UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

mittlerer Strukturiertheit geprägt ist. 635 Wird dies gedanklich über die Gesamtheit der
zu behandelnden Fälle und deren Leistungsprozesse aggregiert, kann für das Untersuchungsobjekt
nicht nur auf eine außergewöhnliche Komplexität und Intransparenz
der Prozesse geschlossen werden, sondern darüber hinaus auch auf ein außergewöhnliches
Koordinationsdefizit.
Die methodischen Schwierigkeiten der Leitlinienentwicklung und der auch im ärztlichen
Standesrecht zementierte Verzicht auf eine hierarchische Weisungsbefugnis
begrenzen die Möglichkeit, diesem Problem mit stark strukturierenden, entscheidungsorientierten
Leitlinien zu begegnen. Deswegen ist nicht zu erwarten, dass auf
diesem Wege schnell ein wirkungsvoller Beitrag zur Problembewältigung gefunden
wird. 636
Entscheidungen über die Verwendung derartiger Leitlinien in vernetzten Strukturen
können darüber hinaus nur kollektiv getroffen werden. Deswegen ist in vernetzten
Strukturen des deutschen Gesundheitswesens von einem auf mehreren Ebenen
vorliegenden Koordinations- und Entscheidungsdefizit auszugehen. 637
Im Kontext zu den bisher unbefriedigenden Erfahrungen mit dem Erfolg vernetzter
Versorgungsstrukturen werden in diesem Problemfeld weitgehende Forderungen für
das betriebswirtschaftliche Management in Netzwerken des Gesundheitswesens
erhoben. Gefordert wird insbesondere eine Professionalisierung durch: 638
• eine interne Transparenz der Behandlungsprozesse, Zielerreichungsbeiträge
und Loyalität der Netzmitglieder,
• mehr Koordination der Leistungsanbieter und Leistungsprozesse,
• eine verbesserte Entscheidungsfindung in gemeinsamen professionellen Managementstrukturen
und –prozessen,
• eine Sanktionierung von illoyalem vertragswidrigem Verhalten.
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635 Vgl. Gerlach, F. M., Standardisierung, 2004, S. 100; Ollenschläger, G., Bestandsaufnahme, 2004,
S. 38 und 50f.
636 Vgl. Hasenbein, U. et al., Compliance, 2003, S. 370ff; Imhoff, M., Standardisierung, 2004, S. 129;
Kolkmann, F.-W., Erwartungen, 2004, S. 31ff; Spitzley, T. Standardisierung, 2004, S. 132f.
637 Vgl. Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung, 2002, S. 172.
638 Vgl. dazu und zur folgenden Strichaufzählung Kirchgeorg, M. / Coldewey, B., Gesundheitsdienstleistungen,
2003, S. 567; Gerlach, F. M., Standardisierung, 2004, S. 101f; Lohmann, H. Strategische
Ausrichtung, 2003, S. 187;Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung, 2002, S. 173; Richard, S.,