br />
sein sollte <strong>und</strong> dass dies u.a. auch<br />
ein Qualitätsmerkmal eines Kongresses darstellt.<br />
Die Resonanz der Teilnehmer am wissenschaftlichen<br />
Programm weist eindeutig<br />
darauf hin, dass die Qualität der Präsentationen<br />
im Lauf der Jahre kontinuierlich gesteigert<br />
werden konnte.<br />
Die Parallelveranstaltungen der Operationspflege<br />
sowie der Physiotherapie erfreuten<br />
sich eines stattlichen Zuspruches <strong>und</strong> wurden<br />
bezüglich der ausgewählten Themenkreise<br />
<strong>und</strong> deren Abhandlung ausgesprochen<br />
positiv bewertet. Auch diese Feststellung<br />
entspricht den Erfahrungen aus dem<br />
Vorjahr, so dass sich diese Veranstaltungen<br />
einen festen Platz im Programm des DKOU<br />
erobert haben dürften. Dies darf den jeweiligen<br />
Organisatoren als Erfolg zugeschrieben<br />
<strong>und</strong> als verdienter Lohn für die anhaltenden<br />
Bemühungen verbucht werden.<br />
Last but not least möchte ich im Namen<br />
der Organisatoren dem Team der Fa. Intercongress<br />
für deren professionelle Unterstützung<br />
bei der Planung, Vorbereitung,<br />
Organisation <strong>und</strong> Durchführung des DKOU<br />
ganz herzlich danken. Ohne die fachk<strong>und</strong>ige<br />
Beratung <strong>und</strong> die vielfachen Hilfen<br />
durch das Team von Interkongress wäre der<br />
weitgehend reibungslose Ablauf unserer<br />
Veranstaltung nicht möglich gewesen. Dafür<br />
möchten wir uns gerade an dieser Stel-<br />
1. Wertigkeit sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie beurteilen Sie Ihren<br />
Informationsgewinn<br />
Wie bewerten Sie den praktischen<br />
Gewinn für Ihre tägliche<br />
Arbeit<br />
Wie beurteilen Sie die<br />
Kommunikation mit Kollegen/<br />
Innen während des Kongresses<br />
Wie bewerten Sie den Überblick<br />
über Neuentwicklungen aus der<br />
Industrie<br />
Werden Sie den Kongress wieder<br />
besuchen<br />
19 % 68 % 10 % 0 % 3 %<br />
11 % 61 % 25 % 1 % 2 %<br />
35 % 50 % 11 % 1 % 3 %<br />
22 % 61 % 12 % 0 % 5 %<br />
ja: 86 % vielleicht: 7 % nein: 0 % o. A.: 7 %<br />
2. Konzept sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie beurteilen Sie die Kongressdauer<br />
von Mittwoch bis<br />
Samstag<br />
Wie war die Raumgröße den<br />
Sitzungen angepasst<br />
Wie gefällt Ihnen das Poster-<br />
Center in Halle 13<br />
Wie finden Sie die<br />
Mittagsvorlesungen<br />
Wie beurteilen Sie die<br />
Einbeziehung der OP-Pflege<br />
Wie beurteilen Sie die Einbeziehung<br />
der Physiotherapie<br />
28 % <strong>57</strong> % 11 % 2 % 2 %<br />
13 % 50 % 25 % 10 % 2 %<br />
11 % 48 % 21 % 3 % 17 %<br />
14 % 47 % 14 % 2 % 23 %<br />
18 % 43 % 11 % 3 % 25 %<br />
20 % 46 % 11 % 2 % 21 %<br />
3. Quantität sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie gefiel Ihnen die Anzahl der<br />
Sitzungen<br />
War die Diskussionszeit ausreichend<br />
bemessen<br />
Wie viele Sitzungen haben Sie<br />
besucht<br />
18 % 67 % 12 % 1 % 2 %<br />
12 % <strong>57</strong> % 23 % 5 % 3 %<br />
< 5<br />
9%<br />
5–10<br />
40%<br />
11–15<br />
33%<br />
16–20<br />
13%<br />
4. Qualität sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
Wissenschaftlichen Sitzungen<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau des<br />
Experimentellen Forums<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau<br />
der Kurse<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
Tipps & Tricks<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
BVOU Fortbildung<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
Expertenr<strong>und</strong>en<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
Forschungs-, Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong><br />
Berufspolitik<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
AG-, AK-, Sektionssitzungen<br />
Wie beurteilen Sie das Niveau der<br />
Posterbeiträge<br />
Tab. 7 Auswertung der Evaluation 2007 (Fortsetzung nächste Seite)<br />
> 20<br />
5%<br />
15 % 67 % 11 % 1 % 6 %<br />
10 % 41 % 10 % 1 % 38 %<br />
10 % 38 % 7 % 1 % 44 %<br />
18 % 47 % 8 % 0 % 27 %<br />
7 % 30 % 8 % 1 % 54 %<br />
17 % 45 % 7 % 0 % 31 %<br />
8 % 34 % 13 % 1 % 44 %<br />
8 % 37 % 8 % 1 % 46 %<br />
6 % 45 % 14 % 1 % 34 %<br />
Kongress<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 17
Kongress<br />
le nochmals ganz ausdrücklich bedanken.<br />
Unser Dank gilt in besonderem Maße auch<br />
unseren Partnern aus der Industrie, mit welchen<br />
uns eine vertrauensvolle Kooperation<br />
verb<strong>und</strong>en hat. Wir sind der festen Überzeugung,<br />
dass wir die richtige Mischung<br />
aus hoher Präsenz der Industrie einerseits<br />
<strong>und</strong> der damit verb<strong>und</strong>enen Unterstützung<br />
unseres Kongresses andererseits gef<strong>und</strong>en<br />
haben. Was die Zusammenarbeit mit den<br />
Medien, in Sonderheit der Presse anbelangt,<br />
können wir ebenfalls auf eine erfolgreiche<br />
<strong>und</strong> weiter ausbaufähige Kooperation verweisen.<br />
Der <strong>Deutsche</strong> Kongress für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgie 2007 war, nach allem was<br />
wir wissen, ein uneingeschränkt großer Erfolg,<br />
der viele „Väter“ <strong>und</strong> „Mütter“ hat. Allen<br />
an der Organisation <strong>und</strong> Durchführung Beteiligten<br />
darf ich am Ende meines Berichtes<br />
die gebührende Anerkennung aussprechen,<br />
verb<strong>und</strong>en mit meinem herzlichen Dank. Es<br />
sei mir erlaubt, dies in besonderem Maße<br />
gegenüber „Mister Congress“, meinem Kongresssekretär<br />
<strong>und</strong> Mitarbeiter Dr. Dirk Albrecht<br />
<strong>und</strong> dem Organisationsteam unserer<br />
Klinik zu tun. Unseren Nachfolgern, zuständig<br />
für den DKOU <strong>2008</strong>, wünschen wir die<br />
gleiche Freude <strong>und</strong> den nämlichen Erfolg<br />
bei ihrer Vorbereitungsarbeit.<br />
„Wer nicht neugierig ist, erfährt nichts“ bemerkt<br />
Goethe; in diesem Sinne wünschen<br />
wir den Präsidenten des Kongresses <strong>2008</strong><br />
die geballte Neugier zahlreicher Kollegen<br />
<strong>und</strong> Kolleginnen in Form vielfacher Teilnahme<br />
an einem mit Sicherheit höchst attraktiven<br />
Programm.<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
5. Organisation sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie benutzerfre<strong>und</strong>lich fanden<br />
18 % 51 % 15 % 3 % 13 %<br />
Sie die Kongress-Homepage<br />
Wie übersichtlich waren die<br />
22 % 58 % 13 % 2 % 5 %<br />
Drucksachen (Einladungs-, Vor-,<br />
Hauptprogramm)<br />
Wie hilfreich waren die Informationen<br />
auf den Monitoren vor<br />
den Sälen für Sie<br />
23 % 51 % 14 % 2 % 10 %<br />
Wie professionell haben Sie die<br />
Präsentationstechnik in den<br />
Sälen erlebt<br />
Wie empfanden Sie die<br />
Betreuung durch Intercongress<br />
35 % 55 % 5 % 0 % 5 %<br />
28 % 56 % 5 % 1 % 10 %<br />
Gesamtbewertung 16 % 46 % 11 % 1 % 26 %<br />
6. Rahmenprogramm sehr gut gut mäßig schlecht keine Meinung<br />
Wie hat Ihnen die feierliche<br />
Eröffnung gefallen<br />
Wie hat Ihnen die<br />
Eröffnungsparty gefallen<br />
Wie hat Ihnen die Kongressparty<br />
(Dresdner Bahnhof) gefallen<br />
Wie hat Ihnen/Ihrer Begleitung<br />
das Begleitpersonenprogramm<br />
gefallen<br />
Tab. 7 Auswertung der Evaluation 2007 (Beginn auf vorheriger Seite)<br />
9 % 21 % 3 % 0 % 67 %<br />
7 % 18 % 4 % 1 % 70 %<br />
4 % 12 % 3 % 1 % 80 %<br />
4 % 14 % 2 % 0 % 80 %<br />
2003 2004 2005 2006 2007<br />
Angemeldete Abstracts 1388 1565 1289 1498 1402<br />
Abgelehnte Abstracts 335 377 243 450 630<br />
Angenommene Abstracts 1094 1194 1046 1048 772<br />
Quote 79 % 76 % 81 % 69 % 55 %<br />
Angenommene Poster 202 202 172 193 209<br />
Geladene Vorträge k. A. 455 453 814 883<br />
Summe Vorträge/Poster 1053 1643 1499 1862 1655<br />
Kursbuchungen 2091 1390 2272 1526 1619<br />
Anzahl der Firmenworkshops 23 33 41 46 43<br />
Anzahl der Ausstellerfirmen 206 196 193 215 236<br />
Tab. 8 Präsentationen von 2003 bis 2007<br />
18<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Ansprache des Präsidenten zur<br />
Abschlussveranstaltung des DKOU 2007<br />
K. Weise<br />
Kongress<br />
Meine sehr verehrten Damen <strong>und</strong> Herren,<br />
liebe Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen,<br />
liebe Fre<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Gäste,<br />
der Kongress tanzt nicht mehr, er geht vielmehr<br />
zu Ende. Wir Verantwortlichen für Gestaltung<br />
<strong>und</strong> Organisation des <strong>Deutsche</strong>n<br />
Kongresses für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
2007 sind gleichermaßen glücklich<br />
wie erleichtert, dass wir in diesen Tagen ein<br />
Mammutprogramm an wissenschaftlichen<br />
Veranstaltungen <strong>und</strong> gesellschaftlichen<br />
Events aus unserer Sicht einigermaßen erfolgreich<br />
über die R<strong>und</strong>en bringen konnten.<br />
Das bis dato vernommene Echo <strong>und</strong> die<br />
erfahrene Akzeptanz bestärken uns darin,<br />
dass es uns in gemeinsamer Anstrengung<br />
gelungen sein könnte, die Attraktivität<br />
des größten europäischen Kongresses für<br />
Unfallchirurgen <strong>und</strong> Orthopäden zumindest<br />
zu erhalten bzw. noch zu steigern. Die<br />
Auswertung von Daten aus der Evaluation<br />
durch die Teilnehmer <strong>und</strong> die statistischen<br />
Erhebungen durch Intercongress werden<br />
uns im Weiteren die Möglichkeiten geben,<br />
das Erreichte kritisch zu würdigen <strong>und</strong> unseren<br />
Nachfolgern Tipps zur weiteren Optimierung<br />
in Organisation <strong>und</strong> Ablauf des<br />
Kongresses mitzugeben.<br />
* siehe Übersetzung im AnhangL=L<br />
Apropos Nachfolger: Anlässlich der Abschlussveranstaltung<br />
im letzten Jahr hatte<br />
ich persönlich ein traumatisierendes<br />
Erlebnis, indem mir, <strong>und</strong> sicher auch vielen<br />
von Ihnen, der Unterschied zwischen der<br />
wohlhabenden <strong>und</strong> prosperierenden Orthopädie<br />
einerseits <strong>und</strong> dem armen Vetter<br />
Unfallchirurgie andererseits unübersehbar<br />
vor Augen geführt wurde. Während Joachim<br />
Hassenpflug zu seinem Amtsantritt eine<br />
schwere Goldkette umgehängt bekam, die<br />
er sich im Laufe des Jahres sicher immer mal<br />
wieder um den Hals gelegt <strong>und</strong> sich mit dieser<br />
heimlich im Spiegel betrachtet hat, fühlte<br />
sich der gemeine Unfallchirurg, in diesem<br />
Falle ich, angesichts dieser Ungleichstellung<br />
doch merklich zurückgesetzt. Eine derartige<br />
Attitüde entspricht zwar exakt dem Geist<br />
des in Tübingen virulenten schwäbischen<br />
Pietismus, gleichwohl spiegelt es nicht im<br />
Entferntesten die Bedeutung des kommenden<br />
unfallchirurgischen Präsidenten Axel Ekkernkamp<br />
wider. Es ist mir daher ein großes<br />
Bedürfnis, unserem Incoming President<br />
eine Art „Luftkette“, sozusagen eine chaîne<br />
d’air begleitet von einer kleinen schwäbischen<br />
Eloge, Sie wissen um die frankophilen<br />
Spuren in unserem Sprachschatz*, also<br />
so a chaînle net in echt, noi mehr em Hirn<br />
ond der Vorschdellong zum verleiha. Ma ka<br />
scho a bissle neidisch werda, wemmer dia<br />
Prachtskett’ vo selle Orthopäda aguckt, die<br />
wahrscheinlich an Haufa Geld koschtet hôt,<br />
obwohl dia Großkopfete von dene die Kett<br />
au net emmer romtraga könnet. Des Geld<br />
hätt mr vielleicht renger (übersetzt: besser)<br />
so a paar arme orthopädische Assistentla<br />
gebba, damit se net so viel demonschtriera<br />
oder sogar ins Ausland ganga müsset, wo<br />
mr mehr Schotter verdiena kann.<br />
Also jetzt zom Axel Ekkernkamp. Sei<br />
Nôchnama sagt jô scho, dass er net von<br />
hier, i moin aus am Schwôbaländle stammt,<br />
ond trotzdem isch der a Allmachts-Käpsele<br />
en seim Beruf. Was sag i, en seim Beruf,<br />
des isch so a Gscheidle wie der Späth, der<br />
hôt glei mehrere Berufe ond en älle isch er<br />
supper. Drom hôt er’s au so weit brocht ond<br />
onser B<strong>und</strong>espräsident Köhler, au an halber<br />
Tübinger, hôt em deswege scho wieder so a<br />
bsonders B<strong>und</strong>esverdienstkreuz omghängt.<br />
Was der scho älles kriegt hôt, des goht uff<br />
koi Kuhhaut. Jetzt fehlt em eigentlich bloss<br />
no der Pour le mérite oder der Hosabandorda;<br />
i sag des mit Fleiß, weil a bissle a Perspektiv<br />
muss der Kerle jô scho no han.<br />
Was aber net älle wisset, der Axel, onser<br />
Maître-de-plaisir im nächschta Johr, war<br />
zom passe-le-temps au scho öfter in Tübenga<br />
ond hôt dô uff ma Verbindungshaus<br />
gwohnt. So schaffig isch der Kerle, dass er<br />
au nô en der CDU, also bei de rechte (bei<br />
den richtigen) a ganz große Nummer isch.<br />
Mit am Axel Ekkernkamp isch die Ära<br />
von dene preschthafte schwäbische Präsidenta<br />
(Rehm, Siebert, Mutschler, Weise)<br />
aus onserm Jahrzehnt erscht amôl vorbei.<br />
Mir wellet jô au koine Inzucht-Präsidiale<br />
aus em Schwäbischa, drom isch es ganz<br />
gut, dass dô jetzt oiner kommt, den ma au<br />
z’Berlin verschtanda ka. I denk, die ganz unfallchirurgisch<br />
Bagage isch gschpannt ond<br />
freut sich, ond mir wissat jô au net genau,<br />
wia des mit sellera Amitié ortho-traumatologique<br />
ganga ka. Vielleicht hend mir dann<br />
gar koine oigene Präsdenta mehr <strong>und</strong> müsset<br />
älles mit de Orthopäda teila. Aber des<br />
hoißt au, dass dia Goldkett’, falls es doch<br />
no so an Präsidenta von dr DGU geba sollt,<br />
dem au zustôht, ond des wär doch a gmähts<br />
Wiesle.<br />
Für Di, Axel, kommt dia Chance zom Traga<br />
von der Goldkett z’spät, aber Dein Kompagnon<br />
Joachim Grifka tät Dir vielleicht den<br />
Gfalla, dass er se Dir am Wochenend amôl<br />
ausleiha dät, weil, ond da wett i mit älle ond<br />
jedem, die vor allem Dir ganz bsonders gut<br />
stôht. Heut kriagsch halt no selle virtuelle<br />
Luftkett, damit Du net so weidaged enttäuscht<br />
bischt, wie mir Präsidenta vor Dir.<br />
Jetzt isch gnug Heu honta, hôt mei Großvadder<br />
emmer gsagt, i hör auf ond wensch<br />
Dir, lieber Axel, älles Guate fürs nexschd<br />
Jôhr.<br />
A la bonheur …<br />
Anhang<br />
Sprachschatz –, also so eine kleine Kette,<br />
zwar nicht real, nein mehr gedacht <strong>und</strong> in<br />
der Imagination zu verleihen. Man kann<br />
schon ein wenig neidisch werden, wenn<br />
man die Prachtkette dieser Orthopäden<br />
betrachtet, die wahrscheinlich mit der Ausgabe<br />
eines größeren Geldbetrags verb<strong>und</strong>en<br />
war, obwohl Ex-, amtierende oder zukünftige<br />
Präsidenten unserer befre<strong>und</strong>eten<br />
Fachgesellschaft diese auch nicht ständig<br />
mit sich herumtragen können. Diesbezügliche<br />
finanzielle Aufwendungen hätte man<br />
womöglich besser auf notleidende orthopädische<br />
Assistenten in Weiterbildung übertragen,<br />
damit sie nicht so häufig demonstrieren<br />
oder gar ins Ausland abwandern<br />
müssen, wo die Verdienstmöglichkeiten<br />
vergleichsweise günstiger sein sollen.<br />
Nun zum Axel Ekkernkamp. Sein Nachname<br />
deutet bereits darauf hin, dass er ursprünglich<br />
nicht von hier, d.h. aus Württemberg<br />
stammt, gleichwohl zählt er in seinem<br />
Beruf zu den absoluten Spitzenleuten. Was<br />
heißt in seinem Beruf, er ist ja ähnlich wie<br />
Lothar Späth von solch hoher Intelligenz,<br />
dass er gleich mehrere Berufe bekleidet <strong>und</strong><br />
in all diesen ist er führend. Infolgedessen<br />
hat er's auch schon so weit gebracht, dass<br />
ihm unser Herr B<strong>und</strong>espräsident Köhler,<br />
übrigens ein alter Tübinger, das B<strong>und</strong>esverdienstkreuz<br />
1. Klasse verleihen konnte. Was<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 19
Kongress<br />
der Ekkernkamp schon alles an Orden erhalten<br />
hat, sprengt jegliches normale Vorstellungsvermögen.<br />
Jetzt fehlt ihm eigentlich<br />
nur noch der Orden „Pour le mérite“ oder<br />
der Hosenbandorden; ich sage dies absichtlich,<br />
weil unser künftiger Präsident ja schon<br />
noch gewisse Perspektiven benötigt.<br />
Was aber nicht jeder weiß ist, dass Axel<br />
Ekkernkamp, der erste Mann unserer Fachgesellschaft<br />
für <strong>2008</strong>, zum Zeitvertreib<br />
auch schon öfter in Tübingen weilte, wo er<br />
in einem Verbindungshaus abstieg. Darüber<br />
hinaus ist er derart umtriebig, dass er<br />
auch noch in der CDU, also bei den Rechten<br />
(d. h. den Richtigen) hohe innerparteiliche<br />
Bedeutung besitzt. Mit ihm ist die Ära der<br />
preschthaften (unübersetzbar, am ehesten<br />
dominierenden) schwäbischen Präsidenten<br />
unserer Dekade erst einmal Vergangenheit.<br />
Wir möchten ja auch keine präsidiale<br />
Inzucht aus Württemberg, deswegen ist<br />
es durchaus von Vorteil, wenn jetzt einer<br />
ans Ruder kommt, der sich auch zu Berlin<br />
verständlich machen kann. Ich denke, die<br />
gesamte unfallchirurgische Gemeinschaft<br />
ist gespannt <strong>und</strong> freut sich darüber, obwohl<br />
man nicht so genau weiß, wie es mit<br />
unserer orthopädisch-unfallchirurgischen<br />
Fre<strong>und</strong>schaft weitergeht. Womöglich haben<br />
wir dann keinen eigenen Präsidenten<br />
mehr <strong>und</strong> wechseln uns in zukünftigen Präsidentschaften<br />
mit unseren orthopädischen<br />
Fre<strong>und</strong>en ab. Dies würde aber eigentlich<br />
bedeuten, dass die Goldkette auch einem<br />
DGU-Präsidenten zustünde, <strong>und</strong> das wäre<br />
doch eine feine Sache.<br />
Für Dich, Axel, kommt die Chance zum<br />
Tragen der Goldkette allerdings zu spät, aber<br />
Dein Kompagnon Joachim Grifka könnte Dir<br />
vielleicht den Gefallen tun, diese Dir übers<br />
Wochenende einmal auszuleihen, weil, <strong>und</strong><br />
da gehe ich jede Wette ein, sie vor allem Dir<br />
ausgesprochen gut steht. Heute erhältst Du<br />
allerdings nur diese virtuelle Luftkette, damit<br />
Du nicht genauso tief enttäuscht bist,<br />
wie wir Präsidenten der DGU vor Dir.<br />
Damit soll es genug sein (der Originalton<br />
meines Großvaters wird nicht übersetzt),<br />
ich schließe hiermit <strong>und</strong> wünsche Dir, lieber<br />
Axel, alles Gute fürs nächste Jahr.<br />
Wie würde man in Bochum, Deiner früheren<br />
Wirkungsstätte, sagen<br />
Glück auf!<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
20<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Hans-Liniger-Preis 2007<br />
Knochenmasseverlustsyndrome im Schaf: Entwicklung <strong>und</strong><br />
Charakterisierung neuer klinikrelevanter Osteoporose-Großtiermodelle<br />
P. Pogoda<br />
Kongress<br />
Die Osteoporose <strong>und</strong> die osteosynthetische<br />
Versorgung osteoporoseassoziierte Frakturen<br />
stellt eine zunehmende Herausforderung<br />
für die Unfallchirurgie dar. Für die Entwicklung<br />
innovativer Therapieansätze <strong>und</strong><br />
deren präklinische Testung ist die Verfügbarkeit<br />
von geeigneten Großtiermodellen<br />
unverzichtbar. Da es bisher keine ethisch<br />
vertretbaren Osteoporose-Großtiermodelle,<br />
jenseits der Primaten, gab, war es das Ziel<br />
der vorliegenden Arbeit neue, klinikrelevante<br />
Osteoporose-Schafmodelle zu entwickeln.<br />
Durch stereotaktische, chirurgische Eingriffe<br />
am Schaf <strong>und</strong> eine anschließende Auswertung,<br />
die radiologische, histologische, histomorphometrische<br />
<strong>und</strong> laborchemische<br />
Untersuchungen umfasst, ist es gelungen,<br />
erfolgreich zwei neue Osteoporose-Modelle<br />
im Schaf zu generieren.<br />
Das erste Modell beruht auf der Instrumentierung<br />
des Hirnventrikelsystems mit<br />
kontinuierlicher Leptinapplikation. Dieses<br />
Modell konnten wir kürzlich im Journal of<br />
Bone and Mineral Research publizieren.<br />
Das zweite Modell, welches auf einer<br />
einzigen chirurgischen Intervention, nämlich<br />
der Diskonnektion von Hypophyse <strong>und</strong><br />
Hypothalamus, beruht, ist Gr<strong>und</strong>lage des<br />
Teilprojekt 1 der soeben bewilligten überregionalen<br />
DFG Forschergruppe 793 „Mechanismen<br />
der osteoporotischen Frakturheilung“‚<br />
<strong>und</strong> wird in diesem Kontext in der<br />
Kooperation mit Ulm (Prof. Claes), München<br />
(Prof. Mutschler) <strong>und</strong> Würzburg (Prof. Jakob)<br />
von uns weiter verfolgt.<br />
PD Dr. Pia Gross<br />
Kurze Vita<br />
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T<br />
1986–1987<br />
Studium der Chemie <strong>und</strong> Zahnmedizin,<br />
Universität Hamburg<br />
1987–1996<br />
Studium der Humanmedizin,<br />
Universität Hamburg<br />
1996<br />
Promotion, Radiologische Klinik,<br />
Universität Hamburg<br />
1996–1997<br />
Ärztin im Praktikum, Abteilung für Unfall<strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie UKE,<br />
Universität Hamburg<br />
1998<br />
Approbation als Ärztin, Ärztekammer<br />
Hamburg<br />
1998–2005<br />
Wissenschaftliche Assistentin, Klinik<br />
<strong>und</strong> Poliklinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie, Chirurgische<br />
Universitätsklinik, Universität Hamburg<br />
2002–2003<br />
Forschungsaufenthalte am Prince Henry<br />
Institute of Medical Research, Monash<br />
University, Melbourne, Australien<br />
2003<br />
Fachärztin für Chirurgie, Ärztekammer<br />
Hamburg<br />
Seit 2005<br />
Oberärztin, Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für<br />
Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie,<br />
Zentrum für Operative Medizin,<br />
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf<br />
2006<br />
Habilitation für Chirurgie <strong>und</strong> Verleihung<br />
der venia legendi durch die Medizinische<br />
Fakultät der Universität Hamburg<br />
PD Dr. Pia Pogoda<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf<br />
Martinistr. 52<br />
20246 Hamburg<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 21
Kongress<br />
Innovationspreis 2007<br />
Der Einsatz eines multifunktionalen bildgestützten Interventionsraumes (MBI) in der Initialphase<br />
stationärer Schwerverletzten-Versorgung: Erwartungen, Realität <strong>und</strong> Perspektive<br />
T. Gross<br />
Hintergr<strong>und</strong><br />
Die Notfallversorgung Schwerverletzter<br />
stellt aufgr<strong>und</strong> der oft gravierenden Verletzungsmuster<br />
<strong>und</strong> komplexen Behandlungsoptionen<br />
eine besondere Herausforderung<br />
für alle Beteiligten dar. Eine effiziente<br />
Erstversorgung im Spital, unmittelbar im<br />
Anschluss an den Notfalleinsatz am Unfallort<br />
<strong>und</strong> den Rettungstransport, ist für das<br />
Erreichen eines bestmöglichen Ergebnisses<br />
entscheidend. Angestrebt wird eine optimale<br />
Kombination von Zeitmanagement<br />
(„golden hour“) <strong>und</strong> Therapiequalität mit<br />
dem Ziel der Verminderung von unfall- bzw.<br />
behandlungsbedingter Letalität <strong>und</strong> Morbidität,<br />
sowie einer Verbesserung des Langzeitergebnisses<br />
(Lebensqualität).<br />
Ziel unserer Untersuchung war es, in<br />
einem ersten klinischen Schritt das Optimierungspotenzial<br />
notfallmäßiger Versorgung<br />
Schwerverletzter, welches die Implementierung<br />
der weltweit neuen integrierten Technik-<br />
<strong>und</strong> Operationssaaleinheit „Multifunktioneller<br />
Bildgestützter Interventionsraum“<br />
(MBI) in die bestehende Behandlungsabfolge<br />
am Universitätsspital Basel bewirken<br />
sollte, zu überprüfen.<br />
Methode<br />
Die quasi-randomisiert angelegte prospektiv<br />
konsekutive klinische Studie erfasste vom<br />
Februar 2003 – April 2005 168 erstversorgte<br />
polytraumatisierte Patienten mit einem ‚injury<br />
severity score’ (ISS) > 16 (124 m, 44 w;<br />
Ø ISS 30; Ø 42 J). Nach initialer Aufnahme<br />
aller Verletzten im REA-Raum wurden 87 im<br />
multifunktionalen bildgestützten Interventionsraum<br />
(MBI) weiterversorgt gegenüber<br />
81 im Kontrollarm (KON) konventioneller<br />
Behandlungsabläufe. Ergänzend zur medizinischen<br />
<strong>und</strong> sozioökonomischen quantitativen<br />
Analyse von Zeitabläufen, Prozessen<br />
sowie patientenbezogenen Kurz- <strong>und</strong> Langzeit-outcome-Parametern<br />
erfolgte erstmalig<br />
in einem derartigen klinischen Notfallszenario<br />
eine standardisierte Evaluation der<br />
Technologieintegration durch die in die Behandlung<br />
involvierten Mitarbeitenden, wofür<br />
ein neues Instrument entwickelt wurde.<br />
PD Dr. Thomas Gross<br />
Kurze Vita<br />
T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T<br />
1980<br />
Beginn Medizinstudium an der Universität<br />
Heidelberg<br />
1987<br />
Ärztliche Prüfung an der Universität<br />
Freiburg i. Brg.<br />
1987<br />
Medizinische Promotion an der Universität<br />
Heidelberg<br />
1987–1994<br />
Chirurgische Assistenzarzt-Ausbildung:<br />
Unfall- <strong>und</strong> Durchgangsarztpraxis Bühl,<br />
Universitätsklinik Heidelberg<br />
Allg.-chirurgische Klinik Universitätsspital<br />
Basel, St. Claraspital Basel<br />
Kreiskrankenhaus Bad Säckingen,<br />
Forschungsabteilung Departement<br />
Chirurgie der Universität Basel<br />
1994–1994<br />
Oberarzt Allg.-chir. Universitätsklinik,<br />
Kantonsspital Basel<br />
1995–1996<br />
Oberarzt Chirurgische Klinik Stadtspital<br />
Triemli Zürich<br />
1995<br />
Aequivalenzbescheinigung FMH Chirurgie<br />
(CH), Facharzt für Chirurgie (D)<br />
1997–1998<br />
Capoclinica chirurgia Ospedale Civico<br />
Lugano (CH)<br />
seit 1999<br />
Oberarzt Allg.-chirurgische Klinik,<br />
Universitätsspital Basel (USB)<br />
2000<br />
Europ. Facharztexamen:<br />
European Board of Surgery-Traumatology<br />
2003<br />
Schwerpunkttitel „Allgemeinchirurgie<br />
<strong>und</strong> Traumatologie“, Schwerpunkttitel<br />
„Viszeralchirurgie“<br />
2003–2005<br />
1. Oberarzt Abteilung Traumatologie,<br />
Allgemeinchirurgie, Universitätsspital<br />
Basel (CH)<br />
seit 2005<br />
Leiter Traumatologie <strong>und</strong> Vice-Primario<br />
Chirurgie, Ospedale Civico Lugano (CH)<br />
2006<br />
Anerkennung „Klinische Notfallmedizin“<br />
Schweiz. <strong>Gesellschaft</strong> für Notfall- <strong>und</strong><br />
Rettungsmedizin (SGNOR)<br />
2006<br />
Habilitation Medizinische Fakultät<br />
Universität Basel:<br />
„Der Einsatz eines multifunktionalen<br />
bildgestützten Interventionsraumes<br />
(MBI) in der Initialphase stationärer<br />
Schwerverletzten-Versorgung: Erwartungen,<br />
Realität <strong>und</strong> Perspektive“<br />
22<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Ergebnisse<br />
Die beiden Behandlungsgruppen erwiesen<br />
sich epidemiologisch <strong>und</strong> bez. Unfallschwere<br />
als vergleichbar. Obwohl die radiologischen<br />
Abklärungen im REA-Raum in<br />
der MBI-Gruppe umfangreicher waren als<br />
in der Kontrollgruppe (z. B. Röntgen: Becken<br />
in 79 vs. 58 % der Fälle, p=0,002), konnte<br />
bei MBI-Patienten das CT im Mittel > 12<br />
Minuten früher als im konventionellen Behandlungsarm<br />
durchgeführt werden (34,7<br />
+11,5 vs. 47,3 +19,9 min, p < 0,001). MBI-<br />
Patienten erfuhren signifikant weniger<br />
Transporte <strong>und</strong> Umlagerungen innerhalb<br />
des Spitals bis zur Verlegung auf die Intensivstation<br />
(p 1 Jahr nach Unfall) ließen<br />
angesichts der beschränkten Patientenzahl<br />
keine signifikante Abhängigkeit von der Behandlungsgruppe<br />
erkennen, auch wenn z. B.<br />
die 30-Tage Mortalität in der MBI-Gruppe<br />
6,3 % niedriger als in der Kontrollgruppe war<br />
(17,2 vs. 23,5 %). Ebenso fanden sich keine<br />
relevanten Unterschiede bez. erhobenem<br />
Personalaufwand resp. Spitalkosten <strong>und</strong><br />
-erlösen. Die Mitarbeiterbefragungen vor<br />
<strong>und</strong> nach Einführung des MBI im Polytrauma-Management<br />
bzw. pro Behandlungsfall<br />
wiesen bez. MBI im Wesentlichen eine<br />
Erfüllung der gehegten Erwartungen <strong>und</strong><br />
eine zunehmende Verbesserung der Zufriedenheit<br />
der Mitarbeitenden über die Zeit<br />
mit der Schwerverletzten-Versorgung nach.<br />
Die Befragungsergebnisse ließen allerdings<br />
trotz statistisch signifikanter Diskriminierung<br />
zwischen den einzelnen Behandlungsfällen<br />
keine Korrelationen zu klinischen<br />
Ablaufkoordinaten oder Outcome-Parametern<br />
erkennen. Hauptkritikpunkte des<br />
involvierten Personals waren bez. MBI die<br />
technische Bedienungsanfälligkeit, sowie<br />
Behandlungsgruppen-unabhängig u. a. ein<br />
persistierendes Ausbildungsbedürfnis der<br />
Mitarbeitenden <strong>und</strong> eine oft als inadäquat<br />
erlebte Teamleader-Funktion im Behandlungsablauf.<br />
Schlussfolgerung<br />
Der Einbezug eines integrierten Diagnostik<strong>und</strong><br />
Behandlungsraumes wie des MBI in die<br />
Notfallversorgung Schwerverletzter kann<br />
zu einer nachweisbaren Beschleunigung initialer<br />
Behandlungsabläufe, Reduktion von<br />
Transporten <strong>und</strong> Umlagerungen sowie Steigerung<br />
der Zufriedenheit der involvierten<br />
Mitarbeitenden führen. Die Anwendungslernkurve<br />
<strong>und</strong> Komplexität eines derartigen<br />
Szenarios müssen allerdings organisatorisch<br />
wie ausbildungsmäßig adäquat berücksichtigt<br />
werden. Als nächster Anwendungsschritt<br />
wird eine weitere Beschleunigung<br />
<strong>und</strong> Vereinfachung der Behandlungsabläufe<br />
mit dem Einsatz des MBI bereits als REA-<br />
Raum angestrebt. Sofern unter optimiertem<br />
Einbezug bewährter <strong>und</strong> interdisziplinär<br />
eintrainierter Behandlungsalgorithmen<br />
sowie gleichzeitiger professioneller Prioritätensetzung<br />
für die Schwerverletzten-Versorgung<br />
die komplette Erstversorgung vor<br />
Verlegung auf die Intensivstation in einem<br />
derartigen integrierten Diagnostik-, Therapie-<br />
<strong>und</strong> Operationssraum durchgeführt<br />
werden kann, erscheint zukünftig neben<br />
einer verbesserten Mitarbeiterzufriedenheit<br />
auch eine relevante Morbiditäts- bzw.<br />
Letalitätsverminderung für die betroffenen<br />
Polytrauma-Patienten durchaus realistisch.<br />
PD Dr. Thomas Gross<br />
Traumatologie <strong>und</strong> Vice-Primario Chirurgie<br />
Ospedale Civico Lugano<br />
Via Tesserete 46<br />
6903 Lugano<br />
Schweiz<br />
Kongress<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 23
Kongress<br />
Georg Friedrich Louis<br />
Stromeyer-Medaille 2007<br />
Laudatio auf Herrn Professor Dr. med. Jürgen Rudigier<br />
Literaturpreis der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
J. Probst<br />
Sehr verehrter Herr Kollege Rudigier!<br />
Die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
verleiht Ihnen mit der Georg Friedrich<br />
Louis Stromeyer-Medaille ihren Literaturpreis<br />
2007, indem sie damit Ihr Werk „Kurzgefasste<br />
Handchirurgie – Klinik <strong>und</strong> Praxis“<br />
würdigt. Sie haben dieses Buch im vergangenen<br />
Jahr in 5., überarbeiteter Auflage<br />
herausgegeben <strong>und</strong> damit vielen Kollegen<br />
über den engeren Kreis der Handchirurgen<br />
hinaus erneut einen instruktiven, umfassenden,<br />
vielseitigen <strong>und</strong> zuverlässigen, von<br />
Auflage zu Auflage gewachsenen Wegweiser<br />
an die Hand gegeben <strong>und</strong> mit diesem<br />
nicht nur die speziellen Anforderungen,<br />
die dieses komplexe Organ in der täglichen<br />
Praxis stellt, in allen ihren Einzelheiten beschrieben,<br />
sondern auch das Bewusstsein<br />
der besonderen Stellung der menschlichen<br />
Hand gefördert. In Sichtweite den vorangegangenen<br />
folgende Auflagen machen auch<br />
neugierig <strong>und</strong> tragen so nicht nur zur Verbreitung<br />
des Buches, sondern auch zur repetitio<br />
litterarum bei. Ganz besonders hervorzuheben<br />
ist, dass Ihr Buch das Werk Ihrer<br />
alleinigen Autorenschaft, einer leider selten<br />
gewordenen Kunst, ist. In diesen Tagen richten<br />
sich die Blicke auf die Nobelpreisträger,<br />
da können wir freilich nicht mithalten; aber<br />
der Literaturpreis der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Unfallchirurgie hat seine eigene<br />
Nobilität. Wir danken Ihnen für diese großartige<br />
Leistung <strong>und</strong> beglückwünschen Sie<br />
zu diesem verdienstvollen Lebenswerk!<br />
Professor Dr. Jürgen Rudigier bei der Verleihung<br />
der Georg Friedrich Louis Stromeyer-Medaille<br />
Cover des Buches „Kurzgefasste Handchirurgie –<br />
Klinik <strong>und</strong> Praxis“<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst<br />
Alter Mühlhabinger Weg 3<br />
82418 Murnau/Staffelsee<br />
24<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Kongress<br />
Georg Friedrich Louis Stromeyer-Medaille (½ Größe)<br />
Die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
verleiht unter der Präsidentschaft von Professor Dr. Kuno Weise<br />
auf einstimmigen Beschluss ihres Literaturpreis – Kuratoriums<br />
bestehend aus den Professoren Dres. P. Hertel, H.-J. Oestern,<br />
A. Pannike, J. Probst <strong>und</strong> K. M. Stürmer<br />
Herrn Professor Dr. med. Jürgen Rudigier<br />
Chefarzt der Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Handchirurgie <strong>und</strong><br />
Leitender Arzt des Traumatologischen Zentrums am Ortenau-Klinikum<br />
Offenburg<br />
die GEORG FRIEDRICH LOUIS STROMEYER-MEDAILLE<br />
Sie würdigt dadurch sein im Jahre 2006 erschienenes Buch<br />
Kurzgefasste Handchirurgie<br />
- Klinik <strong>und</strong> Praxis -<br />
Mit diesem im Jahre 2006 in 5. Auflage erschienenen Werk, das erstmals 1985 vorgelegt worden war <strong>und</strong> seither in den<br />
folgenden Auflagen die zum Teil raschen Fortschritte der Handchirurgie einarbeitete, hat der Verfasser aus den persönlichen<br />
Erfahrungen <strong>und</strong> der Sicht der in drei Jahrzehnten gewachsenen Ergebnisse wissenschaftlicher Forschung <strong>und</strong> klinischpraktischer<br />
Anwendung <strong>und</strong> Beobachtungen einen handchirurgischen Wegweiser geschaffen, der Zuverlässigkeit mit<br />
Instruktivität, umfassende Information mit subtiler handwerklicher Anleitung, vielseitige Betrachtung im Sinne der Einheit von<br />
Pathologie <strong>und</strong> Therapie mit gekonnter Stilsicherheit <strong>und</strong> sprachlicher Ausdruckskraft verbindet. Die schon ursprüngliche<br />
Zielsetzung, nicht nur ein Lehrbuch für den angehenden Handchirurgen, sondern auch ein Vademekum für den Unfallchirurgen,<br />
den handchirurgisch interessierten Orthopäden, den plastischen Chirurgen sowie für den Allgemeinchirurgen in der Praxis zu<br />
schreiben, ist in idealer <strong>und</strong> unübertrefflicher Weise erfüllt. Das im Titel beanspruchte Kurzgefasstsein bedeutet hier nicht eine<br />
der Sache letztlich abträgliche Verkürzung, sondern eine den Erfordernissen der täglichen Arbeit gerecht werdende Straffung der<br />
dennoch lückenlosen Bearbeitung des großen Stoffgebietes, das gleichermaßen akute wie rekonstruktive, ästhetische <strong>und</strong><br />
umfassende wiederherstellungschirurgische Aufgaben stellt. Dazu gehören auch die zahlreichen fachlichen Überschneidungen<br />
<strong>und</strong> nosologischen Einflüsse, insonderheit neurologische Beziehungen sowie grob- <strong>und</strong> feinfunktionelle Bedingungen, die in der<br />
Handchirurgie vorrangig zu berücksichtigen sind. Dem Verfasser gebührt Dank <strong>und</strong> Anerkennung auch für die Darstellung der<br />
Bedeutung der Handchirurgie im Rahmen der gesamten Chirurgie einerseits, für den von einer Verletzung oder Erkrankung der<br />
Hand betroffenen Patienten andererseits. Die Einzigartigkeit der menschlichen Hand <strong>und</strong> ihre Unersetzlichkeit stellen nicht nur<br />
hohe spezielle Anforderungen an ihre chirurgische Behandlung, sondern erfordern auch ein umfassendes Bewusstsein ihrer<br />
Stellung in der Geschichte <strong>und</strong> im Dasein des homo sapiens. Dieses zu wecken <strong>und</strong> wach zu halten, ist dem Autor vollendet<br />
gelungen. Das Werk vereinigt darüber hinaus vorbildlich fachliche Darstellung mit sprachgestalterischer Qualität. J. Rudigier hat<br />
sich mit diesem seinem Lebenswerk um die Chirurgie verdient gemacht.<br />
Berlin, den 23. Oktober 2007<br />
K. Weise J. Probst<br />
Präsident<br />
Vorsitzender des Kuratoriums<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 25
Kongress<br />
Reisestipendium der DGU 2007<br />
B. König<br />
Abb. 1 Montecello, Lebenswerk <strong>und</strong> Wirkstätte von Thomas Jefferson<br />
Abb. 2 Setup für eine chirurgisch navigierte hohe Tibia-Osteotomie<br />
Die durch das Reisestipendium der DGU<br />
2007 geförderte Reise ging an das University<br />
of Virginia Medical Center, speziell zu<br />
Prof. David Kahler, orthopädischer Chirurg<br />
mit Spezialisierung in Unfallchirurgie <strong>und</strong><br />
den Einsatz chirurgischer Navigation am<br />
Becken.<br />
Das University of Virginia Medical Center in<br />
Charlottesville Virginia ist mit <strong>57</strong>9 Betten<br />
als Level I Trauma-Zentrum für die Primärversorgung<br />
eines großen Landkreises zuständig.<br />
Der dazugehörige Rettungs-Hubschrauber<br />
ist in Charlottesville stationiert.<br />
Alle medizinischen Fachrichtungen sind vor<br />
Ort vertreten.<br />
Im Abrechnungsjahr 2006/2007 wurden im<br />
University of Virginia Medical Center 30.145<br />
Patienten (ohne Wochenbett-Patientinnen)<br />
aufgenommen, die durchschnittliche Liegedauer<br />
betrug 5,69 Tage. Des Weiteren<br />
wurden 630.201 ambulante Patienten sowie<br />
59.756 Notfälle im Emergency Room<br />
behandelt.<br />
An das Krankenhaus gekoppelt ist die University<br />
of Virginia School of Medicine, gegründet<br />
1825. Die in den USA auf Platz 6 gerankte<br />
medizinische Fakultät konnte 1999<br />
bis 2000 an Fördergeldern 123 Millionen<br />
US-Dollar einwerben.<br />
Vor dem ersten Klinik-Besuch wurde mir<br />
am Anreise-Wochenende ein Ausflug in die<br />
Historie Virginias <strong>und</strong> der gesamten USA<br />
empfohlen: die Besichtigung von Montecello,<br />
welches durch Thomas Jefferson<br />
(1743–1826, Gouverneur von Virginia, amerikanischer<br />
Präsident 1801–1809) erbaut<br />
<strong>und</strong> mit Unterbrechungen lebenslang bewohnt<br />
wurde. Jefferson ist Autor der Unabhängigkeitserklärung<br />
von 1776, gilt als sehr<br />
fortschrittlich in allen Belangen der <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>und</strong> war neben seinen politischen<br />
Aktivitäten als Architekt von Montecello,<br />
Richter, Forscher <strong>und</strong> Erfinder sowie insbesondere<br />
als Farmer tätig. Seine Ideen sind<br />
bis heute allgegenwärtig.<br />
Im Wesentlichen werden die orthopädisch-unfallchirurgischen<br />
Patienten an vier<br />
verschiedenen Stellen behandelt: in dem<br />
University Hospital des University of Virginia<br />
Medical Center in Charlottesville mit<br />
täglich 28 parallel laufenden chirurgischen<br />
Operationssälen, dem UVa Outpatient Surgery<br />
Center für ambulante Eingriffe <strong>und</strong><br />
zwei Ambulanzbereiche für primäre Patientenvorstellungen<br />
<strong>und</strong> Nachkontrollen,<br />
dem UVa Musculosceletal Center sowie<br />
dem Orthopaedics McCue Center bzw. UVa-<br />
HealthSouth Sports Medicine & Rehabilitation.<br />
Letzteres findet sich im Gebäude des<br />
Trainings- <strong>und</strong> Rehabilitationsbereiches des<br />
Virginia Cavaliers Football Team.<br />
Ein typischer OP-Tag fängt um 6.15 Uhr bzw.<br />
6.30 Uhr mit Fortbildungen an. Im Rahmen<br />
einer solchen Fortbildung habe ich über unser<br />
gemeinsames Forschungsfeld referiert,<br />
den Einsatz chirurgischer Navigationssysteme<br />
in Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie.<br />
Navigationssysteme haben noch lange keine<br />
so breite Akzeptanz in Nordamerika gef<strong>und</strong>en<br />
wie in Deutschland. In der anschließenden<br />
Diskussion <strong>und</strong> in Gesprächen mit<br />
amerikanischen Kollegen an anderen Tagen<br />
zeigte sich, dass Vorurteile wie: „das brauche<br />
ich doch nicht“ oder „ich kann das auch<br />
ohne Navigation“ noch relativ verbreitet<br />
sind. David Kahler ist sozusagen ein Pionier<br />
der Navigation in den USA.<br />
Nach den Fortbildungen wurden Patientenfälle<br />
postoperativ durch die behandelnden<br />
Teams präsentiert <strong>und</strong> im Kollegenkreis<br />
diskutiert. Nachfolgend wird ein Kaffee auf<br />
dem Weg in den OP genommen. Als besonders<br />
interessante OP-Punkte sind die offen<br />
oder perkutan teils navigiert versorgten<br />
Beckenring- <strong>und</strong> Acetabulumverletzungen<br />
sowie eine navigiert ausgeführte hohe<br />
Tibiaosteotomie bei posttraumatischer Varusfehlstellung<br />
zu nennen. Aus juristischen<br />
bzw. versicherungsrechtlichen Grünen durfte<br />
ich mich nicht einwaschen, jedoch gaben<br />
die präoperative Vorstellung <strong>und</strong> die intraoperativen<br />
Beobachtungen genügend interessanten<br />
Diskussionsstoff.<br />
In allen Operationssälen <strong>und</strong> Behandlungszimmern<br />
können Ärzte über ein Intranetsystem<br />
auf alle Dokumente <strong>und</strong> Bilddaten<br />
aller Patienten zugreifen, einige präopera-<br />
26<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
tive Planungen ausführen <strong>und</strong> den Verlauf<br />
abrufen. In vielen Gesprächen konnte ich<br />
mit David Kahler Unterschiede in Setup <strong>und</strong><br />
Vorgehensweise navigierter Operationen<br />
diskutieren. Gemeinsame Forschungsprojekte<br />
speziell für die navigierte Versorgung<br />
von Beckenring- <strong>und</strong> Acetabulumfrakturen<br />
wurden vereinbart.<br />
Während eines der Besuche im UVa Outpatient<br />
Surgery Center wurde ich dem Sportorthopäden<br />
mit Schwerpunkt auf Knie- <strong>und</strong><br />
Schulterchirurgie Mark D. Miller vorgestellt.<br />
Während der zwei Ambulanztage pro Woche<br />
konnte ich viele interessante Verläufe,<br />
unter anderem konservativ behandelte<br />
vordere Pfeiler-Frakturen des Acetabulums<br />
sehen. Während einer Rufbereitschaft nutze<br />
David Kahler die Zwischenzeit, mir den Uni-<br />
Campus von Charlottesville zeigen, eine<br />
reizvolle Anlage, deren Anlage ebenfalls<br />
Thomas Jeffersons Spuren unübersehbar<br />
trägt, zum Beispiel in Form von die Studentengärten<br />
eingrenzenden serpentinenförmig<br />
gebauten Mauern, welche durch ihre<br />
Bauweise vor dem Umstürzen bewahrt werden.<br />
Die Studenten können sich in kleinen<br />
holzgeheizten Räumen direkt am Campus<br />
einmieten, deren Sanitäranlagen im darunter<br />
liegenden Stockwerk nur über Außenanlagen<br />
zu erreichen sind.<br />
Am letzten Tag meines Klinikaufenthaltes<br />
besuchte ich das Orthopaedics McCue Center<br />
<strong>und</strong> das im selben Gebäude befindliche<br />
UVa-HealthSouth Sports Medicine & Rehabilitation<br />
Center. In dieser Trainingsstätte<br />
der Virginia Cavaliers direkt neben dem alten<br />
Stadion findet sich ein großer Fitness<strong>und</strong><br />
Physiotherapiebereich, verschiedene<br />
Badebecken <strong>und</strong> Wasser-Trainingsbereiche.<br />
Am Tag vor dem Rückflug habe ich noch eine<br />
R<strong>und</strong>-Tour nach Virginia Beach gestartet.<br />
Erster Haltepunkt war Jamestown-Island,<br />
dem Ort, an welchem die erste feste britische<br />
Kolonie gegründet worden war, nachdem<br />
dort am 13. Mai 1607 drei englische<br />
Schiffe angelandet waren. Heutzutage sind<br />
die Gr<strong>und</strong>mauern des Forts, eine Ruine der<br />
alten Kirche, Denkmäler <strong>und</strong> Ausgrabungsstätten<br />
sowie das archäologische Museum<br />
zu besichtigen. Es gestattet mit dem modernen<br />
Besucherzentrum einen schnellen<br />
historischen Einblick in die Geschehnisse<br />
des 17. Jahrh<strong>und</strong>erts. Daran anschließend<br />
bot sich der Besuch von Williamsburg an,<br />
einer äußerst sehenswerten Kleinstatt, in<br />
welcher Autos verboten sind <strong>und</strong> unter anderem<br />
Geschäfte <strong>und</strong> Gewerke wie in der<br />
Zeit des 17. Jahrh<strong>und</strong>erts gepflegt werden.<br />
Die Tour habe ich nach Virginia Beach<br />
fortgesetzt, nach einem Strandbummel im<br />
Sonnenschein den 20 Meilen langen Chesapeake<br />
Bay Bridge-Tunnel über die Lower<br />
Chesapeake Bay genommen. Die Brücke mit<br />
zwei Tunneln für den kreuzenden Schiffsverkehr<br />
brachte mich nach Fishermans Island<br />
<strong>und</strong> wiederum einen tollen Sandstrand, der<br />
Anfang Dezember ein grandioses Farbenspiel<br />
des Sonnenunterganges bot. Leider<br />
kam der Tag des Abfluges viel zu schnell.<br />
Ich danke der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Unfallchirurgie, dass sie mir diesen sehr<br />
interessanten Aufenthalt in Virginia mit<br />
diesem Reisestipendium ermöglicht hat. Ich<br />
habe neue Fre<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Forschungspartner<br />
gewonnen <strong>und</strong> werde die vielen Eindrücke<br />
<strong>und</strong> Anregungen für meine weitere klinische<br />
<strong>und</strong> wissenschaftliche Tätigkeit am<br />
Klinikum rechts der Isar der TU München<br />
nutzen.<br />
Mit dem Aufenthalt bei David Kahler konnte<br />
ich bei einem international anerkannten<br />
Spezialisten für Navigation in der Beckenchirurgie<br />
wichtige neue Erfahrungen gewinnen<br />
<strong>und</strong> zukünftige gemeinsame Forschungsprojekte<br />
planen.<br />
Dr. Benjamin König<br />
Abteilung für Unfallchirugie<br />
Klinikum rechts der Isar<br />
TU München<br />
Ismaninger Str. 22<br />
81675 München<br />
Kongress<br />
Abb. 3 Sonnenuntergang auf Fishermans Island<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 27
Kongress<br />
Einladung: <strong>Deutsche</strong>r Kongress für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie <strong>2008</strong><br />
22. bis 25. Oktober <strong>2008</strong>, Berlin<br />
A. Ekkernkamp<br />
Liebe Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen,<br />
liebe Fre<strong>und</strong>e,<br />
gut sechs Monate vor Kongressbeginn darf<br />
ich Sie im Namen der beteiligten Teams<br />
von DGOOC, BVOU, DGU, der Union Orthopädie/Unfallchirurgie,<br />
aber auch im Namen<br />
von Intercongress sehr herzlich nach<br />
Berlin einladen. Die Vorbereitungen laufen<br />
auf Hochtouren, viele von Ihnen sind aktiv<br />
in die Programmgestaltung eingeb<strong>und</strong>en.<br />
Sehr erfreulich war die große Zahl von Vortragsanmeldungen,<br />
am 16. Januar konnten<br />
wir 1482 zählen <strong>und</strong> in den Review-Prozess<br />
einbringen. Unter der Vorstellung, dass die<br />
langjährig erfahrenen Reviewer auf dem<br />
Boden der ausgeklügelten Methodik nicht<br />
nur ihre eigenen Schwerpunkte beurteilen<br />
können, haben wir eine Randomisierung in<br />
der Zuteilung der Abstracts zu Bewertern<br />
vorgenommen. Nur Themen des experimentellen<br />
Bereiches wurden davon ausgenommen.<br />
Schon jetzt können wir mit Bestimmtheit<br />
prophezeien, dass es zu einem hochinteressanten<br />
wissenschaftlichen Aus-, Weiter<strong>und</strong><br />
Fortbildungsprogramm kommen wird.<br />
Was die reine Organisation des Kongressablaufes<br />
anbelangt, so haben wir uns die<br />
positiven Erfahrungen unserer Vorgänger in<br />
der Gestaltung des wissenschaftlichen Programms<br />
zu eigen gemacht. Etwas ändern<br />
werden wir die Zielgruppe am Samstag, die<br />
Themen sollen ganz besonders Kliniker <strong>und</strong><br />
den heute leider häufig unter der Woche<br />
schwer abkömmlichen wissenschaftlichen<br />
Nachwuchs interessieren. Natürlich freuen<br />
wir uns über niedergelassene Kolleginnen<br />
<strong>und</strong> Kollegen, denen wir auch am 25. Oktober<br />
<strong>2008</strong> ein interessantes Angebot machen<br />
wollen.<br />
Bezüglich der Kursplanung haben wir eine<br />
gewisse Konzentrierung vorgenommen, indem<br />
wir solche Themen erneut anbieten,<br />
welche in den vergangenen Jahren stets gut<br />
besucht <strong>und</strong> entsprechend begehrt waren.<br />
Die Kursleiter haben ein festes „Korsett“<br />
für ihre Planung erhalten. Die Kursgebühr<br />
bleibt unverändert.<br />
72. Jahrestagung der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
Präsident: Prof. Dr. Dr. Axel Ekkernkamp<br />
94. Tagung der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Orthopädie <strong>und</strong> orthopädische<br />
Chirurgie<br />
Präsident: Univ.-Prof. Dr. Joachim Grifka<br />
49. Tagung des Berufsverbandes der<br />
Fachärzte für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgie<br />
Präsident: Dr. Siegfried Götte<br />
Gemeinsam die Zukunft gestalten<br />
www.orthopaedie-unfallchirurgie.de<br />
Kurse stellen ebenso wie Sitzungen zu<br />
„Tipps <strong>und</strong> Tricks“ sowie „Expertenr<strong>und</strong>en“<br />
Teile eines abgestuften Weiter- <strong>und</strong> Fortbildungsprogramms<br />
dar, welches wir in drei<br />
Levels unterteilt haben. Ausrichtung <strong>und</strong><br />
Zielgruppen dieser Veranstaltung verstehen<br />
wir wie folgt:<br />
Level I: Ärzte(Innen) in der Weiterbildung<br />
zum Facharzt, interessierte Fachärzte<br />
Level II: Fachärzte(Innen)<br />
Level III: Ärzte(Innen) in leitender Funktion<br />
(Chefärzte[Innen], Oberärzte[Innen])<br />
Die verschiedenartigen Weiterbildungsveranstaltungen<br />
sollen dem unterschiedlichen<br />
Erfahrungsstand der einzelnen Teilnehmer<br />
Rechnung tragen:<br />
Level I: Kurse<br />
Level II: Tipps <strong>und</strong> Tricks<br />
Level III: Expertenr<strong>und</strong>en<br />
Die Inhalte sind wie folgt definiert:<br />
Kurse<br />
Vermittlung von Basiswissen über die häufigsten<br />
Verletzungen <strong>und</strong> Erkrankungen,<br />
orientiert an den Weiterbildungsinhalten<br />
zum „Facharzt Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie“.<br />
Darstellung des „State of the art“<br />
inklusive stadien- <strong>und</strong> klassifikationsgerechter<br />
Standard-Therapieverfahren. Darstellung<br />
praxisbezogener Vorgehensweisen<br />
<strong>und</strong> Algorithmen.<br />
Tipps <strong>und</strong> Tricks<br />
Darstellung praxisrelevanter Operationstechniken<br />
durch erfahrene Spezialisten<br />
unter Verzicht auf Basiswissen. Aufzeigen<br />
von Fallstricken <strong>und</strong> Komplikationsmöglichkeiten<br />
mit jeweiligen Lösungen. Exemplarische<br />
Falldemonstrationen.<br />
Expertenr<strong>und</strong>en<br />
Themenbezogene Sitzungen mit zum Teil<br />
fachübergreifenden Diskussionsr<strong>und</strong>en,<br />
Vermittlung von Expertenwissen zu speziellen<br />
Fragestellungen, Bewertung von<br />
neuen Trends <strong>und</strong> Methoden.<br />
Die Themen unseres wissenschaftlichen<br />
Programms sind Ihnen schon seit längerem<br />
bekannt <strong>und</strong> werden hoffentlich Ihr Interesse<br />
finden. Seit der Tagung des Jahres 2007<br />
handelt es sich um den größten Kongress<br />
dieser Art in Europa.<br />
Spezielle Sitzungen für Mitarbeiter der Operationspflege<br />
<strong>und</strong> für Physiotherapeutinnen<br />
<strong>und</strong> Physiotherapeuten sind als Forum<br />
für diese Berufsgruppen erneut in das wissenschaftliche<br />
Programm eingestellt worden,<br />
sie werden als separate Sitzungs-Slots<br />
berücksichtigt. Weiterhin wird der Bereich<br />
Technische Orthopädie ebenso wie der<br />
wichtige Bereich Arbeitsmedizin in eigenen<br />
Sitzungssträngen präsentiert.<br />
Die Planungen zur Ausgestaltung der Eröffnungsveranstaltung<br />
sind noch nicht abgeschlossen,<br />
die Gestaltung des Festabends<br />
ist vereinbarungsgemäß geheim. Angestrebt<br />
wird natürlich ein rauschendes Fest<br />
in attraktiver Umgebung.<br />
Herzlich einladen darf ich schon heute zu<br />
der Get-together-Party, die sich bündig an<br />
die Eröffnungsveranstaltung am Mittwoch,<br />
22.10.<strong>2008</strong>, anschließen wird.<br />
Die Mitgliederversammlungen von DGU,<br />
DGOOC <strong>und</strong> BVOU werden wir unter mehreren<br />
Gesichtspunkten entzerren. Erfreulicherweise<br />
gehören immer mehr Kolleginnen<br />
<strong>und</strong> Kolleginnen mehreren der<br />
28<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
genannten Fachgesellschaften <strong>und</strong> dem<br />
Berufsverband an, es soll aber auch nicht zu<br />
Parallelen von Mitgliederversammlungen<br />
<strong>und</strong> wissenschaftlichem Programm kommen,<br />
was die Kongressplaner vor nicht geringe<br />
Herausforderungen stellt.<br />
Das Interesse der Industrie ist erfreulicherweise<br />
groß, bei mehr als 7000 ärztlichen<br />
Teilnehmern im Oktober 2007 <strong>und</strong> insgesamt<br />
10.000 Anwesenden kein W<strong>und</strong>er.<br />
Auch hatten wir die Kongresse der Einzelgesellschaft<br />
in enger Abstimmung mit den Repräsentanten<br />
der medizintechnischen <strong>und</strong><br />
pharmazeutischen Industrie zusammengeführt.<br />
Für alle Beteiligten ein Erfolg.<br />
Die Vorbereitungen des Rahmenprogramms<br />
sind weitgehend abgeschlossen, interessante<br />
Programme sind garantiert.<br />
So bleibt mir nur, Sie im Namen der Teams<br />
aus Regensburg, Bad Abbach, München,<br />
Berlin <strong>und</strong> Greifswald, natürlich ganz besonders<br />
im Namen der Kollegen, Professor<br />
Grifka, dem Sprecher der UOU, <strong>und</strong> Dr. Götte<br />
sehr herzlich nach Berlin einzuladen. Unsere<br />
Hauptstadt <strong>und</strong> speziell der DKOU sind<br />
auf jeden Fall eine Reise wert. Wir alle freuen<br />
uns über Ihr Interesse, auf Ihr Erscheinen<br />
<strong>und</strong> auf ein Wiedersehen im Oktober <strong>2008</strong><br />
in Berlin.<br />
Prof. Dr. Axel Ekkernkamp<br />
Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald<br />
Erwin-Payr-Lehrstuhl<br />
Sauerbruchstraße<br />
17475 Greifswald<br />
Kongress<br />
Einladung: <strong>Deutsche</strong>r Kongress für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie 2009<br />
21. bis 24. Oktober 2009, Berlin<br />
H. Zipp<br />
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,<br />
der <strong>Deutsche</strong> Kongress für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgie wird im kommenden Jahr<br />
von Mittwoch, dem 21. Oktober bis Samstag,<br />
den 24. Oktober 2009 in Berlin stattfinden.<br />
Mit zwischenzeitlich über 10.000<br />
Besuchern signalisiert dieses herbstliche<br />
Event in der jeweils letzten vollen Woche<br />
des Oktobers, welche wissenschaftliche,<br />
berufspolitische <strong>und</strong> medizin-industrielle<br />
Bedeutung diesem Kongress zukommt. Er<br />
zählt bereits zu den größten Medizin-Kongressen<br />
europaweit.<br />
Im Jahr der endenden DRG-Konvergenzphase<br />
<strong>und</strong> des Beginns des Ges<strong>und</strong>heitsfond im<br />
Rahmen der neuen Ges<strong>und</strong>heitsreform gibt<br />
es neben noch ungelösten medizinischen<br />
Problemstellungen eine Vielfalt von Herausforderungen,<br />
denen wir uns vonseiten<br />
der Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie stellen<br />
müssen. Deshalb haben wir gemeinsam mit<br />
Prof. K.-P. Günther <strong>und</strong> Dr. S. Götte das Motto:<br />
„Mit Herausforderungen leben“ für das<br />
Kongressjahr 2009 gewählt. „Leben“ heißt<br />
in diesem Kontext, die Herausforderungen<br />
nicht passiv zu ertragen, sondern sich aktiv<br />
mit ihnen auseinanderzusetzen <strong>und</strong> sie mit<br />
gestalterischer Kraft anzunehmen.<br />
Neben den ärztlichen Kolleginnen <strong>und</strong><br />
Kollegen der speziellen Orthopädie <strong>und</strong><br />
speziellen Unfallchirurgie, möchten wir<br />
vor allem der neuen Generation von Ärztinnen<br />
<strong>und</strong> Ärzten in der Ausbildung für den<br />
73. Jahrestagung der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
Präsident: Prof. Dr. Hans Zwipp<br />
95. Tagung der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Orthopädie <strong>und</strong> orthopädische<br />
Chirurgie<br />
Präsident: Prof. Dr. Klaus-Peter Günther<br />
50. Tagung des Berufsverbandes der<br />
Fachärzte für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgie<br />
Präsident: Dr. Siegfried Götte<br />
Mit Herausforderungen leben<br />
www.orthopaedie-unfallchirurgie.de<br />
neuen Facharzt Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
nicht nur ein Forum im wissenschaftlichen<br />
Diskurs, eine Plattform der intensivierten<br />
Fortbildung in zahlreichen Kursen,<br />
sondern auch eine Begegnungsstätte berufspolitischer<br />
Fragen anbieten.<br />
Ein zentrales Thema soll die Interdisziplinarität<br />
zu speziellen Behandlungsalgorithmen<br />
sein wie beispielsweise der Versorgung<br />
von „Schwerverletzten“ <strong>und</strong> körperlich<br />
„Schwerstbehinderten“. Dies soll dadurch<br />
erkennbar werden, dass wir insbesondere<br />
Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen der Nachbardisziplinen<br />
einladen möchten. Dies gilt in der<br />
Erkennung <strong>und</strong> Behandlung des „Schwerstverletzten“<br />
für die Rettungs- <strong>und</strong> Intensivmedizin,<br />
Radiologie, Neuro-, Viszeral-, Thorax-,<br />
Gefäßchirurgie, Urologie, M<strong>und</strong>-, Kiefer-,<br />
Gesichtschirurgie <strong>und</strong> andere. Analoges<br />
gilt für die Einbindung von Physiotherapeuten,<br />
Orthopädietechnikern, Logopäden,<br />
Sozialarbeitern <strong>und</strong> speziellen<br />
Reha-Managern verschiedener Berufsgenossenschaften<br />
<strong>und</strong> anderer Sozialversicherungsträgern<br />
zur Rehabilitation <strong>und</strong> Wiedereingliederung<br />
von körperlich „Schwerstbehinderten“<br />
ins Berufsleben oder deren<br />
Alltag.<br />
Andere Themen sollen ebenfalls das Gemeinsame<br />
für Unfallchirurgie <strong>und</strong> Orthopädie<br />
wie zwei Seiten einer Medaille herausstellen,<br />
d. h. auf der einen Seite die akute<br />
Erstversorgung <strong>und</strong> auf der anderen die<br />
sek<strong>und</strong>äre Wiederherstellungschirurgie einschließlich<br />
der Rehabilitation des Patienten.<br />
Wir freuen uns über alle Anregungen zu<br />
bisher zu kurz gekommenen oder noch<br />
nie thematisierten Problemkreisen, um sie<br />
möglichst noch in die Kongressplanung<br />
aufzunehmen. Aktuelle Hinweise zur Programmgestaltung<br />
werden Sie ab Mai <strong>2008</strong><br />
auf unserer Internetseite finden:<br />
www.orthopaedie-unfallchirurgie.de<br />
Ihr Hans Zwipp<br />
Prof. Dr. Hans Zwipp<br />
Universitätsklinikum Dresden, Klinik <strong>und</strong> Poliklinik<br />
für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Fetscherstraße 74<br />
01307 Dresden<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 29
Jahresbericht Präsident 2007<br />
K. Weise<br />
Aus der DGU<br />
„Die Zeiten ändern sich <strong>und</strong> wir uns mit<br />
ihnen.“<br />
Ovid<br />
Mein Jahr als Präsident der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Unfallchirurgie verging wie<br />
im Fluge, was wohl allen angenehmen Erfahrungen<br />
zu eigen ist. Kaum hat man die<br />
„präsidialen Hürden“ übernommen, schon<br />
ist man sie wieder los <strong>und</strong> das ist gut so.<br />
Auf diese Weise gerät man schon nicht in<br />
Versuchung, dies gleichermaßen besondere<br />
wie anspruchsvolle Amt so zu verstehen,<br />
als sei man am Ende derjenige, der dieses<br />
am besten von allen ausfüllen könne. Und<br />
man lernt Demut angesichts zunehmender<br />
Erfahrung mit der Tatsache, dass ohne die<br />
tatkräftige Hilfe <strong>und</strong> Unterstützung der Vorstandskollegen,<br />
des Präsidiums <strong>und</strong> vieler<br />
anderer die auf einen zukommenden Anforderungen<br />
nur höchst unzureichend zu<br />
bestehen wären. Daher möchte ich gleich<br />
zu Beginn meines Berichtes meinen ehrlichen<br />
Dank abstatten an die Adresse all<br />
derer, die mir in vielfältiger Form „unter die<br />
Arme gegriffen haben“. Und diejenigen unserer<br />
Mitglieder, die mit meinem Handeln<br />
unzufrieden <strong>und</strong> von meinen Aktivitäten im<br />
Präsidentenjahr eher enttäuscht sind, bitte<br />
ich um Nachsicht, es anders oder besser zu<br />
machen lag nicht im Bereich meiner Möglichkeiten.<br />
Im „Gepäck“ ausgestattet mit unserem Präsidiumsbeschluss<br />
vom Oktober 2006, der<br />
Vorstand möge sich mit angemessenen<br />
Schritten auf den Weg zu einer gemeinsamen<br />
Fachgesellschaft mit unseren orthopädischen<br />
Fre<strong>und</strong>en machen, war mir von<br />
vorneherein klar, dass dieser Auftrag wesentlicher<br />
Bestandteil meines Amtsjahres<br />
sein würde. Die 2006 in Göttingen während<br />
einer Klausurtagung von Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden erarbeiteten Gr<strong>und</strong>lagen<br />
für das Zusammengehen unserer Fachgesellschaften<br />
mündeten in das während des<br />
Potsdamer Wochenendes der Kooperationsplattform<br />
erarbeitete Protokoll ein, in welchem<br />
die Instrumente für die weitere Sacharbeit<br />
definiert wurden. Zudem wurden den<br />
paritätisch zusammengesetzten Gremien<br />
ihre jeweiligen Zuständigkeiten <strong>und</strong> Aufgaben<br />
zugeeignet. Als „Arbeitspferd“ zur<br />
Bewältigung dieses Auftrages der Präsidien<br />
wurde die Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
(UOU) kreiert.<br />
Die Kooperationsplattform besitzt vorbereitende<br />
<strong>und</strong> beratende Funktion für Vorstände<br />
<strong>und</strong> Präsidien, in ihr sind alle wichtigen<br />
Repräsentanten der unterschiedlichen<br />
Gruppierungen von DGOOC <strong>und</strong> DGU, von<br />
den Senatoren bis zum Jungen Forum vertreten.<br />
In Potsdam wurden die als Task<br />
Forces bezeichneten Arbeitsgruppen mit<br />
Themen ausgestattet, die sie im Sinne der<br />
Schaffung einer Basis für eine gemeinsame<br />
<strong>Gesellschaft</strong> zu bearbeiten haben. Der aus<br />
den beiden Vorständen zusammengesetzte<br />
Koordinationsausschuss hat die vorgelegten<br />
Papiere zu prüfen, zu überarbeiten <strong>und</strong> danach<br />
an die Arbeitsgruppen zurückzugeben,<br />
bis eine zustimmungsreife Version vorliegt.<br />
Bis zum Ende meines Amtsjahres war der<br />
Sachstand bezüglich einer verabschiedungsfähigen<br />
Fassung dieser Papiere unterschiedlich<br />
vorangekommen, am weitesten<br />
fortgeschritten zeigte sich die Arbeitsgruppe<br />
„Weiterbildung“ unter Leitung von Frau<br />
Tempka. Die Arbeitsgruppen „Primärarzt“,<br />
„Leitbild“, „BG-Verfahren“ <strong>und</strong> „Versorgungsstrukturen“<br />
befanden sich Ende Dezember<br />
noch in der Phase der Weiterentwicklung zu<br />
konsentierender Vorschläge.<br />
Ähnliches gilt auch für die Tätigkeit der<br />
Strukturkommission, welche sich intensiv<br />
mit Überlegungen zur Zusammensetzung<br />
einer gemeinsamen Fach- bzw. Dachgesellschaft<br />
bemüht. Die Vorstellungen dahingehend,<br />
in welchem zeitlichen Rahmen<br />
sich die Zusammenführung von DGU <strong>und</strong><br />
DGOOC bewegen sollte reichen von „lieber<br />
heute als morgen“ bis zu „gut Ding muss<br />
Weile haben“. Nach meiner persönlichen<br />
Einschätzung liegt die Wahrheit, wie so oft,<br />
in einer Art kalendarischer Mitte zwischen<br />
diesen beiden Extremen, wobei ich fest davon<br />
überzeugt bin, das wesentliche Bedingung<br />
für harmonischen Vollzug dieses wegweisenden<br />
Schrittes dessen subtile Vorbereitung<br />
sein muss. Diese Forderung wird am<br />
besten in der immer wieder bekräftigten<br />
Aussage deutlich, alle unsere Mitglieder<br />
sollten bestmöglich mitgenommen <strong>und</strong><br />
keinesfalls mit unverträglichen oder nicht<br />
kommunizierten Vereinbarungen konfrontiert<br />
werden. Auf dem Weg zur optimalen<br />
Lösung müssen Kompromisse eingegangen,<br />
zu Teilen auch Besitzstände aufgegeben<br />
<strong>und</strong> allerlei „Steine“ aus dem Weg geräumt<br />
oder umgangen werden, damit sich keiner<br />
in der neuen Struktur übervorteilt, sondern<br />
jeder gut aufgehoben fühlt. Wir bemühen<br />
uns mit dieser bedeutenden Aufgabe sicher<br />
nicht um die „Quadratur des Kreises“, streben<br />
aber etwas an, was ohne „heißes Bemühen“<br />
wohl kaum gelingen kann.<br />
Auch ein langer Marsch beginnt mit dem<br />
ersten Schritt heißt es, wobei wir, ohne uns<br />
auf irgendwelchen Lorbeeren ausruhen<br />
zu wollen, schon zahlreiche Schritte in die<br />
richtige Richtung getan, aber nach meinem<br />
Dafürhalten das Ziel noch nicht ganz erreicht<br />
haben. Mittlerweile sind wir noch ein<br />
großes Stück weitergekommen, aber das<br />
gehört nicht eigentlich zu meinem Bericht,<br />
sondern vielmehr zu demjenigen meines<br />
Amtsnachfolgers.<br />
Ein gutes Beispiel für das bereits Erreichte<br />
stellt der im Oktober 2007 unter dem Motto<br />
„Blick nach vorn – Stillstand ist Rückschritt“<br />
abgelaufene <strong>Deutsche</strong> Kongress<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie dar,<br />
der in fre<strong>und</strong>schaftlicher Atmosphäre mit<br />
einem ausgewogenen <strong>und</strong> sehr gut akzeptierten<br />
Programm <strong>und</strong> nach Lage der Dinge<br />
mit einigen Rekordergebnissen bezüglich<br />
Beteiligung aufwarten konnte, zumindest<br />
wenn man die Zahl der Besucher, der<br />
aktiven Teilnehmer <strong>und</strong> anderer Gruppierungen<br />
zugr<strong>und</strong>elegt (siehe auch Bericht<br />
über den <strong>Deutsche</strong>n Kongress für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie vom 24. bis 27.<br />
Oktober 2007). Stellvertretend für bereits<br />
als selbstverständlich angesehene Gemeinsamkeiten<br />
darf ich auf von Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden miteinander geleitete Sitzungen<br />
in Zusammenarbeit verfasste <strong>und</strong><br />
veröffentlichte Pressemitteilungen <strong>und</strong> das<br />
einvernehmlich zusammengestellte wissenschaftliche<br />
wie auch Rahmenprogramm<br />
dieser Veranstaltung verweisen. Das erkennbare<br />
Interesse der Teilnehmer an den<br />
von den wissenschaftlichen Leitern <strong>und</strong> deren<br />
Teams zusammengestellten Themen ist<br />
erfreuliche Bestätigung für den eingeschlagenen<br />
Kurs in Richtung Zusammenführung<br />
unserer Fachgesellschaften.<br />
Die kraft Amtes bestehende Präsenz in Vorstand<br />
<strong>und</strong> Präsidium der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie ging mit den Turbulenzen<br />
einher, die durch die beabsichtigte<br />
Umbenennung der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Viszeralchirurgie mit dem Anspruch auf<br />
die Allgemeinchirurgie ausgelöst wurden.<br />
30<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Zusammen mit den anderen chirurgischen<br />
Fachgesellschaften waren Generalsekretäre<br />
<strong>und</strong> Präsidenten dazu aufgerufen, einerseits<br />
zu diesem Ansinnen Stellung zu nehmen<br />
<strong>und</strong> andererseits den Zusammenhalt<br />
der Säulen unter dem Dach der DGCH nicht<br />
zu gefährden. Zum Ende meines Amtsjahres<br />
waren die Diskussionen noch keineswegs<br />
abgeschlossen, sodass mein Nachfolger<br />
Axel Ekkernkamp zusammen mit unserem<br />
Generalsekretär in dieser Angelegenheit<br />
weiterhin präsent <strong>und</strong> in die Suche nach<br />
verträglichen Lösungen auch zukünftig eingeb<strong>und</strong>en<br />
sein wird. Für den Kongress der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie haben<br />
die Präsidenten der DGU <strong>und</strong> der DGOOC<br />
mit ihren jeweiligen Teams den unfallchirurgischen<br />
Part des wissenschaftlichen<br />
Programms zusammenzustellen. Diese<br />
Aufgabe wurde nach bestem Wissen <strong>und</strong><br />
Gewissen erfüllt, wobei gewisse Schwierigkeiten<br />
in der Interaktion zwischen den<br />
Beteiligten nicht übersehen werden sollten.<br />
Daraus zu lernen <strong>und</strong> die Absprachen zur<br />
Programmgestaltung weiter zu optimieren<br />
sind als gemeinsame Aufgabe erkannt.<br />
In enger Zusammenarbeit mit dem Generalsekretär<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie, Herrn Prof. Bauer, hat die Arbeitsgemeinschaft<br />
„Geweberegeneration, Gewebeersatz“<br />
unserer Fachgesellschaft, in Sonderheit<br />
repräsentiert durch Herrn Dr. Gaissmaier,<br />
an verträglichen Modalitäten für das<br />
durch europäisches Recht inaugurierte neue<br />
Gewebegesetz gearbeitet. Da ich selbst Leiter<br />
dieser Arbeitsgemeinschaft bin war ich<br />
mit den für eine verträgliche Anwendung<br />
dieses Gesetzes unerlässlichen Modifikationen<br />
regelmäßig befasst. Auf diese Weise<br />
<strong>und</strong> durch den unermüdlichen Einsatz von<br />
Herrn Gaissmaier sowie die enge Begleitung<br />
von dessen Aktivitäten durch den Generalsekretär<br />
der DGU konnten nicht nur<br />
die beabsichtigten Änderungen, sondern<br />
auch allen chirurgischen Fachgesellschaften<br />
zugängliche Ausführungen zur guten fachlichen<br />
Praxis bei der Gewebeentnahme erarbeitet<br />
werden.<br />
Ein weiterer Meilenstein während meiner<br />
Präsidentschaft war die auf dem im September<br />
2006 vorgestellten Weißbuch der<br />
DGU zur Schwerverletzten-Versorgung<br />
basierende, flächendeckende Umsetzung<br />
des Traumanetzwerks. Der hierfür zuständige<br />
Arbeitskreis unserer Fachgesellschaft<br />
(AKUT) hat zum einen die organisatorischen<br />
Voraussetzungen geschaffen, auf der anderen<br />
Seite den Prozess der Etablierung regionaler<br />
Traumanetzwerke befördert <strong>und</strong><br />
nötigenfalls Gespräche zur Ausräumung allfälliger<br />
Irritationen moderiert. Der Weg bis<br />
zur Einrichtung funktionsfähiger Kooperationen<br />
entsprechend der bestehenden Vorgaben<br />
ist bereits zu einem beträchtlichen<br />
Teil zurückgelegt, das anvisierte Ziel des<br />
funktionierenden Zusammenwirkens der<br />
einzelnen Häuser nach deren erfolgter Zertifizierung<br />
aber noch keineswegs erreicht.<br />
Hier bleibt die für diesen Prozess begleitenden<br />
Gremien unserer Fachgesellschaft auch<br />
in Zukunft noch einiges zu tun.<br />
Allergrößtes Interesse des Präsidenten der<br />
DGU muss es sein, unseren Nachwuchs<br />
nachhaltig zu fördern <strong>und</strong> diesem die Attraktivität<br />
unseres Faches bildhaft vor Augen<br />
zu führen. Es ist in keinster Weise ein<br />
Widerspruch, in der Phase der Zusammenführung<br />
von Unfallchirurgen <strong>und</strong> Orthopäden<br />
die jeweiligen Besonderheiten <strong>und</strong><br />
Potentiale beider Disziplinen entsprechend<br />
herauszuarbeiten. Das angestrebte gemeinsame<br />
Fach besitzt eine solche Breite,<br />
dass die Spezialisierung in Richtung unfallchirurgischer<br />
Expertise nicht nur sinnvoll,<br />
sondern auch unbedingt notwendig<br />
sein wird. Die Tatsache, dass in 2007 <strong>und</strong><br />
insbesondere während des Kongresses<br />
viele neue Mitgliedschaften für die DGU<br />
beantragt wurden, <strong>und</strong> dies insbesondere<br />
von unfallchirurgischem Nachwuchs, unterstreicht<br />
diese Auffassung in besonderer<br />
Weise. Darüber hinaus wird es fortwährend<br />
Verpflichtung für uns Ältere sein, die Rahmenbedingungen<br />
für die Weiterbildung in<br />
spezieller Unfallchirurgie ebenso wie für<br />
die praktische Tätigkeit der nachrückenden<br />
Generation von Unfallchirurgen so optimal<br />
wie möglich zu gestalten.<br />
Dieses Thema <strong>und</strong> eine Reihe anderer waren<br />
Gegenstand von Verlautbarungen <strong>und</strong><br />
Pressemitteilungen, insbesondere auch im<br />
Vorfeld <strong>und</strong> während des Kongresses. Die<br />
Zusammenarbeit mit den Medien ist unabdingbare<br />
Voraussetzungen für das Bekannt-<br />
<strong>und</strong> Öffentlichmachen der Leistungsfähigkeit<br />
unserer Fachdisziplinen wie auch<br />
von deren Schwierigkeiten unter den existierenden<br />
Rahmenbedingungen unseres<br />
Ges<strong>und</strong>heitswesens. Einiges davon konnten<br />
wir thematisieren <strong>und</strong> entsprechende<br />
öffentliche Aufmerksamkeit erzielen; es<br />
bleibt aber eine anhaltende Verpflichtung<br />
<strong>und</strong> Aufgabe, sowohl unseren Patienten als<br />
auch der Politik umfassende Informationen<br />
<strong>und</strong> Hinweise zu Problemen unserer Tätigkeit<br />
weiterzugeben.<br />
Am Ende meines Berichts bleibt mir neben<br />
der Wiederholung meines Dankes an alle,<br />
die meinen Weg im vergangenen Jahr wohlwollend<br />
begleitet haben, das Fazit, dass die<br />
Präsidentschaft der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Unfallchirurgie für mich gleichermaßen<br />
eine hohe Ehre wie eine äußerst positive<br />
persönliche Erfahrung gewesen ist. Ich habe<br />
mit meinen bescheidenen Mitteln versucht,<br />
diesem Amt gerecht zu werden <strong>und</strong> ihm<br />
auch ein wenig individuelle Note zu verleihen.<br />
Ob mir das auch nur annäherungsweise<br />
gelungen ist, mögen andere beurteilen,<br />
ich habe es zumindest versucht. Meinem<br />
Nachfolger Axel Ekkernkamp, der seine Präsidentschaft<br />
mit der ihm eigenen Dynamik<br />
<strong>und</strong> unter Nutzung seiner hochentwickelten<br />
politischen Fähigkeiten ausüben wird, wünsche<br />
ich im übertragenen Sinne eine allzeit<br />
glückliche Hand <strong>und</strong> mindestens ebensoviel<br />
