UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

sorgung, mit der Früherkennung beginnend, der hausärztlichen Ebene zuzuordnen
sei. Bei Vorliegen von schweren Befundsituationen sollen die Patienten zur befristeten
Behandlung dieser Befunde auf die Versorgungsebene der diabetologischen
Schwerpunktpraxis überwiesen werden. Als Schnittstellenkriterien werden dafür
langfristig erhöhte HBA1c-Werte, Begleiterkrankungen wie stark erhöhter Blutdruck,
Folgeerkrankungen, wie diabetisches Ulcus, sowie der Umstieg auf die erstmalige
Insulinbehandlung und die intensivierte Insulintherapie gesehen. 942 Dass die in diesen
Quellen empfohlene Zuordnung zu bestimmten Versorgungsebenen nicht als in
jeder Beziehung gesichert gelten kann, zeigt die Untersuchung von Haisch und
Remmele. Sie erbrachte gleichwertige Ergebnisse für standardisierte Schulungen,
die durch Arzthelferinnen in der Hausarztpraxis durchgeführt wurden und nicht standardisierten,
die durch Ärzte und Diabetesberater konzipiert und durchgeführt wurden.
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Es bleibt festzuhalten, dass die Zuordnung bestimmter Versorgungsaufträge auf
verschiedene Versorgungsebenen medizinische und ökonomische Effekte auslöst.
Demnach kann sie in vernetzten Versorgungsstrukturen als strategische Größe gelten,
um einerseits Kosten zu sparen und andererseits eine den jeweiligen Befundsituationen
angemessene Versorgung sicherzustellen.
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942 Vgl. Altenhofen, L. et al., Diabetesmanagement, 2002, S. 18f; Funke, K. et al., Case-Management,
1998, S. E 1ff.
943 Vgl. Haisch, J. / Remmele, W., Diabetikerschulungen, 2000, S. 171ff.