UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

Einzelleistungsvergütungen am Principal-Agent-Problem des Auseinanderklaffens
der Ziele von Patienten und der sie behandelnden Ärzten dargestellt werden. Während
der - mit geringen Eigenleistungen nahezu vollversicherte - Patient überwiegend
am Behandlungserfolg interessiert ist, verfolgen die Leistungsanbieter die Erzielung
von Erträgen unter der Nebenbedingung akzeptabler Arbeitsbedingungen. 835
Um derartige Interessenskonflikte zu verringern, kann nach der von Unsicherheit und
asymmetrischen Informationen ausgehenden Principal-Agent-Theorie das Interesse
der Leistungserbringer am Behandlungserfolg durch Anreize materieller oder auch
immaterieller Art verstärkt werden. 836 Die aus der Integration des externen Faktors
„Patient“ entstehende Bewertungsproblematik erschwert jedoch die Bestimmung des
ärztlichen Anteils am Behandlungserfolg. Deswegen kommt den Indikatoren für die
Bestimmung dieses Beitrags eine hohe Bedeutung zu. Je besser der gewählte Indikator
mit den Zielen des Patienten (Principals) korreliert, desto stärker kann der erfolgsabhängige
Vergütungsanteil gewählt werden. 837 Eine sorgfältige methodische
Vorgehensweise ist hier sehr wichtig, da schlecht korrelierende oder anderweitig
fehlerhafte Indikatoren zu suboptimalem Verhalten der Leistungserbringer führen
können: Denn die Agenten werden in der Verfolgung ihres Eigeninteresses die Erfüllung
des Indikators anstreben, auch wenn dieser die Ziele des Principals nur unvollständig
abbildet. Damit können aus der Zielverfolgung unbeabsichtigte oder unerwartete
Nebeneffekte entstehen. 838 Ebenfalls bedeutend ist eine hohe Transparenz der
Verknüpfung zwischen den gewährten Anreizzahlungen und den diese auslösenden
Leistungsindikatoren. Intransparenz an dieser Stelle kann zu einem „Geruch von
Vetternwirtschaft und Mauschelei“ führen und so die Motivation negativ beeinflussen.
839 Um die Möglichkeiten monetärer Anreize nutzbar zu machen, ist auch der
Zeitpunkt der Einführung von erfolgsabhängigen Entgeltanteilen entscheidend. Gegebenfalls
kann es sinnvoll sein, das System erst nach einer Testphase „scharf zu
stellen“. 840
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835 Vgl. Stade, U., Anreizwirkungen, 2004, S. 177 .
836 Vgl. Oberender, P., Widerspruch, 2004, S. 53; Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 177; zu den
Grundtypen asymmetrischer Informationen Spremann, K., Information, 1990, S. 562ff.
837 Vgl. Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 178ff mit weiteren Quellen.
838 Vgl. Kaplan, R. S./ Norton, D. P.; Scorecard, 1996, S. 81; Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 178.
839 Friedag, H. R. / Schmidt, W., Scorecard, 1999, S. 107.
840 Vgl. Greischel, P., Erfolgsfaktoren, 2003, S. 22.