Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

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8 Laucht, M. et al.: Risikokinder lastung. Darüber hinaus werden bedeutsame Frühindikatoren späterer Entwicklungsstörungen beschrieben. Genauere Darstellungen der Entwicklungsresultate früherer Erhebungszeitpunkte finden sich in verschiedenen Veröffentlichungen (3 Monate: Esser et al., 1990; 2 Jahre: Laucht et al., 1992; 4 1 ⁄ 2 Jahre: Laucht et al., 1996; 8 Jahre: Laucht et al., 2000a). 2. Methode 2.1 Stichprobe Als prospektive Echtzeit-Längsschnittuntersuchung beobachtet die Mannheimer Risikokinderstudie eine systematisch ausgewählte Kohorte von Kindern in ihrer Entwicklung von der Geburt bis zur späten Kindheit. Die Ausgangsstichprobe umfasste 362 Kinder (178 Jungen, 184 Mädchen) der Geburtsjahrgänge 1986–88, die in zwei Frauenkliniken der Städte Mannheim und Ludwigshafen geboren bzw. in sechs Kinderkliniken der Rhein-Neckar- Region neonatalogisch versorgt worden waren. In die Stichprobe konsekutiv aufgenommen wurden diejenigen Säuglinge, die den unten definierten Risikobedingungen entsprachen und darüber hinaus verschiedene Einschlusskriterien erfüllten (Laucht et al., 1992). Von den angesprochenen Familien erklärten sich 64,5% zu einer Teilnahme an der Studie bereit. Als Risikofaktoren wurden organische Belastungen (prä- und perinatale Komplikationen) und psychosoziale Belastungen (bei Geburt bestehende ungünstige familiäre Lebensverhältnisse) erfasst. Beide Risiken wurden in drei Ausprägungen (keine, leichte und schwere Risikobelastung) unterteilt und in einem zwei-faktoriellen (3 × 3) Versuchsplan vollständig miteinander kombiniert. Dabei wurde so verfahren, dass die resultierenden neun Zellen des Designs annähernd gleich groß und hinsichtlich des Geschlechts ausbalanciert waren. Die Datenerhebungen fanden im Alter von 3 Monaten, 2, 4 1 ⁄ 2 , 8 und 11 Jahren statt. Die im Folgenden mitgeteilten Analysen stützen sich auf die Datensätze von 341 Kindern (168 Jungen und 173 Mädchen), die an allen Erhebungen teilgenommen haben (dies entspricht 94,2% der Ausgangsstichprobe). Nähere Angaben zur Stichprobenauswahl und zum Design können verschiedenen Veröffentlichtungen, u.a. Laucht et al. (2000b), entnommen werden. 2.2 Risikofaktoren Die Belastung eines Kindes mit entwicklungsgefährdenden Faktoren wurde zum Zeitpunkt seiner Geburt ermittelt. Die organische Risikobelastung wurde über eine Anzahl prä- und perinataler Auffälligkeiten definiert, die sich auf medizinische Komplikationen während der Schwangerschaft (drohende Frühgeburt, Gestose, sehr niedriges Geburtsgewicht), der Geburtsphase (Asyphyxie-Zeichen: abweichende pH- und Lactatwerte sowie CTG-Auffälligkeiten) und der Neonatalzeit (Ateminsuffizienz mit Respiratortherapie, Krampfanfälle, Sepsis) beziehen. Kinder mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht oder mit (stationär behandelten) perinatalen Komplikationen gehörten der Gruppe mit schwerem organischen Risiko an; Kinder mit drohender oder leichter Frühgeburt (Cerclage, Tokolyse bzw. Geburt in der 33.–37. SSW) oder mit Gestose der Mutter wurden der Gruppe mit leichtem Risiko zugewiesen und Kinder ohne Komplikationen, die zugleich bestimmte Optimalitätsmerkmale erfüllten, bildeten die Gruppe ohne Risikobelastung (zur genauen Definition s. Laucht et al., 1997). Die Zuordnung eines Kindes zu einer Risikogruppe stützte sich auf Informationen aus den Krankenakten der jeweils behandelnden Kliniken. Zur zusätzlichen Quantifizierung der Belastung wurde ein kumulativer Risikoindex als Summenwert über die Anzahl von Komplikationen gebildet, der zwischen 0 und 9 variieren konnte. Psychosoziale Risiken wurden durch eine Reihe bei Geburt bestehender familiärer Belastungsfaktoren bestimmt, die während eines Elterninterviews erfragt wurden. Der Katalog umfasste Auffälligkeiten der Eltern (niedriges Bildungsniveau, psychische Störung, anamnestische Belastungen, mangelnde Bewältigungsfähigkeiten), der Partnerschaft (Disharmonie, frühe Elternschaft, Ein-Eltern-Familie, unerwünschte Schwangerschaft) sowie der familiären Lebensbedingungen (beengte Wohnverhältnisse, mangelnde soziale Integration und Unterstützung, chronische Schwierigkeiten). Kinder ohne Belastung wiesen keines der Risikomerkmale auf, Kinder mit leichten Belastungen eines oder zwei und Kinder mit schweren Belastungen erfüllten drei oder mehr Kriterien (zur genauen Definition s. Laucht et al., 1997). Entsprechend dem Vorgehen bei der Quantifizierung der organischen Belastung wurde aus der Anzahl der in einer Familie vorkommenden psychosozialen Belastungen ein kumulativer Risikoindex gebildet. 2.3 Kindliche Entwicklung Zur Diagnostik grobmotorischer Fertigkeiten im Alter von 11 Jahren wurde eine Kurzform des Körperkoordinationstests für Kinder KTK von Kiphard & Schilling (1974) verwendet (UTSeitliches Hin- und Herspringen). Die kognitive und sprachliche Leistungsfähigkeit der Elfjährigen wurde mit einer Testbatterie geprüft, die verschiedene intellektuelle Grund- und Teilfunktionen erfasst. Für die vorliegende Auswertung wurde ein Maß der allgemeinen Intelligenz gebildet, in das Leistungen im Grundintelli- Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
Laucht, M. et al.: Risikokinder 9 genztest Skala 2 CFT 20 und im Wortschatztest WS (Weiß, 1987) mit gleicher Gewichtung eingingen. Um psychische Auffälligkeiten der 11-Jährigen zu erfassen, wurden verschiedene Informationsquellen genutzt. Mit Hilfe des Mannheimer Elterninterviews MEI (Esser et al., 1989) wurden emotionale und Verhaltensprobleme des Kindes von den Eltern erfragt und nach definierten Kriterien beurteilt. Die Auswahl der Symptome und die Kriterien zu ihrer Diagnose orientierten sich an den Forschungskriterien der ICD-10 zur Einschätzung psychischer Störungen im Kindesalter. Dazu wurde die ursprüngliche Version um einige Symptome erweitert und in einigen Punkten modifiziert. Das MEI ist ein in der Diagnostik erprobtes Verfahren mit hoher Zuverlässigkeit. Für alle Symptome zusammen ergaben sich Kappawerte von .77 (Übereinstimmung zwischen zwei Ratern von 96%), für die Schweregradeinschätzung von .78 (91% Übereinstimmung) und für die diagnostische Beurteilung von .71 (79% Übereinstimmung). Weitere Informationsquellen waren Selbstauskünfte des Kindes, die mit Hilfe eines halbstrukturierten Kinderinterviews (Mannheimer Elterninterview- Kinderversion MEI-K) erhoben wurden, sowie Verhaltensbeobachtungen in verschiedenen Untersuchungssituationen (Klinik, Zuhause), mit denen die direkt beobachtbare Symptomatik durch Experten eingeschätzt wurde. Dazu wurde eine entsprechend reduzierte Version der psychopathologischen Befund-Dokumentation für Kinder und Jugendliche (PSYPA, Döpfner et al., 1993) verwendet. Aus den so gewonnenen Informationen wurden verschiedene Maße der psychischen Auffälligkeit gebildet. In einem zusammenfassenden klinischen Expertenurteil, das sich auf alle erhobenen Informationsquellen stützte, wurde der Grad der psychischen Beeinträchtigung