UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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Aus der wissenschaftstheoretischen Perspektive ist festzustellen, dass die mit evidenzbasierten
Leitlinien einhergehende Beschränkung der ärztlichen Freiheit auf die
Spielräume in „Handlungs- und Entscheidungskorridoren“, auch nach dem Popper’schen
Wissenschaftsverständnis, gerechtfertigt ist. Denn damit wird keine andere
Forderung an den Heilkundigen erhoben, als die rational-vernünftige Beachtung von
diagnostischen und therapeutischen Vorgehensweisen, wenn deren Überlegenheit
durch empirische Vergleiche belegt ist.
Insoweit kann im Leitliniengedanken kein Argument gefunden werden, mit dem dessen
Ablehnung durch Ärzte vollständig zu rechtfertigen ist. Kritik an der evidenzbasierten
Medizin kann demnach nicht als ausschließliche Folge der rationalen Bewertung
medizinischer Sachverhalte erklärt werden, sondern ist zumindest anteilig auch
intuitions-, sozialisations- oder interessengetrieben zu verstehen. 733 Wenn es gelänge,
diese Ablehnung und die bisher oft geringe ärztliche Akzeptanz von Leitlinien zu
überwinden und so die gelegentlich deutliche Kluft zwischen ärztlichem Wissen und
ärztlichem Handeln zu schließen, wären über eine verstärkte Managementorientierung
auch erkennbare Fortschritte bei den Behandlungsergebnissen, z.B. gegenüber
chronischen Erkrankungen möglich. 734 Diese grundsätzliche Aussage behält auch für
vernetzte Strukturen des Gesundheitswesens ihre Bedeutung. Denn nach Auffassung
von Befürwortern einer Managementorientierung reicht die Verbreitung von
Informationen auf der Basis evidenzbasierter Leitlinien für eine sektor-, disziplin- und
praxisübergreifende Lösung komplexer Versorgungsprobleme nicht aus. Zusätzlich
notwendige erste Schritte auf dem Weg zu einer verstärkten Professionalisierung
und verlässlichen Kooperation liegen in der gemeinsamen Definition von medizinischen
Behandlungsabläufen und konkreten Einzelschritten des Zusammenwirkens
bei festgelegten medizinischen Sachverhalten, d.h. letztendlich in der Verabredung
und Honorierung von Versorgungsprozessen auf der Basis von evidenzbasierten
Leitlinien. 735
Aufgrund des mit der Implementierung von Leitlinien verbundenen Ressourcenverzehrs,
erscheint die Konzentration auf ausgewählte Leistungsbereiche sinnvoll. So
könnten starke Unterschiede in der Kostenintensität alternativer Behandlungsmög-
733 Vgl.Abschnitt 2.2.1; Hasenbein, U. et al., Compliance, 2003, S. 370; Porzsolt; F. / Ohletz, A., Standardisierung,
2004, S. 155f.
734 Vgl. Kirchner, H. / Ollenschläger, G., Evidenzbasierte Medizin, 2003, S. 64ff; Ollenschläger, G.,
Bestandsaufnahme, 2004, S. 49f.
735 Vgl. Lohmann, H. Strategische Ausrichtung, 2003, S. 189f; Ollenschläger, G., Bestandsaufnahme,
2004, S. 51; Reinauer, H., Fachgesellschaften, 2004, S. 58f.;Tophoven, C., Integrierte Angebotsstrukturen,
2003, S. 229 und S. 244ff.