Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

Laucht, M. et al.: Risikokinder 7
und 2) Risikofaktoren, die psychosoziale Merkmale der
Umwelt des Individuums (sog. Stressoren) betreffen. Dazu
zählen u.a. disharmonische Familienverhältnisse, Alkoholmissbrauch
eines Elternteils oder geringes Einkommen
der Familie (Rutter, 1988).
Ob unterschiedliche (organische und psychosoziale)
Risikofaktoren spezifische Auswirkungen auf die kindliche
Entwicklung haben, wird in der Forschung kontrovers
diskutiert. Entwicklungspsychopathologische Vorstellungen
gehen von der Annahme aus (Cicchetti & Cohen,
1995), dass verschiedene Risikofaktoren zu ein und demselben
Entwicklungsergebnis führen können (Äquifinalität),
während umgekehrt ein Risikofaktor mit unterschiedlichen
Folgen assoziiert sein kann (Multifinalität).
Bei der empirischen Analyse der Auswirkungen organischer
und psychosozialer Risiken ergaben sich jedoch in
verschiedenen Untersuchungen Hinweise auf spezifische
Zusammenhänge in Abhängigkeit von der betrachteten
Entwicklungsfunktion (Meyer-Probst & Teichmann, 1984).
So schlugen sich die Entwicklungsfolgen biologischer Risiken
vermehrt in Beeinträchtigungen reifungsabhängiger
Funktionen (motorische Entwicklung) nieder, während
sich der negative Einfluss psychosozialer Risiken stärker
im Bereich erfahrungsabhängiger Entwicklungsbereiche
(kognitive und sozial-emotionale Entwicklung) manifestierte
(Bendersky & Lewis, 1994; Laucht et al., 1998).
Dass Risikofaktoren selten isoliert auftreten, sondern
sich in bestimmten Familien und bei bestimmten Kindern
häufen (Risikokumulation), ist ein weiteres Ergebnis der
Risikoforschung (Sameroff et al., 1993). Den Risikofaktor
«psychische Erkrankung der Mutter» z.B. fand man
gehäuft in Familien, die eine Vielzahl weiterer psychosozialer
Belastungen aufwiesen (Laucht et al., 1994). Bei
der Betrachtung einzelner Risiken ist also zu berücksichtigen,
dass sie zumeist nicht nur für sich selbst stehen, sondern
für eine Konstellation von Risiken. In diesem Zusammenhang
ist auch die Unterscheidung von distalen
und proximalen Risikofaktoren relevant: Während letztere
einen direkten negativen Einfluss auf die kindliche Entwicklung
ausüben (wie z.B. mangelnde mütterliche Responsivität)
und im weiteren Sinn als kausal betrachtet werden
können, wirken sich distale Faktoren (wie z.B. Armut)
indirekt auf das Kind aus, indem ihr Einfluss über
andere (proximale) Faktoren vermittelt wird; sie indizieren
also lediglich eine ungünstige Risikokonstellation.
Wenn bei der Risikokumulation mehrere Risikofaktoren
in Wechselwirkung treten, stellt sich die Frage, ob es
dabei zu einer Addition, einem Ausgleich oder sogar zu
einer Verstärkung der einzelnen Risikoeffekte kommt. Aus
den Ergebnissen verschiedener Längsschnittstudien geht
hervor, dass die negativen Folgen frühkindlicher Belastungen
durch ungünstige familiäre Lebensumstände verschärft
und durch günstige Bedingungen abgemildert oder
ausgeglichen werden können (Meyer-Probst & Reis,
1999). In vielen Fällen summierten sich dabei die Effekte
mehrerer Risiken, d.h. mit zunehmender Risikobelastung
wuchs auch die zu erwartende Entwicklungsbeeinträchtigung
(Laucht et al., 2000a). In einigen Studien fand man
darüber hinaus, dass sich die Effekte mehrerer Risiken
auch überproportional verstärken können (Werner &
Smith, 1982). Auf diese Weise entstand eine Gruppe von
Kindern mit besonders hoher Entwicklungsgefährdung.
Bei der Beurteilung der Entwicklungsfolgen von Risikofaktoren
spielt zunehmend auch die zeitliche Dimension
eine wichtige Rolle. Dabei geht man grundsätzlich
davon aus, dass die Auswirkungen von Risiken umso gravierender
sind, je länger eine damit verbundene Belastung
wirksam ist. Größte Bedeutung haben folglich Faktoren,
deren Einfluss sich über die gesamte Entwicklungsperiode
erstreckt (wie z.B. schwieriges Temperament des Kindes,
soziale Benachteiligung). Daneben lassen sich aber
auch Risiken abgrenzen, die nur kurzzeitig wirksam oder
in ihrem Einfluss auf bestimmte Phasen der Entwicklung
beschränkt sind. Letztere markieren Entwicklungsübergänge,
die durch erhöhte Anforderungen an die kindliche
Anpassungsfähigkeit gekennzeichnet sind. Beispiele für
solche Phasen erhöhter Vulnerabilität sind die Perinatalzeit,
das Grundschulalter und die Pubertät, die jeweils mit
einer deutlichen Zunahme von Entwicklungs- und Verhaltensproblemen
einhergehen.
In diesem Zusammenhang ist auch die Frage nach den
langfristigen Auswirkungen frühkindlicher Belastungen
zu diskutieren. Schienen die Ergebnisse früherer Followup
Untersuchungen zu belegen, dass Entwicklungsrückstände
von Risikokindern bis zum Kindergartenalter weitgehend
kompensiert werden können (Laucht et al., 1996;
Rauh, 1984), so mehren sich die Hinweise darauf, dass die
entwicklungshemmenden Folgen früher Belastungen im
Grundschulalter wieder neu hervortreten und bis in die
Adoleszenz und das junge Erwachsenenalter andauern
können (Botting et al., 1998; Saigal et al., 2000). Derartige
Befunde stehen im Einklang mit dem oben beschriebenen
Konzept phasenspezifischer Vulnerabilität. Danach manifestieren
sich frühe Belastungen verstärkt im Zusammenspiel
mit der Bewältigung spezifischer Entwicklungsaufgaben.
In der vorliegenden Arbeit wird über Ergebnisse der
Mannheimer Risikokinderstudie berichtet, in denen sich
die langfristige Entwicklung von Kindern niederschlägt,
die bei Geburt mit unterschiedlichen Risiken belastet
waren. Dargestellt werden die Auswirkungen früher organischer
und psychosozialer Belastungen auf Entwicklungs-
und Verhaltensdefizite mit 11 Jahren und auf Veränderungen
der Entwicklungskennwerte von der frühen
bis zur späten Kindheit sowie das Zusammenwirken beider
Risikobereiche in Gruppen mit multipler Risikobe-
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern