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Ring-Schutz-Tarife für Beihilfeberechtigte
Krankheitskostenversicherung Tarif BK
(Stand 1.7.2011)
I. Leistungen des Deutschen Rings
Tarifstufe Kostenersatz
BK 70 70 %
BK 50 50 %
BK 30 30 % der erstattungsfähigen Kosten
BK 20 20 %
BK 20X 20 %
1 Ambulante Heilbehandlung, gezielte Vorsorgeuntersuchung
gemäß § 1 Abs. 2b MB/KK 2009
i. V. m. Tarifbedingung Nr. 1, Entbindung und
Fehlgeburt
a) durch Ärzte und Heilpraktiker sowie Geburtshilfe. Bei
psychotherapeutischer Behandlung bis zu 30 Sitzungen je Kalenderjahr
b) Schutzimpfungen bei Kindern bis zum Alter von
15 Jahren und allgemeine Schutzimpfungen
c) Arzneien und Verbandmittel
(Nicht erstattungsfähig sind: Hygienisch kosmetische Präparate,
Badezusatz-, Nähr-, Potenz-, Raucherentwöhnungs-, Stärkungs-,
Antikonzeptionsmittel, Vitamin- und Nahrungsergänzungspräparate
sowie Medikamente zur Reiseprophylaxe.)
d) folgende physikalisch-medizinische Leistungen (Heilmittel),
die durch Ärzte, Heilpraktiker und staatlich geprüfte Angehörige
von Heil-/Hilfsberufen durchgeführt wurden:
Inhalationen, Krankengymnastik und Übungsbehandlungen,
Massagen, Hydrotherapie und Packungen, Wärmebehandlung,
Elektro- und Lichttherapie, Logopädie, Ergotherapie.
Die Erstattung erfolgt in angemessenen Sätzen.
e) folgende Hilfsmittel (einschließlich Reparaturen):
Brillengläser (Einstärken-, Bifokal-, Trifokal- und Gleitsichtgläser
aus Glas oder Kunststoff in Einfachausführung), Brillenfassungen,
Kontaktlinsen (nach medizinischer Notwendigkeit oder ab 6 Dioptrien,
Kontaktlinsen-Pflegemittel sind nicht mitversichert), Blindenhund
(Anschaffung, Ausbildung), Bandagen, Einlagen, Bruchbänder,
Gummistrümpfe, Leibbinden, Katheter, Geh- und Stützapparate,
Gipsschalen, Körperersatzstücke und Prothesen (z. B.
künstliche Augen, künstliche Gliedmaßen), orthopädische Schuhe,
Hör- und Sprechgeräte (Batterien für Hörgeräte sind nicht mitversichert),
Krankenfahrstühle, lebenserhaltende Hilfsmittel einschließlich
Wartung und Reparatur (z. B. Heimdialysegeräte,
Beatmungsgeräte, Ernährungspumpen).
Brillen (hierzu gehören nicht: Sport-, Sonnen- und Arbeitsbrillen)
sind nur erstattungsfähig, wenn seit dem letzten Bezug mindestens
2 Jahre vergangen sind oder sich die Gläserstärke um mindestens
0,5 Dioptrien insgesamt geändert hat.
DRK 1757 O1JT7151 07.11
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Krankenversicherungsverein a.G.
Versicherungsfähig sind Beihilfeberechtigte und ihre berücksichtigungsfähigen Familienangehörigen, für die aufgrund beamtenrechtlicher
Vorschriften ein Anspruch auf Beihilfe mit personengebundenem Beihilfebemessungssatz besteht. Der Erstattungsprozentsatz
darf zusammen mit dem Beihilfebemessungssatz 100 % nicht übersteigen.
Die Versicherung nach Tarifstufe BK 20X endet mit Ablauf des Monats, in dem das Dienstverhältnis der beihilfeberechtigten Person
endet, spätestens mit Ablauf des Monats, in dem das 65. Lebensjahr vollendet wird. Das Versicherungsverhältnis nach Tarifstufe
BK 20X wird über das 65. Lebensjahr hinaus fortgesetzt, wenn der Versicherungsnehmer dies schriftlich erklärt.
Erstattungsfähige Kosten
Erstattungsfähig sind die für die versicherte Person beihilfefähigen Kosten für
DRK 1757 O1JT7151 07.11
f) Kur- und Sanatoriumsbehandlung: Kosten gemäß
a), c) und d)
g) medizinisch notwendige Krankentransporte zum und
vom nächsten geeigneten Arzt bei ärztlich bescheinigter Gehunfähigkeit.
Erstattungsfähig sind auch die Kosten für teilstationäre Dialysebehandlungen
sowie die Sachkosten für Heimdialyse.
2 Zahnärztliche Behandlung
a) Zahnbehandlung,
z. B. Füllungen, Zahnziehen, operative Behandlungen, Röntgenaufnahmen,
Parodontosebehandlungen, Arzneimittel, Bestrahlungen,
Kontrolluntersuchungen der Zähne
b) Zahnersatz,
z. B. Prothesen, Stiftzähne, Brücken, Inlays, Kronen und Reparaturen
von Zahnersatz.
Als Zahnersatz im Sinne dieses Tarifs gelten auch funktionsanalytische,
funktionstherapeutische und implantologische Leistungen.
Keramikverblendungen im hinteren Seitenzahnbereich (Zähne 7
und 8) sind nicht mitversichert.
c) Kieferorthopädie
d) Zahnärztliche prophylaktische Leistungen
Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie mit einem voraussichtlichen
Rechnungsbetrag von über 3.000,– EUR ist dem Deutschen
Ring vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan des behandelnden
Arztes oder (Fach-)Zahnarztes mit Begründung der
medizinischen Notwendigkeit der Maßnahme vorzulegen. Der
Deutsche Ring verpflichtet sich, diesen Heil- und Kostenplan
unverzüglich zu prüfen und den Versicherungsnehmer über die
Höhe des Leistungsanspruchs zu informieren. Bei Nichtvorlage
des Heil- und Kostenplans vor Behandlungsbeginn werden die
über 3.000,– EUR hinausgehenden Aufwendungen nur zur Hälfte
der tariflichen Leistung erstattet. Die Gebühren für die Erstellung
des Heil- und Kostenplans trägt der Versicherer im Rahmen des
abgeschlossenen Versicherungsschutzes.
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