UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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aus ihnen entstehenden Behandlungspfade bzw. Verfahrensanweisungen, vielfältige
Anknüpfungspunkte für ein koordinationsorientiertes und rationalitätssicherndes
Controlling bieten. 741 Aufgrund der hohen Individualität und Sensitivität der Patientenprobleme
sollte das Controlling allerdings über ein mit ökonomischen Anreizen
sanktioniertes Abrechnungscontrolling hinausgehen. 742
Die bisher in der Literatur diskutierten Ansätze scheinen der Forderung grundsätzlich
zu genügen: So werden zur Sicherstellung der erhofften Effekte einfache Controllinginstrumente
gefordert, die nicht nur die finanziellen Aspekte der Leitlinienanwendung,
sondern auch deren medizinische und individuenbezogene Wirkungen transparent
darlegen. 743 Dabei kommt der Standardisierung in der Medizin eine Doppelrolle zu:
Einerseits ist sie ein wesentliches Element von Leitlinien, andererseits ist sie eine
notwendige Voraussetzung für die Erkenntnisgewinnung mittels der auch in der
Kennzahlenentwicklung verwendeten quantitativen Methoden. Denn bei der nahezu
unbegrenzten Leistungsvielfalt einer völlig auf Standardisierung verzichtenden Medizin
werden auch die modernen Methoden und insbesondere deren Anwender über
ihre Möglichkeiten gefordert. Für die aus einem überzogenen Anspruch an Mensch
und Methode folgende Problemstellung verwenden Kopp und Lorenz das treffende
Bild des „Data Mining im Mischobst“. 744 Wie für andere Dienstleistungen auch, gelten
Größen entlang des gesamten Prozesses der Leistungserstellung als controllingrelevant.
Dienstleistungstypisch problematisch ist die Berücksichtigung von Outcomeund
Impactgrößen, die nicht nur die Morbidität und Mortalität, sondern auch Patientenzufriedenheit
und Lebensqualität umfassen sollten. Diese Aspekte der Ergebnisqualität
können durch Indikatoren der Prozess- und Strukturebene ergänzt werden.
Hierfür ist die systematische, standardisierte Verwendung von aus den Empfehlungen
der Leitlinie abgeleiteten, validen und in der Praxisroutine einfach zu erhebenden
(Qualitäts-)Indikatoren notwendig. 745
5.3.4. Standardisierte Patientengruppen
Patientenspezifisch äußert sich die Doppelrolle der Standardisierung dahingehend,
dass einerseits die Behandlungsvorschläge in standardisierten Behandlungspfaden,
Leitlinien oder Richtlinien aus medizinischen Gründen immer nur für eine begrenzte
741 Vgl. Braun, G. E., Prozessorientierung, 2005, S. 19f; Holtorf, A.-P., Collaboration, 2001, S. 139.
742 Vgl. Tophoven, C., Integrierte Angebotsstrukturen, 2003, S. 239.
743 Vgl. Ollenschläger, G., Bestandsaufnahme, 2004, S. 51; für ein qualitatives Verfahren auch Siebolds,
M., Qualitätsmanagement, 2003, S. 121 ff.
744 Kopp, I. / Lorenz, W., Leitlinien, 2004, S. 86.
745 Kirchner, H. / Ollenschläger, G., Evidenzbasierte Medizin, 2003, S. 68 und S. 92f.