UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

lichkeiten bzw. ausgeprägte Qualitätsdefizite eine Implementation rechtfertigen. 736
Ökonomische und medizinische Sinnhaftigkeit entsteht jedoch nur dann, wenn die
Leistungsprozesse einerseits die Realisierung von ausreichenden Rationalisierungspotentialen
erwarten lassen und zum anderen evidenzbasierte Gestaltungsempfehlungen
vorliegen. Diese Bedingungen scheinen jedoch nur für ca. 30 % der Maßnahmen
der medizinischen Versorgung gegeben. 737
Aus dem Bereich des deutschen Gesundheitswesens sind insbesondere für den
stationären Sektor Veröffentlichungen zu praktischen Erfahrungen in der erfolgreichen
Umsetzung von Leitlinien in definierte Behandlungspfade verfügbar: Klinische
Behandlungspfade lassen sich als konkrete Handlungsanweisungen einzelner Leistungserbringer
definieren, mit denen der in evidenzbasierten Leitlinien niedergelegte
medizinische und pflegerische Wissensstand in die Leistungsprozesse implementiert
werden soll. 738 Klinisches Prozessmanagement verwendet zur Darstellung und Optimierung
die allgemeingültigen Ziele und Methodiken des Prozessmanagements zur
Darstellung und Optimierung von Behandlungspfaden. Auch die im Prozessmanagement
übliche Betrachtung von Qualitäts-, Kosten- und Zeitzielen wird aufgegriffen
und ist problemlos in das mehrdimensionale Kennzahlensystem einer Balanced
Scorecard zu integrieren. 739
Jenseits der beschriebenen ärztlichen Kritik gilt der Ansatz einer Orientierung an
evidenzbasierten Leitlinien als ein wissenschaftlich-rationales Verbindungsglied zwischen
der medizinischen und der ökonomischen Betrachtungsebene. Durch die
Reformgesetze der vergangenen Jahre nimmt diese Orientierung vermehrten institutionellen
Einfluss auf den ambulanten Bereich. 740 Die auf gesetzliche Initiative zwischen
Leistungserbringern und Krankenkassen vereinbarten Disease Management
Programme werden, anhand ihrer Abstützung auf evidenzbasierte Leitlinien und den
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736 Vgl. Amelung, V. E. / Schumacher, H., Managed Care, 2004, S. 169 / Kirchner, H. / Ollenschläger,
G., Evidenzbasierte Medizin, 2003, S. 69.
737 Vgl. Kopp, I. / Lorenz, W., Leitlinien, 2004, S. 84; Tophoven, C., Integrierte Angebotsstrukturen,
2003, S. 240.
738 Vgl. Berger, K., Behandlungspfade, 2004, S. 53ff.
739 Vgl. Greiling, M., Scorecard, 2004, S. 282ff; Hessel, M., Standardprozessmodell, 2004, S. 27ff.
740 Das zeigte sich beispielsweise am Koordinierungssauschuss, der nach § 137e SGB V (aufgehoben),
unter Berücksichtigung der Stellungnahmen der Spitzenverbände von Krankenkassen und
Leistungsanbietern, Anforderungen für Disease-Management-Programme zu Diabetes mellitus Typ
1, Diabetes mellitus Typ 2 und weiteren chronischen Erkrankungen erarbeitet hat. Weitere Beispiele
sind dessen Nachfolgeorganisation des Gemeinsamen Bundesausschusses der Ärzte, Zahnärzte
und Krankenkassen sowie die Akkreditierungsbedürftigkeit der vertraglich vereinbarten DMP
nach § 137g SGB V. Vgl. Braun, G. E., Prozessorientierung, 2005, S. 19; o. V., Pressemitteilung
Koordinierungsausschuss, 2003, S. 1.