UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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ärztlichen Vorbehalten und nicht völlig unbegründeten Befürchtungen. So wird kritisiert,
dass eine an evidenzbasierten Leitlinien ausgerichtete Medizin inzwischen
ideologischen Charakter aufweist, die Gefahr statistisch geschönter Scheinevidenzen
beinhaltet, die Individualität der Patienten missacht, die behandelnden Ärzte wegen
unangemessener Unterlassung von Leistungen in juristische Schwierigkeiten bringen
und ihre besondere Vertrauensposition in der Gesellschaft gefährden könnte. 727
Die teilweise Schärfe der Kritik kann durchaus als nationale Eigenheit betrachtet
werden. Denn international sind evidenzbasierte medizinische Leitlinien als bedeutendes
Instrumentarium des Qualitätsmanagements weitgehend akzeptiert. 728 Auch
in der deutschen Medizin sind Standards nichts revolutionär Neues. Denn viele große
Erfolge der naturwissenschaftlichen Medizin beruhen auf der Abstraktion des
Einzelfalls. Deswegen sind standardisierte Vorgehensweisen, als diagnostische und
therapeutische Handlungsanleitungen, in jedem medizinischen Lehr- und Handbuch
enthalten. Sie sind letztendlich kaum etwas anderes als die Ergebnisse kollektiver
Lernprozesse, die für spezifische Behandlungssituationen wissenschaftlich begründete
Vorgehensweisen mit durchschnittlichem Qualitätsmaß beschreiben. 729
Medizinische Leitlinien können als Steuerungs- und Informationselement der Sicherung
und Verbesserung der Gesundheitsversorgung dienen, insbesondere: 730
• der Motivation zu einer wissenschaftlich begründeten und ökonomisch angemessenen
ärztlichen Vorgehensweise, unter Berücksichtigung der Bedürfnisse
und Einstellungen der Patienten,
• der Verminderung unerwünschter Qualitätsschwankungen und ungerechtfertigter
Variabilität in der Versorgung,
727 Vgl. Amelung, V. E. / Schumacher, H., Managed Care, 2004, S. 165; Brune, K., Evidenz-Falle,
2004, S. C 625 ; Gerlach, F. M., Standardisierung, 2004, S. 89ff; Grams, H. A., Arzthaftungsrecht,
2005, S. A 814; Kolkmann, F.-W., Erwartungen, 2004, S. 26ff; Kuhlen, L., Behandlungsbeschränkung,
2004, S. 13ff, von Wichert, P., Begriff, 2005, S. A 1569f. .
728 Vgl. mit umfassenden weiteren Quellen: Hasenbein, U. et al., Compliance, 2003, S. 366.
729 Vgl. Arnold, M., Rationierung, 2004, S. 3; Kirchner, H. / Ollenschläger, G., Evidenzbasierte Medizin,
2003, S. 68; Klitzsch, W., Qualitätssicherung, 1997, S. 324f; Marckmann, G., Leitlinien, 2004, S.
240; ; Sawicki, P. T., Entscheidung, 2003, S. 83; von Wichert, P., Begriff, 2005, S. A 1569f.
730 Vgl. dazu und zur folgenden Strichaufzählung: Kirchner, H. / Ollenschläger, G., Evidenzbasierte
Medizin, 2003, S. 66ff; Marckmann, G., Leitlinien, 2004, S. 249f; Reinauer, H., Fachgesellschaften,
2004, S. 61. Zu den Grenzen der Steuerung mittels medizinischer Leitlinien vgl. Selbmann, H.-K.,
Qualitätsmanagement, 2003, S. 76f.