Gliederung Teil 2: Vorhofflimmern und -flattern - Prof. Wendt

Gliederung Teil 2: Vorhofflimmern und -flattern 

• Definitionen 

• Häufigkeit / Bedeutung 

• Was geschieht dabei? � EKG Beispiele 

• Symptome / Auslöser 

• Untersuchungstechniken 

• Ursachen � Einteilung 

• Probleme und Gefahren 

• Was tun.......??? 

• Zusammenfassung 

• Literaturempfehlung

Definitionen: Vorhofflimmern und -flattern 

Vorhofflimmern = absolute Arrhythmie (AA): 

(meist) schneller, unregelmäßiger Puls 

häufigste Rhythmusstörung 

Vorhofflattern: schneller, (meist) unregelmäßiger Puls 

tritt gelegentlich vor einem Vorhofflimmern auf 

eher selten 

Sinusrhythmus: normaler, regelmäßiger Puls

Erstbeschreibung durch Einthoven 1906 

„auricular fibrillation“ = Vorhofflimmern 

Einthoven W. Le télécardiogramme. Arch Int Physiol 4: 132-164 (1906)

Vorhofflimmern: Häufigkeit 

• 0,4% der Bevölkerung = die häufigste, bedeutsame 

Herzrhythmusstörung überhaupt 

• Nimmt mit dem Alter zu 

(3% der 60- bis 80-jährigen, > 6% der > 80 J.) 

• Betrifft Herzkranke und Herzgesunde 

• 8% der Hypertoniker innerhalb von 7 Jahren 

• 8% nach großem Infarkt innerhalb von 4 Jahren 

• 40% der Patienten mit Herzinsuffizienz

Vorhofflimmern: Bedeutung 

1. Häufigste behandlungsbedürftige 

Rhythmusstörung 

2. Eine eigentlich harmlose 

Rhythmusstörung mit einem schlimmen 

Risiko...


�Definitionen 

�Häufigkeit / Bedeutung 

�Was geschieht dabei? � EKG Beispiele 

• Symptome / Auslöser 




• Was tun.......??? 



Vorhofflimmern: chaotische Vorhoferregung 

>350 

AV-Knoten: Filterfunktion 

• Fehlende Vorhofkontraktionen 

• Absolute 

Arrhythmie der 

Kammern, 

schneller oder 

langsamer Puls

Vorhofflimmern (absolute Arrhythmie)

Vorhofflattern: Kreisende Vorhoferregung 

Wellens, H. Circulation 106: 649-652 (2002) 

• Vorhof 250-350 

• Unregelmäßige 

Kammeraktion, 

meist sehr 

schneller, 

unregelmäßiger 

Puls

Vorhofflattern (mit 4 : 1 Überleitung)

Vorhoftachykardie (mit wechselnder Überleitung)

Videoclip Vorhof-Defibrillation





�Symptome / Auslöser 




• Was tun.......??? 


• Literaturempfehlung 

• Fragen 

• feedback

Vorhofflimmern: Symptome 

• Entweder völlig beschwerdefrei (!), oder: 

• Unruhegefühl, Angst 

• Herzstolpern, unregelmäßiges Herzjagen 

• Luftnot, ggfls. Angina pectoris, Schwindel 

• verminderte Leistungsfähigkeit (HZV – 20%) 

• „Wiederanspringen“ nach VH-Flimmerattacke 

• anschließendes Wasserlassen 

• bei 24% ist ein Schlaganfall das Primärsymptom !!!

Schlaganfall aufgrund von Vorhofflimmern 

Rechtshirniger, 

kardioembolischer Apoplex, 

Kopfzwangswendung nach 

rechts, Neglect links 

4 Wochen später

Vorhofflimmern: mögliche Auslöser 

• körperliche Anstrengung 

• psychische Erregung 

• in Ruhe, im Schlaf (!) 

• Magenüberblähung 

• Wetterwechsel 

• Alkohol �� holiday heart syndrome 

• Kortisontherapie 

• postoperativ: ca. 1/5 unserer OP-Patienten 

(50% , wenn präoperativ Gabe von Omega-3) 

Calo L et al, JACC 45: 1723-8 (2005)

Vorhofflimmern: Untersuchungstechniken 

• Ruhe-EKG 

V1 

V2 

V3


• 24-Stunden-EKG 

2. 

