Schmerztherapie Visceral- Thorax- und Gefäßchirurgie

Eingriffe
Appendektomie
Hernien
Cholezystektomie
Schilddrüse
Laparoskopie
Gefäß-OP, Aorta
Laparotomie
Thorakotomie
Amputationen
(siehe auch „
Phantomschmerzstandard“)
Schmerztherapie Visceral- Thorax- und Gefäßchirurgie
Basistherapie
- Stufe I -
Novalgin* 4 x 40 Tropfen
alternativ
4x1g als Kurzinfusion
Novalgin* 4 x 40 Tropfen /
alternativ 1g als Kurzinfusion
+
PDK oder PCA
Voltaren 3 x 50 mg +
PDK oder PCA
Voltaren 3 x 50 mg +
Regionalanästhesie oder
PCA
Zusätzlich bei anhaltenden Schmerzen
(VAS in Ruhe > 3)
- Stufe II - - Stufe III -
Ibuprofen 4 x 400 mg
Ibuprofen 4 x 400 mg
Novalgin*4 x 40
Tropfen alternativ /
4x1g als Kurzinfusion
Novalgin* 4 x 40
Tropfen / alternativ
4x1g als Kurzinfusion
Oxygesic**2x10 mg
(ggf. steigern auf
2 x 20, 2 x 30)
Oxygesic 2 x 10 mg
(ggf. steigern auf
2 x 20, 2 x 30)
Oxygesic 2 x 10 mg
(ggf. steigern auf
2 x 20, 2 x 30)
Oxygesic 2 x 10 mg
(ggf. steigern auf
2 x 20, 2 x 30)
Statt Voltaren 3x50 mg kann auch Voltaren Resinat 2x75 mg gegeben werden; bei Schluckstörungen Voltaren Supp (3 x 50 mg).
Opiate Zur Einstellung Titration erforderlich
Komedikation mit Laxans (z.B. Macrogol = Movicol),
bei Übelkeit Bedarfsmedikation (z.B. MCP, Vomex etc.) oder Präparatwechsel
Zusätzlich bei Bedarf
(VAS bei Belastung > 7
Sevredol 10 mg /
Dipidolor 7,5 mg als
Kurzinfusion
Sevredol 10 mg /
Dipidolor 7,5 mg als
Kurzinfusion
Sevredol 10 mg /
Dipidolor 7,5 mg als
Kurzinfusion
Sevredol 10 mg /
Dipidolor 7,5 mg als
Kurzinfusion
* Metamizolpräparate -sind kontraindiziert bei Patienten mit Zustand nach Nierentransplantation
relative Kontraindikation bei Patienten mit allergischer Disposition
alternativ kann hier kann Paracetamol entweder oral (4 x 500 mg) oder 4x1g als Kurzinfusion (Perfalgam) gegeben
werden.
-
** Oxygesic: - Steigerung in 10 mg Schritte (..2x20 mg, 2 x 30 mg) bei Schmerzen innerhalb der ersten 8 Stunden
- Steigerung in der Abgabefrequenz (statt 2x 10 mg 3x 10 mg usw.) bei Patienten, die den Wirkstoff sehr schnell abbauen
können (Fast-Metabolizer; 10% aller Patienten, Ultra-Fast-Metabolizer 1% aller Patienten))
-
Spätestens ab dem dritten postop. Tag ist die Schmerzmittelgabe bei der täglichen Visite zu evaluieren und ggf. zu reduzieren.!!

Schmerztherapie bei relevanten Nebendiagnosen
mit Nicht-Opioiden Analgetika (NOA) Stand: Oktober 2006
Begleiterkrankung
Schlecht eingestelltes
Asthma bronchiale
Atopiker,
Allergische
Diathese
Gastrointestinale
Ulzera
Vermeiden Bemerkung Alternative Bemerkung
Diclofenac
Ibuprofen
ASS
Metamizol
Gefahr des Auslösens
eines akuten Anfalls
(Leukotrien-vermittelt oder
direkt allergisch)
Metamizol Therapieresistenter
Bronchospasmus
Diclofenac und
Ibuprofen
Niereninsuffizienz Diclofenac
Ibuprofen
COX II-Hemmer
Hypovolämie,
Exsikkose
Diclofenac,
Ibuprofen
COX II-Hemmer
Metamizol
möglich
Generell Ulkusprophylaxe
sinnvoll
Kontraindiziert bei GFR <
30 ml/min, sowie wenn der
Patient hypovoläm oder
exsikkiert ist
Potentiell nephrotoxisch
Paracetamol
(evtl. Celecoxib u.a.
COX II-Hemmer)
Paracetamol
Metamizol,
Paracetamol,
COX II-Hemmer
Paracetamol
(Metamizol)
Perfalgan®, Paracetamol oral
oder als Supp.
Adäquate Hydratation
Supp. = Suppositorium
Paracetamol Ausreichende Hydratation
Leukopenie Metamizol
Blutdruckabfall, Schock
Agranulozytose Paracetamol
Leberinsuffizienz, Paracetamol In höheren Dosen Metamizol Anpassung der Dosierung
chronischer
hepatotoxisch
Alkoholismus
(Antidot: NAC)
Erhöhtes kardio- COX II-Hemmer (?) Erhöhen auch bei Metamizol,
vaskuläres Risiko (nachgewiesen für Kurzzeitanwendung Paracetamol
(KHK, CVI, pAVK) Rofecoxib und
Parecoxib),
Diclofenac,
(evtl. Ibuprofen)
Herzinfarkt- und
Schlaganfallrisiko
Celecoxib erhöht vermutlich nicht die Rate an
kardiovaskulären Komplikationen
Allen NOA wohnt im Rahmen der Dauertherapie ein hohes Nebenwirkungspotential inne: Im Jahr 1997 starben in den USA 16500 Menschen an der
gastrointestinalen NSAR-Toxizität (Diclofenac, Ibuprofen u.a.), gleichviel wie an der Immunschwächekrankheit AIDS. Es wird geschätzt, dass 80 % aller
tödlichen Ulkuskomplikationen und 3 % aller Fälle akuten Nierenversagens NSAR-induziert sind. NSAR sind für 2 Drittel aller medikamentenbedingter
Todesfälle bei Patienten mit chronischer Polyarthritis verantwortlich. Opioiden fehlt dieses ausgeprägte organtoxische Potential.

Interventionsbedingte Schmerztherapie September 2006
Maßnahme Nicht
pharmakologische
Legen einer Pleura-/
Thoraxdrainage
Ziehen einer Pleura-/
Thoraxdrainage
Punktion von Aszites,
Pleura und Perikard
Anlage eines
arteriellen Katheters
Maßnahme
Information an den
Patienten,
entspannte Lagerung
Information an den
Patienten
Information an den
Patienten
Information an den
Patienten
Anlage eines ZVK Information an den
Patienten,
Anlage eines PVK >
1,3 mm ø( „grün“)
Anlage eines PVK bei
Kindern;
Punktion eines Shunt
zur Dialyse
Lumbalpunktion /
Lumbaldrainage,
Anlage eines
Epiduralkatheters
entspannte Lagerung
Information an den
Patienten
Lokale
Analgesie
Infiltration der Cutis,
des subcutanen und
möglichst des
viszeraleren Gewebes
mit Mepivacain 1%*
bei liegendem PDK:
Bolusgabe mind. 15
min vorher (bei PCEA
Pat. informieren)
Lokale (oberflächliche
und tiefe) Infiltration mit
Mepivacain 1%* wird
dringend empfohlen
Lokale Infiltration mit
Mepivacain 1%* wird
dringend empfohlen
Infiltration mit
Mepivacain 1%*
Lokale Infiltration mit
Mepivacain 1%* wird
dringend empfohlen
EMLA-Pflaster
Zur Beachtung:
Das Pflaster unbedingt
60-75 min vor geplanter
Punktion anbringen und
mind. 15 Minuten vor
Punktion entfernen!!!
Lokale Infiltration mit
Mepivacain 1%* wird
dringend empfohlen
Zur Beachtung: eine
Infiltration der Bänder
sollte unterbleiben, da
dies sehr schmerzhaft ist.
Beckenstanze Lokale Infiltration des
subkutanen Gewebes
und des Periosts mit
Anlegen einer
Wundnaht
Entfernen eines
V.A.C.-Verbandes
Information an den
Patienten
Anfeuchten des
Verbandmaterials mit
steriler Ringerlösung
Wunddebridement Information an den
Patienten
Mepivacain 1%*
Infiltration mit
Mepivacain 1% *
Lokale Infiltration des
Verbandmaterials mit
Mepivacain 1%*
EMLA-Salbe auf die
Wundfläche auftragen,
Systemische
Analgesie
15 min vor
Eingriffbeginn 10 mg
Sevredol® p.o.
2.Wahl:
7,5 mg Dipidolor® in
50ml NaCl 0,9% als Kurzinfusion
(max.
