Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

8 Laucht, M. et al.: Risikokinder
lastung. Darüber hinaus werden bedeutsame Frühindikatoren
späterer Entwicklungsstörungen beschrieben. Genauere
Darstellungen der Entwicklungsresultate früherer
Erhebungszeitpunkte finden sich in verschiedenen Veröffentlichungen
(3 Monate: Esser et al., 1990; 2 Jahre:
Laucht et al., 1992; 4 1 ⁄ 2 Jahre: Laucht et al., 1996; 8 Jahre:
Laucht et al., 2000a).
2. Methode
2.1 Stichprobe
Als prospektive Echtzeit-Längsschnittuntersuchung beobachtet
die Mannheimer Risikokinderstudie eine systematisch
ausgewählte Kohorte von Kindern in ihrer Entwicklung
von der Geburt bis zur späten Kindheit. Die Ausgangsstichprobe
umfasste 362 Kinder (178 Jungen, 184
Mädchen) der Geburtsjahrgänge 1986–88, die in zwei
Frauenkliniken der Städte Mannheim und Ludwigshafen
geboren bzw. in sechs Kinderkliniken der Rhein-Neckar-
Region neonatalogisch versorgt worden waren. In die
Stichprobe konsekutiv aufgenommen wurden diejenigen
Säuglinge, die den unten definierten Risikobedingungen
entsprachen und darüber hinaus verschiedene Einschlusskriterien
erfüllten (Laucht et al., 1992). Von den angesprochenen
Familien erklärten sich 64,5% zu einer Teilnahme
an der Studie bereit.
Als Risikofaktoren wurden organische Belastungen
(prä- und perinatale Komplikationen) und psychosoziale
Belastungen (bei Geburt bestehende ungünstige familiäre
Lebensverhältnisse) erfasst. Beide Risiken wurden in
drei Ausprägungen (keine, leichte und schwere Risikobelastung)
unterteilt und in einem zwei-faktoriellen (3 × 3)
Versuchsplan vollständig miteinander kombiniert. Dabei
wurde so verfahren, dass die resultierenden neun Zellen
des Designs annähernd gleich groß und hinsichtlich des
Geschlechts ausbalanciert waren. Die Datenerhebungen
fanden im Alter von 3 Monaten, 2, 4 1 ⁄ 2 , 8 und 11 Jahren
statt. Die im Folgenden mitgeteilten Analysen stützen sich
auf die Datensätze von 341 Kindern (168 Jungen und 173
Mädchen), die an allen Erhebungen teilgenommen haben
(dies entspricht 94,2% der Ausgangsstichprobe). Nähere
Angaben zur Stichprobenauswahl und zum Design können
verschiedenen Veröffentlichtungen, u.a. Laucht et al.
(2000b), entnommen werden.
2.2 Risikofaktoren
Die Belastung eines Kindes mit entwicklungsgefährdenden
Faktoren wurde zum Zeitpunkt seiner Geburt ermittelt.
Die organische Risikobelastung wurde über eine
Anzahl prä- und perinataler Auffälligkeiten definiert, die
sich auf medizinische Komplikationen während der
Schwangerschaft (drohende Frühgeburt, Gestose, sehr
niedriges Geburtsgewicht), der Geburtsphase (Asyphyxie-Zeichen:
abweichende pH- und Lactatwerte sowie
CTG-Auffälligkeiten) und der Neonatalzeit (Ateminsuffizienz
mit Respiratortherapie, Krampfanfälle, Sepsis) beziehen.
Kinder mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht
oder mit (stationär behandelten) perinatalen Komplikationen
gehörten der Gruppe mit schwerem organischen
Risiko an; Kinder mit drohender oder leichter Frühgeburt
(Cerclage, Tokolyse bzw. Geburt in der 33.–37. SSW) oder
mit Gestose der Mutter wurden der Gruppe mit leichtem
Risiko zugewiesen und Kinder ohne Komplikationen, die
zugleich bestimmte Optimalitätsmerkmale erfüllten, bildeten
die Gruppe ohne Risikobelastung (zur genauen Definition
s. Laucht et al., 1997). Die Zuordnung eines Kindes
zu einer Risikogruppe stützte sich auf Informationen
aus den Krankenakten der jeweils behandelnden Kliniken.
Zur zusätzlichen Quantifizierung der Belastung wurde ein
kumulativer Risikoindex als Summenwert über die Anzahl
von Komplikationen gebildet, der zwischen 0 und 9 variieren
konnte.
Psychosoziale Risiken wurden durch eine Reihe bei
Geburt bestehender familiärer Belastungsfaktoren bestimmt,
die während eines Elterninterviews erfragt
wurden. Der Katalog umfasste Auffälligkeiten der Eltern
(niedriges Bildungsniveau, psychische Störung, anamnestische
Belastungen, mangelnde Bewältigungsfähigkeiten),
der Partnerschaft (Disharmonie, frühe Elternschaft,
Ein-Eltern-Familie, unerwünschte Schwangerschaft)
sowie der familiären Lebensbedingungen (beengte Wohnverhältnisse,
mangelnde soziale Integration und Unterstützung,
chronische Schwierigkeiten). Kinder ohne
Belastung wiesen keines der Risikomerkmale auf, Kinder
mit leichten Belastungen eines oder zwei und Kinder mit
schweren Belastungen erfüllten drei oder mehr Kriterien
(zur genauen Definition s. Laucht et al., 1997). Entsprechend
dem Vorgehen bei der Quantifizierung der organischen
Belastung wurde aus der Anzahl der in einer Familie
vorkommenden psychosozialen Belastungen ein kumulativer
Risikoindex gebildet.
2.3 Kindliche Entwicklung
Zur Diagnostik grobmotorischer Fertigkeiten im Alter von
11 Jahren wurde eine Kurzform des Körperkoordinationstests
für Kinder KTK von Kiphard & Schilling (1974)
verwendet (UTSeitliches Hin- und Herspringen). Die kognitive
und sprachliche Leistungsfähigkeit der Elfjährigen
wurde mit einer Testbatterie geprüft, die verschiedene intellektuelle
Grund- und Teilfunktionen erfasst. Für die
vorliegende Auswertung wurde ein Maß der allgemeinen
Intelligenz gebildet, in das Leistungen im Grundintelli-
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern