Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

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16 Laucht, M. et al.: Risikokinder Fällen in eine dauerhafte Beeinträchtigung individueller Entwicklungschancen einmünden (Breslau & Chilcoat, 2000; Gross et al., 2001; Saigal et al., 2000; Sameroff & Seifer, 1990; Wolke & Meyer, 1999). Schienen die Befunde älterer Untersuchungen noch zu belegen, dass frühe Entwicklungsrückstände von Risikokindern im Verlauf der Entwicklung weitgehend kompensiert werden können, so mehren sich inzwischen die Hinweise für ein Persistieren der Folgen früher Belastungen bis in die Adoleszenz und das frühe Erwachsenenalter (Botting et al., 1998). Dies gilt – über schwere Entwicklungsstörungen (wie z.B. Zerebralparese) hinaus – offensichtlich auch für leichtere und mittlere Ausprägungen von Entwicklungsproblemen (wie z.B. Lernschwierigkeiten), die eine deutliche Tendenz zur Chronifizierung aufweisen und sich in ihrer Summe vermehrt in einer ungünstigen schulischen Prognose niederschlagen (Meyer-Probst & Reis, 1999). Davon betroffen ist etwa ein Viertel bis ein Drittel der mit Risiken hoch belasteten Kinder. Sowohl organische als auch psychosoziale Risiken tragen zu einer ungünstigen Entwicklungsprognose von Risikokindern bei. Bei einer vergleichenden Betrachtung zeigt sich, dass die negativen Konsequenzen beider Arten früher Belastungen nach 11 Jahren annähernd gleich schwerwiegend, aber auch spezifisch sind: Während präund perinatale Komplikationen vor allem motorische und kognitive Funktionen beeinträchtigen, konzentrieren sich die Auswirkungen benachteiligter familiärer Lebensverhältnisse auf die kognitive und sozial-emotionale Entwicklung. Dabei verschieben sich die relativen Gewichte früher Risiken im Verlauf der Entwicklung. Während organische Faktoren in der frühen Kindheit dominieren, gewinnen psychosoziale Faktoren mit zunehmendem Alter an Bedeutung (Laucht et al., 2000a). Mit Beginn des Schulalters verstärkt sich erneut der Einfluss organischer Risiken auf die kognitive Entwicklung, so dass Spätschäden von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen in Defiziten kognitiver Funktionen erkennbar werden. Diese manifestieren sich – wie aus genaueren Analysen hervorgeht (Steigleider et al., in Druck) – vor allem im Bereich nonverbaler Leistungen. Auch in der späten Kindheit ergibt sich eine Kumulation der Effekte organischer und psychosozialer Risiken, so dass mit beiden Risiken hoch belastete Kinder die ungünstigste Entwicklung aufweisen. Dabei entspricht der gemeinsame Einfluss zumeist der Addition der Einzeleffekte. Lediglich in Einzelbereichen lässt sich eine wechselseitige Verstärkung der Risikoeffekte (im Sinne einer Super-Additivität) nachweisen. Dies gilt beispielsweise für das Auftreten schwerer Entwicklungsstörungen, die gehäuft in mehrfach belasteten Familien vorkommen. Mit diesem Ergebnis steht die hier dargestellte Untersuchung im Einklang mit der Literatur, die – bei aller Heterogenität der vorliegenden Befunde – mehrheitlich über fehlende Interaktionen zwischen Risikofaktoren berichtet (Breslau & Chilcoat, 2000). Ganz offensichtlich sind Wechselwirkungen zwischen Risiken von spezifischen Rahmenbedingungen abhängig, die bislang nur unzureichend aufgeklärt sind. Die reduzierten Entwicklungschancen von Risikokindern spiegeln sich bei den 11-Jährigen auch in ihrem schulischen Leistungsniveau wieder. Von Einbußen betroffen sind nicht nur Kinder mit schweren Belastungen (die erwartungsgemäß häufiger eine Förderschule und seltener ein Gymnasium besuchen). Die nachteiligen Folgen leichter Belastungen zeigen sich in einem deutlich geringeren Anteil an Gymnasialschülern. Ganz offensichtlich schlagen sich auch schon geringere Ausprägungsgrade frühkindlicher Risiken in merklichen Beeinträchtigungen schulischer Leistungen nieder (s.a. Weindrich et al. eingereicht. Die ungünstige schulische Entwicklung korrespondiert mit den Befunden zum Verlauf der kognitiven Entwicklung von Risikokindern, deren Entwicklungsrückstand sich mit dem Übergang in das Grundschulalter drastisch vergrößert. Dieses Ergebnis lässt sich im Zusammenhang mit entwicklungspsychopathologischen Überlegungen interpretieren, die dem Schulalter mit seinen neuen Herausforderungen an die kognitive Leistungsfähigkeit des Kindes eine besondere Bedeutung für die Spätmanifestation von Entwicklungsdefiziten als Folge früher Belastungen einräumen (Likeman & Merlvin, 1993). Dass die Vergrößerung des Entwicklungsrückstands mit acht Jahren keine vorübergehende Anpassungsstörung darstellt, zeigt der weitere Verlauf bis zum Alter von 11 Jahren. Vieles spricht also dafür, dass sich hier persistierende Beeinträchtigungen ankündigen, die mit der ungünstigen schulichen Entwicklung (vor allem obstetrisch) belasteter Kinder im Zusammenhang zu sehen sind. Abweichend vom aktuellen Stand der Forschung lässt sich in der vorliegenden Arbeit keine signifikant erhöhte Rate psychischer Auffälligkeiten unter den organisch belasteten Kindern nachweisen (vgl. Botting et al., 1997). Dies ist hauptsächlich durch die hier gewählte globale Betrachtungsweise begründet. Bei einer differenzierteren Analyse auf dem Niveau einzelner Symptome oder einzelner Skalen psychischer Auffälligkeiten bestätigt sich das aus der Literatur bekannte Muster vermehrter Aufmerksamkeitsstörungen und sozialer Probleme bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht (Laucht et al., 2000c). In Übereinstimmung mit vielen anderen Risikokinderstudien zeigen unsere Ergebnisse aber auch, dass kindliche Reaktionen auf frühe Belastungen eine große interindividuelle Variabilität besitzen. Viele Risikokinder entwickelten sich trotz massiver Belastungen günstig, während andere unter den gleichen Bedingungen eine negative Ent- Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
Laucht, M. et al.: Risikokinder 17 wicklung aufwiesen. Neben frühen Belastungen hängt die Prognose von Risikokindern offensichtlich von einer Reihe weiterer Faktoren ab, die an der Vermittlung von Risikoeffekten maßgeblich beteiligt sind und damit entscheidenden Einfluss darauf nehmen, wie sich der Entwicklungsweg eines Risikokindes gestaltet. Unter den Prädiktoren für die differenzielle Entwicklung von Risikokindern kommt nach unseren Ergebnissen der frühen Mutter-Kind-Beziehung eine wesentliche Rolle zu: die Qualität des Zusammenspiels von mütterlichem und kindlichem Verhalten in der frühen Interaktion trägt entscheidend dazu bei, die Auswirkungen von Risikofaktoren zu vermitteln, zu modifizieren und zu moderieren. So ließ sich am Beispiel der sehr kleinen Frühgeborenen (Laucht et al., 2001) und der Kinder postpartal depressiver Mütter (Laucht et al., in Druck) zeigen, dass eine Reihe von Merkmalen der frühen Interaktion mit einer günstigen Entwicklung dieser Kinder im Schulalter einhergehen. Dazu zählten insbesondere Merkmale, die wie eine hohe mütterliche Responsivität und Sensitivität oder ein intensiver Blickkontakt des Kindes im Zusammenhang mit einer positiven Bindungsentwicklung stehen. Aus den hier vorgelegten Ergebnissen zur langfristigen Entwicklung von Risikokindern lassen sich Perspektiven für die Praxis vorbeugender und frühzeitiger Interventionen ableiten. Die Ziele einer effektiven Prävention von Entwicklungsstörungen richten sich sowohl darauf, Entwicklungsrisiken auszuschalten oder in ihren Wirkungen abzumildern (durch Maßnahmen im Vorfeld oder in einem frühen Stadium), als auch darauf, die gesunden Seiten von Eltern und Kindern zu stützen und Lebenskompetenzen zu fördern, die gefährdete Kinder und Familien dazu befähigen, belastende Erfahrungen zu überwinden. Eine wichtige Zielgruppe für präventive Maßnahmen sind Kinder aus psychosozial benachteiligten Familien, unter denen – wegen der in diesen Familien vorherrschenden Lebensumstände – eine Häufung von Entwicklungsproblemen und -gefährdungen vorzufinden ist. Gezielte Hilfen für diesen Adressatenkreis müssen im besonderen Maß auf die spezifischen Probleme und Ressourcen dieser Gruppe zugeschnitten sein, wenn sie von diesen zumeist «schwer erreichbaren» Familien angenommen werden sollen, z.B. durch regelmäßige Betreuung im häuslichen Milieu. Da sich ungünstige Entwicklungen in vielen Fällen bereits frühzeitig in Störungen der Eltern-Kind-Beziehung ankündigen können und Interventionen in der frühen Kindheit noch vergleichsweise «niederschwellig» und wenig «invasiv» sind, bietet sich vor allem das Säuglings- und Kleinkindalter als Interventionszeitpunkt an. Geeignete Maßnahmen können zum einen problemorientiert, d.h. auf bestimmte Schwierigkeiten und Gefährdungen gezielt ausgerichtet sein (wie z.B. auf Familien mit einer postpartal depressiven Mutter). Zum anderen sind aber auch unspezifische, allgemein-kompetenzfördernde Ansätze erfolgversprechend, die Eltern aus Risikogruppen dabei unterstützen, Probleme im Umgang mit Säuglingen und Kleinkindern angemessen zu bewältigen, oder Alltagsbelastungen zu meistern, die in einem psychosozial benachteiligten Milieu ohnehin vermehrt und meist unausweichlich auftreten. Eine zweite Zielgruppe für verstärkte Präventionsmaßnahmen sind Kinder mit Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen, darunter insbesondere Kinder mit einem niedrigen Geburtsgewicht. Die sich häufig erst im späteren Verlauf, im Bereich schulischer Leistungen manifestierenden Defizite verweisen auf Mängel der Nachsorge. Deren Schwerpunkt lag in der Vergangenheit allzu sehr auf der Vorbeugung somatischer, neurologischer und motorischer Beeinträchtigungen. Die langfristigen und für die Lebensqualität der Mehrzahl frühgeborener Kinder entscheidenden Probleme bestehen jedoch offensichtlich in Lern- und Verhaltensschwierigkeiten. Eine verbesserte Nachbetreuung müsste folglich in stärkerem Maße Methoden psychologischer und heilpädagogischer Diagnostik und Förderung einbeziehen (vgl. Wolke & Meyer, 1999). Der Kreis der Nachzubetreuenden sollte nach unseren Ergebnissen nicht zu eng gezogen werden und auch Kinder mit weniger schweren Komplikationen einschließen. Wegen der ständigen Verbesserung der neonatologischen Versorgung bleibt freilich offen, ob derartige Schlussfolgerungen auch für die Generation der heute mit prä- und perinatalen Komplikationen Geborenen gültig sind. Autorenhinweis Die Durchführung der Mannheimer Risikokinderstudie wurde von der Deutschen Forschungsgemeinschaft im Rahmen des Sonderforschungsbereichs 258 «Indikatoren und Risikomodelle für Entstehung und Verlauf psychischer Störungen» der Universität Heidelberg sowie im Rahmen der Einzelförderung finanziell unterstützt. Wir danken den teilnehmenden Familien für ihr großes Engagement und ihre langjährige Treue zu unserer Arbeit. Literatur Arbeitsgruppe Zehnter Kinder- und Jugendbericht: Bericht über die Lebenssituation von Kindern und die Leistungen der Kinderhilfen in Deutschland. Zehnter Kinder- und Jugendbericht. Deutscher Bundestag, 1998. Bendersky, M.; Lewis, M.: Environmental risk, biological risk and developmental outcome. Developmental Psychology 30, 484–494, 1994. Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern
Seite 1 und 2: Zeitschrift für Kinder- und Jugend
Seite 3 und 4: Laucht, M. et al.: Risikokinder 7 u
Seite 5 und 6: Laucht, M. et al.: Risikokinder 9 g
Seite 7 und 8: Laucht, M. et al.: Risikokinder 11
Seite 9 und 10: Laucht, M. et al.: Risikokinder 13
Seite 11: Laucht, M. et al.: Risikokinder 15
Seite 15: Laucht, M. et al.: Risikokinder 19

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