Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...
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Laucht, M. et al.: Risikokinder 9<br />
genztest Skala 2 CFT 20 <strong>und</strong> im Wortschatztest WS (Weiß,<br />
1987) mit gleicher Gewichtung eingingen.<br />
Um psychische Auffälligkeiten der <strong>11</strong>-Jährigen zu erfassen,<br />
wurden verschiedene Informationsquellen genutzt. Mit<br />
Hilfe des Mannheimer Elterninterviews MEI (Esser et al.,<br />
1989) wurden <strong>emotionale</strong> <strong>und</strong> Verhaltensprobleme des<br />
Kindes <strong>von</strong> den Eltern erfragt <strong>und</strong> nach definierten Kriterien<br />
beurteilt. Die Auswahl der Symptome <strong>und</strong> die Kriterien<br />
zu ihrer Diagnose orientierten sich an den Forschungskriterien<br />
der ICD-10 zur Einschätzung psychischer<br />
Störungen im Kindesalter. Dazu wurde die ursprüngliche<br />
Version um einige Symptome erweitert <strong>und</strong> in einigen<br />
Punkten modifiziert. Das MEI ist ein in der Diagnostik erprobtes<br />
Verfahren mit hoher Zuverlässigkeit. Für alle Symptome<br />
zusammen ergaben sich Kappawerte <strong>von</strong> .77 (Übereinstimmung<br />
zwischen zwei Ratern <strong>von</strong> 96%), für die<br />
Schweregradeinschätzung <strong>von</strong> .78 (91% Übereinstimmung)<br />
<strong>und</strong> für die diagnostische Beurteilung <strong>von</strong> .71 (79%<br />
Übereinstimmung). Weitere Informationsquellen waren<br />
Selbstauskünfte des Kindes, die mit Hilfe eines halbstrukturierten<br />
Kinderinterviews (Mannheimer Elterninterview-<br />
Kinderversion MEI-K) erhoben wurden, sowie Verhaltensbeobachtungen<br />
in verschiedenen Untersuchungssituationen<br />
(Klinik, Zuhause), mit denen die direkt beobachtbare<br />
Symptomatik durch Experten eingeschätzt wurde. Dazu<br />
wurde eine entsprechend reduzierte Version der psychopathologischen<br />
Bef<strong>und</strong>-Dokumentation für Kinder <strong>und</strong> Jugendliche<br />
(PSYPA, Döpfner et al., 1993) verwendet. Aus<br />
den so gewonnenen Informationen wurden verschiedene<br />
Maße der psychischen Auffälligkeit gebildet. In einem zusammenfassenden<br />
klinischen Expertenurteil, das sich auf<br />
alle erhobenen Informationsquellen stützte, wurde der Grad<br />
der psychischen Beeinträchtigung eines Kindes auf einer<br />
siebenstufigen Skala <strong>von</strong> völlig ges<strong>und</strong> bis schwerst auffällig<br />
eingeschätzt (für eine dichotome Betrachtung wurden<br />
die Stufen 1 bis 4 zur Kategorie «unauffällig» <strong>und</strong> die<br />
Stufen 5 bis 7 zur Kategorie «auffällig» zusammengefasst).<br />
Neben diesem kategorialen Maß wurden weitere kontinuierliche<br />
Maße durch Summenbildung über die erfassten<br />
Symptome abgeleitet. Dazu wurden die Informationen verschiedener<br />
Quellen nach bestimmten Regeln verknüpft. Auf<br />
diese Weise entstanden eine globale Symptomsumme (über<br />
alle Auffälligkeiten) <strong>und</strong> diagnosenspezifische Symptomsummen<br />
(über alle Auffälligkeiten, die für die Diagnosengruppen<br />
externalisierende Störungen (hyperkinetische <strong>und</strong><br />
Sozialverhaltensstörungen, ICD-10 Diagnosen F 90, 91 <strong>und</strong><br />
92) <strong>und</strong> internalisierende Störungen (<strong>emotionale</strong> <strong>und</strong> entwicklungsspezifische<br />
Störungen, ICD-10 Diagnosen F 93,<br />
