Orthopädie im Annastift

Orthopädie im Annastift
Patienteninformation zur Sprunggelenksprothese
(Ersatz des oberen Sprunggelenkes)
Einleitung
Das obere Sprunggelenk ist für die Beweglichkeit des Fußes am Übergang vom
Unterschenkel zum Vorfuß verantwortlich und gewährleistet dabei einen großen
Bewegungsumfang und damit eine möglichst große Mobilität des Patienten. Durch
Verschleiß des Sprunggelenkes, z.B. als Folge eines Sprunggelenkverrenkungsbruches
oder als Folge von rheumatischen Entzündungen, kann es zur Entwicklung
einer Arthrose im Sprunggelenk kommen. Diese Arthrose verursacht Schmerzen
und eine deutliche Bewegungseinschränkung des Gelenkes.
Parallel zu dem beispiellosen Erfolg von dem künstlichen Ersatz von Knie- und
Hüftgelenken wurden in den sechziger Jahren Sprunggelenksprothesen entwickelt.
Seit Ende der achtziger Jahre werden die heute üblichen Sprunggelenksprothesen
als Alternative zu einsteifenden Operationen am Sprunggelenk verwendet.
Ende 2004/ Anfang 2005 hat die amerikanische Zulassungsbehörde für Medizinprodukte
Food and Drug Administration (FDA) – sie gilt weltweit als äußerst kritisch
– die Anwendung des Verfahrens in den USA erlaubt.
Im Annastift werden seit gut einem Jahr Sprunggelenksprothesen implantiert.
Bei Arthrose im Sprunggelenk
werden im Annastift
seit einem Jahr Sprunggelenksprothesen
implantiert,
um damit für den
Patienten eine möglichst
große Mobilität zu erreichen.
Wann ist eine Sprunggelenksprothese angebracht
Eine Sprunggelenksprothese ist für alle Patienten mit schmerzhaften und degenerativ
veränderten Sprunggelenken geeignet. Sie müssen allerdings eine ausreichende
Stabilität im Gelenk aufweisen.
Eine sichere Altersbeschränkung besteht dabei nicht. Relative Gegenanzeigen
bestehen dabei jedoch bei vorangegangenem tiefen Infekt im Sprunggelenk,
schwerer Osteoporose, sehr aggressiver Arthritis und Verlust des Außenbandapparates.
Bei Patienten mit einem Untergang des Sprunggbeines (Talusnekrose), starken
neurologischen Problemen, Fehlen einer ausreichenden Muskelfunktion des
Beines sowie starken knöchernen Fehlstellungen im Sprunggelenksbereich sollte
eine Sprunggelenksprothese auf keinem Fall implantiert werden.
Wie funktioniert eine Sprunggelenksprothese
Die in unserer Klinik verwendete S.T.A.R. Sprunggelenksprothese (Scandinavian
Total Ankle Replacement) setzt sich aus drei Komponenten zusammen
(nicht gekoppelte 3-Komponenten-Prothese).
1. Dabei wird der untere Anteil des Schienenbeines durch die doppelbeschichtete
Tibiagleitplatte aus poliertem Reintitan und Kalziumphosphat ersetzt.
2. Auf dem Sprungbein wird eine Taluskappe ebenfalls aus poliertem Reintitan
und Kalziumphosphat zementfrei befestigt. Zwischen diesen zwei Metallkomponenten
befindet sich ein Polyethylen-Gleitkern unterschiedlicher Höhe.
Durch eine spezielle Beschichtung der Rückflächen der Metallteile der Prothese
wächst sie stabil an dem angrenzenden Knochen des Schienenbeins bzw. des
Sprungbeines an. Die Prothese ersetzt das schmerzhafte Sprunggelenk und
erlaubt eine weitgehend schmerzfreie Beweglichkeit. Dadurch werden die
benachbarten Gelenke im Fuß oder am Unterschenkel nicht überlastet, was
bei einsteifenden Operationen am Sprunggelenk häufig der Fall ist.
Sprunggelenk vor der Operation

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Was passiert vor der Operation
Verschiedene Untersuchungsmethoden wie z.B. Stabiltätsprüfungen am Sprunggelenk,
konventionelle Röntgenaufnahmen des Sprunggelenkes in verschiedenen
Ebenen sowie kernspintomographische Untersuchungen zum Ausschluss von
begleitenden Schäden helfen herauszufinden, welcher Patient für eine Sprunggelenksprothese
in Frage kommt.
Zunächst wird jedoch versucht, durch konservative nicht operative Behandlungsmethoden
eine Schmerzlinderung zu erreichen. Führt dies nicht zum Erfolg, wird
geprüft, welche Operationsmethode für den betreffenden Patienten am meisten
Erfolg verspricht. Dabei werden alle in Frage kommenden Operationsverfahren
durchgeführt, wie z.B. Arthroskopie, Arthrodese des Sprunggelenkes und
Sprunggelenksersatz durch eine Prothese im Annastift. So kann immer die für
den Patienten beste Methode gewählt werden.
Durch umfangreiche
Untersuchungen wird für
den Patienten die beste
Operationsmethode
bestimmt.
Was passiert bei der Operation
Die Operation wird über einen Schnitt an der Vorderseite des Sprunggelenkes
vorgenommen. Zunächst werden die Gelenkflächen des Sprunggelenkes unter
Schonung der stabilisierenden Bänder entfernt und durch die Prothese ersetzt.
Der Abstand zwischen des Gelenkflächen wird durch das Einlegen des Kunststoff-
Während der Operation: Die Prothese ist implantiert.
Gleitkernes wieder hergestellt. Die Prothese verklemmt sich dabei fest zwischen
Unterschenkel und Sprungbein und ist damit stabil. Jeder Operationsschritt wird
mit der entsprechenden Säge- und Schnittlehre durchgeführt.
Dies führt zu einer hohen Passgenauigkeit der Prothesenanteile, was jederzeit
während der Operation kontrolliert werden kann.
Können Komplikationen auftreten
Die im Annastift verwendete S.T.A.R. Sprunggelenksprothese wird weltweit seit
mehr als 20 Jahren verwendet. Ernste Komplikationen sind sehr selten. In seltenen
Fällen können Wundheilungsstörungen, Weichteilinfekte oder Brüche der Knöchel
auftreten. Im weiteren Verlauf sind vereinzelt Frühlockerungen und Bewegungsverluste
durch Verknöcherungen beschrieben worden.
S.T.A.R.- Sprunggelenksprothesen
werden weltweit
seit mehr als 20 Jahren
verwendet.

Orthopädie im Annastift
Was passiert nach der Operation
Unterschenkel-Gipsschiene zum Schutz der Wundheilung angelegt.
Diese Gipsschiene wird bis zum 12. Tag nach der Operation belassen.
In dieser Zeit darf der Patient mit dem operierten Bein zum Schutz
der Weichteile nicht auftreten, obwohl die Sprung- gelenksprothese
eine ausreichende Festigkeit und Stabilität hätte. Die Mobilisation erfolgt
an zwei Unterarmgehstützen mit Entlastung des operierten Beines.
Nach Nahtentfernung wird für weitere vier Wochen ein sogenannter
Walker (z.B. T-Boot CBC/Taemert) angepasst und der Patient mit
Vollbelastung des operierten Beines mobilisiert. Die relativ gering
ausgeprägten postoperativen Schmerzen lassen sich gut mit
Schmerzmitteln kontrollieren. Alle Patienten werden nach 16 Tagen
wieder nach Hause entlassen. Schreibtischberufe können ab der
Entlassung wieder ausgeübt werden. Sechs Wochen nach der Operation
ist die Sprunggelenksprothese knöchern eingewachsen. Dann sind
keine operationsbedingten Einschränkungen der körperlichen Belastung
mehr vorhanden.
Wie geht es weiter
Aus größeren Nachuntersuchungsstudien in der medizinischen Literatur
geht hervor, dass ca. 80–90% der mit einer S.T.A.R.-Sprunggelenksprothese
operierten Patienten eine deutliche Linderung ihrer
vorbestehenden Beschwerden angaben. Wie bei jedem künstlichen
Gelenkersatz ist die Haltbarkeit nicht unbegrenzt. Die medizinische
Fachliteratur zeigt jedoch Standzeiten der S.T.A.R.-Prothese von 60–70%
nach zehn Jahren. Bei einer Lockerung einer Sprunggelenkprothese
ist dann entweder ein Einbau einer sogenannten Revisionsprothese
oder die Anlage einer Einsteifung des Sprunggelenkes (Arthrodese) möglich. Des
Weiteren kann durch Verschleiß des Polyethylengleitkernes nach vielen Jahren
eine erneute Operation notwendig sein. In diesen Fällen reicht jedoch häufig ein
einfacher Austausch des Polyethylengleitkernes aus.
Autor: Dr. med. Ernst Rzesacz
Sprunggelenk nach der
Operation
Stand: Januar 2007
Diakoniekrankenhaus
Annastift gGmbH
Anna-von-Borries-Straße 1–7
30625 Hannover-Kleefeld
Tel.: 0511 5354-0
www.annastift.de