Auswirkungen der Höhe auf den Menschen 4.1 Reaktion des ...

Auswirkungen der Höhe auf den Menschen
Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
4.1 Reaktion des menschlichen Organismus auf ungewohnte Höhe
Aufstieg in höhere Regionen
Akklimatisation, Akklimatisationsmechanismen
Leistungsfähigkeit in der Höhe
Psychologische und neuropsychische Auswirkungen
Höhentaktische und grundsätzliche Verhaltensregeln, Zeichen der Akklimatisation
Höhenadaption
Wie in Kapitel 3 angesprochen gibt es eine Reihe von Faktoren die das Höhersteigen determinieren.
Vor allem die Abnahme des Sauerstoffpartialdrucks, der Temperatur und der Luftfeuchtigkeit und die
Zunahme der Strahlung setzen der Leistungsfähigkeit und schließlich der Überlebensfähigkeit des
menschlichen Organismus Grenzen. In der Geschichte des Höhenbergsteigens wurde diese
unsichtbare Grenze immer wieder ausgelotet. „Entweder kommt ihr gar nicht erst hinauf, oder ihr
kommt nicht mehr herunter. Und wenn ihr ganz großes Glück habt, kehrt ihr als lallende Idioten
zurück“ zitiert Peter HABELER (1978, S. 8) die Gegenstimmen zu dem von ihm und Reinhold
Messner geplanten und geglückten Unternehmen, bis in eine Höhe von 8850m ohne zusätzlichem
Sauerstoff - by fair means - zu steigen. Auch wenn die Devise vieler Höhenaspiranten heute eher „by
any means“ lautet, betreffen die Auswirkungen der Höhe alle gleichermaßen und verlangen ein
entsprechendes höhentaktisches Vorgehen. Höhenanpassungsstörungen sind also nichts
Schicksalshaftes, sondern können durch richtiges Verhalten in der Höhe auf ein Minimum beschränkt
werden. BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999, S. 54) formulieren es umgekehrt: „Jeder Mensch kann
höhenkrank werden, wenn er nur schnell genug höher steigt.“
Noch ein Hinweis: Die Termini hypobare Hypoxie, Hypoxämie und Höhendeterioration wurden
bereits in den Anmerkungen 0.x erklärt (ich bitte gegebenenfalls dort nachzublättern).
Aufstieg in höhere Regionen
Die Reaktion des menschlichen Organismus auf hypobare
Hypoxie ist zeitabhängig, das ist eines der wesentlichen
Theoreme in der Höhenmedizin. Bei einer plötzlichen oder
raschen Exposition in großer bzw. extremer Höhe spricht man
von einer akuten Hypoxie. Die Reaktion auf akute Hypoxie ist
von der jeweiligen Höhe abhängig und zeigt eine große
individuelle Schwankungsbreite: Ab etwa 1500m kann die
Nachtsichtfähigkeit sowie komplexe Gehirnfunktionen
beeinträchtigt werden. Ab etwa 3000m verschlechtern sich das
Farbsehen und die Lichtempfindlichkeit des Auges. Ab 4000
treten Schwindel, Herz- und Atemstörungen, ab 5000m
Gleichgewichtsstörungen, weitere Sehverminderungen und eine
Störung des Orientierungsvermögens auf. Ab 6000m kommen
Kollapszustände, periphere Zyanose, Störungen in der
Bewegungskoordination sowie Bewußtlosigkeit und Krämpfe im
Bereich der Extremitäten hinzu, und oberhalb 7000m werden
rund 80%, auf Everesthöhe (8850m) praktisch 100% aller nicht
akklimatisierten Menschen innerhalb von 2 bis 3 Minuten
bewußtlos und sterben kurz darauf (PODOLSKY, 1996, S.126f;
BERGHOLD u. SCHAFFERT, 1999, S. 11).
Dringt man nicht rasch, sondern nur allmählich in unangepaßte
Höhen vor, um sich dort länger aufzuhalten, spricht man von
einer subakuten Hypoxie. Der menschliche Organismus
reagiert mit einer Reihe physiologischer Mechanismen, um sich
auf das verminderte Sauerstoffangebot einzustellen. Diese
Plötzlicher Druckabfall
im Flugzeug
Rascher Aufstieg mit
technischen Hilfsmitteln
(Seilbahn, Bus)
Etappenweiser Aufstieg
zu Fuß
Abb. 4.1.1 Formen des Aufstiegs
in höhere Regionen. Die
Bandbreite reicht von akuter bis
subakuter Hypoxie.
Umstellungen werden als Akklimatisationsvorgang, die dafür erforderliche Zeitspanne als
Akklimatisationsdauer bezeichnet. Wie bereits bei der Definition der Höhenstufen (Kapitel
0.1) beschrieben, muß man sich ab einem gewissen Höhenbereich (Schwellenhöhe, ab etwa
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 130

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2500m) gezielt akklimatisieren und kann sich auch nur bis zu einem gewissen Höhenbereich
(5300 bis 5800m) dauerhaft, also vollständig akklimatisieren. Je höher man über diesen
Bereich hinaus steigt bzw. je länger man sich dort aufhält, umso stärker verschiebt sich das
labile Gleichgewicht von inkompletter Höhenanpassung zur Höhendeterioration.
Die Art und Weise des Aufstiegs ist also entscheidend für einen optimalen
Akklimatisationsprozeß. Ab der Schwellenhöhe erfolgt jede Akklimatisation stets in Stufen:
Nach erfolgter Anpassung an eine erreichte Höhe ist man nur für diesen Höhenbereich
akklimatisiert, also wieder voll belastbar und weitgehend frei vom Risiko einer akuten
Höhenkrankheit. Beim weiteren Höhersteigen beginnt der Akklimatisationsprozeß und damit
das Risiko stets wieder von neuem (BERGHOLD u. SCHAFFERT, 1999, S. 36).
Empfehlungen zur Gestaltung des Aufstiegs (Grenzen der jeweiligen Aufstiegsetappen) und
die Problematik durch zu knappe Zeitkonzepte habe ich bereits in Kapitel 2.1 angesprochen.
Prinzipiell gilt: nicht zu schnell zu hoch steigen/fahren/fliegen. Je rascher ein Aufstieg erfolgt,
umso weniger Zeit bleibt dem Organismus sich auf die neuen Rahmenbedingungen
einzustellen.
Akklimatisation, Akklimatisationsmechanismen
Nach Erreichen einer neuen unangepaßten Höhe kommt es zu einer Reihe physiologischer
Anpassungsvorgänge, mit dem Ziel, die verminderte Sauerstoffsättigung des Blutes und
dadurch auch die reduzierte Sauerstoffversorgung, sowie den Sauerstoffumsatz der
Gewebe zu verbessern. Dies bedarf einer integrierten Anpassung der Kontrollsysteme von
Atmung, Herzkreislauf, Blut, Nieren und Hormonen (BURTSCHER, 1998, S. 158). Diese
Vorgänge finden innerhalb einiger Stunden, Tage bis Wochen statt. Auf die Akutreaktion
innerhalb der ersten Stunden nach Ankunft folgt der eigentliche Akklimatisationsvorgang,
der individuell lang dauert (einige Tage bis Wochen), und zudem von der Geschwindigkeit
des Aufstiegs, der absolut erreichten Höhe, dem relativ bewältigten Höhenunterschied und
dem Gesundheitszustand abhängen. Die unterschiedlichen Formen der
Höhenanpassungsstörungen treten vorwiegend in dieser kritischen Phase auf! Nach dieser
Zeitspanne kann von Akklimatisation im Sinne einer dauerhaften Anpassung bzw. stabilen
Phase gesprochen werden.
In Abb. 4.1.2 ist der Verlauf der Ruheherzfrequenz in den angesprochen Phasen dargestellt.
Die Ruheherzfrequenz (RHF; z.Bsp. am Morgen gleich nach dem Aufwachen, noch vor dem
Aufstehen gemessen) kann als verläßlicher Indikator für den Allgemeinzustand des Körpers,
für die Erholung und Leistungsbereitschaft, sowie für die Beeinträchtigung durch Krankheit
oder Höhe herangezogen werden. Viele Höhenbergsteiger messen regelmäßig ihre
(morgendliche) RHF, um sich über den Fortschritt im Akklimatisationsprozeß zu informieren
bzw. diesen zu objektivieren. Eine Erhöhung um mehr als 20 Prozent kann ein Hinweis dafür
sein, daß sich der Betreffende gerade in der (stets kritischen) Anpassungsphase befindet.
Kehrt die RHF später wieder zum individuellen Talwert zurück, bedeutet dies, daß der
Akklimatisationsprozeß in diesem Höhenbereich abgeschlossen ist (BERGHOLD u.
SCHAFFERT, 1999, S. 39). Siehe auch Anmerkung 4.1.
Anstieg der Ruheherzfrequenz
Schläge pro Min
Ankunft in
ungewohnter
Höhenlage
30
20
10
0
Akutreaktion -10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Tage
Akklimatisationsvorgang Akklimatisation
Kritische Phase Stabile Phase
Abb. 4.1.2 Verlauf der Ruheherzfrequenz nach Ankunft in unangepaßter Höhe. Die Sofortanpassung wird nach
erfolgtem Akklimatisationsvorgang von der dauerhaften Anpassung abgelöst.
Die Ringe ( ) entlange der Kurve stellen die Einzelmessungen dar. Die in der Abbildung dargestellten 5 bis 6
Tage für den Akklimatisationsvorgang sind eine willkürliche Annahme!
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Rechtes Herz
Lungenkreislauf
Gehirn
Muskeln
Eingeweide
Nieren
Haut
etc.
Körperkreislauf
Linkes Herz
Abb. 4.1.3 Schema des
Blutkreislaufes. Rot = arterielles
Blutsystem, sauerstoffreich; Blau =
venöses Blutsystem, sauerstoffarm.
Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
Um die wesentlichen Akklimatisationsmechanismen
ansprechen zu können, betrachte ich zunächst den Transport
des Sauerstoffes (O2) aus der Außenluft zu den Mitochondrien
[=Energiezentralen der Zellen, hier wird O2 in Energie
umgewandelt]:
1. O2-Transport von der Außenluft in die Alveolen der Lunge;
2. Diffusion aus den Alveolen in die Lungenkapillaren und
Bindung an das Hämoglobin;
3. Transport in die peripheren Gewebe mittels Herz-
Kreislaufsystem;
4. O2-Aufnahme im Gewebe.
Bei Abfall des Sauerstoffpartialdrucks in der Inspirationsluft
verändert jedes einzelne dieser Systeme seine Funktion, damit
am Zielort (in den Mitochondrien) eine ausreichende O2-
Versorgung aufrecht erhalten werden kann. Keine Gewebeart
kann längere Zeit ohne Sauerstoff überleben, die kürzesten
Toleranzzeiten haben Gehirnzellen (bereits nach 4 bis 6
Minuten irreversible Schäden), während Muskelzellen relativ
unempfindlich sind (30
Minuten und mehr).
Besäße der Körper
nicht die Fähigkeit, auf
den Sauerstoffmangel
zu reagieren, wäre nur etwa eine Höhe bis 5000m
erreichbar, ohne die Versorgung der Gehirnzellen zu
gefährden (HOCHHOLZER, 1996, S. 13; siehe Abb.
4.1.5). Es kann nicht von „einem“
Akklimatisationsvorgang die Rede sein, sondern von
mehreren (mehr oder weniger) synchron
ablaufenden Anpassungsmechanismen, mit
individuell starker Ausprägung, welche individuell viel
Zeit benötigen.
Steigerung der Sauerstoffaufnahme
durch Hyperventilation
Die erste und wichtigste Reaktion auf Hypoxie ist
eine vertiefte und gesteigerte Atmung. Damit wird
über das Atemminutenvolumen mehr Sauerstoff pro
Minute aufgenommen und - was noch wichtiger ist -
vermehrt Kohlendioxid (CO2) abgeatmet. Gleichsam
erhöht sich der alveoläre und arterielle
Sauerstoffdruck.
Für den Anstieg der Ventilation sind vor allem
periphere Chemorezeptoren (in der Carotis
[=Halsschlagader] und der Aorta) verantwortlich, die
auf das Absinken des arteriellen Sauerstoffdrucks
reagieren. Das Ausmaß dieser „hypoxischen
Atemantwort“, oder Hypoxic Ventilatory Response
(HVR), ist individuell sehr unterschiedlich.
BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999, S. 15)
vermuten, daß die HVR genetisch determiniert ist,
und weisen darauf hin, daß Personen mit gering
ausgebildeter HVR eine erhöhte Anfälligkeit auf
Höhenkrankheit aufweisen.
Unter Normalbedingungen ist der arterielle Druck
des CO2, der indirekt über den pH durch die
zentralen Rezeptoren (lokalisiert in der Medulla
oblongata [=verlängertes Mark; hier befindet sich
das Atemzentrum]) überwacht und gesteuert wird,
mmHg
160
in Meereshöhe
120
80
40
Sauerstoffpartialdruck
in 6800m Höhe
Atemluft Alveolen Blut Gewebe
Zellen
0
Abb. 4.1.4 Die Sauerstoffkaskade. Im
menschlichen Körper herrschen Druckunterschiede
zwischen der Atemluft (höchster O2-Partialdruck,
niedrigster CO2-Partialdruck) und den Zellen
(höchster CO2-Partialdruck, niedrigster O2-
Partialdruck). Diesem Druckgefälle folgend „fließt“
der Sauerstoff kaskadenartig zu den Zellen, wo er
bei der Energiebereitstellung verbraucht wird. CO2
als Verbrennungsrückstand fließt den umgekehrten
Weg und kann wieder leicht an die Umgebungsluft
abgegeben werden.
Je höher man steigt, umso geringer werden die
Sauerstoffpartialdrucke. Durch diverse
Anpassungsmechanismen versucht der Körper die
Kaskade abzuflachen.
Sauerstoffpartialdruck
in den Alveolen
mmHg
100
80
60
40
20
Kritische Schwelle = 30mmHg
Beginn der
Hyperventilation
0
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Höhe
9000
Abb. 4.1.5 Ein wesentlicher
Anpassungsmechanismus ist die Hyperventilation.
Würde nicht bereits ab etwa 3000m eine
Hyperventilation einsetzen, wäre ab etwa 5000m
eine kritische Schwelle (Bewußtlosigkeit) erreicht.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 132

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der wichtigste Faktor der Atemregulation. Ein Abfall des pH-Wertes (Azidose), bedingt durch
einen Anstieg des arteriellen Drucks des CO2, wirkt auf die Atmung stimulierend bzw. auf die
cerebralen Blutgefäße erweiternd - und umgekehrt. Durch die vermehrte Abatmung des CO2
kommt es nun aber zu einer respiratorischen Alkalose (das Puffersystem CO2 + H20
- +
HCO3 + H ist eingeschränkt), was zu einer Reduktion des Atemantriebes durch die
zentralen Rezeptoren führt. Die beiden Atemregelmechanismen wirken also zunächst
gegensätzlich. Im Laufe der Zeit stellt die Niere das Gleichgewicht im Säure-Basenhaushalt
durch das Ausscheiden eines weniger sauren Urins wieder her (kompensatorische
Bikarbonat-Diurese), und die zentralen Rezeptoren stellen sich auf einen niedrigeren
arteriellen Druck des CO2 ein, um die Atemantwort auf Impuls der peripheren Rezeptoren
nicht mehr zu hemmen. Eine dauerhafte Hyperventilation als der wichtigste Vorgang der
Anpassung ist nun möglich.
Eine Verbesserung der O2-Diffusion in den Lungenbläschen ist nicht möglich. Die Lunge ist
sozusagen das statische, nicht trainierbare bzw. positiv veränderbare Kettenglied im
Atmungssystem (BERGHOLD u. SCHAFFERT, 1999, S. 17).
Steigerung der Sauerstofftransportfähigkeit
durch Kreislaufsteigerung und Veränderungen im Blut
Akute Höhenexposition führt zu Kreislaufsteigerung durch Zunahme der
Sympathikusaktivität mit Erhöhung des Katecholaminspiegels (Adrenalin, Noradrenalin) im
Blut. Die Herzfrequenz, das Herzminutenvolumen [=die vom Herzen pro Minute gepumpte
Blutmenge, HMV] und der Blutdruck sind in Ruhe und bei körperlicher Belastung erhöht.
HASIBEDER et al. (1990, S. 16) beschreiben keine Veränderung in den Maximalwerten der
Herzfrequenz und des HMV im Vergleich zu Tallagen, daß diese aber bereits bei einer
geringen Belastungsstufe erreicht werden. Die Ursache dafür liegt in der Reduktion der
maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2max, siehe unten). In extremen Höhen konvergieren
Ruhe- und maximale Herzfrequenz, wenn die Grenzen der Akklimatisationsfähigkeit
überschritten sind, während sich als Zeichen vollständiger Akklimatisation (in
Höhenbereichen wo das noch möglich ist) die Werte allmählich wieder zum individuellen
Talwert zurückkehren (siehe Abb. 4.1.2).
Weiters kommt es zu einer Reduktion des Plasmavolumens
(durch Anstieg des Hämatokrits [=Anteil der zellulären
Bestandteile am Blutvolumen], aber auch durch
Dehydration) und des Schlagvolumens des Herzens, sowie
zu Gefäßverengungen und dadurch zur Abnahme der
Durchblutung in bestimmten Bereichen (BURTSCHER,
1998, S. 158). Dies wird als Mechanismus der
Sauerstoffumverteilung, zugunsten der O2-Mangel
empfindlicheren Organe (vor allem Gehirn und Herz)
verstanden. Hypoxämie [=verminderter Sauerstoffgehalt im
arteriellen Blut] führt grundsätzlich im Gehirn zur
Erweiterung der Blutgefäße und einem Anstieg der
Durchblutung. Dem wirkt eine aus einer hypoxischen
Hypokapnie [=verminderter Kohlendioxidgehalt im arteriellen
Blut] resultierende Gefäßverengung entgegen. Die O2-
Abgabe an das Gehirn ist also das Resultat der Balance
zwischen Gefäßverengung- und erweiterung, zwischen O2-
Mangel und erhöhter Durchblutung. Dabei überwiegt bald
die Gefäßerweiterung, trotzdem können in Abhängigkeit von
der Geschwindigkeit des Aufstiegs, der Dauer und des
Ausmaßes der Hypoxie cerebrale Dysfunktionen auftreten.
Einigkeit besteht darüber, schreibt PODOLSKY (1996, S.
132), daß der erhöhte pulmonal-arterielle Druck (Pulmonary
Artery Pressure; PAP) in Ruhe und Belastung (durch
steigenden Gefäßwiderstand und gesteigertes HMV) keine
Vorteile für den Gasaustausch hat, aber vermutlich eine
Rolle bei der Entstehung des Höhenlungenödems spielt.
Zumindest theoretisch soll die Herzkreislaufstimulation der
verbesserten O2-Anlieferung dienen. Eine abgestimmte
Abb. 4.1.6 Fließverhalten und
Gasaustausch in den Kapillaren. Oben =
Normalsituation; Unten = Situation bei
Bluteindickung.
Bei Bluteindickung wird der Blutstrom
langsamer und kommt gelegentlich sogar
zum vorübergehenden Stillstand. Die
scheibenförmigen Erythrozyten neigen
dann dazu, sich flach aneinander zu
legen, was den Gasaustausch mit den
Zellen zusätzlich erschwert.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 133

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
Dosierung dieser Reaktion scheint jedoch schwierig, besonders bei zusätzlich gesteigerter
Sympathikusaktivität durch Kälte, psychische Streßsituationen oder körperliche Aktivität
(BURTSCHER, 1998, S. 158).
Als der wohl bekannteste Akklimatisationseffekt gilt die Vermehrung der Erythrozytenzahl
[=rote Blutkörperchen; für den O2-Transport zuständig] durch hypoxiebedingte gesteigerte
Erythropoetinsekretion [=Hormon zur Stimulierung der Produktion]. POLLARD u. MURDOCH
(1998, S. 4) merken an, daß diese höhenbedingte Vermehrung nicht auschließlich positiv zu
werten ist, da eine ausgeprägte „Höhenpolyglobulie“ den Sauerstofftransport durch die
erhöhte Blutviskosität beeinträchtigen kann (siehe Abb. 4.1.6) und die Gefahr von
Thromboembolien (siehe Anmerkung 4.2) und Erfrierungen erhöht. Im Gegensatz dazu
nennen HASIBEDER et al. (1990) die Erythropoesesteigerung als zu gering, um bei
Höhenaufenthalten in der Dauer von 2 bis 3 Wochen eine Zunahme von Erythrozyten zu
bewirken (Studien in 2300 und 3800m). Hämatokritanstiege im Rahmen kürzerer
Höhenaufenthalte dürften hauptsächlich durch Hämokonzentration [=Bluteindickung]
aufgrund verminderter Wasseraufnahme zustande kommen (S. 22). BERGHOLD (1987, S.
108) mißt diesem Effekt ebenfalls nur eine untergeordnete Bedeutung für die
Höhenanpassung zu, und beschreit die (scheinbare) Vermehrung der Erythrozyten durch die
Verminderung der Blutflüssigkeit. Gerade in extremeren Höhen (extremere
Rahmenbedingungen: kalte trockenere Luft → Inspirationsluft muß angefeuchtet werden;
Anstrengung → Schwitzen, Abatmung, Flüssigkeitsbedarf; schwierigere
Versorgungssituation → aufwendige Trinkwasserzubereitung, weniger zu trinken) wird das
zu einem Hauptproblem bzw. wirken die beiden Effekte gegeneinander.
Eine weitere Veränderung in der O2-
Transportfähigkeit ergibt sich auf
Grund von Verschiebungen in der
Sauerstoffbindungskurve (auch
Sauerstoff-Dissoziationskurve,
Oxygen Dissociation Curve, ODC;
siehe Abb. 4.1.7). Die ODC gibt die
Beziehung zwischen dem
Sauerstoffpartialdruck und der
Sauerstoffsättigung des Hämoglobins
[=roter Blutfarbstoff, für die Bindung
des O2 an die Erythrozyten
zuständig; Hb] wieder. Verschiedene
Faktoren beeinflussen die Affinität
des Hämoglobins für Sauerstoff und
Sauerstoffsättigung
%
100
damit die Lage der Kurve. Eine Azidose, ein Anstieg des
arteriellen Drucks des CO2, eine Temperaturerhöhung
und eine Zunahme des intraerythrozytären
Stoffwechselproduktes 2,3-Diphosphoglycerat (2,3-DPG)
bewirken eine Rechtsverschiebung der ODC. Unter
Hypoxie tritt nun diese Rechtsverschiebung ein, was eine
Verringerung der Affinität des Hb für O2 bedeutet,
wodurch O2 leichter an die Zellen abgegeben werden
kann! Diese Rechtsverschiebung der ODC in mittleren
und großen Höhen (bis etwa 3500m) wird allgemein als
günstiger Anpassungsmechanismus gewertet
(HASIBEDER et al., 1990, S. 20). Die durch die massive
Hyperventilation in extremen Höhen bedingte
ausgeprägte Alkalose bewirkt aber eine
Linksverschiebung der ODC, da die Anpassung der Niere
zum Ausgleich der respiratorischen Alkalose (siehe oben)
oberhalb 6500m in zeitlichen Verzug gerät. Dadurch wird
die Aufsättigung des Hb mit O2 in der Lunge begünstigt
und ermöglicht eine deutliche Erhöhung der
Sauerstoffsättigung für einen bestimmten Partialdruck
80
60
50
40
20
0
2,3-DPG
Temp
pCO2
pH L
19 27
R
2,3-DPG
Temp
pCO2
pH
Sauerstoffpartialdruck
0 20 40 60 80 100 mmHg
Abb. 4.1.7 Die Sauerstoffbindungskurve des Hämoglobins.
L = Linksverschiebung; R = Rechtsverschiebung
1
2
3
4
5
Tage Wochen Monate/Jahre
Abb. 4.1.8 Grobe Annäherung in Richtung
und Größenordnung an die physiologischen
Änderungen während des Aufenthalts in
großen bzw. sehr großen Höhen nach
HOUSTON (1982, S. 159).
1) Atmung
2) Herzfrequenz
3) zirkulierendes Hämoglobin
4) Zellmetabolismus (Effizienz)
5) Leistungsfähigkeit (VO2max)
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 134

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
(SCHAFFERT, 1999, S. 116). Beispielsweise ist eine 50% Sauerstoffsättigung des Hb (sog.
P-50-Wert) bei Normalverlauf (d.h. bei physiologisch ausgeglichenen Werten) der ODC bei
27mmHg Sauerstoffpartialdruck der Fall, eine Linksverschiebung ermöglicht diese 50%
Sauerstoffsättigung auch noch bei 19mmHg.
Steigerung der Sauerstoffausnützung
durch Kapillarisierung und Ökonomisierung des Zellmetabolismus
Hypoxie kann auf zellulärer Ebene als Zustand definiert werden, in dem die O2-Anlieferung
zu den Mitochondrien nicht ausreicht, um eine Energiebereitstellung (durch ATP-
Resynthese) in dem Ausmaß zu gewährleisten, wie es für die normale Funktion der Zelle
erforderlich ist. PODOLSKY (1996) beschreibt als erste Mechanismen die Verminderung des
Kapillargefäßtonus, so daß mehr Kapillaren perfundiert werden, wodurch sich die
Kapillaroberfläche vergrößert und die Verweildauer des Blutes in den Kapillaren verlängert
(S. 133), sowie das Umschalten von Fettsäureoxidation auf überwiegende Glucoseoxidation
für die Energiebereitstellung, welche unter den Bedingungen eingeschränkter O2-
Verfügbarkeit effizienter ist (S. 134). HASIBEDER et al. (1990, S. 24) schreiben längerfristig
(chronische Hypoxie) von einer Zunahme der Gewebskapillarisierung, der
Mitochondrienzahl, und des Myoglobingehaltes [=roter Muskelfarbstoff, dem Hb ähnlich, für
die Bindung des O2 im Muskel zuständig], weisen aber darauf hin, daß es noch wenige
Untersuchungen am Menschen zu diesem Thema gibt. HOCHHOLZER (1996, S. 17f)
spricht von einer „Ökonomisierung“ in den Zellen, und von einer Zunahme der
Energieausschöpfung um etwa 15% durch längere Höhenanpassung.
Ein weiterer Erklärungsansatz geht in
Richtung (scheinbarer) Zunahme der
Kapillaren durch die Muskelatrophie
[=Muskelschwund] in sehr großen und
extremen Höhen: Durch das Abnehmen
der Muskelmasse (Abnahme im
Durchmesser), würden gleich viele
Kapillare weniger Muskel bei gleichem
Mitochondrienvolumen versorgen, was
sich positiv auf die
Ausdauerleistungsfähigkeit des Muskels
auswirken dürfte, während die
Maximalkraft beeinträchtigt wird. Diese
Veränderungen der
Gewebszusammensetzung des Muskels
könnten einen sinnvollen
Anpassungsvorgang unter chronischer
Hypoxie darstellen (HASIBEDER et al.,
1990, S. 24).
Leistungsfähigkeit in der Höhe
Da die Ausdauerleistungsfähigkeit
unmittelbar vom Sauerstoffangebot
abhängt, kommt es beim Aufstieg in
höhere Regionen zu einer Abnahme der
maximalen und submaximalen
Sauerstoffaufnahme. Die maximale
Sauerstoffaufnahme (VO2max)
quantifiziert jene Menge O2 (in Liter pro
Minute), die ein Mensch bei maximaler
Belastung aufnehmen kann. Sie zeigt
an, wie leistungsfähig jemand im
aeroben Bereich ist, und ist abhängig
von möglichst optimaler Funktion bzw.
dem Zusammenspiel von O2-Aufnahme,
-Transport und -Verwertung. Leistungen
auf dem Niveau der VO2max können
Sauerstoffaufnahme
l/min
5
4
3
2
1
anaerobe
aerobe
Energielieferung
max
VO 2
Herzfrequenz
bpm
% der VO2max die bei langdauernder
Arbeit durchgehalten
werden kann
0
0 1 2 3 4 5 6
Abb. 4.1.9 Veränderungen der Sauerstoffaufnahme und
Herzfrequenz durch Ausdauertraining.
