Motorische, kognitive und sozial-emotionale Entwicklung von 11 ...

Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 30 (1), 2002, 5–19
Originalarbeiten
Motorische, kognitive und
sozial-emotionale Entwicklung
von 11-Jährigen mit frühkindlichen
Risikobelastungen:
späte Folgen
M. Laucht, M. H. Schmidt und G. Esser
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters des Zentralinstituts für Seelische Gesundheit in Mannheim
(Ärztlicher Direktor: Prof. Dr. Dr. M. H. Schmidt)
Zusammenfassung: Fragestellung: Untersuchung der Auswirkungen frühkindlicher Risiken auf das Entwicklungsniveau
im Alter von 11 Jahren.
Methode: In einer prospektiven Längsschnittstudie von der Geburt bis zur späten Kindheit an einer Stichprobe
von 362 Kindern mit unterschiedlichen frühkindlichen Risikobelastungen wurde der Verlauf von Entwicklungs-
und Verhaltensstörungen untersucht. Organische (prä- und perinatale Komplikationen) und psychosoziale
Risiken (familiäre Belastungen) wurden in einem zwei-faktoriellen Design systematisch variiert. Im Alter von
11 Jahren wurden Kennwerte der motorischen, kognitiven und sozial-emotionalen Entwicklung von 341 Kindern
(168 Jungen, 173 Mädchen, entsprechend 94,2% der Ausgangsstichprobe) erfasst. Die vorausgegangenen Erhebungen
waren im Alter von 3 Monaten, 2, 41⁄2 und 8 Jahren durchgeführt worden.
Ergebnisse: Die Auswirkungen früher Entwicklungsrisiken bestanden bis in die späte Kindheit fort. Mit Risiken
hoch belastete Kinder waren bis zu dreimal häufiger in ihrer Entwicklung beeinträchtigt als unbelastete
Kinder. Sowohl organische als auch psychosoziale Risiken trugen zu einer ungünstigen Prognose bei. Während
prä- und perinatale Komplikationen vor allem motorische und kognitive Funktionen beeinträchtigten, konzentrierten
sich die Auswirkungen belasteter familiärer Lebensverhältnisse auf die sozial-emotionale Entwicklung.
Spätschäden von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen manifestierten sich insbesondere im Bereich
kognitiver Funktionen und schulischer Leistungen. Auch im Schulalter ließ sich der kumulative Einfluss beider
Risikobereiche am besten durch eine Addition der Einzeleffekte erklären.
Schlussfolgerungen: Frühkindliche Entwicklungsrisiken haben spezifische und langfristige Auswirkungen,
die sich später in ungünstigen schulischen Entwicklungen niederschlagen.
Schlüsselwörter: Prä- und perinatale Komplikationen, familiäre Belastungen, Entwicklungsstörungen, Verhaltensstörungen,
Risikofaktoren
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

6 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Summary: Motor, cognitive and social-emotional development of 11-year-olds born with early risks: late consequences
Objectives: The investigation of the impact of early childhood risk factors on developmental outcome at the
age of 11 years.
Methods: The onset and course of developmental and behavioral disturbances were examined in a prospective
longitudinal study of a sample of 362 children born with different risks. Organic (obstetric complications)
and psychosocial risks (family adversity) were varied in a two-factorial design. Measures of motor, cognitive
and social-emotional outcome were obtained from 341 children aged 11 years (168 boys, 173 girls, corresponding
to 94.2% of the initial sample). Previous assessments had been conducted at the ages of 3 months, and again
at the ages of 2, 41⁄2 and 8 years.
Results: The negative impact of early risk factors persisted into late childhood. Rates of developmental and
behavioral disturbances in high-risk children were up to three times higher than in non-risk children. Both organic
and psychosocial risks contributed to adverse outcomes. While organic complications were related to disturbances
in motor and cognitive development, the detrimental effects of psychosocial adversity pertained to socialemotional
functioning. Late sequelae of pre- and perinatal complications were found especially in cognitive
outcome and school performance. The cumulative effect of early risks was best explained by summing up the
single risk effects.
Conclusions: Early risk factors have specific and long-term sequelae resulting in adverse school outcomes at
later ages.
Key words: Obstetric complications, family adversity, developmental disorder, behavior disorder, risk factor
1. Einleitung
Die Lebenssituation von Kindern und Jugendlichen unterliegt
gegenwärtig einem tiefgreifenden Wandel. Innerhalb
einer Generation haben sich die Herausforderungen und
Chancen, aber auch die Gefahren für die Entwicklung
junger Menschen vervielfacht. Während die materiellen
und ökonomischen Lebensgrundlagen vieler Familien
dank medizinischem und technischem Fortschritt heute
weitgehend gesichert sind, haben die psychosozialen Belastungen,
denen Kinder und Familien in der modernen
Gesellschaft ausgesetzt sind, deutlich zugenommen.
Kennzeichen dieser Entwicklung haben die Experten des
10. Kinder- und Jugendberichts an die Bundesregierung
(1998) ausführlich beschrieben, so die steigende Zahl von
Kindern und Jugendlichen, die in sozial benachteiligten
Familien aufwachsen, die Auflösung familiärer Strukturen
und Bindungen, in ihrer erzieherischen Verantwortung
verunsicherte und überforderte Eltern, zunehmende Leistungsansprüche
an Kinder und die wachsende Gewaltbereitschaft
sowohl unter Kindern und Jugendlichen als auch
innerhalb von Familien.
In einer Zeit, in der sich die Lebenssituation vieler Kinder
in bedrohlicher Weise verändert, kommt Programmen,
die auf die Vorbeugung, Früherkennung und frühzeitige
Behandlung psychischer Probleme und Gefährdungen
von Kindern und Jugendlichen ausgerichtet sind, eine
wichtige gesundheitspolitische Funktion zu. Entscheidende
Impulse erhält die Planung präventiver und frühinterventiver
Maßnahmen von den Erkenntnissen der modernen
Risikoforschung. Diese beschäftigt sich mit der
Frage, ob und wie belastende Lebensumstände und -erfahrungen
die Entwicklung von Kindern und Jugendlichen
langfristig beeinträchtigen können. Dabei verfolgt sie das
Ziel, Gruppen von Kindern zu identifizieren, deren Entwicklung
gefährdet ist (Risikokinder), und Lebensbedingungen
zu ermitteln, die mit einer Gefährdung der kindlichen
Entwicklung einhergehen (Risikofaktoren). Letztere
werden als Bedingungen definiert, welche die Wahrscheinlichkeit
des Auftretens einer Entwicklungsstörung
erhöhen (Garmazy, 1983). Da Risikofaktoren lediglich
Wahrscheinlichkeitsbeziehungen in Gruppen von Personen
abbilden, ist ein beobachteter Zusammenhang nicht
ohne weiteres als kausal zu interpretieren und muss auch
für den Einzelfall nicht zutreffen.
In den letzten Jahren wurden zahlreiche Faktoren ermittelt,
die an der Entstehung und Aufrechterhaltung von
Entwicklungs- und Verhaltensstörungen bei Kindern und
Jugendlichen beteiligt sind. Grob in zwei Gruppen unterteilt
(Pellegrini, 1990), lassen sie sich kennzeichnen als:
1) Risikofaktoren, die sich auf biologische und psychologische
Merkmale des Individuums beziehen (auch als Vulnerabilität
bezeichnet) wie z.B. genetische Dispositionen,
geringes Geburtsgewicht oder schwieriges Temperament;
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Laucht, M. et al.: Risikokinder 7
und 2) Risikofaktoren, die psychosoziale Merkmale der
Umwelt des Individuums (sog. Stressoren) betreffen. Dazu
zählen u.a. disharmonische Familienverhältnisse, Alkoholmissbrauch
eines Elternteils oder geringes Einkommen
der Familie (Rutter, 1988).
Ob unterschiedliche (organische und psychosoziale)
Risikofaktoren spezifische Auswirkungen auf die kindliche
Entwicklung haben, wird in der Forschung kontrovers
diskutiert. Entwicklungspsychopathologische Vorstellungen
gehen von der Annahme aus (Cicchetti & Cohen,
1995), dass verschiedene Risikofaktoren zu ein und demselben
Entwicklungsergebnis führen können (Äquifinalität),
während umgekehrt ein Risikofaktor mit unterschiedlichen
Folgen assoziiert sein kann (Multifinalität).
Bei der empirischen Analyse der Auswirkungen organischer
und psychosozialer Risiken ergaben sich jedoch in
verschiedenen Untersuchungen Hinweise auf spezifische
Zusammenhänge in Abhängigkeit von der betrachteten
Entwicklungsfunktion (Meyer-Probst & Teichmann, 1984).
