UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

wegen kann die Rationalität dieser Behandlungen noch nicht als endgültig gesichert
gelten: 930
• α-Glukosidasehemmer als Monotherapie,
• α-Glukosidasehemmer in Kombination mit Metformin,
• Sulfonylharnstoff in Kombination mit Metformin,
• Sulfonylharnstoff in Kombination mit α-Glukosidasehemmer,
• Sulfonylharnstoff in Kombination mit α-Glukosidasehemmer und Metformin.
Im Vergleich der vorrangig empfohlenen Therapiemöglichkeiten mit den von einem
Teil der Ärzteschaft als ebenso rational angesehenen, darüber hinausgehenden
Alternativen zeigen sich Versorgungsspielräume. Diese können von vernetzten Versorgungsstrukturen
ausgestaltet werden. Denn aufgrund der ärztlichen Therapiefreiheit
bleibt es den Leistungsanbietern unbenommen, die in der RSAV vorhandenen
Spielräume der nur vorrangigen, nicht ausschließlichen Empfehlung von Metformin
und Glibenclamid zur Marktpositionierung zu verwenden. Auch für Krankenkassen
kann eine über die RSAV-Empfehlung hinausgehende und damit in der Regel kostenintensivere
Arzneimitteltherapie als besonderes Merkmal des eigenen Angebotes
im Wettbewerb um Versicherte aufgegriffen werden. Somit können diese Therapiealternativen
als strategische Größe vernetzter Versorgungsstrukturen gelten.
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6.3.3.3. Medikamentöse Therapie mit Insulin
Ein Grund für die Therapie mit Insulin ist gegeben, wenn das individuelle Therapieziel
nach Ausschöpfung der Basistherapie "und/oder" der medikamentösen Therapie
mit oralen Antidiabetika nicht erreicht wird. Darüber hinaus ist die Insulintherapie
zwingend angezeigt bei Formen der Ketonurie, fortschreitenden diabetesspezifischen
Komplikationen, im Zusammenhang mit verschiedenen operativen Eingriffen, schweren
Erkrankungen und bei unter Basistherapie nicht nomoglykämischen schwangeren
Diabetikerinnen. 931
930 Vgl. Bundesärztekammer et al. (Hrsg.), Nationale Versorgungs-Leitlinie, 2003, S. 13; Diers, K. et al.,
Diabetes mellitus, 2001, S. 91ff.
931 Bundesärztekammer et al. (Hrsg.), Nationale Versorgungs-Leitlinie, 2003, S. 12ff.