Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

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6 Laucht, M. et al.: Risikokinder Summary: Motor, cognitive and social-emotional development of 11-year-olds born with early risks: late consequences Objectives: The investigation of the impact of early childhood risk factors on developmental outcome at the age of 11 years. Methods: The onset and course of developmental and behavioral disturbances were examined in a prospective longitudinal study of a sample of 362 children born with different risks. Organic (obstetric complications) and psychosocial risks (family adversity) were varied in a two-factorial design. Measures of motor, cognitive and social-emotional outcome were obtained from 341 children aged 11 years (168 boys, 173 girls, corresponding to 94.2% of the initial sample). Previous assessments had been conducted at the ages of 3 months, and again at the ages of 2, 41⁄2 and 8 years. Results: The negative impact of early risk factors persisted into late childhood. Rates of developmental and behavioral disturbances in high-risk children were up to three times higher than in non-risk children. Both organic and psychosocial risks contributed to adverse outcomes. While organic complications were related to disturbances in motor and cognitive development, the detrimental effects of psychosocial adversity pertained to socialemotional functioning. Late sequelae of pre- and perinatal complications were found especially in cognitive outcome and school performance. The cumulative effect of early risks was best explained by summing up the single risk effects. Conclusions: Early risk factors have specific and long-term sequelae resulting in adverse school outcomes at later ages. Key words: Obstetric complications, family adversity, developmental disorder, behavior disorder, risk factor 1. Einleitung Die Lebenssituation von Kindern und Jugendlichen unterliegt gegenwärtig einem tiefgreifenden Wandel. Innerhalb einer Generation haben sich die Herausforderungen und Chancen, aber auch die Gefahren für die Entwicklung junger Menschen vervielfacht. Während die materiellen und ökonomischen Lebensgrundlagen vieler Familien dank medizinischem und technischem Fortschritt heute weitgehend gesichert sind, haben die psychosozialen Belastungen, denen Kinder und Familien in der modernen Gesellschaft ausgesetzt sind, deutlich zugenommen. Kennzeichen dieser Entwicklung haben die Experten des 10. Kinder- und Jugendberichts an die Bundesregierung (1998) ausführlich beschrieben, so die steigende Zahl von Kindern und Jugendlichen, die in sozial benachteiligten Familien aufwachsen, die Auflösung familiärer Strukturen und Bindungen, in ihrer erzieherischen Verantwortung verunsicherte und überforderte Eltern, zunehmende Leistungsansprüche an Kinder und die wachsende Gewaltbereitschaft sowohl unter Kindern und Jugendlichen als auch innerhalb von Familien. In einer Zeit, in der sich die Lebenssituation vieler Kinder in bedrohlicher Weise verändert, kommt Programmen, die auf die Vorbeugung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung psychischer Probleme und Gefährdungen von Kindern und Jugendlichen ausgerichtet sind, eine wichtige gesundheitspolitische Funktion zu. Entscheidende Impulse erhält die Planung präventiver und frühinterventiver Maßnahmen von den Erkenntnissen der modernen Risikoforschung. Diese beschäftigt sich mit der Frage, ob und wie belastende Lebensumstände und -erfahrungen die Entwicklung von Kindern und Jugendlichen langfristig beeinträchtigen können. Dabei verfolgt sie das Ziel, Gruppen von Kindern zu identifizieren, deren Entwicklung gefährdet ist (Risikokinder), und Lebensbedingungen zu ermitteln, die mit einer Gefährdung der kindlichen Entwicklung einhergehen (Risikofaktoren). Letztere werden als Bedingungen definiert, welche die Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Entwicklungsstörung erhöhen (Garmazy, 1983). Da Risikofaktoren lediglich Wahrscheinlichkeitsbeziehungen in Gruppen von Personen abbilden, ist ein beobachteter Zusammenhang nicht ohne weiteres als kausal zu interpretieren und muss auch für den Einzelfall nicht zutreffen. In den letzten Jahren wurden zahlreiche Faktoren ermittelt, die an der Entstehung und Aufrechterhaltung von Entwicklungs- und Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen beteiligt sind. Grob in zwei Gruppen unterteilt (Pellegrini, 1990), lassen sie sich kennzeichnen als: 1) Risikofaktoren, die sich auf biologische und psychologische Merkmale des Individuums beziehen (auch als Vulnerabilität bezeichnet) wie z.B. genetische Dispositionen, geringes Geburtsgewicht oder schwieriges Temperament; Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
Laucht, M. et al.: Risikokinder 7 und 2) Risikofaktoren, die psychosoziale Merkmale der Umwelt des Individuums (sog. Stressoren) betreffen. Dazu zählen u.a. disharmonische Familienverhältnisse, Alkoholmissbrauch eines Elternteils oder geringes Einkommen der Familie (Rutter, 1988). Ob unterschiedliche (organische und psychosoziale) Risikofaktoren spezifische Auswirkungen auf die kindliche Entwicklung haben, wird in der Forschung kontrovers diskutiert. Entwicklungspsychopathologische Vorstellungen gehen von der Annahme aus (Cicchetti & Cohen, 1995), dass verschiedene Risikofaktoren zu ein und demselben Entwicklungsergebnis führen können (Äquifinalität), während umgekehrt ein Risikofaktor mit unterschiedlichen Folgen assoziiert sein kann (Multifinalität). Bei der empirischen Analyse der Auswirkungen organischer und psychosozialer Risiken ergaben sich jedoch in verschiedenen Untersuchungen Hinweise auf spezifische Zusammenhänge in Abhängigkeit von der betrachteten Entwicklungsfunktion (Meyer-Probst & Teichmann, 1984). So schlugen sich die Entwicklungsfolgen biologischer Risiken vermehrt in Beeinträchtigungen reifungsabhängiger Funktionen (motorische Entwicklung) nieder, während sich der negative Einfluss psychosozialer Risiken stärker im Bereich erfahrungsabhängiger Entwicklungsbereiche (kognitive und sozial-emotionale Entwicklung) manifestierte (Bendersky & Lewis, 1994; Laucht et al., 1998). Dass Risikofaktoren selten isoliert auftreten, sondern sich in bestimmten Familien und bei bestimmten Kindern häufen (Risikokumulation), ist ein weiteres Ergebnis der Risikoforschung (Sameroff et al., 1993). Den Risikofaktor «psychische Erkrankung der Mutter» z.B. fand man gehäuft in Familien, die eine Vielzahl weiterer psychosozialer Belastungen aufwiesen (Laucht et al., 1994). Bei der Betrachtung einzelner Risiken ist also zu berücksichtigen, dass sie zumeist nicht nur für sich selbst stehen, sondern für eine Konstellation von Risiken. In diesem Zusammenhang ist auch die Unterscheidung von distalen und proximalen Risikofaktoren relevant: Während letztere einen direkten negativen Einfluss auf die kindliche Entwicklung ausüben (wie z.B. mangelnde mütterliche Responsivität) und im weiteren Sinn als kausal betrachtet werden können, wirken sich distale Faktoren (wie z.B. Armut) indirekt auf das Kind aus, indem ihr Einfluss über andere (proximale) Faktoren vermittelt wird; sie indizieren also lediglich eine ungünstige Risikokonstellation. Wenn bei der Risikokumulation mehrere Risikofaktoren in Wechselwirkung treten, stellt sich die Frage, ob es dabei zu einer Addition, einem Ausgleich oder sogar zu einer Verstärkung der einzelnen Risikoeffekte kommt. Aus den Ergebnissen verschiedener Längsschnittstudien geht hervor, dass die negativen Folgen frühkindlicher Belastungen durch ungünstige familiäre Lebensumstände verschärft und durch günstige Bedingungen abgemildert oder ausgeglichen werden können (Meyer-Probst & Reis, 1999). In vielen Fällen summierten sich dabei die Effekte mehrerer Risiken, d.h. mit zunehmender Risikobelastung wuchs auch die zu erwartende Entwicklungsbeeinträchtigung (Laucht et al., 2000a). In einigen Studien fand man darüber hinaus, dass sich die Effekte mehrerer Risiken auch überproportional verstärken können (Werner & Smith, 1982). Auf diese Weise entstand eine Gruppe von Kindern mit besonders hoher Entwicklungsgefährdung. Bei der Beurteilung der Entwicklungsfolgen von Risikofaktoren spielt zunehmend auch die zeitliche Dimension eine wichtige Rolle. Dabei geht man grundsätzlich davon aus, dass die Auswirkungen von Risiken umso gravierender sind, je länger eine damit verbundene Belastung wirksam ist. Größte Bedeutung haben folglich Faktoren, deren Einfluss sich über die gesamte Entwicklungsperiode erstreckt (wie z.B. schwieriges Temperament des Kindes, soziale Benachteiligung). Daneben lassen sich aber auch Risiken abgrenzen, die nur kurzzeitig wirksam oder in ihrem Einfluss auf bestimmte Phasen der Entwicklung beschränkt sind. Letztere markieren Entwicklungsübergänge, die durch erhöhte Anforderungen an die kindliche Anpassungsfähigkeit gekennzeichnet sind. Beispiele für solche Phasen erhöhter Vulnerabilität sind die Perinatalzeit, das Grundschulalter und die Pubertät, die jeweils mit einer deutlichen Zunahme von Entwicklungs- und Verhaltensproblemen einhergehen. In diesem Zusammenhang ist auch die Frage nach den langfristigen Auswirkungen frühkindlicher Belastungen zu diskutieren. Schienen die Ergebnisse früherer Followup Untersuchungen zu belegen, dass Entwicklungsrückstände von Risikokindern bis zum Kindergartenalter weitgehend kompensiert werden können (Laucht et al., 1996; Rauh, 1984), so mehren sich die Hinweise darauf, dass die entwicklungshemmenden Folgen früher Belastungen im Grundschulalter wieder neu hervortreten und bis in die Adoleszenz und das junge Erwachsenenalter andauern können (Botting et al., 1998; Saigal et al., 2000). Derartige Befunde stehen im Einklang mit dem oben beschriebenen Konzept phasenspezifischer Vulnerabilität. Danach manifestieren sich frühe Belastungen verstärkt im Zusammenspiel mit der Bewältigung spezifischer Entwicklungsaufgaben. In der vorliegenden Arbeit wird über Ergebnisse der Mannheimer Risikokinderstudie berichtet, in denen sich die langfristige Entwicklung von Kindern niederschlägt, die bei Geburt mit unterschiedlichen Risiken belastet waren. Dargestellt werden die Auswirkungen früher organischer und psychosozialer Belastungen auf Entwicklungs- und Verhaltensdefizite mit 11 Jahren und auf Veränderungen der Entwicklungskennwerte von der frühen bis zur späten Kindheit sowie das Zusammenwirken beider Risikobereiche in Gruppen mit multipler Risikobe- Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
Seite 1: Zeitschrift für Kinder- und Jugend
Seite 5 und 6: Laucht, M. et al.: Risikokinder 9 g
Seite 7 und 8: Laucht, M. et al.: Risikokinder 11
Seite 15: Laucht, M. et al.: Risikokinder 19

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