UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

Von Komplexität und divergierenden Strategien zu Transparenz-, Strategie- und
Vertrauensdefiziten
Die besondere Komplexität und Intransparenz der Netzwerke des deutschen Gesundheitswesens
entsteht aus den starken unternehmenskulturellen, ausbildungsund
sozialisationsbedingten Unterschieden zwischen niedergelassenen Ärzten,
Krankenhausärzten und Krankenkassenmitarbeitern. Diese Ungleichheiten begünstigen
in einem durch verschärfte Konkurrenz bestimmten Markt die Entstehung von
Misstrauen zwischen diesen Erbringern von Gesundheitsdienstleistungen. 622 In Zusammenhang
mit den oftmals unterschiedlichen individuellen Strategien ist ein ausgeprägt
dynamisches ‚strategisches Eigenleben’ der Mitglieder einer vernetzten
Versorgungsstruktur zu erwarten, das sich über fehlende Kommunikation in fehlender
Kooperation (d.h. letztendlich fehlender Verfolgung kollektiver Strategien),
intransparenten Schnittstellen und fehlendem Vertrauen niederschlägt. 623 Diese
netzspezifischen Schwierigkeiten treffen auf die im deutschen Gesundheitswesen
ubiquitäre Leistungs- und Datenintransparenz hinsichtlich erbrachter Leistungen,
gewährleisteter Qualität, verbrauchter Ressourcen und verursachter Kosten, die eine
besondere Anfälligkeit gegen – auch opportunistische – Strategieverfolgung bewirkt.
624 So gilt für das Verhältnis von individuellen und kollektiven Zielen: „Solange
diejenigen, die am Behandlungsprozess mitwirken, nicht einem gemeinsamen Ziel
verpflichtet sind, wird jeder seine Binnenziele verfolgen – auch wenn dies für den
Prozess selbst kontraproduktiv ist.“ 625 Als Orientierungspunkt für kollektive Ziele sind
in diesem Zusammenhang die allen Leistungsanbietern gesetzlich auferlegten Ziele
der Gesundheitsversorgung maßgeblich. Die dafür relevante Verfolgung gemeinsamer
Outcome- bzw. Ergebnisziele wird offensichtlich weder nicht hinreichend diskutiert,
geschweige denn im Versorgungsalltag angemessen umgesetzt.“ 626
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622 Vgl. Conrad, H.-J. Versorgung, 2001, S. 7; Lohmann, H. Strategische Ausrichtung, 2003, S. 187;
März, M., Praxisnetze, 2003, S. 5; Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung, 2002, S. 216f; o. V.,
Arztnummer, 2003, S.18.
623 Vgl. Braun, G. E., Versorgungsstrukturen, 2004, S. 32; Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung,
2002, S. 216f.
624 Vgl. Conrad, H.-J. Versorgung, 2001, S. 6f; Klitzsch, W., Qualitätssicherung, 1997, S. 327; Tophoven,
C., Integrierte Angebotsstrukturen, 2003, S. 238; Plassmann, W., Sektorübergreifende Leistungskomplexe,
2003, S. 11; Preuß, K.-J., Kostenträger, 2002, S. 52; Seehofer, H. Finanzierung,
2004, S. 24. Dieses aktuelle Informationsdefizit kann als Hinweis auf institutionelle Beharrungstendenzen
in einem demokratisch regierten Gemeinwesen gelten. Denn seitens der wissenschaftlichen
Politikberatung wurde dieses Problem bereits vor mehr als 30 Jahren thematisiert. Vgl. Liefmann-Keil,
E., Krankenversicherung, 1973, S. 10f.
625 Plassmann, W., Sektorübergreifende Leistungskomplexe, 2003, S. 14.
626 Vgl. Ewers, M. / Schaeffer, D., Pflege, 2003, S. 207f; Plassmann, W., Sektorübergreifende Leistungskomplexe,
2003, S. 14f.