UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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Trotz dieser Schwierigkeiten wird die Notwendigkeit einer erfolgsabhängigen Vergütung
mittels Boni von Wissenschaft und verschiedenen Interessengruppen im deutschen
Gesundheitswesen vertreten. 841
Derartige Anreize führten beispielsweise in den Vereinigten Staaten von Amerika und
in Großbritannien zu positiven Erfahrungen. Aus diesen Staaten wird von Erfolgen
bei der Suche nach zweckmäßigen Indikatoren und von signifikant verbesserten
Versorgungsergebnissen berichtet. 842 In Deutschland findet sich die Einführung ergebnisabhängiger
Vergütungsanteile bestenfalls in den Anfängen. 843 Dies zeigen die
neu entwickelten Vergütungsordnungen für den ambulanten und stationären Bereich.
Es sind jedoch wissenschaftliche Arbeiten verfügbar, aus denen sich umfassende
Modelle der ergebnisorientierten Vergütung entnehmen lassen. 844 Im Zusammenhang
mit derartigen Instrumenten erzielte Erfolge werden oft kritisch kommentiert,
was die folgende Schlagzeile der ärztlichen Fachpresse verdeutlichen kann: „Nordrheinisches
Zuckerbrot für Arzneimittelsparer, jedem zweiten Arzt winkt ein Bonus. 845
Dennoch gilt die Anreizgewährung für eine individuelle Einhaltung von vereinbarten
Therapieregeln bzw. eine Sanktionierung von Verstößen als notwendige Erfolgsvoraussetzung
für Leistungsanbieter, wenn diese umfassende Versorgungsaufträge
oder Budgetverantwortung anstreben. 846
Problematisch bleiben die mit der Gewährung von Anreizen einhergehenden Risiken.
Diese liegen in Bezug auf die Entwicklung von dazu notwendigen Kennzahlen u.a. in
der Methodik, der technisch schwierigen Bereitstellung von Daten mit hinreichender
Güte und der Einhaltung der Bestimmungen des Datenschutzes.
841 Vgl. Köhler, A., Vergütung, 2003, S. 108; Schönbach, K.-H., Vergütung, 2003, S. 113f; Lindenthal,
J. / Sohn, S. / Schöffski, O., Praxisnetze, 2004, S. 133ff.
842 Vgl. Landry, M. D. et al., Guidelines, 2004, S. 232; Marshall, M., UK Experience, 2003, S. 115ff;
Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 188f. Das Gesundheitssystem in den USA ist stark marktwirtschaftlich
geprägt und der National Health Service in Großbritannien ein steuerfinanziertes staatliches
System. Die Erfolge der ergebnisabhängigen Vergütung in beiden Systemen sind ein Indiz für
die weitgehende Systemunabhängigkeit von Leistungsanreizen.
843 Vgl. dazu als positives Beispiel die finanziellen Anreize zur Kosteneinsparung im Verbundsystem
Prosper der Bundesknappschaft: Schlingensiepen, I., Netzärzte, 2002, S. 7. Zu Widerständen gegen
derartige Vorhaben wie bonifizierte Arzneimittelzielvereinbarungen: Hohmann, U. H., Honorar,
2002, S. 35; o. V., Alarm, 2002, S. 18; o. V., Bonus, 2002, S. 17.
844 Vgl. Nowy, R., Vergütung, 2002; Stade, U., Anreizwirkungen, 2004.
845 o. V., Bonus, 2003, S.18.
846 Vgl. Bausch, J., Vertriebswege für Arzneimittel, 2003, S. 220; Tophoven, C., Integrierte Angebotsstrukturen,
2003, S. 254.