UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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deren Bedeutung für die Lebensqualität der Patienten kann nur an deren subjektiven
Einschätzungen festgestellt werden. Diese muss über mehrfache, die Behandlung
prospektiv begleitende Befragungen ermittelt werden, wenn ein Zusammenhang
zwischen den medizinischen Maßnahmen und der Lebensqualität quantifiziert werden
soll. 706 Ähnliches gilt auch für somatische oder chronische Beschwerden. Wird
auf eine spezifische Befragung der Patienten verzichtet, können als Indikatoren für
das Ergebnis der Behandlung oft nur symptombeschreibende Größen erfasst werden,
deren Beitrag zum subjektiv empfundenen Behandlungserfolg kaum messbar ist. 707
Dabei gilt auch im Gesundheitswesen die grundsätzliche Problematik der Messung
subjektiver Einschätzungen. Deswegen sind auch bei der Messung der Lebensqualität
die Gütekriterien der empirischen Sozialforschung relevant. 708
Insofern es gelingt, den Behandlungserfolg zu messen, ist dessen kausale Rückführung
auf das Wirken eines Leistungsanbieters nicht uneingeschränkt möglich: Dies
wird durch die begrenzte Substituierbarkeit von Arztleistung und Patientenverhalten
verhindert, da bei gegebener Arztleistung allein das Patientenverhalten das Ergebnis
bestimmt. Dieser, ggf. durch externe Effekte zusätzlich beeinflusste, Sachverhalt
erstreckt sich bei der Betrachtung von Versorgungsprozessen nicht nur auf die Unterscheidung
zwischen den Erfolgen des Leistungserbringers und denen des Patienten,
sondern darüber hinaus auch noch auf die Intransparenz der Beiträge verschiedener
Leistungserbringer. 709 Neben der Messbarkeit von Behandlungsergebnissen
ist demnach auch die Zuordnung der Ergebnisse auf bestimmte Leistungserbringer
schwierig.
In der Literatur dominiert hinsichtlich dieser durchaus dienstleistungstypischen Probleme
eine Herangehensweise, die in der Medizin nicht nur eine lange Tradition hat,
Schulenburg, J.-M. v. / Greiner, W., Gesundheitsökonomik, 2000, S. 278; Stade, U. Anreizwirkungen,
2004, S. 179f. Zu den spezifischen Problemen im Gesundheitswesen beschreibt beispielsweise
Stade für das „Maine Addiction Treatment System“, ein die Anbieter erfolgsabhängig vergütendes
Programm zur Behandlung von Suchtkranken, das Problem falscher Selbsteinschätzungen
und bewusster Täuschungen durch die Patienten. Vgl. Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 194ff.
Lecher weist auf das Problem hin, dass Patienten aus Furcht vor Repressalien Antworten verfälschen
können. Vgl. Lecher, S., Patientenbefragungen, 2003, S. 76.
706 Ursaählich dafür ist die nur schwache Korrelation zwischen objektiv erhobenen medizinischen
Befunden und dem Befinden der Patienten. Vgl. Anker, G. et al., Evaluation, 2002, S. 57f; Nowy, R.
Vergütung, 2002, S. 137.
707 Vgl. Rose, M. et al., Determinants, 1998, S. 1881f; Schräder, W. F./ Ryll, A., Vergütungssysteme,
2003, S. 159f; Stade, U. Anreizwirkungen, 2004, S. 180.
708 Vgl. zu den Gütekriterien der Messung der Lebensqualität mit umfassenden weiteren Quellen
Happich, M., Gesundheit, 2003, S. 29ff.
709 Vgl. Nowy, R. Vergütung, 2002, S. 129ff; Prosi, G., Gesundheitsmanagement, 2001, S. 136; Stade,
U. Anreizwirkungen, 2004, S. 178f.