94, 95 <strong>und</strong> 98) kennzeichnend sind. Nähere Angaben zum<br />
Instrumentarium der vorausgegangenen Erhebungen im<br />
Alter <strong>von</strong> 0;3, 2;0, 4;6 <strong>und</strong> 8;0 Jahren finden sich in verschiedenen<br />
Veröffentlichungen (u.a. Laucht et al., 1992;<br />
1997, 2000b).<br />
2.4 Auswertung<br />
Alle Messwerte eines Kindes (Testwerte <strong>und</strong> Symptomsummen)<br />
wurden anhand einer eigenen Eichstichprobe<br />
(unausgelesene Teilstichprobe <strong>von</strong> N = <strong>11</strong>0 Kindern, die<br />
für die Geburtskohorte der Studie hinsichtlich Bildung der<br />
Eltern <strong>und</strong> Ausmaß prä- <strong>und</strong> perinataler Komplikationen<br />
repräsentativ ist) normiert <strong>und</strong> in MQ-, IQ- bzw. Standardwerte<br />
(z-Werte) transformiert. Messwerte < 1 SD unter<br />
der Norm (MQ bzw. IQ < 85) bzw. < 2 SD unter der<br />
Norm wurden als leichte bzw. schwere <strong>Entwicklung</strong>sstörungen<br />
definiert.<br />
Unterschiede in der Häufigkeit <strong>von</strong> <strong>Entwicklung</strong>sstörungen<br />
zwischen den Gruppen mit unterschiedlicher Risikobelastung<br />
wurden mittels Chi 2 -Tests auf Signifikanz<br />
geprüft. Zur statistischen Prüfung der Unterschiede in den<br />
durchschnittlichen <strong>Entwicklung</strong>skennwerten der Risikogruppen<br />
wurden 4-faktorielle Varianzanalysen mit Messwiederholung<br />
gerechnet. Als Faktoren gingen das organische<br />
Risiko, das psycho<strong>sozial</strong>e Risiko, das Geschlecht<br />
sowie der Erhebungszeitpunkt (als Messwiederholungsfaktor)<br />
ein. Zur Bestimmung der relativen <strong>und</strong> spezifischen<br />
Anteile der Risikofaktoren an der Varianzaufklärung<br />
der <strong>Entwicklung</strong>skennwerte wurden multiple Regressionsanalysen<br />
mit den kumulierten Risikoindizes als Prädiktoren<br />
durchgeführt.<br />
3. Ergebnisse<br />
3.1 <strong>Entwicklung</strong> <strong>von</strong> Kindern mit<br />
organischer (prä- <strong>und</strong> perinataler)<br />
Risikobelastung<br />
3.1.1 <strong>Entwicklung</strong>sergebnis mit <strong>11</strong> Jahren<br />
Auch mehr als ein Jahrzehnt nach der Geburt bestehen die<br />
negativen Konsequenzen <strong>von</strong> Schwangerschafts- <strong>und</strong> Geburtskomplikationen<br />
unvermindert fort. Vor allem betroffen<br />
zeigen sich die motorische <strong>und</strong> <strong>kognitive</strong> <strong>Entwicklung</strong>.<br />
In Abbildung 1 sind die Raten entwicklungs- <strong>und</strong> verhaltensauffälliger<br />
<strong>11</strong>-Jähriger in den Gruppen mit unterschiedlicher<br />
Risikobelastung dargestellt. Was die motorische<br />
<strong>Entwicklung</strong> betrifft, ist eine signifikante Zunahme<br />
entwicklungsauffälliger Kinder (MQ < 85) mit steigender<br />
Belastung zu erkennen (OR = 4.56, p < .001, im Vergleich<br />
zwischen hoch belasteter <strong>und</strong> unbelasteter Gruppe). Die<br />
Auswirkungen organischer Risiken schlagen sich dabei<br />
vor allem in einer erhöhten Rate <strong>von</strong> Kindern mit ausgeprägten<br />
motorischen Defiziten (MQ < 70) als Folge<br />
schwerwiegender Komplikationen nieder. Ähnlich liegen<br />
die Verhältnisse im Bereich der <strong>kognitive</strong>n <strong>Entwicklung</strong>.<br />
Hier fällt die starke Zunahme kognitiv entwicklungsauf-<br />
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern