Physiotherapie bei Enkopresis

Physiotherapie bei Enkopresis 

Gitta Wilke-Kaltenbach 

Wilke-Kaltenbach Oktober 2012 

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Definitionen und Häufigkeit 

Enkopresis (Enuresis): Wiederholtes Einkoten 

(Einnässen) ab dem Entwicklungsalter von 4 (5) 

Jahren, nachdem medizinische Ursachen 

ausgeschlossen worden sind (funktionelle 

Störung). 

• Enkopresis, ab 4 Jahre: 1-3% der Kinder koten 

ein. 

• Enuresis, ab 5 Jahre: 5-10% tagsüber, 10-20% 

nachts 


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Vergesellschaftung 

• Kombiniertes Einkoten und Einnässen sehr 

häufig 

• Klare Behandlungsreihenfolge: erst 

Einkoten, dann Einnässen tags, dann 

Einnässen nachts 


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Formen der Enkopresis 

• Enkopresis mit Obstipation 

• Enkopresis ohne Obstipation 

Die ROM III-Klassifikation unterscheidet 

zwischen der funktionellen Obstipation 

(mit oder ohne Einkoten) und der nichtretententiven 

Stuhlinkontinez. 


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Funkt. Obstipation: diagnostische 

Kriterien nach ROM III 

Mind. 2 der folgenden Kriterien: 

• Stuhlgang 2x/Wo. oder seltener 

• Einkoten mind. 1x/Wo. 

• Retentionshaltung 

• Schmerzen beim Stuhlgang, verhärteter Stuhl 

• große Stuhlmassen 

• großkalibrige Stühle 


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Nicht-retentive Stuhlinkontinenz: 

diagnostische Kriterien 

Alle der 3 Kriterien: 

• Einkoten mind. 1x/Monat 

• Ausschluss organischer Ursachen 

• Keine Stuhlretention 


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Toilettenverweigerung 

• Kind uriniert in die Toilette, braucht für 

den Stuhlgang aber noch eine Windel. 

• Mögliche Folge: Haltemanöver, 

Verstopfung, Enkopresis 


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Teufelskreis Obstipation 


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Anschauung: Rektumerweiterung 

• Bachmann/Claßen S. 84 


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Rektum, unglücklich, glücklich 


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Ärztliche Untersuchung. 

Standarddiagnostik 

• Ausschluss einer organischen Ursache: 5% 

bei Enkopresis mit Obstipation, 1% bei 

Enkopresis ohne Obstipation 

• Feststellung der genauen Enkopresisform 

• Komorbiditäten erfassen 


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Enkopresis, psychische 

Komorbidität 

• 30-50% 

• Ängste, Depressionen, Auffälligkeiten im 

Sozialverhalten, ADHS 

• Gleichzeitige oder zeitversetzte Therapie 

ggf. nach Abklärung durch 

Kinderpsychologen/-psychiater 


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Physiotherapie – 

Kontinenztherapie 

• Befund 

• Aufklärung 

• Empowerment 

• Reorganisation der Trink- und 

Entleerungsgewohnheiten 

• Grundbehandlung individualisiert 


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Trinken 

• Gewicht x 30 ml 

• 7-Becher-Regel 

• 40/40/20% 


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Entleerungsverhalten 

• Wie Wann Wie oft Wie lange Wo 

• Defäkation und Miktion 


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Behandlung der Enkopresis 

• Desimpaktion (außer: nicht-retentive 

Stuhlinkontinenz) 

• Toilettentraining 


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Toilettentraining, Vorbereitung 


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Bristol Stool 

Form Scale 


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Personifizierter Stuhl 


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Blumenwiese 


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Begleitung der Desimpaktion. 

Ziele: 

• gute Konsistenz 

• normale Funktion 

• Anregung der Dehnungsrezeptoren und 

des Entleerungsreflexes 


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Toilettentraining 

• Schickplan 

• Mitarbeit des Kindes belohnen 

• Plan selbst erarbeiten und führen lassen 


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Schickplan 


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Sonne-Wolken-Kalender 


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Wahrnehmung des Dranggefühls 

• Ampel-Modell 

• Luftballons 

• Messbecher 


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Ampel 


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Luftballon-Ampel 


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Messbecher-Ampel 


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Vorstellungsbilder Beckenboden 

Bei Rektum- bzw. Detrusor-Sphinkter- 

Dyskoordination: 

• Faltblüte 

• Schwamm 

• Band um Finger oder Schlauch 

• Hand/Faust 


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Wahrnehmungsschulung 

Spez. Methoden aus der Physiotherapie und 

Ergotherapie: 

• Tiefen- und Oberflächensensibilität 

• Fuß- und Mundarbeit 

• Feinmotorik 

• u.v.m. 


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Ende 


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Hinman-Syndrom 

• Störung des ZNS, Detrusor- bzw. Rektum- 

Kontraktion wird unterdrückt. 

• Dysfunktion des Blasen- bzw. 

Afterschließmuskels 

• Unphysiologische Überkompensation, 

Kontraktion, wenn Relaxation gefordert ist 

• Ursache: erworben nach HWI, Stress 

• Therapie: Biofeedback (Enufant, Enuwal) 


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Lazy Bladder 

• Miktionsaufschub, Überdehnung der 

Blasenwand 

• Pressverhalten 

• HWI 

• Therapie: Miktionsanzahl erhöhen, 

Körperwahrnehmung 


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Giggle-Inkontinenz 

• Beim Lachen schaltet sich der BB aus 

• Therapie: BB-Training, BB-Lösung (oft zu 

verkrampft) 

• Oft wird Trinkmenge reduziert und zu 

häufig aufs Klo gegangen (Drang) 


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Belastungsinkontinenz 

• Selten 

• BB verspannt, schlechte Koordination 

• BB hypoton 

• Epispadie, Fehlbildung der Harnröhre 


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Assoziation 


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Initiativen und Institutionen der 

Kontinenzhilfe 

• Internationale Gesellschaft für Kontinenz 

(International Continence Society) 

Internet: www.icsoffice.org 

• Gesellschaft für Inkontinenzhilfe (GIH); 

jährliche Kongresse, Öffentlichkeitsarbeit, 

Beratungsstellen, Selbsthilfegruppen. 

Internet: www.kontinenz-gesellschaft.de. 

Hotline: 01805 – 233440 

• Arbeitsgruppe Gynäkologie, Geburtshilfe, 

Urologie und Proktologie im Deutschen Verband 

für Physiotherapie ZVK e.V. 

Internet: www.ag-ggup.de 


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Organische Ursachen der 

Enkopresis 

• Neurogene Ursachen 

• Organische Erkrankungen von Kolon und 

Anus 


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Rektomanometrie 

• Volumenabhängiger Abfall des 

Sphinkterdrucks bei Suflation eines 

rektalen Ballons 

• RAIR Rectoanalinhibitorischer Reflex 


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Physiotherapie bei Enkopresis

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