Freude an präsidialer Tätigkeit, wie sie mir<br />
vergönnt gewesen ist.<br />
„Nichts ist beständiger als der Wechsel“,<br />
meint Wolf Biermann.<br />
Meinem Nachfolger Axel Ekkernkamp wünsche<br />
ich für sein Präsidentenjahr alles Gute,<br />
in Sonderheit eine glückliche Hand dabei,<br />
das Schiff DGU allzeit auf gutem Kurs zu<br />
halten. Dabei hilft womöglich ein Rat aus<br />
China:<br />
„Wenn der Wind des Wandels weht,<br />
bauen die einen neue Mauern,<br />
die anderen Windmühlen.<br />
Lasst uns Windmühlen bauen!“<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
Aus der DGU<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 31
Bericht über die Mitgliederversammlung<br />
der DGU<br />
H. Siebert, K. Weise<br />
Aus der DGU<br />
Ort: ICC/Messe Berlin, Saal 3<br />
Zeit: 25. Oktober 2007<br />
ca. 16.35 Uhr bis ca. 17.50 Uhr<br />
Der Präsident, Professor Dr. Kuno Weise, Tübingen,<br />
eröffnete die Sitzung <strong>und</strong> hieß die<br />
r<strong>und</strong> 190 Teilnehmer im Namen der DGU<br />
willkommen. Einwände zur Tagesordnung<br />
waren nicht geäußert worden, ebenso wenig<br />
Ergänzungswünsche.<br />
Aufnahme neuer Mitglieder<br />
Der Generalsekretär, Herr Professor Dr. Hartmut<br />
Siebert, Schwäbisch Hall, berichtet,<br />
dass der Mitgliederzuwachs außerordentlich<br />
erfreulich sei. Zwischenzeitlich sei die<br />
Zahl von 3.300 Mitgliedern überschritten.<br />
Gegen die fristgerechte Benennung der<br />
Aufnahmekandidaten in “<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Nachrichten</strong>“ war kein Einspruch eingegangen.<br />
Die Mitgliederversammlung stimmte<br />
der Aufnahme neuer Mitglieder zu.<br />
Wahlen<br />
Die Wahlen zum Dritten Vizepräsidenten<br />
<strong>2008</strong> <strong>und</strong> drei neuen Mitgliedern für den<br />
Nichtständigen Beirat (<strong>2008</strong> bis 2010) fanden<br />
unter der Leitung des Wahlleiters, PD<br />
Dr. Helge Schauwecker, Berlin, statt.<br />
Mit überwältigender Mehrheit wurde<br />
auf Vorschlag des Präsidiums Professor Dr.<br />
Norbert Südkamp, Freiburg, zum 3. Vizepräsidenten<br />
(<strong>2008</strong>) <strong>und</strong> damit zum Präsidenten<br />
für das Jahr 2010) gewählt. Der Gewählte<br />
dankte der Mitgliederversammlung für das<br />
Vertrauen <strong>und</strong> nahm die Wahl an.<br />
Für den Nichtständigen Beirat wurden<br />
die Herren PD Dr. Hermann Bail, Berlin, Professor<br />
Dr. Thomas Mittlmeier, Rostock, <strong>und</strong><br />
Professor Dr. Dieter Rixen, Köln, gewählt,<br />
diese dankten <strong>und</strong> nahmen die Wahl an.<br />
Der Präsident dankte den ausscheidenden<br />
drei Mitgliedern des Nichtständigen<br />
Beirats PD Dr. Peter Biberthaler, München,<br />
Professor Dr. Hans-Christoph Pape, Pittsburgh,<br />
<strong>und</strong> Professor Dr. Andreas Seekamp,<br />
Kiel, für ihre Mitarbeit.<br />
Bericht des Präsidenten<br />
DGU <strong>und</strong> DGOOC haben im Rahmen der<br />
neu gegründeten Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
(UOU) die Arbeiten aufgenommen.<br />
Es werden die möglichen Strukturen<br />
einer weiteren Zusammenarbeit der beiden<br />
Fachgesellschaften diskutiert.<br />
Die verschiedenen Möglichkeiten, in<br />
denen die Zusammenarbeit vertieft wird,<br />
reichen von der Gründung einer gemeinsamen<br />
<strong>Gesellschaft</strong> mit Fusion <strong>und</strong> damit<br />
Verschwinden der bisherigen Fachgesellschaften<br />
bis zur Bildung einer Dachgesellschaft<br />
unter Beibehaltung der bisherigen<br />
Fachgesellschaften. Die Alternativen werden<br />
in einer Strukturkommission erörtert.<br />
Juristischer Rat, besonders im Hinblick auf<br />
das Vereinsrecht, werde eingeholt.<br />
Die Ergebnisse <strong>und</strong> Strukturvorschläge<br />
werden im Vorstand <strong>und</strong> Präsidium behandelt,<br />
um sie schließlich der Mitgliederversammlung<br />
vorlegen zu können.<br />
Satzungsänderungen sind unumgänglich.<br />
Die Informationen über den Fortgang dieses<br />
Prozesses sind ständig in der Internet-Präsenz<br />
der DGU zu erfahren <strong>und</strong> werden in<br />
„<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>“ publiziert.<br />
Parallel wird an der Entwicklung eines<br />
Leitbildes für das neue, gemeinsame Fach<br />
gearbeitet. Weise stellte der Mitgliederversammlung<br />
einen ersten Entwurf vor. Wichtig<br />
ist eine prägnante <strong>und</strong> möglichst kurze<br />
Formulierung, die die beiden Fächer Unfallchirurgie<br />
<strong>und</strong> Orthopädie in voller Breite<br />
<strong>und</strong> Tiefe darstellt.<br />
Ein weiteres Gremium der UOU ist der Koordinationsausschuss<br />
(Vorstände von DGU<br />
<strong>und</strong> DGOOC). Dort mit Zuarbeit verschiedener<br />
Arbeitsgemeinschaften an der Klärung<br />
verschiedener Positionen von DGU<br />
<strong>und</strong> DGOOC gearbeitet, so z. B. der Stellung<br />
des D-Arztes, an Weiterbildungsfragen <strong>und</strong><br />
anderen.<br />
Die Diskussion war offen, mit Benennung<br />
der unterschiedlichen Standpunkte,<br />
die Teilnehmer sind jedoch alle bemüht, die<br />
Positionen rasch anzunähern.<br />
Weise betont, dass durch die entstandene<br />
Dynamik <strong>und</strong> das gewünschte hohe Tempo<br />
bei dem Prozess der weiteren strukturierten<br />
Zusammenarbeit die gründliche Betrachtung<br />
wichtiger Punkte nicht vernachlässigt<br />
werden dürfe.<br />
Der Kongress sei bisher erfolgreich verlaufen.<br />
Bis um 12.00 Uhr des 25. Oktobers sei<br />
die Zahl der Teilnehmer auf 6202 gestiegen,<br />
die Überschreitung der bisher noch nie erreichten<br />
Zahl von 7000 Teilnehmern bis<br />
Ende des Kongresses sei damit zu erwarten.<br />
Der DKOU 2007 biete 1655 Vorträge, davon<br />
883 geladene; von den eingereichten Abstracts<br />
wurden etwa 55 % angenommen.<br />
Die r<strong>und</strong> 40 Kurse seien weitgehend ausgebucht;<br />
bis 12:00 Uhr des Tages habe es 1485<br />
Kursbuchungen gegeben. Es stellten 236<br />
Firmen auf 5222 m 2 aus – dies sei die bisher<br />
größte Anzahl von Ausstellern auf der bisher<br />
größten Fläche.<br />
Abschließend bedankte er sich bei allen,<br />
die ihn bei seiner Präsidentschaft unterstützten.<br />
Bericht des Generalsekretärs<br />
Siebert dankte als erstes dem Vorstand für<br />
die gute kollegiale Mitarbeit <strong>und</strong> den Angestellten<br />
der Geschäftsstelle für ihre Unterstützung.<br />
Er stellt seinen Bericht unter das Motto:<br />
„Was bewegte uns <strong>und</strong> was bewegten wir“<br />
Richtschnur <strong>und</strong> oberstes Ziel der DGU sei<br />
die Frage, welche Bedingungen die Ärzte<br />
bräuchten, um die Behandlung der Patienten<br />
optimal durchführen zu können.<br />
Dann berichtete er über folgende Themen:<br />
■ Information der Mitglieder: Die E-Mail-<br />
Versendung solle ausgebaut <strong>und</strong> verstärkt<br />
genutzt werden.<br />
■ <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>: Das Heft<br />
werde ein neues Layout erhalten. Er bat<br />
die Mitglieder um Einreichung von Beiträgen.<br />
■ Das Mitgliederverzeichnis ist dieses Jahr<br />
neu erschienen. Zur Berichtigung von<br />
Fehlern <strong>und</strong> zur Aktualisierung soll alle<br />
halbe Jahre das Klinikverzeichnis auf<br />
DGU-online veröffentlicht werden.<br />
■ Die DGU vergibt an unfallchirurgische<br />
Veranstaltungen auf Antrag das DGU-<br />
Logo (Schirmherrschaft). Die Voraussetzungen<br />
dafür können bei der Geschäfts-<br />
32<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
stelle abgefordert oder auf DGU-online<br />
eingesehen werden.<br />
■ Das Weißbuch „Schwerverletzten-Versorgung“<br />
wurde mit Unterstützung der<br />
Herren Hans-Christoph Pape, Pittsburgh,<br />
<strong>und</strong> Michael Schütz, Brisbane, ins Englische<br />
übersetzt. Das Whitebook „Medical<br />
Care of the Severely Injured“ kann von der<br />
Geschäftsstelle bezogen werden.<br />
■ Zur Untermauerung ihrer Position in der<br />
berufspolitischen Diskussion benötigt die<br />
DGU Daten zur beruflichen Situation der<br />
Unfallchirurgen sowie zur Versorgungsrealität.<br />
Siebert rief in diesem Zusammenhang<br />
die Mitglieder auf, sich an den<br />
Umfragen des Berufsständischen Ausschusses<br />
zu Versorgungsstrukturen <strong>und</strong><br />
des Bildungsausschusses zur Umsetzung<br />
der Weiterbildungsordnung <strong>und</strong> des Arbeitszeitgesetzes<br />
zu beteiligen.<br />
■ Zur weiteren Werbung neuer Mitglieder<br />
bat Siebert die Mitglieder, bei Veranstaltungen<br />
den entsprechenden DGU-Flyer<br />
auszulegen. Dieser kann ebenfalls von<br />
der Geschäftsstelle bezogen werden.<br />
■ Die Harmonisierung der Umsetzung der<br />
Weiterbildung in den einzelnen Ärztekammerbezirken<br />
sei leider nicht gelungen.<br />
Siebert forderte die Mitglieder dazu<br />
auf, vor Ort auf die Weiterbildungskommissionen<br />
Einfluss zu nehmen, um die<br />
unfallchirurgischen Interessen dort zu<br />
artikulieren.<br />
■ Bei der B<strong>und</strong>esärztekammer würden weitere<br />
Zusatzweiterbildungen beantragt, so<br />
etwa die für „konservative Orthopädie“,<br />
dies diene dem Ziel, dass der neue Facharzt<br />
alle Inhalte des gemeinsamen Facharztes<br />
anbieten könne.<br />
■ Die Arbeitsgemeinschaft „Aus-, Fort- <strong>und</strong><br />
Weiterbildung der UOU“ plane Empfehlungen<br />
heraus zu geben, nach denen Anträge<br />
auf Weiterbildungsbefugnis beurteilt<br />
werden könnten.<br />
■ Die B<strong>und</strong>esärztekammer plane die Weiterbildungsstätten<br />
unter Qualitätsgesichtspunkten<br />
zu überprüfen. Solche<br />
qualitätssichernden Maßnahmen seien<br />
die Gr<strong>und</strong>lage für die gewünschte <strong>und</strong><br />
erhoffte Abbildung von Weiterbildungsleistungen<br />
in den DRGs.<br />
■ Die Akademie für chirurgische Fort- <strong>und</strong><br />
Weiterbildung, die vom Berufsverband<br />
der deutschen Chirurgen (BDC) <strong>und</strong> der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie<br />
(DGCh) gebildet wurde, strebe gemeinsame<br />
Fortbildungskonzepte an. Die AG<br />
Weiterbildung (Prof. W. Mutschler) erarbeitet<br />
in einer mit Vertretern aus DGOOC,<br />
BVOU <strong>und</strong> DGU besetzten Gruppe ein<br />
Berufsbegleitendes Format für den FA Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
aus. Die ersten<br />
Seminare sollen noch im Herbst <strong>2008</strong><br />
beginnen. Danach sollen die bisherigen<br />
Formate: „Schwerpunkt Unfallchirurgie“<br />
bzw. „spezielle Unfallchirurgie“ neu gestaltet<br />
werden. Die AG beteiligt sich auch<br />
an der Gestaltung eines neuen Formates<br />
für die Fortbildung „common trunk“.<br />
■ Der Bildungsausschuss der DGU sei unter<br />
Federführung von Professor Dr. Felix<br />
Bonnaire, Dresden, dabei, einen Musterarbeitsvertrag<br />
für die Rotation in der Weiterbildung<br />
zu erarbeiten. Sobald der Vertrag<br />
fertig gestellt sei, könne er von der<br />
Geschäftsstelle abgefordert werden.<br />
■ Der Bildungsausschuss habe sich an der<br />
Erarbeitung der Weiterbildungscurricula<br />
beteiligt; diese seien im Logbuch Weiterbildung,<br />
welches beim Berufsverband der<br />
deutschen Chirurgen (BDC) bestellt werden<br />
könne, eingeflossen.<br />
■ Darüber hinaus habe das Junge Forum<br />
unter Federführung von Dr. Christoph<br />
Wölfl, Ludwigshafen, ein elektronisches<br />
Logbuch erstellt. Auch plane das Junge<br />
Forum die Umsetzung einer Hospitationsbörse<br />
auf DGU-online.<br />
■ Der Wunsch der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Viszeralchirurgie durch Umbenennung<br />
auch den Allgemeinchirurgen zu vertreten,<br />
berge die Gefahr zur Wiederauferstehung<br />
des früheren Allgemeinchirurgen,<br />
der in allen chirurgischen Bereichen zu<br />
Hause war, z.B. auch in der Unfallchirurgie,<br />
angelehnt an den „general surgeon“,<br />
wie er in den USA vertreten wird. So wie<br />
auch der „orthopedic surgeon“ nicht die<br />
Realität in Deutschland abbildet, ist auch<br />
der „general surgeon“ kein Modell für<br />
die BRD. Die Allgemeinchirurgie Teil aller<br />
chirurgischen Säulen <strong>und</strong> wird im Common<br />
trunk abgebildet.<br />
■ Siebert dankte dem AK Traumaregister<br />
in der Sektion Notfall-, Intensivmedizin<br />
<strong>und</strong> Schwerverletzten-Versorgung (NIS)<br />
für die hervorragende Betreuung <strong>und</strong><br />
Weiterentwicklung des Traumaregisters.<br />
Dieses habe internationale Beachtung erreicht.<br />
Die Existenz dieses Registers wird<br />
in dem Gutachten des Sachverständigenrates<br />
für die BRD zur Ges<strong>und</strong>heitspolitik<br />
gewürdigt, es schaffe die Gr<strong>und</strong>lagen für<br />
Versorgungsforschung <strong>und</strong> gebe die Basis<br />
für Qualitätsmanagement in der Schwerverletzten-Versorgung.<br />
Das bisherige Traumaregister werde in einer<br />
Arbeitsgruppe der Sektion NIS (Notfall-,<br />
Intensivmedizin <strong>und</strong> Schwerverletzten-Versorgung)<br />
fortgeführt, eine verkürzte Fassung<br />
– TraumaRegister QM DGU wird im Rahmen<br />
des TraumaNetzwerkesD DGU als Qualitätsmanagement-Tool<br />
verwendet werden.<br />
Mit dem Arbeitskreis AKUT (Arbeitskreis zur<br />
Umsetzung des Weißbuches Traumanetzwerk)<br />
begleitet die DGU die Entwicklung<br />
von flächendeckenden Traumanetzwerken<br />
in der gesamten BRD. Dieses Projekt<br />
mit einer Zertifizierung von Struktur- <strong>und</strong><br />
Prozessqualität Schwerverletzter sei das<br />
erste dieser Art weltweit. Zurzeit seien 32<br />
regionale Traumanetzwerke in Gründung.<br />
Bereits jetzt würden sich andere Fachgesellschaften<br />
informieren.<br />
Je B<strong>und</strong>esland wird es einen Ansprechpartner<br />
für die Traumanetzwerke geben.<br />
Die Kosten für die Zertifizierung von Kliniken<br />
werden einmalig 5969 € (inklusive<br />
Mehrwertsteuer) <strong>und</strong> danach jährlich 500 €<br />
betragen, eingeschlossen ist die Teilnahme<br />
an der verkürzten Version des Traumaregisters<br />
„TraumaRegisterQM DGU“ (Qualitätsmodul).<br />
Die Umsetzung werde schrittweise<br />
erfolgen. Ein Treffen der Sprecher <strong>und</strong> Moderatoren<br />
der Traumanetzwerke werde am<br />
28.11. in Frankfurt stattfinden.<br />
■ Bezüglich der schrittweisen Anpassung<br />
des DRG-Systems an die Bedürfnisse der<br />
Unfallchirurgie rief Siebert dazu auf, eventuelle<br />
Änderungswünsche an den DRG-<br />
Beauftragten der DGU, Prof. Dr. Joachim<br />
Windolf, Düsseldorf, zu senden. Generell<br />
gebe es bisher kaum Fortschritte für die<br />
Unfallchirurgie betr. Abbildung der Vorhaltekosten<br />
für die Notfallbehandlung,<br />
der Weiterbildung. Bis 2009 müssten die<br />
Fragen der Finanzierung der Weiterbildungskosten<br />
<strong>und</strong> der Extrakosten geklärt<br />
werden. Dies sei aber nicht über das InEK,<br />
sondern nur über Einflussnahme auf die<br />
Politik gemeinsam mit der DGCH, AWMF<br />
<strong>und</strong> anderen Fachgesellschaften erreichbar.<br />
Abschließend stellte Siebert fest, dass die<br />
DGU als pluralistische, aber zielorientiert<br />
arbeitende Fachgesellschaft gut aufgestellt<br />
sei.<br />
Bericht des Schatzmeisters<br />
Professor Dr. Tim Pohlemann, Homburg/<br />
Saar, teilt mit, dass die DGU zur Zeit 3319<br />
Mitglieder habe, was gegenüber dem Vorjahr<br />
einem Zuwachs um 262 Mitglieder entspricht.<br />
Die Finanzlage sei nach wie vor positiv.<br />
Einnahmen von 589.151,79 € ständen<br />
453.425,48 € Ausgaben gegenüber. Es folgte<br />
die Aufteilung der verschiedenen Einnahmeblöcke<br />
sowie einige Angaben über die<br />
aufgestellte Finanzplanung.<br />
Die Arbeitsgemeinschaften werden auf<br />
Antrag mit jährlich 2500 € gefördert, bei<br />
entsprechender Publikationstätigkeit (die<br />
im Namen der DGU zu erfolgen hat), kann<br />
diese Förderung um 2500 € aufgestockt<br />
werden.<br />
Da die Einnahmeentwicklung <strong>und</strong> die<br />
Kongressentwicklung gewisse Unsicherheiten<br />
beinhalte, werden entsprechende<br />
Rückstellungen gebildet.<br />
Aus der DGU<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 33
Aus der DGU<br />
Weitere Gelder seien etwa für die Entwicklung<br />
des Projektes TraumaNetzwerkDDGU,<br />
die gr<strong>und</strong>legende Entwicklung der Zertifizierung<br />
<strong>und</strong> für das TraumaRegister vorgesehen.<br />
Geld fließt auch in die Außendarstellung<br />
der <strong>Gesellschaft</strong> <strong>und</strong> die Pflege <strong>und</strong><br />
Entwicklung der Internet-Präsenz.<br />
Die finanziellen Gr<strong>und</strong>lagen für begonnene<br />
Projekte seien gesichert.<br />
Er dankte dem Geschäftsführer der AUC –<br />
Akademie der Unfallchirurgie GmbH, Prof.<br />
Dr. Christian Lackner, München, für die<br />
Durchführung des operativen Geschäftes.<br />
Die Bilanz der AUC 2006 betrage eine<br />
„schwarze Null“. Schwerpunkte der AUC<br />
seien Administration, Service, Weiter- <strong>und</strong><br />
Fortbildung, Versorgungsstrukturen <strong>und</strong><br />
Qualitätsmanagement. Hervorzuheben ist<br />
die außergewöhnlich positive Entwicklung<br />
der ATLS-Kurse, kein Land hat in der ATLS-Historie<br />
innerhalb so kurzer Zeit so viele Kurse<br />
auf die Beine gestellt, wie in Deutschland.<br />
Auch die Beteiligung der DGU an der Intercongress<br />
GmbH entwickle sich positiv.<br />
Das der DGU zustehende Fixum aus der<br />
Überlassung der Rechte am DKOU konnte<br />
angehoben werden, auch sei eine höhere<br />
Gewinnausschüttung zu erwarten.<br />
Die Mitgliedsbeiträge sollten neu strukturiert<br />
werden, der Vorstand schlägt der Mitgliederversammlung<br />
folgende Staffelung<br />
ab 1.1.<strong>2008</strong> vor:<br />
Studenten € 10,–<br />
Assistenten <strong>und</strong> Fachärzte € 40,–<br />
Oberärzte, Chefärzte <strong>und</strong><br />
Niedergelassene € 110,–<br />
Außerordentliche Mitglieder € 160,–<br />
Die Mitgliederversammlung stimmte den<br />
neuen Mitgliedsbeiträgen einstimmig zu.<br />
Bericht der Kassenprüfer,<br />
Rechnungsjahr 2006<br />
Dr. Rainer Kübke, Berlin, <strong>und</strong> Professor Dr.<br />
Rüdiger Döhler, Plau am See, haben die Kasse<br />
geprüft <strong>und</strong> keinerlei Beanstandungen<br />
festgestellt.<br />
Auf Antrag Döhlers erteilte die Mitgliederversammlung<br />
dem Vorstand die Entlastung.<br />
Zu Kassenprüfern für das Rechnungsjahr<br />
2007 wählte die Mitgliederversammlung<br />
auf Vorschlag des Präsidiums die Herren<br />
Professor Dr. Christoph Eggers, Hamburg,<br />
<strong>und</strong> Dr. Thomas Kolombe, Luckenwalde.<br />
Verschiedenes entfällt.<br />
Der Präsident dankt den Teilnehmern<br />
<strong>und</strong> schließt die Versammlung. (Stand:<br />
27.11.2007)<br />
Prof. Dr. H. Siebert<br />
Generalsekretär<br />
Prof. Dr. Weise<br />
Präsident<br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert<br />
Chirurgische Klinik II<br />
Diakonieklinikum<br />
Heilbronnerstr. 100<br />
74523 Schwäbisch Hall<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Geänderte Mitgliedsbeiträge<br />
ab 1.1.<strong>2008</strong><br />
T. Pohlemann<br />
Sehr geehrte Mitglieder, liebe Kolleginnen<br />
<strong>und</strong> Kollegen,<br />
wie Sie dem Bericht über die Mitgliederversammlung<br />
in diesem Heft entnehmen können,<br />
wurde die Höhe der Mitgliedsbeiträge<br />
ab dem 1.1.<strong>2008</strong> neu festgelegt.<br />
Der Gr<strong>und</strong> hierfür ist vor allem, dass wir die<br />
Mitgliedschaft für den Nachwuchs noch attraktiver<br />
gestalten wollen; ferner wollten<br />
wir die „krummen Beträge“ abr<strong>und</strong>en, die<br />
sich im Zuge der Währungsumstellung ergeben<br />
hatten.<br />
Die neuen Beiträge sind in Euro:<br />
Studenten 10,–<br />
Assistenten <strong>und</strong> Fachärzte 40,–<br />
Oberärzte, Chefärzte<br />
<strong>und</strong> Niedergelassene 110,–<br />
Außerordentliche Mitglieder<br />
(Institutionen, Firmen usw.) 160,–<br />
Sie erhalten entsprechende Rechnungen<br />
von unserer Geschäftsstelle zugesandt.<br />
Wir bitten um Ihr Verständnis!<br />
Mit fre<strong>und</strong>lichen Grüßen<br />
Tim Pohlemann<br />
Prof. Dr. Tim Pohlemann<br />
Schatzmeister der DGU<br />
Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätskliniken des Saarlandes<br />
Kirrberger Straße 1<br />
66421 Homburg/Saar<br />
34<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Ermäßigtes Abonnement von<br />
„Der Unfallchirurg“ für Mitglieder<br />
M. Kretz<br />
Wir möchten darauf aufmerksam machen,<br />
dass der Springer-Verlag den Mitgliedern<br />
unserer <strong>Gesellschaft</strong> ein ermäßigtes Abonnement<br />
der Zeitschrift „Der Unfallchirurg“<br />
einräumt. Die Zeitschrift ist das offizielle<br />
Organ unserer <strong>Gesellschaft</strong> sowie der Union<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie (UOU).<br />
Mitglieder der DGU erhalten einen 30%igen<br />
Rabatt auf den regulären Abonnementpreis:<br />
216,30 € statt 309,– € (zuzüglich Versandkosten).<br />
Unabhängig von einer Mitgliedschaft erhalten<br />
Studentinnen <strong>und</strong> Studenten sowie<br />
Ärztinnen <strong>und</strong> Ärzte in Weiterbildung einen<br />
40%igen Rabatt auf den regulären Abonnementpreis:<br />
185,40 € statt 309,– € (zuzüglich<br />
Versandkosten). Eine entsprechende Bescheinigung<br />
ist bei der Bestellung erforderlich.<br />
blikation angenommenen Beiträge nach<br />
der Freigabe durch den Autor umgehend<br />
elektronisch publiziert werden, unabhängig<br />
von der geplanten Druckausgabe),<br />
■ die kostenlose Teilnahme an den CME-<br />
Einheiten von „Der Unfallchirurg“ <strong>und</strong><br />
„Der Orthopäde“.<br />
Interessant ist auch das Kombiabonnement<br />
von „Der Unfallchirurg“ <strong>und</strong> „Der Orthopäde“<br />
zum Preis von 399,– € statt von 618,– €<br />
(zuzüglich Versandkosten).<br />
Studentinnen <strong>und</strong> Studenten sowie Ärztinnen<br />
<strong>und</strong> Ärzte in Weiterbildung können<br />
das Kombiabonnement mit 40 % Rabatt,<br />
also für 239,40 € beziehen (zuzüglich Versandkosten).<br />
Eine entsprechende Bescheinigung<br />
ist bei der Bestellung erforderlich.<br />
Das Kombiabonnement, welches den<br />
Bezug von 24 Heften im Jahr umfasst, beinhaltet<br />
zusätzlich zu den oben genannten<br />
Vorteilen des Abonnements des „Unfallchirurgen“<br />
die kostenlose Teilnahme an den<br />
CME-Einheiten von „Der Orthopäde“.<br />
Zu bestellen sind die Zeitschriften im Buchhandel,<br />
über die Springer-Website<br />
http://www.derunfallchirurg.de<br />
oder direkt beim Springer-Verlag.<br />
Aus der DGU<br />
Das Abonnement von „Der Unfallchirurg“<br />
umfasst<br />
■ 12 Ausgaben jährlich,<br />
■ den Zugang zu den Volltexten von „Der<br />
Unfallchirurg“ im Online-Archiv rückwirkend<br />
bis 1996 (inklusive Zugang zum<br />
Service „Online first“, in dem alle zur Pu-<br />
Springer Verlag<br />
K<strong>und</strong>enservice Zeitschriften<br />
Haberstraße 7<br />
69126 Heidelberg<br />
Tel.: (0 62 21) 345 43 03<br />
Fax: (0 62 21) 345 42 29<br />
E-Mail: subscriptions@springer.com<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 35
Das Profil der Mitglieder<br />
unserer <strong>Gesellschaft</strong><br />
J. Arndt<br />
Aus der DGU<br />
Nachdem wir im Heft Nr. 55 der <strong>Mitteilungen</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> über die günstige<br />
Entwicklung der Mitgliederzahlen berichten<br />
konnten, möchten wir diesmal etwas eingehender<br />
die Zusammensetzung der Mitgliedschaft<br />
nach Position <strong>und</strong> Alter behandeln.<br />
Die Angaben beziehen sich jeweils auf den<br />
Stand vom 19. Februar dieses Jahres.<br />
Die altersmäßige Gliederung aller<br />
Mitglieder<br />
Insgesamt hat die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Unfallchirurgie 3459 Mitglieder, davon<br />
sind 3422 natürliche Personen <strong>und</strong> 39 Institutionen<br />
wie Berufsgenossenschaften, Versicherungen,<br />
Firmen u. ä. Von 80 Personen<br />
ist uns das Geburtsdatum nicht bekannt,<br />
weswegen sie in der Folge nicht berücksichtigt<br />
werden können.<br />
Die ältesten Mitglieder sind 1909 geboren<br />
worden, mithin 99 Jahre alt, das jüngste<br />
1981, also 27 Jahre alt. Zwischen ihnen liegen<br />
r<strong>und</strong> 70 Jahre. Das Durchschnittsalter<br />
beträgt r<strong>und</strong> 52 Jahre (Geburtsjahr 1956), so<br />
wie schon im Frühjahr 2007 (siehe Heft 55).<br />
Die Altersverteilung der Mitglieder zeigt Abbildung<br />
1 ( Abb. 1).<br />
Altersverteilung nach Tätigkeitsfeldern<br />
Im Folgenden wollen wir uns etwas näher<br />
mit den 4 größten Gruppen in unserer <strong>Gesellschaft</strong><br />
beschäftigen.<br />
Leitende Ärztinnen <strong>und</strong> Ärzte<br />
Die Gruppe der leitenden Ärztinnen <strong>und</strong><br />
Ärzte besteht – ohne Berücksichtigung der<br />
leitenden Oberärztinnen <strong>und</strong> Oberärzte –<br />
aus 822 Personen, dies entspricht etwa<br />
einem Anteil von 24 % an der Gesamtmitgliedschaft.<br />
Da bei 14 Personen dieser<br />
Gruppe das Geburtsjahr nicht vermerkt ist,<br />
beziehen sich die Altersangaben auf 808<br />
Mitglieder. Die Altersangaben reichen vom<br />
Geburtsjahr 1939 bis zum Geburtsjahr<br />
1969, d. h. die jüngsten Chefärzte sind 39<br />
Jahre alt. Im Durchschnitt sind die leitenden<br />
Ärzte in der DGU 1954 geboren <strong>und</strong> damit<br />
etwa 54 Jahre alt.<br />
Oberärztinnen <strong>und</strong> Oberärzte<br />
In der DGU sind 750 Oberärztinnen <strong>und</strong><br />
Oberärzte, diese machen r<strong>und</strong> 22 % der Gesamtmitgliedschaft<br />
aus. Die Altersangaben<br />
reichen vom Geburtsjahr 1980 bis 1941, das<br />
jüngste Mitglied dieser Gruppe, ein Funktionsoberarzt,<br />
ist also 28 Jahre, der jüngste<br />
„reguläre“ Oberarzt dagegen 34 Jahre alt.<br />
Das Durchschnittsalter beträgt 48 Jahre<br />
(Geburtsjahr 1960).<br />
Assistenärztinnen <strong>und</strong> Assistenzärzte<br />
736 Personen, also r<strong>und</strong> 21 % der Gesamtmitgliedschaft,<br />
befinden sich laut den Angaben<br />
der Mitgliederdatenbank in Weiterbildung.<br />
Die Altersangaben reichen vom Geburtsjahr<br />
1948 bis 1981, die jüngsten sind<br />
also etwa 27 Jahre alt. Das Durchschnittsalter<br />
beträgt etwa 37 Jahre (Geburtsjahr<br />
1971) – dabei ist aber zu beachten, dass es<br />
sich möglicherweise bei einigen Älteren dieser<br />
Gruppe um angestellte Ärzte handelt,<br />
so dass der Altersdurchschnitt in Wahrheit<br />
etwas niedriger liegen dürfte.<br />
Niedergelassene Ärztinnen <strong>und</strong> Ärzte<br />
In der Niederlassung tätig sind 287 DGU-<br />
Mitglieder, also etwas über 8 % aller Mitglieder.<br />
7 konnten wegen fehlender Angabe<br />
des Geburtsdatums nicht berücksichtigt<br />
werden. Die Geburtsdaten liegen zwischen<br />
1932 <strong>und</strong> 1970, der jüngste niedergelassene<br />
Arzt ist also 38 Jahre alt. Im Durchschnitt<br />
sind die Mitglieder dieser Gruppe 1955 geboren<br />
worden, also etwa 53 Jahre.<br />
Wie sich die einzelnen Tätigkeitsfelder unserer<br />
Mitglieder nach Altersgruppen geordnet<br />
verteilen, zeigt Abbildung 2 ( Abb. 2).<br />
Wir werden Sie auch in den kommenden<br />
Jahren über die weiteren Entwicklungen der<br />
Mitgliedschaft informieren.<br />
Dipl. Pol. Joachim Arndt<br />
Geschäftsstelle der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Luisenstraße 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Tel.: (0 30) 28 00 43 00 <strong>und</strong> 01<br />
Fax: (0 30) 28 00 43 06<br />
Abb. 1 Altergruppen der DGU-Mitglieder<br />
Abb. 2 Altergruppen der DGU-Mitglieder klassifiziert nach Tätigkeitsgebieten<br />
36<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Ausschreibungen der Preise <strong>und</strong><br />
des Reisestipendiums<br />
Hans-Liniger-Preis<br />
Die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V. schreibt den nach ihrem Begründer<br />
benannten Hans-Liniger-Preis zur Förderung<br />
des wissenschaftlichen Nachwuchses<br />
für besondere Leistungen aus den Gebieten<br />
Unfallheilk<strong>und</strong>e, Versicherungs-, Versorgungs-<br />
<strong>und</strong> Verkehrsmedizin oder ihren<br />
Grenzgebieten aus.<br />
Der Preis, um den sich jeder approbierte<br />
Arzt, jeder Jurist <strong>und</strong> jede(r) Versicherungsfachfrau/-mann<br />
bewerben kann, besteht<br />
in einer Urk<strong>und</strong>e <strong>und</strong> einem Geldbetrag<br />
(5000 €).<br />
Die Bewerbung ist unter Beifügung der<br />
als Preisarbeit besonders kenntlich gemachten<br />
Arbeit in 5-facher Ausfertigung zu richten<br />
an:<br />
Herrn Prof. Dr. H. Siebert<br />
Generalsekretär der DGU<br />
c/o DGU-Geschäftsstelle<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Abgabefrist: 31.5.<strong>2008</strong> (Poststempel)<br />
Innovationspreis<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V.<br />
Der Preis wird jährlich von der Firma DePuy<br />
gestiftet. Der Preis ist mit 10.000 € der<br />
höchstdotierte Preis der DGU. Es sollen Arbeiten<br />
eingereicht werden, die Innovationen<br />
in der Unfallchirurgie zum Thema haben. Er<br />
kann für diagnostische oder anwendungstechnische<br />
Ideen vergeben werden. Entscheidend<br />
ist der potentielle klinische Impact<br />
der Innovation<br />
Die Bewerbung um den Innovationspreis<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e.V. ist zusammen mit fünf Exemplaren<br />
der Preisarbeit, einem Lebenslauf <strong>und</strong> einem<br />
Publikationsverzeichnis (jeweils in 5-facher<br />
Ausfertigung) einzusenden an:<br />
Herrn Prof. Dr. H. Siebert<br />
Generalsekretär der DGU<br />
c/o DGU-Geschäftsstelle<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Abgabefrist: 30.6.<strong>2008</strong> (Poststempel)<br />
Herbert-Lauterbach-Preis<br />
Die Vereinigung Berufsgenossenschaftlicher<br />
Kliniken (VBGK) schreibt den mit 7500 €<br />
dotierten Preis für herausragende wissenschaftliche<br />
Leistungen auf dem Gebiet der<br />
Unfallmedizin aus.<br />
Die eingereichte Arbeit kann in dem<br />
Kalenderjahr, das dem Verleihungsjahr vorangeht,<br />
in einer deutschen oder fremdsprachigen<br />
Zeitschrift oder in Buchform<br />
veröffentlicht oder in einem Manuskript<br />
niedergelegt sein. Eine bereits anderweitig<br />
ausgezeichnete oder einem anderem Gremium<br />
parallel vorgelegte Arbeit kann nicht<br />
eingereicht werden.<br />
Der Bewerbung sind 4 Exemplare der<br />
Arbeit in deutscher Sprache <strong>und</strong> eine Erklärung<br />
beizufügen, dass die Arbeit nicht<br />
bereits anderweitig ausgezeichnet ist oder<br />
sich in einem anderen Bewerbungsverfahren<br />
befindet.<br />
Arbeiten sind einzureichen bei:<br />
Vereinigung Berufsgenossenschaftlicher<br />
Kliniken<br />
An der Festeburg 27–29<br />
60389 Frankfurt am Main<br />
Abgabefrist: 30.6.<strong>2008</strong> (Poststempel)<br />
Preis zur Förderung der<br />
Rehabilitationsforschung<br />
Die Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
(UOU) schreibt ihren ersten gemeinsamen<br />
Preis aus. Der Preis in Höhe von 5000 € wird<br />
jährlich von der Klinikgruppe Enzensberg<br />
gestiftet.<br />
Eingereicht werden können wissenschaftliche<br />
Arbeiten aus Klinik, Forschung<br />
<strong>und</strong> Praxis, die den Nutzen <strong>und</strong> Erfolg der<br />
Rehabilitation nach Verletzungen <strong>und</strong> Erkrankungen<br />
aus dem Gebiet Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie untersuchen.<br />
Die eingereichte Arbeit kann in einer deutschen<br />
oder fremdsprachigen Zeitschrift<br />
oder in Buchform veröffentlicht oder in<br />
einem Manuskript niedergelegt sein. Bereits<br />
anderweitig ausgezeichnete Arbeiten oder<br />
solche, die sich aktuell in einem Preiswettbewerb<br />
befinden, können nicht eingereicht<br />
werden. Es ist eine entsprechende Erklärung<br />
beizufügen.<br />
Der Bewerbung sind 5 Exemplare der Arbeit<br />
<strong>und</strong> einer Zusammenfassung der zentralen<br />
Ergebnisse in deutscher Sprache beizufügen.<br />
Das Antragsschreiben muss die besondere<br />
Bedeutung der Arbeit für das Förderungsthema<br />
erläutern.<br />
Die Arbeiten sind zu senden an:<br />
DGU- oder DGOOC-Geschäftsstelle<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Abgabefrist: 31.5.<strong>2008</strong> (Poststempel)<br />
Reisestipendium<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V.<br />
Das Stipendium soll dem wissenschaftlichen<br />
Nachwuchs den Besuch einer klinisch<br />
oder experimentell bedeutenden ausländischen<br />
Einrichtung ermöglichen.<br />
Das Stipendium wird jährlich vergeben.<br />
Bewerber müssen Mitglied der <strong>Gesellschaft</strong><br />
sein <strong>und</strong> sich in nicht selbstständiger<br />
Stellung befinden.<br />
Die Höhe des Stipendiums wird vom Präsidium<br />
festgesetzt <strong>und</strong> betrug im letzten<br />
Jahr 2500 €. Das Stipendium kann geteilt<br />
werden.<br />
Der Bewerbung sind in 3-facher Ausfertigung<br />
zuzufügen:<br />
Lebenslauf, Verzeichnis der Veröffentlichungen,<br />
Beschreibung des mit dem Aufenthalt<br />
verb<strong>und</strong>enen Zwecks, Bescheinigung<br />
der einladenden Einrichtung <strong>und</strong> der<br />
entsendenden Institution.<br />
Bewerbungen sind zu senden an:<br />
Herrn Prof. Dr. H. Siebert<br />
Generalsekretär der DGU<br />
c/o DGU-Geschäftsstelle<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Abgabefrist: 31.5.<strong>2008</strong> (Poststempel)<br />
Aus der DGU<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 37
In letzter Minute<br />
Mitte März <strong>2008</strong><br />
H . Siebert<br />
Aus der DGU<br />
„Endlich – Tabuwände werden niedergerissen,<br />
Ärzte gestehen Fehler ein“ – so <strong>und</strong><br />
ähnlich titelten viele Gazetten vor wenigen<br />
Tagen <strong>und</strong> suggerierten der Laien-Öffentlichkeit,<br />
dass wir Ärzte jetzt erstmals uns<br />
mit dem Thema Patientensicherheit <strong>und</strong><br />
eigenen Fehlern beschäftigen.<br />
Hintergr<strong>und</strong><br />
Das Aktionsbündnis Patientensicherheit<br />
(siehe www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de)<br />
hat über Monate eine Broschüre<br />
vorbereitet, in dem Ärzte der verschiedenen<br />
Fachbereiche eigene Fehler, die sie<br />
vor Jahren gemacht haben, kommentieren<br />
<strong>und</strong> darstellen, welche Lehren sie persönlich<br />
daraus gezogen haben. Diese Broschüre<br />
wurde in einer Pressekonferenz vorgestellt<br />
<strong>und</strong> fand wohl auch in Ermangelung anderer<br />
Themen b<strong>und</strong>esweit höchstes Interesse.<br />
Dass das Thema wichtig ist <strong>und</strong> wir tagtäglich<br />
mit Beinahfehlern oder unerwünschten<br />
Ereignissen konfrontiert werden, das kennen<br />
wir.<br />
Wir wissen aus eigener Anschauung auch,<br />
dass der Umgang mit Fehlern oder Beinahfehlern<br />
aus vielerlei Gründen noch nicht<br />
überall Teil unseres Qualitätsmanagements<br />
ist. Das Critical Incidence Management, d. h.<br />
der regelhafte Umgang mit unerwünschten<br />
Ereignissen, Fehlermanagement, Fehlerkultur,<br />
bedarf weiterer aktiver Maßnahmen.<br />
So dümpelt das Fehlermeldesystem, in der<br />
Schweiz vor einigen Jahren eingerichtet <strong>und</strong><br />
seitdem europaweit in verschiedenen Fachgesellschaften<br />
eingeführt, mehr oder weniger<br />
erfolgreich vor sich hin. Auch die B<strong>und</strong>esärztekammer<br />
<strong>und</strong> die B<strong>und</strong>es-KV haben es<br />
aufgegriffen, um die Patientensicherheit zu<br />
verbessern. Fehler oder Beinahfehler sollen<br />
identifiziert werden, Ursachen abgeklärt<br />
<strong>und</strong> darauf basierend Maßnahmen zur künftigen<br />
Verhinderung dieser Fehler ergriffen<br />
werden. In diesem anonymen, freiwilligen<br />
Meldesystem werden kritische Ereignisse<br />
systematisch erfasst, dadurch dass derartige<br />
Ereignisse anonym von jedem Klinikangestellten<br />
in das System eingegeben werden.<br />
Nach Fehleranalysen werden Vorschläge<br />
zur Vermeidung zukünftiger systematischer<br />
Fehler gemacht. Die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie hat, um eine breitere Nutzung<br />
des Systems zu ermöglichen <strong>und</strong> CIRS in der<br />
Chirurgie als ein wichtiges strategisches Instrument<br />
der Fehlererkennung <strong>und</strong> Fehlerprävention<br />
besser zu implementieren, es im<br />
offenen Bereich der Homepage www.dgch.<br />
de freigegeben. Somit ist es für jeden Chirurgen<br />
aller Fachrichtungen nutzbar. Eine<br />
wichtige Voraussetzung für eine breitere<br />
Akzeptanz <strong>und</strong> höhere Effizienz. Einen<br />
Schritt weiter gehen erstmals von einer medizinischen<br />
Fachgesellschaft eingerichtete<br />
Trainingsprogramme der DGU: „Save: TRAC“<br />
steht für „Savety in Traumacare“. Schon vor<br />
3 Jahren hat eine Arbeitsgruppe der damaligen<br />
Intensiv- <strong>und</strong> Notfall-AG der DGU die<br />
Idee aus der Luftfahrt für die Medizin <strong>und</strong><br />
vor allem Unfallchirurgie aufgegriffen <strong>und</strong><br />
in handliche Kursformate, die interdisziplinär<br />
<strong>und</strong> interprofessionell angelegt sind,<br />
für chirurgische Belange übertragen. So<br />
kann der Kurs in Ihrem Krankenhaus für das<br />
Format Schockraum, Notfall, OP <strong>und</strong> Intensivstation<br />
eingespielt werden. Sie üben in<br />
wirklichkeitsnahen Szenarien zusammen<br />
mit dem jeweiligen Personal – OP, Intensiv,<br />
Notaufnahme – <strong>und</strong> entwickeln dabei<br />
gemeinsame Konzepte des Fehlermanagements<br />
zur Vermeidung vor allem systematischer<br />
Fehler. Der nächste Kurs wird im September<br />
in Essen <strong>und</strong> während des DKOU in<br />
Berlin angeboten. Sogenannte Inhouse-Kurse<br />
können Sie jederzeit über die Homepage<br />
www.spls.de für Ihre Klinik einkaufen. Da<br />
dieses einmalige Kurssystem nicht nur für<br />
die Unfallchirurgie, sondern für alle chirurgischen<br />
Fächer geeignet ist, wird die DGCH<br />
Unterstützung leisten, dieses Kurssystem<br />
auch für viszeral-, gefäß- <strong>und</strong> andere fachchirurgische<br />
Disziplinen zu adaptieren.<br />
„Tue Gutes <strong>und</strong> rede darüber“<br />
Das haben wir auch so gemacht <strong>und</strong> in<br />
einer Pressemitteilung auf dieses schon<br />
seit Jahren bestehende Kurssystem hingewiesen,<br />
wissend, dass positive Meldungen<br />
kaum wahrgenommen werden. Sie finden<br />
die Pressemitteilung auf unserer Homepage.<br />
Dieses Thema beinhaltet aber noch<br />
wesentlich mehr, z. B. warum wir uns in der<br />
Praxis oft so schwer tun, Fehler den Betroffenen<br />
gegenüber ohne wenn <strong>und</strong> aber darzustellen.<br />
Es ist die Angst vor der Haftungsübernahme,<br />
es ist die Sorge, dass unsere<br />
Haftpflichtversicherung vor Klärung des tatsächlichen,<br />
ursächlichen Zusammenhangs<br />
ein Zugeständnis den Angehörigen oder Betroffenen<br />
gegenüber kategorisch ablehnt.<br />
Hier gibt es Auswege. Als Verantwortlicher<br />
sprechen Sie mit Ihrer Geschäftsführung<br />
<strong>und</strong> sorgen für eine klare Regelung im Umgang<br />
mit Fehlern im Sinne eines Leitfadens,<br />
der allen Ihren Mitarbeitern zu Kenntnis<br />
gebracht wird <strong>und</strong> ihnen hilft, sich auch in<br />
diesen Situationen ärztlich zu verhalten.<br />
Zuallerletzt<br />
Ende Februar hatten wir unser jährliches<br />
„Spitzengespräch“ mit der Geschäftsführung<br />
des InEK, um nach wie vor bestehende<br />
Ungereimtheiten bei der Abbildung unserer<br />
Leistungen im System zu diskutieren <strong>und</strong><br />
Änderungen anzumahnen. Dies betrifft<br />
vor allem die Abbildung der Vorhaltung für<br />
Notfälle, die Fälle mit Extremkosten <strong>und</strong><br />
die mehrfachen <strong>und</strong> mehrzeitigen Eingriffe<br />
mit komplexen Situationen. Laut den<br />
Verantwortlichen beim InEK ließen sich<br />
Regelungen finden, wenn die an der Kalkulation<br />
teilnehmenden Einrichtungen ihre<br />
Leistungen genauer abbilden <strong>und</strong> Rückfragen<br />
des InEK’s detailliert <strong>und</strong> ausführlich<br />
beantworten würden. Der Ball wurde also<br />
zurückgespielt auf uns Ärzte, in diesem Fall<br />
auf die für diesen Bereich zuständigen Kontrolleinrichtungen<br />
unserer an der Kostenkalkulation<br />
teilnehmenden Häuser!<br />
Wissen Sie, wie das Schockraum-Mangement<br />
in Ihrem Haus bei der Versorgung eines<br />
Schwerverletzten exakt aufgenommen <strong>und</strong><br />
kalkuliert wird Wissen Sie, welches Personal,<br />
wem <strong>und</strong> wie lange für diese Versorgung<br />
zugerechnet wird Haben Sie schon<br />
Rückfragen des InEK für Extremkostenfälle<br />
bekommen <strong>und</strong> detailliert beantworten<br />
können Wenn nicht, machen Sie sich bitte<br />
k<strong>und</strong>ig. Ihr Controllingsystem ist mit verantwortlich<br />
für die Erlössituation aller unfallchirurgischen<br />
Einrichtungen in der B<strong>und</strong>esrepublik.<br />
Für nähere Erläuterungen <strong>und</strong><br />
Anmerkungen wenden Sie sich bitte an Prof.<br />
Dr. Joachim Windolf, Düsseldorf.<br />
Auch wenn wir noch nicht genau wissen,<br />
ob zum 1. Januar 2009 das DRG-System<br />
„scharf“ gestellt wird, Fakt ist, die einzelnen<br />
38<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
DRGs werden jährlich neu kalkuliert, wir<br />
haben jährlich die Möglichkeit, wenn auch<br />
zeitlich um Jahre versetzt, die Wichtung zu<br />
ändern <strong>und</strong> Systemverbesserungen einzubringen.<br />
Nur, es muss sich rechnen lassen<br />
anhand realer bzw. realistischer Daten, die<br />
wiederum in den Kalkulationshäusern generiert<br />
werden.<br />
Fragen Sie mal nach, sofern Ihr Haus an der<br />
Kostenkalkulation teilnimmt. Es lohnt sich.<br />
Prof. Dr. Hartmut Siebert<br />
Chirurgische Klinik II<br />
Unfall-, Hand-, Wiederherstellungschirurgie<br />
Diakonie-Klinikum<br />
74523 Schwäbisch Hall<br />
Aus der DGU<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 39
Zwischenbilanz der Präsidenten <strong>und</strong><br />
Generalsekretäre der DGU <strong>und</strong> DGOOC<br />
Stand: 12.12.2007<br />
K. Weise, H. Siebert, J. Hassenpflug, F. U. Niethard<br />
Union<br />
Liebe Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen,<br />
liebe Mitglieder der Fachgesellschaften<br />
DGOOC <strong>und</strong> DGU,<br />
der Prozess der Annäherung zwischen Orthopäden<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgen schreitet<br />
unaufhaltsam weiter fort, wohl vorbereitet<br />
<strong>und</strong> fachk<strong>und</strong>ig begleitet von unseren Gremien<br />
<strong>und</strong> einer Reihe von Arbeitskreisen<br />
(Task Forces) zu definierten Fragestellungen.<br />
Auf diesem Wege möchten wir Ihnen zum<br />
Ende des Jahres 2007 die jüngsten Entwicklungen<br />
<strong>und</strong> den derzeitigen Sachstand darstellen.<br />
Sie sollten insbesondere darüber informiert<br />
sein <strong>und</strong> nachvollziehen können,<br />
dass wir uns unaufhaltsam auf dem Weg<br />
zu einer gemeinsamen <strong>Gesellschaft</strong> befinden,<br />
in welcher Gestalt auch immer diese<br />
am Ende erscheinen wird. Dieser Umstand<br />
hat nichts mit Verzögerungstaktik oder<br />
hinhaltendem Widerstand, wohl aber mit<br />
Bedachtsamkeit <strong>und</strong> Gründlichkeit in der<br />
Vorbereitung zu tun, denn Vorstand <strong>und</strong><br />
Arbeitskreise möchten den Wünschen <strong>und</strong><br />
Vorstellungen unserer Mitglieder nach Kräften<br />
Rechnung tragen <strong>und</strong> sie auf dem Weg<br />
zur Gemeinsamkeit möglichst alle mitnehmen.<br />
Wie Sie wissen, wurde in Potsdam die Union<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie (UOU) ins Leben<br />
gerufen, deren handelnde Gremien das<br />
Exekutivkomitee (die beiden Präsidenten<br />
<strong>und</strong> die beiden Generalsekretäre), der Koordinationsausschuss<br />
(Vorstände beider Fachgesellschaften)<br />
<strong>und</strong> die Kooperationsplattform<br />
(Repräsentanten unterschiedlicher<br />
Gruppierungen beider Fachgesellschaften)<br />
sind. Zudem haben wir mehrere Arbeitskreise<br />
mit ausgewogener Besetzung durch<br />
Persönlichkeiten beider Fachgesellschaften<br />
eingerichtet <strong>und</strong> ihnen im Wesentlichen<br />
die Klärung von Sachfragen übertragen<br />
(Leitbild, Weiterbildung, Primärarzt, Versorgungsstrukturen,<br />
BG). Eine Sonderstellung<br />
nimmt diesbezüglich die Strukturkommission<br />
bestehend aus Mitgliedern der Vorstände<br />
von DGU <strong>und</strong> DGOOC ein, bezogen auf<br />
die DGU ergänzt durch jeweils einen Vertreter<br />
des Ständigen bzw. Nichtständigen Beirates,<br />
für die DGOOC durch zwei zusätzliche<br />
Repräsentanten aus dem Gesamtvorstand.<br />
Sitzungen dieser Strukturkommission fanden<br />
nach entsprechender Vorbereitung in<br />
den jeweiligen Vorständen am 10.09. <strong>und</strong><br />
13.11.2007 jeweils in Frankfurt statt. Zum<br />
ersten Termin stand die Frage im Vordergr<strong>und</strong>,<br />
welche Organisationsstruktur eine<br />
gemeinsame <strong>Gesellschaft</strong> haben könnte.<br />
Tradition <strong>und</strong> Historie von DGOOC <strong>und</strong><br />
DGU <strong>und</strong> deren Personifizierung in Gestalt<br />
von die <strong>Gesellschaft</strong>en über Jahre prägenden<br />
Mitgliedern waren dabei ebenso<br />
zu berücksichtigen, wie die neue Weiterbildungsordnung,<br />
die strukturellen Gegebenheiten<br />
durch bereits existierende Gruppierungen<br />
(Arbeitsgemeinschaften, Arbeitskreise,<br />
Sektionen, Kommissionen) <strong>und</strong> die<br />
berufs- bzw. ges<strong>und</strong>heitspolitischen Rahmenbedingungen.<br />
Unter dieser Prämisse<br />
wurde dahingehend Einigung erzielt, dass<br />
zu den Überlegungen zur Struktur der gemeinsamen<br />
<strong>Gesellschaft</strong> Beratungsbedarf<br />
durch einen Experten, d. h. einen in solchen<br />
Zusammenschlüssen erfahrenen Juristen<br />
besteht. Herrn Dr. Wienke, Köln, wurde ein<br />
zusammen erarbeiteter Anforderungskatalog<br />
vorgelegt, der darauf abzielt, die<br />
zukünftige Struktur der gemeinsamen <strong>Gesellschaft</strong><br />
auf eine durch unsere Mitglieder<br />
vorgegebene <strong>und</strong> den Rahmenbedingungen<br />
gerecht werdende breite Basis zu stellen.<br />
Am 13.11. fand die zweite Sitzung der Strukturkommission<br />
statt. Der Berater schlägt als<br />
flexibelste Lösung die Gründung eines Vereins<br />
(z. B. <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie, DGOU e. V.) vor,<br />
gebildet aus den beiden Fachgesell-schaften<br />
DGU <strong>und</strong> DGOOC, die ihrerseits als „Vereine<br />
im Verein“ fungieren. Diesem gemeinsamen<br />
„Dachverein“ werden von beiden<br />
<strong>Gesellschaft</strong>en Aufgaben <strong>und</strong> Kompetenzen<br />
übertragen, basierend auf überarbeiteten<br />
Versionen der derzeit gültigen Satzungen.<br />
Weitere Vereine können assoziiert werden,<br />
wie z. B. die bereits bestehenden Sektionen<br />
etc. Darüber hinaus müssen wirtschaftliche<br />
<strong>und</strong> steuerliche Konsequenzen bedacht <strong>und</strong><br />
hierzu kompetente Beratung <strong>und</strong> fachliche<br />
Expertise eingeholt werden.<br />
Weitere Diskussionspunkte sind nach wie<br />
vor Fragen der Mitgliedschaft, der Modalitäten<br />
zu deren Erwerb, der Stimmrechte in<br />
Mitgliederversammlungen <strong>und</strong> Vorstand/<br />
Präsidium, der Höhe <strong>und</strong> Verteilung von Beitragszahlungen,<br />
der Stellung der Berufsverbände<br />
sowie zum Zeitrahmen bis zur Gründung<br />
der gemeinsamen <strong>Gesellschaft</strong>. Die<br />
nächste Sitzung der Strukturkommission ist<br />
für den 4.2.<strong>2008</strong> veranschlagt, zu welcher<br />
Herr Dr. Wienke als Berater hinzugebeten<br />
werden wird.<br />
Anlässlich des <strong>Deutsche</strong>n Kongresses für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie fand am<br />
23.10.2007 eine Sitzung des Koordinationsausschusses<br />
statt.<br />
Die Leiter der verschiedenen Task Forces<br />
waren zur Berichterstattung über die bisher<br />
geleistete Arbeit eingeladen. Nach kontroverser<br />
Eingangsdiskussion mit Erörterung<br />
unterschiedlicher Standpunkte im Hinblick<br />
auf die „Geschwindigkeit“ der Zusammenführung<br />
von DGOOC <strong>und</strong> DGU wurde man<br />
sich darin einig, dass die Lösung der Sachfragen<br />
durch die Arbeitskreise eine ebenso<br />
elementare Voraussetzung für die Gründung<br />
der neuen <strong>Gesellschaft</strong> sein muss wie<br />
Einigkeit über die gemeinsamen Ziele <strong>und</strong><br />
Aufgaben. Die bis dato erarbeiteten Papiere<br />
wurden im weiteren Verlauf durch die Sprecher<br />
der Arbeitskreise vorgestellt. Sie haben<br />
nach übereinstimmender Auffassung des<br />
Gremiums zunächst vorläufigen Charakter,<br />
werden eventuell durch die Vorstände<br />
beider Fachgesellschaften mit Anmerkungen<br />
<strong>und</strong> Korrekturen versehen <strong>und</strong> zur<br />
weiteren Bearbeitung an die Arbeitskreise<br />
zurückgereicht. Die erwähnten Vorlagen<br />
sind allerdings in ihrer Entwicklung bisher<br />
unterschiedlich weit vorangekommen. Beispielhaft<br />
<strong>und</strong> wegen des berufspolitischen<br />
Zeitdrucks ist das Papier des Arbeitskreises<br />
„Weiterbildung“ bereits im Umlaufverfahren<br />
bei den Vorständen, um noch in diesem<br />
Jahr an die B<strong>und</strong>esärztekammer weitergegeben<br />
zu werden. Das nächste Treffen des<br />
Koordinationsausschusses ist während des<br />
Kongresses der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie Ende April <strong>2008</strong> geplant.<br />
40<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Die Unterzeichnenden sind unisono der<br />
festen Überzeugung, dass seit der „Potsdamer<br />
Konferenz“ im Februar diesen Jahres<br />
bereits eine beträchtliche Wegstrecke<br />
hin zu einer gemeinsamen <strong>Gesellschaft</strong><br />
zurückgelegt wurde. Sichtbarer Ausdruck<br />
wachsenden Wir-Gefühls war der <strong>Deutsche</strong><br />
Kongress für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
Ende Oktober 2007. Mit mehr<br />
als 10.600 Besuchern, knapp 7400 aktiven<br />
Teilnehmern sowie unter Würdigung der<br />
zahlreichen positiven Rückmeldungen gerade<br />
auch im Hinblick auf den interdisziplinären<br />
Charakter des Kongresses wurde<br />
der Prozess der Zusammenführung durch<br />
die „normative Kraft des Faktischen“ in eindrucksvoller<br />
Art <strong>und</strong> Weise bestätigt. Darauf<br />
sind die hierfür Verantwortlichen nicht<br />
wenig stolz. Wir werden uns aber nicht auf<br />
unseren Lorbeeren ausruhen, sondern auch<br />
im kommenden Jahr <strong>und</strong> nach Wechsel in<br />
den Präsidentschaften ganz intensiv um<br />
weitere Fortschritte in Sachen Gemeinsamkeit<br />
einschließlich der dafür zu schaffenden<br />
Voraussetzungen bemüht sein.<br />
Am Ende eines ereignisreichen Jahres möchten<br />
wir Ihnen allen für Ihre nachhaltige Unterstützung<br />
bei unserem ehrgeizigen wie<br />
verantwortungsvollen Vorhaben sowohl in<br />
Form vielfacher Zustimmung als auch durch<br />
Ihre konstruktive Kritik ganz herzlich danken.<br />
Wir versprechen Ihnen, dass wir auch<br />
zukünftig in unserem Bemühen nicht nachlassen<br />
werden, im Sinne der Hegel'schen Dialektik<br />
aus These <strong>und</strong> Antithese eine allseits<br />
akzeptierte Synthese zu bilden, welche breiten<br />
Konsens bei den Mitgliedern unserer<br />
beider Fachgesellschaften finden kann. Wir<br />
werden Sie in jedem Falle über den weiteren<br />
Fortgang der Gespräche zwischen DGOOC<br />
<strong>und</strong> DGU ebenso auf dem Laufenden halten<br />
wie über Vorstandsempfehlungen <strong>und</strong><br />
Präsidiumsbeschlüsse, denn wie bereits<br />
erwähnt, wir möchten Sie alle mitnehmen<br />
auf dem nicht immer ganz einfachen, weil<br />
nachvollziehbar nicht schnurgeraden Weg<br />
in Richtung Ziel der angestrebten gemeinsamen<br />
<strong>Gesellschaft</strong>.<br />
Wir wünschen Ihnen <strong>und</strong> Ihren Familien<br />
ein frohes <strong>und</strong> erholsames Weihnachtsfest<br />
sowie uns allen gemeinsam ein ges<strong>und</strong>es,<br />
im Hinblick auf die bevorstehenden Aufgaben<br />
<strong>und</strong> Herausforderungen erfolgreiches<br />
neues Jahr<br />
Ihre<br />
Prof. Dr. med. K. Weise<br />
Präsident der DGU<br />
Prof. Dr. med. J. Hassenpflug<br />
Präsident der DGOOC<br />
Prof. Dr. med. H. Siebert<br />
Generalsekretär der DGU<br />
Prof. Dr. med. F. U. Niethard<br />
Generalsekretär der DGOOC<br />
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Tel.: DGU: (0 30) 28 00 43 00<br />
Tel.: DGOOC: (0 30) 84 71 21 31<br />
Union<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 41
Empfehlungen zur Weiterbildungsbefugnis-Erteilung<br />
im Facharzt<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
vorgelegt von der Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
Union<br />
Liebe Kolleginnen, liebe Kollegen,<br />
mit beigefügten Anlagen möchten wir Ihnen<br />
Kenntnis davon geben, dass die Vorstände<br />
beider Fachgesellschaften eine Empfehlung<br />
zur Erteilung der Weiterbildungsbefugnis<br />
unter dem Aspekt Einheitlichkeit,<br />
Transparenz <strong>und</strong> Praktikabilität an die einzelnen<br />
Landes- <strong>und</strong> Bezirksärztekammern<br />
versandt haben. Leider konnte der BVOU<br />
unserer gemeinsamen Empfehlung nicht in<br />
allen Punkten folgen.<br />
Diese Empfehlungen stellen einen Kompromiss-Vorschlag<br />
weitergehender Wünsche<br />
einzelner Gruppierungen in unseren<br />
Fachgesellschaften dar <strong>und</strong> sind das Ergebnis<br />
ei-ner langen, intensiven Diskussion <strong>und</strong><br />
Vorarbeit des Unionsarbeitskreises Weiterbildung<br />
unter Federführung von Frau Prof.<br />
Dr. Almut Tempka.<br />
Ich darf Ihnen diese Empfehlungen zur<br />
Kenntnis geben, in der Hoffnung, dass Sie<br />
im Rahmen Ihrer beruflichen <strong>und</strong> ehrenamtlichen<br />
Tätigkeit auf regionaler <strong>und</strong><br />
B<strong>und</strong>esebene diese Empfehlungen unterstützen<br />
<strong>und</strong> mittragen können. Für Ihre Unterstützung<br />
bedanke ich mich.<br />
Ihr H. Siebert<br />
Präambel<br />
Die Einführung des neuen Facharztes Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
erfordert die Neuerteilung<br />
von Befugnissen für die Weiterbildungsbefugten<br />
<strong>und</strong> deren Weiterbildungsstätten.<br />
Die große Anzahl der zu erwartenden<br />
Anträge, aber auch der Anspruch der Weiterbildungsbefugten<br />
<strong>und</strong> Weiterzubildenden<br />
auf nachvollziehbare Entscheidungen,<br />
macht es notwendig zur Bearbeitung der<br />
Anträge ein strukturiertes, transparentes<br />
Instrumentarium anzubieten.<br />
Die „Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> orthopädische Chirurgie (DGOOC)<br />
<strong>und</strong> der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
(DGU)“ haben die vorliegenden<br />
Empfehlungen konsentiert.<br />
Qualitätssicherung <strong>und</strong> Verbesserung in<br />
der Weiterbildung, Transparenz für Weiterzubildende<br />
<strong>und</strong> Befugte, Harmonisierung<br />
der Vorgaben zur Befugnis Erteilung in der<br />
BRD in der Weiterbildung sowie Praxisnähe<br />
bei der Umsetzung der Weiterbildungsinhalte<br />
sind die wichtigsten Ziele dieser Empfehlungen<br />
<strong>und</strong> sollen bereits bestehende<br />
Regelungen der Kammern unterstützen.<br />
Wir verstehen diese Empfehlungen als<br />
einen Entscheidungskorridor <strong>und</strong> zusätzlich<br />
als Dokumentationsinstrument für die<br />
Befugniserteilung zur Weiterbildung in der<br />
Facharztkompetenz „Orthopädie/Unfallchirurgie“.<br />
Die Befugniserteilung zur Weiterbildung<br />
im „Common Trunk Chirurgie“ ist<br />
nicht Gegenstand dieser Empfehlungen.<br />
Die vorgeschlagenen Mindestanforderungen<br />
sind nicht isoliert als starre Faktoren<br />
zu bewerten, sondern sollen darauf aufmerksam<br />
machen, in welchen Bereichen gegebe-nenfalls<br />
Kooperationen nachzuweisen<br />
oder andere Auflagen zu erfüllen sind.<br />
Die Einzelfallentscheidung der Kammergremien<br />
nach § 5 WBO ist unbenommen,<br />
bedarf dann aber nach § 5 (4) der entsprechenden<br />
Auskünfte an die Kammer <strong>und</strong><br />
deren sorgfältiger Dokumentation. Auch<br />
Protokolle von Begehungen der Weiterbildungsstätten<br />
können in Zweifelsfällen zur<br />
Entscheidungsfindung <strong>und</strong> Dokumentation<br />
beigezogen werden.<br />
42<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Empfehlungen<br />
Beurteilung von Anträgen auf Erteilung einer Weiterbildungsbefugnis in der Facharztkompetenz<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
Antragsteller _ ______________________________________<br />
B. Umfang der beantragten Befugnis<br />
Beantragter Umfang der Weiterbildungsbefugnis:<br />
_________ Monate<br />
Höchstzeitraum im ambulanten Bereich (ohne operative Tätigkeit)<br />
in der Regel: 12 Monate<br />
Gr<strong>und</strong>kriterien<br />
1. Bei Nichterfüllung mehrerer der festgelegten Kriterien kann<br />
dem Antrag nicht bzw. nicht im beantragten Umfang entsprochen<br />
werden.<br />
2. In Einzelfällen muss die zu erteilende Befugnis bei bestehenden<br />
Defiziten mit einer entsprechenden Auflage (Hospitation, Kurse<br />
etc.) versehen werden.<br />
A. Allgemeine Daten<br />
1. Antrag: 6 Monate WBB – ambulante Versorgung<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Fallzahl von ca. 800 pro Quartal für Einzelpraxis<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Fallzahl von ca. 1200 pro Quartal für Gemeinschaftspraxis ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Röntgen vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter<br />
räumlicher Nähe<br />
ja/nein<br />
Sonographie vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter<br />
räumlicher Nähe<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinere<br />
W<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
Wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre Injektionen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
Union<br />
Anerkennungen<br />
Facharzt für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie: ja/nein seit:_ ____<br />
Chirurgie: ja/nein seit:_ ____<br />
Schwerpunkt Unfallchirurgie: ja/nein seit:_ ____<br />
Orthopädie: ja/nein seit:_ ____<br />
Andere: ____________________________<br />
seit:_ ____<br />
Derzeitige ärztliche Tätigkeit<br />
niedergelassen: ja/nein seit:_ ____<br />
Ort der Tätigkeit:_ _____________________________________<br />
belegärztliche Tätigkeit: ja/nein seit:_ ____<br />
Ort der Tätigkeit:_ _____________________________________<br />
Ltd. klinische Tätigkeit: ja/nein seit:_ ____<br />
Ort der Tätigkeit:_ _____________________________________<br />
WBB bereits vorliegend: ja/nein seit:_ ____<br />
wenn ja, für:__________________________________________<br />
Umfang: ___________________________ Monate_ _________<br />
2. Antrag: 12 Monate WBB – ambulante Versorgung<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Fallzahl von ca. 1000 pro Quartal für Einzelpraxis oder<br />
mindestens 500 D-Arztfälle/Jahr<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Fallzahl von durchschnittlich ca. 1600 pro Quartal<br />
in einer Gemeinschaftspraxis mit entsprechender<br />
fachspezifischer Qualifikation<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens einer Schwerpunktbezeichnung/<br />
Zusatzweiterbildung<br />
ja/nein<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Manuelle Medizin/Chirotherapie,<br />
Kinderorthopädie, Spezielle Schmerztherapie,<br />
Magnetresonanztomographie, Notfallmedizin,<br />
Physikalische Therapie/<strong>und</strong> Balneologie, Sozialmedizin,<br />
Handchirurgie, Sportmedizin<br />
Röntgen vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter<br />
räumlicher Nähe<br />
ja/nein<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter<br />
räumlicher Nähe<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinere<br />
W<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre Injektionen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 43
Union<br />
3. Antrag: 15 Monate WB – ambulante konservative <strong>und</strong><br />
operative Versorgung<br />
Zusätzlich bei Praxen mit ambulanter OP-Einrichtung <strong>und</strong> bei<br />
Belegärzten<br />
Bis zu 800 Eingriffe inklusive Repositionen jährlich<br />
auf orthopädisch-unfallchirurgischem Fachgebiet ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Erfüllung von mindestens 3 der in Anlage C<br />
aufgeführten inhaltlichen Anforderungen<br />
ja/nein<br />
4. Antrag: 12 Monate WBB – Kliniken konservative<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Fallzahl: mindestens 1500/Jahr stationär, teilstationär,<br />
ambulant<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens einer Schwerpunktbezeichnung/Zusatzweiterbildung<br />
ja/nein<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Manuelle Medizin/Chirotherapie,<br />
Kinderorthopädie, Spezielle Schmerztherapie, Magnetresonanztomografie,<br />
Notfallmedizin, Physikalische Therapie/ <strong>und</strong> Balneologie,<br />
Sozialmedizin, Handchirurgie, Sportmedizin<br />
Röntgen vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter räumlicher Nähe ja/nein<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder in direkter<br />
räumlicher Nähe<br />
Verbandstechniken<br />
technische Orthopädie<br />
wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre Injektionen<br />
Erfüllung von mindestens 2 der in Anlage C<br />
geforderten inhaltlichen Anforderungen<br />
5. Antrag: 12 Monate WBB – Orthopädisch-<br />
Unfallchirurgische Kliniken/Abteilungen, Orthopädische<br />
Kliniken/Abteilungen, Unfallchirurgische Kliniken/<br />
Abteilungen, Praxiskliniken<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Bis zu 800 Eingriffe inklusive Repositionen jährlich auf<br />
orthopädisch-unfallchirurgischemFachgebiet jährlich<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens einer Schwerpunktbezeichnung/Zusatzweiterbildung<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Manuelle Medizin/Chirotherapie,<br />
Kinderorthopädie, Spezielle Schmerztherapie, Magnetresonanztomografie,<br />
Notfallmedizin, Physikalische Therapie/<strong>und</strong> Balneologie,<br />
Sozialmedizin, Handchirurgie, Sportmedizin, Rettungsmedizin<br />
Röntgen vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit verfügbar<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit verfügbar<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinere<br />
W<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
Erfüllung von mindestens 2 der in Anlage C<br />
geforderten inhaltlichen Anforderungen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
6. Antrag: 24 Monate WBB – Orthopädisch-Unfallchirurgische<br />
Kliniken/Abteilungen, Orthopädische Kliniken/<br />
Abteilungen, Unfallchirurgische Kliniken/Abteilungen,<br />
Orthopädisch-Unfallchirurgische Praxen mit operativer<br />
Versorgung<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Bis zu 1600 Eingriffe inklusive Repositionen jährlich<br />
auf orthopädisch-unfallchirurgischem Fachgebiet<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens zwei Schwerpunktbezeichnung/Zusatzweiterbildung<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Manuelle Medizin/Chirotherapie,<br />
Kinderorthopädie, Spezielle Schmerztherapie, Magnetresonanztomografie,<br />
Notfallmedizin, Physikalische Therapie/ <strong>und</strong> Balneologie,<br />
Sozialmedizin, Rettungsmedizin, Handchirurgie, Sportmedizin<br />
Röntgen, CT, MRT vorhanden <strong>und</strong>/oder<br />
jederzeit verfügbar<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit<br />
verfügbar<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinere<br />
W<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre<br />
Injektionen<br />
Erfüllung von mindestens 3 der in Anlage C<br />
geforderten inhaltlichen Anforderungen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
7. Antrag: 36 Monate WBB – Orthopädisch-Unfallchirurgische<br />
Kliniken/Abteilungen, Orthopädische Kliniken/<br />
Abteilungen, Unfallchirurgische Kliniken/Abteilungen,<br />
Orthopädisch-Unfallchirurgische Praxen mit operativer<br />
Versorgung<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
Mindestens 1600 Eingriffe inklusive Repositionen jährlich<br />
auf orthopädisch-unfallchirurgischem Fachgebiet ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens zwei Schwerpunktbezeichnungen/Zusatzweiterbildungen<br />
ja/nein<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Manuelle Medizin/Chirotherapie,<br />
Kinderorthopädie, Spezielle Schmerztherapie, Magnetresonanztomografie,<br />
Notfallmedizin, Physikalische Therapie/<strong>und</strong> Balneologie,<br />
Sozialmedizin, Rettungsmedizin, Handchirurgie, Sportmedizin<br />
Röntgen, CT, MRT vorhanden <strong>und</strong>/oder<br />
jederzeit verfügbar<br />
ja/nein<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit verfügbar<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinereW<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre Injektionen<br />
Erfüllung von mindestens 9 der in Anlage C<br />
geforderten inhaltlichen Anforderungen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
44<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
8. Antrag: 48 Monate = volle WBB – Orthopädisch-<br />
Unfallchirurgische Kliniken/Abteilungen<br />
Mindestkatalog geforderter Kriterien:<br />
> 3000 Eingriffe inklusive Repositionen jährlich auf<br />
orthopädisch-unfallchirurgischem Fachgebiet<br />
Zahl: _______<br />
Vorliegen von mindestens zwei Schwerpunktbezeichnungen/Zusatzweiterbildungen<br />
z. B.: Spezielle Unfallchirurgie, Spezielle Orthopädische Chirurgie,<br />
Orthopädische Rheumatologie, Kinderorthopädie, Handchirurgie<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
Röntgen, CT, MRT vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit verfügbar ja/nein<br />
Sonografie vorhanden <strong>und</strong>/oder jederzeit verfügbar<br />
Verbandstechniken/Gipsraum, kleinere W<strong>und</strong>versorgung<br />
technische Orthopädie<br />
wirbelsäulennahe <strong>und</strong> intraartikuläre Injektionen<br />
Erfüllung von allen der in Anlage C geforderten<br />
inhaltlichen Anforderungen<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
Nur in begründeten Ausnahmefällen sollte einer Klinik ohne weitere<br />
Verb<strong>und</strong>weiterbildungsangebote die volle Weiterbildungsbefugnis<br />
erteilt werden.<br />
C. Gliederung inhaltlicher Anforderungen<br />
Bewertungsgr<strong>und</strong>lage<br />
Erfüllung aller 12 geforderten Inhalte<br />
48 Monate WBB<br />
Erfüllung von mindestens 9 der geforderten Inhalte<br />
36 Monate WBB<br />
Erfüllung von mindestens 3 der geforderten Inhalte<br />
24 Monate WBB<br />
1. > 50/Jahr Wirbelsäulenchirurgie ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
2. Kinderorthopädie, z. B.. Kindersprechst<strong>und</strong>e <strong>und</strong><br />
Sonografie der Säuglingshüfte 120 Fälle<br />
ja/nein<br />
3. Konservative Orthopädie <strong>und</strong>/oder Rehabilitationsabteilung<br />
250 Konservative Behandlungen<br />
einschließlich schmerztherapeutischer Maßnahmen bei degenerativen <strong>und</strong><br />
entzündlicher Erkrankungen, angeborenen <strong>und</strong> erworbenen Deformitäten<br />
<strong>und</strong> Unfallfolgen in mehrtägigen Verläufen<br />
Inklusive:<br />
– Osteodensitometrie (Bef<strong>und</strong>ung)<br />
– Anordnung, Überwachung <strong>und</strong> Dokumentation von<br />
Verordnungen orthopädischer Hilfsmittel<br />
– Injektions- <strong>und</strong> Punktionstechniken an Wirbelsäule<br />
<strong>und</strong> Gelenken<br />
– Indikation, Anordnung <strong>und</strong> Überwachung physikalischer<br />
Therapiemaßnahmen bei chronisch orthopädischen Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> Unfallfolgen<br />
ja/nein<br />
4. > 25/Jahr Schwerverletzte ISS > 16 ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
5. Rheumaorthopädie, z. B. rheumatologische Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
6. Tumororthopädie, z. B. Teilnahme am Interdisziplinären<br />
Tumorzentrum<br />
ja/nein<br />
ja/nein<br />
7. > 100/Jahr Endoprothetik ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
8. > 200/Jahr Arthroskopische Operationen ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
9. > 50/Jahr septische Chirurgie ja/nein<br />
10. > 50/Jahr komplexe Extremitätenverletzungen (von insgesamt<br />
mindestens 250 Frakturen)<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
11. > 50/Jahr gelenkerhaltende Osteotomien <strong>und</strong> Achsenkorrekturen<br />
ja/nein<br />
Zahl: _______<br />
12. Spezielle Verletzungsformen, z. B. im Kindes- <strong>und</strong> Jugendalter,<br />
Union<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 45
Zusatzweiterbildungen von hoher<br />
Bedeutung für Orthopäden <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgen<br />
E. Lindhorst<br />
Union<br />
„Röntgendiagnostik – fachgeb<strong>und</strong>en“<br />
„Magnetresonanztomografie –<br />
fachgeb<strong>und</strong>en“<br />
„Physikalische Therapie <strong>und</strong><br />
Balneologie“<br />
Mit der jetzt gültigen Weiterbildungsordnung<br />
wurde die Zusatzbezeichnung „Röntgendiagnostik<br />
– fachgeb<strong>und</strong>en“ neu eingeführt.<br />
Dringend muss hier die Verwechslung<br />
mit der Fachk<strong>und</strong>e Röntgen Notfalldiagnostik<br />
bzw. der fast gleichlautenden Fachk<strong>und</strong>e<br />
Röntgendiagnostik des gesamten Skelettes<br />
vermieden werden, die auf staatlicher B<strong>und</strong>esgesetzgebung,<br />
speziell der Strahlenschutz-<br />
<strong>und</strong> Röntgenverordnung beruht.<br />
Die neue Zusatzweiterbildung regelt die<br />
fachliche Befähigung nach der Weiterbildungsordnung,<br />
d.h. einer über die ärztliche<br />
Selbstverwaltung der Landesärztekammern<br />
implementierten <strong>und</strong> dann von der Aufsichtsbehörde<br />
Landesges<strong>und</strong>heitsministerium<br />
per Heilberufsgesetz sanktionierten Regelung.<br />
Die fachliche Befähigung wird dann<br />
in der Landesärztekammer durch Prüfung<br />
nachgewiesen.<br />
Zu unterscheiden sind 2 Konstellationen:<br />
jüngere Kollegen, die erst nach Inkrafttreten<br />
der neuen Weiterbildungsordnung in Weiterbildung<br />
eingetreten sind, können diesen<br />
Zusatz nur erwerben, wenn sie bei einem<br />
befugten Weiterbilder tätig sind. Der Erwerb<br />
dieses Zusatzes darf – sinnhafterweise<br />
– auch während der Facharztweiterbildung<br />
erfolgen, was für viele andere Zusätze nicht<br />
möglich ist.<br />
Die zweite Konstellation <strong>und</strong> die zunächst<br />
wesentliche höhere Anzahl sind „ältere“<br />
Kollegen, die zu der Zeit ihre Weiterbildung<br />
unternommen haben, als es diese neue Zusatzweiterbildung<br />
noch nicht gab, die aber<br />
bereits die Sach- <strong>und</strong> Fachk<strong>und</strong>e nach Röntgenverordnung<br />
erworben haben. Diese können<br />
bzw. konnten in den meisten Kammern<br />
im Rahmen von Übergangsbestimmungen<br />
ebenfalls den Antrag auf Zulassung zur Prüfung<br />
stellen.<br />
Bisher haben nur recht wenige Orthopäden<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgen den neuen Zusatz<br />
„Röntgendiagnostik – fachgeb<strong>und</strong>en Skelett“<br />
erworben. Dabei geht es nach Entwicklung<br />
der letzten Jahre für die Fachärzte aus<br />
den chirurgischen Fächern um den gr<strong>und</strong>sätzlichen<br />
Erhalt der Möglichkeit im eigenen<br />
Fach, also ohne Extrazeit beim Radiologen<br />
diesen Zusatz erwerben <strong>und</strong> später<br />
ggf. weiterbilden zu dürfen. Analog gilt dies,<br />
besonders relevant für (Unfall-)Chirurgen,<br />
auch für den Thorax <strong>und</strong> das Abdomen.<br />
Zukünftige Risiken eines Nichterwerbs des<br />
neuen Zusatzes sind zur Zeit schwierig vorherzusagen.<br />
Gr<strong>und</strong>sätzlich erscheinen aber<br />
neben dem Verlust der Kompetenz im Fach<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie Verschärfungen<br />
über neue Regelungen sowohl bei<br />
der eigenen Möglichkeit röntgen zu dürfen<br />
wie bei der Abrechenbarkeit denkbar. Sicherlich<br />
wäre es schwerwiegend, wenn die zukünftige<br />
Generation von Unfallchirurgen<br />
<strong>und</strong> Orthopäden mangels nicht mehr gegebener<br />
Weiterbildung Patienten nur noch<br />
durch mehrfache Vorstellung beim Radiologen<br />
diagnostizieren <strong>und</strong> behandeln könnte.<br />
Dies dürfte zumindest in der ambulanten<br />
Versorgung vom Patienten wütend quittiert<br />
werden, da so erhebliche Zeitverzögerungen<br />
in Diagnostik <strong>und</strong> Behandlung akuter <strong>und</strong><br />
degenerativer Erkrankungen (z. B. einfache<br />
Frakturen, Diagnostik von Kox- <strong>und</strong> Gonarthrose)<br />
entstehen.<br />
Selbstverständlich ist dieser Zusatz damit<br />
sowohl für Kliniker als auch für niedergelassene<br />
Kollegen relevant, die deshalb bei<br />
gegebener Voraussetzung der Sach- <strong>und</strong><br />
Fachk<strong>und</strong>e ebenfalls unbedingt das fachspezifische<br />
Röntgen erwerben sollten. Zu<br />
beachten ist, dass jede Landesärztekammer<br />
spezifische Regelungen treffen konnte (gilt<br />
insbes. ob Erwerb mit oder ohne Prüfung)<br />
<strong>und</strong> wann genau die Fristen im Fall einer<br />
Übergangsregelung ablaufen. Auch zu bedenken<br />
ist, dass die Anforderungen an die<br />
vorhandene Röntgenanlage unter eigener<br />
Verantwortung <strong>und</strong> ggf. in der radiologischen<br />
Abteilung von den einzelnen Kammern<br />
unterschiedlich hoch gehangen werden.<br />
Somit empfehlen sich Erk<strong>und</strong>igungen<br />
bei Kollegen bzw. der zuständigen Kammer<br />
bereits im Vorfeld der Antragstellung.<br />
Das „fachgeb<strong>und</strong>ene MRT“ ist sicher für wesentlich<br />
weniger Kollegen erreichbar, da neben<br />
der vorhandenen Expertise auch immer<br />
zusätzlich eine Mindestzahl von eigenen<br />
Untersuchungen nachgewiesen werden<br />
muss. Als b<strong>und</strong>esweite Empfehlung wurde<br />
eine Mindestanzahl von 1000 durch die<br />
Ständige Konferenz Weiterbildung empfohlen.<br />
Auch hier gilt: wer die Untersuchungstechniken<br />
anbieten <strong>und</strong> selbst darin weiterbilden<br />
will, muss zunächst diesen neuen<br />
Zusatz gemäss der Weiterbildungsordnung<br />
erworben haben.<br />
Nur am Rande sei auch noch einmal darauf<br />
hingewiesen, dass Unfallchirurgen <strong>und</strong><br />
Orthopäden sich beispielsweise auch in der<br />
„Physikalischen Therapie“ der Problematik<br />
des Kompetenzverlusts im Fach per Neueinführung<br />
eines Zusatzes <strong>und</strong> Titels stellen<br />
müssen. Zukünftig ist der Erwerb des<br />
neu eingeführten Zusatzes „Physikalische<br />
Therapie <strong>und</strong> Balneologie“ Voraussetzung<br />
für die Weiterbildungsbefugnis. Erneut<br />
ist nicht sicher vorherzusehen, welche genauen<br />
Auswirkungen jenseits des Verlusts<br />
der Möglichkeit zur Weiterbildung eintreten<br />
werden. In den Landesärztekammern,<br />
deren Übergangsfristen noch nicht abgelaufen<br />
sind, sollten Kollegen deshalb zügig<br />
die 2 Kurse zur Balneologie nachholen, um<br />
den Zusatz nach neuer Weiterbildungsordnung<br />
selbst führen <strong>und</strong> auch weiterbilden<br />
zu können.<br />
PD Dr. Elmar Lindhorst<br />
Mitglied des Berufsständischen Ausschuss <strong>und</strong><br />
Mitglied des Bildungsausschuss der DGU<br />
Rossertweg 17<br />
65817 Eppstein<br />
46<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Delegation ärztlicher Leistungen<br />
Ein trojanisches Pferd<br />
R. Hoffmann, F. Thielemann, D. C. Wirtz, F. U. Niethard, H. Siebert<br />
Einleitung<br />
„Doch wir horchen allein dem Gerücht <strong>und</strong><br />
wissen durchaus nichts“<br />
Homer (8./7. Jh. v. Chr.) – Ilias, 2. Ges. 486<br />
Das ärztliche Berufsbild steht unter wachsendem<br />
Druck. Staatliche Eingriffe <strong>und</strong> Reglementierungen<br />
der Sozialagenturen engen<br />
ärztliche Handlungsspielräume zunehmend<br />
ein [12]. Die Arztzahlen sinken; die<br />
Unzufriedenheit mit den Arbeits- <strong>und</strong> Vertragsbedingungen<br />
steigt [1, 8, 14, 21–24].<br />
Versorgungsengpässe scheinen künftig vorprogrammiert<br />
[18]. Der Schw<strong>und</strong> an Medizinstudenten<br />
beträgt bis zum Eintritt in die<br />
Patientenversorgung 41 % (Erstsemester<br />
1997). Sie wechseln in andere Berufe oder<br />
wandern ins Ausland ab. Derzeit geben 28 %<br />
der Kliniken an, offene Arztstellen nicht<br />
besetzten zu können. Auch der Bereich der<br />
niedergelassenen Ärzte ist betroffen <strong>und</strong><br />
warnt vor einem eklatanten Ärztemangel<br />
vor allem im Hausarztbereich.<br />
Die für <strong>2008</strong> angekündigte Gesetzesinitiative<br />
des B<strong>und</strong>esges<strong>und</strong>heitsministeriums,<br />
ärztliche Arbeitsbedingungen dadurch zu<br />
verbessern, dass man Pflegekräften mehr<br />
ärztliche Kompetenzen übertragen wolle,<br />
bezeichnete der damalige Vorsitzende des<br />
Marburger B<strong>und</strong>es, Frank Ulrich Montgomery,<br />
als „ideologiebehaftete Alibimaßnahme“.<br />
Das Gutachten „Kooperation <strong>und</strong><br />
Verantwortung – Voraussetzungen einer<br />
zielorientierten Ges<strong>und</strong>heitsversorgung“<br />
des Sachverständigenrats zur Begutachtung<br />
der Entwicklung im Ges<strong>und</strong>heitswesen<br />
bildet jedoch eine wichtige Plattform<br />
für derartige Initiativen [20, 27, 28]. Nach<br />
den Empfehlungen sollen nichtärztliche Ges<strong>und</strong>heitsberufe<br />
stärker in die Versorgung<br />
<strong>und</strong> Verantwortung einbezogen werden<br />
<strong>und</strong> die Kooperation zwischen den Berufsgruppen<br />
verbessert werden. Bemängelt<br />
wird eine noch immer arztzentrierte Krankenversorgung.<br />
Die Neuverteilung der Aufgaben<br />
zwischen den Ges<strong>und</strong>heitsberufen<br />
soll dabei immer auch von einer Reform<br />
der Berufsausbildung begleitet werden. Der<br />
Sachverständigenrat begrüßt den Akademisierungsprozess<br />
verschiedener Ges<strong>und</strong>heitsberufe<br />
(Bologna-Prozess). Jedwede<br />
Hierarchie soll aus der Ges<strong>und</strong>heitsversorgung<br />
entfernt werden. Dies soll sich insbesondere<br />
durch die Wahl der Berufsbezeichnungen<br />
widerspiegeln. Eine gestufte Verantwortung<br />
innerhalb <strong>und</strong> auch zwischen<br />
den Berufsgruppen räumt der Sachverständigenrat<br />
jedoch ein. Wegen der Brisanz der<br />
Veränderung der Aufgabenverteilung empfiehlt<br />
der Sachverständigenrat, mit kleinen<br />
Schritten vorzugehen. Der erste Schritt sei<br />
über den Weg der Delegation ärztlicher Aufgaben<br />
an nichtärztliche Ges<strong>und</strong>heitsberufe<br />
zu gehen. Im zweiten Schritt sollen regionale<br />
Modellprojekte zur Veränderung des<br />
Professionenmixes <strong>und</strong> zur größeren Eigenständigkeit<br />
nichtärztlicher Ges<strong>und</strong>heitsberufe<br />
durchgeführt <strong>und</strong> evaluiert werden. Im<br />
dritten Schritt könne dann bei bewiesener<br />
Praktikabilität eine breite Einführung der<br />
Neuerungen erfolgen.<br />
Es werden somit umfassende Änderungen<br />
des bisher bekannten <strong>und</strong> gewachsenen<br />
Arztbildes vorgeschlagen mit gravierenden<br />
Umstellungen für Ärzte, Patienten <strong>und</strong><br />
nichtärztliche Leistungserbringer. Die Delegation<br />
ärztlicher Leistungen ist somit als<br />
verdeckter erster Schritt in einen Ausstieg<br />
aus dem Arztberuf zu benennen, wie er bisher<br />
bekannt <strong>und</strong> tradiert war.<br />
Eine Versorgungsverbesserung oder Kostenersparnis<br />
durch mit Bachelor- <strong>und</strong> Masterstudiengängen<br />
weithin akademisierten,<br />
nichtärztlichen Ges<strong>und</strong>heitsanbieter ist<br />
spekulativ <strong>und</strong> eher fraglich. Ein wesentlicher<br />
Motivationsgr<strong>und</strong> für derartige Initiativen<br />
mag daher die Umverteilung von<br />
vermeintlichen Prestige- <strong>und</strong> Einkommensvorteilen<br />
des Arztberufes sein. Ob unter<br />
kontinuierlich verschlechternden Arbeitsbedingungen<br />
<strong>und</strong> einem der Erosion preisgegebenen<br />
Arztbild ein sich ankündigender<br />
Ärztemangel wird verhindern lassen ist zumindest<br />
fraglich [11].<br />
Die politische Motivation von Delegation<br />
ärztlicher Leistungen entpuppt sich somit<br />
als ein trojanisches Pferd mit den Zielen:<br />
Zerschlagung angeblicher ärztlicher Macht<br />
über die Heilk<strong>und</strong>e <strong>und</strong> Umverteilung vermuteter<br />
materieller Pfründe.<br />
Delegation ärztlicher Leistungen<br />
An vielen Stellen hat die Delegation ärztlicher<br />
Leistungen auf nichtärztliches Personal<br />
bereits begonnen [2, 3, 5, 6, 7, 8, 10,<br />
13, 15, 16, 25]. Teilweise handelt es sich<br />
um eine begrüßenswerte Rückdelegierung<br />
von Dokumentations- <strong>und</strong> Verwaltungsaufgaben<br />
[10, 13]. Der Rhön-Konzern hat<br />
Assistenzkräfte im Patientenmanagement<br />
(AAP) eingeführt zur Entlastung der Ärzte<br />
von nichtärztlichen Tätigkeiten. Hier geht<br />
es um eine Entlastung von einfachen Routinen<br />
(Blutentnahmen, Verweilkanülen) <strong>und</strong><br />
bürokratischer Tätigkeit [10]. Als Vorbild gilt<br />
der „physician assistant“ der USA. Bei diesen<br />
Maßnahmen handelt es sich zweifellos<br />
um Schritte, die von der Ärzteschaft unterstützt<br />
werden können. Andernorts werden<br />
Studienprogramme aufgelegt mit weit reichenden<br />
Eingriffen in ärztliche Tätigkeiten.<br />
Hierbei handelt es sich um Studienprogramme<br />
zu einer erweiterten OP-Assistenz<br />
auf privat universitärer Ebene oder um Projekte<br />
einzelner medizinischer Fachgesellschaften<br />
[5, 6, 7, 15, 25, 26].<br />
In einer zunehmend öffentlich geführten<br />
Diskussion über die Delegation ärztlicher<br />
Leistungen sind die medizinischen Fachgesellschaften<br />
gefordert eindeutig Stellung zu<br />
beziehen [26]. Die DGU hat hierzu ein Positionspapier<br />
veröffentlicht [11]. Die Einbeziehung<br />
nichtärztlicher Ges<strong>und</strong>heitsberufe<br />
in chirurgische Behandlungsteams mit unterschiedlichem<br />
Kompetenzlevel kann auch<br />
als Chance für einzelne chirurgische Fachgebiete<br />
gesehen werden. Dieses Assistenzpersonal,<br />
das immer nur arztunterstützend <strong>und</strong><br />
nicht arztersetzend tätig werden kann, ist<br />
dem ärztlichen Dienst zuzuordnen, die ärztliche<br />
Supervision muss sichergestellt sein.<br />
Auf eine Anfrage zur Kassenärztlichen<br />
B<strong>und</strong>esvereinigung <strong>und</strong> B<strong>und</strong>esärztekammer<br />
zur Delegation ärztlicher Leitungen<br />
vom 1.10.2007 wurde eine gemeinsame<br />
Stellungnahme der Union Orthopädie/<br />
Unfallchirurgie verfasst. Hierbei wurden<br />
Tätigkeiten definiert, die unter Arztvorbehalt<br />
stehen oder delegierbar erscheinen.<br />
Juristische Aspekte wurden berücksichtigt<br />
[4, 9, 17, 19].<br />
Definitionskritisch sind die juristische<br />
Festlegung des Arztvorbehaltes, der Delegierbarkeit<br />
<strong>und</strong> der Substitution.<br />
Arztvorbehalt<br />
Ärztlich vorbehalten sind Tätigkeiten, deren<br />
Erledigung (allgemein oder im Einzelfall)<br />
Union<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 47
Union<br />
gerade einem Arzt eigene Kenntnisse, Fertigkeiten<br />
<strong>und</strong> Erfahrungen voraussetzen.<br />
Hierzu gehören nach allgemeiner Meinung<br />
z. B.:<br />
■ körperliche Untersuchung, Diagnose- <strong>und</strong><br />
Indikationsstellung<br />
■ Therapieplanung<br />
■ Indikation, Auswahl, Dosierung von Medikamenten<br />
■ OP-Aufklärung<br />
■ Operationsführung <strong>und</strong> Narkose<br />
■ Behebung von Komplikationen<br />
■ Bluttransfusionen<br />
Delegierbarkeit<br />
Eine Delegation ärztlicher Tätigkeiten ist<br />
gr<strong>und</strong>sätzlich möglich. Dabei ist zwischen<br />
„nicht delegierbar, delegierbar, im Einzelfall<br />
delegierbar (bei individuell dokumentierter<br />
Qualifikation des nichtärztlichen Mitarbeiters)“<br />
zu unterscheiden. Bei delegationsfähigen<br />
Tätigkeiten ist weiterhin zu definieren,<br />
ob direkte <strong>und</strong> unmittelbare Arztpräsenz<br />
zusätzlich erforderlich ist.<br />
Auch muss die Nachvollziehbarkeit des<br />
Facharztstandards für alle Tätigkeiten <strong>und</strong><br />
Maßnahmen gewährleistet sein. Solches<br />
ist jedenfalls im Ergebnis sicherzustellen.<br />
Schriftliche Arbeits- <strong>und</strong> Verfahrensanweisungen<br />
für delegierte Tätigkeiten sind zu<br />
fordern. Eine strukturierte Ausbildung der<br />
nichtärztlichen Mitarbeiter ist ebenso erforderlich<br />
wie eine arbeitsvertragliche Aufgabendefinition<br />
<strong>und</strong> Festschreibung. Eine Aufklärung<br />
der Patienten über Art <strong>und</strong> Umfang<br />
der delegierten Maßnahmen ist unabdingbar.<br />
Das Primat der ärztlichen Beurteilung,<br />
Entscheidung <strong>und</strong> Anordnungsbefugnis<br />
wird hierdurch nicht beeinträchtigt. Alle delegationsfähigen<br />
Tätigkeiten müssen ärztlicherseits<br />
angeordnet, überwacht un dokumentiert<br />
werden.<br />
Delegation vs. Substitution<br />
Während es sich bei der Delegation um<br />
eine vorübergehende Übertragung von<br />
ärztlichen Tätigkeiten handelt, stellt die<br />
Substitution eine dauerhafte Übertragung<br />
von ärztlichen Tätigkeiten dar. Bei der Delegation<br />
verbleibt die juristische Endverantwortung<br />
beim Arzt. Bei der Substitution<br />
müsste sie auf den Empfänger übergehen.<br />
Bei fehlender „Letztentscheidungsbefugnis“<br />
ist auch eine „Letztverantwortlichkeit“<br />
des Arztes nicht akzeptabel.<br />
Nicht delegierbare Tätigkeiten<br />
Dies sind gr<strong>und</strong>sätzlich ärztlich vorbehaltene<br />
Tätigkeiten (Arztvorbehalt).<br />
In Anlehnung <strong>und</strong> Ergänzung daran werden<br />
aufgeführt:<br />
■ körperliche Untersuchung<br />
■ Bef<strong>und</strong>erhebung <strong>und</strong> -bewertung<br />
■ Diagnose- <strong>und</strong> Indikationsstellung<br />
■ Planung, Festlegung <strong>und</strong> Durchführung<br />
von Diagnostik <strong>und</strong> operativen Therapiemaßnahmen<br />
■ Durchführung von Operationen (Schnitt<br />
bis Naht), Frakturreposition, Röntgendurchleuchtung,<br />
Operationsbericht<br />
■ 1. Assistenz bei allen operativen Eingriffen<br />
■ zentralvenöse Zugänge, Thoraxdrainagen<br />
■ Beurteilung komplexer, kritischer <strong>und</strong><br />
schwieriger W<strong>und</strong>en inkl. Verband- <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>management<br />
■ Indikation <strong>und</strong> Festlegung <strong>und</strong> Überwachung<br />
der medikamentösen Therapie<br />
■ Indikation <strong>und</strong> Durchführung von Bluttransfusionen/Körperersatzstoffen/Hormonen<br />
u. ä.<br />
■ Patienten- <strong>und</strong> Angehörigenaufklärungsgespräche<br />
prä-, peri- <strong>und</strong> postoperativ<br />
■ Konsilmanagement <strong>und</strong> fallgeb<strong>und</strong>ene<br />
Kommunikation mit anderen ärztlichen<br />
Fachdisziplinen <strong>und</strong> niedergelassenen<br />
Ärzten (inkl. Arztbriefe)<br />
■ Management med. Komplikationen<br />
■ ärztliche Weiter- <strong>und</strong> Fortbildungsmaßnahmen<br />
■ Dokumentationen med. Sachverhalte<br />
■ notärztliche Tätigkeit<br />
■ Planung; Indikation <strong>und</strong> Überwachung<br />
von med. Rehabilitationsmaßnahmen<br />
■ Planung, Indikation <strong>und</strong> Überwachung<br />
von immobilisierenden (Gips-) Verbänden,<br />
Funktionsorthesen, <strong>und</strong> Prothesen/<br />
Epithesen<br />
■ medizinische, fachorthopädisch-unfallchirurgische<br />
Begutachtung<br />
Delegierbare Tätigkeiten<br />
■ vorbereitende Anamnese (Dokumentation),<br />
vorbereitende OP-Aufklärung (Standardeingriffe),<br />
Bef<strong>und</strong>dokumentation,<br />
vorbereitende Standardarztbriefe<br />
■ einfache Verbandswechsel<br />
■ W<strong>und</strong>management (bei Vorliegen eines<br />
W<strong>und</strong>leitfadens <strong>und</strong> einer Kursausbildung)<br />
■ Anlegen immobilisierender Verbände,<br />
Orthesen<br />
■ Blutentnahmen, Legen peripher venöser<br />
Zugänge, Infusionsanlage<br />
■ Sicherstellung der Umsetzung angeordneter<br />
medizinischer Maßnahmen, Untersuchungen<br />
<strong>und</strong> Konsile<br />
■ Medikamentengaben (oral, i.v., i.m., s.c.,<br />
oral) einschließlich Umsetzung in Äquivalenzdosen<br />
■ Bilanzierung<br />
■ Organisation von Nachsorge in Kooperation<br />
mit Angehörigen <strong>und</strong> Sozialdienst<br />
■ Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
■ Standard-Patientenlagerung, OP-Felddesinfektion<br />
<strong>und</strong> Abdeckung<br />
■ OP-Assistenz (2. Assistenz)<br />
■ W<strong>und</strong>verband, Lagerungsschienen<br />
■ OP-Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
■ Qualitätssichernde Maßnahmen (Ausfüllen<br />
von Evaluationsbögen, von Behandlungsergebnissen<br />
(Scoring) u. ä.<br />
■ Fall- <strong>und</strong> Belegungsmanagement<br />
Von diesen delegierbaren Tätigkeiten sind<br />
a) gr<strong>und</strong>sätzlich delegierbar<br />
an folgende Fachberufe<br />
Krankenpflege <strong>und</strong> Arzthelfer-/innen<br />
(sowie neue Berufsfelder wie CTA, OTA, Physician<br />
Assistant)<br />
■ vorbereitende Anamnese (Dokumentation),<br />
vorbereitende OP-Aufklärung (Standardeingriffe),<br />
Bef<strong>und</strong>dokumentation,<br />
vorbereitende Standardarztbriefe<br />
■ einfache Verbandswechsel<br />
■ W<strong>und</strong>management unkomplizierte W<strong>und</strong>en<br />
(bei W<strong>und</strong>leitfaden)<br />
■ Bilanzierung<br />
■ Sicherstellung der Umsetzung ärztlicher<br />
Anordnungen (Untersuchungen, Konsile<br />
etc.)<br />
■ Standard-Patientenlagerung, OP-Felddesinfektion<br />
<strong>und</strong> Abdeckung<br />
■ W<strong>und</strong>verband, Lagerungsschienen<br />
■ OP-Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
■ technische Assistenz (Arthroskopietürme,<br />
Navigationsgeräte u. ä.)<br />
■ Organisation von Nachsorge in Kooperation<br />
mit Angehörigen <strong>und</strong> Sozialdienst<br />
■ Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
Medizinische Kodierassistenten<br />
■ OP-Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
■ Qualitätssichernde Massnahmen (Ausfüllen<br />
von Evaluationsbögen, von Behandlungsergebnissen<br />
(Scoring) u. ä.<br />
■ Organisation von Nachsorge in Kooperation<br />
mit Angehörigen <strong>und</strong> Sozialdienst<br />
■ Verwaltungs-Dokumentationsaufgaben<br />
■ Fall- <strong>und</strong> Belegungsmanagement<br />
b) im Einzelfall delegierbar<br />
an dokumentiert qualifizierte <strong>und</strong> erfahrene<br />
Mitarbeiter von Krankenpflege,<br />
OTA, CTA<br />
■ Blutentnahmen, Infusionsanlage, Medikamentenverabreichung<br />
■ OP-Assistenz (2. Assistenz), W<strong>und</strong>verschluss<br />
■ Anlegen immobilisierender Verbände,<br />
Orthesen<br />
48<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
c) mit notwendiger Überwachung durch<br />
den Arzt<br />
■ Punkte unter a in der Anfangsphase<br />
(ca. ½ Jahr)<br />
■ Punkte unter b mittelfristig (ca. 1 Jahr)<br />
d) mit notwendiger Präsenz des Arztes<br />
■ W<strong>und</strong>verschluss einfacher W<strong>und</strong>en<br />
(ca. 1 Jahr)<br />
Nicht ärztliche Tätigkeiten die derzeit von<br />
Ärzten ausgeführt werden <strong>und</strong> daher im<br />
Sinne einer Substitution abgegeben werden<br />
müssen:<br />
■ Schreibarbeiten (Schreibdienst)<br />
■ Codierungsarbeiten (Codierassistenten)<br />
■ Organisation, Sortieren, archivieren medizinischer<br />
Unterlagen/Krankenakten (Verwaltungsmitarbeiter,<br />
Archivare)<br />
Tätigkeiten nichtärztlicher Berufe in<br />
Eigenverantwortung<br />
a) nach ärztlicher Indikationsstellung<br />
■ Physiotherapie, Ergotherapie u. ä. nach<br />
Erstverordnung<br />
■ W<strong>und</strong>management bei Dekubitus<br />
b) ohne ärztliche Indikationsstellung<br />
■ Physiotherapie, Ergotherapie u. ä.<br />
■ Folgeverordnungen<br />
■ paramedizinische „Wellness“-Verfahren<br />
Folgeabschätzung einer Delegation<br />
oder Übertragung in nichtärztliche<br />
Verantwortung<br />
Die Folgen einer Delegation ärztlicher Leistungen<br />
auf Ärzte, neue Leistungserbringer<br />
<strong>und</strong> Patienten sind noch schwer anzuschätzen.<br />
Auch potentielle Kostenersparnisse<br />
sind derzeit eher vermutet <strong>und</strong> keinesfalls<br />
bewiesen.<br />
Nicht akzeptabel wären Qualitätseinbussen<br />
in der medizinischen Behandlung für<br />
den Patienten.<br />
Potentielle Vorteile<br />
■ Entlastung des Arztes von nichtärztlichen<br />
oder delegierbaren Tätigkeiten<br />
■ steigende Berufszufriedenheit der Ärzte,<br />
mehr Zeit für „Arbeit am Patienten“<br />
■ Fokusierung von ärztlicher Arbeitskraft<br />
<strong>und</strong> Qualität<br />
■ Standardisierung bestimmter medizinischer<br />
Leistungen<br />
■ Motivation, Teambildung, Mitarbeiterbindung<br />
Potentielle Nachteile<br />
■ Stellenabbau im ärztlichen Bereich<br />
■ Kompetenz-/Qualifikationswanderung<br />
■ umfangreiche Aufklärungspflicht, Haftungsunklarheiten,<br />
juristische „Grauzonen“<br />
■ Verunschärfung <strong>und</strong> Beeinträchtigung<br />
des Arzt-Patienten-Verhältnisses<br />
■ Status- <strong>und</strong> Kompetenzverlust des Arztberufs<br />
mit resultierend schlechterer Bezahlung<br />
<strong>und</strong> Nachwuchsmangel, da suggeriert<br />
wird, die ärztliche Versorgung im<br />
bisherigen Sinne sei insuffizient<br />
■ wirtschaftliches Einsparpotential bei zunehmender<br />
Akademisierung der nicht<br />
ärztlichen Berufe eher fraglich<br />
■ Koordinations-, Kommunikations-, Schnittstellenprobleme<br />
durch zusätzliche neue,<br />
professionalisierte Berufsgruppen mit<br />
eigenem „Expertentum“<br />
Schlussfolgerung<br />
Entscheidend bei der Frage der Delegation<br />
ärztlicher Leistungen ist die Qualität<br />
der medizinischen Behandlung für den<br />
Patienten. Hierzu gehört ganz wesentlich<br />
nicht nur eine technisierte, prozessoptimierte<br />
medizinische Leistung, sondern<br />
auch die menschlich ärztliche Zuwendung.<br />
Die medizinischen Fachgesellschaften <strong>und</strong><br />
Berufsverbände sind gefordert eindeutig<br />
Position zu beziehen <strong>und</strong> ihre Führungsposition<br />
in dieser Diskussion um Qualität<br />
<strong>und</strong> Leistungserbringung gemeinsam mit<br />
der B<strong>und</strong>esärztekammer zu reklamieren.<br />
Sie sollten die Deutungshoheit nicht Politik<br />
<strong>und</strong> Kostenträgern überlassen. Eine schleichende<br />
Einführung von „Barfußärzten“ oder<br />
„Ärzten light“ erscheint politisch hilflos <strong>und</strong><br />
durchschaubar. Die Ärzteschaft muss daher<br />
um den Erhalt des ärztlichen Leitbildes<br />
kämpfen <strong>und</strong> sich gegen die Fremdbestimmung<br />
durch Gesetzgeber <strong>und</strong> Teile der <strong>Gesellschaft</strong><br />
zur Wehr setzen.<br />
Literatur<br />
1. Baur U (2007) Die Disziplinierung der Chefärzte<br />
schreitet voran. Dtsch Ärztbl 104: B2499–2500<br />
2. Bauer H (2007) Nicht ärztliche Assistenz durch chirurgisch<br />
technische Assistenten (CTA). DGU-<strong>Mitteilungen</strong><br />
2007/1: 50–60<br />
3. Bauer H (2007) Die ärztliche Rolle im multiprofessionellen<br />
Team. Berlin Medical, Klinik, 5–6<br />
4. Bock RW (2007) Delegation ärztlicher Aufgaben auf<br />
nichtärztliche Mitarbeiterinnen <strong>und</strong> Mitarbeiter – juristische<br />
Aspekte. DGU-<strong>Mitteilungen</strong> 2007/1: 62–63<br />
5. Boucsein M, Ludwig C (2007) Bachelor-Studiengang<br />
für Assistenz im OP. Die Ges<strong>und</strong>heitswirtschaft<br />
2007, 1: 64–66<br />
6. Conzen P, Peter K, Larsen R (2007) Die Delegation<br />
ärztlicher Leistungen an nichtärztliches Personal.<br />
Anaesthesist 56: 311<br />
7. Diegeler A, Debong B, Hacker R, Warnecke H<br />
(2007) Nichtärztliche Chirurgieassistenz. Bessere<br />
Qualität durch mehr Routine. Dtsch Ärztbl 103:<br />
A1802–1804<br />
8. Flintrop J (2007) Perspektiven im Arztberuf. Die<br />
Stimmung ist schlechter als die Lage. Dtsch Ärztbl<br />
104: B2701–2702<br />
9. Heberer J (2007) Delegationsfähigkeit von ärztlichen<br />
Leistungen an nicht nicht ärztliches Personal.<br />
Der Chirurg BDC 2007/4: 114–115<br />
10. Heese C, Wiederer R (2007) Neue Rollenverteilung<br />
in der Arztassistenz. Der Röhn-Konzern führt<br />
Assistenzkräfte im Patientenmanagement ein. f&w –<br />
Führen <strong>und</strong> Wirtschaften im Krankenhaus 5/2007:<br />
500–502<br />
11. Hoffmann R (2007) Chirurgisch-Technischer-Assistent<br />
(CTA). DGU-<strong>Mitteilungen</strong> 2007/ 56: 20–22<br />
12. Jachertz N (2007) Arztberuf: Staatsmedizin,<br />
Marktmedizin. Dtsch Ärztbl 104: B2446<br />
13. Kaiser R, Stüwe U, Happel S (2005) Klinikassistenz<br />
zur „administrativ-organisatorischen“ Unterstützung<br />
von Krankenhausärzten. Anaesthesist 54: <strong>57</strong>–60<br />
14. Marburger B<strong>und</strong> (2007) Ergebnisbericht der Mitgliederbefragung.<br />
Analyse der beruflichen Situation<br />
der angestellten <strong>und</strong> beamteten Ärzte in Deutschland.<br />
Allgemein – Präsentation Presse 18.09.07<br />
15. Physician Assistant: Wir kommen. Kma – Magazin<br />
für Ges<strong>und</strong>heitswirtschaft 8/2007: 13<br />
16. Polonius MJ (2007) Delegation ärztlicher<br />
Leistungen auf nichtärztliches Assistenzpersonal. Der<br />
Chirurg BDC 2007/ 4: 111–112<br />
17. Rabatta S (2007) Hauptversammlung des Hartmannb<strong>und</strong>es:<br />
„Ärztliche Verantwortung ist nicht teilbar“.<br />
Dtsch Ärztbl 104: B2634<br />
18. Richter-Kuhlmann E (2007) Arztzahlentwicklung:<br />
Mehr als eine Rechenaufgabe. Dtsch Ärztbl 104:<br />
A2842<br />
19. Roßbruch R (2003) Zur Problematik der Delegation<br />
ärztlicher Tätigkeiten an das Pflegepersonal<br />
auf Allgemeinstationen unter Berücksichtigung zivilrechtlicher,<br />
arbeitsrechtlicher <strong>und</strong> versicherungsrechtlicher<br />
Aspekte. 1. Teil. PFLR – Zeitschrift für<br />
Rechtsfragen der stationären <strong>und</strong> ambulanten Pflege<br />
3/ 2003: 95–102<br />
20. Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung<br />
im Ges<strong>und</strong>heitswesen (2007) Kooperation<br />
<strong>und</strong> Verantwortung – Voraussetzungen einer zielorientierten<br />
Ges<strong>und</strong>heitsversorgung. Gutachten 2007<br />
21. Stüwe H (2007) Berufsperspektiven: Viele Ärzte<br />
sind schon in jungen Jahren ausgebrannt. Dtsch Ärztbl<br />
104: B2388<br />
22. v Aken H, Hiddemann W, Steinau HU (2007)<br />
Schlechte Zeiten für gute Medizin. DGU-<strong>Mitteilungen</strong><br />
2007/3: 239–241<br />
23. v Aken H, Hiddemann W, Steinau HU, Encke A<br />
(2007) Die universitäre Medizin zwischen Exzellenzinitiative<br />
<strong>und</strong> „Brain Drain“. Offener Brief der Wissenschaftlichen<br />
Medizinischen Fachgesellschaften in der<br />
B<strong>und</strong>esrepublik Deutschland an die verantwortlichen<br />
Politiker. September 2007<br />
24. VLK modernisiert das Leitbild für den Chefarzt<br />
2000 (2007), Arzt <strong>und</strong> Krankenhaus 5/2007: 131–134<br />
25. Weiterbildung Gefäßassistent/-in DGG© (www.<br />
gefaesschirurgie.de)<br />
26. Wienke A (2007) Der Arzt am Beginn des 21. Jahrh<strong>und</strong>erts<br />
– Zwischen Hippokrates uns Staatsmedizin:<br />
Einbecker. Empfehlungen der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Medizinrecht (DGMR) e.V., GMS Mitt AWMF. 2007;<br />
4: Doc 28<br />
27. Wienke A, Janke K (2007) Zum Gutachten des<br />
Sachverständigenrats zur Kooperation <strong>und</strong> Verantwortung<br />
im Ges<strong>und</strong>heitswesen: Die Kernaussagen<br />
zur Zusammenarbeit von ärztlichen <strong>und</strong> nicht ärztlichen<br />
Ges<strong>und</strong>heitsberufen. GMS Mitteilung aus der<br />
AWMF 2007/4: Doc 21<br />
Prof. Dr. Reinhard Hoffmann<br />
Berufsständischer Ausschuss der DGU<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik<br />
Friedberger Landstraße 430<br />
60389 Frankfurt am Main<br />
Tel.: (0 69) 475 20 01, Fax: (0 69) 475 22 23<br />
E-Mail: aerztlicher.direktor@bgu-frankfurt.de<br />
Union<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 49
„Fit after Eight“<br />
Ein neues Konzept zur berufsbegleitenden Weiterbildung als Facharzt für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirugie<br />
W. Mutschler<br />
Union<br />
Neue Ideen zur Gestaltung der Weiterbildung<br />
<strong>und</strong> berufsbegleitenden Fortbildung<br />
sind seit einigen Jahren im Umlauf. Begriffe<br />
wie e-Learning, continuous medical education<br />
<strong>und</strong> continuous professional development<br />
kursierten. Deren Umsetzung im<br />
angloamerikanischen Sprachraum <strong>und</strong> die<br />
Übertragbarkeit in das deutsche System<br />
kennzeichneten die Fachdiskussion. Durch<br />
die Umorientierung des Medizinstudiums<br />
von Faktenwissen auf Kompetenzen hielten<br />
neue Lehrformen <strong>und</strong> eine systematische<br />
Schulung der Dozenten in der Lehre an den<br />
deutschen Universitäten Einzug. Begleitende<br />
wissenschaftliche Untersuchungen der<br />
bisherigen <strong>und</strong> zukünftigen Lehre haben<br />
einige wichtige Fakten gezeigt:<br />
Force Fort- <strong>und</strong> Weiterbildung gegründet.<br />
Sie setzte sich das ehrgeizige Ziel, ab Herbst<br />
<strong>2008</strong> ein neues Curriculum anzubieten. Aktiv<br />
wurden die Akademie der Unfallchirurgie<br />
<strong>und</strong> die Akademie <strong>Deutsche</strong>r Orthopäden<br />
mit Einbeziehung der Gremien von DGU,<br />
DGOOC, BVOU, <strong>und</strong> BDC. Medizin-didaktischer<br />
Fachverstand wurde hinzugezogen<br />
in Form von Masters of Medical Education.<br />
Waren anfänglich überwiegend Unfallchirurgen<br />
in der Gruppe, so stießen ab August<br />
2007 weitere Orthopäden hinzu. Jetzt<br />
dürfen wir von einer hochrangig besetzten,<br />
zwischen Jung <strong>und</strong> Alt ausgewogenen <strong>und</strong><br />
mit großem Elan <strong>und</strong> Engagement arbeitenden<br />
Gruppe berichten.<br />
Als Gr<strong>und</strong>lage dient die Matrix der chirurgischen<br />
Kernkompetenzen. Sie umfasst:<br />
■ Faktenwissen (Fakten, Terminologie),<br />
■ Konzeptwissen (Theorien, Modelle, Prinzipien,<br />
Klassifikationen),<br />
■ prozedurales Wissen (warum <strong>und</strong> wie etwas<br />
tun),<br />
■ ärztliches Verhalten,<br />
■ Schulung zum lebenslangen Lernen <strong>und</strong><br />
■ metakognitives Wissen (was weiß ich,<br />
was kann ich)<br />
Chirurgische Fähigkeiten <strong>und</strong> Fertigkeiten<br />
werden bewusst ausgeklammert. Sie bleiben<br />
der Weiterbildung vor Ort <strong>und</strong> den einschlägigen<br />
Kursen, z. B. von den Berufsverbänden,<br />
der AO oder der AE, vorbehalten.<br />
■ Der bislang gewohnte Frontalunterricht<br />
zur Vermittlung von Faktenwissen war<br />
nicht sehr effektiv, überließ dem jeweiligen<br />
Dozenten die Festsetzung der Lernziele<br />
<strong>und</strong> überging wesentliche chirurgische<br />
Kernkompetenzen.<br />
■ Eine systematische Evaluation des Lernerfolges<br />
fand nicht statt.<br />
■ Aktivierende Lehrmethoden wie z. B. das<br />
problemorientierte Lernen an realistischen<br />
Einzelfällen <strong>und</strong> Alltagssituationen<br />
werden zu selten eingesetzt, obwohl sie<br />
die beste Motivation erzeugen <strong>und</strong> zu<br />
den besten Lernerfolgen führen.<br />
Mit der Etablierung des gemeinsamen Facharztes<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
wurden diese Ideen <strong>und</strong> Überlegungen auch<br />
für DGU <strong>und</strong> DGOOC/BVO relevant. Die Fülle<br />
des Stoffes im gemeinsamen Fach ist so<br />
groß, dass selbst in einem guten Crash-Kurs<br />
bei weitem nicht mehr alle Inhalte <strong>und</strong> Zusammenhänge<br />
zu vermitteln sind. Daher<br />
erscheint exemplarisches Lernen sinnvoller.<br />
Exemplarisches Lernen aber erfordert neue<br />
Lehrmethoden.<br />
Innerhalb unserer wissenschaftlichen Fachgesellschaften<br />
wurde uns bewusst, dass wir<br />
kein großes explizites Engagement für die<br />
strukturierte Weiterbildung vorzuweisen<br />
hatten. Und das, obwohl strukturierte Fort<strong>und</strong><br />
Weiterbildung die Attraktivität des<br />
Faches <strong>und</strong> die Attraktivität der Fachgesellschaften<br />
erhöht. Wir hatten das Feld weitgehend<br />
den Berufsverbänden überlassen.<br />
Im Oktober 2006 wurde deshalb durch Beschluss<br />
des Präsidiums der DGU eine Task<br />
Was ist das Ziel des Curriculums<br />
Wir bieten ein inhaltlich modernes <strong>und</strong> methodisch<br />
hochwertiges Curriculum für Ärztinnen<br />
<strong>und</strong> Ärzte in der Weiterbildung zum<br />
Facharzt für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
auf der Gr<strong>und</strong>lage der Weiterbildungsordnung<br />
an. Zielgruppe sind folglich in erster<br />
Linie Facharztkandidat(inn)en, in zweiter<br />
Linie aber auch alle Weiterbilder <strong>und</strong> Prüfer.<br />
Exemplarisches Lernen beschreiben wir<br />
mit den Schlagworten „in die Tiefe, nicht in<br />
die Breite“, „Mut zur Lücke“ <strong>und</strong> „Wichtiges,<br />
Häufiges, Lebensgefährliches“. Wir üben mit<br />
den Teilnehmern die Lösung von Problemen<br />
auf Facharztstandard in einem anspruchsvollen<br />
beruflichen Umfeld.<br />
Modul 1<br />
Modul 2<br />
Modul 3<br />
Modul 4<br />
Modul 5<br />
Modul 6<br />
Modul 7<br />
Modul 8<br />
Frakturen Teil 1/Infektionen<br />
Frakturen Teil 2/Tumoren<br />
Polytrauma, Mehrhöhlenverletzung.<br />
Aufklärung, Haftpflicht,<br />
Begutachtung<br />
W<strong>und</strong>e, Weichteilschaden,<br />
Folgeschäden. Verletzungen<br />
(Gelenkbinnenverletzungen, andere<br />
Gewebearten ohne Knochen)<br />
Gelenkerkrankungen, insbesondere<br />
Arthrose<br />
Erkrankungen von Knochen, Muskulatur,<br />
Nerven- <strong>und</strong> Bindegewebe.<br />
Chronisch entzündliche (rheumatische)<br />
Erkrankungen<br />
Wachstum, Fehlbildungen, Fehlentwicklungen,<br />
Formabweichungen<br />
Rückenschmerz<br />
Tab. 1: Leitthema der 8 Module<br />
Wie ist das Curriculum aufgebaut<br />
Die Gruppe einigte sich darauf, ein berufsbegleitendes<br />
Curriculum aufzubauen, das<br />
in 4 Jahren 8 Module á 2 Tage anbietet.<br />
Die Module haben jeweils ein Leitthema<br />
( Tab. 1). Sie sind inhaltlich aufeinander<br />
abgestimmt, aber unabhängig <strong>und</strong> in sich<br />
geschlossen gestaltet, sodass man jederzeit<br />
„einsteigen“ kann. Im Rahmen der Leitthemen<br />
werden stets sog. Querschnittsthemen<br />
berücksichtigt.<br />
Querschnittsthemen sind:<br />
■ Diagnostik,<br />
■ Indikation zur konservativen <strong>und</strong> operativen<br />
Therapie<br />
■ medikamentöse Therapie,<br />
■ Schmerztherapie,<br />
■ Nachsorge <strong>und</strong> Komplikationsmanagement,<br />
■ Kommunikation<br />
■ spezielle Aspekte der Technischen Orthopädie,<br />
■ Kinderorthopädie <strong>und</strong> Kindertraumatologie,<br />
■ Geriatrische Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
■ Physikalische Therapie <strong>und</strong> Physiotherapie.<br />
Für jedes Modul werden verbindliche Lernziele<br />
festgelegt <strong>und</strong> einheitliches Lehrmaterial<br />
entwickelt. Der Unterricht findet in<br />
Gruppen zu 8 bis 10 Teilnehmern mit didaktisch<br />
geschulten Dozenten statt. Die Dozenten<br />
sind während des gesamten Kurses<br />
50<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Modul 1: Frakturen Teil 1 / Infektionen<br />
Zeit Übersicht Beschreibung<br />
Tag 1<br />
08:00–08:20 Begrüßung – Plenum Das Gesamt-Programm (Modul 1–8) wird vorgestellt.<br />
Das Programm des aktuellen Moduls wird vorgestellt.<br />
08:30–08:45 Start der Gruppen Die Teilnehmer stellen sich gegenseitig vor.<br />
08:45–10:15 Großer Fall, Teil 1 in Gruppen Die erste von 2 Sitzungen zum Thema Knochenbruch.<br />
Ein zweitägiger paper case: Oberarmkopf- + -schaftfraktur + Femurschaftfraktur.<br />
10:15–10:45 Pause<br />
10:45–11:15 Referat – Plenum Gr<strong>und</strong>lagen <strong>und</strong> Therapieprinzipien der Knochenheilung.<br />
11:20–12:00 Kurzer Fall A – in Gruppen Die Teilnehmer bearbeiten einen kurzen Fall: Trimalleoläre Sprunggelenksfraktur<br />
12:00–13:00 Mittagessen<br />
13:00–13:30 Kurzer Fall A – Synthese Plenum Zwei Gruppen stellen ihre Ergebnisse zum kurzen Fall A vor. Synthese.<br />
(Alternativ: Ein Dozent stellt Musterlösungen vor.)<br />
13:40–14:30 Kurzer Fall B – in Gruppen Die Teilnehmer bearbeiten einen kurzen Fall: Eine erstgradig offene<br />
distale Radiusfraktur mit Handwurzelbeteiligung.<br />
14:35–15:00 Kurzer Fall B – Synthese Plenum Zwei Gruppen stellen ihre Ergebnisse zum kurzen Fall B vor. Synthese.<br />
(Alternativ: Ein Dozent stellt Musterlösungen vor.)<br />
15:00–15:30 Pause<br />
15:30–16:00 Referat – Plenum Weichteilschaden, offene Frakturen<br />
16:05–17:00 Tages-Rückblick im Plenum Die Fälle (Großer Fall 1, kurzer Fall A, kurzer Fall B)<br />
werden von Teilnehmern erneut vorgestellt.<br />
Die Lernziele der Referate werden zusammengefasst.<br />
Teilnehmer stellen Fragen, Dozenten antworten.<br />
Teilnehmer notieren die 3 wichtigsten Lernerfolge auf Karten.<br />
17:00–19:00 Recherche zum Großen Fall Die Teilnehmer arbeiten einzeln oder in kleinen Teams mit Hilfe von Büchern<br />
oder Computer das Tutorial 1 nach <strong>und</strong> bereiten das Tutorial 2 vor. WLAN steht zur Verfügung.<br />
19:30–20:30 Abendessen<br />
20:30–21:00 Referat<br />
Union<br />
Tag 2<br />
08:00–09:00 Großer Fall Teil 2 – in Gruppen Die zweite von zwei Sitzungen zum Thema Knochenbruch.<br />
09:05–10:00 Simulation in Gruppen Die Teilnehmer üben ein Aufklärungsgespräch mit Feedback.<br />
10:00–10:30 Pause<br />
10:30–11:15 Kurzer Fall C – in Gruppen Die Teilnehmer bearbeiten einen kurzen Fall:<br />
akute postoperative Implantat-Infektion nach Osteosynthese.<br />
11:20–11:45 Kurzer Fall C – Synthese Plenum Zwei Gruppen stellen ihre Ergebnisse zum kurzen Fall C vor. Synthese.<br />
(Alternativ: Ein Dozent stellt Musterlösungen vor.)<br />
11:45–12:15 Referat im Plenum Lebensbedrohliche <strong>und</strong> komplikationsträchtige Weichteilinfektionen<br />
(z. B. Fasziitis, Spondylodiszitis), bakteriologische Diagnostik, medikamentöse Therapie,<br />
chirurgische Therapie, Intensivtherapie bei Infektionen.<br />
12:15–13:15 Mittagessen<br />
13:15–14:00 Kurzer Fall D – in Gruppen Die Teilnehmer bearbeiten einen kurzen Fall:<br />
chronische posttraumatische Osteitis.<br />
14:00–14:30 Kurzer Fall D – Synthese Plenum Zwei Gruppen stellen ihre Ergebnisse zum kurzen Fall D vor. Synthese.<br />
(Alternativ: Ein Dozent stellt Musterlösungen vor.)<br />
14:30–15:00 Pause<br />
15:00–15:30 Referat im Plenum In unterhaltsamer Weise wird der aktuelle Stand der Forschung vorgestellt,<br />
soweit sie zur klinischen Wirklichkeit der Teilnehmer Bezug hat:<br />
Kontrollmaßnahmen für Hepatitis, HIV, TB, Standards.<br />
15:45–16:00 Schriftliche Kurs-Evaluation<br />
16:00–16:30 Schriftliche Prüfung<br />
16:30–17:00 Modul-Rückblick im Plenum Die Lernziele der Tutorials <strong>und</strong> Referate werden zusammengefasst.<br />
Die Teilnehmer kommentieren die einzelnen Unterrichtseinheiten,<br />
die Methoden, die Kursmaterialien, das Konzept des Kurssystems<br />
Tab. 2 Modul 1 als Beispiel eines Curriculums<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 51
Union<br />
Abb. 1 Teilnehmer der Klausurtagung in Frauenchiemsee Januar <strong>2008</strong><br />
anwesend. Der Unterricht stützt sich wesentlich<br />
auf authentische Probleme aus der<br />
täglichen Praxis, die durch wenige, ausgewählte<br />
Frontalvorlesungen ergänzt werden.<br />
Obligat sind Prüfungen <strong>und</strong> Evaluation. Attraktiv<br />
sind die Module auch dadurch, dass<br />
man durch diese Art des Unterrichts sehr<br />
viele CME-Punkte erwerben kann, <strong>und</strong> dass<br />
wir ein Zertifikat verleihen.<br />
Wie wurden die Inhalte des<br />
Curriculums festgelegt<br />
In einem ersten Schritt wurden Ärzte in der<br />
Weiterbildung befragt, wo sie Defizite in ihrem<br />
Wissen <strong>und</strong> Können sehen. Auf Gr<strong>und</strong><br />
der Befragung <strong>und</strong> aus Überlegungen in<br />
unserem Kreis haben wir spezifische, überprüfbare<br />
Lernziele formuliert. In einem<br />
zweiten Schritt haben wir die gesammelten<br />
Lernziele r<strong>und</strong> 90 erfahrenen Weiterbildern<br />
<strong>und</strong> Facharztprüfern vorgelegt, die die Lernziele<br />
aus ihrer Sicht bewertet haben.<br />
Daraus destillierten wir r<strong>und</strong> 300 Lernziele<br />
heraus, die wir in Kern-Lernziele <strong>und</strong><br />
Mantel-Lernziele sowie Lernziele für Common<br />
Trunk <strong>und</strong> Lernziele für die spezielle<br />
Weiterbildung unterteilten. Die Kern-Lernziele<br />
mit höchster Bewertung für die berufsbegleitende<br />
Weiterbildung im neuen<br />
Facharzt haben wir als Gr<strong>und</strong>lage für die<br />
8 Module gewählt. Die Lernziele arbeiteten<br />
wir in die genannten modernen Lehrformen<br />
um, die das Lernverhalten von berufstätigen<br />
Orthopäden <strong>und</strong> Unfallchirurgen berücksichtigen.<br />
Ein Beispiel eines solchen Curriculums<br />
zeigt Tabelle 2 ( Tab. 2).<br />
Wo stehen wir heute<br />
Nach der Erarbeitung der generellen Ziele,<br />
der Ermittlung der konkreten Bedürfnisse<br />
der Zielgruppe, der Umsetzung in spezifische,<br />
messbare Lernziele <strong>und</strong> in innovative<br />
Lehrmethoden stehen wir heute in der Implementierungsphase.<br />
Alle 8 Module sind<br />
in ihrer Gr<strong>und</strong>struktur fertig gestellt. Alle<br />
Lernziele sind in die Lehrmethoden eingearbeitet.<br />
Ein Budget ist erstellt. Die Verantwortlichen<br />
für die einzelnen Module sind<br />
festgelegt, sie bereiten die konkrete Umsetzung<br />
ab Herbst <strong>2008</strong> vor. Im November<br />
<strong>2008</strong> wird das 1. Modul für 80 Teilnehmer<br />
angesetzt, die weiteren Module folgen dann<br />
im 6-Monats-Rhythmus.<br />
Parallel dazu beteiligen wir uns an der inhaltlichen<br />
<strong>und</strong> formalen Ausgestaltung der<br />
zukünftigen Seminare zum Common trunk<br />
im Rahmen der gemeinsamen „Weiterbildungsakademie<br />
der <strong>Deutsche</strong>n Chirurgie“.<br />
BDC, DCCh <strong>und</strong> die wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften haben sich darauf geeinigt,<br />
mit diesen Seminaren den Gr<strong>und</strong>stein<br />
für eine koordinierte <strong>und</strong> zukunftsorientierte<br />
Ausgestaltung der chirurgischen Weiterbildung<br />
in Deutschland zu legen.<br />
So ist das neue Curriculum für die berufsbegleitende<br />
Weiterbildung zum Facharzt für<br />
orthopädische <strong>und</strong> Unfallchirugie auch eingebettet<br />
in die gemeinsame Weiterbildung<br />
während des Common trunk <strong>und</strong> – langfristig<br />
– in den speziellen Weiterbildungen für<br />
Zusatzbezeichnungen.<br />
Abschließend sei betont, dass wir unsere<br />
Aktivität nicht als Konkurrenz zur individuellen<br />
Weiterbildung vor Ort, auf Kongressen<br />
<strong>und</strong> Seminaren von wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften <strong>und</strong> Berufsverbänden<br />
sehen, sondern als spannende <strong>und</strong> sinnvolle<br />
Ergänzung der 4 Weiterbildungsjahre nach<br />
dem Motto „Lernen <strong>und</strong> Lehren soll Freude<br />
machen“.<br />
Mitglieder:<br />
Prof. Dr. Mutschler, Dr. Bersal, Dr. Culemann,<br />
Dr. Dreinhöfer, Dr. Eschmann, PD Dr. Engelhardt,<br />
Dr. Götte, Prof. Dr. P. A. Grützner, Dr.<br />
Hausdorf, Dr. Hauschild, Prof. Dr. Jansson,<br />
Dr. Kalbe, Dr. Kappe, Dr. Lanzer, Dr. Lorenz,<br />
Prof. Dr. Mayr, Prof. Dr. Obertacke, Prof. Dr.<br />
Parsch, Prof. Dr. Rixen, Prof. Dr. Rudert, Dr.<br />
Rüsseler, Dr. Sandfort, Dr. Schmucker, Prof.<br />
Dr. Siebeck, Dr. Strohm, PD Dr. Thielemann,<br />
PD Dr. Walcher<br />
Prof. Dr. W. Mutschler<br />
Chirurgische Klinik <strong>und</strong> Poliklinik – Innenstadt<br />
Klinikum der Universität München<br />
Nußbaumstr. 20<br />
80336 München<br />
52<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Zusammenführung der Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
Ein Erfahrungsbericht aus einem Haus der Schwerpunktversorgung<br />
S. Rehart, U. Hötker<br />
Einleitung<br />
Das Zusammenführen der Orthopädie <strong>und</strong><br />
der Unfallchirurgie zu einem gemeinsamen<br />
Fach ist seit den entsprechenden Beschlüssen<br />
des <strong>Deutsche</strong>n Ärztetages 2002 vereinbart.<br />
Die Gründe für eine solche Fusion<br />
bestehen u. a. in der Harmonisierung auf<br />
europäischer Ebene, in der Ausgestaltung<br />
der deutschen chirurgischen Fächer unter<br />
dem Dach der DGC, in der offensichtlichen<br />
inhaltlichen Überschneidung <strong>und</strong> dem vorhersehbaren<br />
synergistischen Gewinn. In der<br />
lang verabschiedeten Weiterbildungsordnung<br />
wurden die Inhalte, die nach entsprechender<br />
Prüfung zu der neuen Facharztbezeichnung<br />
„Orthopäde <strong>und</strong> Unfallchirurg“<br />
qualifizieren, klar festgelegt. In der Praxis<br />
hat das sinnvolle <strong>und</strong> unvermeidliche Zusammengehen<br />
jedoch zu ganz erheblichen<br />
Schwierigkeiten geführt. Diese bestehen<br />
in „geborenen“ Animositäten der beiden<br />
Fächer einander gegenüber, gespeist von<br />
manchen der diese vertretenden Personen.<br />
Die Fusion von wissenschaftlichen Fachgesellschaften<br />
der Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
mitsamt der Berufsverbände <strong>und</strong><br />
assoziierten Vereinigungen ist begleitet<br />
von massiven Reibungen. Diese bestehen<br />
in juristischen Details (z. B. Vereins-/Satzungsrecht)<br />
<strong>und</strong> in inhaltlichen Differenzen,<br />
die geklärt werden müssen. Bestimmte<br />
Hoheitsrechte der beiden Gebiete sind aufzugeben<br />
<strong>und</strong> so zu vereinbaren, dass beide<br />
später davon profitieren. Gegenüber Mitgliedern<br />
galt es lange, das eigene Profil in<br />
den neuen Vereinigungen nicht zu verlieren.<br />
Nicht zuletzt führt oft die „Begleitmusik“<br />
durch Einzelne, die sich zu provokativen<br />
Äußerungen berufen fühlen, zu erheblicher<br />
Disharmonie auf der Gegenseite. Wie vielfach<br />
im Leben sind es auch die in der neu<br />
zu schaffenden Struktur zu vergebenden,<br />
bzw. die zukünftig reduziert vorhandenen,<br />
Positionen ein großer Diskussionspunkt.<br />
Damit entsteht eine Gemengelage, die, gespeist<br />
von vielen Emotionen <strong>und</strong> Ängsten,<br />
zu großen Schwierigkeiten bei dem an sich<br />
sinnvollen Vorhaben der Vereinigung führt.<br />
Selten wurden die Chancen einer gemeinsamen<br />
<strong>und</strong> größeren Schlagkraft der deutschen<br />
Orthopäden <strong>und</strong> Unfallchirurgen beleuchtet<br />
oder wahrgenommen. Nach einer<br />
Übergangsphase, in der nach einer Prüfung<br />
die neue Facharztbezeichnung für die alte<br />
Facharztgeneration beider Provenienzen erwerbbar<br />
ist, wird es nur noch zukünftig ausgebildete<br />
Ärzte dieser Fachrichtung geben,<br />
die beide Inhalte integrieren.<br />
Pikant an der aktuellen Situation ist,<br />
dass längst junge Kollegen in der Ausbildung<br />
zum neuen Facharzt heranreifen <strong>und</strong><br />
in ca. 4 Jahren dazu werden. Viele der heute<br />
noch stark von einer der beiden Herkunftsdisziplinen<br />
geprägten KollegInnen haben<br />
möglicherweise die Endlichkeit des Diskutierens<br />
über die Sinnhaftigkeit/Folgen/Auswirkungen<br />
noch nicht wahrgenommen. Die<br />
jetzt auszubildenden jungen Ärzte unserer<br />
Disziplin verstehen die immer wieder zu<br />
beobachtenden Aversionen <strong>und</strong> gegenseitigen<br />
Überheblichkeiten nicht, da sie in<br />
der Klinik von Anfang an beides erarbeiten<br />
müssen. Es bestand daher der Bedarf,<br />
seitens der Fachgesellschaften <strong>und</strong> allen<br />
weiteren Vereinigungen beider Fächer, nunmehr<br />
endlich Schritte zu der tatsächlichen<br />
Fusion zu unternehmen. Hier konnte der<br />
Verband leitender Orthopäden (VLO) <strong>und</strong><br />
der Verband leitender Unfallchirurgen VLU),<br />
die seit Jahren gemeinsame work-shops<br />
<strong>und</strong> Vorstandssitzungen abhalten, im Januar<br />
dieses Jahres eine Signalwirkung erzielen.<br />
Sie haben in einem von beiden Vorständen<br />
einstimmig angenommen Papier die Vereinigung<br />
zu einem Verband VLOU festgelegt<br />
<strong>und</strong> werden dieses den Mitgliedern in den<br />
Hauptversammlungen zum schnellstmöglichen<br />
Zeitpunkt empfehlen (nachzulesen<br />
auf den jeweiligen Homepages).<br />
Weiterbildungsordnung<br />
Bezüglich der Weiterbildungsermächtigung<br />
sind aus den einzelnen B<strong>und</strong>esländern unterschiedliche<br />
Vorgehen zu vernehmen. Für<br />
Hessen sprechend (Prof. Rehart ist Mitglied<br />
des Gutachterausschusses Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
der Landesärztekammer Hessen)<br />
gilt, dass die bisherigen Inhaber einer<br />
vollen Weiterbildungsermächtigung aus<br />
einer der beiden Disziplinen im „special<br />
trunk“ zunächst eine dreijährige Ermächtigung<br />
zugesprochen bekommen (von den<br />
4 erforderlichen/möglichen). Durch Nachweis<br />
des Abdeckens der Inhalte des gesamten<br />
Faches kann zukünftig auch die volle<br />
Ermächtigung ausgesprochen werden. Die<br />
Integration der Expertise in dem „Gegenfach“<br />
in eine Klinik kann aber auch schon<br />
jetzt, durch persönliche Ermächtigung des<br />
Betreffenden, insgesamt die volle Weiterbildung<br />
im „special trunk“ für eine Klinik/Abteilung<br />
ergeben. Bisherige Inhaber beider<br />
Facharzttitel erhalten selbstverständlich<br />
sofort die volle Ermächtigung des „special<br />
trunk“. Bezüglich des „common trunk“ gilt<br />
die individuelle Situation vor Ort (Notfallambulanz/Anästhesie)<br />
für die Ermächtigung<br />
zur Ausbildung dieses Abschnittes,<br />
ggf. im Verb<strong>und</strong> mit im Hause ansässigen<br />
(oder externen) Disziplinen. Es ist vorstellbar,<br />
dass in Zukunft eine stärker verbreitete<br />
Verb<strong>und</strong>bildung unterschiedlicher Einrichtungen<br />
gemeinsam die Ermächtigung für<br />
das Fach ergibt. Mit hoher Wahrscheinlichkeit<br />
wird damit auch die Attraktivität von<br />
speziellen Abteilungen für das Gewinnen<br />
von Nachwuchs steigen. Auf der homepage<br />
des VLO ist ein Muster für das Stellen von<br />
Ermächtigungsanträgen bei den LÄKs online<br />
hinterlegt (Autoren im Auftrag des Vorstandes<br />
des VLO: Prof. Dr. St. Rehart, Frankfurt/Fr.<br />
Prof. Dr. A. Eckhardt, Rheinfelden).<br />
Eine zwanghafte Ableistung des „common<br />
trunk“ vor dem „special trunk“ ist in Hessen<br />
nicht vorgesehen, es sind zuletzt nur die<br />
Zeiten insgesamt nachzuweisen <strong>und</strong> ansonsten<br />
natürlich die Vorgaben der WBO zu<br />
beachten.<br />
Approbationsordnung/Studenten im PJ<br />
Interessanterweise hat die Approbationsordnung<br />
für die Studenten der Medizin<br />
noch keine Adaptation mit Blick auf die<br />
Zusammenführung der Fächer erfahren. So<br />
kommen die „PJ-ler“ der Chirurgie weiterhin<br />
regelhaft für ihre mehrwöchige Teilnahme<br />
in die „Unfallchirurgie“ <strong>und</strong> die „Orthopädie“<br />
hat „eigene PJ-ler“, die das Wahlfach<br />
der Orthopädie belegen <strong>und</strong> ein ganzes Tertial<br />
in der Abteilung verbringen. Diese Verwerfung<br />
gilt es, kurzfristig zu beenden.<br />
Union<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 53
Union<br />
Klinikalltag<br />
Neben diesen berufspolitischen Aspekten<br />
<strong>und</strong> Auseinandersetzungen gibt es jedoch<br />
ein weiteres zu bestellendes Feld: das des<br />
täglichen Arbeitens in den Kliniken! Viel<br />
Aufregung entstand anfangs durch die Sorge,<br />
dass die Träger der Einrichtungen, um<br />
Begehrlichkeiten zu befriedigen, für neu zu<br />
besetzende Positionen eine der Fachrichtungen<br />
bevorzugen könnten (z. B. BG-Verfahren!).<br />
Das Zusammenlegen von 2 bisher<br />
getrennten Kliniken zu einer hat den Ökonomen<br />
schnell eingeleuchtet, insbesondere<br />
die Besetzung der Spitzenposition durch<br />
nunmehr nur noch eine einzige Person aus<br />
einem der beiden Fächer „Orthopädie“ oder<br />
„Unfallchirurgie“. In den allermeisten Fällen<br />
jedoch sind die heutigen Chefarztanwärter<br />
tatsächlich nur in einem bisherigen Fach<br />
ausgebildet, wodurch die komplementäre<br />
Kompetenz auf der Strecke bleibt. Die Modelle<br />
der Ausgestaltung der auch für die<br />
Träger der Kliniken neuen Situation sind<br />
vielfältig. Reine Orthopädien <strong>und</strong> Unfallchirurgien,<br />
solche mit Chefs einer Richtung<br />
<strong>und</strong> Mitarbeitern der anderen <strong>und</strong> die Einrichtung<br />
kleinerer Einheiten mit spezieller<br />
Ausrichtung (z. B. „Wirbelsäulen-Abteilung“)<br />
sind neben weiteren bekannt.<br />
An dieser Stelle möchten wir Sie mit dem<br />
erfolgreichen Modell der in unserem Haus<br />
erfolgten Zusammenlegung der beiden Fächer<br />
in einer Klinik vertraut machen.<br />
Beispiel der Zusammenführung<br />
von Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
in einem Haus der Schwerpunktversorgung<br />
Die Vereinigung der beiden Disziplinen am<br />
Markus-Krankenhaus in Frankfurt a. M. in<br />
der neu geschaffenen „Klinik für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie“ gestaltete sich folgendermaßen.<br />
Vor dem Zusammenschluss war am Hause<br />
die „Klinik für Unfallchirurgie“ etabliert, die<br />
die gesamte Breite ihres Faches auf hohem<br />
Niveau abdeckte <strong>und</strong> auch wirtschaftlich<br />
sehr erfolgreich betrieben wurde. Neben<br />
den typischen Eingriffen der Unfallchirurgie<br />
wurden bereits zahlreiche „orthopädische“<br />
Operationen durchgeführt, wie z. B. die<br />
Endoprothetik an Knie, Hüfte <strong>und</strong> Schulter,<br />
sowie arthroskopische Operationen an<br />
den großen Gelenken sowie – neben der<br />
traumatologischen – auch schon die degenerative<br />
Hand- <strong>und</strong> Fußchirurgie. Mit dem<br />
Erreichen der Altersgrenze des bisherigen<br />
Chefarztes im September 2006 wurde die<br />
Struktur der Klinik gewechselt: aus der<br />
„Unfallchirurgie“ wurde bewusst die neue<br />
„Klinik für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie“<br />
mit einem Orthopäden als Chefarzt besetzt.<br />
Hierdurch wurde das Leistungsspektrum im<br />
orthopädischen Zweig erweitert auf das gesamte<br />
Gebiet der Orthopädie. In der Endoprothetik<br />
wird jetzt zusätzlich zu dem bisherigen<br />
Spektrum der künstliche Ersatz aller<br />
hierfür denkbaren Gelenke angeboten. Des<br />
Weiteren erfuhren die Hand- <strong>und</strong> Fußchirurgie<br />
eine deutliche Ausweitung auf orthopädischem<br />
Gebiet. Neu hinzugekommen ist<br />
auch der große Bereich der orthopädischen<br />
Rheumatologie vertreten über das Spezialarbeitsgebiet<br />
des neuen Chefarztes mit den<br />
entsprechenden Operationen insbesondere<br />
an Hand <strong>und</strong> Fuß, aber auch an allen Gelenken<br />
sowie Sehnen <strong>und</strong> an der Wirbelsäule.<br />
Zusammenfassend führte die Zusammenlegung<br />
der Fächer am Hause zu der Versorgungsmöglichkeit<br />
aller Erkrankungen <strong>und</strong><br />
Verletzungen am Skelettsystem. Der Chefarzt<br />
<strong>und</strong> alle 4 Oberärzte verfügen nach<br />
Prüfung über die neue Facharztbezeichnung<br />
„Orthopäde <strong>und</strong> Unfallchirurg“.<br />
Die „Sektion Unfallchirurgie“ als eine der<br />
drei Säulen der „Klinik für Orthopädie <strong>und</strong><br />
Unfallchirurgie“ (neben der „Sektion Endoprothetik“<br />
<strong>und</strong> der „Sektion Orthopädischen<br />
Rheumatologie“) am Haus wird<br />
vom Ltd. Oberarzt, Unfallchirurg, geführt.<br />
Reine unfallchirurgische Aufgaben wie die<br />
D-Arzt-Tätigkeit sind dabei in typischer Weise<br />
an seine Person gekoppelt. Dienste werden<br />
am Hause von allen oberärztlichen <strong>und</strong><br />
assistenzärztlichen Mitarbeitern in Gesamtverantwortung<br />
für das gesamte Fachgebiet<br />
geleistet. Es besteht ein „opt-out-Modell“<br />
der Dienstgestaltung, die eine Mitarbeit der<br />
Kollegenschaft von 40 + 8 (+ 5 Überst<strong>und</strong>en)<br />
Arbeitst<strong>und</strong>en pro Woche inklusive der<br />
Dienste ermöglicht.<br />
Junge Kollegen in der Ausbildung können<br />
in unserer Klinik alle Stationen des „common<br />
trunk“ ableisten, wobei die Intensivstationszeit<br />
über eine Rotation in die Anästhesie<br />
erfolgt. Im „special trunk“, für den die<br />
Weiterbildungsermächtigung gemeinsam<br />
(3 J seitens des Orthopäden [CA] + 1 J seitens<br />
des Unfallchirurgen in Person des Leiters der<br />
Sektion) vorliegt, zeigen sich die Vorteile der<br />
neuen Klinik. Ohne Abteilungs- oder Hauswechsel<br />
kann Einblick in die gesamte Bandbreite<br />
des geforderten Kataloges für den<br />
neuen Facharzt gegeben werden. Auch nach<br />
Erlangung der Anerkennung als „Arzt für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie“ kann die<br />
Ausbildung in unserem Haus weitergeführt<br />
werden: die Weiterbildungsermächtigung<br />
für „spezielle Unfallchirurgie“ liegt bereits<br />
vor, Ermächtigungen für „spezielle orthopädische<br />
Chirurgie“ <strong>und</strong> „orthopädische Rheumatologie“<br />
sind beantragt. Natürlich ist<br />
nicht allein der faktische Nachweis der Ermächtigung<br />
für das neue Gebiet einer Klinik<br />
entscheidend: die Auszubildenden müssen<br />
die Inhalte gemäß Forderungen der WBO<br />
erfüllen <strong>und</strong> darauf achten, dass sie zuletzt<br />
die Voraussetzungen für die Anmeldung zur<br />
Prüfung erfüllen.<br />
Mit der Zusammenlegung der Fächer kam<br />
es in der Klinik zu einer leichten Personalaufstockung<br />
im ärztlichen Bereich, was<br />
die Möglichkeit zuließ, neben einer schon<br />
immer geführten Notfallambulanz nun<br />
auch indikationsbezogene Sprechst<strong>und</strong>en<br />
einzurichten, die vom Chefarzt <strong>und</strong> allen<br />
Oberärzten persönlich betrieben werden.<br />
Diese, üblicherweise vorwiegend im orthopädischen<br />
Bereich zu findende Einrichtung,<br />
hat in der Organisation der Klinik deutliche<br />
Vorteile gebracht.<br />
Gewöhnungsbedürftige Änderungen – insbesondere<br />
für die orthopädische Provenienz –<br />
ergeben sich durch die in unfallchirurgischem<br />
Alltag häufig im OP-Programm<br />
einzuschiebenden Notfälle, die die klare Planung<br />
von Abläufen häufig beeinträchtigen.<br />
Die neue Generation von Assistenten (in<br />
unserer Klinik 6 Kollegen), die ihre Ausbildung<br />
bereits unter den neuen Bedingungen<br />
begonnen hat, ohne von Provenienzen<br />
geprägt zu sein, empfindet den aktuellen<br />
Zustand als Normalfall <strong>und</strong> betrachtet die<br />
komplette Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
als das Gebiet ihrer Ausbildung.<br />
Ältere Kollegen, Fachärzte, mussten sich<br />
an einen neuen Zustand gewöhnen, frühere<br />
Vorurteile ausräumen <strong>und</strong> zu gemeinsamer<br />
Konstruktivität finden. Eine wichtige, auch<br />
menschlich hilfreiche Vorraussetzung für<br />
den sich schnell ökonomisch einstellenden<br />
Erfolg war sicher auch, dass alle ärztlichen<br />
Verantwortlichen schnell den neuen „Arzt<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie“ erwarben,<br />
was zwangsläufig zu einer sehr intensiven<br />
Beschäftigung mit dem Komplementärfach<br />
führte <strong>und</strong> so eine gute gemeinsame<br />
Gr<strong>und</strong>lage schaffte. Zum positiven<br />
gegenseitigen Verstehen führt auch die inaugurierte<br />
wöchentliche Weiterbildung der<br />
Abteilung, in der abwechselnd unfallchirurgische<br />
<strong>und</strong> orthopädische Themen vorgestellt<br />
<strong>und</strong> ausführlich diskutiert werden.<br />
Geht den einzelnen Fachärzten aus beiden<br />
Fachrichtungen durch die intensive<br />
Beschäftigung mit dem Komplementärfach<br />
<strong>und</strong> die Erweiterung des Fachgebietes eine<br />
gewisse Spezifität verloren Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie haben von jeher große<br />
Gemeinsamkeiten, sodass diese Befürchtung<br />
eher nicht wirksam wird <strong>und</strong> in der<br />
Routine nicht evident ist. Sicher ist darauf<br />
zu achten, dass in einer Klinik mit Anspruch<br />
54<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
auf das Abdecken aller Inhalte auch eine<br />
ausreichende Anzahl an Inhabern der „speziellen<br />
Unfallchirurgie“ sowie der „speziellen<br />
orthopädischen Chirurgie“ vorhanden<br />
sind.<br />
Die Strukturänderung unserer Klinik ist von<br />
unseren Zuweisern in hohem Maß akzeptiert<br />
worden. Die Anzahl hat sich vergrößert,<br />
da nun auch spezielle orthopädische Probleme<br />
behandelt werden, das Echo auf die<br />
gemeinsame Tätigkeit unter einem Dach ist<br />
fast durchgehend positiv.<br />
In der Zusammenlegung heißt der Schlüssel<br />
zum Erfolg sicher „Teamgeist“, beginnend<br />
bei der chefärztlichen Leitung <strong>und</strong> die gesamte<br />
„Hierarchie“ durchziehend. Die Identifikation<br />
mit dem Wohl einer Abteilung<br />
insgesamt – <strong>und</strong> nicht mit herkömmlichen<br />
Vorurteilen – kann nur von allen handelnden<br />
Menschen gelebt werden. Dieses kann<br />
am ehesten erreicht werden durch Zuständigkeiten<br />
eines jeden Einzelnen für das gesamte<br />
neue Fachgebiet. Diese Bereitschaft<br />
ist bei allen Beteiligten im vorliegenden<br />
Falle von Anfang an vorhanden gewesen.<br />
Dieses hat in unserer Klinik zu einem richtig<br />
guten Miteinander geführt. Der messbare<br />
Erfolg zeigt sich auch in Zahlen: seit der<br />
Zusammenführung der Fächer konnte die<br />
Fallzahl der Klinik um ca. 30 % (!) gesteigert<br />
werden!<br />
Union<br />
Prof. Dr. Stefan Rehart, Dr. U. Hötker<br />
Markus-Krankenhaus<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der<br />
J.-W.-Goethe-Universität<br />
Wilhelm-Epstein-Str. 2<br />
60431 Frankfurt a. M.<br />
Tel.: (0 69) 95 33 25 40<br />
Fax: (0 69) 95 33 24 17<br />
E-Mail: Rehart@fdk.info<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 55
Bildungsausschuss<br />
F. Bonnaire<br />
Berichte<br />
Der Bildungsausschuss der DGU hat sich in<br />
diesem Jahr mehrfach in Berlin getroffen,<br />
um die aktuellen Ereignisse zu diskutieren<br />
<strong>und</strong> Stellungnahmen für das Präsidium vorzubereiten.<br />
Am 9. Februar 2007 berichtete Lob aus der<br />
ständigen Kommission der B<strong>und</strong>esärztekammer:<br />
Bezüglich der Weiterbildungsbefugniserteilung<br />
wird in den B<strong>und</strong>esländern<br />
weiter unterschiedlich verfahren, aber auch<br />
die Anerkennung des bisherigen Schwerpunktes<br />
Unfallchirurgie als Berechtigung<br />
zur Führung der Speziellen Unfallchirurgie<br />
ließ sich nicht konsentieren. Hier bleibt es<br />
föderal unübersichtlich.<br />
Einigkeit wurde in der BÄK erzielt, dass für<br />
alle angehenden Fachärzte der Common<br />
trunk weitestgehend am Anfang der Weiterbildung<br />
absolviert werden soll, wobei<br />
die Zeit in der Intensivmedizin im Einzelfall<br />
auch später abgeleistet werden kann. Hier<br />
besteht auch Einigkeit mit der Gemeinsamen<br />
Weiterbildungskommission der<br />
DGCh/BDC.<br />
Aus der gemeinsamen Weiterbildungskommission<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie/BDC<br />
berichten Lob <strong>und</strong> Tempka, dass<br />
für die Unfallchirurgie kein „Mustercurriculum“<br />
vorgeschlagen werden soll, sondern<br />
dass die DGU Kontakte zu Mitgliedern vermittelt,<br />
die ein Mustercurriculum bereits<br />
erstellt haben. Auch im Bildungsausschuss<br />
bestand einstimmig die Überzeugung, dass<br />
jeder Weiterbilder <strong>und</strong> jeder Weiterbildungsverb<strong>und</strong><br />
sein eigenes, an die realen<br />
Lokalverhältnissen angepasstes Curriculum<br />
erstellen soll, da aus eigener Erfahrung<br />
bereits die gemeinsame Erarbeitung des<br />
Curriculums mit den Weiterzubildenden<br />
Problembereiche deutlich macht <strong>und</strong> zu einer<br />
Verbesserung der Weiterbildung Anlass<br />
gibt.<br />
Bezüglich der Handhabung der Übergangsregelungen<br />
zur Erlangung des neuen Facharztes<br />
wurden umfangreiche Diskussionen<br />
mit den Landesärztekammern geführt <strong>und</strong><br />
zahlreiche Berichte über total <strong>und</strong>urchschaubare<br />
Entscheidungen ausgewertet.<br />
Eine Forderung der DGU an eine einheitliche<br />
Handhabung in allen Landesärztekammern<br />
war nicht zu erzielen.<br />
Ausführlich diskutiert wurden die Weiterbildungsbefugnisse<br />
im Special trunk. Einigkeit<br />
besteht darin, das Ziel der Weiterbildungsordnung,<br />
die fachlichen Inhalte den<br />
Fachgebieten zuzuweisen <strong>und</strong> von den anderen<br />
Säulen abzugrenzen, beizubehalten.<br />
Es wurde diskutiert ein taugliches Raster<br />
zur Handhabung der Weiterbildungsbefugniserteilung<br />
zu entwickeln. Es ist klar, dass<br />
kaum noch eine einzelne Klinik in der Lage<br />
sein wird, sämtliche Inhalte zu vermitteln<br />
<strong>und</strong> damit die voll Weiterbildungsberechtigung<br />
zu erlangen. Hierzu werden nach unserer<br />
Einschätzung mehrere Klinikwechsel<br />
notwendig sein. Um diese Klinikwechsel zu<br />
erleichtern <strong>und</strong> bürokratische Hindernisse<br />
aus dem Weg zu räumen, hat der Bildungsausschuss<br />
über den BDC <strong>und</strong> Herrn Dr. Heberer<br />
einen Mustervertrag entwickeln lassen,<br />
den Sie in der Anlage 1 lesen können.<br />
In ihm sollen die wichtigsten Festlegungen<br />
formuliert werden, die auch einen einseitigen<br />
Arbeitsplatzwechsel ermöglichen. Ziel<br />
ist die Bildung von Weiterbildungsbefugnisnetzen,<br />
in welchen Weiterbildungssuchende<br />
auf der Basis dieses Vertrages auch<br />
kurzfristig wechseln können.<br />
Es wurde beschlossen, dass mehr junge<br />
Kollegen aus außeruniversitären Einrichtungen<br />
für den Ausschuss gewonnen werden<br />
sollten, damit auch die breite Basis der<br />
jungen Mitglieder eine Formulierungsplattform<br />
erhalten sollte. Aus diesem Gr<strong>und</strong>e<br />
wurde eine Sitzung anlässlich der DGU/<br />
DGOOC-Tagung im Oktober 2007 in Berlin<br />
anberaumt mit dem Thema Weiterbildung<br />
aus der Sicht der Betroffenen. Hier kamen<br />
ein Assistenzarzt aus einem Städtischen<br />
Krankenhaus, ein Chefarzt, der zwei Jahre<br />
Erfahrung mit der Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes<br />
hat, sowie ein Assistent aus<br />
einer Klinik mit einem existierenden Weiterbildungsverb<strong>und</strong>system<br />
zur Sprache. Zudem<br />
wurde die Weiterbildung aus der Sicht<br />
der privaten Krankenhausträger mit deren<br />
Möglichkeiten vorgetragen. Anlässlich dieser<br />
Sitzung wurden auch die aktuellen Ergebnisse<br />
einer vom Bildungsausschuss initiierten<br />
<strong>und</strong> mit dem Jungen Forum durchgeführten<br />
Umfrage über das Profil des neuen<br />
Facharztes vorgestellt. Tenor der Diskussion<br />
war, dass die Umsetzung des Arbeitszeitgesetzes<br />
auch bei den Assistenten einen hohen<br />
Stellenwert hat, dass sie jedoch zwangsläufig<br />
zu merkbaren Verschlechterungen in<br />
der Weiterbildung, vor allem im operativen<br />
Bereich führen muss. Die ärztlichen Leiter<br />
der Kliniken haben große Schwierigkeiten,<br />
die Übermittlungsdefizite durch häufige<br />
Dienstzeitwechsel zu verhindern. Die Umfrage<br />
erbrachte insofern erfreuliche Ergebnisse<br />
an den Tag, als dass ein Großteil der<br />
Neueinsteiger zum FA Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
durch das Management des Polytrauma<br />
motiviert wird. Erst nach fertiger<br />
Ausbildung sind die erfahreneren Kollegen<br />
an zusätzlichen Spezialisierungen, wie z. B.<br />
Kniechirurgie interessiert.<br />
Als Fazit ergab sich eindeutig, dass dringend<br />
ein Weiterbildungsfaktor für die Weiterbildungskliniken<br />
eingeführt werden muss <strong>und</strong><br />
zwar sowohl bezüglich der personellen als<br />
auch der finanziellen Ausstattung. Es muss<br />
eine Diskussion initiiert werden, welches<br />
der beste <strong>und</strong> realistischste Weg ist, eine<br />
hohe Qualität in der Weiterbildung unter<br />
DRG-Bedingungen zu gewährleisten. Dies<br />
ist aus unserer Sicht eines der wichtigsten<br />
kurz- <strong>und</strong> langfristigen Ziele.<br />
Lob <strong>und</strong> Tempka berichteten über die Sitzung<br />
der AG Weiterbildung in der Union<br />
Orthopädie/Unfallchirurgie. Die orthopädischen<br />
Kollegen wünschen den Weiterbildungsbefugniskorridor<br />
hin zur konservativrehabilitativen<br />
Orthopädie weiter zu öffnen.<br />
Die DGU <strong>und</strong> DGOOC Vorstände haben<br />
einen konsentierten Entwurf zur Erteilung<br />
von Weiterbildungsbefugnissen an die<br />
Kammern weitergeleitet, der in großen Teilen<br />
mit der Vorlage des Bildungsausschuss<br />
übereinstimmt.<br />
Der auf Initiative des BVOU neu beantragte<br />
Facharzt „Spezielle orthopädische <strong>und</strong> unfallchirurgische<br />
Rehabilitation“ soll es den<br />
Kollegen auch zukünftig ermöglichen, sich<br />
auf gleicher Ebene mit den „Fachärzten für<br />
physikalische Medizin <strong>und</strong> Rehabilitation“<br />
für Leitungspositionen in Reha-Zentren bewerben<br />
zu können.<br />
In diesem Jahr laufen die ersten Übergangszeiten<br />
für den Erwerb des neuen Facharztes<br />
aus. Zunehmend werden mehr „reguläre“<br />
Fachärzte für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
examiniert, wenn auch deutlich weniger<br />
als ursprünglich erwartet. Die Qualität des<br />
neuen Facharztes wird aber auf dem Prüfstand<br />
bleiben, auch angesichts der Tatsa-<br />
56<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Zusatzvereinbarung<br />
zwischen<br />
________________________________________________<br />
(Stammkrankenhaus)<br />
<strong>und</strong><br />
________________________________________________<br />
(Krankenhaus)<br />
<strong>und</strong><br />
________________________________________________<br />
(Assistenzarzt)<br />
Präambel<br />
Der Arzt/die Ärztin beabsichtigt, im Rahmen seiner/ihrer<br />
Weiterbildung/ _________________ Erfahrungen im Bereich<br />
______________________ zu sammeln. Im Einverständnis mit<br />
dem Dienstherrn (Stammkrankenhaus) <strong>und</strong> dem _________<br />
Krankenhaus wird der Arzt/die Ärztin daher für den Zeitraum von<br />
___ bis ___ als Assistenzarzt/Assistenzärztin in der Abteilung<br />
_________________ des ______________ Krankenhauses arbeiten.<br />
In Ergänzung des Dienstvertrages vom ____________ vereinbaren<br />
die Parteien daher folgendes:<br />
§ 1 Beschäftigungsdauer<br />
Der Arzt/die Ärztin wird auf eigenen Wunsch zum Zwecke<br />
der Weiterbildung für die Zeit von _____ bis _____ in das<br />
_______________ Krankenhaus, Abteilung _________ abgeordnet.<br />
Das __________________ Krankenhaus erteilt hierzu sein<br />
ausdrückliches Einverständnis.<br />
§ 2 Fortbestand Dienstvertrag<br />
Der Dienstvertrag vom ________ besteht mit der Maßgabe fort, dass<br />
der Arzt/ die Ärztin seine/ihre vertragliche Arbeitsleistung von ___<br />
Wochenst<strong>und</strong>en während der Dauer dieses Vertrages in dem<br />
______________ Krankenhaus erbringt. Der Arzt/ die Ärztin wird<br />
für diesen Zeitraum von der Arbeitsleistung im Stammkrankenhaus<br />
freigestellt. Im ____________ Krankenhaus wird der Arzt/die<br />
Ärztin primär mit Aufgaben gemäß ________________ der<br />
Weiterbildungsordnung betraut.<br />
§ 5 Urlaubsregelung<br />
Hinsichtlich des Urlaubs wird folgendes vereinbart: __________<br />
§ 6 Weisungsrecht<br />
Für die Dauer der Rotation überträgt das Stammkrankenhaus das<br />
fachliche Weisungsrecht gegenüber dem Arzt/der Ärztin auf das<br />
_____________ Krankenhaus, insbesondere auf den Weiterbildungsbefugten.<br />
§ 7 Dienstverhinderung<br />
Der Arzt/die Ärztin verpflichtet sich, jeden Fall der Dienstverhinderung<br />
(Krankheit etc.) unverzüglich (bis spätestens ______ Uhr) dem<br />
________ Krankenhaus <strong>und</strong> dem Stammkrankenhaus zu melden.<br />
§ 8 Vorzeitige Beendigung der Tätigkeit<br />
Dieser Vertag kann durch alle Vertragspartner jederzeit vorzeitig<br />
beendet werden. Das Stammkrankenhaus <strong>und</strong> das ____________<br />
Krankenhaus verpflichten sich jedoch, eine vorzeitige Beendigung<br />
nur aus wichtigen Gründen zu verlangen. Als wichtige Gründe<br />
gelten insbesondere:<br />
– Beendigung der Tätigkeit eines möglicherweise für den Arzt/die<br />
Ärztin an das Stammkrankenhaus wechselnden Arztes, egal aus<br />
welchem Gr<strong>und</strong>e<br />
– Fortdauernde Dienstunfähigkeit (z. B. durch Erkrankung) des<br />
Arztes/ der Ärztin für die Dauer von mehr als drei Wochen,<br />
– unüberwindliche dienstliche Meinungsverschiedenheiten mit<br />
dem für den Arzt/die Ärztin an das Stammkrankenhaus wechselnden<br />
Arztes.<br />
– unüberwindliche dienstliche Meinungsverschiedenheiten mit<br />
dem _______________ Krankenhaus <strong>und</strong> dem Arzt/der Ärztin.<br />
§ 9 Arbeitsplatzgarantie<br />
Nach Beendigung der Tätigkeit am _____________ Krankenhaus,<br />
unabhängig ob planmäßig oder vorzeitig <strong>und</strong> aus welchem<br />
Gr<strong>und</strong>, hat der Arzt/die Ärztin Anspruch auf die Fortsetzung des<br />
Arbeitsverhältnisses zu unveränderten Bedingungen am selben<br />
Arbeitsplatz wie vor dem Wechsel an das _____________<br />
Krankenhaus.<br />
Berichte<br />
§ 3 Gehalt<br />
Die dienstvertragliche Vergütung einschließlich des<br />
Gesamtsozialver-sicherungsbeitrages wird weiterhin durch<br />
das Stammkrankenhaus bezahlt, der Arzt/die Ärztin bleibt<br />
Angestellter/Angestellte des Stammkrankenhauses. Ein Anspruch<br />
auf Vergütung etwaiger über die dienstvertraglich geschuldete<br />
Wochenst<strong>und</strong>enzahl hinaus geleisteter Über-/Mehr-/Nachtarbeit<br />
besteht gegen das Stammkrankenhaus nicht. Die Bezahlung<br />
der Mehrarbeit/Dienste wird vom ___________________<br />
Krankenhaus nach den dort geltenden Regelungen übernommen.<br />
Umzugs-/Reisekosten, die im Zusammenhang mit der Tätigkeit an<br />
dem Gast-Krankenhaus entstehen, werden im (bei) Einvernehmen<br />
mit dem Stammkrankenhaus übernommen.<br />
§ 4 Haftpflichtversicherung<br />
Für die Dauer der Tätigkeit an dem _____________ Krankenhaus,<br />
wird der Arzt/die Ärztin über das _____________ Krankenhaus<br />
haftpflichtversichert. Das _____________ Krankenhaus stellt das<br />
Stammkrankenhaus von Ansprüchen Dritter ausdrücklich frei.<br />
§ 10 Salvatorische Klausel<br />
Änderungen oder Ergänzungen bedürfen der Schriftform,<br />
Nebenabreden bestehen nicht. Sollte eine Bestimmung dieses<br />
Vertrages ganz oder teilweise unwirksam sein oder werden oder<br />
der Vertrag eine Lücke enthalten, so bleibt die Rechtswirksamkeit<br />
der übrigen Bestimmungen hiervon unberührt. Anstelle der unwirksamen<br />
Bestimmungen gilt eine wirksame Bestimmung als vereinbart,<br />
die dem von den Parteien Gewollten am nächsten kommt,<br />
das gleiche gilt im Falle einer Vertragslücke.<br />
__________________________________________________<br />
Ort, Datum<br />
__________________________________________________<br />
___________________________________________________<br />
___________________________________________________<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> <strong>57</strong>
che, dass die Ärztetage 2009 <strong>und</strong> 2010 sich<br />
erneut mit den Richtwerten <strong>und</strong> der Durchführung<br />
der Weiterbildung befassen sollen.<br />
Diskussionsbedarf besteht sicher, ob die<br />
im Katalog formulierten Weiterbildungsinhalte<br />
entsprechend den Vorgaben treffend<br />
<strong>und</strong> realistisch sind oder ob sie große<br />
Hindernisse für den Erwerb des Facharztes<br />
darstellen <strong>und</strong> in ihrer Bedeutung neu bewertet<br />
werden müssen. Es wird notwendig<br />
sein, hierüber Erfahrungen zu sammeln <strong>und</strong><br />
sie mit den Realitäten abzugleichen.<br />
Für die nächste Zukunft wird es aus Sicht<br />
des BADGU erste Priorität bleiben, die Weiterbildungsbedingungen<br />
in unserem Fach<br />
zu beobachten <strong>und</strong> gegebenenfalls anhand<br />
von Leistungsprofilen der jeweiligen<br />
Kliniken realistische Weitebildungsumfänge<br />
zu ermitteln. Absolut wichtige Voraussetzung<br />
wird die Beteiligung an Weiterbildungsnetzen<br />
sein, die sich ihrerseits verpflichten,<br />
die Qualität der Weiterbildung zu<br />
garantieren <strong>und</strong> zu kontrollieren.<br />
Von Frau Tempka, der Vorsitzenden des<br />
Bildungsausschusses wurde federführend<br />
im Rahmen der Gespräche „Union Orthopädie/Unfallchirurgie<br />
DGOOC/DGU“ ein<br />
Weiterbildungskatalog Empfehlungen zur<br />
Weiterbildungsbefugniserteilung erarbeitet,<br />
der ein enorm wichtiges, notwendiges<br />
Instrumentarium für ein strukturiertes <strong>und</strong><br />
transparentes Prüfungsverfahren zur Befugniserteilung<br />
zu entwickeln. Hiermit werden<br />
eine Verbesserung der Weiterbildung,<br />
Praxisnähe, eine Qualitätssicherung <strong>und</strong><br />
eine Harmonisierung der Vorgaben für die<br />
Befugniserteilung angestrebt.<br />
Ohne finanzielle Ausstattung kann dieses<br />
Vorhaben nicht gelingen. Über die DRGs<br />
können offenbar keine zusätzlichen Mittel<br />
generiert werden. Weiterbildung kostet Zeit!<br />
Weiterbildungskliniken müssen für ihre<br />
Weiterbildung zusätzlich bezahlt werden!<br />
Wer bezahlen soll, woher das Geld kommt<br />
<strong>und</strong> wie die Details aussehen könnten, das<br />
muss dringend auf politischem Wege geklärt<br />
werden.<br />
Prof. Dr. Felix Bonnaire<br />
Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt<br />
Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- <strong>und</strong><br />
Handchirurgie<br />
Friedrichstraße 41<br />
01067 Dresden<br />
Tel.: (03 51) 480 13 01<br />
Fax: (03 51) 480 13 09<br />
E-Mail: unfallchirurgie@khdf.de<br />
Berichte<br />
58<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
J. Seifert<br />
Am 1. Januar <strong>2008</strong> habe ich das ehrenvolle<br />
Amt der Vorsitzenden des Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
von Herrn Professor Dr. Norbert<br />
Südkamp übernommen <strong>und</strong> möchte mich<br />
an dieser Stelle noch einmal herzlich für das<br />
Vertrauen <strong>und</strong> die vielen Kooperationsangebote<br />
bedanken. Ich übernehme das Amt<br />
mit der Absicht, die bisher hochqualitative<br />
Arbeit auch zukünftig entsprechend fortzusetzen.<br />
An dieser Stelle seien die wesentlichen Inhalte<br />
der letzten 2 Jahre zusammengefasst<br />
<strong>und</strong> anschließend die zukünftigen Inhalte<br />
des Ausschuss dargestellt:<br />
Von besonderer Bedeutung ist die Erarbeitung<br />
eines Weißbuch der Schwerverletztenversorgung,<br />
das im Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
<strong>und</strong> mit Unterstützung inhaltlich betroffener<br />
Arbeitsgemeinschaften <strong>und</strong> Sektionen<br />
im September 2006 als Buch der Öffentlichkeit<br />
zugänglich gemacht werden konnte<br />
<strong>und</strong> auf großes Interesse gestoßen ist.<br />
So ist es begrüßenswert, dass im Hinblick auf<br />
die zunehmenden ökonomischen Zwänge<br />
<strong>und</strong> die Unterfinanzierung der Krankenhäuser,<br />
die an der Schwerverletztenversorgung<br />
teilnehmen, Empfehlungen zur Struktur,<br />
Organisation <strong>und</strong> Ausstattung ebensolcher<br />
Kliniken, die an der Schwerverletztenversorgung<br />
teilnehmen durch die wissenschaftliche<br />
Fachgesellschaft beschrieben werden.<br />
Hieraus ergeben sich neben der Sicherung<br />
von Qualitätsstandards <strong>und</strong> Kriterien, auch<br />
Mindestanforderungen für die Mitarbeiterstrukturierung<br />
<strong>und</strong> -kapazität.<br />
Integriert werden konnte die Idee eines nationalweiten<br />
Traumanetzwerkes – Trauma<br />
Netzwerk D DGU – zur Regelung der Zusammenarbeit<br />
der Kliniken, die regelhaft an der<br />
Versorgung von Schwerverletzten beteiligt<br />
sind, unter Berücksichtigung ihrer strukturellen<br />
Gegebenheiten. Ziel ist es, medizinische<br />
Kompetenzen in sinnvoller Weise<br />
zu nutzen <strong>und</strong> so ressourcensparend zu<br />
arbeiten. Für die Umsetzung der Inhalte des<br />
Weißbuches wurde der Arbeitskreis Umsetzung<br />
Weißbuch/Traumanetzwerk (AKUT)<br />
gegründet. Registrierung <strong>und</strong> Anmeldung<br />
zur Teilnahme an diesem Netzwerk sind<br />
mittlerweile online über die DGU-Homepage<br />
möglich.<br />
Als wesentliche Neuerung der Geschäftsordnung<br />
muss die Einrichtung einer Findungskommission<br />
(§ 13 der Geschäftsordnung<br />
Präsidium) begrüßt werden, deren Aufgabe<br />
die Ausarbeitung von Wahlvorschlägen für<br />
die Wahl des 3. Vizepräsidenten, des Generalsekretärs,<br />
des Schriftführers sowie des<br />
Schatzmeisters ist. Schon die Premiere war<br />
erfolgreich: Die Kommission hat Professor<br />
Dr. Norbert Südkamp zum 3. Vizepräsidenten<br />
<strong>und</strong> damit zum Präsidenten der<br />
DGU 2010 vorgeschlagen. Der Vorschlag<br />
wurde in der Mitgliederversammlung vom<br />
25.10.2007 mehrheitlich angenommen.<br />
Für das kommende Jahr wird sich der Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
mit 2 Kernthemen auseinandersetzen:<br />
1. Das Thema Qualitätssicherung <strong>und</strong><br />
Zertifizierung wird ebenfalls ein Kernthema<br />
sein. Hier könnte der Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
eine Brücke zwischen DGU <strong>und</strong> CAQ<br />
(Chirurgischer Arbeitsgemeinschaft Qualitätssicherung)<br />
durch Prof. Dr. Rüdiger Smektala<br />
schlagen, den wir als neues Mitglied<br />
des Gr<strong>und</strong>satzausschusses gewinnen konnten<br />
<strong>und</strong> der gleichzeitig Vorstandsmitglied<br />
der CAQ ist.<br />
Die institutionelle Zertifizierung war bereits<br />
im Weißbuch Schwerverletztenversorgung<br />
zu einem Merkmal der Qualitätssicherung<br />
der am Traumanetzwerk beteiligten<br />
Krankenhäuser gefordert worden.<br />
Neben der sicherlich wünschenswerten<br />
institutionellen Zertifizierung nehmen wir<br />
mit wachsender Besorgnis zur Kenntnis,<br />
dass das Instrument des „Zertifikates“ zunehmend<br />
auch personengeb<strong>und</strong>en durch<br />
so genannte hoch spezialisierte/subspezialisierte<br />
„Organchirurgen“ vergeben wird.<br />
Entsprechende Legitimationen durch die<br />
Wissenschaftliche Fachgesellschaft der<br />
<strong>Deutsche</strong>n Unfallchirurgen existieren hierzu<br />
nicht.<br />
Im Gegensatz zu den Tendenzen der Spezialisierung<br />
<strong>und</strong> Subspezialisierung ist es<br />
u. a. das Anliegen unserer Fachgesellschaft,<br />
den „Polytraumaspezialisten“, also den Generalisten<br />
(„Zehnkämpfer“), der die Versorgung<br />
Schwer- <strong>und</strong> in der Regel Mehrfachverletzter<br />
auf hohem Niveau gewährleistet,<br />
zu fordern.<br />
Als 2. Thema des Gr<strong>und</strong>satzausschusses sei<br />
die Öffentlichkeitsarbeit genannt. Im Hinblick<br />
auf die ungenügende Vergütung, insbesondere<br />
der Schwerverletztenversorgung,<br />
aber auch der Behandlung von Patienten<br />
mit z. B. septischen Komplikationen, muss<br />
es unser Ziel sein, die öffentliche Wahrnehmung<br />
hinsichtlich der Bedeutung des<br />
Faches Unfallchirurgie zu erhöhen. Einen<br />
Beitrag hierzu werden wir sicherlich im Rahmen<br />
der diesjährigen Pressekonferenzen für<br />
den Jahreskongress <strong>2008</strong> leisten können.<br />
Es ist uns ein Anliegen, dass das interessante,<br />
gelegentlich spektakuläre, manchmal<br />
anstrengende Fach der Unfallchirurgie<br />
auch für zukünftige Generationen attraktiv<br />
bleibt.<br />
Um auch zukünftig eine hoch qualifizierte<br />
R<strong>und</strong>-um-die-Uhr-Versorgung verletzter<br />
<strong>und</strong> schwerverletzter Personen<br />
zu garantieren, sind wir alle aufgerufen,<br />
Strukturen zu schaffen, die den Ansprüchen<br />
<strong>und</strong> Bedürfnissen insbesondere unserer Patienten,<br />
aber auch der versorgenden Ärzte,<br />
gerecht werden.<br />
In diesem Sinne wird der Gr<strong>und</strong>satzausschuss<br />
der DGU seinen Beitrag leisten.<br />
Mitglieder<br />
P. Biberthaler (Stellv. Vorsitzender),<br />
C. Josten, J. Oestern, J. Probst, A. Seekamp,<br />
J. Seifert (Vorsitzende), H. Siebert, N. Südkamp,<br />
M. Stürmer<br />
PD Dr. Julia Seifert<br />
Klinik für Unfallchirurgie <strong>und</strong> Orthopädie<br />
Unfallkrankenhaus Berlin<br />
Warener Straße 7<br />
12683 Berlin<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 59
G-DRG <strong>2008</strong> – auf der Zielgeraden<br />
der Konvergenzphase<br />
J. Windolf<br />
Berichte<br />
Das G-DRG-System <strong>2008</strong> ist die letzte Version<br />
des Fallpauschalensystems vor dem<br />
Ende der Konvergenzphase, in der die<br />
krankenhausspezifische Vergütungshöhe<br />
schrittweise an ein landesweites Vergütungsniveau<br />
(einheitlicher Basisfallwert<br />
je B<strong>und</strong>esland) angepasst wird. 2009 wird<br />
das Abrechnungssystem definitiv „scharf<br />
geschaltet“. Offen bleibt die Frage, ob eine<br />
erhöhte Transparenz <strong>und</strong> eine Verkürzung<br />
der Liegezeit tatsächlich zu einer Kostenreduktion<br />
oder aufgr<strong>und</strong> des erhöhten Verwaltungsaufwandes<br />
vielmehr lediglich zu<br />
einer Kostenverschiebung im Ges<strong>und</strong>heitswesen<br />
führen. Immerhin konnte das System<br />
unsere Nachbarn in der Schweiz überzeugen:<br />
6 Jahre nach seiner Einführung wird<br />
das deutsche DRG-System in die Schweiz<br />
exportiert. Hierzu wurde eigens eine Institution<br />
zur Einführung des <strong>Deutsche</strong>n DRG-<br />
Systems in der Schweiz (Swiss DRG AG) gegründet.<br />
Erste Tests haben zwischenzeitlich<br />
allerdings gezeigt, dass die in der Schweiz<br />
derzeit verwendeten Kodiersysteme zu den<br />
deutschen Systemen inkompatibel sind,<br />
sodass der für 2009 angestrebte offizielle<br />
Start des DRG-Systems wahrscheinlich erst<br />
2011 realisierbar sein wird. Dennoch sind<br />
die Eidgenossen davon überzeugt, dass das<br />
deutsche System eine geeignete Basis zur<br />
Einführung der DRGs in der Schweiz darstellt.<br />
In Deutschland wird das leistungsorientierte<br />
Vergütungssystems am Ende<br />
der Konvergenzphase von den operativen<br />
Fachgesellschaften im Gr<strong>und</strong>satz allgemein<br />
akzeptiert <strong>und</strong> befürwortet. Die Zufriedenheit<br />
mit dem System <strong>und</strong> der Methodik<br />
der Weiterentwicklung in den eigenen Reihen<br />
schwankt allerdings zwischen Enttäuschung,<br />
Frustration <strong>und</strong> Resignation.<br />
Kritik besteht insbesondere am sogenannten<br />
„strukturierten Dialog“ zur Einbindung<br />
des medizinischen Sachverstandes in die<br />
Weiterentwicklung des DRG-Systems. Bereits<br />
mit Inkrafttreten der aktuellen Kataloge<br />
zu Beginn eines Jahres laufen die<br />
Vorbereitungen <strong>und</strong> Planungen für das<br />
Vorschlagsverfahren des Folgejahres auf<br />
Hochtouren um das „lernende“ System im<br />
Sinne der leistungsgerechten Fallzuordnung<br />
weiter zu entwickeln. Dabei bringt<br />
das Vorschlagsverfahren die verschiedenen<br />
Gruppierungen zwar in das Gespräch, die<br />
Fachgesellschaften sind aber deutlich im<br />
Nachteil, da sie keinen Einblick in die komplette<br />
Datenlage des InEK haben. Mitunter<br />
werden Abrechnungsalgorithmen generiert,<br />
die aus medizinischem Sachverstand<br />
heraus betrachtet nicht nachvollziehbar<br />
sind. Je umfangreicher die Datensätze werden,<br />
desto <strong>und</strong>urchschaubarer wird diese<br />
Situation. Der strukturierte Dialog ist somit<br />
in der Praxis kein wirklicher „Dialog“. Die<br />
Antragsteller werden in der Regel in die Beratungen<br />
der Vorschläge nicht einbezogen.<br />
Die offizielle Benachrichtigung über das<br />
Ergebnis der Vorschläge erhalten sie erst<br />
lange nach der Veröffentlichung der neuen<br />
Kataloge. Die stereotypen Begründungen<br />
für die Ablehnung eines Antrages („Vorschlag<br />
war nicht rechenbar“ oder „hat nicht<br />
zu einer Verbesserung von r2 geführt“) sind<br />
nicht nachprüfbar. Die Fachgesellschaften<br />
fordern daher seit Jahren, eine Dateneinsicht<br />
vonseiten des InEK zu gewähren, bislang<br />
blieb diese Forderung allerdings ohne<br />
Ergebnis.<br />
Für das Jahr <strong>2008</strong> war vonseiten des InEK<br />
eine Überarbeitung der Klassifikation insbesondere<br />
für die Intensivmedizin, Mehrfacheingriffe,<br />
Extremkostenfälle, die Pädiatrie<br />
sowie die CC-Matrix angekündigt worden.<br />
Die Überarbeitung hat dabei aber zu<br />
deutlich weniger Änderungen als in den<br />
Vorjahren geführt. Diese Entwicklung lässt<br />
vermuten, dass sich aus Sicht des InEK der<br />
jährliche Anpassungsbedarf der Gruppierungsalgorithmen<br />
konsolidiert hat. Unsere<br />
Analyse der neuen Kataloge zeigte eine<br />
weitere Dekompression des Systems mit<br />
angemessen höherer Vergütung aufwändiger<br />
Leistungen bei gleichzeitiger Absenkung<br />
der weniger aufwändigen Fälle. So<br />
findet sich beispielsweise eine bessere Bewertung<br />
der allogenen Knochentransplantation,<br />
eine Neustrukturierung komplexer<br />
Handeingriffe, eine verbesserte Abbildung<br />
von Verbrennungen, Eingriffen an mehreren<br />
Lokalisationen inklusive der kontralateralen<br />
Eingriffe sowie eine Abbildung von mehrzeitigen<br />
Operationen.<br />
Trotz dieser erneuten punktuellen Verbesserungen<br />
muss festgehalten werden, dass<br />
noch längst nicht alle Probleme des Systems<br />
gelöst sind. Das G-DRG-System hat<br />
von Jahr zu Jahr an Komplexität zugenommen.<br />
So stieg die Gesamtzahl der DRGs<br />
von den ursprünglich geplanten 800 auf<br />
nunmehr 1137. Ungeklärt ist nach wie vor<br />
die Abbildung von Vorhaltekosten sowohl<br />
für die Notfallbehandlung als auch für die<br />
Weiterbildung. Gr<strong>und</strong>sätzlich besteht dabei<br />
das Problem, dass die Höhe dieser Kosten<br />
bisher nicht beziffert werden kann. Auch<br />
der Einfluss des Arbeitszeitgesetztes auf die<br />
Weiterbildung ist noch nicht kalkulierbar.<br />
Derzeit bestehen verschiedene Ansätze zur<br />
Finanzierung der Weiterbildung. Nachgedacht<br />
wird über eine Fondslösung, eine Ablösesumme<br />
beim Wechsel von Fachärzten<br />
in andere Kliniken oder aber ein DRG-Zusatzentgelt<br />
für Weiterbildungskliniken.<br />
Immerhin zeigen die bisherigen Anstrengungen<br />
auf politischer Ebene erste Wirkung<br />
<strong>und</strong> viele Ges<strong>und</strong>heitspolitiker scheinen<br />
die Notwendigkeit einer Finanzierung der<br />
Weiterbildung zu sehen. Handlungsbedarf<br />
besteht darüber hinaus zur Reduktion der<br />
mittlerweile vielerorts ausufernden Zahl an<br />
MDK-Anfragen. Die <strong>Deutsche</strong> Krankenhausgesellschaft<br />
schätzt die zusätzlichen Kosten<br />
für MDK-Anfragen auf ca. 460 Mio. Euro<br />
jährlich. Da gleichzeitig ca. 85 bis 90 % der<br />
MDK-Anfragen zugunsten der Kliniken entschieden<br />
werden, scheinen die extrem hohen<br />
Kontrollkosten für das G-DRG-System<br />
nicht vertretbar zu sein.<br />
Die DRG-Gruppe der DGU wird sich zusammen<br />
mit den Kollegen der DGOOC auch<br />
weiterhin in die Diskussion einbringen.<br />
Auch in diesem Jahr fand hierzu wieder ein<br />
persönliches Gespräch mit der Geschäftsführung<br />
des InEK statt. Für die Unfallchirurgie<br />
<strong>und</strong> Orthopädie konnte die Abbildungsqualität<br />
im deutschen DRG-System in den<br />
vergangenen Jahren nicht zuletzt aufgr<strong>und</strong><br />
dieser intensiven Zusammenarbeit unserer<br />
beiden Fachgesellschaften Schritt für Schritt<br />
verbessert werden.<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Handchirurgie<br />
Universitätsklinikum Düsseldorf<br />
Moorenstraße 5<br />
40225 Düsseldorf<br />
Tel.: (02 11) 810 44 00<br />
Fax: (02 11) 810 49 02<br />
E-Mail: windolf@uni-duesseldorf.de<br />
60<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Kommission „Gutachten“<br />
K. Weise<br />
Das letzte Mitgliedertreffen der Kommission<br />
fand am 26.9.2007 in Heidelberg statt. Bei<br />
guter Beteiligung bestanden die weiteren<br />
Planungen <strong>und</strong> strukturelle Änderungen<br />
der Gutachtenkurse im Vordergr<strong>und</strong>. Diese<br />
wurden bisher als 1-Tages-Kurse angeboten,<br />
was angesichts der Fülle abzuhandelnder<br />
Themen gewisse Probleme, insbesondere<br />
hinsichtlich interaktiven Arbeitens aufwies.<br />
Darüber hinaus sollten neue Kursformate<br />
die Möglichkeit bieten, bisher nicht angebotene<br />
Themen in die Programmfolge zu<br />
implementieren, soweit sie in der Begutachtung<br />
eine wichtige Rolle spielen. Die neu<br />
konzipierten 2-Tages-Kurse firmieren unter<br />
folgenden Oberbegriffen<br />
Kurs 1: Unfallbegutachtung<br />
Kurs 2: Begutachtung des Leistungsvermögens<br />
Kurs 3: Begutachtung von Berufskrankheiten<br />
Es wurde über den Vorschlag diskutiert, den<br />
Fachgesellschaften DGU <strong>und</strong> DGOOC den<br />
Vorschlag zu unterbreiten, auf der Basis der<br />
ausgearbeiteten Kursformate ihren Mitgliedern<br />
vor Aufnahme gutachtlicher Tätigkeit<br />
den Besuch dieser curricularen Veranstaltungen<br />
zu empfehlen.<br />
Der Kurs 1 Unfallbegutachtung in seiner<br />
aktuellen Form fand erstmals am 23. <strong>und</strong><br />
24.11.2007 im Berufsgenossenschaftlichen<br />
Unfallkrankenhaus in Hamburg statt. Bei<br />
einer festgelegten Obergrenze von 50 Teilnehmern<br />
war der Kurs ausgebucht, ärztliche<br />
Mitarbeiter des BG Unfallkrankenhauses<br />
konnten die Veranstaltung zusätzlich <strong>und</strong><br />
unentgeltlich besuchen. Die am Kursende<br />
im Multiple-choice-Verfahren durchgeführte<br />
Evaluation der Wissensvermittlung durch<br />
den Kurs zeigte durchweg gute bis sehr gute<br />
Resultate, sodass alle Teilnehmer in den Besitz<br />
eines Zertifikates gelangten <strong>und</strong> zusätzlich<br />
16 Fortbildungspunkte, anerkannt von<br />
der Ärztekammer Hamburg, erwarben.<br />
Der Kurs 2 Begutachtung des Leistungsvermögens<br />
findet am 14. <strong>und</strong> 15. März <strong>2008</strong><br />
wiederum im Berufsgenossenschaftlichen<br />
Unfallkrankenhaus Hamburg statt. Zum<br />
Zeitpunkt der Abfassung dieses Berichtes<br />
liegt bereits eine Reihe von Anmeldungen<br />
vor, was darauf schließen lässt, dass auch<br />
diese Veranstaltung am Ende ausgebucht<br />
sein wird. Die Ärztekammer Hamburg vergibt<br />
für Kurs 214 Fortbildungspunkte.<br />
Die detaillierte Programmgestaltung von<br />
Kurs 3 Begutachtung von Berufskrankheiten<br />
ist noch nicht vollständig abgeschlossen.<br />
Sobald die Ausarbeitung der Themenfolge<br />
vorliegt <strong>und</strong> der Termin für die<br />
2. Jahreshälfte festgelegt ist, wird der Flyer<br />
in die Homepage von DGU <strong>und</strong> DGOOC eingestellt<br />
<strong>und</strong> kann dort abgerufen werden.<br />
Zudem wird das Programm in Heft 2 der<br />
„<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>“ unserer<br />
Fachgesellschaft angekündigt werden.<br />
Anlässlich des Mitgliedertreffens wurde darüber<br />
diskutiert, in wieweit eine Harmonisierung<br />
der diversen Angebote an Kursen zur<br />
Begutachtung durch verschiedene Veranstalter<br />
angestrebt werden sollte. In diesem<br />
Zusammenhang wurden Veranstaltungen<br />
ausgerichtet vom BDC, den Berufsgenossenschaften<br />
<strong>und</strong> der B<strong>und</strong>esärztekammer genannt.<br />
Während des <strong>Deutsche</strong>n Kongresses<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie wurden<br />
von der Kommission „Gutachten“ 2 Kurse<br />
angeboten, die die Regularien der gesetzlichen<br />
<strong>und</strong> der privaten Unfallversicherung<br />
zum Thema hatten. Auch diese Kurse waren<br />
sehr gut besucht. Zudem konnte während<br />
des Kongresses der 2. Supplementband mit<br />
Empfehlungen zu spezifischen Begutachtungsfragen<br />
vorgestellt werden. Die Zusammenstellung<br />
dieser Empfehlungen liegt<br />
den „<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>“ Heft<br />
1/<strong>2008</strong> als Begleitheft bei. Weitere spezielle<br />
Fragestellungen zur Begutachtung sind definiert<br />
<strong>und</strong> werden in der nächsten Zeit bearbeitet<br />
werden.<br />
Vorschläge für Spezialseminare zur Begutachtung,<br />
beispielsweise zur aktuellen<br />
Thematik der Beurteilung von möglichen<br />
Behandlungsfehlern oder zur Reform des<br />
Leistungsrechtes in der Haftpflichtversicherung<br />
werden diskutiert. Das nächste Mitgliedertreffen<br />
wird voraussichtlich im April<br />
<strong>2008</strong> in Baden-Baden stattfinden.<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 61
Sektion „Handchirurgie“<br />
J. Windolf<br />
Berichte<br />
Die Sektion Handchirurgie der DGU engagiert<br />
sich insbesondere in der Fort- <strong>und</strong><br />
Weiterbildung <strong>und</strong> wird in diesem Jahr<br />
erstmals im Konsens erarbeitete Therapieempfehlungen<br />
publizieren. Aktuell sind o. g.<br />
63 Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen in der Sektion<br />
aktiv. Die Gruppe trifft sich zu 4 Arbeitssitzungen<br />
pro Jahr <strong>und</strong> veranstaltet seit 2006<br />
eine eigene Jahrestagung zu kontroversen<br />
Themen in der Handchirurgie, die national<br />
<strong>und</strong> international Beachtung findet. Sämtliche<br />
Aktivitäten erfolgen in enger Kooperation<br />
mit der handchirurgischen Sektion der<br />
DGOOC.<br />
Ein Schwerpunkt der Sektionsarbeit liegt<br />
auf der intensiven Vorbereitung des „Handkurses“<br />
im Rahmen des Jahreskongresses<br />
in Berlin (DKOU). Nach der gemeinsamen<br />
Themenauswahl erfolgt die abgestimmte<br />
Vorbereitung der einzelnen Referate, die<br />
anlässlich einer im Juli jeden Jahres stattfindenden<br />
Sondersitzung vor den Sektionsmitgliedern<br />
Probegehalten <strong>und</strong> diskutiert<br />
werden. Hierdurch war es in den letzten<br />
Jahren möglich, ein hohes Niveau der Präsentationen<br />
sicher zu stellen <strong>und</strong> einen<br />
großen Kreis interessierter Kollegen zu erreichen.<br />
Die mittlere Teilnehmerzahl bei den<br />
Handkursen lag stets weit über 100, wobei<br />
sowohl junge Facharztanwärter als auch<br />
erfahrene Ober- <strong>und</strong> Chefärzte sowie niedergelassene<br />
Kollegen unter den Zuhörern<br />
waren. Die Veranstaltungen lebten von der<br />
offenen <strong>und</strong> kollegialen Diskussion <strong>und</strong> die<br />
am Kursende durchgeführte Evaluation bestätigte<br />
das positive Feedback.<br />
Im Jahr 2007 wurde das Kursformat im Rahmen<br />
der Neustrukturierung des gemeinsamen<br />
Kongresses von den Organisatoren<br />
überarbeitet. Als primäre Zielgruppe der<br />
Kurse sind nun ausschließlich junge Kollegen<br />
in der Weiterbildung zum neuen Facharzt<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
definiert, sodass die Sektion Handchirurgie<br />
die inhaltliche Ausrichtung des Kurses 2007<br />
entsprechend geändert hat. Leider lag darauf<br />
hin die Teilnehmerzahl an beiden Kurstagen<br />
nur knapp über 30. Die Sektion bedauert<br />
diese Entwicklung außerordentlich<br />
<strong>und</strong> geht davon aus, dass diese Zahlen bei<br />
der Kongressevaluation der DGU entsprechend<br />
diskutiert werden.<br />
Neben den zahlreichen Operationskursen,<br />
die in Zusammenarbeit mit der Handgruppe<br />
der AO, der DGH <strong>und</strong> dem BDC veranstaltet<br />
wurden hat die Sektion im Februar<br />
2007 die Arbeit an ihren ersten Artikel<br />
„Empfehlungen der Sektion Handchirurgie<br />
der DGU“ abgeschlossen <strong>und</strong> diesen in der<br />
Zeitschrift „Der Unfallchirurg“ zur Publikation<br />
einreichen können. Die Arbeit enthält<br />
die konsentierten Empfehlungen der Gruppe<br />
zur Therapie der Fingerfrakturen. Dabei<br />
ist es gelungen zu dieser Thematik erstmals<br />
im deutschsprachigen Raum eine Expertenempfehlung<br />
auf breiter nationaler Basis zu<br />
erarbeiten. Ein weiterer Artikel zum Thema<br />
Mittelhandfrakturen befindet sich derzeit<br />
in Vorbereitung.<br />
Als wissenschaftliches Projekt hat die Sektion<br />
zum 1. Januar <strong>2008</strong> ein „Komplikationsregister<br />
zur palmaren winkelstabilen<br />
Plattenosteosynthese am distalen Radius“<br />
initiiert. Multizentrisch erfasst <strong>und</strong> zentral<br />
gesammelt werden alle von den Sektionsmitgliedern<br />
operierten palmaren winkelstabilen<br />
Plattenosteosynthese am distalen<br />
Radius, die eine operationstechnische Komplikation<br />
oder einen operativen Misserfolg<br />
aufwiesen. Hierzu wurde eine Studienzentrale<br />
am Universitätsklinikum Düsseldorf<br />
eingerichtet. Die Auswertung zielt auf die<br />
Analyse der Fehlerursachen <strong>und</strong> die Herausarbeitung<br />
etwaiger indikatorischer<br />
Grenzen des Verfahrens.<br />
Abschließend sei noch darauf hingewiesen,<br />
dass die Sektion am 12. April <strong>2008</strong> zu ihrer<br />
3. Jahrestagung nach Düsseldorf einlädt.<br />
Zum Thema „Kontroverses in der Handchirurgie<br />
– Gelenkverletzungen“ lagen bei Redaktionsschluss<br />
mehr als 150 Anmeldungen<br />
interessierter Kollegen aus ganz Deutschland<br />
vor. Neben den geladenen Übersichtsreferaten<br />
werden die Sektionsmitglieder<br />
in diesem Jahr ausgewählte Fälle aus ihrer<br />
klinischen Praxis vorstellen <strong>und</strong> mit den<br />
Tagungsteilnehmern diskutieren. Für den<br />
nächsten Bericht über die Aktivitäten der<br />
Sektion in den „<strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong>“<br />
werden wir eine kurze Zusammenfassung<br />
dieser Veranstaltung vorbereiten.<br />
Mitglieder<br />
P. J. Altmann, K. Becker, T. Bertrams, B. Bickert,<br />
G. Böhringer, Ch. Braun, E. Brück, P. Catalá,<br />
W. Dée, J. Degreif, C. Dumont, T. Ebinger,<br />
A. Eisenschenk, H. J. Erli, A. Frangouli, J. Frank,<br />
R. Friedel, H. Frobenius, G. Germann, M. Graf,<br />
P. Gruber, H. W. Grunwald, A.-C. Grzimek,<br />
K. Haßelbacher, H. J. Helling, M. Infanger,<br />
A. Junge, E. Kollig, H. Krimmer, C. Kühne,<br />
P. Laier, M. Langer, M. Lautenbach, W. Linhart,<br />
M. Lopatecki, A.-K. Martini, M. Meier,<br />
R. Meier, M. Mentzel, M. Nicoloff, T. Pillukat,<br />
P. Pogoda, P. Preisser, K.-J. Prommersberger,<br />
P. Reill, L. Rudig, J. Rudigier, J.M. Rueger,<br />
M. Sauerbier, U. Schächinger, M. Schädel-<br />
Höpfner, W. Schäfer, J. Schmidt, H. Siebert,<br />
R. Slodicka, H. Towfigh, K. Tsironis, C. Voigt,<br />
B. Weber, K.D. Werber, J. Windolf (Leiter),<br />
K. Wolf, R. Zettl.<br />
Prof. Dr. Joachim Windolf<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Handchirurgie<br />
Universitätsklinikum Düsseldorf<br />
Moorenstraße 5<br />
40225 Düsseldorf<br />
Tel.: (02 11) 810 44 00<br />
Fax: (02 11) 810 49 02<br />
E-Mail: windolf@uni-duesseldorf.de<br />
62<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Sektion „Kindertraumatologie“<br />
W. Schlickewei<br />
Mitglieder<br />
Die Sektion sieht sich als offene Diskussionsr<strong>und</strong>e<br />
für jeden am Kinder-Trauma<br />
Interessierten. Die aktiven Mitglieder sind<br />
in unfallchirurgischen oder kinderchirurgischen<br />
Kliniken <strong>und</strong> auch im niedergelassenen<br />
Bereich aktiv. Als regelmäßiger Treffpunkt<br />
dienen die Jahresveranstaltungen<br />
(siehe Tagungen).<br />
Tagungen<br />
Die Sektion veranstaltet eine jährliche Tagung,<br />
deren Programm auf der Internet-Seite<br />
der DGU veröffentlicht wird. Die Tagung<br />
2007 fand vom 21. bis 23.6.2007 in Graz/<br />
Österreich statt. Motto „Der Kinderfuß bewegt<br />
Traumatologen <strong>und</strong> Orthopäden“. Das<br />
Programm ist unter dem Link http://www.<br />
kindertrauma2007.info einzusehen.<br />
Die Sektion verwendet regelmäßig die Internetseite<br />
der DGU, um auf ihre Veranstaltungen<br />
hinzuweisen. Programme <strong>und</strong><br />
Anmeldeformulare sind hier frühzeitig<br />
aufzufinden. Ansprechpartner innerhalb<br />
der Sektion sind genannt. Aktuell ist das<br />
Programm der Jahrestagung <strong>2008</strong> in Mainz<br />
(Prof. Dr. Rommens) einzusehen, um auch<br />
hier Interessierten eine frühzeitige Anmeldung<br />
zu ermöglichen.<br />
Projekte<br />
Die Sektion führt eigene Studien durch:<br />
Derzeit steht im Vordergr<strong>und</strong> eine Studie<br />
zur Behandlung des Schädel-Hirn-Traumas<br />
im Kindesalter (Leitung Prof. Dr. med. Ingo<br />
Marzi <strong>und</strong> Dr. Mayer, Universitätsklinikum<br />
Frankfurt). Es handelt sich um eine prospektive<br />
Studie, in der ein Überblick über das aktuelle<br />
Behandlungskonzept <strong>und</strong> Outcome<br />
beim Schädel-Hirn-Trauma im Kindesalter<br />
gewonnen werden soll.<br />
Darüber hinaus soll hier auch die viel diskutierte<br />
Frage des Stellenwertes der Röntgendiagnostik<br />
des Schädels in der Primärbehandlung<br />
der Kopfverletzungen bei Kindern<br />
beantwortet werden.<br />
Kurse über Kindertraumatologie sind etabliert.<br />
Der erste Operationskurs hat im<br />
September 2004 in Freiburg stattgef<strong>und</strong>en<br />
(AO-Kurs). Der Kurs im September <strong>2008</strong>,<br />
wiederum unter Leitung von Prof. Marzi <strong>und</strong><br />
Prof. Schlickewei, wird in Frankfurt stattfinden.<br />
Für 2009 ist als Kursort Hamburg vorgesehen.<br />
Bei den Kursen sind im wesentlichen Referenten<br />
aus der Sektion aktiv.<br />
An weiteren Projekten wurde federführend<br />
durch Prof. Schmittenbecher aus der <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Kinderchirurgie eine gemeinsame<br />
Leitlinie zur Condylus radialis Fraktur<br />
erstellt.<br />
Darüber hinaus gibt es ein Diskussionsforum<br />
zur Beschreibung der Stellung der<br />
Kindertraumatologie im von der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie vorgestellten<br />
Weißbuch für Traumatologie.<br />
Die wissenschaftlichen Themen waren:<br />
■ Trauma von Sprunggelenk <strong>und</strong> Fuß<br />
■ Osteomyelitis im Sprunggelenks- <strong>und</strong><br />
Fußbereich<br />
■ Behandlung angeborener/erworbener<br />
Fußdeformitäten<br />
■ Tumoren des Kinderfußes<br />
■ Neue Ansätze bei komplexen Weichteil-/<br />
Knochendefekten<br />
■ Verletzungen, Infektionen, Fehlstellungen<br />
in Unterschenkel- <strong>und</strong> Kniebereich<br />
Wie bei früheren Veranstaltungen war auch<br />
hier die Zusammenarbeit zwischen Kindertraumatologen<br />
<strong>und</strong> Kinderorthopäden wesentlicher<br />
Bestandteil.<br />
Die 27. Tagung im Jahr <strong>2008</strong> wird vom<br />
6. bis 7.7.<strong>2008</strong> in Mainz mit dem Thema<br />
„Anspruchsvolle Verletzungen im Kindesalter“<br />
stattfinden (Vorsitzender: Prof. Dr.<br />
med. Dr. hc. Pol Maria Rommens). Vorgesehen<br />
ist bei dieser Tagung eine gemeinsame<br />
Sitzung mit der Arbeitsgemeinschaft<br />
Arthroskopie der DGU.<br />
Vorgesehene Themen:<br />
■ Die metaphysäre Fraktur<br />
■ Die pathologische Fraktur<br />
■ Komplikationen nach ESIN<br />
■ Patellaluxationen im Kindesalter<br />
■ Fallvorstellungen<br />
Darüber hinaus sind Kurse zur ESIN Technik<br />
<strong>und</strong> zur Kniegelenksarthroskopie bei Kindern<br />
vorgesehen.<br />
Der mit 30.000 SF dotierte „Ralf-Loddenkemper-Preis“<br />
für Fortschritte auf dem Gebiet<br />
der Unfallchirurgie, im Speziellen der Unfallchirurgie<br />
des Kindes im Jugendalter, wird<br />
im Jahr <strong>2008</strong> wiederum im Rahmen der Jahrestagung<br />
verliehen. Die Stifterin, Frau Claudia<br />
Loddenkemper, wird die Preisverleihung<br />
auch in diesem Jahr vornehmen.<br />
Unverändert ist die Resonanz auf kindertraumatologische<br />
Themen bei Tagungsveranstaltungen<br />
groß, was sich auch im<br />
guten Besuch dieser Veranstaltungen <strong>und</strong><br />
Sitzungen widerspiegelt. Die Sektion ist<br />
bemüht, diesem Interesse durch entsprechende<br />
Aktivitäten Rechnung zu tragen.<br />
Prof. Dr. W. Schlickewei<br />
Sautierstraße 1<br />
79104 Freiburg<br />
Tel.: (07 61) 27 11 21 01<br />
Fax: (07 61) 27 11 21 02<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 63
Sektion „Notfall-, Intensivmedizin <strong>und</strong><br />
Schwerverletzten-Versorgung“<br />
Bericht der Projektgruppe „Netzwerk Katastrophenmedizin“<br />
H. J. Bail<br />
Berichte<br />
Zielsetzung<br />
Die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
(DGU) verfolgt in der Sektion Notfall-,<br />
Intensivmedizin <strong>und</strong> Schwerverletzten-Versorgung<br />
das Vorhaben einer b<strong>und</strong>esweiten<br />
Strukturierung der Klinikkapazitäten für<br />
den Großschadens- <strong>und</strong> Katastrophenfall.<br />
Mit Unterstützung des B<strong>und</strong>esamtes für<br />
Bevölkerungsschutz <strong>und</strong> Katastrophenhilfe<br />
(BBK) ist die Erstellung eines Katastrophen-Klinik-Netzwerkes<br />
basierend auf dem<br />
TraumaNetzwerkDGU beabsichtigt.<br />
Die Arbeit der Projektgruppe „Katastrophenmedizin“<br />
hat zum Ziel, mittels automatisierter<br />
Software länderübergreifend eine<br />
strukturierte Opferverteilung vom Schadensort<br />
<strong>und</strong> eine effektive Ressourcennutzung<br />
der erreichbaren Kliniken zu ermöglichen,<br />
sodass die Aufrechterhaltung einer optimalen<br />
Individualversorgung der Patienten über<br />
einen möglichst langen Zeitraum gewährleistet<br />
werden kann.<br />
Aktivitäten seit Januar 2007<br />
Am 14.2.2007 fand in Berlin ein Treffen mit<br />
einem Projektleiter des Koordinierten Sanitätsdienstes<br />
der Schweiz (KSD) <strong>und</strong> Vertretern<br />
der Schweizer Firma Itelligence zur<br />
Abstimmung <strong>und</strong> Feststellung der Brauchbarkeit<br />
der Software „Information <strong>und</strong> Einsatz<br />
im Sanitätsdienst (ISD)“ statt. Mehrere<br />
Kontakte diesbezüglich folgten. Erstellung<br />
eines Pflichtenheftes für die automatisierte<br />
Software.<br />
Organisation <strong>und</strong> Durchführung der ersten<br />
Sitzung der Forschungsbegleitenden Arbeitsgruppe<br />
zur Initiative „Netzwerk Katastrophenmedizin“<br />
am 12.3.2007 in Berlin. Bei<br />
diesem Zusammentreffen wurden hauptsächlich<br />
Basisfragen zum Forschungsvorhaben<br />
bezüglich der Datenerhebung <strong>und</strong> der<br />
Software-Lösung erläutert.<br />
Bis 1.4.2007 wurden Vorschläge zum Inhalt<br />
des TOP-Themas der DGU-Internetseite,<br />
zum Anschreiben an die Chefärzte aller relevanten<br />
Kliniken <strong>und</strong> dem Datenerhebungsbogen<br />
zusammengetragen. Es erfolgte die<br />
Ausschreibung einer Doktorarbeit mit dem<br />
Thema: „Modus der Patientenzuweisung<br />
in die Krankenhäuser im Katastrophenfall-<br />
Überprüfung der Validität unterschiedlicher<br />
Verteilungsmodelle“.<br />
Am 10.5.2007 fand ein Treffen der Projektgruppe<br />
in Frankfurt/Main statt, auf dem<br />
Themen wie die Präsentation der Internetseite<br />
der DGU zum Forschungsvorhaben,<br />
das Anschreiben der Kliniken, der Erhebungsbogen<br />
für die Kenndaten der Kliniken,<br />
die Datenerfassung sowie die Software-Lösung<br />
konkretisiert wurden. Es wurde das<br />
Thema Katastrophenmedizin in der Lehre<br />
besprochen.<br />
Am 9.7.2007 trafen sich wiederum ausgewählte<br />
Mitglieder der Projektgruppe mit<br />
Vertretern des KSD <strong>und</strong> der Firma Itelligence,<br />
um deren Angebot zur Software zu<br />
besprechen.<br />
Das Promotionsthema „Modus der Patientenzuweisung<br />
in die Krankenhäuser im<br />
Katastrophenfall-Überprüfung der Validität<br />
unterschiedlicher Verteilungsmodelle“ wurde<br />
vergeben <strong>und</strong> erste Ergebnisse der Literaturrecherche<br />
des Doktoranden zum Thema<br />
zur Kenntnis genommen.<br />
Am 11.9.2007 fand die zweite Sitzung der<br />
Forschungsbegleitenden Arbeitsgruppe zur<br />
Initiative „Netzwerk Katastrophenmedizin“<br />
statt. Es wurde vor allem der Stand der Software-Lösung<br />
<strong>und</strong> Datenerhebung analysiert.<br />
Seitens des Beirates <strong>und</strong> der Forschungsbegeleitenden<br />
Arbeitsgruppe wurde von einer<br />
SAP-basierten Software abgeraten.<br />
Am 7.2.<strong>2008</strong> traf sich die Projektgruppe in<br />
Berlin. Der aktuelle Stand der Datenerhebung<br />
wurde berichtet. Bis Dezember 2007<br />
wurden insgesamt 1300 Briefe an die relevanten<br />
Kliniken verschickt mit dem Ersuchen,<br />
Kenndaten für das Katastrophennetzwerk<br />
zur Verfügung zu stellen. Daraufhin<br />
fand in 395 Kliniken ein Log-in auf die<br />
Online-Datenerhebung statt. 209 Kliniken<br />
stellten ihre Kenndaten bisher zur Verfügung.<br />
Anfang Februar <strong>2008</strong> wurden 1110 Erinnerungsbriefe<br />
verschickt. Diese lösten ein<br />
bedeutend größeres Echo aus als das erste<br />
R<strong>und</strong>schreiben. Der Schwerpunkt der<br />
Projektgruppentätigkeit liegt derzeit auf<br />
der Software-Recherche unter Leitung von<br />
L. Mahlke. Es sind mehrere Windows-kompatible<br />
Programme analysiert worden.<br />
Das primäre Ziel der Projektgruppe „Netzwerk<br />
Katastrophenmedizin“ besteht in der<br />
Bereitstellung einer strukturierten, realisierbaren<br />
Lösung der Verletztenverteilung<br />
im Großschadens- <strong>und</strong> Katastrophenfall.<br />
Weiterhin wird verfolgt, einen möglichst<br />
modularen Krankenhaus-Alarmplan bereitzustellen.<br />
Im Zuge dessen erfolgte beim<br />
letzten Treffen die Vorstellung eines Buches<br />
zur Krankenhausalarmplanung durch Dr.<br />
Schneppenheim.<br />
Das Projekt „Krankenhaus Katastrophennetzwerk“<br />
wurde durch das BBK bis 12/<strong>2008</strong><br />
verlängert. Das nächste Treffen mit der Forschungsbegeleitenden<br />
Arbeitsgruppe wird<br />
am 1.4.<strong>2008</strong> in München stattfinden.<br />
Publikationen<br />
Bail, H. J., Mahlke, L., Matthes, G., Sturm,<br />
J., Ruchholtz, S., & Weidringer, J. W. (2006).<br />
Netzwerk Katastrophenmedizin. Ein Vorschlag<br />
der AG Notfallmedizin der DGU zur<br />
Strukturierung der Krankenhauskapazitäten<br />
im Katastrophenfall. Notfall & Rettungsmedizin,<br />
3, 309–311.<br />
Bail, H. J., Fischer, P., Mahlke, L., Matthes,<br />
G., Preck, O.-S., Ruchholtz, S., & Weidringer,<br />
J. W. (2007). Katastrophenmedizin in der<br />
B<strong>und</strong>esrepublik Deutschland. Das Netzwerk<br />
Katastrophenmedizin der DGU. Trauma <strong>und</strong><br />
Berufskrankheit, 4, 279–283.<br />
Mitglieder der Projektgruppe<br />
H.J. Bail (Leiter), P. Fischer, L. Mahlke,<br />
G. Matthes, S. Ruchholtz, J.W. Weidringer<br />
PD Dr. Hermann Josef Bail<br />
Centrum für Muskuloskeletale Chirurgie<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Charité – Universitätsmedizin Berlin<br />
Campus Virchow-Klinikum<br />
Augustenburger Platz 1<br />
13353 Berlin<br />
64<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Sektion „Physikalische Therapie<br />
<strong>und</strong> Rehabilitation“<br />
V. Bühren<br />
Die durch das Präsidium der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie neu formierte<br />
Sektion Physikalische Therapie <strong>und</strong> Rehabilitation<br />
unter der Leitung von V. Bühren<br />
<strong>und</strong> M. Settner hat im Jahr 2007 dreimalig<br />
am 22.2.2007, 10.5.2007 <strong>und</strong> anlässlich des<br />
DGU-Kongresses am 27.10.2007 getagt.<br />
Gemeinsam mit der Schwestersektion der<br />
DGOC unter B. Kladny wurde auf dem Berliner<br />
Kongress eine gemeinsame Sitzung zu<br />
Assessment – Verfahren in der Rehabilitation<br />
unter dem Titel „Ist Rehabilitation<br />
messbar“ veranstaltet. Wesentliches Ziel<br />
der Aktivitäten der Sektion war entsprechend<br />
einer Findungsphase die Definition<br />
klinisch relevanter Themen <strong>und</strong> Fragestellungen<br />
sowie die Initiierung erster Aktivitäten<br />
zu den im Folgenden als Hot-Topics<br />
identifizierten Thematiken.<br />
Leitlinien für die Physiotherapie finden sich<br />
in der wissenschaftlichen Literatur nur spärlich<br />
<strong>und</strong> in der Regel mit geringem Evidenzniveau.<br />
Unter Absprache mit der Schwestersektion<br />
der DGOC wurde die Erstellung<br />
einer Leitlinie zur Physiotherapie nach<br />
Sprunggelenksverletzungen begonnen. Abgeschlossen<br />
ist die Literaturrecherche mit<br />
dem Einstieg in eine Metaanalyse. Geplant<br />
ist eine Delphi-Verfahren <strong>und</strong> anschließend<br />
die Formulierung von für die Praxis relevanter<br />
Leitlinien.<br />
Die international anerkannte <strong>und</strong> sich zunehmend<br />
durchsetzende Klassifikation der<br />
Funktionsfähigkeit, Behinderung <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heit<br />
(ICF) ist in der deutschen klinischen<br />
Praxis wenig verbreitet <strong>und</strong> insbesondere<br />
in der Unfallchirurgie kaum bekannt. Die<br />
Sektion hat es sich zum Ziel gesetzt, den<br />
lohnenden Gr<strong>und</strong>gedanken dieser umfassenden<br />
Klassifikation in die Unfallchirurgie<br />
einzuführen <strong>und</strong> als Assessmentmethode<br />
nutzbar zu machen. Ein erster Schritt hierzu<br />
ist eine Evaluationsstudie bei polytraumatisierten<br />
Patienten, die durch das Institut für<br />
Rehabilitation der LMU München durchgeführt<br />
werden wird. Für die Studie werden<br />
noch kooperierende Kliniken gesucht, die<br />
über ein entsprechend großes Patientengut<br />
Mehrfachverletzter verfügen, die Kontaktaufnahme<br />
kann über<br />
buehren@bgu-murnau.de erfolgen.<br />
Eine kommende Thematik ist die Einbeziehung<br />
der Rehabilitation in die Traumanetzwerke.<br />
Zur Definition <strong>und</strong> Erarbeitung sinnvoller<br />
Anknüpfungspunkte ist es zunächst<br />
einmal notwendig, eine Begriffsbestimmung<br />
der Rehabilitation durchzuführen.<br />
Rehabilitation wird in der Gesetzlichen Unfallversicherung<br />
als Prozess von der Unfallstelle<br />
bis zur sozialen Wiedereingliederung<br />
gesehen, der klassische Rehabilitationsprozess<br />
umfasst die Wiederherstellung nach<br />
Krankheit oder Trauma in entsprechen ausgestatteten<br />
Abteilungen. Neuere Begriffe<br />
sind die Früh- oder Akutrehabilitation, die<br />
sehr früh nach Primärbehandlung in der<br />
Akutklinik einsetzt. Ein denkbarer Ansatz<br />
für die Einbeziehung von Reha-Kliniken in<br />
das Traumanetzwerk wäre die frühzeitige<br />
Übernahme chirurgisch ausbehandelter<br />
Patienten, auch wenn sie aufgr<strong>und</strong> der erlittenen<br />
Verletzungen für einige Wochen noch<br />
nicht im eigentlichen als rehafähig gelten.<br />
Eine erste Standortbestimmung zur Rehabilitation<br />
von polytraumatisierten <strong>und</strong><br />
schwerstverletzten Patienten wird das erste<br />
Symposium der Sektion am 4.4.<strong>2008</strong> in Erfurt<br />
geben (Anmeldung unter<br />
www.vbg.de/vbg-forum/).<br />
Prof. Dr. Volker Bühren<br />
BG-Unfallklinik Murnau<br />
Prof.-Küntscher-Straße 8<br />
82418 Murnau<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 65
TraumaNetzwerk D – der aktuelle Stand<br />
S. Ruchholtz, H. Siebert, C. Kühne, Arbeitskreis Umsetzung Weißbuch/Traumanetzwerk<br />
Berichte<br />
Wie an dieser Stelle bereits beschrieben<br />
verfolgt das Konzept TraumaNetzwerkD der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
das Ziel die Inhalte des Weißbuchs „Schwerverletzten-Versorgung“<br />
der DGU flächendeckend<br />
in Deutschland umzusetzen, um<br />
damit eine qualitativ hochwertige Versorgung<br />
schwerverletzter Patienten auszubauen<br />
<strong>und</strong> auch unter Sicherung der Versorgungsqualität<br />
längerfristig sicherzustellen.<br />
Es ist damit derzeit eines der größten <strong>und</strong><br />
aufwendigsten Projekte unserer Fachgesellschaft<br />
<strong>und</strong> ohne Vergleich im europäischen<br />
bzw. internationalen Ausland.<br />
Diese Initiative der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Unfallchirurgie ist in den letzten<br />
18 Monaten auf ein sehr positives Interesse<br />
<strong>und</strong> großes Engagement unfallchirurgischer<br />
Kliniken gestoßen. Nach derzeitigem<br />
Stand (2/<strong>2008</strong>) haben sich etwa 50<br />
regionale Traumanetzwerke mit ca. 500<br />
Kliniken gegründet <strong>und</strong> jeweils in zum Teil<br />
bereits mehrfachen Treffen Absprachen zur<br />
Verbesserung der lokalen flächendeckenden<br />
Traumaversorgung entsprechend der Kriterien<br />
der DGU getroffen.<br />
Zur Sicherung der Versorgungsqualität<br />
werden Qualitätssichernde Maßnahmen<br />
der teilnehmenden Kliniken, wie des jeweiligen<br />
Traumanetzwerkes im Rahmen eines<br />
strukturierten Zertifizierungsprozesses<br />
unter Einbindung einer Zertifizierungs-<br />
<strong>Gesellschaft</strong> (Fa. DIOcert, Braun Melsungen)<br />
durchgeführt. Der Zertifizierungsprozess<br />
wird mit einem Audit der teilnehmenden<br />
Kliniken <strong>und</strong> des jeweiligen Traumanetzwerkes<br />
abgeschlossen. Eine Rezertifizierung<br />
erfolgt nach 3 Jahren.<br />
Da es bisher keine vergleichbaren Aktivitäten<br />
in entsprechendem Ausmaß gibt, ließ<br />
es sich nicht vermeiden, dass der Prozess der<br />
Zertifizierung in den letzen Monaten gelegentlich<br />
in seinem Tempo reduziert werden<br />
musste, um die Software zur Zertifizierung<br />
regelmäßig weiter zu entwickeln <strong>und</strong> um<br />
den unterschiedlichen (unvorhersehbaren)<br />
Neuanforderungen bei der Registrierung,<br />
Umstrukturierung <strong>und</strong> Ausgestaltung von<br />
regionalen Traumanetzwerken gerecht zu<br />
werden.<br />
Im Folgenden sollen die Organisationsstruktur<br />
der Zertifizierung sowie aktuelle<br />
Fragen zur Umsetzung dargestellt werden<br />
(Näheres finden Sie auch unter www.dgutraumanetzwerk.de).<br />
I. Organigramm ( Abb. 1.)<br />
Die wissenschaftliche Begleitung <strong>und</strong> Konzeptgebung<br />
des Zertifizierungsprozesses<br />
wird durch den Arbeitskreis zur Umsetzung<br />
des Weissbuchs/Traumanetzwerk (AKUT)<br />
sichergestellt. AKUT ist direkt an den Vorstand<br />
der DGU angeb<strong>und</strong>en. AKUT wird in<br />
wissenschaftlichen Belangen von der Sektion<br />
für Notfall-, Intensiv- <strong>und</strong> Schwerverletztenversorgung<br />
der DGU (NIS) beraten.<br />
Des weiteren ist geplant einen Beirat aus<br />
Vertretern an der Schwerverletztenversorgung<br />
direkt <strong>und</strong> indirekt beteiligten Verbänden<br />
(Rettungsdiensten, Kostenträgern<br />
etc.) als beratende Institution ins Leben zu<br />
rufen.<br />
AKUT wird durch die Akademie der DGU<br />
GmbH (AUC), welche den Prozess der Zertifizierung<br />
in wirtschaftlichen <strong>und</strong> organisatorischen<br />
Belangen begleitet, unterstützt.<br />
Bei der Umsetzung sind von der AUC<br />
wiederum unterschiedliche Bereiche/Organisationen<br />
beauftragt den regelhaften Ablauf<br />
der Zertifizierung zu gewährleisten.<br />
a) DIOcert: Die Zertifizierung vor Ort, im<br />
Sinne von Besuchen durch geschulte Auditoren<br />
erfolgt durch die Firma DIOcert, eine<br />
Tochter der Firma Braun-Melsungen AG.<br />
Der Wechsel von der ursprünglich beteiligten<br />
Firma NISzert zu DIOcert ist durch den<br />
Wechsel der das Zertifizierungsprojekt von<br />
Anfang an betreuenden Experten begründet.<br />
Alle vertraglichen Aspekte konnten dabei<br />
unter den gleichen Konditionen auf den<br />
neuen Partner übertragen werden.<br />
b) AKUT-Geschäftsstelle: Um durchgehend<br />
die Kliniken bei dem Prozess der Zertifizierung<br />
zu beraten (telefonische <strong>und</strong> webbasierte<br />
Hotline) <strong>und</strong> um sicher zu gehen, dass<br />
relevante Aspekte bei der Entwicklung des<br />
Zertifizierungsprozesses in der Weiterentwicklung<br />
berücksichtigt werden, wurde eine<br />
AKUT-Geschäftsstelle ins Leben gerufen. Die<br />
Geschäftsstelle wird durch Herrn PD Dr.<br />
Kühne geleitet. Sie stellt gewissermaßen<br />
auch ein Verbindungsglied zwischen AKUT<br />
<strong>und</strong> den regionalen Traumanetzwerken dar.<br />
AKUT berät die Fa. DIOcert in medizinisch<br />
fachlichen Aspekten des Zertifizierungsprozesses<br />
<strong>und</strong> führt die Auditorenschulung<br />
durch. Alle Anfragen bezüglich TNW sollten<br />
deshalb direkt an die Geschäftstelle AKUT<br />
gerichtet werden.<br />
c) Institut für Notfallmedizin (INM): Die Entwicklung<br />
<strong>und</strong> kontinuierliche Anpassung<br />
der Zertifizierungssoftware <strong>und</strong> Traumanetzwerk-Homepage<br />
(www.dgu-traumanetzwerk.de)<br />
erfolgt durch das INM an der<br />
Ludwigs-Maximillian-Universität München<br />
in direkter Abstimmung mit AKUT <strong>und</strong> der<br />
AUC GMBH.<br />
Abb. 1 Organigramm TraumaNetzwerk D<br />
66<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
d) TraumaRegisterQM: DGU: In der Sektion<br />
für Notfall-, Intensiv- <strong>und</strong> Schwerverletztenversorgung<br />
(NIS) der DGU wurde aus<br />
dem Traumaregister der DGU in deutlich<br />
reduzierter Form der Datensatz zum Qualitätsmanagement<br />
für das TraumaNetzwerk D<br />
entwickelt. Ein Arbeitskreis aus NIS betreut<br />
unter der Leitung von PD Dr. Lefering <strong>und</strong> Dr.<br />
Paffrath das TraumaRegisterQM DGU sowie<br />
das damit verb<strong>und</strong>ene Bench-Marking <strong>und</strong><br />
Feedback-System.<br />
II. Gestaltung von Traumanetzwerken<br />
Um den Prozess der Zertifizierung nicht<br />
unnötig zu komplizieren ist es vorgesehen,<br />
dass jede Klinik nur in einem regionalen<br />
TraumaNetzwerk angemeldet <strong>und</strong> dort zertifiziert<br />
wird. Gleichzeitig ist jedoch die Kooperation<br />
jeder Klinik bzw. regionalen oder<br />
überregionalen Traumazentrum in weiteren<br />
angrenzenden Traumanetzwerken möglich.<br />
So sind sek<strong>und</strong>äre Verlegungen bei<br />
Patienten ohne akute lebensbedrohlichen<br />
Behandlungssituation, beispielsweise zur<br />
definitiven Behandlung einer komplexen<br />
Beckenfraktur, gemäß bereits bestehender<br />
überregionaler Absprachen zwischen<br />
Kliniken von den Regelungen in einem<br />
TraumaNetzwerk unberührt. Sie sollten<br />
jedoch in den Vereinbarungen der betroffenen<br />
TraumaNetzwerken fixiert <strong>und</strong> strukturiert<br />
werden.<br />
Entsprechend der bisherigen Erfahrung<br />
erscheint die b<strong>und</strong>eslandübergreifende<br />
Etablierung von TraumaNetzwerken möglich<br />
zu sein. Dieses Vorgehen bietet sich in<br />
bestimmten Regionen aufgr<strong>und</strong> lokaler, geographischer<br />
Verbindungen an.<br />
III. Beginn der Zertifizierungsbesuche<br />
Die Zertifizierung ist nur in einem Verb<strong>und</strong><br />
aus unfallchirurgischen Kliniken/Abteilungen<br />
einer definierten geographischen<br />
Region möglich. Um den Ablauf der Zertifizierung<br />
in einem regionalen TraumNetzwerk<br />
nicht durch einzelne Kliniken/Abteilungen<br />
zu verzögern, erhalten die Sprecher<br />
dieser TraumaNetzwerke von der AKUT-Geschäftstelle<br />
regelmäßig Nachricht, welche<br />
ihrer Kliniken die Zertifizierungsunterlagen<br />
eingereicht haben. Es liegt dann an den<br />
Sprechern, die säumigen Kliniken aufzufordern<br />
<strong>und</strong> abzufragen, inwieweit sie tatsächlich<br />
sich am TraumaNetzwerk beteiligen.<br />
Die Initiierung der Prüfung der online<br />
eingereichten Unterlagen zur Zertifizierung<br />
erfolgt nach Überweisung der Gebühren<br />
<strong>und</strong> der damit verb<strong>und</strong>enen Zustimmung<br />
der Geschäftsführung der jeweiligen Klinik.<br />
Sobald der Sprecher festgestellt hat,<br />
welche Kliniken eines Traumanetzwerkes<br />
definitiv <strong>und</strong> endgültig (nach setzen einer<br />
„Deadline“) an dem Netzwerk teilnehmen,<br />
meldet er dies an die AKUT-Geschäftsstelle<br />
unter Angabe der tatsächlich teilnehmenden<br />
Kliniken.<br />
IV. Zielpatienten im TraumaNetzwerk<br />
Um allen teilnehmenden Kliniken an<br />
einem regionalen TraumaNetzwerk die<br />
Befürchtung vor einer zentralen <strong>und</strong> unidirektionalen<br />
Patienten-Akquisition durch<br />
regionale/überregionale Traumazentren zu<br />
nehmen, sollten klare Vereinbarungen getroffen<br />
werden. Dabei ist gemeinsam mit<br />
dem Rettungsdienst eindeutig festzuhalten,<br />
dass ausschließlich Patienten mit einer<br />
potentiellen Lebensbedrohung für Zu- <strong>und</strong><br />
Weiterverlegungen im TraumaNetzwerk<br />
berücksichtigt werden.<br />
V. Allgemeine Empfehlungen<br />
Wir haben inzwischen von einigen Landes-<br />
Sozial-Ministerien, Krankenkassen <strong>und</strong><br />
Landesverbänden der gesetzlichen Unfallversicherungen<br />
positive <strong>und</strong> konstruktive<br />
Rückmeldungen zu unserem Projekt erhalten.<br />
Auch verschiedene Fachgesellschaften<br />
haben ihre Mitwirkung uns mitgeteilt. So<br />
empfehlen wir, innerhalb der Kliniken <strong>und</strong><br />
innerhalb des Netzwerkes, insbesondere<br />
die Rettungsdienste, Notärzte <strong>und</strong> beteiligten<br />
Einrichtungen (z. B. Anästhesie, Neurochirurgie<br />
etc.) frühzeitig zu informieren <strong>und</strong><br />
in die Gestaltung einzubinden.<br />
Sobald Sie Kenntnis darüber haben, wie<br />
viele Kliniken Ihres Netzwerkes tatsächlich<br />
die Vereinbarung unterschrieben haben<br />
<strong>und</strong> damit am Netzwerk teilnehmen, empfiehlt<br />
sich über den Moderator des jeweiligen<br />
B<strong>und</strong>esland eine Kontakt-Aufnahme<br />
mit der Landesärztekammer, dem Sozial-<br />
Ministerium <strong>und</strong> den überregional für das<br />
Rettungswesen zuständigen Gremien aufzunehmen,<br />
um sie über den aktuellen Stand<br />
der Entwicklung zu informieren <strong>und</strong> ggf.<br />
Hinweise zur Anpassung aufzunehmen. Diese<br />
durchaus als sensibel einzustufende Informationen<br />
sollten abgestuft <strong>und</strong> im Einvernehmen<br />
mit dem/den Moderatoren des<br />
jeweiligen B<strong>und</strong>eslandes vorgenommen<br />
werden <strong>und</strong> Information von AKUT.<br />
VI. Informationsaustausch<br />
Aktuelle Informationen insbesondere Hinweise<br />
<strong>und</strong> Erfahrungen aus einzelnen Netzwerken<br />
werden über die regelmäßig stattfindenden<br />
Treffen des AKUT gesammelt <strong>und</strong><br />
auf der Homepage des TraumaNetzwerkes D<br />
DGU publiziert. Ein zeitnaher Austausch<br />
von Erfahrungen sollte über die Sprecher,<br />
die Moderatoren <strong>und</strong> AKUT wechselseitig<br />
erfolgen <strong>und</strong> so dem „lernenden System“<br />
unseres Projektes zugute kommen.<br />
Abschließend wollen wir uns bei allen<br />
Personen <strong>und</strong> Institutionen für die Unterstützung,<br />
die Geduld <strong>und</strong> die regelmäßige<br />
konstruktive Rückmeldung bedanken. Es<br />
hat sich in den letzten Monaten gezeigt,<br />
dass trotz der unterschiedlich begründeten<br />
Schwierigkeiten der Prozess der Umsetzung<br />
von Traumanetzwerken in ganz<br />
Deutschland voranschreitet. Um unsere<br />
gemeinsame Vision einer optimalen flächendeckenden<br />
<strong>und</strong> qualitätsgesicherten<br />
Versorgung Schwerverletzter mit der bisherigen<br />
Dynamik weiterzuentwickeln <strong>und</strong> um<br />
das TraumaNetzwerkD den unterschiedlichen<br />
Anforderung verschiedener Regionen<br />
unseres Landes anzupassen, benötigen wir<br />
auch in Zukunft Ihre regelmäßige Rückmeldung<br />
(www.dgu-traumanetzwerk.de;<br />
kuehnec@med-uni-marburg.de;<br />
Tel.-Hotline: (0 64 21) 286 62 16<br />
Mitglieder AKUT:<br />
Bail, Bouillon, Grass, Kühne, Lackner, Matthes,<br />
Mahlke, Marzi, Mittlmeier, Petereit,<br />
Ruchholtz, Schmidt, Seekamp, Siebert, Stürmer,<br />
Sturm, Südkamp, Thielemann, Wentzensen,<br />
Winkler<br />
Univ.-Prof. Dr. Steffen Ruchholtz<br />
Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätsklinikum Gießen-Marburg<br />
Standort Marburg<br />
Baldingerstraße<br />
35033 Marburg<br />
Tel.: (0 64 21) 286 62 16<br />
E-Mail: ruchholtz@med.uni-marburg.de<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 67
AG „Alterstraumatologie“<br />
M. J. Raschke, U. Frerichmann<br />
Berichte<br />
Alterstraumatologie wird zunehmend in<br />
Deutschland thematisiert. Zentren, die sich<br />
speziell mit der operativen Versorgung von<br />
Frakturen geriatrischer Patienten beschäftigen,<br />
formieren sich. Osteosynthesen beim<br />
osteoporotisch veränderten Knochen sind<br />
schwierig <strong>und</strong> stellen hohe Anforderungen<br />
an den Operateur. Durch spezielle Implantate<br />
konnte zwar eine Verbesserung der<br />
Möglichkeiten in der operativen Therapie erreicht<br />
werden, der Patient im hohen Lebensalter<br />
ist jedoch häufig multimorbide <strong>und</strong><br />
benötigt eine interdisziplinäre Versorgung<br />
mit anschließender geriatrischer Rehabilitation<br />
zur vollständigen Wiedereingliederung.<br />
Demographische Daten lassen befürchten,<br />
dass in den nächsten Jahrzehnten mit einer<br />
dramatischen Kostenexplosion nur für diesen<br />
Bereich zu rechnen ist, <strong>und</strong> das bei immer<br />
knapper werdenden Ressourcen.<br />
Versorgungsrealität in Deutschland<br />
Die Arbeitsgemeinschaft „Alterstraumatologie<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie“,<br />
bestehend aus Teilnehmern von<br />
über 20 renommierten Kliniken <strong>und</strong> der Industrie,<br />
hat sich zum Ziel gesetzt zunächst<br />
die Versorgungsrealität zu beschreiben.<br />
In einem Kooperationsprojekt mit dem<br />
Verband der Angestellten – Krankenkassen<br />
e. V. (VdAK) <strong>und</strong> dem AEV-Arbeiter-Ersatzkassen-Verband<br />
e. V., (Mitglieder: Barmer<br />
Ersatzkasse (BARMER), <strong>Deutsche</strong> Angestellten-Krankenkasse<br />
(DAK), Techniker Krankenkasse<br />
(TK), Kaufmännische Krankenkasse<br />
– KKH, Hanseatische Krankenkasse<br />
(HEK), Hamburg Münchener Krankenkasse<br />
(HMK), Handelskrankenkasse (hkk), Gmünder<br />
ErsatzKasse (GEK), HZK – Krankenkasse<br />
für Bau- <strong>und</strong> Holzberufe, KEH Ersatzkasse),<br />
wurden der Arbeitsgemeinschaft Alterstraumatologie<br />
die relevanten Daten für diese<br />
Studie zur Verfügung gestellt.<br />
Dieser Datensatz umfasst die Krankenhausdaten<br />
von ca. 23 Millionen Versicherten aus<br />
den Jahren 2002 bis 2004. Die ersten beiden<br />
Publikationen wurden im Unfallchirurgen<br />
veröffentlicht:<br />
– Proximale Femurfrakturen im Alter<br />
Auswertung von Krankenkassendaten von<br />
über 23 Millionen Versicherten – Teil 1<br />
R. Lohmann, U. Frerichmann, U. Stöckle, T.<br />
Riegel, M. Raschke<br />
Unfallchirurg 2007, 110: 603–609<br />
– Proximale Femurfrakturen im Alter<br />
Krankenkassendaten von über 23 Millionen<br />
Versicherten – Teil 2<br />
U. Frerichmann, M. Raschke, U. Stöckle, S.<br />
Wöhrmann, R. Lohmann<br />
Unfallchirurg 2007, 110: 610–616<br />
Periprothetische Frakturen<br />
Seit 2006 erfolgt die Erstellung eines Frakturregisters<br />
für periprothetische Frakturen<br />
im Rahmen des Clinical Priority Progamms<br />
der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese<br />
„Fracture Fixation in Osteoporotic Bone“ in<br />
Zusammenarbeit mit Lohmann & Birkner<br />
Health Care Company.<br />
Nach Entwicklung einer neuen Klassifikation<br />
für periprothetische Frakturen konnten<br />
durch zahlreiche Meetings im Jahr 2007 ein<br />
umfangreiches Register erstellt <strong>und</strong> 105 Fälle<br />
aus vier Zentren (Berlin, Braunschweig,<br />
Celle, Münster) retrospektiv erfasst werden.<br />
Die Fälle wurden im Rahmen des AG Treffens<br />
in München nach Johansson, Vancouver <strong>und</strong><br />
der neuen AO-Klassifikation eingeteilt.<br />
Ab Januar <strong>2008</strong> beginnt die Phase der prospektiven<br />
Datenerhebung. Alle Mitglieder<br />
der Arbeitsgemeinschaft werden zur Teilnahme<br />
hierzu aufgerufen. Mindestens<br />
dreimonatige Rückmeldungen hinsichtlich<br />
der Aktivität einzelner Kliniken werden beschlossen.<br />
ICUROS (International Costs and<br />
Utilities Related to Osteoporotic<br />
Fractures Study)<br />
Die European Health Economics in Stockholm<br />
hat diese internationale Studie initiiert.<br />
Im ersten Schritt wurde eine schwedische<br />
Studie (KFOR) zur Erfassung der<br />
Kosten sowie der Lebensqualität durchgeführt<br />
(Borgström et al., Costs and quality<br />
of life associated with osteoporosis-related<br />
fractures in Sweden, Osteoporos Int.<br />
2006;17(5):637–50).<br />
Das Ziel der jetzigen Studie ist die europaweite<br />
Erfassung der Kosten <strong>und</strong> der ges<strong>und</strong>heitsbezogene<br />
Lebensqualität nach<br />
osteoporotischen Frakturen innerhalb der<br />
ersten 18 Monate. Dadurch kann die volkswirtschaftliche<br />
Relevanz dieser Frakturen<br />
in Europa beurteilt werden. Durch den Vergleich<br />
der Lebensqualität nach unterschiedlichen<br />
Versorgungsarten (z. B. konservativ<br />
vs. operativ bei bestimmten Frakturen) können<br />
potenziell Empfehlungen für eine optimierte<br />
Versorgung ausgesprochen werden.<br />
Die Studie ist in vier Phasen aufgeteilt: Frakturzeitpunkt,<br />
4 Monate, 12 Monate <strong>und</strong> 18<br />
Monate nach Fraktur.<br />
Es sollen drei Frakturlokalisationen untersucht<br />
werden:<br />
■ Proximales Femur<br />
■ Wirbelsäule<br />
■ Distaler Radius<br />
Laut vorläufiger Darstellung sollen pro<br />
Lokalisation 200 Patienten in Deutschland<br />
prospektiv erfasst werden. Die Studie<br />
erlaubt die Beurteilung der durch eine osteoporotische<br />
Fraktur innerhalb der ersten 18<br />
Monate entstehenden Kosten.<br />
Weitere Informationen unter der Homepage<br />
www.icuros.org.<br />
Zertifizierung Alterstrauma<br />
Die Zertifizierungskriterien in der Alterstraumatologie<br />
mit Anforderungen für<br />
Strukturen <strong>und</strong> Algorithmen gewinnen an<br />
zunehmender Bedeutung. Das Klinikum<br />
Oberhausen hat sich bereits für die Alterstraumatologie<br />
zertifizieren lassen. Mehrere<br />
weitere Kliniken haben ihr Interesse an<br />
einer derartigen Zertifizierung bek<strong>und</strong>et.<br />
Für die Erstellung dieser Zertifizierungskriterien<br />
wurde eine Arbeitsgruppe gebildet.<br />
Ein erstes Treffen dieser Arbeitsgruppe zur<br />
Entwicklung möglicher Strukturkonzepte<br />
fand am 19.12.2007 in Karlsruhe statt.<br />
Die entwickelten Strukturkonzepte werden<br />
auf dem nächsten AG Treffen im Frühjahr<br />
<strong>2008</strong> vorgestellt.<br />
Wissenschaftliche Sitzungen auf der<br />
Jahrestagung der DGU 2007<br />
Wissenschaftliche Sitzung der AG Alterstraumatologie<br />
am 25.2.2007<br />
Thema: „Die fehlgeschlagene Osteosynthese<br />
– proximales Femur“<br />
Vorsitzende:<br />
Raschke (Münster), Gebhard (Ulm)<br />
68<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Abb. 1 Treffen der AG Alterstraumatologie im November 2007 in München<br />
Pertrochantäre Fraktur – Windolf (Düsseldorf)<br />
Schenkelhalsfraktur – Kälicke (Bochum)<br />
Fallvorstellung – Liener (Ulm)<br />
Fallvorstellung – Suhm (Basel)<br />
Fallvorstellung – Stumpf (Düsseldorf)<br />
Fallvorstellung – Frerichmann (Münster)<br />
Fallvorstellung – Hartwig (Karlsruhe)<br />
Fallvorstellung – Klier (Murnau)<br />
Fallvorstellung – Rebers (Gronau)<br />
Der überfüllte Vortragsraum (es waren keine<br />
Sitzplätze auf dem Boden frei…) belegte<br />
das große Interesse an dieser Thematik <strong>und</strong><br />
dem Format, welches auch im kommenden<br />
Jahr fortgesetzt werden wird.<br />
Arbeitstreffen 2007<br />
7. März 2007 in Düsseldorf<br />
25. Oktober 2007 in Berlin (DGU)<br />
23. November 2007 in München<br />
Alterstrauma-Tagung in<br />
München 2007<br />
Bei dem interdisziplinärem Arbeitstag<br />
„Trauma im Alter“ am 27.11.2007 in München<br />
(Gastgeber Univ.-Prof. Dr. Stöckle)<br />
wurden die fachübergreifenden Aspekte der<br />
Behandlung älterer Patienten in den Mittelpunkt<br />
gestellt <strong>und</strong> mit interdisziplinären<br />
Experten diskutiert.<br />
Neben Übersichtsvorträgen zur Frakturversorgung<br />
der oberen Extremität bildeten<br />
Vorträge zu neuen medikamentösen <strong>und</strong><br />
ernährungsphysiologischen Ansätzen innerhalb<br />
der interdisziplinären Therapie den<br />
Hauptteil des Programms, das durch Betrachtungen<br />
zur Ergebnisqualität der Akut<strong>und</strong><br />
Rehabilitationsbehandlung abger<strong>und</strong>et<br />
wurde.<br />
Vorschau <strong>2008</strong><br />
1. Geriatrischer AO Kurs in Münster<br />
am 18./19.4.<strong>2008</strong><br />
Bei diesem Operationskurs am 18. <strong>und</strong><br />
19. 4. <strong>2008</strong> soll an Thielfixierten Leichenpräparaten<br />
die spezielle Vorgehensweise<br />
bei Osteosynthesen an osteoporotischen<br />
Knochen bei entsprechenden Frakturen in<br />
Kleingruppen geübt werden.<br />
Die einmaligen Möglichkeiten der Vermittlung<br />
neuerer Operationstechniken an<br />
thielfixierten Präparaten ermöglichen, im<br />
Gegensatz zur herkömmlichen Formalinfixation,<br />
realitätsnahe Operationsbedingungen.<br />
Es werden Techniken an der oberen<br />
Extremität abgehandelt. Renommierte Experten<br />
werden den aktuellen Stand darstellen<br />
<strong>und</strong> realitätsnah Tipps <strong>und</strong> Tricks an den<br />
Präparaten demonstrieren. Es wird ein besonderer<br />
Wert auf die operativen Zugangswege<br />
gelegt werden.<br />
Insgesamt stellt der Kurs eine sehr personalintensive<br />
Übungsmöglichkeit für Interessierte<br />
dar.<br />
Arbeitstreffen AG<br />
Alterstraumatologie <strong>2008</strong><br />
Die nächsten Arbeitstreffen der AG Alterstraumatologie<br />
werden im Frühjahr <strong>2008</strong> in<br />
Wolfenbüttel (Hockertz) sowie im Rahmen<br />
der DGU im Oktober in Berlin geplant.<br />
Mitglieder<br />
S. Arens, P. Augat; C. Bahrs, C. Bartl, F. Bonnaire,<br />
V. Bühren, K. Dreinhöfer, S. Elenz, W.<br />
Franck, U. Frerichmann, B. Friemert, T. Friess,<br />
R. Frigg, F. Gehard, T. G. Gerich, T. Gerke,<br />
G. Gradl, D. Grapentin, A. Gruner, M. Hahn,<br />
J. Hammel, E. Hartwig, H. Heep, H. Hessler,<br />
C. Hirgstetter, T. Hockertz, R. Hoffmann,<br />
G. Hörster, T. Hüfner, A. Illgner, C. Juhra,<br />
G. Jukema, T. Kälicke, R. Ketterl, L. Kinzl,<br />
M. Klein, R. Klemm, T. Klier, H.-J. Kock, F.<br />
Krug, E. Kunz, A. Kurth, A. Lenich, U. Leyer,<br />
U. C. Liener, W. Linhart, R. Lohmann, M. Lucke,<br />
R. Meffert, T. Mittlmeier, G. Muhr,<br />
H. J. Oestern, C. Orthey, T. Pap, T. Pohlemann,<br />
M.J. Raschke, U. Rebers, O. Rehm, H. Reilmann,<br />
G. Röderer, M. Schieker, A. Seekamp,<br />
H.R. Siebert, R. Stange, R. Stangl, H. Stein,<br />
U. Stöckle, G. Streicher, U. Stumpf,<br />
M. Stürmer, N. Suhm, A. Wentzensen,<br />
J. Windolf, R. Wirbel, T. Wißmeyer<br />
Weitere Informationen über die Tätigkeiten<br />
der AG Alterstraumatologie finden Sie auf<br />
der Homepage der DGU:<br />
http://www.dgu-online.de/de/dgu/<br />
gruppierungen/ags/alterstraumatologie.jsp<br />
Univ.-Prof. Dr. Michael J. Raschke<br />
Klinik <strong>und</strong> Poliklinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Universitätsklinikum Münster<br />
Tel.: (02 51) 835 63 37<br />
Fax: (02 51) 835 63 18<br />
E-Mail: Jutta.Bergamos@ukmuenster.de<br />
Internet: www.traumacentrum.de<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 69
AG „Arthroskopische Chirurgie“<br />
H. Lill<br />
Berichte<br />
Die AG „Arthroskopische Chirurgie“ befasst<br />
sich mit den Schwerpunkten Knie <strong>und</strong><br />
Schulter sowie dem Einsatz der Arthroskopie<br />
bei der Frakturversorgung.<br />
Im Rahmen des DKOU 2006 fand ein<br />
Führungswechsel statt; die Leitung wurde<br />
Herrn Prof. Dr. med. Helmut Lill, Hannover<br />
übertragen, PD Dr. med. Manfred Bernhard,<br />
Potsdam, wurde sein Stellvertreter.<br />
Erfreulicherweise steigt die Zahl der aktiven<br />
AG-Mitglieder stetig auf mittlerweile<br />
65 Mitglieder. 2 bis 3 regelmäßige Arbeitstreffen<br />
pro Jahr wurden fest etabliert. Das<br />
letzte, sehr konstruktive Treffen fand am<br />
1. <strong>und</strong> 2.2.<strong>2008</strong> in Berlin statt.<br />
Hier wurde der aktuelle Stand dreier im<br />
Oktober 2006 gestarteter, umfangreicher<br />
Studien-Projekte besprochen <strong>und</strong> Modifikationen<br />
bzw. noch offene Fragen diskutiert.<br />
Aktuelle Studien der Arbeitsgemeinschaft<br />
„Arthroskopische Chirurgie“<br />
1. Multicenterstudie „Akute Patellaluxation“<br />
(Prof. Dr. med. Johannes Zeichen,<br />
PD Dr. med. Michael Jagodzinski, PD Dr.<br />
med. Dirk Stengel)<br />
Studienprotokoll, Studienablauf <strong>und</strong> Logistik<br />
sind klar definiert. Studienaufbau <strong>und</strong><br />
Statistik werden von Herrn PD Dr. med. Dirk<br />
Stengel überwacht. 20 Kliniken werden<br />
teilnehmen. Geplanter Studienstart ist der<br />
1.3.<strong>2008</strong>. Eine zentrale Studienkoordinatorin<br />
(Frau Marquardt, MH Hannover) wird<br />
die Daten verwalten. Zur weiterführenden<br />
Finanzierung ist ein DFG-Antrag geplant.<br />
Ziel ist die mittelfristige Publikation der<br />
Studienergebnisse in einer internationalen<br />
Fachzeitschrift.<br />
2. Multicenterstudie „Vordere Kreuzbandrupturen<br />
im Wachstumsalter“ (PD Dr. med.<br />
Karl-Heinz Frosch, Dr. med. Christine Voigt)<br />
Für diese klinisch sehr relevante Fragestellung<br />
mit kleiner Fallzahl pro Klinik bot sich<br />
die Form einer Multicenterstudie der AG<br />
„Arthroskopische Chirurgie“ an. Auch für diese<br />
neue Studie mit klinisch relevanter Fragestellung<br />
konnte das Studienprotokoll abschließend<br />
besprochen werden. Eine eigene<br />
Homepage mit Informationen zum Studienstand<br />
sowie den Nachuntersuchungsbögen<br />
ist eingerichtet. Die Studie startete<br />
am 1.2.<strong>2008</strong>. Geplant ist eine kurzfristige<br />
Publikation in Form einer Metaanalyse der<br />
Literatur <strong>und</strong> erster Ergebnisse der retrospektiven<br />
Datenerfassung von ca. 30 Fällen<br />
sowie das Weiterführen in Form einer prospektiven<br />
Studie.<br />
3. Multicenterstudie „Anteriore <strong>und</strong> anterosuperiore<br />
Rotatorenmanschettenläsionen“<br />
(Dr. med. Markus Scheibel)<br />
Initial stand im Focus dieser Studie die Erfassung<br />
<strong>und</strong> Dokumentation sehr seltener<br />
isolierter Subscapularissehnenrupturen.<br />
Auf dem letzten Arbeitstreffen wurde bei<br />
mangelnden Fallzahlen isolierter Subscapularissehnenrupturen<br />
eine Erweiterung auf<br />
kombinierte Subscapularis- <strong>und</strong> Supraspinatusrupturen<br />
(anterosuperiore Rotatorenmanschettenläsionen)<br />
beschlossen. Auch<br />
diese Studie beginnt aktuell. Alle Fälle werden<br />
standardisiert videodokumentiert <strong>und</strong><br />
in periodischen Zeiträumen von den aktiven<br />
Mitgliedern der Subscapularisgruppe gemeinsam<br />
ausgewertet. Ziel ist die Entwicklung<br />
einer neuen Klassifikation <strong>und</strong> die Publikation<br />
der Nachuntersuchungsergebnisse.<br />
Die Publikation der abgeschlossenen<br />
Multicenterstudie: Scheffler S, Riediger N,<br />
Gerlach H, Lill H, Besch L, Lobenhoffer P, Angele<br />
P, Reilmann H, Ost P, Hofmann G, Weiler<br />
A, Höher J, Hertel P: „Behandlungskonzepte<br />
der Knieluxation <strong>und</strong> deren klinisches Outcome<br />
– eine Multicenterstudie“ befindet<br />
sich in der Endphase.<br />
Neben der wissenschaftlichen Arbeit im<br />
Rahmen neuer Studien ist die AG „Arthroskopische<br />
Chirurgie“ in der Gestaltung wissenschaftlicher<br />
Sitzungen sehr aktiv. Erstmals<br />
konnten im Rahmen des DKOU 2007<br />
zwei erfolgreiche <strong>und</strong> sehr gut besuchte<br />
gemeinsame Sitzungen mit der AGA mit<br />
den Schwerpunkten „Neue Entwicklungen<br />
in der Arthroskopie – Frakturen“ <strong>und</strong> „Rotatorenmanschette“<br />
durchgeführt werden.<br />
Auch der Kurs „Patellaluxation“ verzeichnete<br />
sehr positive Rückmeldungen.<br />
Für <strong>2008</strong> sind folgende wissenschaftliche<br />
Sitzungen geplant:<br />
30./31.5.<strong>2008</strong>: Sitzung der AG Arthroskopische<br />
Chirurgie auf dem Jahreskongress<br />
der DVSE e. V. in Hannover<br />
6./7.7.<strong>2008</strong>: Gemeinsame Sitzung auf dem<br />
Jahreskongress der Sektion Kindertraumatologie<br />
der DGU in Mainz<br />
22. – 24.10.<strong>2008</strong>: Gemeinsame Sitzungen<br />
mit der AGA, Kurs „Patellaluxation“ auf<br />
dem DKOU in Berlin<br />
Die Mitglieder der AG werden jeweils entsprechend<br />
ihrer Spezialgebiete <strong>und</strong> ihrer<br />
Beteiligung an den aktuellen Studienprojekten<br />
Sitzungen <strong>und</strong> Kurse moderieren <strong>und</strong><br />
mit Vorträgen gestalten.<br />
Ein weiteres Hauptanliegen der AG-Arbeit<br />
ist die vermehrte Zusammenarbeit<br />
mit anderen Arbeitsgemeinschaften <strong>und</strong><br />
Sektionen der DGU. Aktuell findet diese in<br />
Form einer gemeinsamen Sitzung auf dem<br />
Jahreskongress der Sektion Kindertraumatologie<br />
der DGU in Mainz statt. Auch im<br />
Rahmen der prospektiven Multicenterstudie<br />
„Vordere Kreuzbandrupturen im Wachstumsalter“<br />
findet eine enge Zusammenarbeit<br />
mit der Sektion Kindertraumatologie<br />
(Leiter: Prof. Dr. med. Wolfgang Schlickewei)<br />
<strong>und</strong> der AG Sporttraumatologie (Leiter: Prof.<br />
Dr. med. Gerhard J. Bauer) der DGU statt.<br />
Für die Zukunft werden eine vermehrte<br />
Mitarbeit an der Gestaltung von Leitlinien<br />
(Patellaluxation, vordere Kreuzbandrupturen<br />
im Wachstumsalter), an (zertifizierten)<br />
Weiterbildungskursen anlässlich<br />
des DKOU sowie die Mitgestaltung von<br />
Weiterbildungsseminaren des BDC für die<br />
Bezeichnung „Spezielle Unfallchirurgie“ avisiert.<br />
Weiterhin bieten die Mitglieder der AG<br />
als Experten mit unterschiedlichen Schwerpunkten<br />
(„Centers of Excellence“) künftig<br />
vermehrt Hospitationsmöglichkeiten auf<br />
dem Gebiet der arthroskopischen Gelenkchirurgie<br />
an <strong>und</strong> freuen sich über eine rege<br />
Nachfrage. Detaillierte Informationen dazu<br />
sind auf der Homepage oder im Sekretariat<br />
von Prof. Lill erhältlich.<br />
Wir heißen interessierte <strong>und</strong> aktive Mitglieder<br />
für unsere AG jederzeit herzlich willkommen.<br />
AG „Arthroskopische Chirurgie“<br />
Leitung: Prof. Dr. Helmut Lill; Stellvertreter:<br />
PD Dr. Manfred Bernhard; Studienleiter:<br />
Prof. Dr. Johannes Zeichen, PD Dr. Michael<br />
Jagodzinski, PD Dr. Dirk Stengel, PD Dr. Karl-<br />
Heinz Frosch, Dr. Christine Voigt, Dr. Markus<br />
Scheibel; Mitglieder: s. Homepage der AG<br />
auf http://www.dgu-online.de<br />
Prof. Dr. Helmut Lill<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Diakoniekrankenhaus Friederikenstift gGmbH<br />
Postfach 2040<br />
30020 Hannover<br />
Tel.: (05 11) 129 23 31<br />
E-Mail: helmut.lill@friederikenstift.de<br />
70<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
AG „Geschichte der Unfallchirurgie“<br />
J. Probst<br />
Über die Tätigkeit der AG „Geschichte der<br />
Unfallchirurgie“ (AGG) ist in MuN 50/2004<br />
berichtet worden. Mit Ablauf der Sommersitzung<br />
2007 des Präsidiums hat die AGG<br />
turnusgemäß ihre Tätigkeit beendet. Den<br />
Mitgliedern der AGG sei an dieser Stelle für<br />
ihre Anregungen aufrichtig gedankt. Die<br />
Hauptaufgabe der AGG war in der Sicherung<br />
<strong>und</strong> Bewahrung historischer Dokumente<br />
zu sehen, wobei sie sich auf die rührige<br />
Mitarbeit des Geschäftsstellenleiters<br />
Herrn Dipl.-Pol. Arndt stützen konnte; auch<br />
ihm gilt besonderer Dank. Im Berichtszeitraum<br />
konnten einige für die Unfallchirurgie<br />
bedeutsame Bücher „aufgestöbert“ <strong>und</strong><br />
angekauft <strong>und</strong> dem von der Geschäftsstelle<br />
inzwischen eingerichteten Archiv zugeführt<br />
werden. Besonderes Augenmerk wurde auf<br />
die Vervollständigung der Monatsschrift<br />
für Unfallheilk<strong>und</strong>e, die 1894 gegründet<br />
worden ist, gelegt; die Reihe ist noch nicht<br />
komplett hergestellt. An die Mitglieder der<br />
<strong>Gesellschaft</strong> wird die Bitte gerichtet, eigene<br />
Altbestände, die nicht mehr benötigt<br />
werden (<strong>und</strong> im Antiquariatshandel kaum<br />
noch abzusetzen sind), nicht zu vernichten,<br />
sondern der Geschäftsstelle zur Verfügung<br />
zu stellen. Die fehlenden Bände sind in der<br />
Fußnote angegeben. Interessiert ist die DGU<br />
auch an den Jahrgängen des „Archiv für orthopädische<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie“, in denen<br />
sich insbesondere zahlreiche Kongressberichte<br />
(nicht in der Monatsschrift enthalten)<br />
befinden. Von „Archiv“ fehlen derzeit<br />
fast alle Bände. In diesem Zusammenhang<br />
sei daran erinnert, dass im 2. Weltkrieg<br />
nicht nur alle Bestände der DGU vernichtet<br />
worden sind, sondern auch sämtliche Mitgliederunterlagen<br />
in Verlust gerieten. Die<br />
Wiedergründung <strong>und</strong> der Wiederaufbau der<br />
DGU waren nur aus dem Gedächtnis der damaligen<br />
Präsidiumsmitglieder möglich.<br />
Die AGG hatte sich auch zur Aufgabe gestellt,<br />
dem Wirken <strong>und</strong> dem Schicksal ihres<br />
Präsidenten von 1932, Oberregierungsmedizinalrat<br />
Dr. Paul Jottkowitz, nachzuspüren.<br />
Jottkowitz folgte dem Gründungspräsidenten<br />
Prof. Dr. Hans Liniger nach, weil er<br />
einerseits von Anfang an der <strong>Gesellschaft</strong><br />
angehörte, wahrscheinlich sogar Gründungsmitglied,<br />
sodann als Leiter der orthopädischen<br />
Versorgungsstelle Berlin mit den<br />
damaligen Zielsetzungen der <strong>Gesellschaft</strong><br />
besonders vertraut war. Er war aus einem<br />
der damals namhaftesten Unfallkrankenhäuser,<br />
dem Knappschaftskrankenhaus<br />
Königshütte in Oberschlesien, hervorgegangen<br />
<strong>und</strong> hat uns bedeutende Beiträge<br />
in Zeitschriften <strong>und</strong> Büchern hinterlassen.<br />
1868 geboren, dürfte er um 1933 die Beamten-Altersgrenze<br />
erreicht haben. Inwieweit<br />
er den bereits 1933 einsetzenden Unrechtsmaßnahmen<br />
des Naziregimes unterworfen<br />
gewesen ist, konnte trotz intensiver Nachforschungen<br />
bisher nicht geklärt werden.<br />
Seit 1937 ist er verschollen. Beschämend ist,<br />
dass er nach bisherigen Feststellungen im<br />
Mitgliederverzeichnis der <strong>Gesellschaft</strong> vom<br />
1.2.1937 auch unter den früheren Vorsitzenden<br />
nicht mehr genannt wurde, kommentarlos<br />
verschw<strong>und</strong>en, auch sein Tod nicht<br />
verzeichnet, geschweige denn eine Würdigung<br />
seiner Verdienste erfolgt ist. Auch<br />
Sterbeort <strong>und</strong> -tag sind bisher nicht genau<br />
festzustellen gewesen, hinreichend sicher<br />
ist nur sein Sterbejahr 1937, sodass angenommen<br />
werden kann, dass er jedenfalls<br />
den späteren Deportationen entgangen ist.<br />
Die 1950 wiedergegründete DGU schuldet<br />
Paul Jottkowitz Dank <strong>und</strong> Anerkennung<br />
<strong>und</strong> die Bewahrung seines Andenkens. Eine<br />
ausführlichere Darstellung seines Lebens<br />
<strong>und</strong> Wirkens steht noch auf der Agenda der<br />
AGG.<br />
In Einzelschriften aus der AGG ist zu<br />
geschichtlichen bzw. personengeschichtlichen<br />
Themen Stellung genommen worden.<br />
Insbesondere wurde an G. F. L. Stromeyer erinnert<br />
<strong>und</strong> in besonderer Form am 6.3.2004<br />
an seinem Standbild in Hannover seines<br />
200. Geburtstages gedacht (s. MuN 49, S.<br />
47–49 u. MuN 50, S. 44–45). In MuN 55, S. 80<br />
wurde an den 100. Todestag Ernst von Bergmanns<br />
erinnert. Prof. Dr. Eugen Kuner hielt<br />
auf dem <strong>Deutsche</strong>n Kongress Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie, 71. Jahrestagung der<br />
DGU, die Gedächtnisvorlesung aus Anlass<br />
des 140. Geburtstages <strong>und</strong> 70. Todestages<br />
von Erich Lexer (Abdruck in diesem Heft).<br />
A. Ekkernkamp <strong>und</strong> J. Probst veröffentlichten<br />
2004 in der Zeitschrift für Ärztliche Fortbildung<br />
<strong>und</strong> Qualität im Ges<strong>und</strong>heitswesen<br />
zu deren 100-jährigem Bestehen den Beitrag<br />
„Von der Unfallheilk<strong>und</strong>e zur Unfallchirurgie“<br />
(auch erschienen in den <strong>Mitteilungen</strong><br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie<br />
Heft 4/2004, S. 367–373). Die <strong>Mitteilungen</strong><br />
<strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> der DGU Heft 56 S. 64–66<br />
brachten eine Würdigung von Themistokles<br />
Gluck, Vordenker der <strong>Deutsche</strong>n Chirurgie<br />
1853 bis 1942 (Probst).<br />
Seit 2005 bildete sich eine besondere Arbeitsgruppe<br />
in der AGG mit dem Auftrag, die<br />
Geschichte der Unfallchirurgie in der DDR<br />
zu bearbeiten. Diese Arbeitsgruppe steht<br />
unter der Leitung von Prof. Dr. Eberhard<br />
Markgraf, Mitarbeiter sind ferner K. Franke,<br />
S. Grafe, W. Kurz, D. Miehle, W. Otto, D. Paul,<br />
K. Sandner, U. Schäfer, W. Senst, K. Welz sowie<br />
J. Probst. Voraussichtlich kommen die<br />
Arbeiten in den kommenden Monaten zum<br />
Abschluss, sodass noch in diesem Jahr eine<br />
Veröffentlichung als Supplement zu MuN<br />
erfolgen kann. Im Laufe der Bearbeitung<br />
<strong>und</strong> bei mehreren Autorenkonferenzen<br />
musste festgestellt werden, dass auch im<br />
Tätigkeitsbereich der ehemaligen Sektion<br />
Traumatologie in der DDR viele Unterlagen<br />
ungesichert blieben <strong>und</strong> verlustig gingen.<br />
Dies sollte als Mahnung verstanden werden,<br />
Dokumente rechtzeitig zu sichern bzw.<br />
der Geschäftsstelle zugänglich zu machen.<br />
Nach Beendigung der ersten Arbeitsperiode<br />
der AGG hat sich die Arbeitsgruppe<br />
Geschichte der Unfallchirurgie mit den<br />
o. g. Mitgliedern unter Leitung von J. Probst<br />
(L) <strong>und</strong> E. Markgraf (stv. L) zur zweiten Arbeitsperiode<br />
der AGG konstituiert.<br />
An alle Mitglieder der DGU ergeht die<br />
Bitte, sich für die Geschichte der Unfallchirurgie<br />
<strong>und</strong> der DGU zu interessieren. Insbesondere<br />
sollten diejenigen, die ihre aktive<br />
berufliche Tätigkeit beenden, sich nicht<br />
scheuen, Erlebnisse <strong>und</strong> Erfahrungen zu<br />
dokumentieren <strong>und</strong> der DGU zur Verfügung<br />
zu stellen oder, noch besser, ihre persönliche<br />
Mitarbeit in der AGG anzubieten. Aber<br />
auch alle aktiven <strong>und</strong> selbstverständlich die<br />
jüngeren Mitglieder mit ihren Fragen an<br />
die Vergangenheit <strong>und</strong> mit ihren Ideen sind<br />
herzlich zur Mitarbeit eingeladen. Die AGG<br />
ist keine „historische Kommission“ im strengen<br />
Sinne. Wenn aber in nachfolgenden<br />
Generationen das Bedürfnis entsteht, im<br />
Sinne Leopold Rankes festzustellen „wie es<br />
wirklich gewesen ist“, dann sollte das nicht<br />
daran scheitern, dass die Quellen unserer<br />
Geschichte verschüttet oder gar nicht mehr<br />
auffindbar sind. Geschichte ist immer auch<br />
identitätsstiftend! Früher oder später eintretende<br />
Entwicklungen können in ihren<br />
Auswirkungen nicht vorhergesehen werden.<br />
Es liegt im Wesen unseres Faches, dass<br />
Erkenntnisse <strong>und</strong> Methoden, auch organisatorische<br />
Bedingungen <strong>und</strong> Strukturen sich<br />
fortbilden oder auch äußeren Einwirkungen<br />
oder gar Zwängen unterworfen werden. Da<br />
kann es hilfreich sein, auch auf Erfahrungen<br />
positiver wie negativer Art zurückgreifen zu<br />
können. Golo Mann hinterließ uns die Mahnung<br />
„Unkenntnis der Vergangenheit ist<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 71
ein Verlust für das Bewusstsein der Gegenwart“.<br />
Wir sollten sie für unsere einzigartige<br />
Unfallchirurgie nicht unbeachtet lassen!<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst<br />
Leiter der Arbeitsgemeinschaft<br />
„Geschichte der Unfallchirurgie“<br />
Alter Mühlhabinger Weg 3<br />
82418 Murnau am Staffelsee<br />
Im Archiv der DGU fehlen folgende<br />
Jahrgangsbände der Monatsschrift für<br />
Unfallheilk<strong>und</strong>e:<br />
3–15 (1896–1908), 17–18 (1910–1911),<br />
22–27 (1915–1920), 30–35 (1923–1928),<br />
37–38 (1930–1931), 40 (1933), 45 (1938),<br />
48–50 (1941–1943), 90–108 (1987–2005).<br />
Ferner fehlen folgende Bände der Reihe<br />
Hefte zur Unfallk<strong>und</strong>e: Kongressbände:<br />
1924, 1926, 1927, 1929, 1932, 1950.<br />
Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen, die in der Arbeitsgemeinschaft<br />
Geschichte der Unfallchirurgie,<br />
auch zur Bearbeitung selbst gewählter<br />
Themen, mitarbeiten wollen, mögen sich<br />
mit dem Leiter der AGG in Verbindung setzen.<br />
Im Rahmen des <strong>Deutsche</strong>n Kongresses<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie <strong>2008</strong><br />
wird hiermit eine Arbeitssitzung der AGG<br />
angekündigt, zu der alle Mitglieder herzlich<br />
willkommen sind. Näheres folgt in MuN 58.<br />
AG „Geweberegeneration,<br />
Gewebeersatz“<br />
K. Weise<br />
Berichte<br />
Die Arbeitsgemeinschaft „Geweberegeneration,<br />
Gewebeersatz“ tagte zuletzt am<br />
1.2.<strong>2008</strong> in Tübingen. Nachstehende Tagesordnungspunkte<br />
wurden während dieses<br />
Treffens abgehandelt:<br />
1. Die Arbeitsgemeinschaft führt zur Zeit<br />
zwei Studien durch, die sich zum einen<br />
mit den Nachbehandlungskonzepten nach<br />
Knorpelzellzüchtung <strong>und</strong> -transplantation<br />
befassen, federführend in dieser Studie ist<br />
Herr Dr. Feil aus Berlin.<br />
Die zweite Studie befasst sich prospektiv<br />
mit den Ergebnissen der Matrix-ACT, wobei<br />
sich diese Untersuchung noch im Stadium<br />
der Planung befindet. Im Rahmen des<br />
Mitgliedertreffens werden Eckpunkte des<br />
Studiendesigns diskutiert, insbesondere<br />
die Frage der Vergleichsgruppe (z. B. mit Mikrofrakturierung)<br />
bzw. die Problematik, dass<br />
unterschiedliche Trägermaterialien zur Anwendung<br />
kommen. Der Vergleich zwischen<br />
den Trägermaterialien wäre gr<strong>und</strong>sätzlich<br />
wünschenswert, würde aber voraussichtlich<br />
die Zahl einzuschleusender Patienten<br />
deutlich erhöhen, sodass zu dieser Frage<br />
statistische Beratung erfolgen sollte.<br />
Die Betreuung der Studie bezüglich der<br />
statistischen Auswertung der ermittelten<br />
Daten ist aufwändig, sodass hier evtl. ein<br />
kommerzieller Anbieter einbezogen werden<br />
soll. Die dafür aufzuwendenden Kosten<br />
sollen eingeworben werden. Zudem ist das<br />
Votum der Ethikkommission erforderlich,<br />
wobei dieses Votum in Tübingen eingeholt<br />
<strong>und</strong> dann an die anderen mitbeteiligten<br />
Zentren weitergegeben werden kann.<br />
Federführend für diese prospektive multizentrische<br />
Studie ist Herr Privatdozent Dr.<br />
Nöth aus Würzburg.<br />
Im Hinblick auf die Kongressplanung für<br />
den DKOU <strong>2008</strong> hat der Unterzeichnende<br />
den Wunsch nach einer durch die Arbeitsgemeinschaft<br />
konzipierten <strong>und</strong> organisierten<br />
Sitzung geäußert. Wünschenswert wären<br />
insgesamt 2 Sitzungen, wobei die eine mit<br />
der Epidemiologie von Knorpelschäden,<br />
einem Übersichtsreferat über gängige Therapieverfahren<br />
<strong>und</strong> zusätzlichen Referaten<br />
zum Thema Mikrofrakturierung, OATS <strong>und</strong><br />
ACT durchgeführt werden könnte. Eine<br />
2. Sitzung hätte mehr ges<strong>und</strong>heitspolitischen<br />
Charakter <strong>und</strong> würde sich mit Regularien<br />
des neuen Gewebegesetzes <strong>und</strong><br />
mit dem Leitfaden zur guten fachlichen<br />
Praxis bei der Gewebeentnahme befassen.<br />
In dieser Sitzung könnten auch juristische<br />
Aspekte des Gewebegesetzes abgehandelt<br />
werden.<br />
2. Die Arbeitsgemeinschaft hat derzeit<br />
einen Mitgliederstand von 32 Personen.<br />
In den letzten Jahren ist aufgefallen, dass<br />
einzelne Mitglieder bereits mehrfach an<br />
Mitgliedertreffen, entschuldigt oder unentschuldigt,<br />
nicht teilgenommen haben. Auf<br />
der Basis der Satzung der DGU soll diesen<br />
Mitgliedern ein Beendigung der Mitgliedschaft<br />
vorgeschlagen werden.<br />
3. Von Herrn Dr. Gaissmaier wird das Konzept<br />
zur guten fachlichen Praxis erläutert,<br />
welches er nicht zuletzt im Auftrag der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie <strong>und</strong><br />
in Zusammenarbeit mit deren Generalsekretär<br />
Prof. Bauer <strong>und</strong> dem Unterzeichneten<br />
erarbeitet hat. Ebenso werden von ihm die<br />
Bedingungen für den Leitfaden § 20c AMG<br />
präsentiert, beide Tagesordnungspunkte<br />
werden von den Mitgliedern eingehend diskutiert.<br />
Die Papiere sind mittlerweile publiziert<br />
<strong>und</strong> stellen eine wichtige Orientierung<br />
für den Umgang mit dem neuen Gewebegesetz<br />
dar.<br />
Das nächste Mitgliedertreffen ist im Sommer<br />
diesen Jahres geplant, wobei der genaue<br />
Termin noch nicht feststeht.<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03,<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
72<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
AG „Prävention von Verletzungen“<br />
M. Richter<br />
Monografie „Prävention von Verletzungen.<br />
Risiken erkennen, Strategien entwickeln<br />
– eine ärztliche Aufgabe“<br />
Herausgeber Günter Lob, Martinus Richter,<br />
Frank Pühlhofer, Johannes Siegrist<br />
Schattauer Verlag, <strong>2008</strong><br />
Eine Initiative der Arbeitsgemeinschaft Prävention<br />
von Verletzungen der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie (DGU) <strong>und</strong><br />
der B<strong>und</strong>esärztekammer (BÄK)<br />
Die Prävention von Verletzungen hat nach<br />
wie vor einen viel zu geringen Stellenwert<br />
im Bewusstsein der Öffentlichkeit <strong>und</strong> der<br />
Ges<strong>und</strong>heitspolitik. Auch der Umstand,<br />
dass die Prävention von Verletzungen ein<br />
Hauptthema der „Bone and Joint Decade<br />
2000 – 2010“ der WHO darstellt, konnte<br />
den Stellenwert der Prävention nur gering<br />
erhöhen. Die hohe Bedeutung von Verletzungen<br />
für die gesamte <strong>Gesellschaft</strong> lässt<br />
sich beispielsweise dadurch untermauern,<br />
dass durch Verletzungen mehr Lebensjahre<br />
verloren gehen als durch Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen,<br />
Schlaganfälle oder Zuckerkrankheit.<br />
Diese Situation erfordert vor<br />
allem, dass das im Bereich der Medizin vorhandene<br />
Wissen über Ursachen <strong>und</strong> Folgen<br />
von Verletzungen zusammengefasst <strong>und</strong><br />
den entscheidenden Zielgruppen zugänglich<br />
gemacht wird.<br />
Dieser Initiative liegt ein Beschluss des 104.<br />
<strong>Deutsche</strong>n Ärztetages zugr<strong>und</strong>e, der auf<br />
der Basis eines vorliegenden Berichtes („Verletzungen<br />
<strong>und</strong> deren Folgen – Prävention<br />
als ärztlich Aufgabe, 1. Auflage“) eine intensivere<br />
Bearbeitung dieses Themas forderte.<br />
Die Herausgeber (G. Lob, M. Richter, F. Pühlhofer,<br />
J. Siegrist) haben es sich zur Aufgabe<br />
gestellt, diese Thematik in Abstimmung mit<br />
der DGU <strong>und</strong> BÄK <strong>und</strong> in Kooperation mit<br />
internationalen Experten zu bearbeiten <strong>und</strong><br />
als Monographie zu veröffentlichen. Folgende<br />
Themenschwerpunkte der Prävention<br />
von Verletzungen werden bearbeitet: Verletzungen<br />
im Verkehr, im häuslichen Bereich,<br />
beim Sport, durch Gewalt, Verletzungen bei<br />
Arbeitsunfällen, im Kinder-/Jugendalter, Im<br />
Erwachsenenalter, im höheren Lebensalter,<br />
besondere Situation der Schwerverletzten,<br />
ökonomische Aspekte <strong>und</strong> internationale<br />
Perspektive. Die Finanzierung dieses Projekts<br />
erfolgt zu gleichen Teilen durch den<br />
Berufsverband der <strong>Deutsche</strong>n Chirurgen<br />
e. V. (BDC), die Berufsgenossenschaften (BG)<br />
<strong>und</strong> die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V. (DGU).<br />
Mit dieser Publikation soll eine f<strong>und</strong>ierte Beschreibung<br />
der aktuellen Problemlage <strong>und</strong><br />
der sich daraus ergebenden Folgerungen für<br />
die Prävention von Verletzungen geschaffen<br />
werden. Sie richtet sich sowohl an die Ärzteschaft<br />
als auch an die Öffentlichkeit um eine<br />
Gr<strong>und</strong>lage für die weitere Verbesserungen<br />
der Prävention von Verletzungen zu bieten.<br />
Im folgenden Leitthemenartikel werden die<br />
relevanten Inhalte der Monografie für alle<br />
in der Unfallchirurgie <strong>und</strong> Orthopädie tätigen<br />
komprimiert wider gegeben. Der/die<br />
Unfallchirurg/in ist Spezialist für Prävention<br />
von Unfallverletzungen, da er/sie die Verletzungsentstehung<br />
<strong>und</strong> -folgen besser kennt<br />
als alle anderen Expertengruppen. Deshalb<br />
soll der/die Unfallchirurg/in mehr als bisher<br />
in die Optimierung von Präventivmassnahmen<br />
eingeb<strong>und</strong>en werden. Obwohl durch<br />
eine verbesserte Prävention die Abnahme<br />
von Unfallverletzungen zu erwarten ist,<br />
widerspricht dies nicht den Interessen der<br />
klinisch tätigen Unfallchirurgen/-innen.<br />
Vielmehr führt die Optimierung der Prävention<br />
genauso wie die Optimierung der<br />
Behandlung oder Nachbehandlung zur<br />
Verbesserung des Ausheilungsergebnisses<br />
bei Unfallverletzten. Prävention von Verletzungen<br />
geht aber deutlich über das unfallchirurgische<br />
Fachgebiet hinaus. Deshalb<br />
wurden bei unserer Initiative Experten der<br />
Fachgebiete Orthopädie, Kinderchirurgie,<br />
Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin, Epidemiologie<br />
<strong>und</strong> Public Health, Soziologie, Rechtsmedizin,<br />
Psychologie, Sportmedizin, Geriatrie<br />
<strong>und</strong> Gerontologie <strong>und</strong> Anästhesiologie<br />
einbezogen. Dabei sind sich alle Experten<br />
einig, dass die Prävention von Verletzungen<br />
einen ähnlichen Stellenwert wie beispielsweise<br />
die Tumorvorsorge erreichen muss.<br />
Ein zu schaffendes Verletzungsregister für<br />
Deutschland ist wichtiger Teil dieser Strategie.<br />
Inhaltszusammenfassung<br />
Mehr als 9 Millionen Personen erleiden in<br />
Deutschland jährlich eine Verletzung <strong>und</strong><br />
mehr als 30.000 sterben an Verletzungen.<br />
Nach Schätzungen könnten durch Präventionsmaßnahmen<br />
die Hälfte aller Unfälle<br />
verhindert <strong>und</strong> die andere Hälfte so beeinflusst<br />
werden, dass leichtere Verletzungen<br />
entstehen.<br />
Das Ziel der Initiative der Arbeitsgemeinschaft<br />
Prävention von Verletzungen der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V. (DGU) ist eine möglichst umfassende<br />
Bestandsaufnahme bestehender Präventionsprogramme<br />
verschiedenster Expertengruppen<br />
<strong>und</strong> eine Zusammenfassung der<br />
Erkenntnisse als Basis für weitere interdisziplinäre<br />
Präventionsbemühungen. Besonderes<br />
Merkmal ist die konsequente interdisziplinäre<br />
Ausrichtung unter Einbeziehung<br />
der Fachgebiete Unfallchirurgie, Orthopädie,<br />
Kinderchirurgie, Kinder- <strong>und</strong> Jugendmedizin,<br />
Epidemiologie <strong>und</strong> Public Health,<br />
Soziologie, Rechtsmedizin, Psychologie,<br />
Sportmedizin, Geriatrie <strong>und</strong> Gerontologie,<br />
Anästhesiologie <strong>und</strong> anderer. Spezielles Augenmerk<br />
wurde auch auf das Kindes- <strong>und</strong><br />
Jugendalter <strong>und</strong> das höhere Lebensalter<br />
gelegt. Die Aufarbeitung dieser breiten Thematik<br />
führte zu folgenden praxisrelevanten<br />
Feststellungen:<br />
■ Es existieren eindeutige <strong>und</strong> wissenschaftlich<br />
basierte Empfehlungen zur<br />
Kinderunfallprävention in Deutschland.<br />
■ Durch Informationen <strong>und</strong> Schulungen<br />
bekannter Risikogruppen kann das Bewusstsein<br />
für die alltäglichen Unfallgefahren<br />
geweckt <strong>und</strong> die Bereitschaft zur<br />
Vorsorge gefördert werden.<br />
■ Im Straßenverkehr sind PKW-Insassen im<br />
normalen Unfallschwerebereich heute<br />
gut geschützt; erhebliches Verletzungspotential<br />
besteht immer noch bei Fußgängern<br />
<strong>und</strong> Fahrradfahrern. Dies betrifft<br />
vor allem das Kindes- <strong>und</strong> Seniorenalter.<br />
■ Gewalt in der Familie ist in unserer <strong>Gesellschaft</strong><br />
die am häufigsten ausgeübte<br />
Gewaltform. Gerade im Kindesalter sind<br />
die Folgen besonders dramatisch. Gewalt<br />
im höheren Lebensalter wird unterschätzt<br />
<strong>und</strong> stellt ein wachsendes Problem dar<br />
■ In der sportpsychologischen Unfall- <strong>und</strong><br />
Verletzungsprävention stehen neben<br />
der sportpsychologischen Diagnostik<br />
Verfahren der Aktivierungs- <strong>und</strong> Stressregulation,<br />
der Motivationsregulation, der<br />
Optimierung von Bewegungs- <strong>und</strong><br />
Handlungsabläufen sowie komplexe<br />
Methoden im Vordergr<strong>und</strong>. Trainingsprogramme<br />
mit propriozeptiven <strong>und</strong> koordinativen<br />
Übungen liefern präventive Ansatzpunkte.<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 73
■ Die Unfallverhütung im Bereich der gewerblichen<br />
<strong>und</strong> landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft<br />
war in der Reduktion<br />
von Arbeits- <strong>und</strong> Wegeunfällen wirksam,<br />
bedarf jedoch im Bereich der Schul- <strong>und</strong><br />
Schulwegeunfälle einer verstärkten Präventionsarbeit.<br />
■ Die Vermeidung von Stürzen <strong>und</strong> sturzbedingten<br />
Verletzungen ist von erheblicher<br />
Bedeutung für die Ges<strong>und</strong>heit im Alter.<br />
Folgen von Stürzen sind neben Verletzung<br />
<strong>und</strong> Behinderung auch die Angst<br />
vor erneuten Stürzen.<br />
■ Über die Inzidenz schwerer Mehrfachverletzungen<br />
ist immer noch zu wenig<br />
bekannt. Aus einer repräsentativen Untersuchung<br />
ergibt sich eine Inzidenz von<br />
25 schweren Mehrfachverletzungen pro<br />
100.000 Einwohner.<br />
Prof. Dr. Martinus Richter<br />
II. Chirurgische Klinik (Unfallchirurgie,<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Fußchirurgie)<br />
Klinikum Coburg<br />
Ketschendorfer Str. 33<br />
96450 Coburg<br />
Tel.: (0 95 61) 22 62 46<br />
Fax: (0 95 61) 22 62 09<br />
E-Mail: Martinus.Richter@Klinikum-Coburg.de<br />
Internet: www.traumatologie-orthopaedie.de<br />
AG „Rechnergestütztes Operieren“<br />
(AGROP)<br />
T. Hüfner<br />
Berichte<br />
Mitglieder <strong>und</strong> Struktur<br />
Die AGROP hat 60 Mitglieder (Stand Dezember<br />
2007). Seit Jahren besteht eine enge<br />
Abstimmung <strong>und</strong> Koordination mit den<br />
orthopädischen Kollegen des korrespondierenden<br />
Arbeitskreises AK16 der DGOOC,<br />
Leiter PD Dr. R. Haaker, Brakel. Als wichtiger<br />
Partner wurde von Beginn an die Industrie<br />
mit einbezogen. Der direkte <strong>und</strong> offene <strong>und</strong><br />
wissenschaftliche Dialog ermöglicht einen<br />
Austausch von Informationen ohne direkte<br />
Interessen.<br />
Tagungen<br />
Als Forum existiert eine Frühjahrstagung an<br />
wechselnden Orten. Während der Jahrestagung<br />
der DGU/DGOOC werden ein „Businessmeeting“<br />
<strong>und</strong> eine öffentliche Sitzung<br />
mit wechselnden Themen abgehalten. Da<br />
viele computergestützte Techniken im Bereich<br />
der muskuloskeletalen Operationen<br />
erst seit wenigen Jahren eingesetzt werden,<br />
<strong>und</strong> verlässliche Daten fehlen, werden zu<br />
den Frühjahrstagungen bewusst Vertreter<br />
anderer Disziplinen eingeladen.<br />
Themen in 2007<br />
Bei der AGROP Frühjahrstagung am<br />
20.6.2007 in Heidelberg (Tagungspräsident<br />
PD Dr. P. Grützner) stand die computerassistierte<br />
Chirurgie am Becken <strong>und</strong> Femur<br />
im Fokus. Dabei wurden endoprothetische<br />
Aspekte, die konventionelle Navigation am<br />
Femur, aber auch die Bewertung von<br />
Messtechniken wie der Ultraschall- <strong>und</strong> Impingementanalyse<br />
beleuchtet.<br />
Die AGROP initiierte unterstützt vom<br />
Präsidium der DGU eine NUB Initiative zur<br />
DRG Abbildung im Rahmen eines Zusatzentgeltes<br />
bei der Knie TEP Navigation (Projektleiter<br />
PD Dr. Bäthis, Köln) <strong>und</strong> bei der intraoperativen<br />
3D-Bildgebung (Projektleiter<br />
PD Grützner, Stuttgart). Eine Entscheidung<br />
durch das INEK steht noch aus.<br />
Klinische Studien Navigation: Femur,<br />
Knieprothese<br />
Zwei prospektive Multicenter-Fallsammelstudien<br />
werden zurzeit durchgeführt:<br />
1. Ist die navigierte Knieprothese wirklich<br />
passgenauer implantiert als nach konventioneller<br />
Operation (Leiter Prof. Dr.<br />
Gebhard, Ulm)<br />
2. Bei der Femur-Marknagelosteosynthese<br />
kann im Gr<strong>und</strong>e jeder Arbeitsschritt mit<br />
konventioneller C-Arm Technik kontrolliert<br />
werden mit Ausnahme der Rotation.<br />
Navigation bietet erstmals intraoperativ<br />
ein präzises Messinstrument um dieses<br />
Problem zu beheben, immerhin in den<br />
USA einer der Hauptgründe von Patientenklagen.<br />
Ab dem Sommer 2007 wird<br />
eine Studie durchgeführt werden mit der<br />
Fragestellung, ob Navigation das Problem<br />
der Rotationsdifferenz bei der Femur-<br />
Marknagelosteosynthese tatsächlich reduzieren<br />
kann (Leiter Prof. Dr. T. Hüfner).<br />
Letztlich bleibt bei allen Technologien die<br />
Kosten-Nutzen-Rechnung offen, da bei<br />
hohen Investitionen zurzeit eine Kostenreduktion<br />
spekulativ bleibt. Ein weiterer<br />
hochaktueller Aspekt ist die rechtliche Lage<br />
für den Einsatz der Navigation <strong>und</strong> das RISC<br />
Management. Noch ist klar, dass man Navigation<br />
nicht einsetzen muss. Die weitere<br />
Entwicklung dazu wird aktiv von der AGROP<br />
begleitet <strong>und</strong> durch die Studien auch aktiv<br />
gesteuert werden.<br />
AGROP – Service für die DGU<br />
Die AGROP ist aber auch eine „Service-AG“.<br />
So wurde für den damaligen Präsidenten<br />
der DGU, Prof. Dr. H. Siebert eine Anfrage<br />
des B<strong>und</strong>esinstitut für Arzneimittel <strong>und</strong><br />
Medizinprodukte zur Risikoabwägung beim<br />
Einsatz des Roboters in der Hüftendoprothetik<br />
vorbereitet. Die AGROP steht den<br />
DGU Mitgliedern <strong>und</strong> externen Fragestellern<br />
zur Verfügung, wenn es um den Einsatz<br />
von computergestützten Verfahren im <strong>und</strong><br />
um den Operationssaal geht. Die hochpräzise<br />
Technologie soll gefördert, aber durch<br />
proaktive Einflussnahme auch Anwender<br />
orientiert gestaltet werden. Denn nur der<br />
systematische Einsatz von Planung, Simulation,<br />
Navigation <strong>und</strong> Robotik wird zu einer<br />
verbesserten Patientenversorgung führen.<br />
Leiter: Prof. Dr. C. Krettek, Hannover<br />
Stellvertreter: Prof. Dr. F. Gebhard, Ulm<br />
Schriftführer.: Prof. Dr. T. Hüfner, Hannover<br />
Prof. Dr. Tobias Hüfner<br />
Unfallchirurgische Klinik<br />
Medizinische Hochschule Hannover<br />
Carl-Neuberg-Str. 1<br />
30625 Hannover<br />
74<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
AG „Sporttraumatologie“<br />
Mitten im Peleton<br />
G. Bauer<br />
Straßenrad-WM 2007 in Stuttgart – ein<br />
Erfahrungsbericht aus dem „Fellowship“-<br />
Sportveranstaltungsbetreuung der AG Sporttraumatologie<br />
Ende September fand in Stuttgart die UCI<br />
Straßenrad-WM statt. Die nationalen Profimannschaften<br />
der Frauen, Männer <strong>und</strong><br />
Männer U 23 aus 42 Nationen kämpften<br />
um die Weltmeistertitel im Einzelzeitfahren<br />
sowie Straßenrennen. Ein schweres Programm<br />
für alle Athleten, auf einer äußerst<br />
anspruchsvollen Strecke. So mussten die<br />
Profi-Herren 267,4 km zurücklegen <strong>und</strong> dabei<br />
noch 5679,8 Höhenmeter überwinden.<br />
Genauso anspruchvoll <strong>und</strong> voller Hürden<br />
gestaltete sich die medizinische Betreuung<br />
der Fahrer/innen. Unter der Leitung von Dr.<br />
med Daniel Wagner (Sportklinik Stuttgart)<br />
war ein Team aus 10 Ärzten <strong>und</strong> 5 Voluntaristen<br />
praktisch r<strong>und</strong> um die Uhr im Einsatz,<br />
um die Versorgung der Fahrer/innen während<br />
der Rennen <strong>und</strong> des gesamten Aufenthaltes<br />
zu gewährleisten. Teil des Teams waren<br />
3 „Fellows“ der AG Sporttraumatologie,<br />
die sich im Vorfeld um eine Teilnahme beworben<br />
hatten. Dr. med Nicole Buschmeier<br />
(Markgröningen), Johannes Rueth (Regensburg)<br />
<strong>und</strong> Dr. med Wolfgang Roth (Mosbach)<br />
waren als „Fellows“ nicht Beobachter,<br />
sondern aktiver Teil des Teams.<br />
Abb. 1 „Fellow“ Dr. Wolfgang Roth auf der<br />
Zielgeraden<br />
Denn es galt nicht weniger als 19,1 km<br />
Rennstrecke zu sichern. So wurde als zentrale<br />
Kommandobrücke ein Medical Center<br />
installiert, zwei Außenposten auf der Strecke<br />
<strong>und</strong> zwei Medical Boxen im Start/Ziel-<br />
Bereich besetzt, außerdem zwei RTW <strong>und</strong><br />
ein Motorrad. Dr. Wagner als Rennarzt war<br />
im Medical Car über mehrere Funksysteme<br />
<strong>und</strong> Handys verantwortlich für die Kommunikation<br />
mit der Rennleitung <strong>und</strong> seinem<br />
Team. Ein Highlight für „Fellow“ Dr. Roth<br />
war sicherlich die Besetzung des Medical<br />
Motorbike. Als erfahrener Unfallchirurg<br />
<strong>und</strong> langjähriger Notarzt am Boden <strong>und</strong> in<br />
der Luftrettung war dies auch für ihn eine<br />
völlig neue Erfahrung. Mitten im Peleton<br />
mitzufahren, allzeit die Rennsituation zu<br />
überblicken um dann plötzlich eingreifen zu<br />
müssen, bereitete ihm sichtlich großes Vergnügen.<br />
Vor allem die Fahrt im Peleton, bei<br />
50 km/h <strong>und</strong> mehr, mit teilweise wenigen<br />
Zentimeter Abstand zum Fahrer war ein einmaliges<br />
Erlebnis. Dass der große personelle<br />
<strong>und</strong> materielle Aufwand gerechtfertigt war,<br />
zeigten die vielen Stürze auf teilweise nasser<br />
<strong>und</strong> mit Laub bedeckter Strecke. In erster<br />
Linie mussten akut Schürfungen <strong>und</strong><br />
Prellungen behandelt werden. Dies häufig<br />
aus dem fahrenden Medical Car heraus. In<br />
guter Zusammenarbeit mit dem DRK wurden<br />
Fahrer bei Bedarf von der Rennstrecke<br />
aus direkt in die Klinik zur weiteren Behandlung<br />
gebracht. Eine logistische Herausforderung<br />
die allen Beteiligten ein hohes Maß<br />
an Konzentration <strong>und</strong> Engagement abverlangte.<br />
Auch bei der direkten medizinischen<br />
Betreuung an der Strecke war Konzentration<br />
gefragt, nicht zuletzt durch die Präsenz<br />
der Medien, die bei jeder Aktion sofort vor<br />
Ort sind. Auch die Wahl der Medikamente<br />
Berichte<br />
Abb. 2 Das Medical-Team r<strong>und</strong> um den leitenden Rennarzt Dr. Daniel Wagner<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 75
muss den strengen Doping-Richtlinien der<br />
NADA <strong>und</strong> WADA angepasst sein. Ein Fehler<br />
hier wäre angesichts der aktuellen Doping-<br />
Kontroversen katastrophal. Eine Sportveranstaltungsbetreuung<br />
(nur für die Sportler)<br />
in dieser Größenordnung ist für den verantwortlichen<br />
Arzt eine große Herausforderung.<br />
Eine Vorbereitung in Studium <strong>und</strong><br />
Ausbildung gibt es nicht. Umso wichtiger<br />
ist es, interessierten Kollegen die Möglichkeit<br />
zu geben, in einem eingespielten Team<br />
Erfahrungen zu sammeln, um dann selbst<br />
Veranstaltungen professionell betreuen<br />
zu können. Dieser Aufgabe hat sich die AG<br />
Sporttraumatologie verschrieben <strong>und</strong> wird<br />
auch in Zukunft entsprechende Angebote<br />
bereithalten. 2007 waren „Fellows“ bereits<br />
bei der Leichtathletik-WM, EnBW Turn-WM<br />
<strong>und</strong> Handball-WM im Einsatz. Näher als im<br />
Peleton der Straßenrad-WM war aber sicherlich<br />
keiner dran!<br />
Berichte<br />
Ärztliche Betreuung der<br />
Straßenrad-WM 2007<br />
Dr. med Daniel Wagner,<br />
Sportklinik Stuttgart (Rennarzt)<br />
Dr. med M. Buschmeier, Sportklinik<br />
Stuttgart<br />
Dr. med H. Kapferer, Sportklinik Stuttgart<br />
Dr. med J. Lemke, Sportklinik Stuttgart<br />
Dr. med S. Rosenstock, Sportklinik Stuttgart<br />
Dr. med C. Jung, Sportklinik Stuttgart<br />
Dr. med S. Thoma, Universität Tübingen<br />
Sportmedizin<br />
Dr. med N. Buschmeier, Orthopädische<br />
Klinik Markgröningen<br />
Dr. W. Roth, KH Mosbach<br />
J. Rueth, KH Barmherzige Brüder<br />
Regensburg<br />
Prof. Dr. G. Bauer<br />
Sportklinik Stuttgart<br />
Taubenheimstr. 8<br />
70372 Stuttgart<br />
Tel.: (07 11) 553 51 75<br />
76<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
AG „Ultraschall“<br />
J. V. Wening, C. Tesch, J. L. Huhnholz<br />
Nach dem Erscheinen des letzten Berichtes<br />
in den <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> Nr. 52<br />
im September 2005 hat die Arbeitsgemeinschaft<br />
folgende Projekte bearbeitet.<br />
2006<br />
Unter Beteiligung der Arbeitsgemeinschaft<br />
sind 4 Veranstaltungen abgehalten worden:<br />
■ „Gr<strong>und</strong>kurs Chirurgische Sonographie“<br />
zusammen mit der Arbeitsgemeinschaft<br />
Chirurgischer Sanitätsoffiziere <strong>und</strong> der<br />
DEGUM im B<strong>und</strong>eswehrkrankenhaus<br />
Ulm vom 13.–17.3.06 (Friemert/Schwarz/<br />
Tesch)<br />
■ Symposium „Vorderer Knieschmerz“ im<br />
AK Altona am 20.5.2006 (Väterlein, Huhnholz,<br />
Wening)<br />
■ Wissenschaftliche Sitzung „MRT <strong>und</strong><br />
Sonografie akuter <strong>und</strong> chronischer<br />
Gelenkschäden – Möglichkeiten <strong>und</strong><br />
Grenzen“ im Rahmen der DGU/DGOOC-<br />
Jahrestagung am 6.10.2006 (Huhnholz,<br />
Tesch,Wening)<br />
■ Gemeinsame Jahrestagung mit dem AK<br />
Bildgebende Verfahren der DGOOC am<br />
6.10.2006<br />
Wie sich herausstellte, war die Zusammenarbeit<br />
mit den Orthopäden noch etwas<br />
schleppend.<br />
Außerdem wurde die Datenbank für Ultraschall<br />
aus den Disziplinen Traumatologie-<br />
Orthopädie-Chirurgie (Miller, Leinfelden-<br />
Echterding) fortgeführt.<br />
Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft haben<br />
folgende Studien <strong>und</strong> Veröffentlichungen<br />
2006 veröffentlicht:<br />
■ B. Friemert <strong>und</strong> W. Schwarz, Ulm: Benefits<br />
of active motion for joint position sense.<br />
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.<br />
2006 Jun;14(6):564–70. Epub 2005<br />
Nov 23 Therapeutic cooling:no effect on<br />
hamstring reflexes and knee stability. Med<br />
Sci Sports Exerc. 2006 Jul;38(7):1329–34<br />
■ S. Rehart, Frankfurt: The importance of ultrasonography<br />
in orthopedics. Orthopäde<br />
2006 Jun;35(6):602–04<br />
■ P. Keppler, Ulm: Limb malalignment<br />
and functional outcome after antegrade<br />
versus retrograde intramedullary<br />
nailing in distal femoral fractures.<br />
JTrauma 2006 Aug;61(2):375–81<br />
Flexible intramedullary nailing in pediatric<br />
lower limb fractures. J Pediatr Orthop. 2006<br />
Jul-Aug;26(4):505–09<br />
2007<br />
Im letzten Jahr hat die Arbeitsgemeinschaft<br />
folgende Aktivitäten durchgeführt:<br />
■ „Gr<strong>und</strong>kurs Chirurgische Sonographie“<br />
zusammen mit der Arbeitsgemeinschaft<br />
Chirurgischer Sanitätsoffiziere <strong>und</strong> der<br />
DEGUM im B<strong>und</strong>eswehrkrankenhaus<br />
Ulm vom 12.–16.3.07 (Friemert, Schwarz,<br />
Tesch)<br />
■ Ultraschallkurs „Notfallsonografie im<br />
Schockraum“ im Helios Klinikum Berlin-<br />
Buch (mit DEGUM) am 24.3.2007 (Westendorf,<br />
Wening)<br />
■ Verfassen eines Leitartikels „ Stellenwert<br />
der Sonographie in der Unfallchirurgie“<br />
für die Zeitschrift „Der Unfallchirurg“<br />
<strong>2008</strong> (Wening, Tesch, Friemert, Huhnholz)<br />
■ Planung eines Ultraschallbasiskurses für<br />
angehende Chirurgen im „common trunc“<br />
<strong>2008</strong> im AK Altona, Hamburg (Huhnholz,<br />
Wening, Tesch)<br />
■ Fortführen der Datenbank für Ultraschall<br />
aus den Disziplinen Traumatologie-Orthopädie-Chirurgie<br />
(Miller)<br />
■ Mitgliederversammlung der Arbeitsgemeinschaft<br />
am 27.10.2007 im Rahmen<br />
der Jahrestagung der DGOOC <strong>und</strong> DGU<br />
Die Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft haben<br />
im letzten Jahr folgende Artikel veröffentlicht:<br />
■ B. Friemert, Ulm: Bilateral Fixed Dislocation<br />
of the Long Head of the Biceps Tendon.<br />
Ultraschall Med. 2007 Aug 16<br />
■ P. Keppler, Ulm: A new experimental measurement<br />
and planning tool for sonographic-assisted<br />
navigation. Orthopedics.<br />
2007 Oct;30(10 Suppl):S144–7.<br />
■ T. Ambacher, Pforzheim: Intraoperative localization<br />
of calcification in the supraspinatus<br />
via a percutaneous marking suture<br />
after preoperative ultraso<strong>und</strong>. J Shoulder<br />
Elbow Surg. 2007 Mar-Apr;16(2):146–9.<br />
Planung für das Jahr <strong>2008</strong><br />
Es sind folgende Aktivitäten der Arbeitsgemeinschaft<br />
Ultraschall geplant:<br />
■ Veröffentlichung des Leitartikels „Stellenwert<br />
der Sonografie in der Unfallchirurgie“<br />
in der Zeitschrift „Der Unfallchirurg“<br />
<strong>2008</strong> (Wening, Tesch, Friemert,<br />
Huhnholz)<br />
■ „Gr<strong>und</strong>kurs Chirurgische Sonografie“ zusammen<br />
mit der Arbeitsgemeinschaft<br />
Chirurgischer Sanitätsoffiziere <strong>und</strong> der<br />
DEGUM im B<strong>und</strong>eswehrkrankenhaus Ulm<br />
(Friemert, Schwarz, Tesch)<br />
■ Ultraschallkurs „Notfallsonografie im<br />
Schockraum“ im Helios-Klinikum Berlin-<br />
Buch (mit DEGUM) (Westendorf, Wening)<br />
April <strong>2008</strong><br />
■ Durchführung eines Symposiums „Diagnostik<br />
<strong>und</strong> Therapie bei Schultergelenksinstabilität<br />
<strong>und</strong> Verletzungen der Rotatoren“<br />
in Hamburg Altona. Mai <strong>2008</strong><br />
■ Ultraschallbasiskurs für angehende Chirurgen<br />
im „common trunc“ <strong>2008</strong> im AK<br />
Altona, Hamburg (Huhnholz, Wening,<br />
Tesch). September <strong>2008</strong> (der genaue Termin<br />
wird noch bekanntgegeben)<br />
■ Planung eines Expertengespräches „Bildgebende/Sonografische<br />
Diagnostik nach<br />
operativen Eingriffen“ im Rahmen der<br />
DGOOC/DGU Jahrestagung in Berlin, gemeinsam<br />
mit orthopädischen Kollegen.<br />
Oktober <strong>2008</strong> (Huhnholz, Wening, Tesch)<br />
(der genaue Termin wird noch bekanntgegeben)<br />
■ Fortführen der Datenbank für Ultraschall<br />
aus den Disziplinen Traumatologie-Orthopädie-Chirurgie<br />
(Miller)<br />
Die Mitgliederversammlung wird wieder<br />
im Rahmen des <strong>Deutsche</strong>n Kongresses für<br />
Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie abgehalten<br />
werden. Interessenten sind willkommen.<br />
Der genaue Termin wird noch bekannt gegeben.<br />
Dr. Jörg L. Huhnholz<br />
Schriftwart der Arbeitsgemeinschaft Ultraschall<br />
Abteilung für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Asklepios-Klinik Altona<br />
Paul-Ehrlich-Straße 1<br />
22763 Hamburg<br />
E-Mail: j.huhnholz@asklepios.com<br />
Berichte<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 77
Einladung: 125. Kongress der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie <strong>2008</strong><br />
22.–25. April <strong>2008</strong>, ICC Berlin<br />
R. Arbogast<br />
Aktuelles<br />
Sehr geehrte Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen,<br />
mit großen Schritten nähert sich der 125.<br />
Kongress der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie.<br />
Hiermit lade ich Sie herzlich vom 22.<br />
bis 25. April <strong>2008</strong> in das ICC-Messegelände<br />
nach Berlin ein.<br />
Unter dem Leitthema „Chirurgische Heilkunst<br />
– von Empirie zu Evidenz“ werden<br />
wir einerseits eine Bestandsaufnahme zur<br />
evidenzbasierten Medizin (EbM) in der Chirurgie<br />
erheben <strong>und</strong> andererseits aktuelle<br />
Möglichkeiten in Klinik, Wissenschaft <strong>und</strong><br />
Forschung auf diesem schwierigen Weg<br />
überprüfen. Sind es die Implementierung<br />
von Leitlinien, unser Studienzentrum oder<br />
das Netzwerk evidenzbasierte Medizin,<br />
die uns unserem Ziel – der bestmöglichen<br />
Versorgung unserer Patienten – näher bringen<br />
Die klinische Entscheidungsfindung<br />
ist eine komplexe, oft einsame <strong>und</strong> vielschichtige<br />
Aufgabe mit schwerwiegenden<br />
Konsequenzen, bei der die randomisierten,<br />
kontrollierten Studien (RCT) diese zwar unterstützen,<br />
aber nicht ersetzen können. Wir<br />
müssen zudem verinnerlichen, dass die Bezeichnung<br />
„Evidenz“ in Kontinentaleuropa<br />
eine völlig andere Bedeutung besitzt als in<br />
Schottland, wo man von der „empirischen<br />
Evidenz“ spricht. Schwerpunkt ist außerdem<br />
die Qualitätssicherung, deren möglichem<br />
Nutzen mehrere Sitzungen gewidmet sind.<br />
In der „St<strong>und</strong>e der Senatoren“ evaluieren<br />
erfahrene Operateure für die chirurgische<br />
Jugend die Aus- <strong>und</strong> Weiterbildung<br />
sowohl im Studium als auch in der Klinik.<br />
Wir hoffen, dass durch diese Sitzungen die<br />
Kontakte von den Jüngeren zu den Erfahrenen<br />
vertieft werden können. Des weiteren<br />
wird die Frage behandelt werden, welche<br />
neuen Qualitätskriterien die EbM in die<br />
Chirurgische Forschung bringt. Hat die EbM<br />
Einfluss auf die Patientensicherheit, so wie<br />
dies in den Medien immer wieder postuliert<br />
wird <strong>und</strong> welche Bedeutung kommt dabei<br />
dem erfolgreich arbeitenden Studienzentrum<br />
zu<br />
Ein weiteres zentrales Thema aller Fachgesellschaften<br />
wird der so genannte „Wiederholungseingriff“<br />
sein. Die 9 wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften der DGCH<br />
werden sich dieser zentralen Themen annehmen<br />
<strong>und</strong> aus ihrer Sicht untersuchen.<br />
Alle chirurgischen Fächer sollen einerseits<br />
ihre Identität bewahren, jedoch andererseits<br />
auch Gemeinsames <strong>und</strong> Verbindendes<br />
darlegen. In gemeinsamen Sitzungen mit<br />
dem BDC werden wir aktuelle Problemfelder<br />
behandeln, etwa die Evidenz in der<br />
chirurgischen Weiterbildung, die Weiterbildung<br />
bei unterschiedlichen Trägerschaften<br />
sowie das „Schreckgespenst“ der chirurgischen<br />
Assistenzberufe. Ebenso erhoffen<br />
wir uns aktuelle Informationen zu den Auswirkungen<br />
der Ges<strong>und</strong>heitsreform auf die<br />
Kliniklandschaft.<br />
Es ist unstreitig, dass die Chirurgie<br />
„weiblicher“ werden muss, daher wird Frau<br />
B<strong>und</strong>esministerin Dr. Ursula von der Leyen<br />
zu der Frage „Chirurgie <strong>und</strong> Familie – ein<br />
Widerspruch“ einen Vortrag halten. Im<br />
Anschluss findet dazu eine hochkarätig besetzte<br />
Podiumsdiskussion statt. Das Forum<br />
dient dem wissenschaftlichen Nachwuchs<br />
unserer <strong>Gesellschaft</strong> – mit Spannung sehen<br />
wir den aktuellen Berichten über die<br />
Ergebnisse der experimentellen <strong>und</strong> der klinischen<br />
Forschung entgegen.<br />
Wir freuen uns, dass es wiederum gelungen<br />
ist, das so erfolgreiche Trainingslabor<br />
in unseren Kongress einzubinden <strong>und</strong> diese<br />
hervorragende Tradition gemeinsam mit der<br />
Industrie für die nächsten Jahre festzuschreiben.<br />
Sowohl die B<strong>und</strong>eswehr, als auch die<br />
<strong>Deutsche</strong> Rettungsflugwacht (DRF) werden<br />
sich mit sehr gut strukturierten Sitzungen<br />
zu aktuellen Themen aktiv an unserem<br />
Kongress beteiligen. Die schon zur Tradition<br />
gewordenen Fortbildungstage für Pflegeberufe<br />
im Operationsdienst sind ebenfalls fest<br />
in das Kongressgefüge eingebaut.<br />
Ich freue mich ganz besonders darüber,<br />
dass die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Viszeralchirurgie<br />
(DGVC) erneut ihren Jahreskongress<br />
innerhalb des <strong>Deutsche</strong>n Chirurgenkongresses<br />
veranstaltet, <strong>und</strong> ich habe die<br />
Hoffnung, dass dies auch in Zukunft so bleiben<br />
wird.<br />
Wir wünschen uns eine rege Beteiligung<br />
an unserem gemeinsamen Kongress in Berlin,<br />
um zu beweisen, dass das Konzept der<br />
Einheit in Vielfalt unter dem Dach der DGCH<br />
eine Erfolgsgeschichte wird – denn der Jahreskongress<br />
lebt durch aktive <strong>und</strong> repräsentative<br />
Beteiligung der einzelnen Säulen unserer<br />
wissenschaftlichen <strong>Gesellschaft</strong>.<br />
Schon heute gilt mein Dank allen engagierten<br />
Kolleginnen <strong>und</strong> Kollegen, die zur<br />
Kongressgestaltung wesentlich beigetragen<br />
haben <strong>und</strong> insbesondere auch den Vertretern<br />
der Industrie, ohne deren Unterstützung<br />
das vielfältige, klinische <strong>und</strong> wissenschaftliche<br />
Angebot nicht denkbar wäre. Ich<br />
würde mich freuen, Sie alle im April beim<br />
125. Kongress der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie in Berlin begrüßen zu dürfen.<br />
Ich wünsche Ihnen einen interessanten <strong>und</strong><br />
informativen Kongress mit lebhaften Diskussionen,<br />
aber auch Zeit für harmonische<br />
St<strong>und</strong>en zum kollegialen Gedankenaustausch.<br />
Mehr Infos unter:<br />
http://www.chirurgie<strong>2008</strong>.de<br />
Schwerpunktthemen<br />
1. Der Wiederholungseingriff<br />
2. Klinische Entscheidungsfindung <strong>und</strong><br />
Evidenzbasis<br />
3. Chirurgie am Scheideweg: Ökonomie<br />
oder Qualität<br />
4. Zertifizierung, Weiterbildungsstrukturen,<br />
Arbeitszeitgesetz<br />
5. Spezialisierung <strong>und</strong> Zentrumsbildung<br />
6. Ges<strong>und</strong>heitsreform <strong>und</strong> Auswirkung auf<br />
die Kliniklandschaft<br />
7. Weiterbildung <strong>und</strong> Spezialisierung im<br />
Ausland<br />
8. Chirurgie als Berufsziel: Mehr Defaszination<br />
als Motivation<br />
9. Chirurgische Assistenzberufe – Quo Vadis<br />
10. Bedeutung der Versorgungsforschung<br />
11. Bringt die EbM neue Qualitätskriterien<br />
in die Chirurgische Forschung<br />
12. Chirurgische Forschung im Spannungsfeld<br />
zwischen akademischem Anspruch<br />
<strong>und</strong> klinischer Routine<br />
13. Themen zu aktuellen Entwicklungen<br />
Prof. Dr. R. Arbogast<br />
Chirurgische Klinik, Klinikum Pforzheim<br />
Kanzlerstr. 2–6<br />
75175 Pforzheim<br />
Tel.: (0 72 31) 969 22 85,<br />
Fax: (0 72 31) 969 26 70<br />
E-Mail: rarbogast@klinikum-pforzheim.de<br />
78<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
11. Chirurgische Forschungstage<br />
„Akademische Chirurgie – zwischen Ges<strong>und</strong>heitspolitik <strong>und</strong> Fortschritt“<br />
M. W. Laschke, P. Garcia, T. Pohlemann, M. D. Menger<br />
Abb. 1 Podiumsdiskussion zum Thema „Perspektiven der Akademischen Chirurgie“ mit (v. l. n. r.) Prof. Dr. H. Bauer (Generalsekretär der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie), Prof. Dr. M. D. Menger (Dekan der Medizinischen Fakultät der Universität des Saarlandes), Prof. Dr. K. W. Jauch (Stellvertretender<br />
Ärztlicher Direktor des Universitätsklinikums München), PD Dr. M. Bolli (Leitender Oberarzt der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- <strong>und</strong><br />
Kinderchirurgie des Universitätsklinikums des Saarlandes) <strong>und</strong> Prof. Dr. M. K. Schilling (Direktor der Klinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Gefäß- <strong>und</strong><br />
Kinderchirurgie des Universitätsklinikums des Saarlandes).<br />
Die 11. Chirurgischen Forschungstage der<br />
Sektion Chirurgische Forschung der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie wurden<br />
2007 von den Chirurgischen Kliniken der<br />
Universität des Saarlandes veranstaltet<br />
<strong>und</strong> fanden vom 15.–17. November 2007<br />
im Saarbrücker Schloss statt. Ganz im Sinne<br />
der Struktur der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie wurde die Veranstaltung<br />
von allen fünf chirurgischen Lehrstühlen<br />
in Homburg gemeinsam organisiert <strong>und</strong><br />
verantwortet (D. Kohn, Orthopädie; M. D.<br />
Menger, Klinisch-Experimentelle Chirurgie;<br />
T. Pohlemann, Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie;<br />
H.-J. Schäfers, Thorax-<br />
<strong>und</strong> Herz-Gefäß-Chirurgie; M. K. Schilling,<br />
Allgemein-, Viszeral- <strong>und</strong> Gefäß- <strong>und</strong><br />
Kinderchirurgie). Die Veranstalter wollten<br />
damit einen Schwerpunkt auf die Gemeinsamkeiten<br />
der Forschungsaktivitäten der<br />
chirurgischen Disziplinen legen <strong>und</strong> insbesondere<br />
den Gedankenaustausch <strong>und</strong> die<br />
Interaktion unter den chirurgischen Spezialitäten<br />
fördern. Ganz bewusst wurde das<br />
Leitthema „Akademische Chirurgie – zwischen<br />
Ges<strong>und</strong>heitspolitik <strong>und</strong> Fortschritt“<br />
gewählt, um neben den wissenschaftlichen<br />
Fragestellungen auch die derzeit bestehenden<br />
Einschnitte der Forschungsaktivitäten<br />
durch den steigenden ökonomischen Druck,<br />
die Bürokratisierung <strong>und</strong> die Änderungen<br />
des Arbeitszeitgesetzes im Ges<strong>und</strong>heitswesen<br />
zu diskutieren. Dieses Thema wurde<br />
nicht nur in Expertenr<strong>und</strong>en abstrakt diskutiert,<br />
sondern ganz bewusst im Rahmen<br />
eines Aktionstages auch mit Mitarbeitern<br />
in der Weiterbildung <strong>und</strong> Studierenden<br />
besprochen. Hier kam insbesondere die<br />
Notwendigkeit zur Verbesserung der Attraktivität<br />
des Faches Chirurgie in seinen<br />
einzelnen Disziplinen zur Sprache. Die Forderungen<br />
betrafen vor allem strukturierte<br />
Weiterbildungskonzepte, die neben einer<br />
breiten chirurgischen Weiterbildung auch<br />
Raum <strong>und</strong> Anregung für die wissenschaftliche<br />
Betätigung bieten. Insbesondere in<br />
der Diskussion mit dem chirurgischen<br />
Nachwuchs wurde klar, dass möglichst<br />
bald innovative Konzepte gef<strong>und</strong>en werden<br />
müssen, um für angehende Chirurginnen<br />
das Spannungsfeld zwischen Familie <strong>und</strong><br />
beruflicher Weiterentwicklung aufzulösen<br />
<strong>und</strong> damit einer größeren Anzahl von akademisch<br />
interessierten Assistentinnen bei<br />
der Realisierung einer Karriere in der Chirurgie<br />
zu verhelfen.<br />
Unter dem Gedanken des „Hauses der Chirurgie“<br />
wurde in einer speziellen Sitzung<br />
allen chirurgischen Fachgesellschaften ein<br />
Forum geboten, ihre Konzepte zur Qualifizierung<br />
des Nachwuchses <strong>und</strong> zur Forschungsförderung<br />
zu präsentieren. Es wurde<br />
klar, dass hier noch erhebliche Unterschiede<br />
bestehen <strong>und</strong> alle Fachgesellschaften gefordert<br />
sind, auf schon realisierte Konzepte<br />
der Weiterbildungsangebote, wie sie z. B. in<br />
der Akademie der Gefäßchirurgie bzw. der<br />
Akademie der Unfallchirurgie bestehen, zurückzugreifen.<br />
Auch in der Vernetzung der<br />
Forschungsaktivitäten gibt es erhebliche<br />
Unterschiede. Auf der einen Seite finden<br />
wir gut strukturierte Forschungsnetzwerke,<br />
wie z. B. in der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Unfallchirurgie <strong>und</strong> der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Orthopädische<br />
Chirurgie mit gezielten Anreizsystemen.<br />
Auf der anderen Seite finden wir wissenschaftliche<br />
Fachgesellschaften, bei denen in<br />
klassischer Weise die Forschungsaktivitäten<br />
vollständig den einzelnen universitären<br />
Standorten überlassen werden. Es war Konsens,<br />
dass nur gemeinsame <strong>und</strong> möglichst<br />
koordinierte Anstrengungen das nationale<br />
Gewicht der chirurgischen Forschung er-<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 79
Aktuelles<br />
höhen können <strong>und</strong> dass der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie in der Koordination<br />
dieser Aktivitäten eine bedeutende Rolle<br />
zukommt.<br />
Zur großen Freude der Veranstalter war die<br />
Beteiligung an den 11. Chirurgischen Forschungstagen<br />
größer als je zuvor. Insgesamt<br />
wurden 161 Abstracts zur Begutachtung<br />
eingereicht, aus denen 100 Beiträge für<br />
freie Vorträge <strong>und</strong> 48 Beiträge für Posterpräsentationen<br />
ausgewählt werden konnten.<br />
Diese Abstracts können in Langenbeck’s Archives<br />
of Surgery 392:769-838 nachgelesen<br />
werden. Das breit gefächerte Themenspektrum<br />
der Sitzungen deckte alle wichtigen<br />
Bereiche der Chirurgischen Forschung ab.<br />
So wurden Vorträge zu den Themen „Onkologie<br />
<strong>und</strong> molekulare Onkologie“, „Viszeralchirurgie“,<br />
„Sepsis, Schock & perioperative<br />
Pathophysiologie“, „Organtransplantation“,<br />
„Tissue Engineering“, „W<strong>und</strong>heilung“, „Traumatologie“,<br />
„Plastische Chirurgie“, „Orthopädie“,<br />
„Herz-Thorax-Chirurgie“, „Gefäßchirurgie“,<br />
„Kinderchirurgie“ <strong>und</strong> „Minimalinvasive<br />
Chirurgie“ angeboten. Traditionell<br />
wurden die besten Beiträge wieder mit<br />
Preisen ausgezeichnet. Der Hans-Jürgen<br />
Bretschneider-Preis 2007 wurde an Herrn D.<br />
Cantré, Rostock, für den besten Vortrag mit<br />
dem Titel „Stickstoffmonoxid reduziert das<br />
Organversagen <strong>und</strong> unterstützt die Regeneration<br />
in reduced-size-Lebern durch Hemmung<br />
der hepatic arterial buffer response“<br />
verliehen. Frau S. Zillmer, Lübeck, erhielt den<br />
Posterpreis 2007 für die Posterpräsentation<br />
„C3a-Serumspiegel als Indikator für Rezidive<br />
beim kolorektalen Karzinom“.<br />
Zusätzlich zu den freien Vorträgen wurden<br />
auch auf den 11. Chirurgischen Forschungstagen<br />
wieder verschiedene interessante<br />
Keynote Lectures präsentiert. So stellte Prof.<br />
Dr. M. Schedlowski, Essen, in seinem Vortrag<br />
„Organtransplantation: Die gelernte Immunsuppression“<br />
den überraschenden Zusammenhang<br />
zwischen zellulärer Immunantwort<br />
<strong>und</strong> Lernmechanismen her. Prof. Dr.<br />
N.M. Meenen, Hamburg, stellte das „Netzwerk<br />
Experimentelle Unfallchirurgie NEU“<br />
näher vor. Dagegen beschäftigte sich die<br />
Keynote Lecture von Prof. Dr. M.W. Büchler,<br />
Heidelberg, mit der Frage „Wie viel Managementqualifikation<br />
braucht der zukünftige<br />
Chirurg“ <strong>und</strong> Prof. Dr. Post, Mannheim, diskutierte<br />
provokativ das Thema „Warum Chirurgie“.<br />
Schließlich berichtete Frau Prof. Dr.<br />
M. Schrader, Lübeck, in ihrem Vortrag „Ärztinnen<br />
überlassen ihre Karriere nicht dem<br />
Zufall“ über ihre langjährige Erfahrung mit<br />
dem Mentorinnennetzwerk des <strong>Deutsche</strong>n<br />
Ärztinnenb<strong>und</strong>es.<br />
Abger<strong>und</strong>et wurde das wissenschaftliche<br />
Programm der 11. Chirurgischen<br />
Forschungstage durch ein abwechslungsreiches<br />
Rahmenprogramm, dass den Kongressteilnehmern<br />
in entspannter Atmosphäre<br />
die Gelegenheit gab, Diskussionen<br />
zu ihren Forschungsergebnissen weiter zu<br />
vertiefen, neue Kontakte zu knüpfen oder<br />
einfach nur Spaß mit guten Fre<strong>und</strong>en zu<br />
haben. So wurde im schönen Ambiente des<br />
Saarbrücker Schlosses eine Party mit den<br />
Industrie-Ausstellern gefeiert, ohne deren<br />
großzügige finanzielle Unterstützung auch<br />
diese Forschungstage nicht möglich gewesen<br />
wären. Wer danach immer noch in<br />
Feierlaune war, konnte bei frostigen Temperaturen<br />
den neuen Beaujolais auf dem<br />
Beaujolais-Fest in der Saarbrücker Innenstadt<br />
probieren. Beim großen Festabend in<br />
der Aula der Saarbrücker Uni durfte dann<br />
schließlich auch noch das Tanzbein geschwungen<br />
werden.<br />
Insgesamt waren die 11. Chirurgischen<br />
Forschungstage im spätherbstlichen Saarbrücken<br />
ein voller Erfolg. Dazu haben nicht<br />
zuletzt viele fleißige Studentinnen <strong>und</strong> Studenten<br />
sowie Mitarbeiterinnen <strong>und</strong> Mitarbeiter<br />
der Chirurgischen Kliniken <strong>und</strong> Forschungseinrichtungen<br />
der Universität des<br />
Saarlandes beigetragen, denen an dieser<br />
Stelle nochmals ein herzliches Dankeschön<br />
gebührt!<br />
Abb. 2 Verleihung des Hans-Jürgen Bretschneider-<br />
Preises 2007 durch den Vorsitzenden der Sektion<br />
Chirurgische Forschung Prof. Dr. H. K. Schackert<br />
(rechts) an D. Cantré (links), Rostock, für den<br />
besten Vortrag auf den 11. Chirurgischen<br />
Forschungstagen.<br />
Dr. Matthias W. Laschke<br />
Institut für Klinisch-Experimentelle Chirurgie<br />
Universität des Saarlandes<br />
66421 Homburg/Saar<br />
Tel.: (0 68 41) 162 65 54<br />
Fax: (0 68 41) 162 65 53<br />
E-Mail: matthias.laschke@uniklinik-saarland.de<br />
80<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Australien: Trauma Management<br />
in „Down Under“<br />
M. Schuetz<br />
Ein gut strukturiertes Traumasystem ist<br />
entscheidend für eine optimale Behandlung<br />
von verletzten Patienten [1]. Zentrale Komponenten<br />
des Systems sind die präklinische,<br />
klinische <strong>und</strong> rehabilitative Versorgungsstruktur.<br />
Jedes Traumasystem ist beeinflusst<br />
von geografischen, ges<strong>und</strong>heitspolitischen<br />
<strong>und</strong> kulturellen Gegebenheiten [2].<br />
Im Folgenden wird eine straffe Übersicht<br />
des australischen Traumasystems mit spezieller<br />
Betrachtung der Entwicklung im Staat<br />
Queensland gegeben.<br />
Australien verfügt über eine Landfläche von<br />
über 7 Mio. Quadratkilometern (vergleichbar<br />
der Größe der Vereinigten Staaten). Das<br />
Klima variiert stark von kühlen Regionen<br />
im Süden des Landes bis zu tropischen Zonen<br />
im Norden [3]. Die ersten europäischen<br />
Siedler erreichten diesen Kontinent 1788.<br />
Das stärkste Bevölkerungswachstum mit<br />
einem Anstieg von 9 auf 20 Mio. Einwohner<br />
fand in den letzten 50 Jahren statt [4]. Am<br />
31.1.<strong>2008</strong> betrug die Einwohnerzahl knapp<br />
über 21 Mio. Der Hauptanteil der Bevölkerung<br />
lebt an der Ost- sowie Südostküste<br />
mit den Städten Syndey, Melbourne <strong>und</strong><br />
Brisbane. Seit 1901 ist Australien eine Föderation<br />
von 6 Staaten basierend auf einem<br />
demokratischen System. Nicht zuletzt aufgr<strong>und</strong><br />
der großen Entfernungen <strong>und</strong> Besonderheiten<br />
eines jeden Staates, besteht eine<br />
starke Autonomie in zentralen Bereichen jedes<br />
Staates. Dies betrifft auch den Ges<strong>und</strong>heitssektor.<br />
Australien hat eine allgemeine Krankenversicherung<br />
(Medicare), deren Beiträge über<br />
die Steuern eingezogen werden. Im Jahr<br />
2004/2005 betrugen die geschätzten Einnahmen<br />
von Medicare 6,1 Milliarden Australische<br />
Dollar (ca. 4 Milliarden €), welche jedoch<br />
nur 17,2 % der Gesamtkosten des australischen<br />
Ges<strong>und</strong>heitssystems deckten [5].<br />
Neben der öffentlichen Krankenversicherung<br />
gibt es ein ausgeprägtes privates Versicherungssystem<br />
(in Queensland hatten<br />
im Jahr 2006 ca. 50 % der Bevölkerung eine<br />
private Zusatzversicherung) <strong>und</strong> ein dem<br />
deutschen BG-Verfahren ähnliches System<br />
für Arbeitsunfälle (WorkCover).<br />
Die öffentlichen Krankenhäuser werden<br />
gemeinsam von der Commonwealth<br />
Regierung <strong>und</strong> den jeweiligen Landesregierungen<br />
finanziert. Die Verantwortung<br />
für das Management des öffentlichen<br />
Ges<strong>und</strong>heitssystems unterliegt aber vollständig<br />
den einzelnen Staaten. Neben den<br />
öffentlichen Krankenhäusern haben sich<br />
große private Krankenhäuser etabliert (mit<br />
erheblichen Wachstumsraten) die über<br />
eigene Notfallstationen verfügen. Die akute<br />
Schwerstverletztenversorgung findet aber<br />
fast ausnahmslos in den großen zentralen<br />
öffentlichen Krankenhäusern statt.<br />
Jeder Staat hat sein eigenes präklinisches<br />
Rettungssystem. Dies sind entweder professionelle<br />
Unternehmen oder eine Kombination<br />
von professionellen Unternehmen <strong>und</strong><br />
freiwilligen Gruppen. Die Finanzierung wird<br />
von den Ges<strong>und</strong>heitsministerien kontrolliert<br />
<strong>und</strong> beruht auf Kostenerstattung der<br />
Rettungskosten sowie Steuereinnahmen.<br />
Australien hat eine zentrale Notfallnummer<br />
„000“.<br />
Neben bodengeb<strong>und</strong>enen Rettungsmitteln<br />
verfügen alle Staaten über ein Luftrettungssystem<br />
basierend auf Helikoptern<br />
<strong>und</strong> „fixed wing“ Maschinen. Hierbei ist das<br />
System mit zum Teil erheblichen Distanzen<br />
zwischen den einzelnen Traumazentren<br />
konfrontiert. Der angesehene Royal Flying<br />
Doctor Service (RFDS) operiert seit Jahrzehnten<br />
<strong>und</strong> gewährleistet die medizinische<br />
Versorgung sowie den Krankentransport in<br />
den abgelegenen Gegenden (Outback) von<br />
Australien (6).<br />
Trauma in Australien<br />
In 2003/2004 wurden in Australien mehr<br />
als 370.000 Krankenhauskontakte aufgr<strong>und</strong><br />
von Verletzungen registriert. Unfälle<br />
sind die häufigste Todesursache für die<br />
Bevölkerung bis zum 44. Lebensjahr. Die<br />
Gesamtzahl der Schwerstverletzten beläuft<br />
sich jährlich auf ca. 6000 (ISS > 15)<br />
(7). Anders als in den USA sind die meisten<br />
(> 95 %) Verletzungen stumpf. Penetrierende<br />
Verletzungen aufgr<strong>und</strong> von Kriminalität<br />
(meistens Stichverletzungen) sind überwiegend<br />
auf bestimmte Stadtteile der Metropolen<br />
beschränkt.<br />
Australien ist eine der führenden Nationen<br />
in der Prävention von Unfällen. Als erster<br />
Staat weltweit führte Australien 1974<br />
die Gurtpflicht für Autofahrer ein. Neben<br />
Geschwindigkeitsbeschränkungen besteht<br />
Helmpflicht für Motorradfahrer <strong>und</strong> regelmäßig<br />
werden Alkoholkontrollen im Straßenverkehr<br />
durchgeführt. Tödliche Unfälle<br />
im Straßenverkehr konnten dadurch drastisch<br />
reduziert werden: von 3793 im Jahr<br />
1971 auf 1730 im Jahr 1997.<br />
Facharztausbildung in Australien<br />
Die chirurgische Facharztausbildung wird in<br />
Australien vom Royal Australasian College<br />
of Surgeons (RACS) durchgeführt <strong>und</strong> deren<br />
Qualität überwacht. Das Ausbildungssystem<br />
entspricht einem hohen internationalen<br />
Standard mit breiter, solider Ausbildung.<br />
In Queensland rotieren die Assistenzärzte<br />
nach dem „Basic Surgical Training“ durch<br />
verschiedene Krankenhäuser. Die einzelnen<br />
Ausbildungsplätze werden von den Fachgesellschaften<br />
zugeteilt <strong>und</strong> kontinuierlich<br />
hinsichtlich ihrer Qualität beurteilt.<br />
Im Gegensatz zu Deutschland gibt es in Australien<br />
zur Zeit keine offizielle Schwerpunktbildung<br />
im Bereich Trauma/Unfallchirurgie.<br />
Die traumatologische Ausbildung ist vielmehr<br />
fester Bestandteil des chirurgischen<br />
<strong>und</strong> orthopädischen Curriculums. Regelmäßig<br />
finden EMST-Kurse (vergleichbar den<br />
ATLS-Kursen) für Assistenzärzte (Residents<br />
<strong>und</strong> Registars) statt. Unter Aufsicht des<br />
Trauma Committee des RACS werden jährlich<br />
qualitativ hochwertige weiterführende<br />
Trainingskurse (DSTC – Definitive Surgical<br />
Trauma Care) für die Akutversorgung von<br />
Schwerstverletzten veranstaltet.<br />
Traumasysteme in Australien<br />
Das erste australische Traumasystem wurde<br />
1991 in New South Wales eingeführt. Mit<br />
der Etablierung von Traumazentren wurden<br />
auch „Bypass Rules“ in den Ballungszentren<br />
implementiert. In Victoria, dem kleinsten<br />
Staat Australiens, wurden Ende der 90er-<br />
Jahre ähnliche Strukturen eines Traumasystems<br />
etabliert. Heutzutage wird die über-<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 81
Aktuelles<br />
wiegende Anzahl von Schwerstverletzten<br />
in den zwei Traumazentren Melbournes<br />
primär oder sek<strong>und</strong>är behandelt. Nach <strong>und</strong><br />
nach folgen die übrigen Staaten.<br />
Trauma-Management in Queensland<br />
Queensland ist der zweitgrößte Staat Australiens,<br />
dessen Fläche der 4½-fachen Fläche<br />
von Deutschland (oder für den amerikanischen<br />
Leser der 2½-fachen Fläche<br />
von Texas) entspricht. Im Nordosten von<br />
Australien gelegen erstreckt sich der Staat<br />
von subtropischen bis zu tropischen Klimazonen.<br />
Die meisten der 4,2 Mio. Einwohner<br />
wohnen im Südosten des Staates mit den<br />
Metropolen Brisbane <strong>und</strong> Goldcoast.<br />
Lange Zeit galt Queensland in Australien als<br />
„hinterwäldlerisch“. Spätestens jedoch seit<br />
den 80er Jahren, mit einem weltweit erhöhten<br />
Bedarf an Rohstoffen <strong>und</strong> der Entwicklung<br />
des Tourismus (Great Barrier Reef), hat<br />
sich dies deutlich geändert. Während der<br />
letzten 5 Jahre wuchs die Wirtschaftskraft<br />
von Queensland um durchschnittlich 7 %<br />
<strong>und</strong> ermöglicht dem Staat seine Infrastruktur<br />
neu zu gestalten. Dies spiegelt sich auch<br />
im Ges<strong>und</strong>heitssektor wider.<br />
Verglichen mit den übrigen Staaten Australiens<br />
hat Queensland eine der höchsten<br />
Raten von Schwerstverletzten (>1800/Jahr).<br />
40–60 % aller Patienten in den Notfallstationen<br />
(Emergency Departments) sind<br />
Unfallverletzte <strong>und</strong> jede zehnte stationäre<br />
Aufnahme ist ursächlich auf einen Unfall<br />
zurückzuführen [8]. Die geografischen<br />
<strong>und</strong> demografischen Besonderheiten von<br />
Queensland sind eine besondere Herausforderung.<br />
Dies kann z.B. zur Folge haben, dass<br />
Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen in<br />
das 2500 km entfernte Zentrum in Brisbane<br />
transportiert werden, bevor weiterführende<br />
Maßnahmen ergriffen werden können.<br />
Entwicklung des Traumasystems<br />
in Queensland<br />
Anfang dieses Jahrzehnts wurde mit Unterstützung<br />
der Regierung <strong>und</strong> der Motor<br />
Accident Insurance Commission (MAICS –<br />
Konsortium der Autoversicherer) in mehreren<br />
Studien das Aufkommen von Unfällen<br />
sowie die Versorgung der Unfallverletzten<br />
im Staat Queensland untersucht (8).<br />
Diese Untersuchungen bildeten die Gr<strong>und</strong>lage,<br />
um 2005/2006 in einem konsultativen<br />
Prozess eine Regierungsvorlage zur Struktuierung<br />
des Traumasystems von Queensland<br />
(„Traumaplan for Queensland“) voranzutreiben<br />
(9). Das Dokument selbst wurde<br />
über einen Zeitraum von 6 Monaten unter<br />
großzügiger Einbeziehung von mehr als 300<br />
Vertretern relevanter medizinischer Fachgesellschaften,<br />
Universitäten <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heitsbehörden<br />
erstellt. Neben der eigentlichen<br />
medizinischen Versorgungsstruktur<br />
wurden auch die Bereiche der Prävention,<br />
Daten- <strong>und</strong> Qualitätssicherung, Forschung<br />
<strong>und</strong> Lehre, sowie Finanzen beleuchtet <strong>und</strong><br />
kurz-, mittel- <strong>und</strong> langfristige Ziele definiert.<br />
Der „Trauma Plan“ wurde anschließend von<br />
den Ministerien für Ges<strong>und</strong>heit, „Emergency<br />
Services“ <strong>und</strong> Finanzen zur gemeinsamen<br />
Regierungsvorlage vorbereitet. Nachdem<br />
die Regierung von Queensland in einem Kabinettsbeschluss<br />
dem „Trauma Plan“ im Juni<br />
2007 zustimmte, wurden insgesamt $ 30<br />
Mio. für die ersten 4 Jahre zugebilligt, um<br />
mit der Umsetzung der vorgeschlagenen<br />
Maßnahmen zu beginnen.<br />
Statewide Clinical Network for<br />
Trauma – Klinische Netzwerkbildung<br />
Als einer der ersten Schritte wurde ein<br />
„Statewide Clinical Network for Trauma“<br />
gegründet, um die weitere Implementierung<br />
des Traumasystems zu begleiten. Im<br />
Netzwerk finden sich Vertreter der präklinischen<br />
Rettungseinrichtungen, relevanter<br />
Fachgesellschaften, der Krankenhäuser (zur<br />
Zeit vornehmlich der 3+1 Traumazentren)<br />
<strong>und</strong> Rehaeinrichtungen. In enger Zusammenarbeit<br />
mit unfallchirurgischen Abteilungen<br />
(Trauma Services), aber auch mit<br />
Abteilungen für Daten- <strong>und</strong> Qualitätssicherung,<br />
Forschung <strong>und</strong> – äußerst wichtig –<br />
flächenweite Schulung wird der Aufbau<br />
des Traumasystems koordiniert. Hierbei<br />
empfiehlt das Klinische Netzwerk dem Ges<strong>und</strong>heitsministerium<br />
die entsprechende<br />
Zuteilung der Ressourcen aus dem Gesamtbudget.<br />
Diese Arbeit wird durch ein eigenständiges<br />
Sekretariat des Netzwerkes (insgesamt<br />
4 Vollstellen) unterstützt.<br />
Zentrale Aufgaben des klinischen Netzwerkes<br />
sind im Gesamtprozess die Schnittstellenoptimierung<br />
der beteiligten Partner,<br />
die Fokussierung der Implementierungsschritte<br />
gegenüber den Regierungsvertretern<br />
<strong>und</strong> die unmittelbare Kommunikation<br />
mit anderen klinischen Netzwerken<br />
(z. B. Intensivmedizin, Chirurgisches Netzwerk).<br />
Um eine langfristige Unterstützung für das<br />
Traumasystem zu sichern, ist es verständlich,<br />
dass sich die Tätigkeit des Netzwerkes<br />
<strong>und</strong> die neu implementierten Strukturen<br />
messen lassen müssen. Dabei erweist es<br />
sich als sehr hilfreich, dass Queensland bereits<br />
über eine solides Datenbanksystem<br />
zur Erfassung von Unfallverletzten verfügt.<br />
Queensland Trauma Registery (QTR)<br />
Während die Dateneingabe des deutschen<br />
Trauma Registery bei den selbst nominierten<br />
Kliniken auf freiwilliger Basis geschieht,<br />
müssen alle öffentlichen Häuser<br />
in Queensland ab einer bestimmten Größe<br />
am Queensland Trauma Registery teilnehmen<br />
(insgesamt 15 Krankenhäuser). Hierbei<br />
werden Daten über alle stationären<br />
Aufnahmen (> 24 h) als Verletztungsfolge<br />
gewonnen. Die Sicherstellung der Finanzierung<br />
der Traumadatenbank wird von MAICS<br />
(Motor Accident Insurance Commission)<br />
<strong>und</strong> Queensland Health gewährleistet. Dies<br />
beinhaltet neben den Dokumentationsassistenten<br />
(Trauma Registery Nurses) in den<br />
einzelnen Krankenhäusern auch ein zentrales<br />
Büro zur Datenverwaltung <strong>und</strong> -verarbeitung.<br />
Zusammen mit dem Netzwerk wird zurzeit<br />
der gesammelte Datensatz überdacht,<br />
so dass zukünftig verbesserte Rückschlüsse<br />
über die Leistungsfähigkeit des gesamten<br />
Traumasystems möglich sein werden.<br />
Zusammenfassung<br />
Auch wenn die Entwicklung eines Traumasystems<br />
aufgr<strong>und</strong> der unterschiedlichen Bevölkerungsdichte<br />
<strong>und</strong> der Geografie der einzelnen<br />
Staaten Australiens Besonderheiten<br />
unterliegt, sind die gr<strong>und</strong>sätzlichen Komponenten<br />
einer optimierten Versorgung<br />
von Unfallverletzten weitgehend identisch.<br />
Neben der Verbesserung der Leistungsfähigkeit<br />
der einzelnen Glieder der Rettungskette<br />
sind die Schnittstellen zwischen den<br />
Partnern des Systems maßgeblich für die<br />
Gesamtleistung. Bei der Schnittstellenoptimierung<br />
ist es eine Herausforderung, historisch<br />
gewachsene Strukturen zu erkennen,<br />
gemeinsam zu beleuchten <strong>und</strong> in eine<br />
optimierte Versorgung Unfallverletzter zu<br />
führen. Dieser Prozess, der auch kulturelle<br />
Besonderheiten berücksichtigen muss,<br />
bedarf manchmal kleiner schrittweiser<br />
Veränderungen, um Akzeptanz <strong>und</strong> Nachhaltigkeit<br />
zu erreichen. Auch bei guter Unterstützung<br />
<strong>und</strong> Kommunikation von allen<br />
Partnern sind für wesentliche Änderungen<br />
zumeist Zeiträume von 5–10 Jahren anzusetzen.<br />
In Queensland hat sich hierbei die klinische<br />
Netzwerkbildung als eine wesentliche Plattform<br />
erwiesen, die die Möglichkeit bietet,<br />
alle „Stakeholder“ an einen Tisch zu bringen<br />
<strong>und</strong> gemeinsame Ansichten geschlossen<br />
den Regierungsbehörden vorzutragen.<br />
82<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Literaturverzeichnis<br />
1. Utter GH, Maier RV, Rivara, FP, et al. Inclusive Trauma<br />
Systems: Do they Improve Triage or Outcomes of<br />
the Severely Injured J Trauma. 2006;60:529–37<br />
2. Resources for the Optimal Care of the Injured Patient.<br />
American College of Surgeons. 2006. ISBN<br />
1-880696-30-4<br />
3. Geography of Australia, Australia’s Topography.<br />
Aus: 1301.0–Year Book Australia. Australian Bureau<br />
of Statistics; 2006. Available at: www.abs.gov.au<br />
Accessed 4th January 2007<br />
4. Population Size and Growth. Aus: 1301.0-Year<br />
Book Australia, Australian Bureau of Statistics; 2006.<br />
Available at: www.abs.gov.au. Accessed 4th January<br />
2007<br />
5. Health Care Delivery and Financing. Aus: 1301.0-<br />
Year Book Australia, Australian Bureau of Statistics;<br />
2006. Available at: www.abs.gov.au Accessed 4th January<br />
2007<br />
6. Delprado, AM. Graduate Certificate Bioethics.<br />
Trauma Systems in Australia. J Trauma Nursing,<br />
2007;14:93–7<br />
7. Australia’s Health 2006. Australian Institute of<br />
Health and Welfare AIHW Cat No AUS 73:528pp. ISBN<br />
13 9781 740245654: Pub June 2006. www.aihw.gov.<br />
au/publications/index.cfm/title/10321 Accessed<br />
15th January <strong>2008</strong><br />
8. Tippett V, Fitzgerald G, Pollard C, Schuetz M, Elcock<br />
M. Queensland Trauma Plan project 2001-2005. Australian<br />
Centre for Pre-hospital Research, Queensland<br />
Ambulance Service, Brisbane. 2006<br />
9. Fitzgerald G, Schuetz M, Pollard C, Tippett V,<br />
Geraghty T, Bellamy N, Aitken L, McClure R, Elcock<br />
M. The Trauma Plan for Queensland, RACS website,<br />
2006.<br />
Prof. Dr. Michael Schuetz<br />
Princess Alexandra Hospital<br />
Ipswich Road<br />
Wooloongabba, 4102 Qld<br />
Australia<br />
E-Mail: m.schuetz@qut.edu.au<br />
Klinische Versorgung von Traumapatienten<br />
im US-Ges<strong>und</strong>heitssystem<br />
H.-C. Pape<br />
Gr<strong>und</strong>sätze klinischer<br />
Organisationsstrukuren<br />
Eines der wesentlichen Merkmale der klinisch<br />
ärztlichen Ausbildung in den USA ist<br />
ein hohes Maß an Spezialisierung der ärztlichen<br />
Tätigkeit <strong>und</strong> eine reichliche Ausstattung<br />
mit nicht ärztlichem Hilfspersonal.<br />
Diese Spezialisierung dient dazu, dem<br />
jeweiligen Fachgebiet eine Fokussierung<br />
<strong>und</strong> bessere Effizienz zu ermöglichen. So<br />
wird beispielsweise bei W<strong>und</strong>infektionen<br />
die Antibiotikatherapie vielfach durch das<br />
„infectious diseases“ Team (spezialisierte<br />
Internisten), die Hypertonunsbehandlung<br />
durch den Kardiologen, <strong>und</strong> die postoperative<br />
Schmerztherapie vollständig durch<br />
den jeweiligen „pain service“ (Unterabteilung<br />
der Anästhesie) übernommen. Die<br />
Konsultierung der anderen Fachgebiete<br />
wird selbst in den Fällen vollzogen, wenn<br />
das das primär behandelnde (z. B. orthopädische/traumatologische)<br />
Team durchaus<br />
kompetent die entsprechenden Medikationen<br />
managen kann. Die Konsultierung<br />
der anderen Fachbereiche ist insbesondere<br />
dann für den orthopädischen Traumatologen<br />
sehr hilfreich, wenn nach Abschluss<br />
der stationären Behandlung entsprechende<br />
Nachfolgebehandlungen, Laborkontrollen,<br />
oder langzeitige Verschreibung von Medikamenten<br />
anfallen. Diese Verteilung auf<br />
die spezialisierten Fachgebiete bietet auch<br />
eine sinnvolle Absicherung hinsichtlich medico-legalen<br />
Problemen. So wird vielfach ein<br />
anderes Spezialgebiet konsultiert, um entsprechend<br />
zu dokumentieren, dass diverse<br />
Fragestellungen entsprechend erkannt <strong>und</strong><br />
bestmöglich adressiert worden sind, auch<br />
wenn auf den ersten Blick die Fragestellung<br />
überschaubar erscheint.<br />
Ärztliche Ausbildung des<br />
Orthopaedic Surgeon<br />
Der wesentliche Gr<strong>und</strong>satz der Ausbildung<br />
zum Orthopädischen Chirurgen ist die Erreichung<br />
einer raschen Eigenständigkeit der<br />
operativen Tätigkeit. Dies beinhaltet eine<br />
relativ kurze allgemeinchirurgische Ausbildungsphase<br />
(internship, 1. Jahr, Tab. 1),<br />
in der primär das Patientenmanagement<br />
erlernt wird, während der operative Aspekt<br />
der Ausbildung nicht im Fordergr<strong>und</strong> steht.<br />
Die orthopädisch-chirurgische Ausbildung<br />
(Residency) beinhaltet das stufenweise<br />
Heranführen an die operativen Aufgaben.<br />
Im Rahmen der orthopaedic resicency rotiert<br />
der Auszubildende durch die diversen<br />
orthopädischen Unterabteilungen (hand,<br />
shoulder, spine, foot and ankle, total joint<br />
reconstruction, tumor, trauma, pediatrics,<br />
sports). Die Spezialausbildung wird dann im<br />
Internship<br />
Residency<br />
Fellowship<br />
1. Jahr, in dem im Wesentlichen<br />
Stationsarbeit, Kennenlernen<br />
der W<strong>und</strong>versorgung <strong>und</strong> der<br />
prinzipiellen Therapiestrategien<br />
vermittelt werden<br />
2.–5. Jahr, stufenweises Erlernen<br />
der orthopädisch-chirurgischen<br />
Tätigkeit<br />
6. Jahr, Anlernen zur selbstständigen<br />
chirurgischen Versorgung<br />
des gewählten Spezialgebietes<br />
Tab. 1 Ausbildung zum Orthopädischen Chirurgen<br />
Rahmen des einjährigen „fellowships“ absolviert.<br />
Die Hierarchie innerhalb unter den<br />
der Assistentenzärzten erscheint strikter als<br />
im deutschen System, d.h. der jüngere Assistent<br />
ist verpflichtet, zunächst dem älteren<br />
Assistenten zu rapportieren, der dann die<br />
entsprechenden Informationen überprüft,<br />
<strong>und</strong> die entsprechendnen „teaching points“<br />
(Differenzialdiagnose, Interpretation der<br />
radiologischen Bildgebung, eventuell erforderliche<br />
weitere Tests) herausstreicht. Der<br />
„chief resident“ (5. Ausbildungsahr) „chief<br />
resident“ gilt zunächst als letzte Instanz,<br />
<strong>und</strong> von ihm wird erwartet, dass er alle<br />
relevanten Entscheidungen des Tagesgeschäfts<br />
selbständig treffen kann. Die theoretischen<br />
Hintergründe werden jährlich<br />
landesweit in den „Orthopaedic In-Training<br />
Exams“ (Multiple-Choice-Fragen) getestet<br />
sowie zum Abschluss der Ausbildung mit<br />
den „national boards“, einem anspruchsvollen<br />
schriftlichen (Multiple-Choice-Fragen)<br />
Examen. Zwei Jahre nach Abschluss<br />
der Ausbildung erfolgt die Rezertifizierung<br />
in einem mündlichen Examen. Bereits im 4.<br />
Jahr der orthopädisch-chriurgischen Ausbildung<br />
muss sich der Assistent entscheiden,<br />
welche Spezialdisziplin er für das Fellowship<br />
wählen möchte. Für das Fellowship<br />
wird im Allgemeinen die Klinik gewechselt<br />
<strong>und</strong> die Qualität der jeweiligen Fellowship-<br />
Programme sind zumeist gut bekannt. Die<br />
Auswahl erfolgt durch direkte Bewerbung<br />
<strong>und</strong> persönliche Interviewverfahren. Im<br />
Rahmen der Jahrestagung der Orthopaedic<br />
Trauma Association werden z. B Gespräche<br />
zwischen Kliniken <strong>und</strong> Interessenten von<br />
Trauma-Fellowships durchgeführt.<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 83
Aktuelles<br />
Von weiterer Bedeutung ist auch, dass es<br />
medizinische Hilfsberufe – die sogenannten<br />
„physician assistants“ – gibt, die nach<br />
einer College Ausbildung <strong>und</strong> einer 2 jährigen<br />
klinischen Ausbildung weitegehne<br />
klinische Funktoinen wahrnehmen können<br />
(z. B. Assistenz inkl. W<strong>und</strong>eröffnung <strong>und</strong><br />
Darstellung des Situs im Operationssaal,<br />
sowie W<strong>und</strong>verschluss, eigenständige Visiten,<br />
W<strong>und</strong>kontrollen <strong>und</strong> Entlassungen von<br />
Patienten). Diese sind insbesondere in nicht<br />
akademischen Häusern von großer Bedeutung,<br />
da sie ähnliche Aufgaben wie Assistenzärzte<br />
erfüllen können.<br />
Klinische Organisation der Patientenversorgung<br />
– Monotrauma<br />
In der Notaufnahme eines Traumazentrums<br />
wird die Alarmierung <strong>und</strong> somit der Beginn<br />
der Erstversorgung durch die Anmeldung<br />
des klinischen Status über Funk mitgeteilt.<br />
Gr<strong>und</strong>sätzlich können der Notaufnahmearzt<br />
(„Emergency physician“ – eigenständiger<br />
Facharzt) oder das Trauma Team (auf<br />
Traumatologie spezialisierter Allgemeinchirurg)<br />
einen Patienten in der Erstversorgung<br />
behandeln. Kommt ein Patient mit geringen<br />
Verletzungen (SHT I, Sprunggelenkfraktur)<br />
in die Notaufnahme, so wird er zunächst<br />
vom emergency physician gesehen, <strong>und</strong> der<br />
orthopaedic surgeon wird gegebenenfalls<br />
konsultiert, wenn wesentliche muskuloskeletale<br />
Verletzungen diagnostiziert werden.<br />
Bei schwerwiegenden Verletzungen werden<br />
die Patienten je nach Verletzungsschwere<br />
als level I trauma oder level II trauma in die<br />
Klinik eingeliefert <strong>und</strong> die verschiedenen<br />
Abteilungen (emergency physician, trauma<br />
team, anaesthesia, orthopaedic surgeon)<br />
werden alarmiert ( Tab. 2).<br />
Klinische Organisation der<br />
Notfallversorgung bei Polytrauma<br />
Bei Diagnose eines Polytraumas wird der<br />
Patient primär durch das Trauma Team <strong>und</strong><br />
die Abteilung für Anästhesie behandelt –<br />
Emergency<br />
Physician<br />
Trauma Surgeon<br />
Orthopaedic<br />
Trauma Surgeon<br />
Anesthesiologist<br />
die vollständige initiale Diagnostik erfolgt<br />
durch das Trauma Team, der orthopaedic<br />
surgeon wird ebenso alarmiert <strong>und</strong> fungiert<br />
als Konsiliarius. Nach erfolgter Diagnostik<br />
wird die Therapiefestlegung in Absprache<br />
aller Spezialabteilungen vollzogen, wobei<br />
der General Surgeon als Trauma leader fungiert.<br />
Die Entscheidungssuche bei Patienten<br />
mit Beckenringfrakturen (Beckenzwinge/fixateur,<br />
chirurgisches Packing, Anlage eines<br />
„pelvic binder“, oder angiografische Blutstillung)<br />
ist eine gemeinsame Entscheidung<br />
von Trauma surgeon, Interventional Radiologist<br />
<strong>und</strong> Orthopaedic surgeon.<br />
Klinische Versorgung der postoperativen<br />
Behandlung, Rehabilitation<br />
Auch im Rahmen der perioperativen Versorgung<br />
ist von Bedeutung, dass eine große<br />
Zahl an nicht ärztlichem Personal zur Verfügung<br />
steht, um den klinischen Aufenthalt so<br />
kurz wie möglich zu gestalten. Dies wird auf<br />
den Normalstationen durch mehrere Sozialarbeiter<br />
pro Station erledigt, die sich 1–2-<br />
mal täglich mit den behandelnden Schwestern<br />
treffen, um die Entlassungsdisposition<br />
der Patienten organisieren. Ist der familiäre<br />
Hintergr<strong>und</strong> entsprechend, so kann großzügig<br />
eine Entlassung nach Hause erfolgen.<br />
In Einzelfällen kann die Überprüfung von<br />
W<strong>und</strong>en dort auch durch sog. „home care<br />
nurses“ erfolgen, die täglich (ähnlich eines<br />
ambulanten Pflegedienstes) den Patienten<br />
visitieren, die Verbände wechseln, Redondrainagen<br />
entfernen <strong>und</strong> sich bei Problemen<br />
mit dem Sekretariat des behandelnden<br />
Orthopädischen Chirurgen in Verbindung<br />
setzen. Die Sozialarbeiter stehen ebenso<br />
in engem Kontakt zu den Versicherungen.<br />
Dies beginnt bereits in der Notaufnahme,<br />
wo ein „social worker“ die Diagnose aufnimmt,<br />
innerhalb der ersten St<strong>und</strong>en an die<br />
Versicherung übermittelt. Diese reagiert im<br />
wesentlichen bis zum darauffolgenden Tag<br />
<strong>und</strong> kann die Dauer des Krankenhausaufenthaltes<br />
dahingehend bestimmen, dass<br />
sie die Kostenübernahme festlegt <strong>und</strong> auf<br />
eine bestimte Anzahl von Tagen limitiert –<br />
bei Überschreiten muss der Patient privat<br />
Ausbildung: 3 Jahre stationär in der Notaufnahme, führt die Erstversorgung<br />
von Notfällen durch. Behandelt <strong>und</strong> entlässt Patienten aus der Notaufnahme<br />
eigenständig oder konsultiert die entsprechenden klinischen Disziplinen,<br />
wenn erforderlich.<br />
Ausbildung: 6 Jahre (5 Jahre Residency, 1 Jahr Fellowship), Trauma team leader,<br />
versorgt Laparotomien <strong>und</strong> Notfallthorakotomien, dies beinhaltet meist jedoch<br />
nicht Lungenresektionen (Thoraxchirurg) oder Gefäßeingriffe (vascular surgeon)<br />
Ausbildung: 6 Jahre (5 Jahre Residency, 1 Jahr Fellowship) Fungiert als<br />
Konsiliarius, versorgt in Absprache mit General Surgeon operationspflichtige<br />
Frakturen<br />
Ausbildung 4 Jahre. Verantwortlichkeit vergleichbar mit deutschem System<br />
Tab. 2 Klinische Organisation der Patientenversorgung<br />
bezahlen. Dies führt zu sehr kurzen Liegezeiten<br />
<strong>und</strong> der Notwendigkeit einer guten<br />
poststationären Kommunikation zwischen<br />
dem Patienten, oder der „home care nurse“,<br />
<strong>und</strong> dem Sekretariat des orthopädischen<br />
Chirurgen. Diese Kommunikation wird oft<br />
durch den „physician assistant“ übernommen,<br />
der den Patienten bei Vorhandensein<br />
verdächtiger Bef<strong>und</strong>e in die Notaufnahme<br />
einbestellt.<br />
Im Allgemeinen ist der Einfluss der Krankenversicherungen<br />
deutlich stärker als in<br />
Deutschland. Der erheblich stärkere Kostendruck<br />
ist wahrscheinlich auch dafür verantwortlich,<br />
dass die Patienten extrem darauf<br />
fixiert sind, möglichst rasch entlassen zu<br />
werden <strong>und</strong>, vor allem, wieder arbeitsfähig<br />
zu werden. Ausnahmen bilden die Arbeitsunfälle,<br />
bei denen die betrieblichen Versicherungen<br />
eine ähnlich umfassende Abdeckung<br />
vorhalten, wie die Berufsgenossenschaften<br />
in Deutschland. Dies beinhaltet<br />
auch eine unmittelbare Kontrolle der Nachbehandlung,<br />
zu der die Sozialarbeiter regelmäßig<br />
in die Poliklinik kommen, um direkt<br />
mit dem behandenden Arzt die weiteren<br />
Maßnahmen abzustimmen. Etwa 30 % der<br />
Patienten haben keinerlei Krankenversicherung<br />
<strong>und</strong> Teilkosten werden dann von staatlichen<br />
Versicherungssystemen abgedeckt<br />
(Medicare, Medicaid).<br />
Bedeutung des DRG-Systems <strong>und</strong><br />
Versicherungssystems für den<br />
Krankenhaustrager<br />
Trotz der vollständigen Umsetzung des DRG-<br />
Systems ist die Behandlung von Verletzten<br />
im US-System auf jeden Fall mit einer Plusbilanz<br />
für den Krankenhausträger verb<strong>und</strong>en.<br />
Dies ist einerseits darauf zurückzuführen,<br />
dass Kosten durch die Versicherungen direkt<br />
auf den Patienten übertragen werden –<br />
auch haben Versicherungen das Recht, bei<br />
auffallend hohen Kosten von sich aus den<br />
Vertrag zu beenden. Hinsichtlich der oben<br />
genannten ca. 30 % nicht versicherten Patienten<br />
existieren für die level I Trauma Zentren<br />
spezielle Verträge mit dem Land, die<br />
einen erheblichen Zuschuss für die Klinik<br />
bedeuten <strong>und</strong> somit kann auch dasjenige<br />
level I Zentrum, welches zu 70 % Schussverletzungen<br />
versorgt (z. B. Philadelphia)<br />
trotzdem für den Krankenhausträger eine<br />
gewinnträchtige Einrichtung sein.<br />
Prof. Dr. H.-C. Pape<br />
Division of Trauma<br />
University of Pittsburgh Med. Ct.<br />
3471 Fifth Avenue<br />
Kaufmann Building, Suite 1011<br />
15213 Pittsburgh, USA<br />
E-Mail: papehc@upmc.edu<br />
84<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Das Traumanetzwerk der Niederlande<br />
K. W. Wendt<br />
In den letzten 10 Jahren wurde die unfallmedizinische<br />
Versorgung in den Niederlanden<br />
neu strukturiert. Die demografischen<br />
Daten der Niederlande kann man mit dem<br />
B<strong>und</strong>esland Nordrhein-Westfalen vergleichen.<br />
In dem dichtbevölkerten Land leben<br />
16,4 Mio. Einwohner auf 294 Quadratkilometern.<br />
Der Großraum Amsterdam/Rotterdam<br />
ist das größte Ballungsgebiet <strong>und</strong><br />
wirtschaftliche Zentrum des Landes. Die<br />
letzten 20 Jahre waren durch eine ständig<br />
steigende Wirtschaftskraft gekennzeichnet.<br />
Es gibt landesweit 8 Universitätskliniken<br />
unter insgesamt 100 Krankenhäusern.<br />
In den 90er-Jahren des letzten Jahrh<strong>und</strong>erts<br />
realisierten sowohl die Ärzteschaft als<br />
auch die Politik, dass es für eine effiziente<br />
Behandlung von Unfallopfern nötig ist, ein<br />
integriertes Versorgungssystem aufzubauen.<br />
Bis dahin war es üblich, Patienten in das<br />
nächstgelegene Krankenhaus zu transportieren.<br />
Es gab wenig Absprachen zwischen<br />
den präklinischen <strong>und</strong> klinischen Partnern<br />
in der Versorgungskette.<br />
Deshalb hat das Ges<strong>und</strong>heitsministerium<br />
die Niederlande 1999 in 10 Traumaregionen<br />
unterteilt. In jeder Region wurde ein<br />
Krankenhaus der Maximalversorgung als<br />
Traumazentrum ausgewiesen. Die Aufgabe<br />
des Traumazentrums ist die Koordination<br />
der Unfallversorgung in der Region. Das bedeutet<br />
nicht, dass das Zentrum die gesamte<br />
Versorgung auf sich nimmt, sondern dass<br />
der Patient direkt nach der präklinischen<br />
Versorgung in eine Klinik transportiert wird,<br />
die ihn adäquat versorgen kann.<br />
Die Aufgaben des Traumazentrums sind:<br />
■ Organisation der Versorgung schwerverletzter<br />
Patienten in den Häusern der Maximalversorgung<br />
■ Leveleinteilung der Kliniken der Traumaregion<br />
■ Referenz- <strong>und</strong> Expertisezentrum für die<br />
Region<br />
■ Traumaregister aller stationär aufgenommener<br />
Unfallopfer<br />
■ Einrichtung eines Mobilen Medizinischen<br />
Teams (MMT)<br />
Organisation der Versorgung schwerverletzter<br />
Patienten<br />
Jede Region hat minimal ein Krankenhaus<br />
der Maximalversorgung. In diesem Klinikum<br />
muss die Versorgung der schwerverletzten<br />
Patienten koordiniert werden. Mit<br />
allen Behandlungspartnern (Anästhesie,<br />
Neurochirurgie etc.) müssen verbindliche<br />
Vereinbarungen getroffen werden. Diese<br />
betreffen die gesamte Versorgung – vom<br />
Schockraum bis zur Entlassung.<br />
Leveleinteilung der Kliniken der<br />
Traumaregion<br />
Anhand von vorher festgelegten Kriterien<br />
wurden alle Krankenhäuser in 3 Level eingeteilt:<br />
Level 1 R<strong>und</strong> um die Uhr ist die Versorgung<br />
schwerstverletzter Patienten inklusive der<br />
Neurochirurgie möglich.<br />
Level 2 R<strong>und</strong> um die Uhr ist die Versorgung<br />
vital bedrohter Patienten möglich. Nicht alle<br />
medizinischen Fachrichtungen zum Beispiel<br />
die Neurochirurgie sind vorhanden.<br />
Level 3 Diagnostik <strong>und</strong> Behandlung nicht<br />
vital bedrohter Patienten zum Beispiel mit<br />
einer Unterschenkelfraktur ist möglich.<br />
So können Patienten direkt nach der präklinischen<br />
Versorgung in die richtige Klinik<br />
transportiert werden. Hierüber wurden Vereinbarungen<br />
mit den Partnern der präklinischen<br />
Versorgung getroffen.<br />
Referenz- <strong>und</strong> Expertisezentrum<br />
für die Region<br />
Das Traumazentrum inventarisiert die in<br />
der Region vorhandene Expertise, sodass jeweils<br />
klar definiert ist, wohin Patienten mit<br />
bestimmten Verletzungen (z. B. der Wirbelsäule<br />
oder des Kalkaneus) überweisen werden.<br />
Dies sind nicht immer die Häuser der<br />
Maximalversorgung.<br />
Traumaregister aller stationär aufgenommenen<br />
Unfallopfer<br />
Alle Traumazentren wurden durch das Ges<strong>und</strong>heitsministerium<br />
verpflichtet, ein Traumaregister<br />
für alle in der Region stationär<br />
aufgenommenen Patienten einzurichten.<br />
Das Format des Registers ist MTOS+. Hierbei<br />
werden die Daten der „Major Trauma Outcome<br />
Study“ <strong>und</strong> zusätzliche präklinische<br />
Daten registriert. Das Register wird für alle<br />
Rotterdam<br />
Leiden<br />
Maastricht<br />
Amsterdam<br />
Tilburg<br />
Utrecht<br />
Nijmegen<br />
Abb. 1 Die Traumazentren der Niederlande<br />
(Bild: www.traumacentrum.nl)<br />
Groningen<br />
Regionen eingerichtet <strong>und</strong> die Daten werden<br />
landesweit zu einem großen Register<br />
zusammengefasst.<br />
Einrichtung eines Mobilen<br />
Medizinischen Teams (MMT)<br />
Die Niederlande haben – anders als<br />
Deutschland – die Luftrettung für Unfallpatienten<br />
erst 1995 eingeführt. Davor wurden<br />
in der präklinischen Versorgung speziell<br />
ausgebildete Rettungssanitäter eingesetzt.<br />
Jedes Traumazentrum hat nach 1999 ein<br />
sogenanntes „Mobiles Medizinisches Team<br />
(MMT)“ eingerichtet. Das Team besteht<br />
aus einem Arzt (Anästhesist oder Chirurg),<br />
einem Rettungssanitäter <strong>und</strong> einem Fahrer.<br />
4 Zentren (Amsterdam, Groningen, Nimwegen<br />
<strong>und</strong> Rotterdam) steht einen Helikopter<br />
zur Verfügung.<br />
Bei der Einführung des Traumanetzwerkes<br />
hat es in den letzten 8 Jahren die erwarteten<br />
Probleme gegeben. Wie schon erwähnt,<br />
wurde in jeder Region eine Klinik der Maximalversorgung<br />
als Traumazentrum ausgewiesen<br />
( Abb. 1). Alle Kliniken können 24<br />
St<strong>und</strong>en täglich die Behandlung Schwerverletzter<br />
gewährleisten. Gr<strong>und</strong>voraussetzung<br />
sind eine adäquate Notaufnahme<br />
<strong>und</strong> Intensivstation. Weiterhin muss ein<br />
Neurochirurg innerhalb von 15 Minuten<br />
anwesend sein. Für die genannten Aufgaben<br />
wurden von der Regierung jährlich 4,5<br />
Mio. € zur Verfügung gestellt. Die Summe<br />
wurde gleichmäßig über die 10 Zentren verteilt.<br />
Um die Ziele zu realisieren, wurden in<br />
den Regionen unterschiedliche Lösungen<br />
gesucht. Alle Zentren haben einen eige-<br />
Zwolle<br />
Enschede<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 85
Aktuelles<br />
nen Manager, der die Aktivitäten koordiniert.<br />
In den meisten Zentren ist der Leiter<br />
der Unfallchirurgie ebenfalls der Leiter des<br />
Traumazentrums.<br />
Da nicht alle unterschiedlichen Organisationsmöglichkeiten<br />
besprochen werden<br />
können, beschreibe ich im Folgenden die Organisation<br />
des Traumazentrums „Nord Niederlande“<br />
in Groningen: Wir sind eine Universitätsklinik<br />
in Groningen im Nordosten<br />
der Niederlande (Universitair Medisch Centrum<br />
Groningen). Wir behandelten im Jahre<br />
2006 249 Schwerstverletzte (ISS>15). Seit<br />
4 Jahren haben wir uns dem Traumaregister<br />
der DGU angeschlossen. Das Traumazentrum<br />
leitet ein Managementteam. Dieses<br />
besteht aus einem Manager, einem Unfallchirurgen<br />
der Universitätsklinik Groningen,<br />
einem Anästhesist (Leiter des MMT) <strong>und</strong><br />
einem Unfallchirurgen aus einer anderen<br />
Klinik der Region. Als erstes wurde das MMT<br />
aufgebaut. Das MMT bestehend aus einem<br />
Arzt, einem Rettungssanitäter <strong>und</strong> einem<br />
Piloten ist von 7.00 bis 19.00 Uhr einsetzbar.<br />
Von 19.00 bis 7.00 Uhr ist es gr<strong>und</strong>geb<strong>und</strong>en<br />
<strong>und</strong> besteht aus einem Arzt, einem Rettungssanitäter<br />
<strong>und</strong> einem Fahrer. Es wurden<br />
Kriterien aufgestellt, aufgr<strong>und</strong> dessen das<br />
MMT angefordert wird.<br />
Die Leveleinteilung der Krankenhäuser<br />
wurde den beteiligten Kliniken selbst überlassen,<br />
da es feststehende Kriterien zur Einteilung<br />
gibt. Nach einer gewissen Zeit wird<br />
die Leveleinteilung durch Visitationen überprüft.<br />
Dies wird in Groningen jetzt in Angriff<br />
genommen. Es war uns wichtig, diese Aufgabe<br />
dem Mitglied des Managementteams,<br />
das aus einer anderen Klinik der Region<br />
kommt, zu übertragen. Hierdurch wird der<br />
Eindruck einer Kontrolle durch „den großen<br />
Bruder“ vermieden. Alle Kliniken der Region<br />
müssen das Gefühl haben, dass die Einteilung<br />
nicht einer Einbahnstraße ähnelt,<br />
sondern allen zugute kommt. Die Leveleinteilung<br />
wurde mit den Rettungsdiensten<br />
besprochen <strong>und</strong> funktioniert im Großen<br />
<strong>und</strong> Ganzen gut. Unnötige Überweisungen<br />
werden hierdurch vermieden.<br />
Wir haben in unserem Haus der Maximalversorgung<br />
eine Traumakommission<br />
eingerichtet, in der alle an der unfallmedizinischen<br />
Versorgung beteiligten Fachrichtungen<br />
vertreten sind. Die Unfallchirurgie,<br />
Anästhesiologie, Radiologie, Neurologie,<br />
Intensivmedizin <strong>und</strong> die Notaufnahme bilden<br />
den Kern. Die Kernkommission wird alle<br />
2 Monate, die Traumakommission 2-mal pro<br />
Jahr einberufen. Weiterhin haben wir mit allen<br />
Abteilungen Gespräche geführt <strong>und</strong> verbindliche<br />
Absprachen über Aufgaben <strong>und</strong><br />
Pflichten der beteiligten Fachrichtungen<br />
vereinbart. Inzwischen wird unter der koordinierenden<br />
Rolle des Unfallchirurgen die<br />
Behandlung von Schwerverletzten als eine<br />
gemeinsame Aufgabe gesehen. Hiermit<br />
haben wir noch nicht alle Probleme gelöst,<br />
aber einen wichtigen Schritt in die richtige<br />
Richtung gemacht.<br />
Um die Einrichtung eines Referenz- <strong>und</strong><br />
Expertisezentrums zu realisieren, ist das<br />
Gespräch mit den Kollegen der Region eine<br />
Gr<strong>und</strong>voraussetzung. Wir organisieren regelmäßig<br />
Treffen, bei denen die Behandlung<br />
der zu uns überwiesenen Patienten<br />
mit den Kollegen besprochen wird. Weiterhin<br />
werden neue Probleme <strong>und</strong> Therapien<br />
diskutiert. Unter einem Expertisezentrum<br />
verstehen wir nicht eine Einbahnstraße in<br />
die Richtung des Hauses der Maximalversorgung.<br />
Wir wollen dafür sorgen, dass das<br />
unfallchirurgische Fachwissen <strong>und</strong> die Erfahrung<br />
der Region allen Kollegen zugute<br />
kommen. Zum Beispiel kann ein schwieriger<br />
Trümmerbruch des Kalkaneus aus einem<br />
Haus der Maximalversorgung zu einem<br />
Kollegen in einer Level-3-Klinik überwiesen<br />
werden.<br />
Neben den Treffen mit Kollegen besprechen<br />
wir auch regelmäßig interessante Fälle mit<br />
den Rettungsdiensten. Dies ist in Zeiten<br />
der Privatisierung des Ges<strong>und</strong>heitswesens<br />
leichter gesagt als getan.<br />
Die schwierigste Aufgabe war <strong>und</strong> ist ein<br />
Traumaregister für die gesamte Region aufzubauen.<br />
Die Dokumentationsinfrastruktur<br />
ist in den Kliniken sehr unterschiedlich.<br />
Weiterhin haben wir festgestellt, dass der<br />
mit der Versorgung eines Patienten beschäftigte<br />
Kollege eingewiesene Patienten<br />
nicht oder nur schlecht registriert. Darum<br />
haben wir auf die Infrastruktur des schon<br />
länger bestehenden Krebsnetzwerkes der<br />
Niederlande (Integraal Kankercentrum) zurück<br />
gegriffen. Nach einer Pilotstudie haben<br />
wir mit dieser <strong>Gesellschaft</strong> einen Vertrag<br />
geschlossen. Hauptamtlich angestellte<br />
Mitarbeiter besuchen alle Kliniken der Region<br />
<strong>und</strong> registrieren alle stationär aufgenommenen<br />
Patienten. Die Daten werden in<br />
unserem regionalen Dokumentationszentrum<br />
gesammelt <strong>und</strong> an ein landesweites<br />
Dokumentationszentrum weitergeleitet. Es<br />
bestehen zurzeit noch große Unterschiede<br />
zwischen den Regionen. Ein vollständiges<br />
Register ist noch nicht realisiert.<br />
Alle Traumazentren haben sich zu einer<br />
<strong>Gesellschaft</strong> zusammengeschlossen. In<br />
regelmäßigen Abständen treffen sich die<br />
Vertreter der Klinikleitungen <strong>und</strong> der Mediziner.<br />
Mit einer Ausnahme (ein Orthopäde)<br />
werden alle Zentren durch einen Unfallchirurgen<br />
vertreten. Weiterhin haben inzwischen<br />
alle Regionen ein in regelmäßigen<br />
Abständen erscheinendes Mitteilungsblatt.<br />
Die Modalitäten der Zusammenarbeit zwischen<br />
dem Traumazentrum <strong>und</strong> den Kliniken<br />
der Region wurden schriftlich festgelegt.<br />
Fazit Die Traumazentren der Niederlande<br />
sind seit einigen Jahren intensiv damit beschäftigt,<br />
ein flächendeckendes Traumanetzwerk<br />
aufzubauen. Vieles ist inzwischen<br />
erreicht, aber wir sind noch lange nicht am<br />
Ziel. Meiner Meinung nach ist es enorm<br />
wichtig, das Vertrauen der Klinikleitungen<br />
<strong>und</strong> der Kollegen zu gewinnen, um zu erreichen,<br />
dass sich alle als Teil des Netzwerkes<br />
verstehen <strong>und</strong> sich für dieses engagieren.<br />
Dr. K. W. Wendt<br />
Koordinator Traumazentrum Nord Niederlande<br />
Universitair Medisch Centrum Groningen<br />
Chirurgische Abteilung<br />
Traumatologie<br />
Postbus 30001<br />
9700 RB Groningen<br />
Niederlande<br />
86<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Bilder <strong>und</strong> Tagebuchnotizen des<br />
Humedica-Erdbebeneinsatzes in Pisco<br />
B. Domres<br />
Vorbemerkung der Redaktion<br />
Von unserem Mitglied Prof. Dr. med.<br />
Dr. h.c. Bernd Domres, Tübingen,<br />
erhielten wir einen Bericht über seine<br />
Eindrücke aus seinem humanitären<br />
Einsatz in einem peruanischen<br />
Erdbebengebiet für die Organisation<br />
Humedica.<br />
Im Folgenden bringen wir einige<br />
Ausschnitte aus dem Bericht sowie<br />
einige Fotos.<br />
Die Stadt Pisco<br />
Sie hatte etwa 280.000 Einwohner <strong>und</strong> liegt<br />
r<strong>und</strong> 280 km südlich von der peruanischen<br />
Hauptstadt Lima entfernt. Die wichtigsten<br />
Wirtschaftszweige sind die fischverarbeitende<br />
Industrie, Erdöl, Erdgas, Hafen, Weinanbau<br />
<strong>und</strong> Brennen des Pisco, eines hochprozentigen<br />
Getränkes (es heißt „Pisco 7.9“<br />
seit dem Beben). Draußen im Pazifik, 15 km<br />
von der Küste, liegen mehrere Inseln, auf<br />
denen der Naturdünger Guano abgebaut<br />
wird.<br />
Pisco ist erreichbar über einen Hafen,<br />
den Airport <strong>und</strong> die Pan Americana. Diese<br />
verläuft von Lima nach Süden am Meer entlang.<br />
Das Erdbeben <strong>und</strong> seine Folgen<br />
Das Erdbeben ereignete sich am 15. August<br />
2007 um 18.30 Uhr <strong>und</strong> hatte die Stärke 7,9<br />
auf der Richter-Scala. Es dauerte etwa dreieinhalb<br />
Minuten. Auf das Beben folgte nach<br />
einer halben St<strong>und</strong>e ein kleinere Flutwelle<br />
in Höhe von 1,30 Metern, die die Pazifikküste<br />
bei Pisco-St. Andres traf. Sie richtete<br />
aber gegenüber dem Erdbeben nur leichtere<br />
Schäden an.<br />
Das Beben forderte 560 Tote <strong>und</strong> 1300<br />
Verletzte. Allein in der Kathedrale San Clemente<br />
starben 142 Menschen von etwa 300<br />
( Abb. 1).<br />
Etwa 70 % der Häuser in Pisco sind zerstört<br />
( Abb. 2). Sie sind überwiegend zweistöckig,<br />
bestehen aus Backsteinen <strong>und</strong> teils<br />
aus Steinen der Wüste <strong>und</strong> Küste, aus Holz<br />
<strong>und</strong> Bambus. Von 145 Klassenzimmern in<br />
Schulen sind noch 41 erhalten. 28 Kirchen<br />
zerstört. In der 80 km entfernten Ortschaft<br />
Chincha wurde das Gefängnisgebäude so<br />
beschädigt, dass r<strong>und</strong> 400 Häftlinge entkamen.<br />
Die Schilderungen verschiedener Augenzeugen<br />
machen die Auswirkungen des Bebens<br />
deutlich.<br />
„Während des Bebens waren in der Kathedrale<br />
von Pisco ca. 300 Menschen versammelt.<br />
Das Beben dauerte 3,5 Minuten. Die<br />
schwersten Erschütterungen waren mit<br />
lautem Krachen in der ersten Minute. Die<br />
Wände schwankten wie eine Schlangenbewegung,<br />
danach stürzte die Decke ein <strong>und</strong><br />
begrub uns. Menschen schrien, andere gaben<br />
Klopfzeichen. Leider starben dort 141<br />
Kirchgängern“.<br />
„Ich hatte noch mit meinem Mann telefoniert,<br />
dass er mich beim Notar der Stadt abholt.<br />
Als die Erde bebte, kroch ich unter den<br />
Tisch, ohne nachzudenken. Aber der Notar<br />
war ein alter Mann, blieb in seinem Sessel<br />
sitzen. Als wir verschüttet <strong>und</strong> eingeklemmt<br />
waren, hörte ich noch den Notar etwa 1 Minute<br />
schreien, dann war er still <strong>und</strong> tot. Ich<br />
gab Klopfzeichen, endlich nach 30 Minuten<br />
befreite mich mein Mann aus den Trümmern.“<br />
„Als die Wände des Hauses schwankten,<br />
warf ich meine beiden 3- <strong>und</strong> 5-Jahre alten<br />
Kinder aus dem Fenster. Meine Mutter <strong>und</strong><br />
mein Vater wurden in zusammengestürzten<br />
Haus mit mir verschüttet.“<br />
„Ich bin der leitende Chirurg (Dr. A. R. Barta<br />
Rojas) des Städtischen Krankenhauses Pisco<br />
<strong>und</strong> operierte gerade, als das schreckliche<br />
Beben losging, einen Verletzten mit einer<br />
Messerstichverletzung des Bauches. Der OP<br />
wurde total zerstört, meinen Patienten habe<br />
ich nicht mehr lebend gesehen. Er starb wie<br />
viele Patienten im völlig zerstörten Krankenhaus<br />
von Pisco. Nur die noch nicht in Betrieb<br />
genommenen neu erbauten Gebäude<br />
hielten stand. Dort fingen wir an zu arbeiten.<br />
Strom <strong>und</strong> Wasser fehlen. Auch fehlt<br />
Personal, vor allem ein Traumatologe.“<br />
Aktuelles<br />
Abb. 1 Abb. 2<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 87
Anfangs gab es kein Wasser, die Elektrizität<br />
war ausgefallen, Straßen <strong>und</strong> Brücken unwegsam,<br />
Krankenhäuser, Schulen, Ämter,<br />
Geschäfte, Kirchen etc. zerstört <strong>und</strong> geschlossen,<br />
auch alle Geschäfte.<br />
In den ersten 6 Tagen gab es täglich 3–4<br />
Nachbeben. Dadurch stürzten baufällige<br />
Häuser <strong>und</strong> Mauern um, vor allem ging jeweils<br />
ein Aufschrei durch die psychologisch<br />
traumatisierte Bevölkerung. Jeder suchte<br />
sofort die sicherste Position seiner Umgebung<br />
auf (unterm Tisch, im Türrahmen <strong>und</strong><br />
möglichst Flucht aus den Häusern ins Freie).<br />
In den Straßen vor ihren Häusern wohnen<br />
die bis zu 100.000 Obdachlosen in kleinen<br />
Zelten <strong>und</strong> aus Trümmern notdürftig errichteten<br />
Behausungen. Feuerstellen bringen<br />
abends (10°) Licht <strong>und</strong> Wärme, <strong>und</strong> es wird<br />
an den Feuerstellen Nahrung zubereitet.<br />
Die Bedingungen der<br />
Krankenversorgung<br />
Aktuelles<br />
Das Beben hat die Straße teils mit tiefen<br />
Rissen aufgebrochen, 50 km vor Pisco ist die<br />
zweispurige Straße, wo sie in einer Kurve<br />
über eine Anhöhe verläuft, halb weggebrochen.<br />
Beidseits stauten sich beladene LKW<br />
<strong>und</strong> PKW in 7 km Länge. Nur eine Spur war<br />
jeweils befahrbar. Krankenwagen mit Verletzten<br />
in Richtung Lima hatten jeweils Vorfahrt.<br />
Die Brücke über den Pisco ist Einsturz<br />
gefährdet <strong>und</strong> seit dem 21. August gesperrt.<br />
Der Verkehr wird über eine Sandpiste umgeleitet.<br />
Für die Strecke von Lima nach Pisco,<br />
sonst in 3 St<strong>und</strong>en zu fahren, brauchte unser<br />
TEAM Humedica/Associacion Christiana<br />
De Jovenes Del Peru (CVJM) am 19. August<br />
8,5 St<strong>und</strong>en. Bereits in Lima versperrte ein<br />
defekter, überladener LKW eine zentrale<br />
Kreuzung, wo wir eine halbe St<strong>und</strong>e im<br />
Stau warteten. Er war beladen mit Hilfsgütern,<br />
die an den R<strong>und</strong>funk- <strong>und</strong> Fernsehstationen<br />
<strong>und</strong> auf den Vorplätzen mehrerer Supermärkte<br />
gesammelt worden waren. Die<br />
Bevölkerung Limas war sehr freigiebig.<br />
Die Bergung verlangte nicht so sehr<br />
großes Räumgerät wie Hebekräne <strong>und</strong><br />
wurde daher vorwiegend von Bürgern <strong>und</strong><br />
örtlichen Einsatzkräften in der ersten Phase<br />
geleistet. Da es um 18.30 Uhr bereits dunkel<br />
wurde <strong>und</strong> Strom fiel aus. So war das<br />
Assessment des ganzen Ausmaßes anfangs<br />
sehr erschwert. Suchh<strong>und</strong>e habe ich vor Ort<br />
nicht gesehen. Ein aus Deutschland eingeflogenes<br />
Search-and-Rescue-Team kehrte<br />
nach zwei Tagen zurück.<br />
Die Mehrzahl der Verletzten wurde über<br />
eine Luftbrücke mit Militärmaschinen nach<br />
Lima geflogen. Über die Straße transportierte<br />
man nach Chincha (80 km), Canete<br />
(150 km) <strong>und</strong> vor allem nach Lima. Im Hafen<br />
Abb. 3<br />
ankerte ein Lazarettschiff. Aus Cuba wurde<br />
ein Lazarett für 200 Verletzte eingeflogen.<br />
Das Lima Hospital Nacional Rebagliatti<br />
des Ministerio de Salud, das größte <strong>und</strong><br />
beste Perus, hat die Hauptlast der Verletztenversorgung<br />
getragen. Ich besuchte es<br />
bei einer Transportbegleitung eines lebensbedrohlich<br />
Erkrankten <strong>und</strong> kann folgendes<br />
über die beispielhafte Organisation berichten.<br />
Das Hospital ist ringsum durch einen<br />
unüberwindbaren Zaun gegenüber einem<br />
möglicherweise Überrennen <strong>und</strong> Stürmung<br />
des Krankenhauses durch Hilfe Suchende<br />
geschützt. Das Eisentor, das jeweils für den<br />
Krankenantransport von 2 Wachmännern<br />
geöffnet wird, ist der einzige Zugang <strong>und</strong><br />
Auslass. Nach 100 m Zufahrt werden auf<br />
einen Platz vor dem Hospital die Verletzten<br />
auf fahrbare Tragen gelegt. Die Pforte zum<br />
Krankenhaus wird bewacht, nur der Kranke<br />
<strong>und</strong> ein Angehöriger werden eingelassen.<br />
Der Krankenwagen muss sofort wieder das<br />
Gelände verlassen.<br />
In der Eingangshalle führen ein Arzt <strong>und</strong><br />
eine Schwester die Triage durch. Sie unterscheiden<br />
nur, ob ein Notfall vorliegt. Der<br />
begleitende Angehörige lässt den Patienten<br />
registrieren. Entsprechend der Triage wird<br />
der Patient dann in die Notaufnahmeräume<br />
gebracht wie Traumatologie, Chirurgie,<br />
Geburtshilfe, Herz-Thorax-Notfälle, Innere<br />
Medizin usw.<br />
Die Gänge sind mit Krankenbetten besetzt,<br />
das KH ist zu über 150 % belegt.<br />
In der in unserem Fall zuständigen Inneren<br />
Notaufnahme wurde unser Patient sofort<br />
ins Bett gelegt <strong>und</strong> von fre<strong>und</strong>lichen<br />
Schwestern, Pflegern <strong>und</strong> Ärzten behandelt,<br />
alles ohne merkbaren Stress mit Ruhe <strong>und</strong><br />
fre<strong>und</strong>licher Zuwendung.<br />
Einsatz Humedica/Associacione<br />
Christiana Jovenes De Peru (ACJ)<br />
Das Team bestand aus den Chirurgen/Traumatologen<br />
Prof. Dr. Bernd Domres ( Abb. 3)<br />
<strong>und</strong> Dr. Michael Hahn, der Kinderärztin<br />
Saskia Wortmann, zwei peruanischen Allgemeinärzten:<br />
Dr. Andres <strong>und</strong> Dr. Amelia<br />
sowie der Apothekerin Christiane Leppla,<br />
zwei Psychologinnen, einem Koordinator,<br />
drei Fahrern, drei Dolmetschern <strong>und</strong> einem<br />
Ingenieur, der die Aufgabe hatte, Toiletten<br />
<strong>und</strong> Hygienemaßnahmen durchzuführen.<br />
Unser Quartier ist Paracas (wie der Name<br />
für den Wind, nachdem auch der dort ansässige<br />
Inkastamm benannt war), ein Ort am<br />
Meer 8 km südlich von St. Andres, der Vorstadt<br />
Piscos, gelegen. Wir leben spartanisch<br />
jeweils zu dritt (schnarchend) in einem Zelt<br />
88<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
oder kleinen Raum, kaltes oder kein Wasser,<br />
verpflegen uns selbst.<br />
Das Team arbeitete an verschiedenen Orten<br />
der Region, allen voran in Santa Rosa (Holzhütte),<br />
Delameda (Privathaus) <strong>und</strong> im Krankenhaus<br />
von Pisco.<br />
In der ersten Woche wurden 689 Behandlungen,<br />
in der zweiten Woche 1301 durchgeführt,<br />
außerdem 31 notärztliche Hausbesuche,<br />
also vom 19. August bis zum 2. September<br />
2007 insgesamt 2022 Einsätze<br />
Am 24. August war auch das Krankenhaus<br />
in Pisco mit modernen Krankenbetten ausgestattet,<br />
<strong>und</strong> das Licht brannte, das Wasser<br />
floss <strong>und</strong> das Röntgen funktionierte.<br />
3 Tage später kehrte auch der peruanische<br />
Traumatologe zurück, sodass ich wieder im<br />
Team an verschiedenen Einsatzorten mitarbeiten<br />
konnte.<br />
Die vorherrschenden Verletzungen sind vor<br />
allem mechanisch verursachte Brüche, Prellungen<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>en sowie das für Verschüttung<br />
typische Quetschsyndrom (Crushsyndrom)<br />
mit Absterben der gequetschten<br />
Muskulatur, nachfolgendem Nierenversagen<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>sepsis (also Blutvergiftung).<br />
Organisation<br />
Wir trafen den Bürgermeister, er verteilte<br />
mit Helfern eingetroffene Güter (Kleidung,<br />
Lebensmittel, kleine Zelte, Trinkwasser<br />
usw.), hatte 3 Nächte nicht geschlafen <strong>und</strong><br />
mehrere Angehörige verloren.<br />
Man hat den Eindruck, dass sich die organisierte<br />
Hilfe deutlich auf Pisco zentralisiert.<br />
Die Ortschaften San Clemente, Gouadalupe<br />
<strong>und</strong> auch Paracas, wo unsere Basis ist, haben<br />
Bedarf an Unterstützung <strong>und</strong> sind etwas<br />
schlechter versorgt.<br />
Im KH trafen sich je ein Delegierter jeder Organisation<br />
jeden Morgen <strong>und</strong> jeden Abends.<br />
Dort wurden alle Informationen ausgetauscht<br />
<strong>und</strong> die Einsätze koordiniert.<br />
Am 4. Tag nahmen Vertreter der Vereinten<br />
Nationen aus Argentinien daran teil. Sie<br />
machten den Vorschlag, die Hilfsaktionen<br />
der ausländischen Teams zu organisieren<br />
<strong>und</strong> wollten Meldestellen für Teams am<br />
Flughafen <strong>und</strong> in der Stadt errichten. Das<br />
fand keine Zustimmung der örtlichen Leitung<br />
unter der Ägide des Ministerio De Salud.<br />
vorwiegend an Bronchitis <strong>und</strong> grippalen Infekten.<br />
b) Ebenso sind viele Kinder krank <strong>und</strong> behandlungsbedürftig.<br />
c) Chronisch Kranke wie Diabetespatienten<br />
erhalten keine Medikamente mehr, <strong>und</strong><br />
ihre Ernährung ist erschwert. So entgleist<br />
ihre Erkrankung <strong>und</strong> führt zu erheblichen<br />
Komplikationen. Wir mussten daher ein abgestorbenes<br />
Bein eines Zuckerkranken amputieren.<br />
Psychologische Aspekte<br />
Die Bevölkerung hat das Bestreben, ihr Erleben<br />
<strong>und</strong> Erleiden mitzuteilen. Viele leiden<br />
an Depressionen, posttraumatischem<br />
Stresssyndrom, Rückenschmerzen.<br />
Politik<br />
Geschimpft wird auf die Politiker <strong>und</strong> die<br />
Politik. Es gebe Begünstigte mit besserer<br />
Versorgung von Lebensmitteln bei guten<br />
Beziehungen zur Partei. Parteiführer nutzen<br />
die Notlage <strong>und</strong> halten Propagandareden.<br />
Polizei <strong>und</strong> Militär schützen die völlig zerstörten<br />
Stadtteile, in denen Aufenthalt zu<br />
gefährlich ist, vor Plünderung.<br />
Spirituelle Aspekte<br />
Die sehr religiöse Bevölkerung sieht in dem<br />
Beben eine Strafe Gottes <strong>und</strong> fragt warum<br />
Die Katholische Kirche will mit dem Bürgermeister<br />
die Koordination übernehmen, die<br />
längst mit dem Ministerium Salute <strong>und</strong> der<br />
UN mit ihren beteiligten Organisationen<br />
geregelt wird.<br />
Emotionale Ebene<br />
Für den Peruaner ist die persönliche Beziehung<br />
zum anderen wichtiger als die Fakten<br />
einer Situation oder eines Streites. Ein Schild<br />
„Abrazos (Umarmungen) gratis“ wurde an<br />
unseren Behandlungsplätzen aufgestellt<br />
<strong>und</strong> schon strömten die Patienten. Vor jeder<br />
<strong>und</strong> erst recht nach jeder Behandlung umarmt<br />
man sich, das tut gut.<br />
■ Wolldecken, Nahrungsmittel in San<br />
Clemente, 20.000 Zelte, Prefabricated<br />
houses<br />
■ Großzelte als Schulen, Schulmaterialien<br />
■ Toiletten, Kanalisation, Sanitation<br />
■ Dialysematerial, Fixateur externe, Schienenmaterial<br />
■ Allgemeinmediziner, Psychologische<br />
Betreuung<br />
■ Materialien <strong>und</strong> Motoren (50 Fischerboote)<br />
in Paracas, St. Andres<br />
Lessons learned<br />
Unmittelbar nach dem Beben hat sich die<br />
Bevölkerung der Stadt Pisco im Wesentlichen<br />
selbst gerettet, geholfen <strong>und</strong> versorgt.<br />
Man spürt eine große Solidarität der<br />
Menschen, ohne Unterschied zwischen Ansehen<br />
<strong>und</strong> sozialem Stand, Sie verstehen,<br />
dass sie die Sorgen <strong>und</strong> Erschwernisse nur<br />
in der Gemeinschaft <strong>und</strong> gegenseitigen Unterstützung<br />
meistern können.<br />
Besitzer bewohnbarer Häuser stellen uns<br />
gerne ihre Privatwohnung für die Sprechst<strong>und</strong>e<br />
zur Verfügung.<br />
Vieles, z. B. Organisation <strong>und</strong> Ordnung in<br />
den Krankenhäusern, ist beispielhaft. Die<br />
Verlegung der Patienten verläuft reibungslos.<br />
Die Verlagerung der Katastrophe durch<br />
einen Run von Angehörigen <strong>und</strong> nur leicht<br />
Verletzten ins Krankenhaus wird verhindert.<br />
Das Personal in den Krankenhäusern leistet<br />
Übermenschliches; bleibt dabei fre<strong>und</strong>lich<br />
<strong>und</strong> ruhig.<br />
Dass sich Krankheiten nach einem Erdbeben<br />
als Epidemie, z. B. Cholera, ausbreiten,<br />
ist ein falscher Mythos. In Pisco gibt es das<br />
nicht, wohl aber Erkältungskrankheiten der<br />
Atemwege <strong>und</strong> auch Lungenentzündung.<br />
Das Material von Humedica muß für unterschiedliche<br />
Einsatzszenarien (Erstversorgung,<br />
Notoperationen, Pädiatrie, ambulante<br />
Basisversorgung) modular <strong>und</strong> unbedingt<br />
für jedes der Einsatzszenarien autonom<br />
sein.<br />
Gewünscht <strong>und</strong> notwendig ist, dass der Einsatz<br />
etwas Nachhaltiges schafft. Humedica<br />
möchte im sozial schwächsten Teil der Stadt<br />
eine Ges<strong>und</strong>heitsstation errichten, die auch<br />
die jetzige Phase, wo mehr <strong>und</strong> mehr internationale<br />
Hilfe eintrifft, überdauert.<br />
Aktuelles<br />
Soziale Aspekte<br />
Vulnerable Gruppen der Bevölkerung:<br />
a) Alte Menschen, die sich selbst noch versorgten,<br />
haben niemanden mehr, der sich<br />
um sie kümmert. Alle Geschäfte sind geschlossen.<br />
Sie werden krank durch Durst<br />
in der trockenen staubigen Luft <strong>und</strong> leiden<br />
Bedarf in der Phase Rekonstruktion<br />
nach dem Erdbeben in Pisco<br />
(aufgr<strong>und</strong> der Koordinationsbesprechungen<br />
vor Ort <strong>und</strong> persönlicher Rücksprache mit<br />
dem Minister Dr. C. V. Sologuren im M. D.<br />
Salud <strong>und</strong> Dr. Lamle von der <strong>Deutsche</strong>n Botschaft)<br />
Prof. Dr. Bernd Domres<br />
Weinbergweg 15<br />
72076 Tübingen<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 89
B<strong>und</strong>esverband der für die Berufsgenossenschaft<br />
tätigen Ärzte e. V.<br />
F. Bonnaire<br />
Aktuelles<br />
Wenig spektakulär aber effizient hat sich<br />
der B<strong>und</strong>esverband der für die Berufsgenossenschaften<br />
tätigen Ärzte e. V. in die Problemlösung<br />
von D- <strong>und</strong> H-Ärzten auf verschiedenen<br />
Ebenen eingebracht. Zu Beginn<br />
des Jahres 2007 wurde nach Vorgesprächen<br />
<strong>und</strong> in gemeinsamer Aktion mit den Vertretern<br />
des Hauptverbandes der gewerblichen<br />
Berufsgenossenschaften zusammen mit<br />
dem BDC eine Änderung der Bedarfsplanungsrichtlinien<br />
bewirkt, die am 18.1.2007<br />
im B<strong>und</strong>esanzeiger bekannt gemacht wurde<br />
(siehe www.Der-Durchgangsarzt.de).<br />
Der gemeinsame B<strong>und</strong>esausschuss hatte<br />
einen am 18.10.2005 in Kraft getretenen Beschluss<br />
veröffentlicht, der für die Fachgruppe<br />
der Chirurgen, insbesondere aber für die<br />
D-Ärzte <strong>und</strong> ihre zukünftigen Nachfolger<br />
erhebliche Konsequenzen beinhaltete <strong>und</strong><br />
Probleme in der Praxisnachfolge aufwarf.<br />
Der Beschluss beinhaltete, dass der neue<br />
Facharzt Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie der<br />
Fachgruppe der Orthopädie <strong>und</strong> nicht mehr<br />
der Chirurgie zugeordnet werden sollte.<br />
Dies hätte zur Folge haben können, dass<br />
chirurgische D-Arzt-Praxen bezüglich ihres<br />
(chirurgischen) Vertragsarztsitzes nicht an<br />
die neuen Fachärzte übertragbar gewesen<br />
wären, da sie der Zulassungs-Fachgruppe<br />
Chirurgie <strong>und</strong> nicht Orthopädie angehören<br />
<strong>und</strong> die Zulassung für orthopädischen<br />
Praxen (wie auch für chirurgische Praxen)<br />
begrenzt ist. Durch Intervention hat der<br />
gemeinsame B<strong>und</strong>esausschuss unsere Einwände<br />
in vollen Umfang berücksichtigt in<br />
dem Sinne, dass die zu übernehmende Praxis<br />
für die Arztgruppe ausgeschrieben werden<br />
kann, in deren Versorgungsauftrag die<br />
Praxis überwiegende ärztliche Leistungen<br />
erbringt. Dies bedeutet, dass chirurgische<br />
Arztpraxen (insbesondere mit D-Arzt-Zulassung)<br />
durch den Zulassungsausschuss<br />
nicht nur für einen Facharzt für Chirurgie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie sondern auch für die<br />
Übernahme durch einen neuen Facharzt<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie ausgeschrieben<br />
werden kann, sofern der Versorgungsschwerpunkt<br />
in diesem Bereich liegt.<br />
Eine Gefährdung der flächendeckenden D-<br />
Arzt-Versorgung aufgr<strong>und</strong> von Regelungen<br />
der Bedarfsplanungsrichtlinien wurde damit<br />
ausgeschlossen.<br />
Zusammen mit der DGU, dem BDC, der<br />
DGOOC sowie dem BVOU wurde eine gemeinsame<br />
Aktion zur fachbezogenen Röntgendiagnostik<br />
für die Unfallchirurgie <strong>und</strong><br />
Orthopädie initiiert. Die Abschaffung der<br />
Teilradiologie für Chirurgen <strong>und</strong> D-Ärzte, die<br />
in der KBV diskutiert wurde, konnte abgewandt<br />
werden. Damit kann auch in Zukunft<br />
eine zeitnahe <strong>und</strong> unkomplizierte Sofortversorgung<br />
von Unfallverletzten in den D-<br />
Arzt-Praxen gewährleistet werden.<br />
Am 1.3.2007 wurden Änderungen bei den<br />
besonderen Kosten (Spalte 4, UVGOÄ) wirksam.<br />
Diese Änderungen waren zum Teil<br />
mit Absenkungen der besonderen Kosten<br />
verb<strong>und</strong>en, aus sachlichen Gründen jedoch<br />
nicht für alle Fälle abzuwenden. Aufgr<strong>und</strong><br />
von Recherchen der Berufsgenossenschaften<br />
vor allem in Krankenhäusern mit<br />
Einkaufsgemeinschaften war ermittelt worden,<br />
dass die bisher ermittelten Pauschalerstattungen<br />
von Auslagen, die in Zusammenhang<br />
mit erbrachten Leistungen entstehen,<br />
gefallen waren, sodass aus Sicht der<br />
Berufsgenossenschaften eine Erniedrigung<br />
dieser Pauschale angemessen erschien.<br />
Diese Sachkosten stellen keine Vergütung<br />
der ärztlichen Leistung dar <strong>und</strong> werden regelmäßig<br />
zwischen den Verbänden der Unfallversicherungsträger<br />
<strong>und</strong> der deutschen<br />
Krankenhausgesellschaft im Rahmen des<br />
BG-Nebenkostentarifes verhandelt. Diese<br />
Kostenpauschalen werden auch den niedergelassenen<br />
Ärzten als pauschale Abgeltung<br />
angeboten. Es wurde jedoch bei den Verhandlungen<br />
erreicht, dass alle niedergelassenen<br />
Ärzte, nicht nur die D-Ärzte, wie zuvor<br />
ein Wahlrecht haben zwischen dem Ansatz<br />
der besonderen Kostenpauschale (gemäß<br />
Spalte 4) oder den tatsächlich entstandenen<br />
Auslagen. Die Entscheidung für eine<br />
der beiden Varianten gilt allerdings für den<br />
gesamten Behandlungsfall dieses Patienten<br />
– 3 Monate ab der ersten Leistungserbringung.<br />
Wir empfehlen dem Betroffenen von<br />
der Wahlmöglichkeit für die tatsächlich entstandenen<br />
Auslagen Gebrauch zu machen.<br />
In der Sitzung der Ständigen Gebührenkommission<br />
vom 28.3.2007 wurden unter<br />
Mitwirkung unseres Verbandes mehrere<br />
Beschlüsse zur Gebührenordnung gefasst,<br />
die am 1. Juli 2007 in Kraft getreten sind. Es<br />
wurden insbesondere notwendige Vergütungsregelungen<br />
für die Anfertigung <strong>und</strong><br />
den Versand von digitalen Medien (CD/DVD)<br />
im Zusammenhang mit digitalem Röntgen<br />
<strong>und</strong> dem ambulanten Operieren getroffen.<br />
Insbesondere bei Letzterem wurde die<br />
vor bestehende eklatante Untervergütung<br />
der Leistungen nach Ziffer 2353 durch entsprechende<br />
Anhebung der Vergütung <strong>und</strong><br />
Zuordnung einer Zuschlagziffer korrigiert<br />
<strong>und</strong> eine Präzisierung der Leistungen der<br />
Stellschraubenentfernung vorgenommen.<br />
Die Beschlüsse können auf unserer Internetseite<br />
www.Der-Durchgangsarzt.de nachgelesen<br />
werden.<br />
Am 8.5.2007 wurde im BDC eine Arbeitsgemeinschaft<br />
Unfallversicherung gegründet,<br />
zu der sich der B<strong>und</strong>esverband der für<br />
Berufsgenossenschaft tätigen Ärzte zur<br />
Zusammenarbeit verpflichtet fühlte. Leider<br />
sind durch nicht konsentierte <strong>und</strong> vorzeitig<br />
veröffentlichte Vertretungsansprüche Dissonanzen<br />
zwischen dem BDC <strong>und</strong> unserem<br />
Verband entstanden, die letztendlich durch<br />
ein Gespräch der Präsidenten des BDC, unseres<br />
Verbandes <strong>und</strong> Generalsekretärs der<br />
deutschen <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
am 9.1.2007 ausgeräumt werden konnten.<br />
Fehler in der kommunikativen Struktur <strong>und</strong><br />
daraus resultierende Missverständnisse<br />
wurde eingeräumt <strong>und</strong> der Anspruch des<br />
BDC auf die Vertretung durch die Durchgangs-<br />
<strong>und</strong> H-Ärzte in Konkurrenz zu unserem<br />
Verband wurden zurückgenommen.<br />
Eine verstärkte Zusammenarbeit zur gemeinsamen<br />
Interessenvertretung auf einer<br />
kooperativen Basis in Verbindung mit unserem<br />
Verband, Vertretern des BDC, der niedergelassenen<br />
Chirurgen (BNC/ANC) <strong>und</strong><br />
H-Ärzten ist geplant.<br />
Anlässlich einer gemeinsamen Beratung des<br />
Vorstandes des B<strong>und</strong>esverbandes mit Vertretern<br />
der Geschäftsführung des damals<br />
noch Hauptverbandes der gewerblichen<br />
Berufsgenossenschaften am 16.7.2007 in<br />
St. Augustin nahm Herr Dr. Breuer, jetzt<br />
Hauptgeschäftsführer der <strong>Deutsche</strong>n Gesetzlichen<br />
Unfallversicherung (DGUV) auch<br />
Stellung zu der Frage der Vertretung der<br />
D- <strong>und</strong> H-Ärzte <strong>und</strong> erklärte, dass aus seiner<br />
Sicht kein erkennbarer Anlass für eine Aufspaltung<br />
der Interessensverbände bestehe.<br />
90<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Er gab im Namen auch seiner Mitarbeiter<br />
die Versicherung ab, dass der legitime Ansprechpartner<br />
im gegenseitigen Erfahrungs<strong>und</strong><br />
Meinungsaustausch nur der Vorstand<br />
des B<strong>und</strong>sverbandes der für die BG tätigen<br />
Ärzte <strong>und</strong> seine Mitglieder sein können.<br />
Anlässlich dieses jährlich stattfindenden<br />
Gespräches wurden u. a. auch die Probleme<br />
mit dem elektronischen Datenversand<br />
auf dem Wege des DALE-UV in Praxen <strong>und</strong><br />
Krankenhäusern besprochen. Zu diesem<br />
Zeitpunkt lagen vor allem noch vonseiten<br />
der Kliniken wenige <strong>und</strong> vor allem problematische<br />
Erfahrungen vor, deren Einzelaspekt<br />
mit dem Hauptverband erörtert<br />
worden. Es wurde durch eine intensive Zusammenarbeit<br />
mit dem Hauptverband eine<br />
stark rückläufige Tendenz von Fehleranfragen<br />
erreicht, sodass aus den bis zu diesem<br />
Zeitpunkt übermittelten Berichten von 2,5<br />
Mio. im Halbjahr nur noch 1 % als fehlerhaft<br />
ausgewiesen entlarvt wurden. Die Arbeit im<br />
DALE-UV-System hat sich im ambulanten<br />
Sektor weitgehend stabilisiert <strong>und</strong> ist auch<br />
im klinischen Sektor je nach Softwarebetreuungsfirma<br />
wesentlich besser geworden.<br />
Zu der Frage der D-/H-Arzt-Zulassung bei<br />
neuen Versorgungsformen äußerte sich<br />
Herr Dr. Breuer, dass der D-Arzt weiterhin<br />
als zentraler Wegbereiter des D-Arzt-Verfahrens<br />
in der Zukunft fungieren soll. Von<br />
Seiten der Berufsgenossenschaft besteht<br />
eher ein steigender Anspruch an die Qualität<br />
der D-ärztlichen Fähigkeiten <strong>und</strong> der<br />
Qualifikation. Konkret anstehende Zulassungsprobleme<br />
müssen mit den zuständigen<br />
Landesverbänden abgeklärt werden.<br />
Hierbei kann vom Verband Hilfe angeboten<br />
werden. Standardzahlen für Zulassung von<br />
D- <strong>und</strong> H-Ärzten existieren nicht.<br />
Verband zu Problemen mit Abrechnungen<br />
deutlich zurückgegangen. Diese zunächst<br />
für den internen Gebrauch der Berufsgenossenschaft<br />
geschaffene BG-interne Kommentierung<br />
hat zu einem b<strong>und</strong>eseinheitlichen<br />
<strong>und</strong> abgestimmten Umgehen mit<br />
den Arztrechnungen geführt. Es handelt<br />
sich dennoch nicht um ein Dogma <strong>und</strong> keine<br />
rechtsverbindliche Kommentierung sondern<br />
um Hilfsinstrumente zur Einigung im<br />
Streitfall.<br />
Änderung/Neuerung des Vertrages<br />
Ärzteunfallversicherungsträger:<br />
Ab dem 1.4.<strong>2008</strong><br />
In der letzten Sitzung der Vertragskommission<br />
(DGUV/KBV) am 11.9.2007 sind unter<br />
Mitwirkung unseres Verbandes Beschlüsse<br />
des o. g. Vertrages gefasst worden, die nach<br />
noch zu erfolgender Veröffentlichung im<br />
deutschen Ärzteblatt zum 1.4.<strong>2008</strong> gültig<br />
werden. Wir werden eine Zusammenfassung<br />
hiervon auf unserer Internetseite einstellen,<br />
hier einige Punkte, die besonders<br />
D-/H-Ärzte interessieren:<br />
§ 4. neu (4): Bei wiederholten oder schwerwiegenden<br />
Verstößen gegen vertragliche<br />
Pflichten kann der Arzt im Einvernehmen<br />
mit der zuständigen kassenärztlichen Vereinigung<br />
durch den Landesverband der DGUV<br />
von der Beteiligung an diesem Vertrag ausgeschlossen<br />
werden.<br />
§ 11 Zur Einleitung besonderer Heilverfahren<br />
berechtigt sind nur der Unfallversicherungsträger,<br />
der Durchgangsarzt, der H-Arzt<br />
in den Fällen des § 35 oder der Handchirurg<br />
nach § 37, Absatz 3, bei Vorliegen einer Verletzung<br />
nach Ziffer 8 des Verletzungsartenverzeichnisses.<br />
Das Verletzungsartenverzeichnis<br />
hat sich gegenüber dem Verzeichnis<br />
von 2005 nicht verändert.<br />
richte, die nicht unverzüglich erstattet werden<br />
kein Anspruch auf die Berichtsgebühr.<br />
Eine unverzügliche Berichtserstattung liegt<br />
dann nicht mehr vor, wenn der Bericht<br />
später als 8 Werktage beim Unfallversicherungsträger<br />
eingeht. Die Frist beginnt mit<br />
der Erstbehandlung zu Lasten des Unfallversicherungsträgers.<br />
Bei elektronischer<br />
Übermittlung gilt die Sendebestätigung als<br />
Versandnachweis. Die Rechnungslegung<br />
soll gr<strong>und</strong>sätzlich nach Abschluss der Behandlung<br />
erfolgen. Bei längerer Behandlungsdauer<br />
sollte der Abrechnungszeitraum<br />
4 Wochen nicht unterschreiten.<br />
In der Summe handelte es sich um ein ereignisreiches<br />
<strong>und</strong> erfolgreiches Jahr 2007.<br />
In der Zukunft wird der Verband stärker mit<br />
der DGUV <strong>und</strong> dem BDC, vielleicht auch<br />
mit dem BVOU kooperieren zu Gunsten<br />
der Mitglieder. Die Öffentlichkeitsarbeit<br />
wird verstärkt werden sowie die Betreuung<br />
der Praxen <strong>und</strong> Anliegen von Klinikärzten.<br />
Durch eine Umgestaltung der Organisation<br />
des Verbandes sollen Synergien mit den befre<strong>und</strong>eten<br />
<strong>Gesellschaft</strong>en <strong>und</strong> Berufsverbänden<br />
gesucht <strong>und</strong> gef<strong>und</strong>en werden um<br />
die für die BG tätigen Ärzte angemessen zu<br />
vertreten.<br />
Prof. Dr. Felix Bonnaire<br />
Krankenhaus Dresden-Friedrichstadt<br />
Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs<strong>und</strong><br />
Handchirurgie<br />
Friedrichstraße 41<br />
01067 Dresden<br />
Tel.: (03 51) 480 13 01<br />
Fax: (03 51) 480 13 09<br />
E-Mail: unfallchirurgie@khdf.de<br />
Aktuelles<br />
Umgang mit den Arbeitshinweisen für die<br />
Abrechnung von Arztrechnungen: Nach<br />
b<strong>und</strong>esweiter Einführung der Arbeitshinweise<br />
ist die Zahl der Anfragen an den<br />
Neu ist nach § 51 Abs (3), dass bei Missachtung<br />
der Vorstellungspflicht kein Vergütungsanspruch<br />
mehr gewährt wird. Nach<br />
§ <strong>57</strong> Abs (3) besteht für ärztliche Erstbe-<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 91
Arbeitskreis der AWMF<br />
„Ärzte <strong>und</strong> Juristen“<br />
J. Probst<br />
Aktuelles<br />
Tagungsbericht 4./5. Mai 2007<br />
Der Arbeitskreis „Ärzte <strong>und</strong> Juristen“ in der<br />
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen<br />
Medizinischen Fachgesellschaften<br />
(AWMF) hat sich auf seiner Sitzung am<br />
4./5.5.2007 in Würzburg unter der Leitung<br />
von Professor Dr. med. W. J. Bock mit nachfolgenden<br />
Themen befasst:<br />
1. Ges<strong>und</strong>heitspolitische<br />
Notwendigkeit <strong>und</strong> rechtliche<br />
Hürden für ein nationales<br />
Mortalitätsregister (nMReg)<br />
Einführung <strong>und</strong> Moderation: Professor Dr.<br />
Ulrich Mueller, Marburg Ein nMReg baut<br />
auf den Mindestangaben Personendaten,<br />
Sterbeort <strong>und</strong> -datum, Todesursache nach<br />
ICD mit Haupt- <strong>und</strong> Nebendiagnosen sowie<br />
Verknüpfungen zu Eltern, Kindern, Ehepartnern,<br />
Haushaltsmitbewohnern, Sozialversicherung<br />
auf. Was ein nMReg leisten könnte,<br />
wurde an mehreren Beispielen erörtert, z. B.<br />
Stürze <strong>und</strong> ihre langfristigen Folgen als häufigere<br />
Ursachen der Mortalität sehr alter<br />
Menschen. Prüfung der Qualität der Versorgung<br />
bei Pat. 80+ nach Überlebenszeit <strong>und</strong><br />
nach Todesursache bei Pat., die aus der Akutbehandlung<br />
entlassen wurden in Abhängigkeit<br />
von der jährlichen Zahl solcher Pat. pro<br />
Klinik. Ein solches Register wird in anderen<br />
Ländern bereits geführt, nicht jedoch in<br />
Deutschland.<br />
Mortalitätsregister in der epidemiologischen<br />
Forschung: Stefanie Klug, Mainz<br />
Wozu Mortalitätsdaten Warum Mortalitätsregister<br />
Epidemiologie befasst sich<br />
mit der Verteilung von Erkrankungen sowie<br />
deren Determinanten <strong>und</strong> Folgen in der Bevölkerung.<br />
Zu den Zielen der Epidemiologie<br />
zählt neben der Deskription die analytische<br />
Epidemiologie zwecks Identifikation von<br />
präventiven Faktoren <strong>und</strong> Risikofaktoren.<br />
Mittel zum Zweck sind Kohortenstudien <strong>und</strong><br />
retrospektive Kohortenstudien (aufgr<strong>und</strong><br />
berufsbedingter Exposition, Vitalstatus, Todesursache,<br />
Berechnung standardisierter<br />
Mortalitätsration mittels Vergleich ursachenspezifischer<br />
Mortalität der Studienpopulation<br />
mit der Allgemeinbevölkerung).<br />
Bremer Mortalitätsindex: Professor Dr. Iris<br />
Pigeot-Kübler, Bremen Der Bremer Mortalitätsindex<br />
ist eine Datenbasis, in der der<br />
vollständige Inhalt aller Todesbescheinigungen<br />
von Verstorbenen im B<strong>und</strong>esland<br />
Bremen erfasst wird. Anwendungsbereiche:<br />
Analyse von Kodiergewohnheiten, Analyse<br />
von Todesursachen bei Sterbefällen in Alten-/Pflegeheimen,<br />
Identifikation „schwarzer<br />
Schafe“ unter Leichenschauern, automatisches<br />
Verschlüsseln der Todesursachen<br />
gemäß ICD 10, Verschlüsseln aller Entitäten<br />
für multikausale Todesursachen-Analyse,<br />
Bestimmung des Gr<strong>und</strong>leidens für monokausale<br />
Todesursachenstatistik.<br />
2. Stand des Gesetzgebungsverfahrens<br />
zur Patientenverfügung<br />
Bericht Prof. Dr. H.-L. Schreiber, Göttingen<br />
Manuskript nicht eingegangen.<br />
3. Die Verwendung ärztlicher<br />
Leitlinien bei der Begutachtung von<br />
Arzthaftungsfragen<br />
Entwicklung von Leitlinien (LL) der Fachgesellschaften<br />
als Entscheidungshilfen im<br />
ärztlichen Alltag: Prof. Dr. Selbmann, Tübingen<br />
LL sind systematisch entwickelte<br />
Aussagen, die den gegenwärtigen Erkenntnisstand<br />
wiedergeben <strong>und</strong> dem behandelnden<br />
Arzt <strong>und</strong> seinem Patienten die Entscheidungsfindung<br />
für eine angemessene<br />
Behandlung in einer spezifischen Krankheitssituation<br />
erleichtern. LL werden derzeit<br />
nicht nur von den wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften, sondern z. B. auch von<br />
der Arzneimittelkommission, vom Gemeinsamen<br />
B<strong>und</strong>esausschuss, vom <strong>Deutsche</strong>n<br />
Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der<br />
Pflege sowie von Tumorzentren, Berufsverbänden,<br />
Krankheitsligen u. a. entwickelt. Es<br />
gibt auch ges<strong>und</strong>heitspolitisch initiierte LL<br />
(DMP einzelner Krankenkassen nach Vorgaben<br />
von G-BA <strong>und</strong> BMG sowie IQWiG Beratungsinstitut<br />
des G-BA). Von besonderer<br />
Bedeutung sind LL für die Zulassung strukturierter<br />
Behandlungsprogramme bei sog.<br />
Volkskrankheiten (z. B. Diabetes I/II, chronisch<br />
obstruktive Atemwegserkrankungen,<br />
Brustkrebs, koronare Herzerkrankungen).<br />
Chronische Erkrankungen sind häufig multimorbiditätsbelastet.<br />
Leitlinien <strong>und</strong> medizinischer<br />
Standard: Der medizinische Standard<br />
ist für behandelnde Ärzte verbindlich,<br />
er ist somit (auch) ein rechtlicher Standard.<br />
Der medizinische Standard ist der jeweilige<br />
Stand der nat.-wiss. Erkenntnisse, der zur Erreichung<br />
des ärztlichen Behandlungszieles<br />
erforderlich ist <strong>und</strong> sich bewährt hat.<br />
4. Die Objektivität des medizinischen<br />
Gutachtens *)<br />
Aus der Sicht des gerichtlichen Sachverständigen:<br />
Prof. Dr. B. R. Kern, Leipzig (Wiedergabe<br />
gering verkürzt) Der gewöhnliche<br />
Arzthaftpflichtprozess steht <strong>und</strong> fällt mit<br />
dem medizinischen Gutachten. Nach ständiger<br />
Rechtsprechung des B<strong>und</strong>esgerichtshofes<br />
darf kein Gericht einen Behandlungsfehlerprozess<br />
ohne ärztliches Gutachten<br />
entscheiden. Gesetzliche Regeln zur Beweisführung<br />
durch den Gutachter finden sich<br />
in allen Gerichtsordnungen, wenngleich in<br />
unterschiedlicher Ausprägung. Den größten<br />
Normenbestand weisen ZPO (§§ 402–414)<br />
<strong>und</strong> StPO (§§ 72–84) auf. Die Unterschiede<br />
zwischen ZPO <strong>und</strong> StPO ergeben sich im<br />
Wesentlichen aus den unterschiedlichen<br />
Verfahrensgr<strong>und</strong>sätzen.<br />
Pflicht zur Erstellung eines Gutachtens<br />
Wird der Arzt von einem Gericht mit der<br />
Erstattung eines Gutachtens beauftragt, ist<br />
er gr<strong>und</strong>sätzlich verpflichtet, das Gutachten<br />
zu erstellen, weil er im Sinne der §§ 407 ZPO<br />
<strong>und</strong> 75 StPO zur Ausführung seines Berufes<br />
„öffentlich bestellt oder ermächtigt“ ist.<br />
Unter bestimmten Umständen kann der<br />
Arzt von dieser Pflicht befreit werden; das<br />
gilt nicht nur bei Vorliegen eines Befangenheitsgr<strong>und</strong>es<br />
(§§ 406 Abs. 1, 42 Abs. 1 ZPO<br />
<strong>und</strong> § 76 Abs. 1 StPO), sondern auch bei<br />
Überlastung (§ 408 ZPO).<br />
Aufbau <strong>und</strong> Inhalt des Gutachtens Es gibt<br />
keine gesetzlichen Vorschriften für Aufbau<br />
<strong>und</strong> Inhalt medizinischer Gutachten in Arzthaftpflichtprozessen.<br />
Oft wird die Gestaltung<br />
des Gutachtens von der Beweisfrage<br />
abhängen. In jedem Fall muss das Gutachten<br />
objektiv <strong>und</strong> ausgewogen, von der Fachk<strong>und</strong>e<br />
seines Verfassers getragen, in sich<br />
92<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
schlüssig <strong>und</strong> verständlich abgefasst sein.<br />
Unter keinen Umständen darf ein Gefälligkeitsgutachten<br />
erstattet werden, auch nicht<br />
in einem Privatgutachten.<br />
Obergutachten gibt es nicht, auch wenn<br />
zuweilen sogar der BGH diesen Begriff<br />
verwendet. Die Einholung eines weiteren<br />
Gutachtens ist nach § 412 ZPO erforderlich,<br />
wenn die Sachk<strong>und</strong>e des bisherigen Gutachters<br />
zweifelhaft ist, wenn das Gutachten<br />
von unzutreffenden tatsächlichen Voraussetzungen<br />
ausgeht, wenn es Widersprüche<br />
enthält, wenn der neue Sachverständige<br />
über Forschungsmöglichkeiten verfügt, die<br />
denen des früheren Gutachters überlegen<br />
zu sein scheinen, oder wenn ein Gutachten<br />
für ein Strafverfahren nicht alle für<br />
den Zivilprozess entscheidungserheblichen<br />
Fragen klärt. Die Beauftragung eines weiteren<br />
Gutachters steht im pflichtgemäßen<br />
Ermessen des Gerichts. Zunächst wird regelmäßig<br />
eine ergänzende Stellungnahme des<br />
Gutachters eingeholt.<br />
Prüfung der Kompetenz Der Sachverständige<br />
hat unverzüglich nach Eingang seines<br />
Auftrages zu prüfen, ob er für dessen Erledigung<br />
die erforderliche Fachk<strong>und</strong>e <strong>und</strong> eigene<br />
Erfahrung besitzt. Auch das Alter, beziehungsweise<br />
der Umstand, wie lange ein<br />
Gutachter nicht mehr praktisch tätig war,<br />
können insoweit eine Rolle spielen. Dabei<br />
kann nicht automatisch der schon längere<br />
Zeit im Ruhestand lebende Gutachter als<br />
ungeeignet angesehen werden. Handelt es<br />
sich z. B. um die Frage, wie eine standardmäßige<br />
Behandlung vor 15 Jahren aussah,<br />
kann er geeigneter sein als ein jüngerer<br />
aktiver Kollege. In allen Verfahren trifft den<br />
Gutachter die Pflicht, auf seine fehlende<br />
Sachk<strong>und</strong>e zu verweisen. Es schadet seinem<br />
Ansehen nicht im geringsten, wenn er<br />
mitteilt, dass die Begutachtung ein Spezialwissen<br />
voraussetze, das nicht zu seinem<br />
Fachgebiet gehört. Andererseits verliert der<br />
Gutachter seine Glaubwürdigkeit, wenn er<br />
mangelnde Kompetenz zu verbergen sucht.<br />
Gerichte, insbesondere Strafgerichte,<br />
neigen häufig dazu, den Gerichtsmediziner<br />
als „geborenen“ Gutachter anzusehen <strong>und</strong><br />
zu beauftragen. Der ist er aber für viele medizinische<br />
Fragen nicht. So fehlen ihm beispielsweise<br />
in der Regel vertiefte toxikologische<br />
Kenntnisse. Auch wird zu überlegen<br />
sein, wer in Grenzbereichen der richtige<br />
Sachverständige ist, ob z. B. ein Geburtshelfer<br />
der richtige Gutachter ist oder ob der Fall<br />
nach einem Neonatologen verlangt. Hält der<br />
Gutachter sich selbst nicht für kompetent,<br />
darf er keinesfalls von sich aus den Auftrag<br />
ganz oder teilweise auf andere übertragen,<br />
auch keine Zusatzgutachten eines anderen<br />
Faches einholen. Er hat vielmehr unverzüglich<br />
das Gericht zu verständigen <strong>und</strong> es<br />
diesem zu überlassen, einen anderen oder<br />
weiteren Gutachter zu bestellen.<br />
Prüfung der Unbefangenheit Die Gerichte<br />
haben zu prüfen, ob der Sachverständige<br />
unbefangen ist. Die Gerichte neigen dazu,<br />
die Anforderungen an die Befangenheit eher<br />
sehr hoch zu veranschlagen <strong>und</strong> werden einen<br />
Gutachter demzufolge nur ausnahmsweise<br />
für befangen halten. Ebenso hat der<br />
Gutachter selbst stets gewissenhaft zu prüfen,<br />
ob er beiden Prozessparteien gegenüber<br />
die gebotene Unbefangenheit besitzt. Vorhandene<br />
Zweifel sind spontan dem Gericht<br />
mitzuteilen. Aber auch dann, wenn sich der<br />
Gutachter selbst für unbefangen hält, hieran<br />
aus der Sicht einer Partei aber Zweifel<br />
bestehen können, empfiehlt sich mit der<br />
Auftragsbestätigung eine Mitteilung an das<br />
Gericht etwa in folgender Form: „Ich bin zur<br />
Übernahme des Auftrags bereit, halte mich<br />
auch für unbefangen, mache aber vorsorglich<br />
darauf aufmerksam, dass (zum Beispiel)<br />
der Kläger früher in meiner Behandlung war,<br />
ich für den Beklagten mehrfach Privatgutachten<br />
erstattet habe, ich mit dem Beklagten<br />
bei der gemeinsamen Herausgabe von<br />
Fachliteratur zusammenarbeite, im Studium/in<br />
der Weiterbildung zum Beklagten ein<br />
Lehrer-Schüler-Verhältnis bestanden hat,<br />
der Beklagte bei mir einen Fortbildungskurs<br />
besucht, der Beklagte regelmäßiger „Zulieferer“<br />
meiner Klinik ist, ich mich mit dem<br />
Beklagten seit meiner Weiterbildung duze,<br />
dass eine intime Feindschaft gegenüber<br />
dem Beklagten besteht, ich selbst zurzeit in<br />
einen Haftungsprozess verstrickt bin“.<br />
Da der Gutachter als Gehilfe des Gerichts<br />
zur strengen Objektivität <strong>und</strong> Sachlichkeit<br />
verpflichtet ist, muss er auch auf Kritik an<br />
seinem Gutachten sachlich reagieren. Verletzt<br />
ein Gutachter diese Pflicht, kann er wegen<br />
Besorgnis der Befangenheit abgelehnt<br />
werden.<br />
Weigert sich der Gutachter aus unsachlichen<br />
Gründen, die körperliche Untersuchung<br />
des zu Begutachtenden in Anwesenheit<br />
einer Vertrauensperson des zu Untersuchenden<br />
durchzuführen, begründet diese<br />
Weigerung seine Befangenheit.<br />
Bindung an die Beweisfrage Hat der Gutachter<br />
Zweifel an Inhalt <strong>und</strong> Umfang des<br />
Auftrages, soll er sich zur Klärung mit dem<br />
Gericht in Verbindung setzen <strong>und</strong> von diesem<br />
den Auftrag erläutern lassen. Gleiches<br />
gilt, wenn er eine Änderung oder Ergänzung<br />
der Beweisfrage anregen will. Insgesamt<br />
handelt es sich hier um eine schwierige<br />
Gratwanderung für den Gutachter. Er muss<br />
einerseits dafür sorgen, dass die Sachaufklärung<br />
gelingt, andererseits darf er nicht eine<br />
unschlüssige Klage zu einer schlüssigen machen.<br />
Ist die Beweisfrage entsprechend dem<br />
Klagevorwurf auf ein bestimmtes ärztliches<br />
Vorgehen (z. B. Fehler bei der Operation)<br />
gerichtet, sieht der Gutachter jedoch nicht<br />
hierin, sondern in einem anderen Verhalten<br />
(z. B. Diagnose, Indikation oder Nachsorge)<br />
einen möglichen Behandlungsfehler, soll er<br />
beim Gericht Rückfrage halten, ob <strong>und</strong> wie<br />
er das im Gutachten zum Ausdruck bringen<br />
soll. Richter <strong>und</strong> Gutachter haben gemeinsam<br />
dafür zu sorgen, dass die Sachaufklärung<br />
„auf den Punkt“ kommt. Bezieht sich<br />
die Beweisfrage nur auf den Vorwurf eines<br />
Behandlungsfehlers, ist zur Frage einer Verletzung<br />
der Aufklärungspflicht nicht Stellung<br />
zu nehmen. Größte Schwierigkeiten<br />
für den Gutachter ergeben sich, wenn er zu<br />
dem Ergebnis kommt, dass nicht ein Beklagter<br />
für den Fehler verantwortlich ist, sondern<br />
ein anderer Arzt. Diese Situation ist im<br />
Strafverfahren noch schwieriger. (Anm. d.<br />
Red.: Hier hilft nur eine intensive Fühlungnahme<br />
mit dem Richter!)<br />
Auffälligkeiten,Widersprüche oder Lücken<br />
in den Krankenunterlagen <strong>und</strong> andere Unklarheiten<br />
sind im Gutachten hervorzuheben.<br />
Schweigen Krankenunterlagen zu<br />
einem Punkt, der nach allgemeiner ärztlicher<br />
Übung zu dokumentieren gewesen<br />
wäre, ist davon auszugehen, dass die nicht<br />
erwähnte Maßnahme (z. B. Bef<strong>und</strong>erhebung,<br />
Arzneiverabreichung, Thromboseoder<br />
Dekubitusprophylaxe, Verbandswechsel,<br />
therapeutische Verhaltensinstruktion,<br />
Wiedereinbestellung) auch tatsächlich<br />
nicht durchgeführt wurde. In einem solchen<br />
Falle darf keinesfalls mit Unterstellungen<br />
gearbeitet werden. Keinesfalls darf<br />
der Gutachter Kontakt zu einer der Parteien<br />
aufnehmen, um derartige Umstände zu klären.<br />
Auch hier führt der Weg nur über das<br />
Gericht.<br />
Liegen einander widersprechende Aussagen<br />
oder Erklärungen vor, muss der Gutachter<br />
– wie auch sonst bei streitigem Sachverhalt<br />
– den Richter fragen, welche Tatsachen<br />
er dem Gutachten zugr<strong>und</strong>e legen soll.<br />
Findet diese Vorklärung zunächst nicht statt,<br />
ist im Gutachten mit Alternativaussagen<br />
zu arbeiten. Das gilt insbesondere auch für<br />
Gutachten, die für Gutachter- <strong>und</strong> Schlichtungsstellen<br />
gefertigt werden. Bestehen<br />
Unklarheiten, z. B. im Operationsbericht, die<br />
sich möglicherweise durch informatorische<br />
Anhörung, Zeugen- oder Parteivernehmung<br />
der beteiligten Ärzte oder Pflegekräfte beheben<br />
lassen, soll der Gutachter den Richter<br />
rechtzeitig darauf hinweisen, damit nach<br />
Möglichkeit die Gr<strong>und</strong>lage seines Gutachtens<br />
verbessert werden kann. Er darf sich<br />
auch nicht scheuen, die nochmalige Vernehmung<br />
eines schon vernommenen Zeugen<br />
anzuregen, wenn diesem aus seiner Sicht<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 93
Aktuelles<br />
noch Fragen zu stellen sind, die zur Sachaufklärung<br />
geboten sind.<br />
Kausalität des ärztlichen Vorgehens für<br />
den eingetretenen Schaden: Im Arzthaftpflichtprozess<br />
sowie den anderen in diesem<br />
Zusammenhang interessierenden Prozessen<br />
ist der Behandlungsfehler nur relevant,<br />
wenn er zu einem Schaden geführt hat. Generell<br />
ist die Frage der Kausalität die wichtigste<br />
im Prozess. Sofern hier keine Beweiserleichterungen<br />
(Anscheinsbeweis, Umkehr<br />
der Beweislast) in Frage kommen, muss<br />
der Gutachter die haftungsbegründende<br />
Kausalität des Behandlungsfehlers für den<br />
Primärschaden bejahen können mit einem<br />
„für das praktische Leben brauchbaren Grad<br />
von Gewissheit, der Zweifeln Schweigen<br />
gebietet, ohne sie völlig auszuschließen.“<br />
Für die haftungsausfüllende Kausalität für<br />
Folge- oder Sek<strong>und</strong>ärschäden genügt dagegen<br />
ein hoher Grad von Wahrscheinlichkeit.<br />
Damit auch der Richter diese nicht leicht<br />
zu handhabenden Beweisregeln zutreffend<br />
anwenden kann, sollte der Gutachter den<br />
Grad seiner angenommenen Gewissheit<br />
oder Wahrscheinlichkeit mit Fakten so eingehend<br />
wie möglich belegen; das sollte in<br />
Prozentzahlen erfolgen. Besonderer Überzeugungskraft<br />
bedarf das Gutachten stets<br />
dann, wenn ein Schaden im zeitlichen Zusammenhang<br />
mit der ärztlichen Behandlung<br />
aufgetreten ist, der Gutachter womöglich<br />
sogar einen Behandlungsfehler nicht<br />
ausschließen kann, aber dessen Kausalität<br />
für den Schaden bezweifelt.<br />
Umgang mit anderen Gutachten Findet<br />
der Gutachter in den Gerichtsakten oder<br />
auch in Beiakten schon ein anderes Gerichts-<br />
oder Privatgutachten vor, oder liegt<br />
ihm die Entscheidung einer Gutachterkommission<br />
oder Schlichtungsstelle vor, so hat<br />
er sich sachlich damit auseinander zu setzen.<br />
Gelangt er zu einem abweichenden Ergebnis,<br />
hat er es in Auseinandersetzung mit<br />
den anderen Gutachten zu begründen.<br />
Keine Stellungnahme zu Rechtsfragen Der<br />
Gutachter ist Gehilfe des Gerichts, nicht<br />
selbst entscheidender Richter. Er hat sich<br />
daher nicht zu Rechtsfragen zu äußern <strong>und</strong><br />
damit auch nicht zur Haftungsfrage. Es gehört<br />
zum richterlichen Entscheidungsreservat,<br />
ob den Arzt der Vorwurf der Fahrlässigkeit<br />
trifft, ein grober Behandlungsfehler anzunehmen<br />
ist, ein diagnostischer Aufwand<br />
unverhältnismäßig, eine Nachbehandlung<br />
für den Patienten unzumutbar wäre oder<br />
eine Aufklärungspflicht bestanden hätte.<br />
Auch wenn der „grobe Behandlungsfehler“<br />
ein Rechtsbegriff ist, besteht die Neigung<br />
manchen Richters, diese Frage an den Gutachter<br />
weiterzugeben, der sie aber nicht<br />
beantworten darf. Aufgabe des Gutachters<br />
ist es allein, dem Richter das tatsächliche<br />
Material zu liefern, um diese Rechtsfragen<br />
beantworten zu können. Dabei mag er in<br />
seinem Vokabular <strong>und</strong> aus der Sicht eines<br />
verantwortungsbewussten Arztes erklären,<br />
ob eine Behandlung eine solche der (ersten)<br />
Wahl war oder sie aus den vom beklagten<br />
Arzt angegebenen Gründen nachvollziehbar<br />
<strong>und</strong> vertretbar war oder sie (noch) im<br />
Rahmen des dem Arzt zuzubilligenden Ermessensspielraums<br />
lag oder sie als bedenklich<br />
oder gewagt zu bezeichnen ist oder sie<br />
unverständlich oder völlig aus dem Rahmen<br />
fallend erscheint.<br />
Wird der Gutachter zur mündlichen Verhandlung<br />
geladen, so soll er sich anhand<br />
des schriftlichen Gutachtens gut vorbereiten.<br />
Dazu gehört das nochmalige Anfordern<br />
der Gerichtsakten, wenn das Gericht sie<br />
nicht schon mit der Ladung von sich aus geschickt<br />
hat. Der Gutachter soll sich auf die<br />
zu erwartenden Einwendungen der Rechtsanwälte<br />
oder Parteien einstellen. Medizinische<br />
Gutachter neigen dazu, Angriffe von<br />
Juristen als persönliche Kränkungen aufzufassen.<br />
Den Juristen sei daher etwas Mäßigung<br />
anempfohlen, den Medizinern die<br />
Kenntnis der Rechtsprechung des BVerfGs,<br />
demzufolge es Rechtsanwälten erlaubt ist,<br />
„die Sachk<strong>und</strong>e eines Sachverständigen zu<br />
kritisieren“, wobei sie durchaus polemisch<br />
sein dürfen. Für den Gutachter gilt es, jeden<br />
Kontakt zu den Parteien vor, während <strong>und</strong><br />
nach der mündlichen Verhandlung zu vermeiden.<br />
Auch das Duzen von Kollegen sollte<br />
unterbleiben.<br />
Aus Sicht des Richters: Die Sachverhaltsfeststellung<br />
im Arzthaftungsprozess: Senatspräsidentin<br />
a. D. Dr. P. Rumler-Detzel, Köln:<br />
Die Darlegungslast der Parteien <strong>und</strong> die<br />
Pflicht des Gerichtes zur Sicherung eines<br />
fairen Verfahrens („Waffengleichheit“).<br />
„Da mihi facta, dabo tibi ius.“ Diese Aufforderung<br />
– der Beibringungsgr<strong>und</strong>satz des<br />
Zivilprozesses – den Parteien eines Arzthaftungsverfahrens<br />
entgegengehalten,<br />
würde Verw<strong>und</strong>erung auslösen. Durch die<br />
richtigerweise aus dem Rechtsstaatsprinzip<br />
<strong>und</strong> dem allgemeinen Gleichheitssatz<br />
der Verfassung abgeleitete Auflage an die<br />
Arzthaftungsgerichte zur Sicherung eines<br />
fairen Verfahrens insbesondere für die medizinisch<br />
weniger bewanderte Patientenseite<br />
hat der Arzthaftungsprozess in weitem<br />
Umfang Züge eines Amtsermittlungsverfahrens<br />
angenommen. Wenn danach das<br />
Gericht auch in erhöhtem Maße die Pflicht<br />
hat, durch gezielte Fragen <strong>und</strong> Hinweise<br />
eine Ergänzung des Parteivortrages anzuregen,<br />
so darf dies nicht darüber hinwegtäuschen,<br />
dass die Qualität des Verfahrens<br />
<strong>und</strong> vor allem auch die Erfolgsaussichten<br />
der unzulänglich vertretenen Partei leiden,<br />
wenn die Prozessbevollmächtigten sich all<br />
zu sehr auf die nicht immer vollkommene<br />
Arbeit des Gerichtes verlassen <strong>und</strong> sich<br />
nicht nach Kräften bemühen, den Standpunkt<br />
ihrer Partei akzentuiert vorzutragen<br />
<strong>und</strong> mit so viel Tatsachenmaterial wie nur<br />
irgend möglich zu unterfüttern.<br />
Auch sollten sie sich erforderliche <strong>und</strong> möglich<br />
rechtliche Überlegungen nicht ersparen,<br />
beispielsweise zur persönlichen Verantwortung<br />
der verschiedenen in die Behandlung<br />
eingeb<strong>und</strong>enen Personen für einzelne Behandlungsabschnitte<br />
oder -komponenten.<br />
Beispiel für aus solchen Gründen unüberlegte<br />
Klageansprüche sind: Inanspruchnahme<br />
eines Assistenzarztes für verzögerten<br />
Operationstermin oder falsche Operationsindikation;<br />
Klage gegen beamteten Arzt<br />
auf Schmerzensgeld bei gleichzeitiger Klage<br />
gegen den Krankenhausträger. Werden<br />
derartige Klagen anhängig gemacht, um<br />
die Beteiligten als Zeugen auszuschließen,<br />
so wird das Gericht ein faires Verfahren<br />
durch abweisendes Teilurteil herzustellen<br />
versuchen, <strong>und</strong> schon droht die Aufspaltung<br />
des Prozesses in zwei Instanzen mit<br />
entsprechender Verzögerung der Entscheidung<br />
im Kernpunkt des Verfahrens. Beim<br />
Verteidigungsvorbringen der Arztseite ist<br />
zu beachten, dass diese sich förmlich darauf<br />
berufen muss, wenn sie bei fehlender Risikoaufklärung<br />
gegenüber der Patientenseite<br />
mangelnde Plausibilität einer Operationsverweigerung<br />
geltend machen will. Entsprechendes<br />
gilt bei nicht rechtzeitiger Aufklärung<br />
für den Vortrag des Patienten. Der Arzt<br />
muss bei angeblicher Unausweichlichkeit<br />
der Operation die medizinischen Tatsachen<br />
eingehend <strong>und</strong> nachvollziehbar darlegen.<br />
Sind nämlich derartige nähere Angaben<br />
zumutbar, so kann sich die Arztseite nicht<br />
auf einfaches Bestreiten des Vortrages des<br />
Patienten beschränken. Die sorgfältige Mitarbeit<br />
der Prozessbevollmächtigten ist für<br />
die Erhaltung <strong>und</strong> Verbesserung der Qualität<br />
der Arzthaftungsverfahren unabdingbar.<br />
In einer Zeit abnehmender Ressourcen in<br />
der Rechtsprechung <strong>und</strong> beispielsweise der<br />
unvermeidlichen Abwanderung „kleiner“<br />
Arzthaftungsprozesse mit Streitwerten unter<br />
10.000 DM an die Amtsgerichte <strong>und</strong> damit<br />
an den Einzelrichter, den der B<strong>und</strong>esgerichtshof<br />
für gr<strong>und</strong>sätzlich ungeeignet zur<br />
Entscheidung derartiger Streitigkeiten hält,<br />
wird der im Arzthaftungsrecht bewanderte<br />
Rechtsanwalt als Organ der Rechtspflege<br />
unentbehrlich, um einen fairen, von Sachk<strong>und</strong>e<br />
getragenen Prozess zu sichern.<br />
Die Bedeutung der Behandlungsunterlagen<br />
für die Wahrheitsfindung Obwohl diese<br />
kaum überschätzt werden können, ge-<br />
94<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
schieht es immer wieder, dass Gutachten<br />
ohne oder aufgr<strong>und</strong> unvollständiger Behandlungsunterlagen<br />
eingeholt werden<br />
<strong>und</strong> dass dieser Mangel erst auffällt, wenn<br />
das Gutachten aus diesen Gründen nicht<br />
überzeugt. Hat aber der Sachverständige<br />
seinerseits diesen Mangel „überbrückt“<br />
<strong>und</strong> eventuell falsche oder ungesicherte<br />
Schlüsse gezogen, so ist es ausgesprochen<br />
schwierig, „gedanklich vor das Gutachten“<br />
zu gelangen. Von dieser Konstellation abgesehen,<br />
können Behandlungsunterlagen<br />
auch für den medizinischen Laien durchaus<br />
aufschlussreich sein, wenn man die Bereitwilligkeit<br />
aufbringt, sich sorgfältig ein- <strong>und</strong><br />
durchzuarbeiten. Es gibt Fälle, in denen Anwälte<br />
oder auch Gerichte, auch solche zweiter<br />
Instanz, Behandlungsfehler aus den Unterlagen<br />
aufdecken. Um Missverständnisse<br />
zu vermeiden: es soll hier nicht der selbständigen<br />
Auswertung von Krankenunterlagen<br />
durch Juristen das Wort geredet werden,<br />
aber kriminalistischer Spürsinn kann<br />
manchmal auch bei Juristen nicht schaden,<br />
um den Fachleuten die Gr<strong>und</strong>lage für ihre<br />
Beurteilung vor Augen zu führen.<br />
Auswahl des Sachverständigen, Befangenheitsgründe<br />
Kaum ein Arzthaftungsprozess<br />
wird ohne Sachverständigengutachten<br />
entschieden. Meist holt mindestens<br />
das erstinstanzliche Gericht ein Gutachten<br />
ein. Nur wenn ein in seinem Gehalt<br />
voll überzeugendes Gutachten einer Gutachterkommission<br />
oder Schlichtungsstelle<br />
vorliegt, kann dieses im Wege des Urk<strong>und</strong>enbeweises<br />
Gr<strong>und</strong>lage der Entscheidung<br />
werden, wenn keine der Parteien stichhaltige<br />
Gründe gegen die Überzeugungskraft<br />
des Gutachtens vorbringt. Entsprechendes<br />
gilt auch für ein Privatgutachten. In allen<br />
Fällen hängt das Schicksal der Klage oft<br />
entscheidend von dem Sachverständigen<br />
ab, der die medizinischen Zusammenhänge<br />
erforscht <strong>und</strong> erläutert. Das Gericht muss<br />
sich deshalb größte Mühe geben, die jeweils<br />
richtigen Fachleute zu finden, die auch willens<br />
<strong>und</strong> imstande sind, ihr Fachwissen mit<br />
seinen Gr<strong>und</strong>lagen so zu erläutern, dass Gericht<br />
<strong>und</strong> Anwälte <strong>und</strong> möglichst auch die<br />
Parteien des Rechtsstreits sie verstehen. Die<br />
Kriterien, die ein solcher Sachverständiger<br />
erfüllen sollte, hat einmal Prof. Dr. K. Foerster,<br />
Tübingen, vor dem Arbeitskreis „Ärzte<br />
<strong>und</strong> Juristen“ der AWMF so überzeugend<br />
formuliert, dass sie hier zitiert seien: Von<br />
dem ärztlichen Sachverständigen sind folgende<br />
Voraussetzungen zu fordern:<br />
1. F<strong>und</strong>ierte <strong>und</strong> gründliche Kenntnisse<br />
im eigenen Fach, die auf dem aktuellen<br />
Stand der wissenschaftlichen Diskussion<br />
sein müssen.<br />
2. Gr<strong>und</strong>kenntnisse der Rechtsgebiete, deren<br />
Fragen er bearbeiten soll.<br />
3. Kenntnis seiner Kompetenzen <strong>und</strong> vor<br />
allem Kenntnis der Grenzen seiner Kompetenzen.<br />
4. Fähigkeit, aus der Fülle der medizinischen<br />
Tatsachen die juristisch wesentlichen herauszuarbeiten.<br />
5. Fähigkeit, medizinischen Sachverhalt<br />
<strong>und</strong> Schlussfolgerung für Juristen verständlich<br />
darzustellen <strong>und</strong> kriterienorientiert<br />
zu begründen.<br />
6. Fähigkeit, in der gutachterlichen Situation<br />
die eigene emotionale Befindlichkeit<br />
zu erkennen <strong>und</strong> zu reflektieren.<br />
7. Selbstkritik <strong>und</strong> Flexibilität, wenn es darum<br />
geht, ein schriftliches Gutachten<br />
aufgr<strong>und</strong> neuer Tatsachen zu ändern.<br />
8. Vertrauenswürdigkeit des Sachverständigen,<br />
auf die der Auftraggeber immer<br />
dort angewiesen ist, wo der Sachverständige<br />
Bef<strong>und</strong>e erhebt.<br />
Dazu, wie man solche Sachverständige für<br />
den konkreten Fall findet, muss jedes Gericht<br />
sein spezielles Know-how entwickeln,<br />
das von den Prozessbevollmächtigten wenig<br />
beeinflusst werden kann. Allerdings<br />
sollten die Möglichkeiten erörtert werden,<br />
Befangenheit von Sachverständigen, auch<br />
solche im weiteren Sinne, zu vermeiden<br />
<strong>und</strong> zwar ggf. dadurch, dass man außerhalb<br />
eines Einzelfalles diese Möglichkeiten<br />
mit dem Gericht einmal erörtert. Es muss<br />
unbedingt darauf geachtet werden, dass<br />
der Sachverständige weder behandelnder<br />
Arzt des Klägers, noch Zulieferant oder Zulieferungsempfänger<br />
des Beklagten ist. Vorsicht<br />
ist auch geboten, wenn der Gutachter<br />
selbst oder seine Klinik in einen ähnlichen<br />
Haftpflichtprozess verwickelt ist. Keinen<br />
Befangenheitsgr<strong>und</strong> gegen einen Sachverständigen<br />
kann ein beklagter Arzt daraus<br />
herleiten, dass er zur Untersuchung des Patienten<br />
für das Gutachten nicht zugelassen<br />
wird. Diese Zulassung bedarf nämlich der<br />
Zustimmung des Patienten, die auch nicht<br />
deshalb entbehrlich wird, weil der Prozessgegner<br />
früher Patient des beklagten Arztes<br />
gewesen ist. Spätestens durch die gerichtliche<br />
Auseinandersetzung ist das Vertrauen<br />
entfallen, das Gr<strong>und</strong>lage der Heilbehandlung<br />
<strong>und</strong> des dazu notwendigen Einblicks<br />
in die Intimsphäre des Patienten war. Allgemein<br />
sollte bei den Gerichten angeregt werden,<br />
soweit dies noch nicht geschieht, den<br />
Sachverständigen eine Urteilsabschrift aus<br />
den Verfahren zu übersenden, in denen sie<br />
mitgewirkt haben, <strong>und</strong> zwar auch von dem<br />
Urteil der nächsten Instanz. Diese Rückmeldung<br />
über die Wirkung des Gutachtens im<br />
Verfahren ist fast die einzige Kontrollmöglichkeit<br />
für die Arbeit des Sachverständigen,<br />
die ihm schon im Interesse der Verbesserung<br />
künftiger Arzthaftungsverfahren nicht<br />
versagt werden sollte.<br />
Zusammenarbeit <strong>und</strong> Abgrenzung der gegenseitigen<br />
Aufgaben von Gericht <strong>und</strong><br />
Sachverständigen Der Beweisbeschluss<br />
ist Gr<strong>und</strong>lage der Begutachtungstätigkeit<br />
des Sachverständigen. Er sollte dementsprechend<br />
möglichst konkret nach dem<br />
Sachvortrag der Parteien gefasst werden.<br />
Allerdings ist dies, insbesondere in erster<br />
Instanz, oft leichter gesagt als getan, weil<br />
vielfach der Patient <strong>und</strong> sein Anwalt nur<br />
den Misserfolg der Behandlung, aber nicht<br />
dessen Ursache kennen. Bei besonders<br />
schwierigen Fällen, in denen z. B. auch über<br />
den äußeren Ablauf der Behandlung noch<br />
Zeugenbeweis erhoben werden muss, empfiehlt<br />
es sich, den Sachverständigen schon<br />
in diesem Stadium hinzuzuziehen, damit<br />
er auf die für das Gutachten erforderliche<br />
Fragestellung achtet. Dagegen darf dem<br />
Sachverständigen die tatsächliche Feststellung<br />
medizinischer Sachverhalte, die für die<br />
Frage eines Behandlungsfehlers von Bedeutung<br />
sein können, nicht alleine überlassen<br />
werden. In vielen Fällen bleibt dagegen häufig<br />
nichts übrig, als im Beweisbeschluss zu<br />
fragen, ob die Behandlung fehlerfrei oder<br />
dem Standard entsprechend abgelaufen<br />
ist. Der Sachverständige sollte auf so globale<br />
Fragen trotzdem detailliert antworten,<br />
weil nur dies dem Gericht ermöglicht,<br />
seinerseits die rechtlichen Schlüsse zu<br />
ziehen. Unbedingt wünschenswert ist es,<br />
dass der Sachverständige die Gr<strong>und</strong>lagen<br />
seiner Erkenntnisse mit angibt, weil dies<br />
für die Frage, ob z. B. ein Anscheinsbeweis<br />
für die Kausalität anzunehmen ist oder ein<br />
grober Behandlungsfehler vorliegt, wichtig<br />
sein kann. Hinreichende Angaben der<br />
Erkenntnisgr<strong>und</strong>lagen würden oft notwendige<br />
mündliche Erläuterungen überflüssig<br />
machen. Erkennt der Sachverständige, dass<br />
das Gericht bzw. die Parteien mit ihrer Fehlervermutung<br />
einen falschen Weg eingeschlagen<br />
haben, ist er verpflichtet, auf andere<br />
erkennbare Fehler hinzuweisen. Häufig<br />
kann sich das Gericht nicht darauf verlassen,<br />
dass der Sachverständige in dieser Art<br />
die Begutachtung ausweitet. Es muss dann<br />
selbst aktiv werden, wenn es aufgr<strong>und</strong> des<br />
Gutachtens Anhaltspunkte für eine falsche<br />
oder zu enge Fragestellung im Beweisbeschluss<br />
erkennt <strong>und</strong> gezielte, zur Klarstellung<br />
des Sachverhalts gebotene Fragen stellen.<br />
Sachverständiger <strong>und</strong> Gericht müssen<br />
gegenseitig darauf achten, dass sie nicht die<br />
Begriffe des jeweils anderen missverstehen,<br />
aber auch, dass sie nicht versuchen, die jeweils<br />
nur dem anderen zustehende Schlussfolgerung<br />
selbst zu ziehen bzw. umgekehrt,<br />
sie dem anderen zuzuschieben. So kann ein<br />
Kausalitätsnachweis geführt sein, obwohl<br />
theoretisch noch eine Reihe abweichender<br />
Möglichkeiten besteht. Umgekehrt kann bei<br />
hoher Wahrscheinlichkeit eines bestimmten<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 95
Aktuelles<br />
Verlaufs die Ursächlichkeit offen bleiben.<br />
Der Sachverständige darf sich vom Gericht<br />
nicht zur Beurteilung grober Behandlungsfehler<br />
drängen lassen, darf aber umgekehrt<br />
auch nicht von sich aus einen solchen Fehler<br />
ausschließen.<br />
Gericht, Anwälte <strong>und</strong> Sachverständige bei<br />
der mündlichen Erläuterung des Gutachtens<br />
Das schriftliche Sachverständigengutachten<br />
ist eine wichtige Erkenntnisgr<strong>und</strong>lage<br />
für das Gericht, die es aber weder<br />
kritiklos übernehmen, noch ohne hinreichende<br />
eigene Begründung ablehnen darf.<br />
Liegen widersprüchliche Gutachten vor<br />
(<strong>und</strong> sei darunter ein Privatgutachten), so<br />
empfiehlt es sich, eine Klärung durch mündliche<br />
Erläuterung zu versuchen, die das Gericht<br />
dann von sich aus anordnen muss. Im<br />
Übrigen kann jede Partei die Ladung des<br />
Sachverständigen zur Erläuterung des Gutachtens<br />
durchsetzen, wenn sie dies rechtzeitig<br />
<strong>und</strong> begründet tut. Auch sind Unklarheiten<br />
oder offene Fragen des Gutachtens<br />
darzulegen, die die mündliche Erläuterung<br />
erfordern. Dagegen ist kein abschließender<br />
Fragenkatalog vorweg einzureichen.<br />
Das Gespräch zwischen Juristen <strong>und</strong> Medizinern<br />
verhilft vielfach dazu, Verständigungsschwierigkeiten<br />
auszuräumen <strong>und</strong><br />
fehlende oder unzulängliche Begründungen<br />
noch nachzureichen. Allerdings erfordert<br />
der Umgang miteinander ein gewisses Gespür.<br />
Die Juristen müssen sich darüber im<br />
Klaren sein, dass sie teilweise berufsbedingt<br />
einen verhältnismäßig rauen Umgangston<br />
an sich haben, der in den Ohren eines Chefarztes<br />
aggressiv klingt <strong>und</strong> ihn möglicherweise<br />
verschreckt, was der gegenseitigen<br />
Verständigung nicht besonders dienlich ist.<br />
Die Sachverständigen sollten die harschen<br />
Formulierungen, die sich teilweise in Schriftsätzen<br />
wie in solchen Erörterungsterminen<br />
finden, nicht zu wörtlich <strong>und</strong> vor allem<br />
nicht persönlich nehmen: Sie beruhen auf<br />
einer gewissen beruflichen Fehlerziehung<br />
der Juristen, die meinen, dem Standpunkt<br />
ihrer Partei oder ihren Argumenten mit<br />
markigen Worten Nachdruck verleihen zu<br />
müssen. Abgesehen von diesen Schwierigkeiten<br />
durch das berufsbedingte vermeidbar<br />
grobe Vokabular, gibt es natürlich auch<br />
Schwellen zwischen dem medizinisch-wissenschaftlichen<br />
<strong>und</strong> dem juristischen Erkenntnisprozess.<br />
Diese müssen in der Regel<br />
von der juristischen Seite erkannt <strong>und</strong> bearbeitet<br />
werden. Manchmal wäre es sicher<br />
hilfreich, <strong>und</strong> von vielen Sachverständigen<br />
wird dies auch geleistet, dass diese bei ihren<br />
Schlussfolgerungen bereits Beurteilungskriterien<br />
aus der Lebenserfahrung <strong>und</strong> den<br />
übrigen Parametern des Falles einfließen<br />
lassen. Im Übrigen sind gerade derartige<br />
Schwierigkeiten geeignet, bei der mündlichen<br />
Erläuterung ausgeräumt zu werden.<br />
Wenn das Gericht auch durch die Anträge<br />
der Prozessbevollmächtigten fast in allen<br />
Fällen dazu angehalten werden kann, den<br />
Sachverständigen zur mündlichen Erläuterung<br />
seines Gutachtens zu laden, so ist für<br />
Prozessbevollmächtigte doch im Einzelfall<br />
zu überlegen, ob von diesem Recht auch<br />
dann Gebrauch gemacht werden soll, wenn<br />
aus dem Gutachten ersichtlich ist, dass zu<br />
den entscheidungserheblichen Fragen beispielsweise<br />
entsprechende Tatsachenerkenntnisse<br />
fehlen. Ein Sachverständiger, der<br />
das Gefühl haben muss, ohne zureichenden<br />
Gr<strong>und</strong> von der Erledigung seiner im Übrigen<br />
meist umfangreichen Arbeit abgehalten zu<br />
werden, wird in der Regel selten bereit sein,<br />
von seinem bisherigen Standpunkt abzurücken.<br />
Andererseits ist in Fällen schwerwiegender<br />
Schädigungen auf allen Seiten die<br />
Bereitschaft vorhanden, die Zusammenhänge<br />
noch einmal geduldig miteinander<br />
zu bedenken <strong>und</strong> zu erörtern. Und hierzu<br />
sollten dann alle mit dem Verständnis für<br />
den Part des jeweils anderen Teils zusammenarbeiten.<br />
* Die beiden letztgenannten Referate sind redaktionell<br />
geringfügig verkürzt wiedergegeben. Fußnoten <strong>und</strong><br />
Rechtsprechungsverweise entfallen.<br />
Prof. Dr. Jürgen Probst<br />
Alter Mühlhabinger Weg 3<br />
82418 Murnau/Staffelsee<br />
Protokolle können angefordert werden bei:<br />
AWMF-Geschäftsstelle<br />
Moorenstraße 5<br />
Geb. 15.12 (Heinrich-Heine-Universität)<br />
40225 Düsseldorf<br />
oder AWMF online: http://awmf-online.de<br />
E-Mail: awmf@uni-duesseldorf.de<br />
Neue Dienstleistungsrechte für<br />
Private Krankenversicherungen nach der<br />
Reform des Versicherungsvertragsrechts<br />
A. Wienke, K. Janke<br />
Das Gesetz zur Reform des Versicherungsvertragsrechts<br />
vom 23.11.2007 ist zum<br />
Jahreswechsel in Kraft getreten. Dadurch<br />
können Private Krankenversicherungen<br />
künftig erheblich mehr zusätzliche Dienstleistungen<br />
als Inhalt der Krankheitskostenversicherung<br />
ihren K<strong>und</strong>en anbieten.<br />
So dürfen Private Krankenversicherungen<br />
insbesondere neben der Beratung über die<br />
Berechtigung von ärztlichen Abrechnungen<br />
nun auch die Abwehr von unberechtigten<br />
Honoraransprüchen für ihre Versicherungsnehmer<br />
übernehmen <strong>und</strong> diese auch bei<br />
der Durchsetzung von Arzthaftungsansprüchen<br />
unterstützen.<br />
Die gesetzlichen Gr<strong>und</strong>lagen<br />
Nach § 192 Abs. 1 des Versicherungsvertragsgesetzes<br />
(VVG) war bisher allein Gegenstand<br />
des Versicherungsvertrages die<br />
Verpflichtung des Versicherers, im vereinbarten<br />
Umfang die Aufwendungen für medizinisch<br />
notwendige Heilbehandlungen<br />
wegen Krankheit oder Unfallfolgen oder<br />
für sonstige vereinbarte Leistungen einschließlich<br />
solcher bei Schwangerschaft<br />
<strong>und</strong> Entbindung sowie für ambulante Vorsorgeuntersuchung<br />
zur Früherkennung von<br />
Krankheiten nach gesetzlich angeführten<br />
Programmen zu erstatten (Kostenerstattung).<br />
96<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Nach dem neu eingefügten § 191 Abs. 3 VVG<br />
n.F. können Versicherer nunmehr insbesondere<br />
folgende zusätzliche Dienstleistungen<br />
anbieten, die im unmittelbaren Zusammenhang<br />
mit der genannten Kostenerstattung<br />
(„Absatz 1“) stehen:<br />
1. die Beratung über Leistungen nach Abs. 1<br />
sowie über die Anbieter solcher Leistungen;<br />
2. die Beratung über die Berechtigung<br />
von Entgeltansprüchen der Erbringer von<br />
Leistungen nach Abs. 1;<br />
3. die Abwehr unberechtigter Entgeltansprüche<br />
der Erbringer von Leistungen nach<br />
Abs. 1;<br />
4. die Unterstützung der versicherten Personen<br />
bei der Durchsetzung von Ansprüchen<br />
wegen fehlerhafte Erbringung der<br />
Leistungen nach Abs. 1 <strong>und</strong> der sich hieraus<br />
ergebenden Folgen;<br />
5. die unmittelbare Abrechnung der Leistungen<br />
nach Abs. 1 mit deren Erbringern.<br />
Aus der Gesetzesbegründung<br />
Nach der Gesetzesbegründung soll durch<br />
die Aufnahme der Zusatzleistungen in das<br />
VVG klargestellt werden, dass auch solche<br />
Tätigkeiten des Versicherers im Rahmen<br />
seines Leistungsmanagements Gegenstand<br />
einer Krankenversicherung sein können, die<br />
dem Service oder der Beratung <strong>und</strong> Unterstützung<br />
des Versicherungsnehmers im<br />
Zusammenhang mit der Erbringung versicherter<br />
Leistungen dienen. Einige dieser<br />
Nebenleistungen, insbesondere die Beratungstätigkeit,<br />
würden schon heute von<br />
Krankenversicherern erbracht; insbesondere<br />
zwischen Kliniken <strong>und</strong> Versicherern<br />
werde auch bisher schon eine unmittelbare<br />
Abrechnung nach der oben genannten Nr. 5<br />
praktiziert.<br />
Das Leitbild der PKV könne zukünftig nicht<br />
nur auf die reine Kostenerstattung begrenzt<br />
werden, sondern müsse den Rahmen für<br />
neue Formen <strong>und</strong> Methoden zur wirksamen<br />
Kostensteuerung bei gleichzeitigem Erhalt<br />
bzw. Steigerung der medizinischen Behandlungsqualität<br />
öffnen.<br />
Anmerkungen zu den gesetzlichen<br />
Neuregelungen<br />
Voranzustellen ist, dass die Neuregelungen<br />
allein die Rechtsbeziehung zwischen Versicherer<br />
<strong>und</strong> Versicherungsnehmer betreffen<br />
<strong>und</strong> gr<strong>und</strong>sätzlich keinen Einfluss auf das<br />
Verhältnis zwischen den Versicherungsnehmern<br />
(Patient) <strong>und</strong> Ärzten haben. De<br />
facto werden sich aber dennoch Konsequenzen<br />
für das Arzt-Patienten-Verhältnis<br />
dergestalt ergeben, dass der Versicherer<br />
durch seine zusätzlichen Kompetenzen –<br />
die ihm der Patient einräumen muss – immer<br />
mehr zwischen den Arzt <strong>und</strong> den Privatpatienten<br />
tritt.<br />
Ungeachtet dessen kann es für Ärzte aber<br />
auch sinnvoll sein, an den Neuregelungen –<br />
soweit der Patient die zusätzlichen Dienstleistungen<br />
mit seinem Versicherer vereinbart<br />
hat – „teilzunehmen“. Insbesondere<br />
bei Patienten, deren Zahlungsverhalten<br />
unbeständig ist, dürfte eine unmittelbare<br />
Abrechnung mit dem Privatversicherer für<br />
den Arzt attraktiv sein. In diesen Fällen kann<br />
sich der Arzt mit der unmittelbaren Abrechnung<br />
einverstanden erklären. Ohne sein<br />
Einverständnis wäre eine solche allerdings<br />
nicht möglich, da Schuldner des Honoraranspruchs<br />
gr<strong>und</strong>sätzlich der Patient als<br />
Vertragspartner ist. Die Vertragsbeziehung<br />
zwischen Arzt <strong>und</strong> Patient wird durch die<br />
Reform des VVG aber gerade nicht berührt.<br />
Weiterhin können aus Ärztesicht insbesondere<br />
die unter Nr. 2 bis Nr. 4 genannten<br />
Dienstleistungen bedeutsam werden. Demnach<br />
ist es Privaten Krankenversicherungen<br />
nunmehr ausdrücklich erlaubt, ihre Versicherungsnehmer<br />
über die Berechtigung von<br />
Entgeltansprüchen von Ärzten zu beraten<br />
sowie die Abwehr unberechtigter Entgeltansprüche<br />
zu übernehmen. Auch können<br />
Private Krankenversicherungen ihre Versicherungsnehmer<br />
zukünftig bei der Durchsetzung<br />
von Ansprüchen aus Behandlungsfehlern<br />
unterstützen. Aus Sicht des Privatpatienten<br />
mögen diese Zusatzleistungen<br />
durchaus praktisch sein, da ihm im Regelfall<br />
die erforderliche medizinische Sachk<strong>und</strong>e<br />
fehlt, die sowohl bei Honorarstreitigkeiten<br />
als auch in Haftungsfällen erforderlich ist.<br />
Im Übrigen sind auch die gesetzlichen Krankenkassen<br />
bereits seit einigen Jahren dazu<br />
ermächtigt, ihre K<strong>und</strong>en bei der Verfolgung<br />
von Ansprüchen aus vermeintlichen Behandlungsfehlern<br />
zu unterstützen.<br />
Während sich der Privatpatient bei Erstattungsschwierigkeiten<br />
bisher in der Regel<br />
auf die Seite des Arztes stellte <strong>und</strong> mit diesem<br />
zusammen die Berechtigung der Entgeltansprüche<br />
gegenüber den Versicherern<br />
erstreiten konnte, dürfte es aus Patientensicht<br />
nunmehr naheliegen, die Abwehr unberechtigter<br />
Entgeltansprüche vollumfänglich<br />
vom Krankenversicherer durchführen zu<br />
lassen. Das Gesetz sieht insoweit nicht nur<br />
eine Beratungs- oder Unterstützungsleistung<br />
der Krankenversicherer vor, sondern<br />
benennt die Abwehrleistung ausdrücklich.<br />
Da Kostenschuldner aber gr<strong>und</strong>sätzlich<br />
auch weiterhin der Patient ist, kann der<br />
Versicherer die Abwehr von unberechtigten<br />
Ansprüchen aktiv nur dann betreiben, wenn<br />
entweder eine unmittelbare Abrechnung<br />
zwischen Arzt <strong>und</strong> Versicherer mit Zustimmung<br />
des Arztes vereinbart worden ist<br />
(dann tritt der Versicherer an die Stelle des<br />
Patienten als Kostenschuldner) oder wenn<br />
der Patient bereits die Honorarforderung<br />
beglichen hat <strong>und</strong> anschließend etwaige<br />
Rückzahlungsansprüche an seine Versicherung<br />
abtritt. Letzteres ist auch ohne Einverständnis<br />
des Arztes möglich <strong>und</strong> wurde<br />
auch bisher schon von einigen Krankenversicherungen<br />
praktiziert. Die rechtliche<br />
Zulässigkeit dieser Konstruktion war wegen<br />
eines etwaigen Verstoßes gegen das<br />
Rechtsberatungsgesetz bzw. Rechtsdienstleistungsgesetz<br />
(unzulässige Besorgung<br />
fremder Rechtsangelegenheiten) umstritten.<br />
Die Rechtsprechung dazu ist nach wie<br />
vor uneinheitlich. Vor dem Hintergr<strong>und</strong> der<br />
Neuregelungen des VVG <strong>und</strong> der damit getroffenen<br />
Entscheidung des Gesetzgebers<br />
zugunsten der Versicherer wird man jedoch<br />
zukünftig von der rechtlichen Zulässigkeit<br />
ausgehen dürfen.<br />
Insgesamt bleibt abzuwarten, inwieweit die<br />
Privaten Krankenversicherer von ihren neuen<br />
Dienstleistungsmöglichkeiten Gebrauch<br />
machen werden. Angesichts des auch in der<br />
PKV zunehmenden Kostendrucks ist jedoch<br />
davon auszugehen, dass die Versicherer<br />
durchaus gewillt sind, ihren Versicherten<br />
insbesondere bei Honorarstreitigkeiten beratend<br />
zur Seite zu stehen oder auch die Abwicklung<br />
insgesamt zu übernehmen.<br />
Rechtsanwalt Dr. A. Wienke<br />
Rechtsanwältin Dr. K. Janke<br />
Wienke & Becker – Köln<br />
Bonner Straße 323<br />
50968 Köln<br />
Tel.: (02 21) 376 53 10<br />
Fax: (02 21) 376 53 12<br />
E-Mail: www.Kanzlei-WBK.de<br />
Internet: AWienke@Kanzlei-WBK.de<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 97
Erich Lexer<br />
Gedächtnisvorlesung<br />
24. Oktober 2007, Berlin<br />
E. H. Kuner<br />
Aktuelles<br />
„Noch bietet die Wiederherstellungschirurgie<br />
eine Fülle von neuen Aufgaben, deren Meisterung<br />
die volle Befriedigung gewähren kann.<br />
Schon deshalb, weil hier das ganze Wesen der<br />
Chirurgie zur Geltung kommt, denn Chirurgie<br />
ist Handwerk, Wissenschaft <strong>und</strong> Kunst.“<br />
So Erich Lexer ( Abb. 1) im Vorwort zu seinem<br />
zweibändigen Werk „Die gesamte Wiederherstellungschirurgie“<br />
im Juni 1930 zu<br />
München (25).<br />
Meine Damen <strong>und</strong> Herren,<br />
„Chirurgie ist<br />
Handwerk,<br />
Wissenschaft <strong>und</strong><br />
Kunst“<br />
München, im Juni 1930<br />
Abb. 1 Erich Lexer. (Mit fre<strong>und</strong>licher<br />
Genehmigung von Frau Helga Lexer, Falkau)<br />
Am 22. Mai jährte sich zum 140. Male der<br />
Geburtstag <strong>und</strong> am 4. Dezember wird man<br />
des 70. Todestages von Erich Lexer gedenken,<br />
der hier in Berlin plötzlich an einem<br />
Herzinfarkt verstorben ist.<br />
Zum Gedenken an den 50. Todestag von<br />
Erich Lexer – also vor 20 Jahren – hielt der<br />
bekannte Orthopäde Alfred Nikolaus Witt<br />
die Laudatio. Er betonte, dass heute nur<br />
noch wenige leben, die das Glück hatten,<br />
den Meister als Mensch, Arzt <strong>und</strong> Chirurg<br />
kennen gelernt zu haben. Er fährt fort: „Ich<br />
gehöre zu diesen <strong>und</strong> nur das allein gibt mit<br />
den Mut, diese großartige Persönlichkeit in<br />
Erinnerung zu rufen“ [39].<br />
Ich nehme den Mut aus der Tatsache,<br />
weil Erich Lexer von 1919 bis 1928 Lehrstuhlinhaber<br />
für Chirurgie <strong>und</strong> Direktor der<br />
Chirurgischen Universitätsklinik in Freiburg<br />
war <strong>und</strong> diese Institution maßgeblich geprägt<br />
hat, an der ich selbst 28 Jahre lang in<br />
verantwortlicher Stellung tätig sein durfte.<br />
Chirurgie ist Handwerk, Wissenschaft<br />
<strong>und</strong> Kunst – diese Begriffe charakterisieren<br />
das Leben des Meisters, sein Wirken, seine<br />
Begabungen <strong>und</strong> seine Wissenschaft in<br />
hohem Maße. Wie ein roter Faden durchziehen<br />
sie alle seine Stationen – von Berlin<br />
über Königsberg, Jena, Freiburg <strong>und</strong> schließlich<br />
bis München <strong>und</strong> beleuchten wie durch<br />
ein Weitwinkelobjektiv sein breites chirurgisches<br />
Spektrum.<br />
Ich möchte versuchen ein Bild von Erich<br />
Lexer zu zeichnen, wie es sich aus seinen<br />
persönlichen Aufzeichnungen, seiner wissenschaftlichen<br />
Tätigkeit, der Literatur, aus<br />
Dissertationen <strong>und</strong> Dokumenten, den Erinnerungen<br />
von Zeitzeugen <strong>und</strong> den damaligen<br />
äußeren Bedingungen darstellt.<br />
1. Herkunft, Schule, Begabung<br />
Abb. 2 Stammhaus der Lexers im Lesachtal<br />
Die Lexers stammen als alteingesessenes<br />
Bauerngeschlecht aus dem Lesachtal in<br />
Kärnten ( Abb. 2). Der Großvater – Andreas<br />
Lexer – war Mühlbauer in Liesing. Im Lesachtal<br />
fand Ende August 2007 ein ganz besonderes<br />
Symposium statt, das von Arnulf Thiede <strong>und</strong><br />
Georg Lexer organisiert worden war.<br />
Die Heimatliebe wurde Erich Lexer wohl<br />
von seinem Vater – Matthias Lexer – mitgegeben.<br />
Er, der einstige Bauernbub, war in der<br />
Schule den Patres durch seine große Begabung<br />
aufgefallen. Er studierte in Graz<br />
Sprachwissenschaften <strong>und</strong> sammelte schon<br />
während des Studiums M<strong>und</strong>artausdrücke<br />
seiner Heimat, die 1862 als „Kärntnerisches<br />
Wörterbuch“ erschienen sind.<br />
Vater Lexer war von 1864–1869 Professor<br />
für Germanistik an der Albert-Ludwigs-<br />
Universität zu Freiburg/Brsg. In dieser Zeit<br />
erblickte Sohn Erich am 22. Mai 1867 das<br />
Licht der Welt. Bereits zwei Jahre später<br />
folgte der Vater dem Ruf nach Würzburg.<br />
Erich wuchs dort mit seinen Geschwistern<br />
Herma, die später den Chirurgen Fritz König<br />
heiratete, <strong>und</strong> mit Luise <strong>und</strong> Karl auf.<br />
Schon als Kind war seiner Umgebung<br />
das zeichnerische Talent aufgefallen. Vater<br />
Lexer war der Ansicht, dass dieses Talent<br />
angeboren bzw. vererbt ist, da sein Bruder<br />
– Andreas Lexer – als Kunstmaler die Deckengemälde<br />
in der Kirche in Obertilliach<br />
gemalt hat [17].<br />
Schon als Neunjähriger wurde Erich von<br />
dem Würzburger Bildhauer Heussler im<br />
Zeichnen ausgebildet. Er lernte perspektivisches<br />
Zeichnen, Schattierungen, auch<br />
Aquarellieren <strong>und</strong> sogar Marmormeißeln.<br />
Es keimte der Wunsch, Maler zu werden.<br />
Er selbst sagt dazu: „Und das war gut, denn<br />
meine Leistungen am humanistischen Gymnasium<br />
in Würzburg waren derart mittelmäßig,<br />
zum Teil auch, wie in den klassischen<br />
Sprachen <strong>und</strong> in der Mathematik, so schlecht,<br />
daß das Lehrerkollegium mich das Abitur nur<br />
deshalb bestehen ließ, weil ich „ja nur Maler“<br />
werden wollte“ [17].<br />
Aus unserer heutigen Sicht war dies eine<br />
sehr kluge Entscheidung des Lehrkörpers!<br />
2. Medizinstudium<br />
Zu Beginn des Wintersemesters 1885/86<br />
schrieb er sich tatsächlich für Medizin ein.<br />
Bei von Kölliker hörte er Anatomie. Samstags<br />
durfte er in einem der leeren Säle die<br />
besten Präparate abzeichnen. Auf diese<br />
Weise schuf er sich seinen eigenen Anatomieatlas<br />
( Abb. 3).<br />
Erste <strong>und</strong> direkte Eindrücke von der Chirurgie<br />
erhielt er in der sog. klinischen St<strong>und</strong>e<br />
bei Professor Maas. Dort erlebte er zum ersten<br />
Mal eine Operation live im Hörsaal als<br />
bei einem Patienten die schwer verletzte<br />
Hand unter dem „furchtbaren Karbolspray“<br />
amputiert wurde [16].<br />
98<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
zu stecken <strong>und</strong> nach ihnen den mühevollen,<br />
aber hoffentlich lohnenden Lauf zu beginnen:<br />
möge derselbe nun einmünden in eine<br />
von mir wohl gewünschte, akademische<br />
Laufbahn oder in eine praktische Tätigkeit,<br />
die treue Hilfe <strong>und</strong> der Segen Deines Vaters<br />
wird Dir zur Seite stehen, so lange ihm Gott<br />
das Leben schenkt.<br />
Es ist mein Wille, dass diese Zeilen für immer<br />
mit Deinem Originaldiplom vereinigt bleiben,<br />
damit Du dereinst auch, wenn Dich der liebe<br />
Gott das fünfzigjährige Doktorjubiläum <strong>und</strong><br />
die Erneuerung des Diploms erleben lässt, aus<br />
ihnen die Glückwünsche vernehmen mögest<br />
Deines Dich liebenden Vaters<br />
M. v. Lexer“ [17]<br />
Abb. 3 Zeichnungen aus dem Anatomieatlas, den<br />
Erich Lexer im WS 1885/86 selbst gezeichnet hat<br />
(Aus: Lob G., Hofmann G. Erich Lexer 1867–1937 –<br />
Gedächtnisausstellung Berlin. 1987.) © ETHICON<br />
Sein glanzvoll nach 4 Semestern bestandenes<br />
Physikum mit 5 Einsern <strong>und</strong> einem<br />
Zweier war Balsam auf die W<strong>und</strong>en, die das<br />
Abitur hinterlassen hatte [25].<br />
Nach einer Famulatur in der Hautabteilung<br />
des Internisten Otto Seifert schrieb<br />
er seine Dissertation über: „Den Wert der<br />
Quecksilberbehandlung in der Syphilis Therapie.“<br />
Seine Notizen schrieb er am Stehpult<br />
neben seinem Vater, der am „<strong>Deutsche</strong>n<br />
Wörterbuch“ arbeitete, ins Reine. Das Thema<br />
wird ihn wohl entsetzt haben.<br />
Die Promotion erfolgte am 24. Juli 1889,<br />
das Diplom datiert vom 10. Dezember 1889<br />
<strong>und</strong> ist von seinem Vater, der damals zum<br />
zweiten Mal Rektor der Würzburger Universität<br />
war, unterschrieben.<br />
Über die innige Verb<strong>und</strong>en des Vaters<br />
zeugt der Brief vom 13.12.1889, mit dem er<br />
seinem Sohn das Doktordiplom überreichte.<br />
„Würzburg, Rektoratskanzlei,<br />
13.12.1889<br />
Mein lieber Erich!<br />
Mit inniger Freude, aber auch mit tiefernsten<br />
Gedanken habe ich am heutigen siebenten<br />
Geburtstage Deines kleinen Bruders<br />
Dein „r i t e“ erworbenes <strong>und</strong> wohl verdientes<br />
Doktordiplom als Rektor Magnificus unterzeichnet,<br />
um es Dir persönlich mit diesen<br />
Zeilen zu überreichen. Du hast nun die erste<br />
akademische Stufe erklommen <strong>und</strong> es liegt<br />
an Dir, die weiteren Ziele Dir selbstständig<br />
1890 ging er nach dem Staatsexamen als<br />
Assistent nach Göttingen zu Friedrich Sigism<strong>und</strong><br />
Merkel in die Anatomie. Dort fühlte<br />
er sich nicht wohl.<br />
Nach Famulaturen bei Schönborn war es<br />
für ihn keine Frage mehr, er wollte Chirurg<br />
werden. Er hatte fest mit einer Stelle bei<br />
ihm gerechnet, da er ihm zur Chirurgie geraten<br />
hatte <strong>und</strong> er deswegen auch für 1 Jahr<br />
in die Anatomie nach Göttingen gegangen<br />
war. Lexer erlebte eine ganz große Enttäuschung,<br />
als ihm mitgeteilt wurde, dass die<br />
Stelle anderweitig besetzt worden war.<br />
Daraufhin hat Lexer einige Bewerbungsschreiben<br />
an bedeutende Chirurgen losgelassen,<br />
aber keine Antwort erhalten. Lediglich<br />
der berühmte Chirurg v. Bergmann<br />
schrieb am 26.2.1892 aus Berlin zurück:<br />
„Sehr geehrter Herr Doktor!<br />
Es ist mir gelungen, die Besetzung der Vakanzen<br />
in meiner Klinik so einzurichten, dass<br />
Sie am 1. April d. J. eintreten können. Ich bitte<br />
Sie, mir nunmehr Ihr Doktordiplom <strong>und</strong> Ihren<br />
Approbationsschein sowie eine Bescheinigung<br />
über Ihre anatomischen Studien in Göttingen<br />
zuzusenden, damit ich die Angelegenheit<br />
bis dahin ordnen kann.<br />
Hochachtungsvoll Ernst von Bergmann“ [17].<br />
3. Weiterbildung <strong>und</strong> Habilitation bei<br />
von Bergmann in Berlin<br />
Vater Lexer begleitete seinen Sohn nach<br />
Berlin, weil er ihn voller Stolz zu seinem<br />
früheren Würzburger Universitätskollegen<br />
bringen wollte.<br />
Am 1. April 1892 trat Erich Lexer – 25-jährig<br />
– als Assistent bei Ernst von Bergmann in<br />
die II. Chirurgische Klinik in der Ziegelstraße<br />
ein ( Abb. 4).<br />
Bei seinem Eintritt in die Klinik begrüßte<br />
von Bergmann den neuen Mitarbeiter kurz<br />
<strong>und</strong> bündig mit den Worten: „Gehen Sie an<br />
die Arbeit, man wartet auf Sie“ [15]<br />
Abb. 4 Erich Lexer, 1892. (Aus: Lob G.,<br />
Hofmann G. Erich Lexer 1867–1937<br />
– Gedächtnisausstellung Berlin. 1987.)<br />
© ETHICON<br />
Am 1. April 1892 begann also die Laufbahn<br />
des Ausnahmechirurgen Lexer, den Killian<br />
als den größten Meister der Plastischen<br />
Chirurgie bezeichnet [12].<br />
Wenige Tage später am 16. April 1892<br />
verstarb sein Vater an den Folgen einer<br />
Pneumonie, die er sich auf der Reise nach<br />
<strong>und</strong> in Berlin zugezogen hatte. Für Lexer<br />
war dies ein schwerer Schlag. Voller Trauer<br />
schreibt er: „So wechselt Glück <strong>und</strong> Unglück.<br />
Wie oft im Leben habe ich, wenn ich mich<br />
einmal vollkommen glücklich fühlte, das<br />
Gespenst des aufsteigenden Unheils gefürchtet“<br />
[17].<br />
Die Chirurgische Klinik in der Ziegelstraße,<br />
die sich durch bedeutende Chirurgen auszeichnete<br />
wie – Gräfe, Dieffenbach oder von<br />
Langenbeck, hatte damals 200 Betten <strong>und</strong><br />
6 Assistenten, die auch noch die Poliklinik<br />
zu betreuen hatten. Ein solcher Personalschlüssel<br />
ist für uns unvorstellbar. Wie heute,<br />
war auch die Bezahlung der Assistenten<br />
damals schlecht.<br />
An der Klinik gab es drei ältere Assistenten.<br />
Dies waren Hans Schlange, Dietrich<br />
Nasse <strong>und</strong> Kurt Schimmelbusch. Alle drei<br />
waren bereits erfahrene Chirurgen.<br />
Schlange, ein ausgezeichneter Lehrer,<br />
war zunächst sein direkter Vorgesetzter. Er<br />
war ständiger Vertreter des Chefs. Von ihm<br />
hat er viel gelernt, litt aber unter dessen<br />
ironischer Art. So sagte Schlange einmal<br />
zu ihm: „Lieber Lexer, verlieren Sie erst einmal<br />
Ihre süddeutsche Empfindlichkeit <strong>und</strong><br />
ihr bayrisches Phlegma, dann kann vielleicht<br />
was aus Ihnen werden …“ Diesen Ausspruch<br />
hat Lexer nie vergessen [17].<br />
Nasse, ein fre<strong>und</strong>licher Rheinländer <strong>und</strong><br />
guter Lehrer, assistierte ihm viel bei größeren<br />
Operationen.<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 99
Abb. 5 Aus: Lexer E. Zur experimentellen<br />
Erzeugung osteomyelitischer Herde. Arch f klin<br />
Chir 1894;181–200.<br />
Abb. 6 Aus: Lexer E. Weitere Untersuchungen über Knochenarterien <strong>und</strong> ihre<br />
Bedeutung für krankhafte Vorgänge. Arch f klin Chir 1903;481–490.<br />
Aktuelles<br />
Schimmelbusch war ein sehr wissenschaftlich<br />
orientierter Mann, ein leicht angehauchter<br />
Streber. Er hat sich viel mit der<br />
Aseptik befasst, schrieb darüber ein kleines<br />
Büchlein <strong>und</strong> konstruierte die sog. sterilen<br />
Trommeln <strong>und</strong> die nach ihm benannte<br />
Schimmelbuschmaske für die Chloräthyl-<br />
Äther-Narkose.<br />
Von Schimmelbusch lernte er auch das<br />
Rudern, eine Sportart, die Lexer noch in seiner<br />
Freiburger Zeit am Bodensee, wo man<br />
ihn mit seinem Rollsitzboot „Wackele“ antreffen<br />
konnte, pflegte [2, 17].<br />
Seine Vorträge wurden von v. Bergmann<br />
gefördert <strong>und</strong> gelobt. Nach einem solchen<br />
Vortrag, den er vor der Freie Vereinigung<br />
Berliner Chirurgen gehalten hatte, reichte<br />
ihm v. Bergmann vor der ganzen Versammlung<br />
die Hand <strong>und</strong> sagte: „Vivant sequentes!<br />
Ich stelle Sie auf weitere 4 Jahr an“ [17].<br />
Anfang des Sommersemesters 1897<br />
sollte Lexer auf Wunsch von Bergmanns<br />
habilitieren <strong>und</strong> zwar mit einer Arbeit über<br />
„Mikroorganismen der akuten, eitrigen Osteomyelitis“.<br />
Im Wintersemester 1897/98 lag<br />
die Arbeit zusammen mit seinen anderen<br />
Publikationen bei der Fakultät. In der Fakultätssitzung<br />
zweifelte der Internist Geheimrat<br />
Ernst von Leyden, der damals nicht gut<br />
auf von Bergmann zu sprechen war, an der<br />
Eignung Lexers für die Chirurgie, da keine<br />
einzige chirurgische Arbeit von ihm vorläge.<br />
Leyden fragte v. Bergmann: „Kann der Mann<br />
überhaupt operieren“ worauf v. Bergmann<br />
antwortete: „ein Assistent von mir, den ich<br />
empfehle, kann operieren.“ Wütend zog v.<br />
Bergmann das Habilitationsgesuch zurück.<br />
Lexer musste nun eine rein chirurgische Arbeit<br />
schreiben ( Abb. 5–6) [17].<br />
Man kann sich vorstellen, wie verletzend<br />
dies für Lexer gewesen sein musste!<br />
In der Klinik lag gerade ein Patient mit einer<br />
Schussverletzung. Das Röntgenbild – damals<br />
ein neues Verfahren! – zeigte, dass das<br />
Geschoss in der Nähe eines Querfortsatzes<br />
der Halswirbelsäule lag. Lexer mußte diesen<br />
Fall in Gegenwart seines Chefs operieren.<br />
v. Bergmann war von der sauberen Präparation<br />
außerordentlich beeindruckt.<br />
Mit dieser Fallbeschreibung wurde er zur<br />
Habilitation zugelassen.<br />
Den Habilitationsvortrag hielt er über<br />
„Urachusfisteln“ <strong>und</strong> zwar im Esszimmer<br />
der Wohnung von Geheimrat Heubner<br />
– dem Kinderprofessor. In der Türe zum Nebenzimmer<br />
war ein Pult, von dem aus man<br />
in das Esszimmer hinein sprechen mußte.<br />
Lexer berichtet: „der wohlgeochste, auf 12<br />
Minuten gekürzte Vortrag, wurde frei <strong>und</strong><br />
langsam gesprochen. Der alte König (Franz<br />
König, Charité) sass dicht vor mir <strong>und</strong> las Zeitung.<br />
Das ärgerte mich schwer“ [17].<br />
Der Beginn seiner akademischen Laufbahn<br />
war also alles andere als ein stolzes<br />
Schaulaufen, sondern am Wegesrand lagen<br />
Kränkungen <strong>und</strong> Demütigungen. Er musste<br />
sich alles hart erarbeiten, hatte aber dazu<br />
alle Voraussetzungen in seiner Persönlichkeit<br />
vereint.<br />
Im Sommer 1894 wurde Schlange Chefarzt<br />
an einem Krankenhaus in Hannover,<br />
1895 starb Schimmelbusch – erst 35 Jahre<br />
alt, an einer Sepsis <strong>und</strong> im April 1898 verunglückte<br />
Nasse auf einer Bergtour am Piz<br />
Palu tödlich. Auf Lexer kam nun die ganze<br />
Verantwortung des Ersten Assistenten <strong>und</strong><br />
Vertreter des Chefs zu [17].<br />
1898 kündigte er eine eigene Vorlesung<br />
über „Allgemeine Chirurgie“ an, aus der<br />
dann 1904 bzw. 1905 das später in 20 Auflagen<br />
erschienene Lehrbuch „Allgemeinen<br />
Chirurgie zum Gebrauche für Ärzte <strong>und</strong> Studierende“<br />
hervorgegangen ist. Es hat wohl<br />
in Deutschland keinen Medizinstudenten<br />
gegeben, dem dieses Werk nicht eine große<br />
Hilfe im Studium <strong>und</strong> Beruf gewesen ist<br />
– sagt Lexers Schüler Nathan [30].<br />
1902 wurde Lexer apl. Professor <strong>und</strong> leitete<br />
ab 1904 die Poliklinik. In dieser Zeit kam<br />
es zu ernsthaften Spannungen <strong>und</strong> Meinungsverschiedenheiten<br />
mit v. Bergmann.<br />
Lexer wurde in seiner Meinung selbstständiger<br />
<strong>und</strong> selbstbewusster. Zusammenstöße<br />
zwischen diesen dynamischen Persönlichkeiten<br />
konnten nicht ausbleiben [12].<br />
Lexer verließ nach 12 Jahren die Bergmann’sche<br />
Klinik <strong>und</strong> machte sich als Privatchirurg<br />
in Berlin selbstständig. Dort erreichte<br />
ihn der ehrenvolle Ruf auf das Ordinariat<br />
für Chirurgie in Königsberg.<br />
Glücklicherweise kam es bei der Abreise<br />
Lexers auf dem Bahnsteig zu einer vollkommenen<br />
Versöhnung mit v. Bergmann,<br />
der mit seinem Stab auf dem Bahnsteig<br />
erschienen war, Lexer umarmte <strong>und</strong> küsste<br />
<strong>und</strong> eine bis ans Lebensende andauernde<br />
Fre<strong>und</strong>schaft <strong>und</strong> gegenseitige Verehrung<br />
besiegelte [12, 30].<br />
4. Die Lehrstühle in Königsberg – Jena<br />
– Freiburg – München<br />
Königsberg, 1905–1910<br />
Von 1905 bis 1910 hatte er den Lehrstuhl<br />
für Chirurgie an der Albertus-Universität zu<br />
Königsberg i. Pr. – heute Kaliningrad – inne.<br />
Die Klinik verfügte über 110 Betten <strong>und</strong> galt in<br />
jeder Hinsicht auf lange Jahre hinaus als das<br />
Muster einer chirurgischen Lehranstalt [13].<br />
Das Ordinariat hatten vor Lexer Johann v.<br />
Miculicz-Radecki (1887–1890), Heinrich<br />
Braun (1890–1895), Anton Freiherr v. Eisels-<br />
100<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Abb. 8 1907 in Königsberg: vor 100 Jahren erste freie Transplantation der V. saphena magna als<br />
Ersatz bei Aneurysma der A. subclavia (Aus: Lexer E. Dauererfolg eines Arterienersatzes durch<br />
Venenautoplastik nach 5 Jahren. Zentralbl Chir 1917;26:569–<strong>57</strong>3).<br />
Abb. 7 Königsberg: „1906 entfernte der Chirurg<br />
Erich Lexer durch „S“-förmige Einschnitte<br />
Haut von den Schläfen, hinter den Ohren <strong>und</strong><br />
am Haaransatz <strong>und</strong> fixierte sie mit der Fascia<br />
temporalis durch Nähte.“. Es ist dies das erste,<br />
dokumentierte Facelift weltweit. www.excognito.<br />
de /Johanna Westermeier. (Aus: Lexer E. Die gesamte<br />
Wiederherstellungschirurgie. 2. Aufl. Bd. II.<br />
Leipzig: Johann Ambrosius Barth Verlag; 1931.)<br />
berg (1896–1901), Carl Garré (1901–1905)<br />
<strong>und</strong> nach Lexer Erwin Payr (1910–1911)<br />
<strong>und</strong> Paul Friedrich (1911–1916) inne. Sie<br />
alle blieben aber lediglich zwischen 1 <strong>und</strong> 5<br />
Jahren.<br />
Lexers Baumaßnahmen beschränkten<br />
sich hier auf den Umbau des Hörsaals, den<br />
er aber infolge seiner Berufung nach Jena<br />
nicht mehr nutzen konnte [6, 13].<br />
1906 führte er das erste, dokumentierte<br />
Facelifting ( Abb. 7) weltweit durch. Er<br />
war kein Fre<strong>und</strong> von Fremdwörtern. Diese<br />
Operationsmethode bezeichnete er deshalb<br />
als Gesichtsstraffung.<br />
Am 3. November im gleichen Jahr transplantierte<br />
er erstmals ein halbes <strong>und</strong> am<br />
selben Tage ein ganzes Kniegelenk. Darauf<br />
werde ich noch eingehen.<br />
1907 – also vor 100 Jahren – transplantierte<br />
er frei ein autologes Venentransplantat<br />
als Ersatz der A. subclavia nach<br />
Aneurysmaresektion ( Abb. 8) [22]. Diese<br />
Verfahren hat Gültigkeit bis heute.<br />
Gründe, Königsberg zu verlassen, waren<br />
wohl der ostpreußische Menschenschlag,<br />
der ihm nicht zusagte <strong>und</strong> da waren wohl<br />
auch private Gründe. Es zog ihn doch immer<br />
mehr nach dem Süden.<br />
Jena, 1910–1919<br />
Im Juli 1910 war an der Friedrich-Schiller-<br />
Universität zu Jena der Chirurgische Lehrstuhl<br />
neu zu besetzen. Der bisherige Ordinarius<br />
Professor Riedel empfahl dem Dekan<br />
Erich Lexer aus Königsberg als seinen Nachfolger.<br />
Er galt als der Hervorragendste unter<br />
den jüngeren Ordinarien Deutschlands<br />
[35].<br />
Lexers Bedingungen für die Rufannahme<br />
waren u. a. der sofortige Beginn des bereits<br />
geplanten Neubaus der chirurgischen Klinik.<br />
Der Neuberufene sollte seine eigenen<br />
Ideen einbringen [35].<br />
Der unico sono nominierte Lexer trat<br />
zum 1. Oktober 1910 den Dienst an. Die<br />
Klinik verfügte über 229 Betten [37].<br />
Auf Veranlassung von Lexer wurde erstmals<br />
die Kreuzform für ein Klinikgebäude<br />
gewählt, weil sie den Betrieb vereinfacht<br />
<strong>und</strong> organisatorisch übersichtlich gestaltet.<br />
Früher war das Pavillonsystem üblich.<br />
Die neue Klinik war für 365 Betten konzipiert<br />
<strong>und</strong> konnte noch vor Kriegsbeginn<br />
bezogen werden. Während des 1. Weltkrieges<br />
wurde sie jedoch durch Eingliederung<br />
eines Lazarettes ständig mit ca. 500<br />
Patienten belegt [28].<br />
1910 führte Lexer in Jena die erste Jejunodermato-oesophago-plastik<br />
durch <strong>und</strong> berichtete<br />
über die erfolgreiche Operation auf<br />
dem Chirurgenkongreß am 20. April 1911<br />
[21].<br />
Neben der allgemeinen Chirurgie widmete<br />
sich Lexer seinem Lieblingsgebiet, das<br />
er später – 1915 – als „Wiederherstellungschirurgie“<br />
bezeichnete [15].<br />
Wie üblich wurden die neu ernannten<br />
Ordinarien dem Landesfürsten in Weimar<br />
vorgestellt. Bei der Begrüßung war offensichtlich<br />
ein Irrtum in der Reihenfolge aufgetreten<br />
<strong>und</strong> der Fürst begrüßte Professor<br />
Lexer mit „Herr Geheimrat“. Schlagfertig<br />
machte Lexer die Rücknahme dieses Fehlers<br />
mit den Worten unmöglich: „Ich danke<br />
Eurer Hoheit für diese ehrenvolle Auszeichnung“<br />
[30].<br />
Nach dem plötzlichen Tode Ottmar v.<br />
Angerers in München machte sich Lexer<br />
Hoffnungen auf einen Ruf nach München.<br />
Die Fakultät berief jedoch Ferdinand Sauerbrauch,<br />
weil dieser 8 Jahre jünger als Lexer<br />
war [6].<br />
Freiburg, 1919–1928<br />
1919 war in Freiburg die Nachfolge von Professor<br />
Paul Kraske zu regeln, der das Ordinariat<br />
bereits seit 36 Jahren innehatte.<br />
Die Berufungskommission bestand<br />
nur aus drei Mitgliedern! Aufgr<strong>und</strong> des<br />
Kommissionsberichtes vom 27. Mai 1919<br />
beschließt die Fakultät einstimmig, der Regierung<br />
in Karlsruhe folgenden Vorschlag<br />
zu unterbreiten: primo loco Lexer – Jena,<br />
sec<strong>und</strong>o loco Perthes – Tübingen, tertio et<br />
aequo loco Guleke – Marburg <strong>und</strong> Schmieden<br />
– Halle [15, 16, 36].<br />
Über Lexer heißt es, er gelte heute unbestritten<br />
als einer der ersten Chirurgen<br />
Deutschlands. Es wird auf sein Lehrbuch<br />
„Allgemeine Chirurgie“ hingewiesen <strong>und</strong><br />
auf seine zahlreichen wissenschaftlichen<br />
Publikationen, besonders auf die systematischen<br />
Untersuchungen der freien Transplantationen<br />
[15, 36].<br />
Lexer war zu diesem Zeitpunkt bereits 52<br />
Jahre alt, sodass dieser Punkt ausführlich<br />
diskutiert wurde. Dabei spielte auch seine<br />
im Druck befindliche „Wiederherstellungschirurgie“<br />
eine Rolle, weil man einen Zustrom<br />
von verw<strong>und</strong>eten Soldaten nach Friedensschluß<br />
aus dem Elsass erwartete [15].<br />
Wie schon in Jena machte Lexer die Annahme<br />
des Rufes u. a. von folgenden Zusagen<br />
abhängig:<br />
■ Neubau der chirurgischen Klinik in absehbarer<br />
Zeit <strong>und</strong> bis dahin wesentliche Verbesserungen<br />
an den gegenwärtigen 4 bis<br />
5 Standorten der Klinik. Dazu machte er<br />
konkrete Vorschläge.<br />
■ Mitübersiedelung einiger Mitarbeiter aus<br />
Jena (z. B. Albert Kohler/Röntgenabteilung,<br />
Eduard Rehn, Rudolf Eden <strong>und</strong> Hermann<br />
Niedren u. a.)<br />
■ Anstellung seiner seit vielen Jahren bewährten<br />
<strong>und</strong> persönlichen OP-Schwester<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 101
Aktuelles<br />
als Operationsgehilfin <strong>und</strong> für seine Privatsprechst<strong>und</strong>e<br />
■ Wiedereingliederung des Orthopädischen<br />
Instituts in die chirurgische Klinik. Für die<br />
„mechanische Richtung“ der Orthopädie<br />
sollte ein selbständiger Oberarzt seiner<br />
Klinik genügen [14, 36, 38].<br />
Welch ein Sprengstoff lag in all diesen Forderungen<br />
Lexers für den bevorstehenden<br />
Wechsel <strong>und</strong> für eine gedeihliche Zusammenarbeit!<br />
Die Ordensoberen des heiligen Vinzenz von<br />
Paul kamen Lexer insofern entgegen, als sie<br />
anboten zwei OP-Schwestern für 2 Monate<br />
nach Jena zu entsenden, damit sie dort<br />
eingearbeitet werden. Diese Forderung hat<br />
übrigens auch das Badischen Parlament in<br />
Karlsruhe beschäftigt.<br />
Der Brief des Mutterhauses vom<br />
16.7.1919 hatte u. a. folgenden Wortlaut:<br />
„Die Schwestern freuen sich außerordentlich,<br />
dass Sie ihnen Gelegenheit geben, Ihre Schule<br />
kennen zu lernen <strong>und</strong> vor allem, dass Sie das<br />
große Vertrauen jetzt in sie setzen. Ich bin fest<br />
überzeugt, dass sie dieses Vertrauen voll <strong>und</strong><br />
ganz rechtfertigen. Es wird also am 1. August<br />
die Oberschwester der chirurgischen<br />
Klinik- Sr. Theophile, die gleichzeitig erste<br />
Operationsschwester ist, bei Ihnen eintreffen.<br />
Mit ihr werden wir aber noch eine junge<br />
Schwester schicken – Sr. Maria Theresia, die<br />
sich ebenfalls einarbeiten soll <strong>und</strong> die dann<br />
im gegebenen Falle, je nach Ihrer späteren<br />
Disposition, Ihnen zur Verfügung steht“ [8].<br />
Am 23.6.1919 erhielt Lexer die Zusicherung<br />
für einen Neubau <strong>und</strong> für zwischenzeitliche<br />
Verbesserungen der gegenwärtigen Situation<br />
sowie die Erfüllung seiner übrigen Forderungen.<br />
Lexer nahm daraufhin den Ruf an <strong>und</strong><br />
am 1. Oktober 1919 seine Tätigkeit in Freiburg<br />
auf. Er wohnte mit seiner Familie in<br />
seinem in der Wintererstraße 10 gelegenen,<br />
w<strong>und</strong>erschönen Haus mit herrlichem Blick<br />
über die alte Stadt <strong>und</strong> die prächtige Umgebung<br />
[30].<br />
Die Antrittsvorlesung hielt er am 20. Januar<br />
1920 von 18–19 Uhr über: „Einiges aus der<br />
Wiederherstellungschirurgie Kriegsverletzter“.<br />
Trotz großzügiger Erweiterungsbauten <strong>und</strong><br />
einer Bettenzahl von jetzt 300 war Lexer mit<br />
der Situation in Freiburg sehr unzufrieden<br />
<strong>und</strong> sprach dies auch im Vorwort zu Teil II<br />
seiner „Freie Transplantationen“ – ein bedeutendes<br />
Werk – an Ostern 1924 offen aus<br />
[15, 23].<br />
Die Gr<strong>und</strong>steinlegung für die neue Klinik in<br />
der Hugstetterstraße erfolgte erst am 3. November<br />
1926.<br />
Bei ihrer Fertigstellung am 1.12.1931 war<br />
Lexer bereits seit drei Jahren in München.<br />
Die Einladung zur Einweihung der neuen<br />
Klinik hatte er dankend abgelehnt [15, 36].<br />
Eine bemerkenswerte Maßnahme während<br />
seiner Freiburger Zeit war die Abschaffung<br />
der Orthopädie, die er u. a. zur Bedingung<br />
der Annahme des Rufes gemacht hatte.<br />
1922 formulierte Lexer seinen Standpunkt<br />
folgendermaßen: „die Hauptaufgabe der<br />
Orthopädie liegt … in der mechanischen Richtung.“<br />
Die Fakultät urteilt: „… dass die Orthopädie<br />
bei einem Manne vom Können Lexer's<br />
nicht schlecht aufgehoben sei <strong>und</strong> als Fach<br />
nicht Not leide ….“ [36, 38].<br />
Lexers Tätigkeit während seiner Freiburger<br />
Zeit ist vor allem durch die systematische<br />
Weitergabe seines Wissens an seine<br />
Mitarbeiter charakterisiert. Man kann sagen,<br />
dass hier die „Lexer-Schule“ begründet<br />
wurde [2, 6].<br />
1924 war Prof. Rudolf Eden Vertreter des<br />
Chefs geworden. Sein Name ist mit einer<br />
Operationsmethode bei der habituellen<br />
Schulterluxation verb<strong>und</strong>en, die er erstmals<br />
am 25. April 1917 in Jena durchgeführt<br />
hatte. Durch ein freies Knochentransplantat<br />
bildete er den Ersatz für das abgerissene<br />
Labrum glenoidale [5, 16].<br />
Hybinette aus Stockholm hatte die gleiche<br />
Operation am 5. Mai 1917 unabhängig<br />
von Eden durchgeführt – also gerade mal 10<br />
Tage später [10].<br />
Im Februar 1925 erleidet Eden auf dem<br />
Nachhauseweg einen Fahrradsturz, zieht<br />
sich dabei eine mediale Schenkelhalsfraktur<br />
zu, wird stationär aufgenommen <strong>und</strong> stirbt<br />
3 Wochen später an einer fulminanten Lungenembolie.<br />
Im Zentralblatt für Chirurgie veröffentlichte<br />
Lexer am 28. März 1925 einen Nachruf.<br />
Aus diesem können wir die innige Anteilnahme<br />
Lexers am Tod seines Mitarbeiters<br />
herauslesen. Er schreibt: „So endet ein<br />
überaus hoffnungsreiches Leben, ein herrlicher<br />
Mensch, ein vortrefflicher Chirurge,<br />
Forscher <strong>und</strong> Lehrer. Der Verlust meiner Klinik<br />
ist schwer. Er trifft aber auch die gesamte<br />
deutsche Chirurgie, die in ihm einen ihrer<br />
besten Jünger hatte.“ Und am Schluss: „Aber<br />
wenn immer EDENs Name dabei über die<br />
Lippen kommt, wird sein Klang in unserem<br />
Inneren an die Saite der Trauer rühren <strong>und</strong> sie<br />
zum Schwingen bringen, dass dieses Lebenslicht<br />
so früh erlosch“ [24].<br />
Lexer war 1922/1923 Dekan der Medizinischen<br />
Fakultät.<br />
Welches waren wohl die Gründe, die<br />
dazu führten, dass Lexer schon wieder nach<br />
nur 9 Jahren Freiburg verlassen hat<br />
Obwohl Lexer Freiburg als seine „Vaterstadt“<br />
bezeichnete [15], könnten es die Auseinandersetzungen<br />
mit dem Extraordinariat<br />
für Orthopädie gewesen sein, die über mehrere<br />
Jahre sogar öffentlich geführt wurden<br />
<strong>und</strong> nun auch bei Lexer Spuren hinterlassen<br />
haben [36, 38]. Vielleicht waren es auch<br />
der stark verzögerte Beginn des Klinikneubaus<br />
oder die verlockende Aussicht auf den<br />
Münchner Lehrstuhl, auf den Lexer schon<br />
seit langem ein Auge geworfen hatte.<br />
München, 1928–1937<br />
Nachdem Sauerbruch 1927 den Ruf auf den<br />
Lehrstuhl an der Humbold-Universität in<br />
Berlin (Charité) angenommen hatte, wurde<br />
Lexer mit Wirkung vom 2. Februar 1928<br />
zum Professor für Chirurgie an der Medizinischen<br />
Fakultät der Universität München<br />
ernannt [6, 12].<br />
Wie bereits erwähnt war Lexer 1918 zusammen<br />
mit Sauerbruch für das Ordinariat<br />
in München im Gespräch. Er unterlag seinem<br />
Konkurrenten, weil Sauerbruch 8 Jahre<br />
jünger als Lexer war. Dass Lexer jetzt bereits<br />
61 Jahre alt ist, spielte nun plötzlich keine<br />
Rolle mehr!<br />
Auch in München stand die Forderung<br />
nach einem Neubau – hier war es das Ambulatorium<br />
– im Vordergr<strong>und</strong>. Übrigens war<br />
die Erweiterung des Schwesternhauses entlang<br />
der Pettenkoferstraße die einzige, größere<br />
Baumaßnahme unter Lexer [6, 27].<br />
Lexer lag schon immer sehr am Herzen,<br />
den ärztlichen Nachwuchs zu einem hohen<br />
ärztlichen Berufsethos mit entsprechendem<br />
Verhalten im Umgang mit Patienten, Kollegen<br />
<strong>und</strong> Personal zu erziehen. Er gab eine<br />
Assistentenordnung heraus, auf welche<br />
die Mitarbeiter per Handschlag verpflichtet<br />
wurden. Er legte großen Wert auf korrekte<br />
Dienstkleidung <strong>und</strong> dies auch gerade im<br />
Nachtdienst.<br />
Er erlässt ein Sprechverbot beim Operieren<br />
( Abb. 9) <strong>und</strong> unterbindet so die<br />
iatrogene Infektionsquelle. Es genüge die<br />
Zeichensprache, die leicht zu erlernen sei [2,<br />
6, 33].<br />
Lexer's Vorlesungen waren an allen Universitäten,<br />
an denen er lehrte, äußerst beliebt<br />
<strong>und</strong> gut besucht – oft war der Hörsaal<br />
überfüllt.<br />
Hans May – sein Lieblingsschüler –<br />
schreibt darüber u. a.: „Obgleich er nicht<br />
wirklich ein Schausteller war, entwickelten<br />
sich die meisten Vorlesungen zu Attraktionen.<br />
Es fing an mit dem Augenblick seines<br />
Eintritts in den Hörsaal. Die Türen flogen auf<br />
<strong>und</strong> Lexer schritt majestätisch herein, scheinbar<br />
kaum der Ovationen bewusst, die ihn<br />
gewöhnlich begrüßten. Ihm folgte ein großer<br />
Stab von Assistenten <strong>und</strong> anderes Personal.<br />
Das Weiß seiner Kleidung stand in krassem<br />
Gegensatz zu seiner bronzefarbenen Haut.<br />
Sein Gesicht war markant mit einer Adlernase<br />
<strong>und</strong> durchdringenden blauen Augen. Sein<br />
102<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Haar war kurz. Sein Wesen wachsam, direkt,<br />
seine Gesten waren einfach, aber gebieterisch,<br />
seine Stimme sonor, seine Sprache kurz<br />
<strong>und</strong> klar. Er illustrierte seine Vorlesungen mit<br />
künstlerischen Skizzen in verschwenderischer<br />
Fülle“ [29].<br />
Lexers Bücher <strong>und</strong> Publikationen sind<br />
in einem vorbildlichen Deutsch geschrieben.<br />
1934 publiziert er einen Aufsatz über<br />
Sprachungeheuer <strong>und</strong> geißelte darin u. a.<br />
besonders das Wörtchen „eventuell“ [26].<br />
In der Vorlesung mußte eine Studentin<br />
einen Kranken untersuchen. Lexer fragte,<br />
zu welcher Diagnose sie gekommen sei. Sie<br />
antwortete: „eventuell eine Apendicitis, Herr<br />
Geheimrat.“ Darauf Lexer: „Was heißt hier<br />
eventuell – wahrscheinlich, möglicherweise,<br />
nötigenfalls. Liebst Du mich eventuell“<br />
Darauf antwortete die Praktikantin schlagfertig:<br />
„Nötigenfalls, Herr Geheimrat!“ Lexer<br />
musste sich unter dem tosenden Beifall der<br />
Hörer geschlagen geben [2].<br />
Abb. 9 Absolutes Sprechverbot beim Operieren – „deshalb brauche ich keinen M<strong>und</strong>schutz“. (Mit<br />
fre<strong>und</strong>licher Genehmigung von Frau Helga Lexer, Falkau)<br />
5. Die Zeit von 1933–1937<br />
Durch die NS-Diktatur veränderte sich für<br />
Lexer <strong>und</strong> seine Klinik der chirurgische Alltag<br />
gr<strong>und</strong>legend. An der Münchner Klinik<br />
herrschten bereits ab 1933 Unsicherheit<br />
<strong>und</strong> eine unruhige Stimmung unter den Kollegen.<br />
Niemand hatte mehr den Durchblick<br />
im Kompetenzwirrwarr zwischen Staat, Partei<br />
<strong>und</strong> Behörden. Intrigen, Anpöbeleien <strong>und</strong><br />
Klatsch waren an der Tagesordnung [3, 6].<br />
Mit einem Schlag wurden jüdische <strong>und</strong><br />
politisch anders denkende Kollegen im gesamten<br />
Reich aus ihren Stellungen an den<br />
Universitäten entfernt [11, 14, 31].<br />
Lexer hat sich, wie viele seiner Kollegen,<br />
auf seine Weise mit dem Regime arrangiert.<br />
So beschrieb er das operative Vorgehen bei<br />
der Unfruchtbarmachung des Mannes im<br />
Gesetz zur Verhütung erbkranken Nachwuchses.<br />
Weitere Einzelheiten* zeigen, dass<br />
er sich in eine gewisse Abhängigkeit begeben<br />
hat, nicht zuletzt, um seine Klinik <strong>und</strong><br />
seine Mitarbeiter zu schützen. Diese haben<br />
es ihm gedankt.<br />
Von ihnen wissen wir, dass Lexer wiederholt<br />
auf drohende Konsequenzen hingewiesen<br />
wurde, weil er unbeirrt seinen Privatassistenten<br />
Hans May <strong>und</strong> seine Privatsekretärin<br />
als nichtarische Mitarbeiter weiter<br />
beschäftigte [3, 6]. Er hatte sich auch nicht<br />
gescheut, einen Mitarbeiter, welcher der<br />
Partei angehörte <strong>und</strong> Verbindungen bis in<br />
die höchsten NS-Kreise hatte <strong>und</strong> deswegen<br />
bevorzugt habilitiert werden wollte, fristlos<br />
zu entlassen [6].<br />
Einigen Mitarbeitern an der Klinik missfiel<br />
auch, dass er weiterhin mit „Grüß Gott“<br />
grüßte <strong>und</strong> sich weigerte in der Klinik, den<br />
nun üblich gewordenen deutschen Gruß zu<br />
verwenden. Lexer war Individualist [3, 6].<br />
Man kann leicht nachvollziehen, in welch<br />
innerer Not <strong>und</strong> Sorge sich viele Chirurgen<br />
quälten, die täglich ihrer verantwortungsvollen<br />
Aufgabe am Operationstisch, bei den<br />
Visiten <strong>und</strong> im Hörsaal nachgekommen<br />
sind, gleichzeitig auch wussten, dass sie<br />
ständig von Mitarbeitern, welche der Partei<br />
angehörten, beobachtet wurden.<br />
Mit seinem unkonventionellen Führungsstil<br />
bewies Lexer unbeeindruckt von äußeren<br />
Zwängen seine Autorität <strong>und</strong> Stärke als<br />
Klinikdirektor. Für viele seiner Mitarbeiter<br />
war er in diesen schwierigen Zeiten unangefochten<br />
der alleinige Chef <strong>und</strong> Mittelpunkt<br />
der Klinik [3, 6].<br />
6. Das wissenschaftliche Werk von<br />
Erich Lexer<br />
In die Zeit von Lexer fallen epochale Entdeckungen<br />
<strong>und</strong> Entwicklungen, welche die<br />
Chirurgie gr<strong>und</strong>legend veränderten. Zu nennen<br />
sind 1895 Röntgenstrahlen (Wilhelm<br />
Conrad Röntgen), 1898 Lumbalanaesthesie<br />
(August Bier), 1901 Blutgruppen (Karl Landsteiner),<br />
1904 Operation am offenen Thorax<br />
(Ferdinand Sauerbruch) u. v. a. m. [3, 8]<br />
Eine Fülle von neuen Operationsverfahren<br />
wurde möglich <strong>und</strong> Lexer machte<br />
von ihnen Gebrauch.<br />
[*Ausführliche Einzelheiten zur NS-Zeit finden<br />
sich bei Kohn S. (1987) Dissertation Med. Fakultät<br />
Freiburg; Gleißner G. (1996) Dissertation<br />
Med. Fakultät München; Dittmann EM. (2003)<br />
Dissertation Med. Fakultät Göttingen].*L=Leiter<br />
/ V=Stellvertreter<br />
Allen von ihm entwickelten Verfahren gingen<br />
ungezählte experimentelle Untersuchungen<br />
voraus.<br />
Wie schon erwähnt, transplantierte er<br />
1907 in Königsberg an ein <strong>und</strong> demselben<br />
Tag erstmals ein homologes halbes <strong>und</strong><br />
danach ein ganzes Kniegelenk [20, 25]. Die<br />
Ergebnisse beurteilte er später skeptisch,<br />
wenn er sagt … „dass es häufiger zu einer<br />
toten Einheilung mit vollkommener Umkapselung<br />
kommt, als zu einem langsamen<br />
Ersatz“ [23]. Sein Schüler Bürkle de la Camp<br />
stellte fest, dass sich dieses Verfahren nicht<br />
bewährt hat [2].<br />
Finnische <strong>und</strong> norwegische Forschergruppen<br />
haben 1982 bzw. 1987 nochmals<br />
diesen Weg beschritten. Auch sie erzielten<br />
keine dauerhafte Lösung [1, 34].<br />
Neuerdings versuchen Hofmann <strong>und</strong><br />
Mitarbeiter das Ziel mittels Gefäßanschluss,<br />
Immunsuppression usw. zu erreichen.<br />
Dieser Ansatz muss sicher weiter beobachtet<br />
werden [9]. Dabei sind aber auch<br />
ethische Fragen zu beantworten, weil heute<br />
die Alloarthroplastik des Kniegelenkes zuverlässige<br />
Ergebnisse liefert.<br />
Lexers wissenschaftliches Werk baut auf<br />
seiner „Allgemeinen Chirurgie“ auf. Dass sie<br />
in 20 Auflagen erschienen ist zeigt, wie bedeutend<br />
dieses Buch für Studierende <strong>und</strong><br />
Ärzte über so viele Jahre hinweg war. Immer<br />
wieder wurden die neuesten Entwicklungen<br />
eingearbeitet.<br />
Auf dem Gebiet „Freie Transplantationen“<br />
hat er Gr<strong>und</strong>lagen geschaffen, die<br />
noch heute Gültigkeit besitzen bzw. weiterentwickelt<br />
werden konnten.<br />
In seiner „Wiederherstellungschirurgie“<br />
kommt nicht nur sein großartiges, künstlerisches<br />
Talent zum Tragen, das in der sinn-<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 103<br />
Aktuelles
Aktuelles<br />
Abb. 10 Reduktion bzw. Straffung einer<br />
Hängebrust<br />
nach Lexer-Kraske 1921. Prinzip:<br />
– kranial dermal gestielter Mamillen-Areolentransfer<br />
– kaudale Resektion<br />
– Formung <strong>und</strong> Fixation des Drüsenkörpers<br />
(Aus: Lexer E. Die gesamte Wiederherstellungsch<br />
irurgie. 2. Aufl. Bd. II. Leipzig: Johann Ambrosius<br />
Barth Verlag; 1931.)<br />
a<br />
Abb. 11 40-jährige Frau a. atrophische<br />
Hängebrust; b. 1/2 Jahr nach OP. (Aus: Lexer E.<br />
Die gesamte Wiederherstellungschirurgie. 2. Aufl.<br />
Bd. II. Leipzig: Johann Ambrosius Barth Verlag;<br />
1931.)<br />
a<br />
Abb. 12 45-jährige Frau a. hypertrophe<br />
Hängebrust; b. 1 Monat nach OP. (Aus: Lexer E.<br />
Die gesamte Wiederherstellungschirurgie. 2. Aufl.<br />
Bd. II. Leipzig: Johann Ambrosius Barth Verlag;<br />
1931.)<br />
lichen Wahrnehmung von Symmetrie, vom<br />
Schönen, d. h. in der Aesthetik liegt <strong>und</strong><br />
das er im Bild darzustellen in der Lage ist<br />
( Abb. 10–12). Man könnte auch sagen,<br />
seine ganze Einstellung zur Chirurgie beruhte<br />
auf der Möglichkeit, krankheits- bzw.<br />
verletzungsbedingte Verstümmelungen<br />
von Anatomie <strong>und</strong> gestörter Funktion so zu<br />
beseitigen, dass durch die ästhetische Wiederherstellung<br />
auch die soziale Wiedereingliederung<br />
in die <strong>Gesellschaft</strong> ermöglicht<br />
wurde; denken wir nur an die schwer verstümmelnden<br />
Gesichtverletzung der Soldaten.<br />
Der soziale Aspekt war ihm offensichtlich<br />
ein großes Anliegen.<br />
Sein funktionelles, ästhetisches Denken<br />
spiegelt sich auch in der Lexer-Rosenthal-<br />
Muskelplastik für die operative Behandlung<br />
b<br />
b<br />
der Fazialislähmung wider. Auch die Opponensplastik<br />
an der Hand ist zu nennen.<br />
Bei der Betrachtung seines umfangreichen,<br />
wissenschaftlichen Werkes stellt<br />
man sich unwillkürlich die Frage, wie konnte<br />
Lexer über vier Lehrstühle hinweg – mit all<br />
den Umzügen usw. – ein so zusammenhängendes<br />
wissenschaftliches Werk bewältigen.<br />
M. E. war dies nur möglich, weil ihm die<br />
Leistungsträger, die in Forschung <strong>und</strong> Wissenschaft<br />
eingeb<strong>und</strong>en waren, an die jeweilige<br />
nächste Station folgten. So zog<br />
beispielsweise von Freiburg nach München<br />
fast der ganze Stab mit: Heinrich Bürkle de<br />
la Camp, Ernst Paul Drevermann, Wilhelm<br />
Hoffmeister, Albert Kohler <strong>und</strong> Hans von<br />
Seemen sowie die Assistenzärzte Walter<br />
Büssem, Hans May, Georg Maurer, Eberhard<br />
Hamann, Werner Schulze u. a. [6].<br />
Seine Forschungsschwerpunkte an den<br />
einzelnen Kliniken betrafen „Freie Transplantationen“<br />
<strong>und</strong> die „Wiederherstellungschirurgie“.<br />
Aber auch Themen wie<br />
■ eitrige Knochenmarksentzündung in<br />
Abhängigkeit der Gefäßverläufe in der<br />
Markhöhle<br />
■ pyogene Infektionen<br />
■ Schock <strong>und</strong> Blutersatz<br />
■ Asepsis <strong>und</strong> Bekämpfung der W<strong>und</strong>infektion<br />
■ Chloroform-Äther-Narkose, Lokal- <strong>und</strong><br />
Lumbalanästhesie<br />
■ Ersatz der Speiseröhre (antethorakale Jejunodermatoösophagoplastik)<br />
■ Arterienersatz durch freies Venentransplantat<br />
(Königsberg, 1907)<br />
■ Verlagerung von Muskelansätzen bei<br />
Nervenverletzungen<br />
■ Behandlung von Pseudarthrosen mittels<br />
Knochentransplantation<br />
■ elektisches Operieren (scharfer- bzw.<br />
Schmelzschnitt, Koagulieren – z. B. Hans<br />
von Seemen)<br />
■ u.v.a.m.<br />
Der gr<strong>und</strong>legende Wandel in der Behandlung<br />
von Frakturen <strong>und</strong> Pseudarthrosen ist<br />
heute offensichtlich. Während Lexer das<br />
Einbringen von metallischen Fremdkörpern<br />
prinzipiell ablehnte, basiert die derzeit<br />
gültige Behandlungsstrategie auf einer<br />
nach biomechanischen Gesichtspunkten<br />
konzipierten Osteosynthese (Marknägel,<br />
Schrauben <strong>und</strong> Platten usw.). Lexer duldete<br />
lediglich die Drahtumschlingung. Diese<br />
Einstellung entsprang seinem biologischen<br />
Denken <strong>und</strong> einem tief eingewurzelten<br />
Misstrauen gegenüber Fremdmaterial.<br />
Lexer erteilte allen Bestrebungen der<br />
Spezialisierung eine klare Absage. Dazu<br />
sagt er: „Ein Chirurg hat alle Gebiete zu beherrschen,<br />
wenn er erfolgreich arbeiten will“<br />
[6].<br />
Er konnte nicht voraussehen, dass seine<br />
Forschungen <strong>und</strong> Entwicklungen heute in<br />
die vielen, eigenständigen Fachdisziplinen<br />
hineinreichen <strong>und</strong> dort erfolgreich weiterentwickelt<br />
wurden (Unfallchirurgie, Orthopädie,<br />
Viszeralchirurgie, Gesichts-<strong>und</strong> Kieferchirurgie,<br />
plastische <strong>und</strong> Handchirurgie,<br />
HNO, Urologie, Neurochirurgie <strong>und</strong> andere).<br />
Die Möglichkeit z. B. ein Knie- oder Hüftgelenk<br />
alloarthroplastisch zu ersetzen, würde<br />
Lexer heute mit Sicherheit begrüßen, weil<br />
für ihn die Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit<br />
ganz im Vordergr<strong>und</strong> stand.<br />
Lexer's Vermächtnis umfasst 15 Lehrbücher<br />
<strong>und</strong> bedeutende Buchbeiträge sowie<br />
mehr als 150 Zeitschriftenartikel [6, 33].<br />
Nicht vergessen darf man, wenn der<br />
Name Lexer fällt, die Klinikneubauten, besonders<br />
in Jena <strong>und</strong> Freiburg, um die er hart<br />
gekämpft <strong>und</strong> so eine gr<strong>und</strong>legende Modernisierung<br />
eingeleitet hat.<br />
7. Erich Lexer <strong>und</strong> die Kunst – einige<br />
seiner Gemälde ( Abb. 13)<br />
Gesetzmäßigkeiten, wie sie in der Natur <strong>und</strong><br />
somit auch in der Anatomie des Menschen<br />
vorhanden sind <strong>und</strong> als Schönheit <strong>und</strong> Harmonie<br />
empf<strong>und</strong>en werden, spielen bei Erich<br />
Lexer gerade auch in seinem chirurgischen<br />
Abb. 13 Gemälde von Erich Lexer. a. Landhaus in Garmisch, kolorierte Zeichnung von Erich Lexer um<br />
1900, im Besitz der Familie T. A. Lexer, private Photographie; b. Erich Lexer: Isarhang München 1937.<br />
(Mit fre<strong>und</strong>licher Genehmigung von Frau Helga Lexer, Falkau)<br />
104<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Handeln eine alles bestimmende Rolle. Er<br />
besaß ein ausgesprochenes Talent <strong>und</strong> ein<br />
Gespür dafür, wie wichtig die Ästhetik für<br />
die Wiedereingliederung in <strong>Gesellschaft</strong><br />
<strong>und</strong> Beruf ist.<br />
8. Erich Lexer in der Beurteilung seiner<br />
Kollegen, Schüler <strong>und</strong> Zeitzeugen<br />
Helmuth Nathan (1973) nach New York ausgewandert:<br />
„Ich selbst hatte das Glück, das erste Jahr<br />
meiner Assistententätigkeit bei Lexer in Freiburg<br />
zu verbringen. Rückschauend über mehr<br />
als 45 Jahre nach meiner Approbation muss<br />
ich gestehen, dass die Begegnung mit Lexer<br />
zu den eindruckvollsten Erlebnissen gehört,<br />
die mir vergönnt waren. Er war ein vielseitiger<br />
Mensch, ein großer Arzt, ein hervorragender<br />
Lehrer, ein kaum nachahmbarer Chirurg,<br />
ein gründlicher Wissenschaftler <strong>und</strong> ein<br />
gediegener Künstler“ [30].<br />
Hans Killian (1980): „Wer je Lexer operieren<br />
sah, wird dieses großartige Erlebnis niemals<br />
vergessen. Die ebenso prachtvolle wie sichere<br />
Eleganz seiner Messerführung war unübertrefflich.<br />
Er verschmähte alle komplizierten<br />
Instrumente <strong>und</strong> modellierte die Gewebe<br />
<strong>und</strong> die Knochen nach Augenmaß mit dem<br />
Handwerkszeug eines Bildhauers. Sein Kolleg<br />
war von erstaunlicher Klarheit <strong>und</strong> stets aus<br />
einem ungeheuren Wissensschatz geboren“<br />
[12].<br />
„Der Chirurg Erich<br />
Lexer war für die<br />
Einwohnerschaft<br />
Freiburgs der Stern<br />
der Fakultät.“<br />
Rudolf Nissen, 1969<br />
Abb. 14 Rudolf Niessen. (Aus: Schipperges H.<br />
Die Präsidenten der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie 1872-1972. <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie. Publication ETHICON; 1972.)<br />
Rudolf Nissen (1969), Ordinarius für Chirurgie<br />
in Basel, Sauerbruchschüler – musste<br />
als Jude Deutschland nach Istanbul, Boston,<br />
New York verlassen ( Abb. 14):<br />
„Der Chirurg Lexer war – für die Einwohnerschaft<br />
Freiburgs – der Stern der Fakultät. Seine<br />
Leistungen in der plastischen Chirurgie,<br />
Erzählungen von bildhauerischen Werken,<br />
ließen ihn im Lichte einer idealen Kombination<br />
von Operateur <strong>und</strong> Künstler erscheinen.<br />
Seine kurz angeb<strong>und</strong>ene Art trug dazu bei,<br />
ihn mit dem Mysterium übermenschlicher,<br />
technischer Leistungen zu umgeben. Sein<br />
Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie hat ihn<br />
über Deutschlands Grenzen hinaus bekannt<br />
gemacht. Im Vortrag war er formvollendet,<br />
kurz <strong>und</strong> prägnant, wohl ein Geschenk seines<br />
Vaterhauses“ [32].<br />
„Lexer war sicher<br />
einer der ersten,<br />
die den Wert der<br />
experimentellen<br />
Chirurgie erkannt<br />
hatten."<br />
Alfred Nikolaus<br />
Witt, 1987<br />
Abb. 15 Alfred Nikolaus Witt. Aus: (Aus: Lob G.,<br />
Hofmann G. Erich Lexer 1867–1937 – Gedächtnisausstellung<br />
Berlin. 1987.) © ETHICON<br />
Alfred Nikolaus Witt (1987), Ordinarius für<br />
Orthopädie in München ( Abb. 15):<br />
„Lexer war sicher einer der ersten, die den<br />
Wert der experimentellen Chirurgie erkannt<br />
hatten.“<br />
■ „Lexer war hart gegen sich selbst, aber<br />
auch zu seinen Mitarbeitern. Schwache<br />
konnten sich an seiner Seite nicht behaupten.<br />
Aber er zeigte auch Milde <strong>und</strong> Hilfe<br />
gegenüber unschuldig in Not Geratenen.“<br />
■ Um aber die weiche Seite des als hart<br />
geltenden Lexers zu erkennen, sei der<br />
Satz aus dem Vorwort zur dritten Auflage<br />
(Allgemeine Chirurgie) zitiert: „Dem<br />
Andenken meines stets <strong>und</strong> innig verehrten<br />
Lehrers Ernst von Bergmann, dem die<br />
zweite Auflage zur Vollendung seines 70.<br />
Lebensjahres überreicht werden konnte,<br />
bleibe dieses Werk, zu dem er einst die Anregung<br />
gegeben hat, von nun an gewidmet.“<br />
– Kann man Dankbarkeit seinem<br />
Lehrer gegenüber noch stärker zum Ausdruck<br />
bringen [39]<br />
Heinrich Bürkle de la Camp (1967) Lexer-<br />
Schüler <strong>und</strong> langjähriger Chefarzt der BG-<br />
Unfallklinik Bergmannsheil in Bochum<br />
( Abb. 16):<br />
„Die Natur hat Erich Lexer die Gaben für<br />
künstlerisches Sehen, Erkennen <strong>und</strong> Gestalten<br />
in die Wiege gelegt. Er war ein gewandter<br />
Zeichner, der mit beschwingten Kreidestrichen<br />
seine Vorlesungen belebte, ein begabter<br />
Maler <strong>und</strong> Bildhauer, somit ein talentierter<br />
plastischer Chirurg, der sein Skalpell so leicht<br />
führte wie den Zeichenstift.<br />
„Die Natur hat<br />
Lexer die Gaben<br />
für künstlerisches<br />
Sehen, Erkennen<br />
<strong>und</strong> Gestalten in<br />
die Wiege gelegt.“<br />
Heinrich Bürkle<br />
de la Camp, 1967<br />
Abb. 16 Heinrich Bürkle de la Camp. (Aus:<br />
Schipperges H. Die Präsidenten der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie 1872–1972. <strong>Deutsche</strong><br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie. Publication ETHICON;<br />
1972.)<br />
Seine Schüler <strong>und</strong> Mitarbeiter hat er streng<br />
erzogen, aber reich beschenkt mit Gaben, die<br />
sie zu technisch geschulten Chirurgen <strong>und</strong><br />
guten, wissenschaftlich denkenden Ärzte<br />
machten“ [2].<br />
Abb. 17 Lexer mit seinem Lieblingsschüler Hans<br />
May. (Aus: May H. Erich Lexer – eine biografische<br />
Skizze. Praktische Chirurgie 1967;78:9–27)<br />
Hans May (1967) – Lexer Schüler, musste als<br />
Jude Deutschland nach Philadelphia verlassen<br />
( Abb. 17):<br />
„Als Angehöriger der deutschen Marine im<br />
1. Weltkrieg stand Lexer im Range eines Admiralarztes<br />
<strong>und</strong> organisierte ein Zentrum<br />
für plastische Chirurgie in Flandern. Solche<br />
Arbeit an schwer verstümmelten Patienten<br />
wurde später in seinen Kliniken in Jena <strong>und</strong><br />
Freiburg weitergeführt.<br />
Es war faszinierend, Lexer bei Operationen zu<br />
beobachten. Er hatte seinen eigenen Stil, der<br />
sich durch Einfachheit, Zielbewusstheit <strong>und</strong><br />
gewebeschonende Technik auszeichnete.<br />
Lexer war eine Säule der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Chirurgie, der ältesten chirurgischen<br />
Vereinigung der Welt“ [29].<br />
Es bleibt noch festzuhalten, dass Lexer 2-mal<br />
Präsident der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Chirurgie war – 1923 <strong>und</strong> 1936. Diese Auszeichnung<br />
wurde nur noch seinem Chef-<br />
Ernst v. Bergmann, Werner Körte, August<br />
Bier <strong>und</strong> Karl Heinrich Bauer zuteil. Darüber<br />
hinaus hat er für sein Schaffen eine Vielzahl<br />
von hochrangigen, nationalen <strong>und</strong> interna-<br />
Aktuelles<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 105
Aktuelles<br />
tionalen Ehrungen <strong>und</strong> Auszeichnungen<br />
erhalten. Lexer war Ehrenmitglied der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie.<br />
Für die vielen, heute eigenständigen Disziplinen,<br />
hat Erich Lexer Gr<strong>und</strong>lagen <strong>und</strong> Voraussetzungen<br />
erarbeitet <strong>und</strong> geschaffen,<br />
welche neue Wege für erfolgreiche Operationen<br />
öffneten.<br />
In dieser heutigen Vorlesung begegneten<br />
wir einer überragenden Persönlichkeit,<br />
einem begnadeten Chirurgen, dem außergewöhnlichen<br />
Lehrer <strong>und</strong> dem Begründer<br />
der Wiederherstellungs- <strong>und</strong> plastischen<br />
Chirurgie. Sein Andenken wahren wir mit<br />
größter Hochachtung <strong>und</strong> in Dankbarkeit.<br />
Mit der Feststellung von Hans May (1967)<br />
möchte ich schließen, wenn er sagt:<br />
„Erich Lexer hat bewiesen: Chirurgie ist<br />
Handwerk – Wissenschaft <strong>und</strong> Kunst“<br />
Danksagung<br />
Für Hilfe, Unterstützung <strong>und</strong> Rat danke ich<br />
den Herren Professoren Seidler (Freiburg),<br />
Markgraf (Jena), Schumann (Jena), Probst<br />
(Murnau), Lob (München) <strong>und</strong> allen Dissertanten<br />
sowie Georg Lexer (Klagenfurt), den<br />
Professoren Hassenpflug (Kiel) <strong>und</strong> Thiede<br />
(Würzburg).<br />
Literatur<br />
1. Alho A (1987): Hemijoint allografts in the treatment<br />
of low grade malignant and aggressive bone tumours<br />
about the knee. Int. Orthop. (SICOT) 11: 35–41<br />
2. Bürkle de la Camp H (1967): Erich Lexer – Zur 100.<br />
Wiederkehr seines Geburtstages. Chirurgica Plastica<br />
4: 1–13<br />
3. Büssem W (1995): zit. bei Gleißner als persönliche<br />
Mitteilung. Dissertation München 1996<br />
4. Dittmann, EM (2003): Der Chirurg Erich Lexer<br />
(1867–1937) Untersuchungen zu seiner Person, seiner<br />
Wirkung <strong>und</strong> seinem Nachruhm. Inaugiraldissertation,<br />
Med. Fakultät der Georg-August-Universität<br />
zu Göttingen<br />
5. Eden, R (1918): Zur Operation der habituellen<br />
Schulterluxation unter Mitteilung eines neuen Verfahrens<br />
bei Abriß am inneren Pfannenrand. Dtsch. Z.<br />
Chir. 144: 269–280<br />
6. Gleißner G (1996): Das Wirken Erich Lexers als Chirurg,<br />
Klinikdirektor <strong>und</strong> Lehrstuhlinhaber in München<br />
(1928–1937). Inauguraldissertation, Med. Fakultät,<br />
Ludwig-Maximilians-Universität zu München<br />
7. Goerke, H. (1972): Die Medizinische Fakultät<br />
von 1472 bis zur Gegenwart in: Boehm, L. u. Spörl J<br />
(1972): Die Ludwig-Maximilians-Universität in ihren<br />
Fakultäten. Dunker & Humbold. Berlin<br />
8. Hansert A (1904): Auszug aus dem Archiv des Mutterhauses<br />
des Ordens vom hl. Vinzenz von Paul. Im<br />
Privatbesitz<br />
9. Hofmann G. et al. (2006) :Management of acute<br />
rejection 2 years after allogeneic vascularized knee<br />
joint transplantation. Journal compilation 2006 European<br />
Society for Organ Transplantation 19: 604–606<br />
10. Hybinette, S. (1932): De la transplantation d'un<br />
fragment osseux pour remédier aux luxation récidivantes<br />
de l'epaule; constations et resultants opératoires.<br />
Acta chir. scand. 71: 411–445<br />
11. Institut für Zeitgeschichte, München: Leipzig<br />
1933<br />
12. Killian H (1980): Meister der Chirurgie <strong>und</strong> die<br />
Chirurgenschulen im gesamten deutschen Sprachraum.<br />
Thieme Verlag Stuttgart<br />
13. Kirschner M. (1922): Zur h<strong>und</strong>ertjährigen Geschichte<br />
der chirurgischen Universitätsklinik zu Königsberg<br />
i. Pr. Verlag von Julius Springer, Berlin 1922<br />
14. Kogon E. (1959): Der SS-Staat. Büchergilde Gutenberg,<br />
Frankfurt a. M.<br />
15. Kohn, S (1987) Erich Lexer (1867–1937). Inaugural<br />
Dissertation, Med. Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität<br />
Freiburg i. Br.<br />
16. Kuner E. H. u. Kohn S. (1989): Erich Lexer <strong>und</strong> die<br />
Chirurgische Universitätsklinik Freiburg/Brsg. in: G.<br />
Hierholzer <strong>und</strong> S. Hierholzer: Chirurgisches Handeln –<br />
Fragen-Überlegungen-Antworten. Georg Thieme Verlag<br />
Stuttgart New York<br />
17. Lexer, E : aus meinem Leben. Der Werdegang eines<br />
Chirurgen. Autobiographische Aufzeichnungen (unveröffentlicht,<br />
im Familienbesitz (ohne Datumsangabe)<br />
18. Lexer E (1904): Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie<br />
zum Gebrauche für Ärzte <strong>und</strong> Studierende. Bd. I.<br />
Verlag von Ferdinand Enke, Stuttgart<br />
19. Lexer E (1905): Lehrbuch der Allgemeinen Chirurgie<br />
zum, Gebrauche für Ärzte <strong>und</strong> Studierende Bd. II.<br />
Verlag von Ferdinand Enke, Stuttgart<br />
20. Lexer E (1908): Ueber Gelenktransplantation.<br />
Med. Klinik 22:818–820<br />
21. Lexer E (1911): Vollständiger Ersatz der Speiseröhre.<br />
Münchner Med. Wochenschrift 29: 1548–1550<br />
22. Lexer E. (1917): Dauererfolg eines Arterienersatzes<br />
durch Venenautoplastik nach 5 Jahren. Zbl.<br />
Chir. 26: 569<strong>57</strong>3<br />
23. Lexer E. (1924): Die freien Transplantationen,<br />
II. Teil. Enke Verlag Stuttgart<br />
24. Lexer E. (1925): Prof. Dr. Rudolf Theis Eden zum<br />
Gedächtnis. Ztbl. für Chirurgie 52: 673–675<br />
25. Lexer E (1931): Die gesamte Wiederherstellungschirurgie<br />
in zwei Bänden. Verlag von Johann Ambrosius<br />
Barth, Leipzig<br />
26. Lexer E : (1934): Sprachungeheuer. Münch. Med.<br />
Wschr. 81: 1894<br />
27. Locher W, Schweiberer L (1991): 100 Jahre Chirurgische<br />
Universitätsklinik an der Nussbaumstraße.<br />
Münch. Med. Wschr. 133:612–615<br />
28. Markgraf E., Zimmermann S. (1994) Erich Lexer<br />
in Jena <strong>und</strong> Freiburg. in: Symposion: Unfallchirurgie<br />
1969–1994 an der Chirurgischen Klinik der Albert-<br />
Ludwigs-Universität Freiburg. Eigen-Verlag 1994<br />
29. May H (1967): Erich Lexer – eine biographische<br />
Skizze. Ferdinand Enke Verlag Stuttgart<br />
30. Nathan H (1973): Erich Lexer (1867–1937). Med.<br />
Welt 24/Heft 52: 2088–2090<br />
31. Neusüß-Hunkel (1956). „Die SS“. Norddeutsche<br />
Verlagsanstalt O. Goedel; Hannover u. Frankfurt a. M.<br />
32. Nissen R (1969): Helle Blätter – dunkle Blätter.-<br />
<strong>Deutsche</strong> Verlagsanstalt Stuttgart<br />
33. Paul U (1977): Das chirurgische Erbe. Zbl. Chir.<br />
102: <strong>57</strong>1–<strong>57</strong>3<br />
34. Salenius P (1982): Histological changes in clinical<br />
half-Joint allograft replacements. Acta orthop. Scand<br />
53:295–299<br />
35. Schumann D. (1992): Einführung in das Symposium:<br />
Erich Lexer. 22. V. 1867–4.XII. 1937 Jena<br />
36. Seidler E (1991). Die Medizinische Fakultät der<br />
Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau –<br />
Gr<strong>und</strong>lagen <strong>und</strong> Entwicklungen. Springer-Verlag Berlin-Heidelberg-New<br />
York u. a.<br />
37. Stromeyer R (1992): Aus dem Leben Erich Lexer's<br />
unter Berücksichtigung seiner Jenaer Zeit 1910–1919.<br />
Dekanat der Med. Fakultät der Friedrich Schiller Universität<br />
Jena; Druckerei ebenda<br />
38. Weber M (1985) Die Geschichte der Orthopädie in<br />
Freiburg. - Z. Orthopädie 123: 79–88<br />
39. Witt, A. N. (1987) Erich Lexer (1867–1937) Chirurgisches<br />
Forum'87, Springer-Verlag Berlin<br />
Prof. em. Dr. E. H. Kuner<br />
Chirurgische Universitätsklinik<br />
Hugstetterstraße 55<br />
79106 Freiburg<br />
106<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Aus den Hochschulen<br />
J. Arndt<br />
Professuren <strong>und</strong> Klinikleitungen<br />
PD Dr. Jonas Andermahr, früher Oberarzt<br />
der Klinik <strong>und</strong> Polklinik für Unfall-, Hand<strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie des Universitätsklinikums<br />
Köln, ist Chefarzt der<br />
Unfallchirurgie des Kreiskrankenhauses<br />
Mechernich geworden.<br />
Der ehemalige Oberarzt der Unfallchirurgischen<br />
Universitätsklinik Ulm, Prof. Dr.<br />
Markus Arand, ist nun Ärztlicher Direktor<br />
der Klinik für Unfall-, Wiederherstellungschirurgie<br />
<strong>und</strong> Orthopädie des Klinikums<br />
Ludwigsburg.<br />
PD Dr. Alexander Beck, früher Unfallchirurgische<br />
Universitätsklinik Ulm, ist Chefarzt<br />
der Abteilung für Orthopädie, Unfall- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie am Krankenhaus<br />
der Stiftung Juliusspital Würzburg geworden.<br />
Er ist Nachfolger des pensionierten<br />
Prof. Dr. Bernd Gay.<br />
Dr. Gerhard Böhringer, früher Oberarzt der<br />
Unfallchirurgie des Universitätsklinikums<br />
Gießen, ist Ärztlicher Direktor der Aesculap-<br />
Klinik Gießen geworden.<br />
PD Dr. Martin Engelhardt hat die Stelle als<br />
Chefarzt im Orthozentrum München aufgegeben<br />
<strong>und</strong> ist nun Chefarzt der Klinik für<br />
Orthopädie, Unfall- <strong>und</strong> Handchirurgie des<br />
Klinikums Osnabrück.<br />
Die Nachfolge des pensionierten Chefarztes<br />
der Unfall-, Hand <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
des Malteser-Krankenhauses St.<br />
Josef, Prof. Dr. Towfigh Hossein, hat der ehemalige<br />
Oberarzt der Klinik, Dr. Peter Gruber,<br />
angetreten.<br />
Der frühere Oberarzt Klinik <strong>und</strong> Poliklinik<br />
für Unfall-, Hand <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
der Universität Köln, PD Dr. Axel<br />
Jubel, ist Chefarzt der Unfallchirurgie im<br />
Eduardus-Krankenhaus Köln geworden.<br />
PD Dr. Frank Kandziora ist Chefarzt des Zentrums<br />
für Wirbelsäulenchirurgie <strong>und</strong> Neurotraumatologie<br />
der BG-Unfallklinik Frankfurt<br />
geworden, davor war er Oberarzt des<br />
Centrums für Muskuloskeletale Chirurgie<br />
der Charitè Berlin.<br />
Der frühere Oberarzt, Dr. Andreas Pflug,<br />
ist Chefarzt der Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
des Klinikums<br />
Burglandenkreis in Zeitz geworden.<br />
Dr. Ulf Schendel ist Chefarzt der Klinik für<br />
Unfall- <strong>und</strong> Gelenkchirurgie des Diakoniekrankenhauses<br />
Chemnitzer Land in Hartmannsdorf<br />
geworden, bisher war er leitender<br />
Oberarzt der Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Gelenkchirurgie<br />
des Klinikums Chemnitz.<br />
Dr. Jens-Peter Stahl ist neuer Direktor der<br />
Klinik für Unfall-, Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
am Klinikum Dortm<strong>und</strong>,<br />
vorher war er Oberarzt am Universitätsklinikum<br />
Gießen.<br />
Dr. Peter Thomaschewski ist nun Chefarzt<br />
der Chirurgischen Klinik der Weißeritz-Kliniken<br />
in Freital.<br />
Neuer Chefarzt der endo- <strong>und</strong> traumaclinic<br />
München des Klinikums Dritter Orden ist<br />
Dr. Martin Vonderschmitt.<br />
Ehrungen<br />
Die Oberärztin des Centrums für Muskuloskeletale<br />
Chirurgie der Charitè Berlin, Dr. Almut<br />
Tempka, ist zur Professorin h.c. der Universität<br />
Woronesch (Russische Föderation)<br />
berufen worden.<br />
Wir beglückwünschen alle Genannten zu<br />
ihren neuen Aufgaben <strong>und</strong> Ehrungen <strong>und</strong><br />
wünschen Ihnen viel Erfolg.<br />
Dipl.-Pol. Joachim Arndt<br />
Langenbeck-Virchow-Haus<br />
Luisenstr. 58/59<br />
10117 Berlin<br />
Personalia<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 107
Nachruf auf Professor Dr. med.<br />
Dr. h.c. mult. Martin Allgöwer<br />
K. Weise<br />
Personalia<br />
Am 27. Oktober 2007 verstarb in Chur, der<br />
Stätte seines langjährigen chirurgischen<br />
Wirkens, Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. Martin<br />
Allgöwer im Alter von 90 Jahren. Mit seinem<br />
Tod verliert die <strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für<br />
Unfallchirurgie eines ihrer Ehrenmitglieder<br />
<strong>und</strong> eine Persönlichkeit, die über Jahrzehnte<br />
hinweg großen Einfluss auf die Entwicklung<br />
unseres Faches, vor allem im deutschsprachigen<br />
europäischen Raum ausübte.<br />
Im Mai 1917 in St. Gallen geboren absolvierte<br />
er nach dem Abitur sein Medizinstudium<br />
in Genf, Zürich <strong>und</strong> Basel <strong>und</strong> legte<br />
1942 das medizinische Staatsexamen ab.<br />
Während seiner Weiterbildung in der Chirurgischen<br />
Universitätsklinik Basel bei Prof.<br />
Rudolf Nissen wandte er sich insbesondere<br />
Fragen der Traumatologie zu, in Sonderheit<br />
der Behandlung von Frakturen bei wintersportlichen<br />
Aktivitäten. Als späterer Oberarzt<br />
in Basel habilitierte er sich mit einer<br />
klinischen <strong>und</strong> experimentellen Arbeit über<br />
zelluläre Vorgänge bei der W<strong>und</strong>heilung.<br />
Nachdem er 1956 zum Chefarzt des Kantonspitals<br />
in Chur gewählt worden war, gründete<br />
er mit anderen namhaften Schweizer<br />
Chirurgen wie Walter Bandi, Maurice Müller,<br />
Norbert Schneider <strong>und</strong> Hans Willenegger<br />
die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen<br />
mit der Intention, die Qualität<br />
der Behandlung von Knochenbrüchen zu<br />
verbessern, zu standardisieren <strong>und</strong> zu dokumentieren.<br />
Als einer der Gründerväter<br />
der AO trug er maßgeblich dazu bei, dass<br />
sich diese Organisation weltweit zu einem<br />
äußerst erfolgreichen Netzwerk für Fragen<br />
der Behandlung von Verletzungen der Haltungs-<br />
<strong>und</strong> Bewegungsorgane etablierte.<br />
Auch die Gründung der AO-Stiftung im<br />
Jahre 1984 wurde von Prof. Allgöwer mit<br />
inauguriert <strong>und</strong> im weiteren Verlauf nachhaltig<br />
geprägt.<br />
Während seiner Tätigkeit als Chefarzt der<br />
Chirurgischen Klinik des Kantonsspitals<br />
Chur verschaffte er diesem einen herausragend<br />
guten Ruf, nicht zuletzt im Hinblick<br />
auf die sich dort stetig weiterentwickelnden<br />
Techniken der operativen Knochenbruchbehandlung.<br />
Das zu dieser Zeit von ihm gegründete<br />
„Laboratorium für experimentelle<br />
Chirurgie“ in Davos befasste sich vornehmlich<br />
mit den Gr<strong>und</strong>lagen der Frakturheilung<br />
<strong>und</strong> der Prüfung der für die Osteosynthese<br />
gefertigten Instrumentarien <strong>und</strong> Implantate.<br />
Die dort gewonnenen Erkenntnisse<br />
flossen zu großen Teilen in das 1969 zusammen<br />
mit Maurice Müller <strong>und</strong> Hans Willenegger<br />
herausgegebene AO-Manual ein.<br />
1963 wurde Prof. Allgöwer zum außerplanmäßigen<br />
Professor der Chirurgischen Klinik<br />
Basel ernannt, 1967 dann dort zum Ordinarius<br />
gewählt <strong>und</strong> er bekleidete diese Position<br />
bis zu seiner Emeritierung im Jahr 1983.<br />
Darüber hinaus übte er zahlreiche Ehrenämter<br />
aus, wie beispielsweise von 1976<br />
bis 1978 die Präsidentschaft der Schweizerischen<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie <strong>und</strong> von<br />
1979 bis 1984 diejenige der „Société Internationale<br />
de Chirurgie“ (SIC/ISS). Von 1983<br />
bis 1988 war er Präsident der AO International<br />
<strong>und</strong> von 1984 bis 1992 erster Präsident<br />
der von ihm maßgeblich inaugurierten <strong>und</strong><br />
mitgegründeten AO Fo<strong>und</strong>ation. Das 1992<br />
fertiggestellte AO-Zentrum erfuhr von Prof.<br />
Allgöwer entscheidende Förderung <strong>und</strong><br />
wurde durch ihn miteröffnet.<br />
Während <strong>und</strong> nach seiner aktiven Laufbahn<br />
in Chur <strong>und</strong> Basel wurden ihm zahlreiche<br />
Ehrungen durch eine Reihe von Universitäten<br />
aus Europa, den Vereinigten Staaten<br />
<strong>und</strong> Australien in Form von Ehrenmitgliedschaften<br />
<strong>und</strong> Ehrendoktorwürden zuteil.<br />
Für die zusammen mit Maurice Müller <strong>und</strong><br />
Hans Willenegger verantwortlich konzipierten<br />
weiteren Auflagen des „Manuals<br />
der Osteosynthese“ fungierte er als Herausgeber<br />
<strong>und</strong> Mitautor. Für uns deutsche<br />
Unfallchirurgen war sein Name untrennbar<br />
mit den AO-Kursen in Davos verknüpft, welche<br />
er über Jahrzehnte mit geprägt hat.<br />
Prof. Allgöwer war ein medizinisch umfassend<br />
gebildeter, universeller Chirurg, der<br />
sich in vielen Sparten der Chirurgie, insbesondere<br />
aber in der Unfallchirurgie <strong>und</strong> dort<br />
vor allem in der operativen Knochenbruchbehandlung<br />
sowohl in praktischer Tätigkeit<br />
als auch wissenschaftlich engagierte. Ihm<br />
ist es mit zu verdanken, dass die hierfür<br />
entwickelten Techniken eine weltweite Ausbreitung<br />
erfuhren. Durch seine beeindruckende<br />
Persönlichkeit, sein umfassendes<br />
Fachwissen <strong>und</strong> seine Fähigkeit, die eigene<br />
Begeisterung für seine operative Disziplin<br />
auf Kollegen <strong>und</strong> Schüler zu übertragen<br />
wurde er zu einem der großen Vorbilder<br />
für Generationen von Unfallchirurgen <strong>und</strong><br />
Orthopäden. Sein Tod ist für die deutschsprachige<br />
Unfallchirurgie ebenso wie für<br />
die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen<br />
<strong>und</strong> alle ihre jeweiligen Mitglieder<br />
ein außerordentlich großer Verlust.<br />
Entsprechend seines eigenen Wunsches<br />
fand die Trauerfeier für Prof. Martin Allgöwer<br />
im engsten Familienkreis statt. Seine<br />
letzte Ruhe fand er auf dem Waldfriedhof<br />
in Davos, unweit des von ihm mitgegründeten<br />
AO-Zentrums. Wir, die Mitglieder der<br />
<strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
werden ihrem Ehrenmitglied Prof. Dr. med.<br />
Dr. h.c. mult. Martin Allgöwer stets ein<br />
dankbares <strong>und</strong> ehrendes Angedenken bewahren.<br />
Prof. Dr. Kuno Weise<br />
Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen<br />
Schnarrenbergstr. 95<br />
72076 Tübingen<br />
Tel.: (0 70 71) 606 10 03<br />
Fax: (0 70 71) 606 10 02<br />
E-Mail: kweise@bgu-tuebingen.de<br />
108<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Wir gedenken unserer verstorbenen Mitglieder<br />
Dr. med. Jürgen E. Müller<br />
Heuberger Torweg 5<br />
72076 Tübingen<br />
*14.12.1948 †1.8.2007<br />
Prof. Dr. med. habil. Helmtraut<br />
Arzinger-Jonasch<br />
K.-Prendel-Allee 101<br />
04299 Leipzig<br />
*25.5.1935 †11.9.2007<br />
Prof. Dr. med. Leo Koslowski<br />
Neckarhalde 59<br />
72070 Tübingen<br />
Prof. Dr. med. Martin Allgöwer<br />
Gäuggelistr. 60<br />
7000 Chur, Schweiz<br />
*5.5.1917 †27.10.2007<br />
Dr. med. Carl Bruno Bloemertz<br />
Lehenerstr. 7<br />
94227 Lindberg<br />
*21.5.1919 †29.10.2007<br />
Dr. med. Fritz Krull<br />
Hopfenstr. 13<br />
47198 Duisburg<br />
*8.1.1920 †9.12.2007<br />
Gisela Vopel<br />
Tübingen<br />
*24.8.1917 †12.12.2007<br />
Prof. em. Dr. med.<br />
Dr. h.c. Gert Carstensen<br />
Bleichstr. 5<br />
45468 Mülheim/Ruhr<br />
Hon. Prof. Dr. Heinrich Möseneder<br />
Alberto-Susat-Str. 4<br />
5026 Salzburg, Österreich<br />
*23.1.1926 †31.3.2007<br />
Dr. med. Ferdinand Schulte<br />
Im Ried 8<br />
59348 Lüdinghausen<br />
*13.10.1918 †9.2.<strong>2008</strong><br />
Personalia<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 109
Rezensionen<br />
Kurzgefasste Handchirurgie<br />
Klinik <strong>und</strong> Praxis<br />
J. Rudigier<br />
5., überarbeitete Auflage, 2006. XVIII<br />
398 Seiten mit 950 Abbildungen, geb<strong>und</strong>en<br />
€ 99,95/166,00 CHF<br />
Georg Thieme Verlag, Stuttgart New York<br />
ISBN 978-3-13-126425-1<br />
Diese überarbeitete, 5. Auflage des erstmals<br />
20 Jahre zuvor vorgestellten Lehrbuches –<br />
das der Verfasser zwar nicht so betitelt, es<br />
jedoch in diesem Sinne aufgebaut hat – verfolgt<br />
wie seine Vorgänger das Ziel, gleichermaßen<br />
dem angehenden Handchirurgen<br />
wie dem Unfallchirurgen, dem handchirurgisch<br />
interessierten Orthopäden, auch<br />
dem plastischen Chirurgen <strong>und</strong> nicht zuletzt<br />
dem Allgemeinchirurgen in der Praxis<br />
einen ebenso zuverlässigen wie umfassenden<br />
Ratgeber zur Verfügung zu stellen,<br />
der dem Erfahrenen als Bestätigung ebenso<br />
nützlich ist wie demjenigen, der in schwieriger,<br />
vielleicht erstmaliger kasuistischer<br />
Konfrontation nach faktischer Hilfe sucht.<br />
Und zweifelsohne zieht sich durch das ganze<br />
Buch wie ein roter Faden der Hinweis auf<br />
die besondere funktionelle <strong>und</strong> chirurgische<br />
Situation der Hand, die in jedem einzelnen<br />
Krankheits- oder Verletzungsfall der Beachtung<br />
bedarf. Das im Titel genannte Kurzgefasstsein<br />
bedeutet insoweit keine Verkürzung,<br />
die auch eine Unvollständigkeit sein<br />
könnte, sondern fördert die im chirurgischen<br />
Alltag notwendige Straffung des sehr weitläufigen<br />
Stoffgebietes. Das veranschaulicht<br />
schon der Blick auf die thematisch-systematische<br />
Gliederung, die zugleich verdeutlicht,<br />
welcher Vielfalt von Verletzungen <strong>und</strong><br />
Erkrankungen die Handchirurgie an diesem<br />
komplexen Organ gegenübersteht, einer<br />
Vielfalt, deren Erscheinungsformen gekannt<br />
sein müssen, die von Gewebeart zu Gewebeart<br />
<strong>und</strong> von Struktur zu Struktur anders<br />
beschaffen sind <strong>und</strong> deren Therapie nicht<br />
durchgehend mit nur einem Behandlungskonzept<br />
zu beherrschen ist. Durchgängiges<br />
Prinzip ist die stets angezeigte atraumatische<br />
Vorgehensweise, die am Anfang der<br />
Ausbildung in der Handchirurgie mit strikter<br />
Konsequenz erlernt werden <strong>und</strong> mit<br />
dem steten Bewusstsein gepaart sein muss,<br />
jeglichen iatrogenen zusätzlichen Schaden<br />
peinlich zu vermeiden. Diesem Lehrauftrag<br />
kommt das Buch in Text <strong>und</strong> instruktiven<br />
Abbildungen in idealer <strong>und</strong> übertrefflicher<br />
Weise nach. Gleich ob Akutversorgung oder<br />
Rekonstruktion, ästhetische oder wiederherstellungschirurgische<br />
Aufgaben anstehen,<br />
gibt dieses Werk verlässliche Auskunft.<br />
Dass der Verfasser aus eigener, in drei Jahrzehnten<br />
erarbeiteter Erfahrung schöpft,<br />
überträgt sich in die Klarheit <strong>und</strong> Eindeutigkeit<br />
der Darstellung. Bemerkenswert ist,<br />
dass neben dem sehr ausführlichen Sachverzeichnis<br />
schon das subtil gegliederte Inhaltsverzeichnis<br />
eine rasche <strong>und</strong> bezüglich<br />
des Letzteren auch komplexe Information<br />
vermittelt. – Prof. Dr. Rudigier wurde für<br />
dieses Einmann-Werk 2007 von der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie mit<br />
der G. F. L. Stromeyer-Medaille, Literaturpreis<br />
der DGU, ausgezeichnet (Siehe auch<br />
Seite 24–25 in diesem Heft).<br />
J. Probst, Murnau<br />
Kursbuch der ärztlichen Begutachtung<br />
Begründet von Heinz Spohr<br />
E. Ludolph, R. Lehmann, J. Schürmann (Hrsg.)<br />
2006. 2. Auflage<br />
Loseblattwerk in 2 Arbeitsordnern mit<br />
CD-ROM. ca. 2000 Seiten<br />
Zahlreiche Abbildungen<br />
Tabellen <strong>und</strong> Übersichten.<br />
€ 248,00 zzgl. Aktualisierungslieferungen<br />
ecomed MEDIZIN<br />
Verlagsgruppe Hüthig Jehle Rehm<br />
Landsberg/Lech<br />
ISBN 3-609-71301-1<br />
Das 1998 in 1. Auflage als Gr<strong>und</strong>werk erschienene<br />
<strong>und</strong> bis 2003 laufend aktualisierte<br />
Kursbuch der Begutachtung liegt mit<br />
etwa um 400 Seiten vermehrtem Umfang<br />
vor. Der breite Interessentenkreis aus Ärzteschaft,<br />
gesetzlichen <strong>und</strong> privaten Versicherern<br />
einerseits, das gestiegene Interesse<br />
an der Begutachtung andererseits erklären<br />
nicht allein, dass innerhalb von nur acht<br />
Jahren ein Werk dieses Umfanges in 2. Auflage<br />
erscheint. Es ist evident, dass die Fülle<br />
<strong>und</strong> Qualität des Inhalts, die Auskunftsbreite<br />
<strong>und</strong> -tiefe die Benutzer überzeugt haben,<br />
hier auch in schwierigen Fragen eine brauchbare<br />
Antwort zu finden. Und es ist schlicht<br />
praktisch, alle verschiedenartigen Versicherungsarten<br />
in einem Buch vereinigt vorzufinden.<br />
Die Kontinuität wird durch die von<br />
zahlreichen Bearbeitern unterstützten selben<br />
Herausgeber sichergestellt. Sie haben<br />
auch in dieser Auflage darauf geachtet, die<br />
gr<strong>und</strong>sätzliche Verschiedenheit der Denkansätze<br />
von Ärzten <strong>und</strong> Juristen gegenseitig<br />
verständlich zu machen <strong>und</strong> damit die<br />
Brauch- <strong>und</strong> Nutzbarkeit ärztlicher Gutachten<br />
zu befördern. Was diesbezüglich schon<br />
in der Besprechung der 1. Auflage (MuN<br />
51/2005 S. 82) gesagt wurde, kann hier<br />
ohne Vorbehalte bestätigt werden. Als vorteilhaft<br />
erweist sich, dass die wissenschaftlichen<br />
Fachgesellschaften in den letzen Jahren<br />
im Interesse der Qualitätsmehrung <strong>und</strong><br />
-sicherung zunehmend ihr Interesse der<br />
Begutachtung zugewandt <strong>und</strong> in Kommissionen<br />
das Gutachtenwesen deutlich fortentwickelt<br />
haben, gerade diese Experten<br />
aber auch in die Bearbeitung dieses Werkes<br />
mit eingetreten sind. Beim Vergleich der Inhaltsverzeichnisse<br />
beider Auflagen ist zu erkennen,<br />
dass neue Kapitel erschlossen oder,<br />
vorher noch nicht bearbeitet, hinzugetreten<br />
sind, beispielsweise Sozialversicherung in<br />
der Schweiz. Selbstverständlich nimmt die<br />
Fortentwicklung der Berufskrankheitenbegutachtung<br />
den ihr gebührenden Raum ein.<br />
In der speziellen Fachgebiets- <strong>und</strong> Organbegutachtung<br />
sind zahlreiche Kapitel neu eingefügt,<br />
andere neu strukturiert <strong>und</strong> dadurch<br />
teilweise eine übersichtlichere Gliederung<br />
hergestellt worden, auch wurden die meisten<br />
der in der 1. Auflage angekündigten<br />
Kapitel nun konkretisiert. Beigefügt ist dieser<br />
Auflage eine CD-ROM; einige Abschnitte<br />
des Gesamtwerkes sind nur auf diesem Träger<br />
abrufbar; dadurch konnte die gedruckte<br />
Fassung in einem handlichen Umfang gehalten<br />
werden. Dem Erfahrenen gibt auch<br />
diese Auflage manche wertvolle Anregung,<br />
dem Einsteiger vermittelt sie die allgemeinen<br />
Gr<strong>und</strong>lagen ebenso zuverlässig wie<br />
erschöpfend, in der speziellen Begutachtung<br />
hilft sie den Kurs zu bestimmen.<br />
J. Probst, Murnau<br />
110<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Psychologische Erste Hilfe bei<br />
Extremereignissen am Arbeitsplatz<br />
Arbeitsunfall – Gewaltverbrechen – Tod<br />
W. W. Wilk, M. Wilk<br />
2007. 301 Seiten, kartoniert<br />
€ 38,80<br />
Erich Schmidt Verlag, Berlin<br />
ISBN 978-3-503-09770-8<br />
Die Verfasser, Psychologen <strong>und</strong> Psychotherapeuten,<br />
legen ein Gr<strong>und</strong>lagenwerk vor, das<br />
sich an diejenigen wendet, die akut (oder im<br />
späteren Verlauf) eines Geschehens mit der<br />
psychischen Verletzung eines Unfallopfers<br />
konfrontiert werden, z. B. Durchgangsärzte,<br />
Betriebsärzte, Notfallhelfer, Rettungsdienste.<br />
Dass neben den körperlichen Schäden<br />
primär auch psychische Verletzungen,<br />
oft nachhaltigerer Schwere, gesetzt werden,<br />
ist nicht in jedem Fall unmittelbar erkennbar,<br />
beeinflusst jedoch von Anfang an das<br />
Risiko von Folgeschäden, die gr<strong>und</strong>sätzlich<br />
hintangehalten werden könnten. Nicht zu<br />
vernachlässigen sind auch die wirtschaftlichen<br />
Nachteile der Verletzten <strong>und</strong> die<br />
volkswirtschaftlichen Kosten oft langwieriger<br />
psychischer Erkrankungen. Das Buch<br />
ist für psychologische Laien geschrieben, es<br />
kommt dieser Zielsetzung didaktisch <strong>und</strong><br />
im lehrhaften Aufbau dem „somatisch“ geprägten<br />
Verständnis mit großem Geschick<br />
entgegen. Eine Beispielsammlung veranschaulicht<br />
die Praxis sowie ein kurzes Kapitel<br />
über Rechtsprobleme r<strong>und</strong>et das Werk<br />
im besten Sinne ab.<br />
J. Probst, Murnau<br />
Feuerzeichen<br />
Warum Menschen sich anzünden<br />
C. Braune<br />
2005. 159 Seiten<br />
kartoniert<br />
€ 17,90<br />
Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen<br />
ISBN 3-525-46224-7<br />
Dem Sonderfall Selbstverbrennung als Thema<br />
der Suizidforschung widmet der Autor,<br />
Theologe <strong>und</strong> Psychotherapeut <strong>und</strong> an<br />
einem Brandverletztenzentrum tätig, diese<br />
Schrift, die sich mit Motiven <strong>und</strong> lebensgeschichtlichen<br />
Ereignissen auseinandersetzt;<br />
im deutschen Sprachraum findet sich keine<br />
Untersuchung, die der Frage nach dem Feuersuizid<br />
nachgeht. Bei einer nicht abschätzbaren<br />
Dunkelziffer sind in Deutschland jährlich<br />
etwa 100 versuchte Selbsttötungen mit<br />
ca. einem Drittel Todesfällen zu verzeichnen.<br />
Die Rückfallquote nach überlebtem Versuch<br />
beträgt ebenfalls etwa 30 %. Eingehend untersucht<br />
der Verfasser die Komplexität von<br />
Scham <strong>und</strong> Schuld, aber auch Autodestruk<br />
tion einerseits, Gefährdung <strong>und</strong> Verletzung<br />
des Selbstwertgefühls andererseits. Kulturphilosophische<br />
Betrachtungen stellen den<br />
Feuersuizid in historische Zusammenhänge.<br />
Die psychotherapeutischen Hinweise sind<br />
begleitet von eindrucksvollen Kasuistiken.<br />
J. Probst, Murnau<br />
Atlas der laparoskopischen Chirurgie<br />
Th. Carus<br />
2007. XII. 334 Seiten<br />
644 Abbildungen in Farbe, geb<strong>und</strong>en<br />
€ 129,95<br />
Springer Medizin Verlag, Heidelberg<br />
ISBN 978-3-540-33673-0<br />
Die Laparoskopie ist schon mehr als 100 Jahre<br />
alt; Zwischenschritte waren das experimentelle<br />
Pneumoperitoneum, die Namensgebung<br />
(1912), die erste laparoskopische<br />
Bridenlösung (1933), später gynäkologische<br />
Anwendungen. Aber erst Mitte der 1980er<br />
Jahre hielt sie als Standardverfahren mit der<br />
Cholezystektomie Einzug in die Chirurgie;<br />
voraufgegangen war die erste Appendektomie<br />
(K. Semm 1982). Dann folgten Leistenhernien,<br />
Adrenalektomie, Kolonchirurgie.<br />
Mittlerweile gehört die laparoskopische<br />
Chirurgie auch dank vieler technischer Fortschritte<br />
zum chirurgischen Allgemeingut<br />
mit breiter Akzeptanz durch die Patienten.<br />
Der Einzelautor schöpft aus eigenen langjährigen<br />
operativen Erfahrungen, die von<br />
der Einführung der Methode an gewonnen<br />
wurden <strong>und</strong> aus einem unvorstellbaren<br />
Schatz von 18.000 Operationsfotos allein<br />
aus den Jahren 2005/2006, deren Auswahl<br />
<strong>und</strong> drucktechnische Wiedergabe an Brillanz<br />
schwerlich zu überbieten ist. Das als<br />
Atlas vorgestellte Werk beschränkt sich<br />
jedoch nicht auf die Wiedergabe der sequenziell<br />
angeordneten Situum, sondern<br />
erklärt diese <strong>und</strong> die jeweiligen Operationsschritte<br />
lehrbuchmäßig unter Hinzufügung<br />
schematischer Darstellungen, die auch das<br />
operative Umfeld projizieren. Durchgängig<br />
sind die Kapitel einheitlich verfasst <strong>und</strong> be<br />
schreiben Indikationen, Kontraindikationen,<br />
Aufklärung (!), OP-Vorbereitung <strong>und</strong> -ablauf,<br />
Tipps, Besonderheiten, Komplikationen <strong>und</strong><br />
deren Therapie. Vorangestellt ist der Allgemeine<br />
Teil, der neben den unmittelbaren<br />
chirurgischen Gr<strong>und</strong>lagen auch von Instrumentarien,<br />
technischen Einrichtungen <strong>und</strong><br />
Nahttechniken handelt. Den speziellen<br />
Organkapiteln gehen solche zur Diagnostischen<br />
Laparoskopie, Adhäsiolyse, Biopsie,<br />
Perforationsprozessen, hier auch zum<br />
Bauchtrauma voraus. Dann folgen die Organe:<br />
Zwerchfell, Magen, Leber, Gallenchirurgie,<br />
Milz, Pankreas, Dünndarm, Appendix,<br />
Kolon, Rektum, Hernien. Traumatologische<br />
Schwerpunkte finden sich eingestreut, vorwiegend<br />
von Interesse sind diesbezüglich<br />
Diaphragma, Milz (Erhaltung!), der gesamte<br />
Darmbereich. Man möchte sich wünschen,<br />
einer künftigen Auflage ein Übersichtskapitel<br />
der gynäkologischen Indikationen<br />
<strong>und</strong> Techniken hinzuzufügen, überschneiden<br />
sich im Unterbauch doch nicht nur die<br />
fachlichen Zuständigkeiten, sondern auch<br />
die Überraschungsmöglichkeiten. Der vom<br />
Verfasser erkennbar aufgewandten Sorgfalt<br />
entspricht die vom Verlag gewährte lobenswerte<br />
Ausstattung. Dieses Buch empfiehlt<br />
sich „generationenübergreifend“!<br />
J. Probst, Murnau<br />
Viszeralchirurgie<br />
H. Becker, A. Encke, H.-D. Röher (Hrsg.)<br />
2006. 2. Auflage. XIII. 1.204 Seiten<br />
892 Abbildungen<br />
700 farbige Tabellen, geb<strong>und</strong>en<br />
€ 239,00<br />
ELSEVIER GmbH Spektrum Akademischer Verlag<br />
Urban & Fischer, München<br />
ISBN 3-437-23710-1<br />
Eingangs begründen die Herausgeber die<br />
Neuauflage, 9 Jahre nach der Erstausgabe,<br />
mit dem dem Lehr- <strong>und</strong> Fachtextbuch den<br />
elektronischen Medien gegenüber eigentümlichen<br />
Vorzug der abgeklärten, geprüften,<br />
bewährten, somit qualitätsgesicherten<br />
Botschaft, die kurzlebige Modetrends hinter<br />
Rezensionen<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 111
Rezensionen<br />
sich lasse. Der Beleg hierfür findet sich in den<br />
vornehmlich zu Therapieempfehlungen <strong>und</strong><br />
Methodenwahl evidenzbasierten Gr<strong>und</strong>lagen.<br />
Darüber hinaus verspricht das 69-köpfige<br />
Mitarbeiterteam eine Pflege der Aktualität,<br />
die ohne dieses bei der gegebenen<br />
Stofffülle nicht geboten werden könnte.<br />
Gleichwohl lassen die 14 Allgemeinkapitel<br />
<strong>und</strong> die folgenden 35 Kapitel zur speziellen<br />
Viszeralchirurgie ein Gleichmaß der Konzeption<br />
erkennen, in welchem Diagnostik,<br />
Operationsindikation, operative Therapie,<br />
Komplikationen das Leitgerüst darstellen.<br />
Die letzteren fassen jeweils zusammen Hernienchirurgie,<br />
Endokrine Chirurgie, Gastrointestinale<br />
Chirurgie, Kolorektale Chirurgie,<br />
Hepatobiliäre <strong>und</strong> Pankreaschirurgie, Transplantationschirurgie,<br />
Notfallchirurgie mit<br />
speziellen Abschnitten zum abdominellen<br />
<strong>und</strong> zum thorakalen Trauma. Es schließen<br />
sich Themen angrenzender Fachgebiete an:<br />
Kinder-, Gefäß-, Thoraxchirurgie, Mamma,<br />
Malignes Melanom <strong>und</strong> andere Hauttumoren,<br />
Weichgewebstumoren <strong>und</strong> plastische<br />
Rekonstruktionen. Die didaktische Gesamtgestaltung<br />
stützt sich auf eingehende <strong>und</strong><br />
ausführliche Texte, die sich zum einen am<br />
klassischen Prinzip von „Pathologie <strong>und</strong><br />
Therapie“ orientieren, der Diskussion gehörigen<br />
Raum geben <strong>und</strong> alle jeweiligen<br />
diagnostischen <strong>und</strong> therapeutischen technisch-instrumentellen<br />
Hilfsmittel einschließen.<br />
Zum anderen erklären überwiegend<br />
gezeichnete Abbildungen von herausragender<br />
Qualität, daneben Fotos <strong>und</strong> bildgebende<br />
Verfahren die morphologischen<br />
<strong>und</strong> funktionellen Situationen, ggf. auch<br />
als Bildsequenzen, des Weiteren sachdienlich<br />
angelegte <strong>und</strong> aussagekräftige Tabellen<br />
<strong>und</strong> Übersichten. So ist ein sowohl für die<br />
Weiterbildung als auch für den praktischen<br />
Gebrauch geeignetes Lehrbuch entstanden,<br />
dessen Zugriffsmöglichkeiten buchstäblich<br />
auf der Hand liegen. Das sehr differenzierte<br />
Register ist eine zusätzliche willkommene<br />
Hilfe.<br />
J. Probst, Murnau<br />
Krankentransport <strong>und</strong> Rettungsdienst<br />
Ergänzendes Handbuch der Rechtsvorschriften,<br />
Gebührenregelungen, Rechtsprechung <strong>und</strong><br />
organisatorischen Bestimmungen<br />
W. Gerdelmann, H. Korbmann, St. E. Kutter<br />
2006. Loseblattwerk in 3 Ordnern,<br />
Gr<strong>und</strong>werk 5.384 Seiten (Stand 2007),<br />
ca. 5 Ergänzungslieferungen jährlich<br />
€ 148,00/sFr 234,00<br />
Ergänzungslieferung je nach Umfang<br />
ca. € 35,00<br />
Erich Schmidt Verlag, Berlin<br />
ISBN 978-3-503-01549-8 (Gr<strong>und</strong>werk)<br />
Kranken-/Verletzungstransport <strong>und</strong> Rettungsdienste<br />
sind in Deutschland überwiegend<br />
auf Ebene der B<strong>und</strong>esländer in zahlreichen<br />
Gesetzen, Verordnungen, Erlassen<br />
oder auch nur in schriftlichen behördlichen<br />
Anordnungen geregelt. Auch örtliche Institutionen<br />
greifen in dieses Regelwerk vielfach<br />
ein. Nicht immer sind die nicht einheitlich<br />
geregelten Vorschriften für alle Beteiligten<br />
übersichtlich, sie liegen in der Regel<br />
auch nicht in ganzem Umfang beim einzelnen<br />
Dienst vor. Dieses Handbuch vermittelt<br />
trotz, aber auch wegen seines inhaltlichen<br />
Umfanges einen gut gegliederten Überblick,<br />
der länderweise aufgebaut ist. Einzelne<br />
Beiträge gehen weit über die engere<br />
Transport- <strong>und</strong> Rettungsthematik hinaus.<br />
So findet man z. B. auch das Rettungsassistentengesetz,<br />
das Personenbeförderungsgesetz,<br />
einschlägige Richtlinien der Landesärztekammern,<br />
Gebührenregelungen <strong>und</strong><br />
Entgelte, die örtlich unterschiedlich verfasst<br />
sind. Ein eigenes Kapitel ist der Rechtsprechung<br />
im Verfassungs-, Sozial-, Zivil-, Verwaltungs-<br />
<strong>und</strong> im Arbeitsrecht gewidmet.<br />
In den Ländergesetzen sind auch die Querbeziehungen<br />
zu anderen Einsatzeinrichtungen<br />
(Feuerwehren, Katastrophenschutz<br />
etc.) beschrieben, aus denselben sind auch<br />
Zuständigkeits-, Zuordnungs- <strong>und</strong> etwaige<br />
Unterstellungsverhältnisse zu entnehmen.<br />
Die Aktualität des Werkes wird durch die<br />
Ergänzungslieferungen gesichert, seit Erscheinen<br />
des Gr<strong>und</strong>werkes sind deren zwölf<br />
(zuletzt Lfg. 01/08) herausgegeben worden.<br />
J. Probst, Murnau<br />
Der Unfallsachbearbeiter<br />
Arbeitsunfälle – Wegeunfälle – Berufskrankheiten<br />
– Versicherungsschutz – Leistungen – Verfahren<br />
J. Nehls, A. R. Platz, W. Römer<br />
3., völlig neu bearbeitete Auflage<br />
Loseblattwerk, Lieferungen 3/04, 1+2/05,<br />
1+2+3/06, 1+2/07. Gesamtwerk 2062 Seiten<br />
DIN A 5, Ordner, Seitenpreis ca. € 0,18<br />
38,80 €, ab 01/06 39,80 €<br />
Ergänzungen bei Bedarf<br />
Erich Schmidt Verlag, Berlin•Bielefeld•München<br />
ISBN 3-503-00226-X<br />
Die insgesamt 8 Lieferungen enthalten eine<br />
breite, die gesamte gesetzliche Unfallversicherung<br />
umfassende Palette von Beiträgen,<br />
u. a. zum Versichertenstatus (Ehrenamtliche,<br />
freiw. Versicherung), Organisation <strong>und</strong><br />
Zuständigkeit der UV-Träger, Neugestaltung<br />
der Liste der Berufskrankheiten (Neuropathien<br />
durch Lösungsmittel, Bandscheiben<br />
bedingte Wirbelsäulenerkrankungen,<br />
Lärmschwerhörigkeit, Erkrankungen durch<br />
Asbeststaub, obstruktive Atemwegserkrankungen,<br />
Hauterkrankungen), Gelegenheits<br />
ursache, Alkoholgenuss, zahlreiche Versicherungsfallgestaltungen<br />
(Wege-, Betriebssport-Unfall,<br />
selbstgeschaffene Gefahr,<br />
Vorsatz <strong>und</strong> Straftat, Drogen, Medikamenteneinnahme).<br />
Ferner finden sich zahlreiche<br />
Aktualisierungen zu SGB I, IV, VII, IX, X.<br />
(S. auch MuN 46/2002 S. 54 u. 48/2003 S. 70)<br />
J. Probst, Murnau<br />
Bio- <strong>und</strong> Gentechnik (BGt)<br />
Kommentar zur Biostoffverordnung <strong>und</strong> zum<br />
Gentechnikgesetz<br />
Begründet von M. Nöthlichs, bearbeitet von<br />
D. Heublein <strong>und</strong> G. Schubert<br />
Loseblatt-Kommentar<br />
16. Ergänzungslieferung 07/2007<br />
153 Seiten, DIN A 5<br />
€ 49,80 je Lieferung<br />
Erich Schmidt Verlag, Berlin<br />
ISBN 3-503-10513-7<br />
Die 16. Lieferung aktualisiert die Biostoffverordnung<br />
sowie dazu ergangene Erläuterungen,<br />
ferner u. a. das Infektionsschutzgesetz,<br />
die Hintergr<strong>und</strong>informationen zum<br />
„Ausschuss für Biologische Arbeitsstoffe“,<br />
die Gentechnik-Sicherheitsverordnung. Des<br />
Weiteren werden einige Technische Regeln<br />
(TRBA 001 Stand derselben; TRBA 100<br />
Schutzmaßnahmen in Laboratorien; Arbeitsschutz<br />
bei Influenza) erneuert. (Siehe<br />
auch MuN 53/2006 S. 97 u. 56/2007 S. 71)<br />
J. Probst, Murnau<br />
Messung von Gefahrstoffen<br />
BGIA-Arbeitsmappe<br />
K. Meffert, H. Blome, D. Reinert<br />
Loseblatt-Ausgabe;<br />
37. u. 38. Lieferung 10/2006 u. 04/2007<br />
112/124 Seiten, DIN A 4<br />
€ 36,80 bzw. € 39,80. Seitenpreis ca. € 0,19<br />
Erich Schmidt Verlag, Berlin<br />
ISBN 3-503-07417-1<br />
Die vom Berufsgenossenschaftlichen Institut<br />
für Arbeitsschutz – BGIA – herausgegebene<br />
Arbeitsmappe erscheint mit dem<br />
Untertitel „Expositionsermittlung bei chemischen<br />
<strong>und</strong> biologischen Einwirkungen“.<br />
Beide Lieferungen enthalten BGIA-Empfehlungen<br />
für die Gefährdungsbeurteilung<br />
nach der Gefahrstoffverordnung. In<br />
Lieferung 37 werden Messverfahren zur<br />
Bestimmung von aliphatischen Aminen, Bitumendämpfen<br />
<strong>und</strong> -aerobolen, chlorierten<br />
Kohlenwasserstoffen etc., in Lieferung 38<br />
solche zu anorganischen Säuren, amorphen<br />
Mineralfasern u. a. dargestellt.<br />
J. Probst, Murnau<br />
112<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Datum | Ort Veranstaltung Informationen<br />
April <strong>2008</strong><br />
17.–18.4.<strong>2008</strong><br />
Hannover<br />
Medizinische Hochschule<br />
Hannover (MHH)<br />
Flaplab der MHH:<br />
Lappenpräparierkurs<br />
Kurssekretariat Frau B. Riebling, Klinik für Plastische<br />
Hand- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie<br />
Medizinische Hochschule Hannover<br />
Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover<br />
Tel.: (05 11) 532 88 65, Fax: (05 11) 532 88 90<br />
E-Mail: Riebling.Britta@mh-hannover.de oder unter<br />
http://www.dgu-online.de/de/allgemeines/termine/andere.jsp<br />
22.–25.4.<strong>2008</strong><br />
Berlin<br />
Messe/ICC<br />
125. Kongress der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Chirurgie<br />
MCN Medizinische Congressorganisation Nürnberg AG<br />
Frau S. Brehm, Neuwiederstr. 9, 90411 Nürnberg<br />
Tel.: (09 11) 393 16 10, Fax : (09 11) 393 16 55<br />
E-Mail: brehm@mcn-nuernberg.de oder unter<br />
http://www.chirurgie<strong>2008</strong>.de/<br />
Mai <strong>2008</strong><br />
2.–3.5.<strong>2008</strong><br />
Klagenfurt/<br />
Österreich<br />
A.ö. Krankenhaus der<br />
Elisabethinen Klagenfurt<br />
GmbH<br />
Symposium Chirurgische Schmerz<strong>und</strong><br />
Engpass-Syndrome der unteren<br />
Extremität<br />
Wiener Medizinische Akademie, Claudia Schantl<br />
Alser Straße 4, 1090 Wien/Österreich<br />
Tel.: +43 (1) 405 13 83 32, Fax: +43 (1) 4 07 82 74<br />
E-Mail: cs@medacad.org oder unter<br />
http://www.sesu.at<br />
8.–9.5.<strong>2008</strong><br />
Göttingen<br />
Sanitätshaus o.r.t.<br />
GmbH & Co. KG<br />
Kinderorthopädischer Kurs I für Pädiater:<br />
Norm <strong>und</strong> Normvarianten in der<br />
täglichen Praxis: Wann beginnt die<br />
Pathologie Fuß, Achsen, Rotationen<br />
<strong>und</strong> Gang.<br />
Conventus Congressmanagement, Frau Karola Mannigel<br />
Markt 8, 07743 Jena<br />
Tel.: (0 36 41) 353 32 65, Fax: (0 36 41)35 33 21<br />
E-Mail: lila@conventus.de oder unter<br />
http://www.li-la.org/<br />
19.–23.5.<strong>2008</strong><br />
Montecorice/Italien<br />
7. Intensivkurs Indikationen in der<br />
Kindertraumatologie:<br />
Die besprechungsstabile Indikation.<br />
Ralf.Kraus@chiru.med.uni-giessen.de oder unter<br />
http://www.li-la.org/<br />
21.–23.5.<strong>2008</strong><br />
Warschau<br />
Warsaw Medical<br />
University<br />
World Surgical Forum and 43th Congress<br />
of the European Society for Surgical<br />
Research<br />
Department of Surgical Research and Transplantology<br />
Medical Research Centre, Polish Academy of Sciences<br />
5 Pawinskiego Str., 02-106 Warsaw, Poland<br />
Tel.: +48 (22) 608 64 10, Fax: +48 (22) 668 53 34<br />
E-Mail: office@essr<strong>2008</strong>.pl oder unter<br />
http://www.essr<strong>2008</strong>.pl/<br />
30.–31.5.<strong>2008</strong><br />
Hannover<br />
Herrenhäuser<br />
Gärten Hannover<br />
15. Jahrestagung der <strong>Deutsche</strong>n<br />
Vereinigung für Schulter- <strong>und</strong> Ellenbogenchirurgie<br />
(DVSE)<br />
Intercongress GmbH, Thomas Miltz<br />
Wilhelmstraße 7, 65185 Wiesbaden<br />
Tel.: (06 11) 977 16 10, Fax: (06 11) 977 16 16<br />
E-Mail: dvse@intercongress.de oder unter<br />
http://www.schulterkongress<strong>2008</strong>.de<br />
30.5.–1.6.<strong>2008</strong><br />
Ravensburg<br />
Oberschwabenklinik KH<br />
St. Elisabeth,<br />
Elisabethenstr. 15<br />
5. Ravensburger Intensivtransportkurs<br />
nach den Empfehlungen der DIVI<br />
Dr. P. Lessing, Oberschwabenklinik KH St. Elisabeth<br />
Elisabethenstr. 15, 88212 Ravensburg<br />
Tel.: (07 51) 870<br />
E-Mail: peter.lessing@oberschwabenklinik.de oder unter<br />
http://www.oberschwabenklinik.de<br />
Veranstaltungen<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 113
Datum | Ort Veranstaltung Informationen<br />
Juni <strong>2008</strong><br />
1.–4.6.<strong>2008</strong><br />
Würzburg<br />
Congress Centrum<br />
Würzburg (CCW)/Maritim<br />
Hotel Würzburg<br />
59. Jahrestagung der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong><br />
für Neurochirurgie/<br />
3. Joint Meeting mit der Italienischen<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Neurochirurgie (SINch)<br />
Porstmann Kongresse GmbH, Alte Jakobstr. 77, 10179 Berlin<br />
Tel.: (0 30) 284 49 90, Fax: (0 30) 28 44 99 11<br />
E-Mail: dgnc<strong>2008</strong>@porstmann-kongresse.de oder unter<br />
http://www.dgnc.de/<strong>2008</strong>/<br />
6.–7.6.<strong>2008</strong><br />
Mainz<br />
Klinikum der<br />
Johannes-Gutenberg-<br />
Universität Mainz<br />
6.–7.6.<strong>2008</strong><br />
Schloss Sondershausen<br />
27. Jahrestagung der DGU-Sektion<br />
Kindertraumatologie: Anspruchsvolle<br />
Verletzungen im Kindesalter.<br />
17. Thüringer Unfallsymposium/<br />
7. Gemeinsames Symposium Thüringer<br />
Unfallchirurgen <strong>und</strong> Orthopäden<br />
Conventus Congressmanagement, Frau Karola Mannigel<br />
Markt 8, 07743 Jena<br />
Tel.: (0 36 41) 353 32 65, Fax: (0 36 41) 35 33 21<br />
E-Mail: skt<strong>2008</strong>@conventus.de oder unter<br />
http://conventus.de/skt<strong>2008</strong>/<br />
Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH<br />
Dirk Eichelberger, Markt 8, 07743 Jena<br />
Tel.: (0 36 41) 353 32 64, Fax: (0 36 41)353 32 71<br />
E-Mail: unfall<strong>2008</strong>@conventus.de oder unter<br />
http://www.conventus.de/unfall<strong>2008</strong><br />
20.–22.6.<strong>2008</strong><br />
München<br />
Klinikum<br />
Großhadern,<br />
Marchioninistr. 15<br />
23. Jahreskongress der GOTS Intercongress GmbH, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg<br />
Tel.: (07 61) 696 99-0, Fax: (07 61) 696 99-11<br />
E-Mail: gots@intercongress.de oder unter<br />
http://www.gots-kongress.org<br />
28.6.–2.7.<strong>2008</strong><br />
Köln<br />
Gürzenich Convention<br />
Centre bzw. „Stiftersaal“<br />
in the Wallraf-<br />
Richartz-Museum &<br />
Fondation Corboud<br />
6th Congress of the International<br />
Federation of Shock Societies (IFSS)/<br />
31st Annual Conference on Shock of<br />
the US Shock Society/<br />
7th International Conference on Complexity<br />
in Acute Illness<br />
Prof. Dr. Edm<strong>und</strong> A. M. Neugebauer, Institute for Research in<br />
Operative Medicine (IFOM), Universität Witten/Herdecke<br />
Ostmerheimer Straße 200, 51109 Köln oder unter<br />
http://www.shock<strong>2008</strong>-cologne.org/<br />
Juli <strong>2008</strong><br />
6.–7.7.<strong>2008</strong><br />
Mainz<br />
Universitätsklinikum<br />
27. Jahrestagung der Sektion<br />
Kindertraumatologie in der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
http://www.conventus.de/skt<strong>2008</strong><br />
August <strong>2008</strong><br />
7.–9.8.<strong>2008</strong><br />
München<br />
Chirurgische<br />
Klinik – Innenstadt,<br />
Klinikum der LMU<br />
München<br />
IV. Intensivworkshop Regenerative<br />
Medizin, Mesenchymale Stammzellen,<br />
Tissue Engineering (Kurs der AUC –<br />
Akademie der Unfallchirurgie GmbH)<br />
Priv.-Doz. Dr. Matthias Schieker, Experimentelle Chirurgie <strong>und</strong><br />
Regenerative Medizin, Klinikum der Universität München<br />
Chirurgische Klinik – Innenstadt, Nußbaumstr. 20, 80336 München<br />
Tel.: (0 89) 51 60 25 11, Fax: (0 89) 51 60 54 82<br />
E-Mail: Matthias.Schieker@med.uni-muenchen.de oder unter<br />
http://www.experimed.de (Rubrik Workshop)<br />
Veranstaltungen<br />
114<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>
Datum | Ort Veranstaltung Informationen<br />
September 2009<br />
5.–6.9.<strong>2008</strong><br />
Oberhof<br />
25.–27.9.<strong>2008</strong><br />
Interlaken<br />
Casino Kursaal,<br />
Strandbadstr. 44<br />
Konservativ-Technischer Kurs –<br />
Korrektur von Posttraumatischen<br />
Deformitäten<br />
25. AGA-Kongress der Deutschsprachigen<br />
Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie<br />
Conventus Congressmanagement, Frau Karola Mannigel<br />
Markt 8, 07743 Jena<br />
Tel.: (0 36 41) 353 32 65, Fax: (0 36 41) 35 33 21<br />
E-Mail: lila@conventus.de oder unter<br />
http://www.li-la.org/<br />
Intercongress GmbH, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg<br />
Tel.: (07 61) 696 99-0, Fax: (07 61) 696 99-11<br />
E-Mail: aga@intercongress.de oder unter<br />
http://www.aga<strong>2008</strong>.de<br />
Oktober <strong>2008</strong><br />
8.–10.10.<strong>2008</strong><br />
Heidelberg<br />
Orthopädische Universitätsklinik<br />
46. Jahrestagung der <strong>Deutsche</strong>n<br />
<strong>Gesellschaft</strong> für Plastische <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie:<br />
„Chirurgie<br />
zwischen Kriegsfolgen <strong>und</strong> Beautykult“<br />
Intercongress GmbH, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg<br />
Tel.: (07 61) 69 69 90, Fax: (07 61) 696 99 11<br />
E-Mail: info.freiburg@intercongress.de oder unter<br />
http://www.dgpw<strong>2008</strong>.de/<br />
16.–17.10.<strong>2008</strong><br />
Ort noch unbekannt<br />
16.–18.10.<strong>2008</strong><br />
Köln<br />
Maternushaus<br />
22.–25.10.<strong>2008</strong><br />
Berlin<br />
ICC/Messe<br />
Kinderorthopädischer Kurs II für<br />
Pädiater: Norm <strong>und</strong> Normvarianten in<br />
der täglichen Praxis – Wann beginnt die<br />
Pathologie<br />
7. <strong>Deutsche</strong>r Kongress für Versorgungsforschung<br />
<strong>Deutsche</strong>r Kongress für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie <strong>2008</strong><br />
„Gemeinsam die Zukunft gestalten“.<br />
(Siehe auch den Beitrag in diesem Heft)<br />
Conventus Congressmanagement, Frau Karola Mannigel<br />
Markt 8, 07743 Jena<br />
Tel.: (0 36 41) 353 32 65, Fax: (0 36 41)35 33 21<br />
E-Mail: lila@conventus.de oder unter<br />
http://www.li-la.org/<br />
Frau Ursula Willems, Prof. Dr. Christian Ohmann, Koordinierungszentrum<br />
für Klinische Studien<br />
Heinrich-Heine-Universität, Moorenstr. 5, 40225 Düsseldorf<br />
Tel.: (02 11) 811 97 01, Fax: (02 11) 811 97 02<br />
E-Mail: ursula.willems@uni-duesseldorf.de bzw.<br />
kksd@uni-duesseldorf.de oder unter<br />
http://www.dkvf<strong>2008</strong>.de/<br />
Intercongress GmbH, Wilhelmstr. 7, 65185 Wiesbaden<br />
Tel.: (06 11) 97 71 60, Fax: (06 11) 977 16 16<br />
E-Mail: orthopaedie-unfallchirurgie@intercongress.de<br />
oder bei den Geschäftsstellen von DGU, DGOOC <strong>und</strong> BVOU oder unter<br />
http://www.orthopaedie-unfallchirurgie.de<br />
Oktober 2009<br />
21.–24.10.2009<br />
Berlin<br />
ICC/Messe<br />
<strong>Deutsche</strong>r Kongress für Orthopädie<br />
<strong>und</strong> Unfallchirurgie 2009<br />
„Mit Herausforderungen leben“<br />
(Siehe auch den Beitrag in diesem Heft)<br />
Intercongress GmbH, Wilhelmstr. 7, 65185 Wiesbaden<br />
Tel.: (06 11) 97 71 60, Fax: (06 11) 977 16 16<br />
E-Mail: orthopaedie-unfallchirurgie@intercongress.de<br />
oder bei den Geschäftsstellen von DGU, DGOOC <strong>und</strong> BVOU oder unter<br />
http://www.orthopaedie-unfallchirurgie.de<br />
(etwa ein Jahr vor dem Kongress)<br />
Vorschau auf die nächsten <strong>Deutsche</strong>n Kongresse<br />
für Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie (DKOU), ICC Berlin<br />
DKOU 2009: 21.–24.10.2009<br />
DKOU 2010: 27.–30.10.2010<br />
DKOU 2011: 26.–29.10.2011<br />
DKOU 2012: 24.–27.10.2012<br />
Veranstaltungen<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong> 115
Aktualisierung unserer Mitgliederkartei<br />
der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie<br />
e. V.<br />
Ab sofort finden Sie in jedem Heft der <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V. nachfolgendes<br />
Formular. Mithilfe dieses Formulars können Sie die Geschäftsstelle der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V. über mögliche<br />
Änderungen Ihrer Anschrift unterrichten. Bitte senden Sie dazu Ihre Nachricht an:<br />
<strong>Deutsche</strong> <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
Geschäftsstelle Berlin<br />
Luisenstraße 58/59<br />
10117 Berlin<br />
✂<br />
Mitgliederverzeichnis der <strong>Deutsche</strong>n <strong>Gesellschaft</strong> für Unfallchirurgie e. V.<br />
<strong>Mitteilungen</strong> an die Geschäftsstelle:<br />
Meine Eintragung im Mitgliederverzeichnis stimmt.<br />
Meine Eintragung im Mitgliederverzeichnis stimmt nicht. Sie muss lauten:<br />
Titel, Name<br />
Vorname<br />
Dienstliche Stellung<br />
Arbeitsstelle<br />
Straße, PLZ, Ort<br />
Tel., Fax<br />
E-Mail<br />
Anschrift (privat)<br />
Tel., Fax (privat)<br />
Bitte Maschinenschrift oder Druckbuchstaben<br />
116<br />
DGU <strong>Mitteilungen</strong> <strong>und</strong> <strong>Nachrichten</strong> <strong>57</strong>/<strong>2008</strong>