UNIVERSITÄT DER BUNDESWEHR MÜNCHEN

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Sie darf das Maß des Notwendigen nicht überschreiten und muss in der fachlich
gebotenen Qualität wirtschaftlich erbracht werden. 597
Diese im § 70 SGB V geforderte Wirtschaftlichkeit wird durch das für alle Leistungserbringer
und Krankenkassen verbindliche Wirtschaftlichkeitsgebot, nach § 12 SGB
V, noch einmal ausdrücklich als Leistungsbegrenzung betont. Die Leistungen müssen
ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein. Darüber hinausgehende Leistungen,
die nicht notwendig oder nicht wirtschaftlich sind, können vom Versicherten
nicht beansprucht, und dürfen im Gesundheitswesen nicht angeboten bzw. bewilligt
werden. 598
Diese Bedingungen der Leistungserbringung werden sich im weiteren Verlauf dieser
Arbeit niederschlagen. So finden sich die Zielsetzungen des Gesundheitswesens in
den Zielsystemen der betrachteten Krankenkassen und Leistungsanbieter wieder.
Deswegen sind neben patientenbezogenen Output- bzw. Outcomegrößen auch die
Wirtschaftlichkeit der Leistungserstellung und übergeordnete soziale Ziele in vernetzten
Versorgungsstrukturen controllingrelevant.
5.1.2. Sektorale Trennung der Leistungserbringer in der Regelversorgung
Als ein Grund für die Schwierigkeiten bei der Erfüllung der vorgegeben Ziele der
Gesundheitsversorgung gilt die ebenfalls gesetzlich begründete sektorale Trennung
der Leistungsanbieter und die daraus historisch gewachsenen Strukturen der Leistungsbereiche.
Aus dieser Strukturierung resultieren erwerbswirtschaftlich begründete
Zielkonflikte und somit die offensichtlich aufgrund des Konkurrenzdenkens nur
schwach ausgeprägte Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen den Leistungsanbietern.
599 Ökonomisch kann dies auch über die mit der Sektorierung einhergehenden
Verantwortungsbarrieren erklärt werden, nach denen jeder Sektor die von
ihm verursachten Kosten verantworten muss, das Behandlungsergebnis hingegen im
Gesamtprozess entsteht.
Diese historisch gewachsenen Strukturen wirken sich auf die Produktion von Gesundheitsleistungen
aus. Im Prozessmodell der Faktorkombination schlägt sich die
ausgeprägte sektorale Fragmentierung der Leistungserbringer in einem an den
Grenzen wirkungsvoll unterbrochenen Leistungsprozess nieder. Aufgrund dieser in
597 Vgl, SGB V, § 70 (1) und § 71, mit den Änderungen des BGBl. I S.2190ff vom14.11.2003.
598 Vgl, SGB V, § 12 (1), mit den Änderungen des BGBl. I S.2190ff vom14.11.2003.
599 Vgl. Baumberger, J., Managed Care, 2001, S. 33; Kruse, G. / Haeger, T. / Beck, T., Praxisnetze,
2001, S. 181; Mühlbacher, A., Integrierte Versorgung, 2002, S. 54ff, mit umfangreichen weiteren
Quellen; Szathmary, B., Versorgungskonzepte, 1999, S. 36.