Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für den Lohnsteuerabzug ...

Antrag auf Erteilung einer Bescheinigung für den Lohnsteuerabzug für das Kalenderjahr 200__
bei erweiterter unbeschränkter Einkommensteuerpflicht und für übrige Bezieher
von Arbeitslohn aus inländischen öffentlichen Kassen
Zur Beachtung:
Arbeitnehmer, die in der Bundesrepublik Deutschland weder einen Wohnsitz noch ihren gewöhnlichen Aufenthalt haben, aber Arbeitslohn
aus einer inländischen öffentlichen Kasse beziehen, werden unter bestimmten Voraussetzungen den unbeschränkt einkommensteuerpflichtigen
Arbeitnehmern gleichgestellt. Diese Arbeitnehmer erhalten keine Lohnsteuerkarten; sie können jedoch zum Zwecke des Lohnsteuerabzugs
bei dem für den Arbeitgeber zuständigen Finanzamt (Betriebsstättenfinanzamt) eine Bescheinigung über Steuerklasse, Zahl der
Kinderfreibeträge und einen ggf. in Betracht kommenden Freibetrag beantragen.
Sind beim Lohnsteuerabzug weder Kinderfreibeträge noch andere Freibeträge zu berücksichtigen, so brauchen Sie nur diesen Vordruck und
ggf. die „Anlage Grenzpendler EU/EWR“ oder die „Anlage Grenzpendler außerhalb EU/EWR“ auszufüllen. Andernfalls fügen Sie diesem
Antrag bitte auch einen Lohnsteuer-Ermäßigungsantrag bei. Wenn Sie – und ggf. Ihr Ehegatte – erstmals einen Steuerfreibetrag oder einen
höheren Freibetrag als im Vorjahr beantragen, verwenden Sie bitte den sechsseitigen Vordruck „Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“. Wenn
Sie keinen höheren Freibetrag als für das Vorjahr beantragen oder nur Kinder berücksichtigt werden sollen, verwenden Sie bitte den
Vordruck „Vereinfachter Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“.
Nach dem ab dem Kalenderjahr 2004 geltenden Doppelbesteuerungsabkommen mit Belgien wird die einzubehaltende Lohnsteuer
grundsätzlich um 8 % gemindert, wenn Sie in Belgien ansässig sind und Ihre Einkünfte aus nichtselbstständiger Arbeit in der Bundesrepublik
Deutschland besteuert werden. Soweit diese Voraussetzungen vorliegen, enthält die von Ihnen beantragte Bescheinigung einen entsprechenden
Hinweis für Ihren Arbeitgeber.
Fügen Sie dem Antrag bitte Belege und ggf. für dasselbe Kalenderjahr bereits erteilte Bescheinigungen (ggf. die Lohnsteuerkarte für den Ehegatten)
bei.
Nach den Vorschriften der Datenschutzgesetze wird darauf hingewiesen, dass die Angabe der Telefonnummer freiwillig im Sinne dieser
Gesetze ist und im Übrigen die mit der Steuererklärung angeforderten Daten auf Grund der §§ 149 ff. der Abgabenordnung und des § 39c
Abs. 3 des Einkommensteuergesetzes erhoben werden.
Weiße Felder bitte ausfüllen oder ankreuzen.
Angaben zur Antragstellende Person (Familienname, Vorname)
Person
Ausgeübter Beruf
1) Bitte auch dann
angeben, wenn die
Ehe im Antragsjahr
geschieden wurde.
Straße und Hausnummer
Postleitzahl, Wohnort, Staat
Geburtsdatum
Tag Monat Jahr Staatsangehörigkeit
Verheiratet seit Verwitwet seit Geschieden seit
Die Angaben für den Ehegatten bitte immer ausfüllen!
Ehegatte (Familienname, Vorname)
Ausgeübter Beruf
Straße und Hausnummer
Postleitzahl, Wohnort, Staat
Tag Monat Jahr Staatsangehörigkeit
Geburtsdatum
Dauernd getrennt lebend seit 1 )
Arbeitgeber
Eine Bescheinigung für das Antragsjahr ist bereits
ausgestellt
Nein
Ja, ist beigefügt
Name
Eine Bescheinigung/Lohnsteuerkarte für das Kalenderjahr,
für das der Antrag gestellt wird, ist bereits ausgestellt
Nein
Ja, ist beigefügt
Name
Der Arbeitslohn wird gezahlt von
(Anschrift der öffentlichen Kasse)
Name
Der Arbeitslohn wird gezahlt von (Anschrift des Arbeitgebers,
ggf. der öffentlichen Kasse)
Name
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Postleitzahl, Ort
Der Arbeitslohn für die Auslandstätigkeit
wird gezahlt ab
Datum
Der Arbeitslohn für die Auslandstätigkeit
wird gezahlt ab
Datum
Nur bei Ehegatten, die beide Arbeitslohn beziehen: Antragstellende Antragstellende Antragstellende
Wir beantragen die Steuerklassenkombination Person/Ehegatte Person/Ehegatte Person/Ehegatte
drei/fünf vier/vier fünf/drei
Ich beantrage die Steuerklasse II, Kinderfreibeträge oder andere Freibeträge.
Den Vordruck „Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“ bzw. „Vereinfachter Antrag auf Lohnsteuer-Ermäßigung“ habe ich beigefügt.
7.04

Stets auszufüllen von Bediensteten ohne diplomatischen oder konsularischen Status und von Empfängern von Versorgungsbezügen
(Angabe deshalb nicht erforderlich bei erweiterter unbeschränkter Einkommensteuerpflicht nach § 1 Abs. 2 des Einkommensteuergesetzes;
darunter fallen insbesondere Bedienstete mit diplomatischem oder konsularischem Status sowie im Ausland stationierte
Bundeswehrsoldaten, bei denen die Voraussetzungen des Artikels X des NATO-Truppenstatuts vorliegen):
Sind Sie auf Grund eines dienstlichen Auftrags im Ausland tätig
Ja, bitte „Anlage Grenzpendler EU/EWR“ beifügen
Wohnsitzstaat
Nein (z. B. bei Versorgungsempfängern)
Haben Sie Ihren Wohnsitz in einem Mitgliedstaat der Europäischen Union (EU) oder in Island, Norwegen, Liechtenstein (EWR)
und wollen Sie weitere Steuervergünstigungen (insbesondere die Steuerklasse III) in Anspruch nehmen, so geben Sie zusätzlich
die „Anlage Grenzpendler EU/EWR“ ab. Haben Sie Ihren Wohnsitz in keinem EU/EWR-Staat, geben Sie ggf. die „Anlage Grenzpendler
außerhalb EU/EWR“ ab.
Die Bescheinigung soll nicht mir zugesandt werden, sondern an (z. B. an die das Gehalt zahlende Kasse)
Name
Straße und Hausnummer oder Postfach
Postleitzahl, Ort
Versicherung
Bei der Ausfertigung dieses Antrags hat mitgewirkt
Herr/Frau/Firma in Telefonnummer
Ich versichere, dass ich die Angaben in diesem Antrag wahrheitsgemäß nach bestem Wissen und Gewissen gemacht habe.
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich verpflichtet bin, unverzüglich die Änderung der Bescheinigung zu beantragen, wenn sich die für die
Bescheinigung der Steuerklasse und die Berücksichtigung von Kindern zugrunde gelegten Verhältnisse zu meinen Ungunsten ändern
oder die Voraussetzungen für die erweiterte unbeschränkte Einkommensteuerpflicht wegfallen.
(Datum) (Unterschrift der antragstellenden Person) (Unterschrift des Ehegatten)
Verfügung des Finanzamts
1. Bescheinigung für den Lohnsteuerabzug nach § 39c Abs. 3 EStG § 39c Abs. 4 EStG § 39d EStG
ist mit folgenden allgemeinen Besteuerungsmerkmalen zu erteilen:
Steuerklasse Zahl der Kinderfreibeträge 2 ) Gültig vom–bis
2 ) nicht bei einer Bescheinigung nach
§ 39d EStG
3 ) bei einer Bescheinigung nach § 39d EStG nur
Werbungskosten, §§ 10b, 10e, 10i EStG
4 ) einschl. Zahl der Kinderfreibeträge (nicht bei
einer Bescheinigung nach § 39d EStG)
2. Freibeträge 3 ) EUR
Pauschbeträge für Behinderte und Hinterbliebene
Freibetrag wg. Förderung des Wohneigentums usw.
Werbungskosten ................................
Sonderausgaben ...............................
Außergewöhnliche Belastungen in besonderen Fällen
Außergewöhnliche Belastungen allgemeiner Art ...
Kinderbetreuungskosten ........................
Jahresfreibetrag ................................
bisher berücksichtigt ............................
verbleibender Freibetrag ........................
Gültig vom–bis Monatsbetrag . . .
Wochenbetrag . .
Tagesbetrag .....
4.
Minderung der Lohnsteuer nach dem DBA Belgien in die
Bescheinigung aufnehmen (nicht bei Geschäftsführern
und Vorständen i. S. d. Art. 16 Abs. 2 DBA Belgien)
Gültig vom – bis
5. Bescheinigung und Belege
an Antragsteller abgesandt am
6. Bescheid zur Post am
7. Mitteilung für Gemeinde fertigen
8. Vormerken für die ESt-Veranlagung
9. Z. d. A.
3. Änderung der StKl 4 ) in StKl 4 ) Gültig vom – bis
(Sachgebietsleiter) (Datum) (Sachbearbeiter)