Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

16 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Fällen in eine dauerhafte Beeinträchtigung individueller
Entwicklungschancen einmünden (Breslau & Chilcoat,
2000; Gross et al., 2001; Saigal et al., 2000; Sameroff &
Seifer, 1990; Wolke & Meyer, 1999). Schienen die Befunde
älterer Untersuchungen noch zu belegen, dass frühe
Entwicklungsrückstände von Risikokindern im Verlauf
der Entwicklung weitgehend kompensiert werden können,
so mehren sich inzwischen die Hinweise für ein Persistieren
der Folgen früher Belastungen bis in die Adoleszenz
und das frühe Erwachsenenalter (Botting et al.,
1998). Dies gilt – über schwere Entwicklungsstörungen
(wie z.B. Zerebralparese) hinaus – offensichtlich auch für
leichtere und mittlere Ausprägungen von Entwicklungsproblemen
(wie z.B. Lernschwierigkeiten), die eine deutliche
Tendenz zur Chronifizierung aufweisen und sich in
ihrer Summe vermehrt in einer ungünstigen schulischen
Prognose niederschlagen (Meyer-Probst & Reis, 1999).
Davon betroffen ist etwa ein Viertel bis ein Drittel der mit
Risiken hoch belasteten Kinder.
Sowohl organische als auch psychosoziale Risiken
tragen zu einer ungünstigen Entwicklungsprognose von
Risikokindern bei. Bei einer vergleichenden Betrachtung
zeigt sich, dass die negativen Konsequenzen beider Arten
früher Belastungen nach 11 Jahren annähernd gleich
schwerwiegend, aber auch spezifisch sind: Während präund
perinatale Komplikationen vor allem motorische und
kognitive Funktionen beeinträchtigen, konzentrieren sich
die Auswirkungen benachteiligter familiärer Lebensverhältnisse
auf die kognitive und sozial-emotionale Entwicklung.
Dabei verschieben sich die relativen Gewichte
früher Risiken im Verlauf der Entwicklung. Während organische
Faktoren in der frühen Kindheit dominieren, gewinnen
psychosoziale Faktoren mit zunehmendem Alter
an Bedeutung (Laucht et al., 2000a). Mit Beginn des
Schulalters verstärkt sich erneut der Einfluss organischer
Risiken auf die kognitive Entwicklung, so dass Spätschäden
von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
in Defiziten kognitiver Funktionen erkennbar werden.
Diese manifestieren sich – wie aus genaueren Analysen
hervorgeht (Steigleider et al., in Druck) – vor allem im
Bereich nonverbaler Leistungen.
Auch in der späten Kindheit ergibt sich eine Kumulation
der Effekte organischer und psychosozialer Risiken,
so dass mit beiden Risiken hoch belastete Kinder die
ungünstigste Entwicklung aufweisen. Dabei entspricht
der gemeinsame Einfluss zumeist der Addition der Einzeleffekte.
Lediglich in Einzelbereichen lässt sich eine wechselseitige
Verstärkung der Risikoeffekte (im Sinne einer
Super-Additivität) nachweisen. Dies gilt beispielsweise
für das Auftreten schwerer Entwicklungsstörungen, die
gehäuft in mehrfach belasteten Familien vorkommen. Mit
diesem Ergebnis steht die hier dargestellte Untersuchung
im Einklang mit der Literatur, die – bei aller Heterogenität
der vorliegenden Befunde – mehrheitlich über fehlende
Interaktionen zwischen Risikofaktoren berichtet (Breslau
& Chilcoat, 2000). Ganz offensichtlich sind Wechselwirkungen
zwischen Risiken von spezifischen Rahmenbedingungen
abhängig, die bislang nur unzureichend aufgeklärt
sind.
Die reduzierten Entwicklungschancen von Risikokindern
spiegeln sich bei den 11-Jährigen auch in ihrem schulischen
Leistungsniveau wieder. Von Einbußen betroffen
sind nicht nur Kinder mit schweren Belastungen (die erwartungsgemäß
häufiger eine Förderschule und seltener
ein Gymnasium besuchen). Die nachteiligen Folgen leichter
Belastungen zeigen sich in einem deutlich geringeren
Anteil an Gymnasialschülern. Ganz offensichtlich schlagen
sich auch schon geringere Ausprägungsgrade frühkindlicher
Risiken in merklichen Beeinträchtigungen
schulischer Leistungen nieder (s.a. Weindrich et al. eingereicht.
Die ungünstige schulische Entwicklung korrespondiert
mit den Befunden zum Verlauf der kognitiven Entwicklung
von Risikokindern, deren Entwicklungsrückstand
sich mit dem Übergang in das Grundschulalter drastisch
vergrößert. Dieses Ergebnis lässt sich im Zusammenhang
mit entwicklungspsychopathologischen Überlegungen
interpretieren, die dem Schulalter mit seinen neuen Herausforderungen
an die kognitive Leistungsfähigkeit des
Kindes eine besondere Bedeutung für die Spätmanifestation
von Entwicklungsdefiziten als Folge früher Belastungen
einräumen (Likeman & Merlvin, 1993). Dass die
Vergrößerung des Entwicklungsrückstands mit acht Jahren
keine vorübergehende Anpassungsstörung darstellt,
zeigt der weitere Verlauf bis zum Alter von 11 Jahren. Vieles
spricht also dafür, dass sich hier persistierende Beeinträchtigungen
ankündigen, die mit der ungünstigen schulichen
Entwicklung (vor allem obstetrisch) belasteter
Kinder im Zusammenhang zu sehen sind.
Abweichend vom aktuellen Stand der Forschung lässt
sich in der vorliegenden Arbeit keine signifikant erhöhte
Rate psychischer Auffälligkeiten unter den organisch belasteten
Kindern nachweisen (vgl. Botting et al., 1997).
Dies ist hauptsächlich durch die hier gewählte globale Betrachtungsweise
begründet. Bei einer differenzierteren
Analyse auf dem Niveau einzelner Symptome oder einzelner
Skalen psychischer Auffälligkeiten bestätigt sich
das aus der Literatur bekannte Muster vermehrter Aufmerksamkeitsstörungen
und sozialer Probleme bei Kindern
mit niedrigem Geburtsgewicht (Laucht et al., 2000c).
In Übereinstimmung mit vielen anderen Risikokinderstudien
zeigen unsere Ergebnisse aber auch, dass kindliche
Reaktionen auf frühe Belastungen eine große interindividuelle
Variabilität besitzen. Viele Risikokinder entwickelten
sich trotz massiver Belastungen günstig, während
andere unter den gleichen Bedingungen eine negative Ent-
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern