UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

298
6.4.5. Steigerung des Patientennutzens
Die Strategie der "Steigerung des Patientennutzens" zielt auf die wesentliche Kundengruppe
der Modell-Versorgungsstruktur ab und ist das zweite Element des nicht
dispositiven, gesellschaftlich zweckgebundenen Kerns des Geschäftsmodells. 956 Die
Steigerung des Patientennutzens kann als besonderes strategisches Thema gelten,
da aufgrund regional möglicher Fehl-, Über- und Unterversorgung im deutschen
Gesundheitswesen noch von Optimierungspotential auszugehen ist. 957 Die Strategie
der Steigerung des Kundennutzens verfügt über zwei in der Patientenstruktur wurzelnde
Wirkungsketten.
Die erste nur zweigliedrige Wirkungskette beginnt mit der Einschreibung in strukturierte
Behandlungsprogramme nach § 137f SGB V. Die Einschreibung in ein derartiges
DMP wirkt über das Instrument des Risikostrukturausgleiches unmittelbar auf
den Beitragssatz der Krankenversicherung, da für eingeschriebene Diabetiker deutlich
größere Zahlungen aus dem RSA an die Kasse erfolgen.
Die zweite, stark verflochtene Wirkungskette beginnt mit den Eigenschaften des
eingeschriebenen Patientenkollektivs. Denn in Abhängigkeit von Alter und Folgeerkrankungsmanifestation
sind bei den Diabetespatienten unterschiedliche Therapieansätze
angezeigt. Bei jüngeren Patienten ohne Folgeerkrankungen ist der Ansatz
rational, über individuelle Anstrengungen und eine intensivere Arzneimitteltherapie
das Eintreten von Spätfolgen zu verzögern oder zu verhindern. 958 Demgegenüber ist
dieser, auf anspruchsvolle Mitarbeit des Patienten angewiesene, Ansatz bei älteren
Patienten ggf. nicht mehr Erfolg versprechend. Bei diesen Patienten, insbesondere
bei bereits eingetretenen Folgeerkrankungen, kann es demgegenüber zweckmäßiger
sein, einen größeren Wert auf die wirksame und wirtschaftliche Behandlung der
Spätfolgen zu legen. Von der Patientenstruktur aus verläuft die Wirkungskette über
die Merkmale der Mitgliederstruktur, Marktanteile und die kooperative Leitlinienumsetzung
durch Schlüsselaspekte anderer Strategien. Über den Auslastungsgrad des
mit diesen anderen Strategien geschaffenen Leistungspotentials entsteht wiederum
eine Rückwirkung auf die Strategie der Steigerung des Kundennutzens. Hinsichtlich
956 Bei den angenommenen Versorgungsstrukturen sind die Krankenkassen Mitglieder der Kooperation
und somit keine Kunden. Der Begriff des Patienten soll das besondere Vertrags- und Vertrauensverhältnis
in der Beziehung zum Arzt betonen.
957 Vgl. Abschnitt 1.1 und 5.1.
958 "Diabetische Patienten müssen verstehen lernen, dass sie selbst für ihre Stoffwechselführung
verantwortlich sind. Hierzu gehören nicht nur eine diabetesgerechte Ernährung und die regelmäßige
adäquate Insulininjektion, sondern auch die regelmäßige Kontrolle und Steuerung der Stoffwechselparameter
(Empowerment)." Diers, K. et al., Diabetes mellitus, 2001, S. 69.