1.


• Echokardiogramm


• Ruhe-EKG 


• Echokardiogramm 

• EPU

herzbedingt 

(primäres) 

akuter Infarkt 

großer Infarkt 

Herzinsuffizienz 

Klappenfehler 

angeb. Herzfehler 

Myokarditis 

nach Herz-OP 

Vorhofflimmern: Ursachen 

nicht herzbedingt 

(sekundäres) 

Bluthochdruck 

Schilddrüsen-ÜF 

Lungenembolie 

COPD, Asthma 

nach Alkohol 

Durchfall 

nach großer OP 

idiopathisch 

?


Primäre Ursachen: Sekundäre Ursachen: 

• Ruhe-EKG 


• Echokardiogramm 

• EPU 

• Blutdruck 

• Schilddrüse 

• Lungenerkrankung 

• Lungenembolie

Primäres Vorhofflimmern: Einteilung* 

Weitere Begriffe: 

• Erstmals aufgetretene AA-Episode 

• Rezidivierend, wenn 2 oder mehr Episoden 

• Lone AF = < 60, keine kardiopulmonale Erkrankung, 

keine Hypertonie 

• Nonvalvular AA = wenn kein Vitium, kein 

Klappenersatz oder –reparatur vorliegt 

• Holiday heart syndrom (nach C2-Genuß) 

* ACC / AHA / ESC Leitlinien. Circulation 114: 700 – 752 (2006)

Primäres Vorhofflimmern: Einteilung* 

Paroxysmal: springt spontan in SR zurück 

(gelegentlich) 

Dauer: Sekunden bis 1 Woche 

Häufigkeit: 1x/Tag bis 1x/Jahr 

Persistierend: springt nach > 1 Woche nicht zurück, 

(hartnäckig) konnte aber medikamentös oder 

elektrisch regularisiert werden 

Permanent: Kardioversion erfolglos oder 

(irreversibel) 

auf Kardioversion verzichtet, weil 

Dauer > 6 Monate oder LA > 5 cm 

* ACC / AHA / ESC Leitlinien. JACC 38: 1266 (2001)

Primäres Vorhofflimmern: Zukünftige Entwicklung 

ECV=Elektrokardioversion 

cardio news 4/2008 

remodelling

Sonstiges Vorhofflimmern: Einteilung* 

sekundäres: wird nicht weiter klassifiziert, 

da es Folge einer reversiblen 

Ursache darstellt 

idiopathisches: günstige Prognose, 

keine Medikamente erforderlich 

* ACC / AHA / ESC Leitlinien. JACC 38: 1266 (2001)





�Symptome / Auslöser 

�Untersuchungstechniken 

�Ursachen � Einteilung 

�Probleme und Gefahren 

• Was tun.......??? 



Vorhofflimmern: Probleme und Gefahren 

• Symptomatik (Herzleistung , Stolpern, Angst) 

• Tachymyokardiopathie �� Herzinsuffizienz 

• Arterielle Embolie: Schlaganfall (1/3 aller Fälle) 

akuter Bauch 

kaltes Bein 

• Primäre, permanente AA = cv-Risikofaktor 

(Sterblichkeit um das 1,5- bis 1,9-fache erhöht)

Ruhepuls und Lebenserwartung (1) 

Reil, J.-C., Böhm, M. Clin Res Cardiol 96: 585-592 (2007)

Ruhepuls und Lebenserwartung (2) 

Reil, J.-C., Böhm, M. Clin Res Cardiol 96: 585-592 (2007)

Embolie- 

Quelle 

im 

flimmernden, 

linken 

Vorhof 

Arterielle Embolie-Ziele 

Gehirn 

Bauch 

Bein

Thromben und Spontanechos bei AA 

Darstellungen des linken Vorhofs im TEE

Thrombus im linken Herzohr 

• Darstellungen eines 5 

mm großen Thrombus 

im linken Herzohr bei 

einem Patienten mit 

Vorhofflimmern (Pfeil). 

• Diese Lokalisation 

kann nur mit dem 

„Schluckecho“ (TEE) 

untersucht werden! 

Hart, R.G. New Engl J Med 349: 1015 (2003) und NEJM 281: 555 (1969)

Thromben und Schlieren bei AA 

Studie n Thromben Sp-ECHO 

[%] [%] 

Schmidt 202 1 28 

Seidel 44 5 16 

Irani 47 11 32 

Flasiec 124 3 13 

Rozenberg 271 2 39 

Omran 20 0 25

Vorhofflimmern: 2 + 2 Therapieziele 

1. Ökonomischer Puls in Ruhe 

und unter Belastung 

2. Embolieprophylaxe 

wenn möglich 

1. Konversion in Sinusrhythmus 

2. Erhalt des Sinusrhythmus

Durchblutungsstörung 

Marcumarisierung bei Vorhofflimmern 

[Odds ratio] 

Blutung

Gesundheitstraining: 

Marcumarisierung 

• Leben mit Gerinnungshemmern 

• INR-Schulung 

• Bernardo: Die Quickwertselbstbestimmung 

(ISBN 3893733213) 

Nachfolgemedikament: 

• Ximelagatrane (Exanta®) 

Nur zur Vorbeugung von Thrombosen oder 

Embolien nach elektiver Hüft- oder Knie-TEP

Ximelagatran – Klinisches Entwicklungsprogramm 

METHRO 

Sicherheit 

EXPRESS 

Wirksamkeit 

TVT / VTE 

Prophylaxe 

THRIVE SPORTIF ESTEEM 

TVT / VTE 

Behandlung 

AFib/Stroke Kardiologie 

...

Die SPORTIV III-Studie 

SPORTIF : Stroke Prophylaxis ORal Thrombin Inhibitor atrial Fibrillation program 

Patienten mit nichtvalvulärem Vorhofflimmern und 

mindestens einem weiteren Risikofaktor für Schlaganfall 

n=3 407 

dosisadjustiertes 

Warfarin 

(INR 2-3) 

Fixe Dosierung 

Ximelagatran 

(36 mg 2 x tägl.) 

• Randomisiert, Parallelgruppen, unverblindet, verblindete Beurteilung 

der Ereignisse, 23 Nationen, 259 Zentren 

• Behandlungsdauer: durchschnittl. 17 Monate, 4941 Behandlungsjahre 

und 96 primäre Endpunkte (Schlaganfall oder systemische Embolie)

Ximelagatran – SPORTIV III / IV 

Vergleichsstudien in Europa/USA zwischen Ximelagatran 

und Warfarin (INR 2-3) bei je 3000 Patienten mit chronischem 

nicht-valvulärem Vorhofflimmern und zumindest einem weiteren 

Risikofaktor. 

• 1. Zielparameter: Schlaganfall und systemische Thrombembolie 

• 2. Zielparameter: Schlaganfall, systemische Thrombembolie, 

Tod, Myokardinfarkt 

• statist. Test auf Non-Inferiority 

• mittl. Therapiedauer 17 Monate (12-26 Mo) 

• � 4,000 Patienten-Behandlungsjahre 

• � 80 primäre Endpunkte

kumulative Ereignisrate (%) 

Ergebnisse: Schlaganfall und/oder system. 

Thrombembolien (OT Population) 

4 

3 

2 

1 

0 

0 3 6 9 12 15 18 21 

Dauer (Monate) 

52 Ereignisse (2.2%/Jahr) 

RRR 41% 

P = 0.018 

29 Ereignisse (1.3%/Jahr) 

Differenz pro Jahr: 1.27% - 2.21% = -0.94% (95% CI: -1.69, -0.19; P= 0.018) 

Warfarin 

Ximelagatran

Ereignisrate 

Ereignisrate (% pro Jahr Jahr)) 

30 

25 

20 

15 

10 

5 

0 

Unerwünscht Ereignisse: Blutungen 

0.5% 

NS 

Warfarin 

NS = nicht signifikant 

Ximelagatran 

0.2% 

Intrakraniale 

Blutungen 

1.8% 

NS 

1.3% 

schwere Blutungen 

29.5% 

p=0.007 

25.5% 

schwere + leichte Blutungen

SPORTIV III: Schlußfolgerungen 

Bei der Behandlung von Hochrisikopatienten mit 

Vorhofflimmern wurde gezeigt, dass der orale direkte 

Thrombininhibitor Ximelagatran� 

Ximelagatran� 

• zur Prävention von Schlaganfällen und systemischen 

Thrombembolien zumindest ebenso effektiv ist wie 

Warfarin. 

• weniger blutungskomplikationen verursacht als Warfarin 

• erhöhte Leberenzyme bei einem geringen Teil der Patienten 

beobachtet wurden. 

• mit fixer Dosierung und Überprüfung des Gerinnungsstatus 

verabreicht wurde.

Therapie des Vorhofflimmerns: Kernfrage 

Ist Vorhofflimmern zu akzeptieren und eine 

Marcumarisierung und Frequenzkontrolle anzustreben 

oder 

rechtfertigen die Beschwerden, die Leistungseinbuße 

und die Prognosebelastung eine Sinusrhythmus 

erhaltende Therapie (Rhythmuskontrolle)? 

Lewalter, T. Dtsch Med Wschr 127: 2149-2150 (2002)

Ziel der Frequenzkontrolle 

• Ruhepuls 60 bis 90 

• Belastungspuls nicht überschießend 

• Verbesserung der Pumpfunktion der linken 

Herzkammer 

• Steigerung der Belastbarkeit

Vorhofflimmern: Medikamentöse Frequenzkontrolle 

200 

150 

100 

50 

24-Std.-EKG 

11 15 19 23 3 7 Uhr 11 15 19 23 3 7 Uhr 

Deutliche Senkung der Herzfrequenz tagsüber 

durch 1x morgendliche Betablockade. 

200 

150 

100 

50 

24-Std.-EKG

Vorhofflimmern: Frequenzkontrolle durch Sport 

Methode: 10 Patienten (7m, 3w), 59 +/- 10 J. 

2 x / Woche je 60 Min. walking über 4 Monate 

Ergebnis: mittlere Kammerfrequenz im 24-Std.-EKG: 

76 �� 67 (p = 0,02) 

obwohl 137 �� 142 Watt (p = 0,01) 

deutliche Steigerung der Lebensqualität 

Plisiene J et al. 22.04.2006, Z Kardiol

Vorhofflimmern: chaotische Vorhoferregung 

>350 

AV-Knoten: Filterfunktion 

• Fehlende Vorhofkontraktionen 

• Absolute 

Arrhythmie der 

Kammern, 

schneller oder 

langsamer Puls

Vorhofflimmern: Frequenzkontrolle durch 

Dämpfung des AV-Knotens 

Medikamente, einzeln oder in Kombination 

- Digitalis, z.B. Digimerck®, Novodigal® 

- Betablocker, z.B. Beloc®, Concor®, ... 

- Diltiazem, Verapamil, z.B. Dilzem®, Isoptin® 

Nicht - medikamentös 

- AV-Knoten-Ablation + Schrittmacherimplantation 

(DDDR oder VVIR modus)

AV-Knoten-Ablation bei Vorhofflimmern

Symptomatische Besserung nach AV-Knoten-Ablation 

und permanenter Schrittmacherimplantation 

MHIQ 

1.0 

.90 

.80 

.70 

.60 

.50 

.40 

0 

McMaster Health Index Questionnaire 

= better functional capacity. 

Vor Nach 

PGWB 

110 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

Psychological General Well-Being Index 

High score = greater perception of well-being 

Vor Nach 

Kay GN. Am J Cardiol. 62:741-744. (1988)

Probleme der Frequenzkontrolle 

• Ungenügende Reduktion der Beschwerden 

symptomatischer Patienten 

• Ungenügende Besserung der Herzleistung bei 

deutlich herzinsuffizienten Patienten 

• Starke Herzfrequenzschwankungen (eventuell 

Schrittmacherbedarf) 

• Interaktionen mit anderen med. Therapien

Vorteile der Frequenzkontrolle 

• Keine Gefahr durch Kardioversion wie z.B. 

Proarrhythmie, Embolie 

• Unter gebotener Marcumarisierung Schutz vor 

Embolien, z.B. ins Gehirn �� Apoplex 

• Reduktion der akutmedizinischen 

Krankenhausaufenthalte 

• z.T. bessere psychische Stabilisierung, 

weniger Krankheitsfixierung




oder 





Kardioversion = Wiederherstellung des Sinusrhythmus 

Sicherheitsvorkehrungen: 

• vorher stets Echokardiographie zur 

Thrombussuche ! 