eines Kindes auf einer siebenstufigen Skala von völlig gesund bis schwerst auffällig eingeschätzt (für eine dichotome Betrachtung wurden die Stufen 1 bis 4 zur Kategorie «unauffällig» und die Stufen 5 bis 7 zur Kategorie «auffällig» zusammengefasst). Neben diesem kategorialen Maß wurden weitere kontinuierliche Maße durch Summenbildung über die erfassten Symptome abgeleitet. Dazu wurden die Informationen verschiedener Quellen nach bestimmten Regeln verknüpft. Auf diese Weise entstanden eine globale Symptomsumme (über alle Auffälligkeiten) und diagnosenspezifische Symptomsummen (über alle Auffälligkeiten, die für die Diagnosengruppen externalisierende Störungen (hyperkinetische und Sozialverhaltensstörungen, ICD-10 Diagnosen F 90, 91 und 92) und internalisierende Störungen (emotionale und entwicklungsspezifische Störungen, ICD-10 Diagnosen F 93, 94, 95 und 98) kennzeichnend sind. Nähere Angaben zum Instrumentarium der vorausgegangenen Erhebungen im Alter von 0;3, 2;0, 4;6 und 8;0 Jahren finden sich in verschiedenen Veröffentlichungen (u.a. Laucht et al., 1992; 1997, 2000b). 2.4 Auswertung Alle Messwerte eines Kindes (Testwerte und Symptomsummen) wurden anhand einer eigenen Eichstichprobe (unausgelesene Teilstichprobe von N = 110 Kindern, die für die Geburtskohorte der Studie hinsichtlich Bildung der Eltern und Ausmaß prä- und perinataler Komplikationen repräsentativ ist) normiert und in MQ-, IQ- bzw. Standardwerte (z-Werte) transformiert. Messwerte < 1 SD unter der Norm (MQ bzw. IQ < 85) bzw. < 2 SD unter der Norm wurden als leichte bzw. schwere Entwicklungsstörungen definiert. Unterschiede in der Häufigkeit von Entwicklungsstörungen zwischen den Gruppen mit unterschiedlicher Risikobelastung wurden mittels Chi 2 -Tests auf Signifikanz geprüft. Zur statistischen Prüfung der Unterschiede in den durchschnittlichen Entwicklungskennwerten der Risikogruppen wurden 4-faktorielle Varianzanalysen mit Messwiederholung gerechnet. Als Faktoren gingen das organische Risiko, das psychosoziale Risiko, das Geschlecht sowie der Erhebungszeitpunkt (als Messwiederholungsfaktor) ein. Zur Bestimmung der relativen und spezifischen Anteile der Risikofaktoren an der Varianzaufklärung der Entwicklungskennwerte wurden multiple Regressionsanalysen mit den kumulierten Risikoindizes als Prädiktoren durchgeführt. 3. Ergebnisse 3.1 Entwicklung von Kindern mit organischer (prä- und perinataler) Risikobelastung 3.1.1 Entwicklungsergebnis mit 11 Jahren Auch mehr als ein Jahrzehnt nach der Geburt bestehen die negativen Konsequenzen von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen unvermindert fort. Vor allem betroffen zeigen sich die motorische und kognitive Entwicklung. In Abbildung 1 sind die Raten entwicklungs- und verhaltensauffälliger 11-Jähriger in den Gruppen mit unterschiedlicher Risikobelastung dargestellt. Was die motorische Entwicklung betrifft, ist eine signifikante Zunahme entwicklungsauffälliger Kinder (MQ < 85) mit steigender Belastung zu erkennen (OR = 4.56, p < .001, im Vergleich zwischen hoch belasteter und unbelasteter Gruppe). Die Auswirkungen organischer Risiken schlagen sich dabei vor allem in einer erhöhten Rate von Kindern mit ausgeprägten motorischen Defiziten (MQ < 70) als Folge schwerwiegender Komplikationen nieder. Ähnlich liegen die Verhältnisse im Bereich der kognitiven Entwicklung. Hier fällt die starke Zunahme kognitiv entwicklungsauf- Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
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