UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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o Diuretika (bei normaler Nierenfunktion Hydrochlorothiazid bzw.
Chlorthalidon, ggf. in Kombination mit den kaliumsparenden Wirkstoffen
Amilorid und Triamteren; bei eingeschränkter Nierenfunktion das
Schleifendiuretika Furosemid),
o β1-Rezeptor-selektive Betablocker (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol),
o Angiotensin-Conversions-Enzym-Hemmer (Captopril, Enalapril, Ramipril),
• bei makroangiopathischen Hochrisikopatienten monotherapeutische Abgabe
von Statinen (Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin),
• bei makroangiopathischen Hochrisikopatienten Thrombozytenaggregationshemmer
(Acetylsalicylsäure) als Sekundärprävention,
• bei diabetischer Retinopathie adäquate Laserbehandlung,
• bei schmerzhafter diabetischer Neuropathie Amitriptylin, Carbamazepin.
6.3.4. Leistungsanbieter verschiedener Versorgungsebenen
Die Behandlung der Grunderkrankung Diabetes mellitus erfolgt durch unterschiedlich
qualifizierte medizinische Leistungsanbieter. Ursächlich dafür ist nicht zuletzt das
Prinzip der freien Arztwahl. Deswegen hat der Patient selbst maßgeblichen Einfluss
darauf, ob er auf der hausärztlichen Ebene (ggf. durch einen diabetisch geschulten
Hausarzt) in einer diabetologischen Schwerpunktpraxis, ambulant oder sogar stationär
in einer Klinik behandelt wird. 940 Aufgrund der divergierenden Vergütungsstrukturen
der konkurrierenden Leistungsanbietern ist die Auswahl des Anbieters für bestimmte
Behandlungen von strategischer Bedeutung, um auf diesem Wege Kosten
zu sparen. 941 Darüber hinaus wird aufgrund unterschiedlicher Qualifikationsniveaus
auch darüber diskutiert, ob und inwieweit die Wahl des Leistungsanbieters einen
Einfluss auf das Ergebnis einer Behandlung hat. Als herrschende Meinung kann
dabei gelten, dass die Leistungsanbieter verschiedener Ebenen in enger Kooperation
Zusammenarbeiten sollen, und die lebenslange strukturierte Koordination der Ver-
940 Vgl. Altenhofen, L. et al., Diabetesmanagement, 2002, S. 19ff; Funke, K. et al., Case-Management,
1998, S. 3.1ff ; Haisch, J. / Remmele, W., Diabetikerschulungen, 2000, S. 172ff; Häussler, B. /
Hagenmeyer, E.-G. / Storz, P. / Jessel, S., Weißbuch Diabetes, 2006, S. 18ff.
941 Vgl. Altenhofen, L. et al., Diabetesmanagement, 2002, S. 16ff; Funke, K. et al., Case-Management,
1998, S. 5.1ff.