• bei elektivem Eingriff und AA > 48 Std. Dauer 

Heparinisierung/Marcumar über 3 Wochen vorher 

und 4 Wochen nachher! 

• Aufklärung des Patienten über Risiken, 

kurz- und langfristige Erfolgsaussichten

I 

Schutz vor einer Thromboembolie im 

Zusammenhang mit einer Kardioversion 

• Bei allen Patienten, bei denen AA länger als 48 

Stunden besteht oder bei denen die Dauer nicht 

bekannt ist, und eine elektive Kardioversion 

angestrebt werden kann, wird eine OAK mit einem 

Ziel-INR von 2,0 bis 3,0 für mindestens 3 Wochen 

vorher und (trotz SR) 4 Wochen nachher 

empfohlen und zwar einerlei, ob pharmakologisch 

oder elektrisch regularisiert wurde (B) 


I 



• Bei allen Patienten, bei denen AA länger als 48 

Stunden besteht oder bei denen die Dauer nicht 

bekannt ist, und die wegen hämodynamischer 

Instabilität sofort kardiovertiert werden müssen, 

sollte – wenn nicht kontraindiziert – Heparin als 

Bolus iv und dann als Infusion appliziert werden, 

sodass die PTT auf das 1,5- bis 2-fache der Norm 

angehoben wird (bis INR im Zielbereich!). Danach 

sollte – wie bei elektiver Kardioversion - OAK mit 

INR 2,0 bis 3,0 für 4 Wochen durchgeführt werden. 

Für NMH gibt es diesbezüglich nur wenig Daten (C) 


I 



• Bei allen Patienten, bei denen AA kürzer als 48 

Stunden besteht und die wegen 

hämodynamischer Instabilität (AP, Infarkt, 

Schock, Lungenödem) notfallmäßig kardiovertiert 

werden müssen, sollte die Kardioversion 

unverzüglich durchgeführt werden, ohne Zeit für 

eine Antikoagulation zu verschwenden (C) 


Elektrische Kardioversion 

• über 95% Akuterfolg 

• hohe Sicherheit 

• ambulant möglich 

• Kurznarkose empfohlen

Medikamentöse Kardioversion 

• Digitalis 

• ß-Blocker 

• Calzium-Antagonisten Typ Verapamil (Isoptin®) 

• Klasse I-Antiarrhythmika 

z.B. Propafenon (Rytmonorm®) 

Flecainid (Tambocor®) 

Chinidin (Chinidin®) 

• Klasse III-Antiarrhythmika 

z.B. Sotalolol (Sotalex® 

Amiodarone (Cordarex®) 

Dronedarone (�)

Pill-in-the-pocket-approach 

Deneer et al: Pharm World Sci 26: 66-78 (2004)

IIa 

Pill-in-the-pocket-Strategie 

• Die pill-in-the-pocket-Strategie mit Propafenon 

oder Flecainid kommt in Frage, wenn 

a) sich dies vorher schon einmal als sicher und 

wirksam erwiesen hat und wenn 

b) weder ein SA-, noch AV-, noch Schenkelblock, 

noch QT-Verlängerung, noch ein Brugada oder 

eine strukturelle Herzerkrankung vorliegen und 

c) mit ßB oder Vera vorbehandelt wurde, um im 

Falle von VH-Flattern eine schnelle ÜL zu 

verhindern (C) 


Erfolgsaussichten Kardioversion in 24 Std. 

• elektrisch 95% 

• Placebo 40-50% 

• Propafenon (Rytmonorm®) ca. 80% 

• Flecainid (Tambocor®) 70-90% 

• Amiodarone (Cordarex®) 80-90% 

Rezidivrate in 1 Jahr ca. 75% !

Wie wirkt Cordarex? 

Zimetbaum P: Amiodarone for atrial fibrillation. NEJM 356: 935-941 (2007)

Medikamentöse Kardioversion 

• unzureichende Langzeit- 

Effektivität 

• teilweise gefährliche 

Nebenwirkungen 

• sorgfältige Risiko/Nutzen- 

Abwägung! 