Infusionszeit: 15 min.)
Mögliche Atemdepression
bei Dipidolor®
beachten -
Überwachung nötig.
evtl. 15 min vor
Eingriffbeginn 10 mg
Sevredol® p.o.
15 min vor
Eingriffbeginn 10 mg

Ausgeprägtes
Wunddebridement
Information an den
Patienten
Bronchoskopie Information an den
Patienten
Portanlage
Hickmananlage
Information an den
Patienten.
mit Folie abdecken und
30-60 min einwirken
lassen!
Anästhesie der
Nasenschleimhaut:
je 1ml Lidocain 1%;
Rachen- und
Kehlkopfanästhesie:
Sprühanalgesie mit
Lidocain-Spray
(max. 3mg/kgKG)
®
Sevredol® p.o.
2.Wahl:7,5 mg
Dipidolor® in 50ml NaCl
0,9% als Kurzinfusion
(Infusionszeit: 15 min),
Mögliche Atemdepression
beachten - Überwachung
nötig.
Analgesie:
15 min vor Eingriffbeginn
mind. 10 mg
Sevredol® p.o.
2.Wahl:7,5 mg
Dipidolor® in 50ml NaCl
0,9% als Kurzinfusion
(max. Infusionszeit: 15
min) Mögliche
Atemdepression beachten
- Überwachung nötig.
Sedierung
(wenn nötig):
Midazolam 1-2 mg
fraktioniert i.v. oder
7,5 mg p.o.
Kodein s.c.,
Atropin s.c.
bei Problemen ggf.:
Tracheal-Anästhesie
(4ml Lidocain 4%
intratracheal durch
Cricothyreoid-
Membran)
oder Blockade des
N. laryngeus superior
vorher:
½ - 1 Amp.
Dipidolor® i.v als
Kurzinfusion
nachher:
bei Bed.: 20-30°
Novamin®
oder 10mg Sevredol
Lokale Infiltration mit
Knochenmarkpunktion
Ultracain® 2%
* Statt Mepivacain (Scandicain® 1%) kann auch Bupivacain (Carbostesin® 0,5%) oder alternativ dazu
Ropivacain (Naropin® 0,75%) verwendet werden. Der Wirkungseintritt ist langsamer (bis zu 10 min), dafür
hält die Wirkungsdauer länger an (3-10 Stunden). Eine Kombination aus beiden Substanzklassengruppen
ist nicht unüblich.
PCEA = Patienten-kontrollierte epidurale Analgesie

EMLA = eutectic mixture of local anesthetics, Mischung aus Lidocain und Prilocain, 1-2 ml
Creme pro 10 cm² Hautareal unter einem Okklusionsverband, mittlere Einwirkzeit 60 min
(manchmal bis zu 120 min notwendig, dickes Depot effektiver); Höchstdosis: 10 g beim
Erwachsenen, 2 g beim Kleinkind unter 12 Monaten; Gefahr: Methämoglobinämie (erhöhte
Gefahr bei Kindern unter 3 Monaten wg. verminderter MetHb-Reduktase-Aktivität); KI:
kongenitale und idiopathische Methämoglobinämie, Einnahme von Medikamenten, die eine
Methämoglobinämie induzieren
Unabhängig dieser Empfehlungen sollte bei jeder subjektiv schmerzhaft empfundenen
Intervention diese abgebrochen werden. Dann sollten zusätzliche analgetische Verfahren
eingesetzt werden.
Empfehlung: 1. Wahl 10 mg Sevredol® (unretardiertes orales Morphin) p.o.
2. Wahl 7,5 mg Dipidolor® als Kurzinfusion
Der Eingriff kann dann nach entsprechender Wartezeit fortgesetzt werden. Bei weiterhin
bestehenden starken Schmerzen wird der Eingriff abgebrochen und später unter
anästhesiologischem Standby bzw. unter adäquater Analgosedierung durchgeführt.

Prinzipien der Schmerztherapie: Stand: Oktober 2006
1) Schneller Wirkeintritt erwünscht: parenterale Gabe
Ausnahme: kein i.v.-Zugang vorhanden, dann wirkt die orale Gabe eines
nicht-retardierten Präparates (z.B. Sevredol®) meist schneller, da sonst eine
zu lange Verzögerung eintritt, bis ein i.v.-Zugang installiert wurde;
Wirkeintritt bei rektaler Gabe: oft erst nach 1 bis 2 Stunden
(Alternative, falls keine orale Applikation möglich ist oder bei Dauertherapie)
2) Beginn einer Schmerztherapie: i.v.-Titration (bis Patient schmerzfrei bzw.
VAS � 3) ist am effektivsten, danach noch mind. für 10 min überwachen.
Eine kontinuierliche Opioid-Infusion (z.B. über Perfusor) auf Normalstation ohne
kontinuierliche Überwachung ist obsolet (Alternative: PCA)!
Bei Gabe eines Opioids als Kurzinfusion muss eine Überwachung über die
Infusionsgesamtdauer und darüber hinaus (mind. 10 min) gewährleistet sein.
3) Eine Schmerzmessung (NRS/VAS 0-10) muss initial und im Verlauf erfolgen;
bei Schmerzen VAS > 3 bereits in Ruhe trotz Stufe I - Basisanalgesie mit NOA ist
i.d.R. die Gabe eines Opioids (meist WHO-Stufe III, z.B. Piritramid = Dipidolor®,
Morphin, Oxycodon = Oxygesic®) indiziert
4) Initial sind Maximaldosierungen von Nicht-Opioid-Analgetika anzustreben
Kontraindikationen beachten! Bei NSAID baldige Dosisreduktion anstreben wegen gastrointestinaler
Nebenwirkungen. Die NNT (Number needed to treat) korreliert mit der Dosis des
Analgetikums:
Wirkstoff Max. Tagesdosis
Applikationswege
Beispiel
Ibuprofen 2400 mg
4 x tgl. 600 mg,
p.o., Supp.
d.h. je 1 ½ Tabletten
Diclofenac 150 mg tgl.
Voltaren® 3 x 50 mg
p.o., Supp., i.m. Voltaren resinat® 2 x 75 mg
Celecoxib* 400 mg (p.o.) initial Celebrex® 2 Tabletten
Metamizol 5g tgl.
Novalgin, Novaminsulfon u.a.
p.o., rektal, intravenös 4 x 40 Tropfen oder 4 x 1 g
Kurzinfusion über 30 min!
Paracetamol #
(=PCM)
bei Koliken initial oft 2,5 g als
KI notwendig
p.o., rektal, intravenös
Höchstdosis:
100 mg/kg KG tgl.
z.B. Benuron®, Perfalgan®
Initialdosis: 35-40 mg/kg KG
Repetitionsdosis: 15 mg/kg KG
Muskuloskeletale
Schmerzen
Viszerale
Schmerzen
* Celecoxib (Celebrex®) ist neuerdings in den USA (Stand Sept. 06) zur Akutschmerztherapie
zugelassen: einmalig 400 mg p.o. (d.h. 2 Tabletten), nach früh. 6 Stunden erneut 200 mg p.o.
Alternativ: Parecoxib (Dynastat®) 40 mg i.v. (einziger parenteraler COX-II-Hemmer; im Uniklinikum
Giessen-Marburg derzeit nicht gelistet); eine Erhöhung des kardiovaskulären Risikos ist bisher nur
für Rofecoxib nachgewiesen
# Paracetamol ist insgesamt sehr nebenwirkungsarm, erreicht aber oft erst bei einer Initialdosis von
ca. 40 mg/kg KG einen ausreichend analgetisch wirksamen Blutspiegel, dieser muss durch 6-8 stdl.
Gabe von 15 mg/kg KG aufrechterhalten werden (d.h. eine Gabe nur als Bedarfsmedikation ist
wenig effektiv);
die Bioverfügbarkeit von Paracetamol rektal schwankt zw. 30-70%, bei oraler Applikation liegt sie
deutlich höher; bei Überdosierung besteht die Gefahr einer Lebernekrose v.a. bei vorbestehender
Leberinsuffizienz und bei chronischem Alkoholismus (Antidot: N-Acetyl-Cystein)
Empfehlenswert im Rahmen der Akutschmerztherapie ist die i.v.-Gabe von Perfalgan® mit einer
Infusionsdauer von 15 min, damit die Bluthirnschranke durch den hohen Spitzenspiegel schnell
penetriert wird

5) Metamizol und Paracetamol wirken im Allgemeinen bei viszeralen Schmerzen
besser; saure Antiphlogistika (sog. NSAID) wie Ibuprofen, Diclofenac und
Celecoxib sind dagegen bei muskuloskeletalen Schmerzen sehr effektiv
(„Knochenchirurgie“).
6) Kurzinfusion: 50 ml NaCl 0,9% in 15 min (Ausnahme: Metamizol über 30 min)
7) Die Kombination zweier NSAID (z.B. Diclofenac mit Ibuprofen) erhöht nur die
Nebenwirkungsrate; die Kombination eines eher zentral wirkenden NOA
(Metamizol / PCM) mit einem NSAID kann u.U. von Vorteil sein zur Dosisreduktion
des NSAID.
8) Kontraindikationen v.a. der NSAID beachten!
V.a. gastrointestinal, d.h. Gefahr von Magen- und Duodenalgeschwüren mit GI-Blutung
siehe Tabelle Schmerztherapie bei relevanten Nebendiagnosen
9) Opioide besitzen im Gegensatz zu den NOA keine organtoxischen Eigenschaften,
daher sind sie bei einem potentiell geringeren Nebenwirkungsspektrum auch als
alleinige Alternative zu NOA in Erwägung zu ziehen!
NW: Obstipation (bleibend), Übelkeit und Erbrechen, Schwindel (vorübergehend);
Bewusstseinstrübung und Ateminsuffizienz treten meist erst bei deutlicher
Überdosierung nach Eintritt der Schmerzfreiheit auf
10) Dauertherapie mit NSAID: Pantoprazol als Ulkusprophylaxe; keinen Schutz vor
Magenulcera bieten H2-Antagonisten wie Ranitidin, Antazida oder Sucralfat
11) Dauertherapie: oral vor parenteral
d.h. die orale Applikation, bevorzugt eines retardierten Präparates
(z.B. Oxygesic®), ist einer parenteralen Gabe vorzuziehen
12) Durchbruchschmerzen (bei chronischen Schmerzpatienten unter Dauertherapie):
Zusätzlich zur Basisanalgesie erhält der Patient gegen Schmerzspitzen ein
nicht-retardiertes potentes Analgetikum verordnet: z.B.
§ Stufe I: 4x 600 mg Ibuprofen (oder 4x 40 Tropfen Novalgin) fix und
§ Stufe III: 2x 10 mg Oxygesic® fix und
§ 10 mg Sevredol® p.o. bei Bedarf (bis zu 6-8x tgl. in mind. 1stündigem Abstand)
13) Opioide der WHO-Stufe II (z.B. Tramadol, Tilidin N, DHC) können u.U. bei
geringer Schmerzstärke (sog. kleine Chirurgie wie Metallentfernung) oder bei
abklingenden postoperativen Schmerzen (erst ab dem 2.-3. postoperativen
Tag) indiziert sein.
Direkt postoperativ sind sie selten ausreichend wirksam, außerdem unterliegen sie
einem Ceiling-Effekt!
14) Schmerzen v.a. im postoperativen Bereich sind etwas dynamisches,
d.h. die Notwendigkeit einer Schmerztherapie muss nach spät. 3 Tagen
überprüft und die Dosis der Medikamente entsprechend angepasst werden
(bzw. ab- oder umgesetzt werden).
15) Dauertherapie mit Opioiden der WHO-Stufe III: dauerhafte Obstipationsprophylaxe
(z.B. Movicol®) und bedarfsweise antiemetische Stufentherapie
v.a. in der Einstellungsphase (siehe dort)

Abkürzungen
COX II Cyclooxygenase Typ II
kg KG Kilogramm Körpergewicht
KI Kurzinfusion oder
Kontraindikation
NaCl Natrium-Chlorid-Lösung
NOA Nicht-Opioid-Analgetikum
NSAID non steroidal anti-inflammatory drug
NNT Number needed to treat
NRS Numerische Rating-Skala
NW Nebenwirkung
PCA Patienten-kontrollierte Analgesie
(mittels eines Pumpensystems)
PCM Paracetamol
PDK Periduralkatheter
Supp. Suppositorium
VAS Visuelle Analogskala

Übelkeit, Erbrechen Stand: Oktober 2006
Postoperativ und als Nebenwirkung von Opioiden
Bei bis zu 20 % aller Opiatmedikationen treten Übelkeit und Erbrechen auf
(bei Gabe von unretardiertem Tramadol z.B. als Tropfen bei bis zu 80%!),
diese Nebenwirkung sistiert im Rahmen einer Dauermedikation.
Folgendes Therapieschema wird für Erwachsene empfohlen:
Nach Ausschluss von pathologischen Ursachen (z. B. Blutung, Ileus):
Dolasetron 12,5 mg i.v.
(Anemet®) falls Zugang
vorhanden, erneute Injektion
nach frühestens 6 Stunden.
Alternativ: andere 5HT3-Antagonisten
Granisetron 3 mg i.v. (Kevatril®)
Dimenhydrinat 62 mg i.v.
(1 Amp. Vomex A®)
ca. 1mg/kg KG;
NW: Sedierung
Alternativ: 1 Supp. 150 mg
Metoclopramid (Paspertin®) 10-40 mg i.v. oder p.o.
Indikation: Motilitätssteigerung bei Magenatonie, sowie bei Singultus und akuter Refluxsymptomatik
Alternative: Domperidon (Motilium®), verursacht keine zentralnervösen Nebenwirkungen
Kontraindikationen: Parkinson, Kinder < 2 Jahren, nicht in Kombination mit Neuroleptika wegen Gefahr
einer Dyskinesie
MCP ist v.a. gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) nur schwach wirksam (NNT > 10 bei
einer Dosis von � 40 mg); Haloperidol ist sehr viel effektiver – beide Substanzen nicht kombinieren!
Beachte:
Haloperidol 1 mg 8 - 12 stdl.
(Tropfen, Tabl., i.v.)
in dieser Dosis sind neuroleptische
NW extrem selten,
KI: Parkinson, Kinder
Dexamethason 4-8 mg i.v.
(z.B. Fortecortin®)
KI: Diabetes mellitus
§ Die Präparate der 4 Gruppen sind in der Wirkung gleichwertig
(bei unterschiedlichen Wirkansätzen).
§ Für Kinder eignen sich Antihistaminika (z.B. Dimenhydrinat, zentraler
H1-Antagonist), Corticoide (z.B. Dexamethason) und Serotonin-Antagonisten
(sog. -setrone, 5-HT3- Antagonisten); Dosisanpassung!
§ Für einen schnellen Wirkungseintritt ist die i.v.-Gabe vorzuziehen!
Bei Verwendung von Kurzinfusionen werden die Medikamente in
50 ml NaCl 0,9% in max. 15 min verabreicht (eine Kurzinfusion bietet
gegenüber einer direkten intravenösen Injektion keinerlei Vorteil)
§ Bei fehlender Wirkung eines Präparates soll als nächstes ein Präparat
einer anderen Gruppe verwendet werden. Bei postoperativen Patienten im
Anästhesieprotokoll nachschauen, was der Patient bereits erhalten hat.
§ Bei postoperativem Erbrechen werden mindestens 2 Präparaten
gleichzeitig gegeben. In Einzelfällen kann es nötig sein Medikamente
aus allen 4 Gruppen zu applizieren!
Alle Substanzen sind gleichwertig,
am effektivsten ist eine Kombination

Obstipation: Stand: Oktober 2006
u.a. als Nebenwirkung von Opioiden
Mit dem Auftreten einer Obstipation ist unter der Therapie mit Opioiden der
WHO-Stufe III (z.B. Morphin, Oxygesic®, usw.) immer zu rechnen, daher muss
schon beim Verordnen dieser Medikamente mit einer Obstipationsprophylaxe
begonnen werden.
Diese Prophylaxe ist bei Opioiden der WHO-Stufe II i.d.R. nicht notwendig
z.B. Tramadol und insbesondere Tilidin N (das N steht für Naloxon).
Laxantientherapie
1. Diätetische Maßnahmen: ballaststoffreiche Kost, ausreichende Flüssigkeitszufuhr
2. Frühzeitige Mobilisierung
3. Osmotische Laxantien: Macrogol 3350 plus Elektrolyte (Movicol®)
1-3 Beutel / Tag (mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr!!)
4. Natriumpicosulfat (10 - 30 Trpf. / Tag)
5. Physikalische Maßnahmen:
Digitale Ausräumung, feuchtwarme Bauchwickel, Kolonmassage
Zusätzliche Maßnahmen
§ Paraffin 1-2 Esslöffel tgl.
§ Paraffin + Senosid (Laxoberal®, Liquidepur®) 1-2 Esslöffel tgl.
§ Bisacodyl (Dulcolax®) Supp. und/oder Klysma
Anmerkung:
§ Lactulose führt durch enzymatische Spaltung im Darm häufig zu unangenehmen
Blähungen.
§ Bei hartnäckigen Obstipationen ist durch entsprechende Diagnostik eine andere
Ursache auszuschließen.
§ Nicht eingegangen wird hier auf differenzierte intensivmedizinische Maßnahmen wie
z.B. Erythromycin-Gabe, PDK-Anlage, enterale Naloxon-Therapie.