UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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• bei nicht dekompensierten adipösen Diabetikern ist Metformin, soweit keine
Gegenanzeigen vorliegen, derzeit die vorrangige Pharmakotherapie,
• bei älteren Diabetikern sollte die Therapie mit oralen Antidiabetika in der niedrigsten,
wirksamen Dosierung begonnen und stufenweise bis zum Erreichen
des individuellen Therapieziels oder medizinisch notwendigen Abbruch gesteigert
werden.
In Deutschland zugelassene Wirkstoffgruppen sind: Biguanide wie Metformin,
α-Glukosidasehemmer (Acarbose, Miglitol), Glitazone (Thiazolidendione, Rosiglitazon,
Pioglitazon), Glibenclamid und sonstige Sulfonylharnstoffe (Glibornurid, Gliclazid,
Glimepirid, Gliquidon) und Glinide (Repaglinid, Nateglinid). 928
Von diesen werden durch die RSAV nur zwei Wirkstoffe zur primären Monotherapie
vorrangig empfohlen. Diese Bevorzugung erfolgt aufgrund in prospektiven, randomisierten
und kontrollierten Langzeitstudien nachgewiesener Wirksamkeit und Sicherheit
bei der Verfolgung der genannten Therapieziele. Demgegenüber liegen für eine
gleichrangige Empfehlung anderer oraler Antidiabetika nach Auffassung des Verordnungsgebers
keine ausreichenden Belege zur Sicherheit im Langzeitgebrauch sowie
zur Risikoreduktion klinischer Endpunkte (Folgeerkrankungen) vor. Bei Verordnung
dieser im Anschluss mit zusätzlichen Entscheidungskriterien aufgezählten Wirkstoffe
sind neben möglichen Kontraindikationen auch die Patientenpräferenzen zu berücksichtigen:
929
• Sulfonylharnstoff Glibenclamid (beim nicht übergewichtigen Patienten)
• Biguanid Metformin (beim übergewichtigen Patienten)
In der medizinischen Fachliteratur werden darüber hinaus auch andere Wirkstoffe
und Kombinationstherapien als rationale Ansätze der Stufenbehandlung beschrieben.
Abweichend von der Empfehlung der RSAV können nach dieser Lehrmeinung die
folgenden Medikamentationen verabreicht werden. Es liegen jedoch keine allgemein
anerkannten Wirksamkeitsbelege zur Risikoreduktion klinischer Endpunkte vor. Des-
928 Vgl. dazu und zur folgenden Strichaufzählung Bundesärztekammer et al. (Hrsg.), Nationale Versorgungs-Leitlinie,
2003, S. 12.
929 Vgl. dazu und zur folgenden Strichaufzählung 12. RSA-ÄndV vom 15. August 2005, Artikel 1,
Satz 2a, Ziffer 1.5; Diers, K. et al., Diabetes mellitus, 2001, S. 91ff.