100
90
80
70
60
50
40
30
% VO2max - 15%
- 35%
Trainingsperioden
- 45%
- 55%
- 65%
20
Höhe
0 2000 4000 6000 8000
Abb. 4.1.10 Abnahme der VO2max mit zunehmender Höhe. Bis zur
Schwellenhöhe (2500m) beträgt die Abnahme etwa 5%. Darüber
sinkt die VO2max etwa 10% pro 1000 Höhenmeter. Beim Gipfelgang
auf einen Achttausender steht dem Bergsteiger nur noch ca. ein
Drittel seiner Ausdauerleistung aus der Tallage zur Verfügung. Er
wird daher in dieser Höhe etwa 3mal so lange für eine vergleichbare
Wegstrecke auf Meeresniveau benötigen.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 135
t

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
nur kurzfristig aufrecht erhalten werden, die Energielieferung erfolgt aerob und anaerob.
Während die VO2max kaum trainierbar ist, kann der Anteil der aeroben Energiebereitstellung
durch Ausdauertraining im Laufe der Zeit erhöht werden (siehe Abb. 4.1.9). Je mehr Prozent
der VO2max bei einer Arbeit durch aerobe Energiebereitstellung abgedeckt werden können,
umso länger kann diese konstant aufrecht erhalten werden.
Für den (Höhen)bergsteiger als Ausdauersportler (Langzeitausdauer, Kraftausdauer) ist
daher weniger der Rückgang der maximalen Leistungsfähigkeit von Bedeutung, als der
Rückgang der submaximalen Leistungsfähigkeit, also jenen angesprochenen Bereich, in
dem die Energiebereitstellung fast vollständig aerob erfolgt. Dazu gibt es aber kaum
Untersuchungen, beklagt SCHAFFERT (1999, S. 111), es würde immer nur der Rückgang
der VO2max dargestellt (siehe Abb. 4.1.10).
„Bergsteiger als Langzeitausdauersportler belasten sich aber fast immer im aeroben
Leistungsbereich und können sich mit einem hohen Nutzungsgrad von ca. 70% der
VO2max mit hohem Fettverbrennungsanteil stundenlang belasten. Ihr anaerober
Übergang liegt bei etwa 80% der VO2max. Wir wissen allerdings, dass oberhalb
6500m gar keine anaerobe Energiebereitstellung und damit auch keine maximale
Sauerstoffaufnahmefähigkeit herkömmlicher Definition mehr möglich ist. Es ist
dagegen unwidersprochen, dass der Bergsteiger in extremer Höhe stundenlang die
volle Leistungsfähigkeit, also 100% VO2max für diese Höhe, erbringen kann,
wohingegen er das auf Meereshöhe nur wenige Minute vermag.“
(SCHAFFERT, 1999, S. 111)
Zu diesem Thema gibt es noch eine ganze Reihe offener Fragen, auch lassen sich
Erkenntnisse zur Leistungsphysiologie nicht 1:1 in extreme Höhen übertragen. Weiters spielt
neben den objektivierbaren Leistungskriterien auch noch die individuelle Ökonomie der
Steigtechnik eine Rolle. Diese optimale Bewegungsökonomie kann nur durch häufiges bzw.
langjähriges Berggehen erworben werden (LÄMMLE u. BURTSCHER, 1999, S. 95).
Sehr gut trainierte Athleten erfahren in der Höhe eine relativ stärkere Leistungsminderung
als untrainierte Personen, schreiben BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999, S. 19f). Die Lunge
ist nämlich nicht trainierbar, paßt sich kaum an, stellt also ein „starres System“ dar und wird
daher beim Trainierten zum leistungslimitierenden Faktor in der Höhe.
Die beiden letztgenannten Autoren stellen ein
Modell zum Verständnis zwischen
Höhenakklimatisation und Leistungsfähigkeit vor,
welches von Jean Paul Richalet stammt
(unvollständiges Zitat in BERGHOLD u.
SCHAFFERT, 1999, 20f; vgl. RICHALET, 1988;
siehe Abb. 4.1.11). Richalet gliedert die
physiologische Reaktion auf hypobare Hypoxie in 4
Phasen: Phase 1 (bis zu 6 Stunden nach Erreichen
einer neuen Höhe) ist weitgehend unauffällig. In
Phase 2 (6 Stunden bis 7 Tage) finden sämtliche
ventilatorischen, renalen, hämopoetischen und
zellulären Veränderungen statt
(=Akklimatisationsvorgang; die Mechanismen siehe
oben). Alle Formen der Höhenkrankheit treten
ausschließlich in dieser Phase auf. In Phase 3 ist
der Organismus so weit an die neue Höhe
angepaßt, daß nun die aerobe
Ausdauerleistungsfähigkeit zum tragen kommen
kann (=Akklimatisation). In Phase 4 (nur in
extremen Höhen) beginnt sich der Höhenaufenthalt
in Abhängigkeit von der Höhe und Expositionsdauer
Signs of maladaption
Signs of maladaption
zunehmend lebensbedrohlich auszuwirken (=Höhendeterioration).
In ihren Schlußfolgerungen aus den oben erwähnten Modell für die Praxis des
Höhenbergsteigens zeichnen BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999, S.22) folgende
Szenarien:
Phase 1
8000
7000
6000
5000
Tolerable limit
Time
Altitude
Phase 2 Phase 3 Phase 4
Time
Altitude
Abb. 4.1.11 Reaktion auf Höhenexposition; Modell
von Richalet
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 136

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
Bergsteiger mit relativ guter Akklimatisationsfähigkeit (HVR), aber bescheidener
Ausdauerleistungsfähigkeit werden in den ersten Tagen kaum höhenkrank, sind aber nach
erfolgter Akklimatisation auch kaum in der Lage, größere Distanzen rasch und problemlos zu
bewältigen (fehlender Sicherheitsfaktor).
Bergsteiger mit relativ guter Ausdauerleistungsfähigkeit, aber schlechter
Akklimatisationsfähigkeit (HVR) werden in den ersten Tagen wahrscheinlich eher
höhenkrank werden. Wenn aber diese Phase geduldig und höhentaktisch konsequent
bewältigt wird, kann man seine gute Leistungsfähigkeit voll ausspielen.
Bergsteiger mit guter Akklimatisationsfähigkeit und guter Ausdauerleistungsfähigkeit bringen
zwar nahezu optimale Vorraussetzungen mit, bilden aber innerhalb einer (wie üblich)
inhomogenen Gruppe ein erhebliches Sicherheitsrisiko, wenn sie für das Tempo des
Höhersteigens tonangebend sind.
Mir persönlich fehlt hier noch ein Szenario, das ebenfalls nicht selten eintritt:
Bergsteiger mit schlechter Akklimatisationsfähigkeit und relativ schlechter
Ausdauerleistungsfähigkeit bringen zwar nicht die optimale Vorraussetzungen mit, kommen
dennoch (immer öfter) in höhere Regionen, denn Höhenbergsteigen (wie bereits in Kapitel 2
angesprochen) liegt voll im Trend. Diese Gruppe sollte nicht ausgeklammert werden,
vielmehr gilt es diesen Personen ihre Position in diesem einfachen Modell bewußt zu machen
und sie über mögliche (wahrscheinliche) Folgen aufzuklären.
„Eine gute Atemantwort (HVR) auf Hypoxie vermindert also das Risiko von AMS in
der Akklimatisationsphase, während eine hohe VO2max in der darauffolgenden
Phase ein besseres und sicheres Bergsteigen erlaubt.“
(BERGHOLD u. SCHAFFERT, 1999, S. 22)
Eine gute Akklimatisationsfähigkeit
ermöglicht ein rascheres
stufenweises Höhersteigen, während
eine gute Ausdauerleistungsfähigkeit
Schnelligkeit und somit Sicherheit
bedeutet. Der leistungsfähigere
Bergsteiger kann schneller steigen
und damit die Aufenthaltsdauer in
kritischen Zonen (z.Bsp.
Eisschlagzone, Lawinenstrich) auf ein
Minimum beschränken. Er ist weniger
lang der Kälte und dem Wind
ausgesetzt, erzeugt mehr Wärme
(u.a. durch kontinuierliches Steigen),
verliert weniger Flüssigkeit über die
m
8200
8100
8000
7900
7800
7700
7600
7500
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Höhe
trainiert untrainiert
Stunden
Abb. 4.1.12 Auf- und Abstiegszeiten Lager 3 - Gipfel - Lager 3.
Die Untersuchung am Cho Oyu zeigte, dass sich gut Ausdauertrainierte
von weniger gut Trainierten kaum in ihrer individuellen Belastung
unterschieden, jedoch sehr deutlich in den Auf und
Abstiegsgeschwindigkeiten.
Atmung und dürfte damit sein Risiko für Erfrierungen vermindern. Beim
Expeditionsbergsteigen kann der Gipfelgang von einem tieferen Lager aus erfolgen, auch
bleibt mehr Zeitreserve für den Abstieg (z.Bsp. bei einem Wetterumschwung). Die
Aufenthaltsdauer in extremer Höhe wird verkürzt, was den Bergsteiger vor akuter
Höhenkrankheit und Höhendeterioration schützen kann (LÄMMLE u. BURTSCHER, 1999, S.
96).
Psychologische und neuropsychische Auswirkungen
Viele Berichte von Aufenthalten in (sehr) großen und extremen Höhen enthalten subjektive
Beschreibungen von massiven Veränderungen im Handeln, dem emotionalen Empfinden,
der Stimmung und verschiedener Aspekte psychomotorischer und kognitiver Leistungen.
PETERLUNGER (1996, S. 47) gibt eine Aufzählung solcher Symptome: Reizbarkeit, erhöhte
Sensibilität gegenüber Kritik und Anweisungen, Aggressivität, generelle Ungeduld,
Lethargie, Apathie, Depressionen, übertriebene Zuversicht oder Ängstlichkeit und eine
reizbare aggressive Grundstimmung, die aber sehr schnell in Euphorie umschlagen kann.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 137

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
Veränderungen werden auch immer wieder beim visuellen Erleben (bis hin zu
Halluzinationen) und dem Gedächtnis (Konzentrations- und Erinnerungsstörungen) berichtet,
ebenso wie öfter „Mattigkeit“ und „Einschränkung“ des Denkens erwähnt werden.
PETERLUNGER (1996) zeigt sich erstaunt, wie wenig Untersuchungen es zu diesem
Thema gibt, und weist auf deren schwierige Operationalisierung hin (wenige
Versuchspersonen, große Variationsbreite der Auswirkungen etc.). Ein objektiver Zugang
die Veränderungen der Gehirnfunktionen unter Hypoxiebedingungen zu untersuchen, ist die
elektrische Aktivität des Gehirns mittels EEG (Elektroencephalogramm) zu messen.
PETERLUNGER (1996, S. 47) nennt einige solche Studien in Unterdruckkammern, die die
verlangsamte Wahrnehmung und Reaktionszeiten auf äußere Reize (Töne, Licht etc.), sowie
mehr Anstrengung bzw. mehr Zeitbedarf für bestimmte gestellte Aufgaben (im Vergleich zu
Tallagen) dokumentieren (KIDA u. AKIRA, 1993). In (simulierten) Höhen ab ca. 5000 -
6000m wurde auch eine Reduktion in der „Aufmerksamkeit“ und „Wachheit“, der „visuellen
Leistungsfähigkeit“ beobachtet, welche alle einen Einfluß auf die „kritische Beurteilungs-
Entscheidungsfähigkeit“ haben. HOUSTON et al. (1987) haben eine deutliche Abnahme der
REM-Schlafphasen [=Rapid Eye Movement; nicht sehr tiefe Schlafphase, enthält die
Traumphasen], welche für die erholsame Wirkung des Schlafes wichtig sind, aufgezeigt.
Im Zuge einer Everest-Expedition beschrieb WEST (1984) die Verschlechterung der
allgemeinen neuropsychologischen Leistung über 6000m Höhe, insbesondere der
Reaktionszeit und der „Finger-Tapp-Geschwindigkeit“. Ebenfalls in der Höhe signifikant
beeinträchtigt waren das verbale Lernen, das Kurzzeitgedächtnis und die sprachliche
Ausdrucksfähigkeit. Bei allen diesen Veränderungen kam es nach Rückkehr zu einer totalen
Remission (mit Ausnahme der Finger-Tapp-Geschwindigkeit, die auch noch ein Jahr später
reduziert blieb).
Zum Thema der bleibenden Schäden gibt es einige Kontroversen. Der Großteil der
Untersuchungen zeigt in die Richtung, daß gewisse motorisch-koordinative Leistungen nach
längerer, extremer Höhenexposition dauerhaft reduziert bleiben können, jedoch keine
Schäden höherer kognitiver Funktionen zurückbleiben (PETERLUNGER, 1996, S. 48).
Im Vergleich zu den Unterdruckkammer-Studien kommen am „echten Berg“ zusätzliche
Stressoren wie große Kälte, untätige Beengtheit im Zelt, beengende Kleidung, oft
eingeschränktes Sichtfeld („white out“), außerordentliche körperliche Anstrengung,
Flüssigkeits- und Nahrungsmangel und hoher emotionaler und sozialer Streß hinzu. Deren
Einfluß dürfte sich weniger auf die neuropsychologischen und kognitiven Leistungen
auswirken, als auf die Stimmung und Persönlichkeit. Generell, faßt PETERLUNGER (1996)
zusammen, sind die Beeinträchtigung durch die Auswirkungen der Hypoxie deutlich größer,
als sie vom Betroffenen oder seiner direkten mitbetroffenen Umwelt wahrgenommen
werden. Beim Vergleich der Selbstbeurteilung der Zeichen der Höhenkrankheit mit jenen
einer (ärztlichen) Fremdbeurteilung zeigt sich diese Tatsache sehr häufig, wobei es hier um
den Umgang mit der Wahrnehmung der Symptome geht, welche stark von
Persönlichkeitsfaktoren abhängig ist (S. 49).
Höhentaktische und grundsätzliche Verhaltensregeln, Zeichen der
Akklimatisation
Die folgenden Punkte entstammen zum Großteil aus BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999);
ich habe einige Anmerkungen vorgenommen.
Höhentaktische Regeln in großen und sehr großen Höhen:
• Nicht zu schnell zu hoch steigen
Diese Thematik habe ich schon weiter oben bzw. in Kapitel 2.1 erschöpfend
angesprochen. Nochmals möchte ich darauf hinweisen, daß es hier weniger um exakte
Angaben zu den Aufstiegsetappen, als vielmehr um eine individuelle Beurteilung des
eigenen Akklimatisationsfortschritts und ein entsprechendes Verhalten danach (wieder
absteigen, noch warten, weiter aufsteigen) geht!
• Keine Anstrengung in der Anpassungsphase
Betont langsame und sparsame Bewegungen, kurze Tagesetappen, nur leichte
Traglasten, häufiges Rasten, genügend Schlaf. Belastungen sollten 50 bis 60% der
VO2max nicht überschreiten und keinesfalls in den anaeroben Bereich reichen, oder mit
Atemnot oder Preßatmung verbunden sein.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 138

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
• Möglichst tiefe Schlafhöhe
In Kombination mit der Trekkingroute/Aufstiegsroute die Schlafplätze immer so tief wie
möglich wählen (z.Bsp. keine unnötigen Übernachtungen auf hohen Pässen etc.). Wenn
möglich Schlafhöhe stets tiefer als die höchste erreichte Tageshöhe (siehe „Climb high -
Sleep low“).
Höhentaktische Regeln in extremen Höhen:
• Basislager - Hochlager - Gipfel
Vorraussetzung für das Höhersteigen ist stets eine solide Akklimatisation im Basislager
und entsprechend stabile Wetterverhältnisse. Die Hochlager werden in Höhendifferenzen
von ca. 800 bis 1000m angelegt, für die Gipfeletappe sind maximal 1500m einzuplanen.
• Jojo-Taktik
Das Übernachten im Hochlager ist frühestens nach 2 Erkundungs- und
Ausrüstungsvorstößen bis zur jeweils neuen Lagerhöhe sinnvoll. Durch den
mehrstündigen „Hypoxiestimulus“ bei den Vorstößen kommt es zu einer entsprechenden
(und erwünschten) Hyperventilationssteigerung und Linksverschiebung der
Sauerstoffbindungskurve. Durch den raschen Wiederabstieg werden ein
Alkaloseausgleich durch die Niere und die Gefahr der Höhendeterioration minimiert.
SCHAFFERT (1999, S. 118) empfiehlt nach dem Einrichten der Hochlager, kurz vor der
Gipfelbesteigung nochmals bis ca. 4000m abzusteigen (um sich vollständig zu
regenerieren) und anschließend so schnell wie möglich (in einem Zug) den
„Gipfelvorstoß“ anzutreten.
• Gipfeletappe bleibt Risikoetappe
Der Zeitbedarf für den Auf- und Abstieg ist so einzuplanen, daß ein Abstieg bis zum
vorletzten Lager möglich ist (fixe Zeitvorgaben, Umkehrzeitpunkt; maximal: ↑ 10 h , ↓ 6 h ).
Schon bei der halben Gipfeletappe ist eine kritische Abschätzung vorzunehmen.
Schnelligkeit ist Sicherheit (siehe oben)! Der Abstieg von einem sehr hohen Gipfel ist
immer gefährlicher als der Aufstieg.
Zur bewußten Unterstützung des Akklimatisationsvorganges:
• Bewußte Hyperventilation
Durch gesteigertes Abatmen von CO2 erhöht man den alveolären und arteriellen
Sauerstoffdruck. Im Gegensatz zu Tallagen treten bei bewußt forcierter Atmung in der
Höhe keine Schwindelzustände oder Krämpfe auf. Die quantitative Ausbeute wird
allerdings mit fallendem Luftdruck geringer. Schließlich ist der Grenznutzen dort erreicht,
wo der weitere O2-Gewinn ausschließlich für die Zunahme der mechanischen
Atemtätigkeit aufgebraucht wird.
• Schlafen mit erhöhtem Oberkörper
Das erleichtert das Atmen und verbessert die O2-Versorgung, denn gerade nachts ist die
Sauerstoffsättigung schlechter als tagsüber (Vagotonie [=Überwiegen des
Parasympathikus; führt u.a. zur Verminderung von Atmung, Blutdruck und Herzfrequenz],
Belüftungssituation im Zelt etc.).
• Climb high - Sleep low
Wenn man sich am Ende einer Aufstiegs-Tagesetappe wohl fühlt und noch Zeit dazu hat,
hat es sich bewährt, nach einer Rast am Lagerplatz langsam und ohne Gepäck noch
etwa 100 bis 200 Höhenmeter weiterzusteigen und dann wieder ins Lager
zurückzukehren. Ohne daß es dafür eine physiologische Erklärung gibt, betrachten dies
viele Höhenbergsteiger als vorteilhaft für ihre Akklimatisation.
Während des gesamten Aufenthalts in höheren Regionen:
• Vermehrte regelmäßige Flüssigkeitszufuhr
In höheren Regionen nimmt der Flüssigkeitsverlust zu. Vor allem durch die
Hyperventilation und die Notwendigkeit, die trockene kalte Inspirationsluft anzufeuchten
und zu erwärmen, gehen mehrere Liter pro 24 Stunden verloren. Dehydrierung
[Wasserverlust; Abnahme des Körperwassers und des Plasmavolumens] mindert die
körperliche Leistungsfähigkeit auf dem Umweg der Thermoregulation, Herz-
Kreislaufbeeinträchtigung und von Elektrolytimbalancen. Durch vermehrte regelmäßige
Flüssigkeitszufuhr („Trinkdisziplin“) kann man zwar die Akklimatisation nicht fördern und
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 139

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
auch das Risiko einer akuten Höhenkrankheit nicht vermindern, aber einem
Leistungsabfall und dem Risiko von Thromboembolien und Erfrierungen entgegenwirken.
Das „subjektive Durstgefühl“ ist oft kein verläßlicher Maßstab für das Ausmaß des
Flüssigkeitsverlusts und dessen nötige Substitution, zumal es unter kalten Bedingungen
zusätzlich vermindert wird. Zuverläßlicher ist eine Kontrolle über das Körpergewicht und
die Urinmenge.
• Sich selbst - und seine Kameraden beobachten
In sich hineinhorchen und seinen Akklimatisationsfortschritt überwachen (z.Bsp. durch
regelmäßige Ruheherzfrequenzmessungen). Auf Frühzeichen der akuten Höhenkrankheit
achten und diese gegebenenfalls akzeptieren. Das bedarf grundlegender Kenntnisse
über die Höhenanpassungsstörungen bzw. der Aufklärung über die Symptome. Stetiges
Beobachten der Kameraden untereinander ist insofern von großer Bedeutung, weil
Höhenanpassungsstörungen oft ignoriert oder verheimlicht werden (siehe oben
„psychologische und neuropsychische Auswirkungen“ sowie Kapitel 2.1
„Gesundheitsrisiken beim Höhenbergsteigen“). Ein höhenkranker Kamerad zieht sich oft
zurück, während sich sein Zustand fortwährend verschlechtert.
Auch ein einheimischer Träger, Koch etc. ist ein Kamerad! Hier kommen die oft
mangelnde Information über Höhentaktik und Höhenanpassungsstörungen, die Angst den
Job zu verlieren und sprachliche Verständigungsprobleme hinzu.
• Bei Symptomen kein weiterer Aufstieg.
Niemals eine größere Schlafhöhe aufsuchen, wenn man an irgendwelchen Symptomen
leidet. Wobei ich in diesen Merksatz von Peter Hackett nicht nur die Symptome der
akuten Höhenkrankheit, sondern „alle Krankheitszeichen“ (ob Infektion,
Verdauungsstörung, Nebenwirkung etc.) subsumieren möchte! Prinzipiell ist zunächst
immer von einer akuten Höhenkrankheit auszugehen bis das Gegenteil bewiesen ist. Die
natürliche Behandlung besteht darin bei leichten Symptomen einen oder zwei Ruhetage
einzulegen. Bleiben diese bestehen, oder verschlechtern sich, ist umgehend abzusteigen.
• Kranke Kameraden niemals alleine lassen.
Kranke niemals alleine (oder nur unter Aufsicht eines einheimischen Trägers, Kochs etc.)
im Lager zurück- oder absteigen lassen. Ihnen beistehen bzw. sie nach unten begleiten,
die eigenen (Gipfel)absichten zurückstellen.
Davon ausgenommen sind die lebensbedrohlichen Situationen in extremen Höhen, wo es
so gut wie keine Möglichkeiten für einen Abtransport eines Kranken gibt, und der
Begleiter absteigen muß, um das eigene Leben zu retten.
Zeichen erfolgter Akklimatisation:
• Trainingsgemäße Ausdauerleistungsfähigkeit.
Nach einigen „schwachen Tagen“ ist man mit erfolgter Akklimatisation wieder
leistungsfähiger (je nach Höhe etwas eingeschränkter, siehe oben).
• Vertiefte Atmung in Ruhe und unter Belastung.
Vertieftes Atmen in Ruhe bzw. heftiges Atmen bei Anstrengungen ist auch im
akklimatisierten Zustand völlig normal.
• Zum persönlichen Normwert zurückgekehrte Ruheherzfrequenz.
siehe oben (Abb. 4.1.2)
• Vermehrtes vor allem nächtliches Urinieren.
Eine Harnausscheidung von mehr als einem Liter in 24 Stunden ist grundsätzlich ein
Hinweis auf eine gute Akklimatisation, durch Anpassung der Niere in der Regulation des
verändertem Säure-Basen- und Flüssigkeitshaushaltes. Der Harn soll hell und klar sein,
sofern er nicht durch Nahrungsmittel (z.Bsp. Vitamine, Elektrolytgetränke) verfärbt ist.
° Weiterbestehen der Periodischen Schlafatmung.
Die Cheyne-Stokes-Atmung ist gekennzeichnet
durch einen rhythmisch wechselnden Atemtypus mit
zu- und abnehmender Atemfrequenz und -
amplitude, sowie zwischengeschalteten
Atempausen. Nach einer bis zu 10 Sekunden und
länger dauernden Apnoephase [=Atemstillstand]
folgt spontan eine neuerliche Atemperiode (siehe
Abb. 4.1.13). Ursache sind die Schwankungen des
Abb. 4.1.13 Oben = normale Atmung; Unten =
Cheyne-Stokes-Atmung.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 140

Peter Schatzl, 2001, Geographische Aspekte des Höhenbergsteigens
CO2-Partialdruck bei gleichzeitiger Dämpfung des Atemantriebs im Schlaf. Betroffene
oder Beobachter geraten dabei verständlicherweise leicht in Panik und halten es für ein
Lungenödem. Dieses sehr höhentypische Phänomen kann sehr unangenehm und
schlafraubend sein, ist aber völlig harmlos. Es tritt häufig während der
Akklimatisationsphase auf, und bleibt meist auch im akklimatisierten Zustand während
des gesamten Höhenaufenthalts bestehen.
Höhenadaption
BERGHOLD u. SCHAFFERT (1999, S. 14) bezeichnen die Phase des
Akklimatisationsvorgangs auch als „Adaptation“. Diesen Terminus verwenden POLLARD u.
MURDOCH (1998) jedoch für die physiologischen Veränderungen, die im Laufe von Jahren,
Jahrzehnten, im Laufe des Lebens und über Generationen eintreten und der Spezies
Mensch ein Leben in der Höhe auf Dauer ermöglichen (S. 3). Ich vermute, daß
Höhenadaptation (oder -adaption) in der deutschen und englischsprachigen Literatur
unterschiedlich verwendet wird. Auch sind die Termini Sofortadaptation und Langzeit-
Adaptation gebräuchlich.
Die Schwierigkeit die Auswirkungen der Höhenadaption (im Sinne von POLLARD u.
MURDOCH) zu beschreiben, ist es, sie ursächlich auf die Umweltbedingungen in der Höhe
(Hypoxie, Kälte etc.) zurückzuführen, und sie von ethnischen, wirtschaftlichen und
Ernährungsfaktoren zu unterscheiden, leiten WARD, MILLEDGE u. WEST (1995, S. 344)
ein. Eine gängige Methode besteht darin, die Bewohner höherer Regionen mit jener der
Tiefländer zu vergleichen und Unterschiede aufzuzeigen. Die Autoren beziehen sich in dem
Kapitel „High altitude populations“ auf eine Vielzahl von Studien, welche vorwiegend in den
Anden und im Himalaya lokalisiert sind; die betreffenden Populationen leben meist in Höhen
über 3000m.
Im Folgenden möchte ich einige Aspekte daraus nennen:
Historische Schilderungen z.Bsp. von spanischen Siedlern in den Anden Südamerikas
beschreiben eine zeitliche Verzögerung in der Reproduktionsfähigkeit auf Grund
eingeschränkter Fruchtbarkeit (fertility-lag), hoher Zahl an Fehlgeburten und hoher
Säuglingsmortalität. „The first Spanish child to be born and reared was after the city had
been founded for 53 years“ (S. 346).
Zum Thema Schwangerschaft und Kindheitsentwicklung ist von kleineren und leichteren
Babys die Rede (u.a. um nicht die O2-Transferkapazität der Plazenta zu überschreiten).
Wachstum und Entwicklungen im Laufe der Kindheit ist ebenfalls (1 bis 2 Jahre) verzögert.
„The high-altitude child lags behind his low-altitude counterpart“ (S. 348).
Als ein wesentlicher physiologischer Unterschied der Bewohner höherer Regionen wird ein
größerer Brustkorb mit größerer Totalkapazität der Lunge genannt. Mit zunehmender
Aufenthaltsdauer (im Laufe von Jahrzehnten) kommt es zu einer Abnahme der hypoxischen
Atemantwort („...it does not seem to be genetically determined“ (S. 350); „...a low respose is
an advantage at altitude“ (S. 353)). Zur Hämoglobinkonzentration gibt es keine eindeutige
Aussage, hier widersprechen sich die Studien. Auf
den erhöhten pulmonal-arterielle Druck (PAP)
antwortet der Körper mit Muskularisierung bzw.
Muskelhypertrophie [=Volumenszunahme des
Muskels] der Lungenarterie und der rechten
Herzkammer. „This [...] should be regarded as a
response to high altitude rather than an adaption,
since there is no evidence that this has any
physiological benefit“ (S. 352). Eine Studie
vermutet, daß tibetanische Hochlandbewohner
diese „Antwort“ weitgehend abgelegt haben,
vergleichbar dem Yak (siehe Abb. 4.1.14), das
keinen erhöhten pulmonal-arteriellen Druck
aufweist.
Abb. 4.1.14 Tibetanisches Yak. Über Jahrtausende
optimal an Höhen zwischen 4000 und 6000m adaptiert.
Auswirkungen der Höhe auf den Menschen - Seite 141