UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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zen in der Ausbildung vernetzter Strukturen des deutschen Gesundheitswesens
aufgegriffen. Demnach sollen für die Gestaltung eines Modell-Kennzahlenrahmens
die folgenden Annahmen zu den Rahmenbedingungen, der Organisation und den
grundlegenden Zielsetzungen der vernetzten „Modellversorgungsstruktur“ gelten:
• Sie umfasst als Kooperationspartner zumindest niedergelassene Ärzte, stationäre
Versorgungselemente und gesetzliche Krankenversicherungen. 782
• Sie sieht sich den erkannten Managementproblemen in Netzwerken des Gesundheitswesens
ausgesetzt. 783
• Sie strebt als primäres Ziel die Erfüllung der sozialstaatlichen Zweckbindung
nach SGB V an. Das Ziel umfasst insbesondere die Gewährleistung einer bedarfsgerechten
und gleichmäßigen, den allgemein anerkannten Stand der
medizinischen Erkenntnisse entsprechenden Versorgung. Diese darf das Maß
des Notwendigen nicht übersteigen und muss in der fachlich gebotenen Qualität
wirtschaftlich erbracht werden. 784
• Sie ist dazu, als integrierte Vollversorgung, nicht indikationsspezifisch aufgestellt,
sondern behandelt Patienten aller Erkrankungen. Dabei soll der Behandlung
chronischer Erkrankungen eine besondere Bedeutung zukommen.
785
• Sie strebt die Umsetzung evidenzbasierter Leitlinien in der Behandlung chronischer
Erkrankungen an. 786
782 Vgl. Abschnitt 5.2.1.2.
783 Vgl. insbesondere Abschnitt 5.2.1.3 Abschnitt 5.2.2.3 und Abschnitt 5.2.3.5.
784 Dass diese bundesrechtlich gesetzte Zweckbindung in Teilen im Konflikt zur ärztlichen Ethik und
dem ärztlichen Standes- bzw. Haftungsrecht steht, darf dabei nicht vollständig außer Acht gelassen
werden. Die Vernachlässigung dieses Konflikts im Modell ist dennoch nicht unplausibel. Denn bei
den Verhandlungen um einen Kooperationsvertrag zwischen den im Beitragswettbewerb agierenden
gesetzlichen Krankenversicherungen und den ihren Partikularinteressen verfolgenden ärztlichen
Leistungsanbietern könnte die gesetzliche Norm als respektierte Kompromissformel einer
übergeordneten Zielsetzung vereinbart werden. Diese Annahme lässt sich auch empirisch an Hand
der Zielsetzungen von Praxisnetzen absichern, die in der Regel Humanität und Wirtschaftlichkeit
als oberste Ziele beinhalten. Vgl. die Abschnitte 5.1.1 und 5.2.3.
785 Die Annahme der indikationsübergreifenden Tätigkeit soll u.a. die Möglichkeit eröffnen, anhand der
Diagnosen und Behandlungsdaten die Patienten in Risikogruppen für die Entstehung chronischer
Erkrankungen einzuordnen. Diese Risikoklassifikation kann einerseits zur gezielten Prävention
dienen und stellt andererseits einen zeitlich vorauslaufenden Indikator des Leistungsbedarfs dar.
Die Nichterfüllung dieser Annahme könnte ggf. durch die Verwendung externer Prognosedaten zur
Entwicklung chronischer Erkrankungen teilweise kompensiert werden. Vgl. die Abschnitt 5.2.1.2.
786 Vgl. Abschnitt 5.3.3.