Feige: Risikomanagement - Fehlervermeidung - Frauenklinik

Risk-Management –
Fehlervermeidung im Kreißsaal
Axel Feige
Nürnberg
Intensiv-Fortbildungskurs
„Geburtsmedizin“
Erlangen
19. und 20. Oktober 2007

Jeder Leiter einer pränatal-geburtsmedizinischen
Einrichtung kennt die risikobehafteten Schwachstellen
in seiner Einrichtung (kein Sectio-OP auf
dem Kreißsaal, kein Anästhesist on demand rund
um die Uhr, Hintergrund- statt Präsenzdienst
usw.).
Hierbei hilft CIRS durch Daten.
Aber
Wer analysiert die fachlich-zwischenmenschlichen
Defizite innerhalb des Teams
Hier hilft die Luftfahrt.

Fehleranalyse
• 60 %
• 40 %
Organisationsfehler, Fehler in
der Hardware
fachliches Fehlverhalten
• Was bewirkt, und wem nutzt CIRS
• Wann können wir mit ersten
Ergebnissen rechnen

Organisation
Auf dem Kreißsaal müssen greifbar
vorgehalten werden:
1. „Dienstliche Anordnungen“
2. Leitlinien, Mutterschaftsrichtlinien,
Mutterschutzgesetz
3. Lehrbücher
4. Phantom

Organisation
1. Regelmäßige Übungen am Phantom mit Hebammen
2. Dienstbesprechungen Hebammen-Ärzte alle 4
Wochen mit Auswertung der Fehlermeldungen
3. 4-wöchentliche bis 12-wöchentliche
Besprechungen mit Neonatologen (Kasuistik),
Anästhesie (Kasuistik), aber auch
Schwachstellenproblematik ansprechen, evtl.
unter Hinzuziehung des Controllers oder Person
für die Öffentlichkeitsarbeit
(immer Protokoll anfertigen)
4. Riskmanagement in etwa 5-jährigen Abständen

Erster Patientenkontakt
1. Hebamme: Anamnese, Befund,
Aufnahme-CTG (30 Min.)
2. Innerhalb einer Stunde: Ärztlicher
Kontakt: Ultraschalluntersuchung,
CTG-Interpretation, Procedere mit
der Schwangeren besprechen →
Dokumentation!
3. Risikoselektion

Die Aufnahme einer schwangeren Frau in die
Geburtsklinik, die Geburtsplanung, die Geburtsleitung
und die Entbindung ist Aufgabe eines
„Frauenarztes“
Die Weiterbildungsärztinnen/-ärzte arbeiten
unter ständiger Anleitung und Aufsicht des
Frauenarztes.
Diese Forderung muss von den Fachgesellschaften
einheitlich vertreten und veröffentlicht werden.

Sub partu Überwachung
1. Braunüle, Partusisten intrapartal
2. CTG kontinuierlich/diskontinuierlich,
Interpretation und Dokumentation
3. Bei welcher Indikation MBU –
mittelgradige Azidose pH < 7,14,
leichte Azidose pH < 7,19
4. Bei pathologischem CTG und/oder
pH < 7,14 in der EP Kontroll-MBU
veranlassen, Entscheidungsträger
informieren, Anästhesie, OP-Team,
Neonatologie informieren und
dokumentieren

Sub partu Überwachung
Insbesondere bei Risikogeburten müssen die
Beteiligten sich die potenzielle Gefährdung
der Schwangeren und ihres Feten bewusst
machen.
Dazu gehört Kommunikation untereinander
und Information der Schwangeren.
Ziel: Plausibilität innerhalb des
Entscheidungsprozesses herstellen.

Die Leistungsfähigkeit einer Geburtsklinik
kann unter anderem bei
Auftreten einer fetalen Notsituation
daran gemessen werden, wie kurz die
Zeitdauer zwischen Erkennen der
Notsituation und Entscheidung zur
notfallmäßigen Entbindung ist.
„E-E-E-Zeit“ statt „E-E-Zeit“

Nach persönlicher Einschätzung ist die
fehlende Redundanz auf dem Kreißsaal
die Ursache späterer Schadensfälle.
Redundanz muss in den Geburtskliniken
artikuliert werden, muss trainiert
werden und Gegenstand
geburtshilflicher Fort- und
Weiterbildung sein.

Redundanz
Chef-Ober-Weiterbildungsarzt
Hebamme-Hebammenschülerin
und
Hebammenschülerin–Hebamme-
Weiterbildungs-Ober-Chefarzt
ist Ausdruck guter geburtshilflicher
Qualität.

Was können Sie zur
Fehlervermeidung beitragen
1. Dokumentation – Plausibilität
zwischen Befund und Procedere
herstellen.
2. Phantomkurse abhalten
(LH: „Simulatortraining“), aber:
mindestens ebenso wichtig:
Riskmanagement
(LH: „Sicherheitsseminar“)

Was können Sie zur
Fehlervermeidung beitragen
3. Redundanzproblematik im Team mit
Chef und Oberärzten besprechen
(LH: „Assume nothing, just be sure“)
4. Vor allem bei Risikogeburten:
Risiko =
Bedrohung
Abwehrmaßnahme

Was können wir vom Lufthansa-
Sicherheitskonzept auf die Geburtshilfe
übertragen
1. Teamarbeit, z. B. Hebamme-Arzt
beinhaltet die Verpflichtung zur
ständigen gegenseitigen Überwachung
(Redundanz).
Also ⇒ Keine Aufgabenteilung: Hebamme
ruft Arzt bei vermuteter oder erkannter
Pathologie sondern Schichtdienst der
Ärzte.
2. Leitung der Geburt durch einen
Frauenarzt