UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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nicht nur private Finanziers zu, sondern auch die staatlichen Programme. 752 Eine
weit verbreitete Organisationsform sind Managed Care Organisationen, die in sich
Versicherungs- und Leistungserbringerfunktionen vereinen. Sie bieten am Markt für
Gesundheitsdienstleistungen so genannte ‚Versorgungspläne’ an. Dabei handelt es
sich um Angebote, die den Versicherungsnehmern gegen Zahlung einer Prämie den
Zugang zu bestimmten medizinischen Versorgungsleistungen gewähren. Managed
Care Organisationen haben in den Jahren seit 1990 einen beträchtlichen Marktanteil
gewonnen und konnten deutliche Kosteneinsparungen realisieren. Dennoch erfüllten
sie nicht alle an sie gestellten Erwartungen. Scharfe Kritik äußerten Kunden und
Leistungserbringer, die mit der Qualität der medizinischen Versorgung häufig nicht
zufrieden waren. 753 In diesem Problemfeld wird von unabhängigen Agenturen und
Leistungsanbietern versucht, die Markttransparenz zu vergrößern und die Leistungsangebote
besser auf die Kundenwünsche auszurichten. Dazu werden mit ‚health
care report cards’ und Balanced Scorecard-Konzepten zwei Ansätze verfolgt, die auf
der Anwendung von Kennzahlensystemen beruhen.
5.4.1.1. Anwendung von „health care report cards“
Die Nachfrager am Markt für managed-care Angebote stehen vor dem typischen
Problem der eingeschränkten Konsumentensouveränität. 754 Als Entscheidungshilfe
für die Wahl aus konkurrierenden Versicherungs- bzw. Versorgungsleistungen werden
den Nachfragern in den USA so genannte „health care report cards“ angeboten.
Diese enthalten Daten zu von den Versicherungsanbietern gewährten Leistungen
und sollen helfen, die Versorgungsqualität einzuschätzen. Eines dieser Instrumente
ist das ‚Health Plan Employer Data and Information Set’ HEDIS ® des nichtkommerziellen
National Committee for Quality Assurance. Es wurde im Jahr 2002 auf mehr
als 90 % der Versorgungspläne angewendet und gilt trotz wissenschaftlicher Kritik
als führendes Konzept. Aufgrund der Marktmacht dieses Instruments haben die Leistungsanbieter
kaum die Möglichkeit, auf die Veröffentlichung der damit erhobenen
lohnende Hinweise bieten kann. Vgl. zu den Schwierigkeiten der Übertragung von usamerikanischer
Literatur Fußnote 645.
752 Vgl. Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung, 2002, S. 38ff; Partridge, L. / Szlyk, C. I., HEDIS, 2000,
S.1.
753 Diese Organisationen können hinsichtlich der vertraglichen Gestaltung des Verhältnisses zwischen
Kostenträgern und Leistungserbringern vielfältige Formen annehmen. Vgl. Mühlbacher, A., Integrierte
Versorgung, 2002, S. 42ff; Rich, R. F. / Deye, C., Health-Care, 2004, S. 67f.
754 Vgl. Abschnitt 2.3.2.