Dr. Gachet mit Fingerhutblüte (Digitalis) 

(V. vanGogh)

Probleme der med./elektr. Kardioversion 

• Hohe Rezidivrate 

• Medikamentennebenwirkungen 

• Probleme bei der Kardioversion selbst 

• Kein 100%iger Ausschluß von Embolien

Vorteile der med./elektr. Kardioversion 

• Besserung der Symptomatik 

• Besserung der Hämodynamik 

• Besserung der Belastbarkeit 

• Eventuell keine Dauermarcumarisierung




oder 





Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of 

Rhythm Management: AFFIRM 

Design: prospektiv, randomisiert 

N = 4060 Patienten, x 69,7 J., 60% m. 

71% Hypertonie, 38% KHK 

Therapie: A) Frequenzkontrolle (n=2027) 

ß-Blocker, Verapamil, Digitalis, 

plus Marcumar 

B) Rhythmuskontrolle (n=2033) 

Amiodarone, Sotalol, ... 

Beh.-dauer: x 3,5 Jahre 

New Engl J Med 347: 1825-33 (2002)

AFFIRM-Studie 

Frequenzkontr. Rhythmuskontr. 

(Vorhofflimmern) (Sinusrhythmus) 

Tod (nach 5 J.) 306 352 

Torsaden 0,2% 0,8% 

Kammerflim. 1,7% 1,2% 

Adam Stokes 0,1% 0,8% 

Hirnblutung 2,0% 2,1% 

Sonst. Blutung 7,6% 6,9% 

KH-Aufnahme 70% 78% 

New Engl J Med 347: 1825-33 (2002)

AFFIRM-Studie 

Zusammenfassung: 

• Frequenzkontrolle plus Marcumar ist 

prognostisch nicht ungünstiger als 

Rhythmuskontrolle. 

• Sinuspatienten mußten häufiger ins 

Krankenhaus, die Mortalität und das 

Embolierisiko (asymptomatische 

Flimmerepisoden) waren größer. 

New Engl J Med 347: 1825-33 (2002)




oder 





AFFIRM-Studie 

Methodische Einwände: 

• ß-Blocker in Frequenzko.-Gr. �� 47%, 

in Rhythmuskontroll-Gruppe �� 22%, 

obwohl viele herzinsuffiziente Patienten! 

• Sotalolol (3% Torsaderisiko) 

in Frequenzkontroll-Gruppe �� 31% 

New Engl J Med 347: 1825-33 (2002)

Schlußfolgerung: 

AFFIRM-Studie 

• Die heutige, wenig effektive medikamentöse 

Therapie zum Erhalt des Sinusrhythmus macht 

eine sorgfältige Marcumarisierung nicht 

entbehrlich! 

• Rhythmuskontrolle bleibt gerechtfertigt, 

wenn Pat. im Vorhofflimmern symptomatisch. 

New Engl J Med 347: 1825-33 (2002)

Stabilisierung des Sinusrhythmus nach Kardioversion

Die kontroverse Kernfrage heute 

Circulation 111: 3141-3150 (2005)

Was tun? 

(15. August 2006)

Wann Frequenzkontrolle? 

• Asymptomatische Patienten mit permanentem 

Vorhofflimmern 

• Lange bestehendes (> 6 Mo.) Vorhofflimmern 

• Schnelles, paroxysmales Vorhofflimmern 

• Kontraindikationen für Kardioversion 

• Linker Vorhofdurchmesser über 55 mm

Wann Kardioversion zur Rhythmuskontrolle? 

• Symptomatische Patienten 

• Fehlende Risikofaktoren für Embolie (LA normal) 

• Kurz bestehendes Vorhofflimmern 

• Erstmaliges Vorhofflimmern 

• Instabile Hämodynamik 

• postoperativ

Antithrombotische Therapie bei Vorhofflimmern 

* ACC / AHA / ESC Leitlinien. Circulation 114: 700 – 752 (2006) 

Risikokategorie Empfohlene Therapie 

Keine Risikofaktoren 81 – 325 mg ASS 

1 Niedrig-RF 81 – 325 mg ASS (Marcumar) 

1 Hoch-RF oder 

> 1 Niedrig-RF 

Marcumar 

Marcumar 

INR 2,0 – 3,0 

Schwache Risiken Niedrig-RF Hoch-RF 

Weibl. Geschlecht > 75 Zust. n. Schlaganfall, 

65 – 74 Hypertonie TIA oder Embolie 

KHK CHF Mitralstenose 

Käsevergiftung EF < 35% Klappenersatz 

(Hochdruckkrise nach Genuß 

aminreicher Käsesorten) Diabetes 

�� Ziel-INR > 2,5

Sonstige elektrische Verfahren 

• Ablation bei Vorhofflattern 

• neue Schrittmachertechniken 

• Pulmonalvenen-Isolation 

• Hybridtherapie 

• IAD

Möglichkeiten der elektrischen Beeinflussung von AA 

NEJM 346: 2066 (2002)

Isthmus abhängiges Vorhofflattern 

„Cavotrikuspidaler Isthmus“

Chirurgische Behandlungsmöglichkeiten 

• Im Rahmen einer Herz-OP, 

meist Mitralklappeneingriff 

oder ASD-Verschluß 

• SR nach 1 Jahr bei 

ausgewählten Patienten 

in 94% 

Maze-OP 

Musci, M. et al. Z Kardiol 87: 202-208 (1998)

Pulmonalvenen-Isolation bei Vorhofflimmern 

LSPV 

LIPV 

RSPV 

RIPV 

Kernspintomogramm (MRT) des Herzens von hinten


* 

* 

* 

Auslösung Aufrechterhaltung


Lassokatheter 

33° RAO 45° LAO


Lassokatheter 

a) direkte fokale 

Ablation 

b) segmentale Ablation 

c) lineare Isolation 

jeder einzelnen PV 

c) lineare Isolation 

beider PV einer Seite

Gestentete Pulmonalvenenstenosen 

Lassokatheter 

Dual source 64-zeilen CT

IIa 

Katheterablation - Indikation 

• Eine Katheterablation zur Rezidivprophylaxe ist 

eine sinnvolle Alternative zur Pharmakotherapie 

bei symptomatischen Patienten, bei denen keine 

wesentliche Vergrößerung des LA besteht (C) 


Wann Ablation zur Rhythmuskontrolle? 

Bei ungenügendem Ansprechen auf die 

medikamentöse Therapie ist eine Vorstellung 

zur erweiterten Elektrotherapie 

/Katheterablation sinnvoll und gerechtfertigt.

IAD = implantierbarer automatischer Defi 

• Insbes. bei persistierendem, 

medikamentenrefraktärem, 

lang anhaltendem Vorhofflim. 

• Häufigkeit 1x/Wo. - 1x in 3 Mo. 

• Niedrige Energieabgabe 

• Nahezu 100%ige Effizienz 

• Ohne Kurznarkose 

• Achtung: Induktion bedrohlicher Arrhythmien ! 

Zusätzliche med. Rezidivprophylaxe ! 

Jung, W. DÄB 95: A 1166-72 (1998), Seidl, K Z Kardiol 88: 574-81 (1999)

Literatur: 

a) Poster 

b) Folien 

c) Sonderheft �� 

(August 2006) 

Literaturempfehlung 

• Der normale Herzrhythmus 

• Langsamer Puls �� SM 

• Gutartiges Herzjagen 

• Das Stolperherz 

• Vorhofflimmern 

• Medikamente gegen VH-Flimmern 

• Vorhofflimmern: Katheterablation 

• Vorhofflimmern: OP 

• Vorhofflimmern: Schlaganfallrisiko 

• Vorhofflattern: Katheterablation 

• Lebensbedrohliche Rhythmusstörungen 

• Der Defi 

• Leben mit dem Defi 

• Post-OP Rhythmusstörungen

Herz heute 1/06 

Literaturempfehlung

Zusammenfassung Vorhofflimmern 

• häufigste therapiebedürftige Rhythmusstörung 

• betrifft Herzkranke und Herzgesunde 

• Paroxysmal � persistierend � permanent 

(gelegentlich hartnäckig irreversibel) 

• Problem: Symptomatik 

• Gefahr: arterielle Embolie 

• Frequenzkontrolle oder Rhythmuskontrolle 

Pat. bleibt im VH-Fli. Sinusrhythmus

Gliederung Teil 2: Vorhofflimmern und -flattern - Prof. Wendt

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