So schlugen sich die Entwicklungsfolgen biologischer Risiken
vermehrt in Beeinträchtigungen reifungsabhängiger
Funktionen (motorische Entwicklung) nieder, während
sich der negative Einfluss psychosozialer Risiken stärker
im Bereich erfahrungsabhängiger Entwicklungsbereiche
(kognitive und sozial-emotionale Entwicklung) manifestierte
(Bendersky & Lewis, 1994; Laucht et al., 1998).
Dass Risikofaktoren selten isoliert auftreten, sondern
sich in bestimmten Familien und bei bestimmten Kindern
häufen (Risikokumulation), ist ein weiteres Ergebnis der
Risikoforschung (Sameroff et al., 1993). Den Risikofaktor
«psychische Erkrankung der Mutter» z.B. fand man
gehäuft in Familien, die eine Vielzahl weiterer psychosozialer
Belastungen aufwiesen (Laucht et al., 1994). Bei
der Betrachtung einzelner Risiken ist also zu berücksichtigen,
dass sie zumeist nicht nur für sich selbst stehen, sondern
für eine Konstellation von Risiken. In diesem Zusammenhang
ist auch die Unterscheidung von distalen
und proximalen Risikofaktoren relevant: Während letztere
einen direkten negativen Einfluss auf die kindliche Entwicklung
ausüben (wie z.B. mangelnde mütterliche Responsivität)
und im weiteren Sinn als kausal betrachtet werden
können, wirken sich distale Faktoren (wie z.B. Armut)
indirekt auf das Kind aus, indem ihr Einfluss über
andere (proximale) Faktoren vermittelt wird; sie indizieren
also lediglich eine ungünstige Risikokonstellation.
Wenn bei der Risikokumulation mehrere Risikofaktoren
in Wechselwirkung treten, stellt sich die Frage, ob es
dabei zu einer Addition, einem Ausgleich oder sogar zu
einer Verstärkung der einzelnen Risikoeffekte kommt. Aus
den Ergebnissen verschiedener Längsschnittstudien geht
hervor, dass die negativen Folgen frühkindlicher Belastungen
durch ungünstige familiäre Lebensumstände verschärft
und durch günstige Bedingungen abgemildert oder
ausgeglichen werden können (Meyer-Probst & Reis,
1999). In vielen Fällen summierten sich dabei die Effekte
mehrerer Risiken, d.h. mit zunehmender Risikobelastung
wuchs auch die zu erwartende Entwicklungsbeeinträchtigung
(Laucht et al., 2000a). In einigen Studien fand man
darüber hinaus, dass sich die Effekte mehrerer Risiken
auch überproportional verstärken können (Werner &
Smith, 1982). Auf diese Weise entstand eine Gruppe von
Kindern mit besonders hoher Entwicklungsgefährdung.
Bei der Beurteilung der Entwicklungsfolgen von Risikofaktoren
spielt zunehmend auch die zeitliche Dimension
eine wichtige Rolle. Dabei geht man grundsätzlich
davon aus, dass die Auswirkungen von Risiken umso gravierender
sind, je länger eine damit verbundene Belastung
wirksam ist. Größte Bedeutung haben folglich Faktoren,
deren Einfluss sich über die gesamte Entwicklungsperiode
erstreckt (wie z.B. schwieriges Temperament des Kindes,
soziale Benachteiligung). Daneben lassen sich aber
auch Risiken abgrenzen, die nur kurzzeitig wirksam oder
in ihrem Einfluss auf bestimmte Phasen der Entwicklung
beschränkt sind. Letztere markieren Entwicklungsübergänge,
die durch erhöhte Anforderungen an die kindliche
Anpassungsfähigkeit gekennzeichnet sind. Beispiele für
solche Phasen erhöhter Vulnerabilität sind die Perinatalzeit,
das Grundschulalter und die Pubertät, die jeweils mit
einer deutlichen Zunahme von Entwicklungs- und Verhaltensproblemen
einhergehen.
In diesem Zusammenhang ist auch die Frage nach den
langfristigen Auswirkungen frühkindlicher Belastungen
zu diskutieren. Schienen die Ergebnisse früherer Followup
Untersuchungen zu belegen, dass Entwicklungsrückstände
von Risikokindern bis zum Kindergartenalter weitgehend
kompensiert werden können (Laucht et al., 1996;
Rauh, 1984), so mehren sich die Hinweise darauf, dass die
entwicklungshemmenden Folgen früher Belastungen im
Grundschulalter wieder neu hervortreten und bis in die
Adoleszenz und das junge Erwachsenenalter andauern
können (Botting et al., 1998; Saigal et al., 2000). Derartige
Befunde stehen im Einklang mit dem oben beschriebenen
Konzept phasenspezifischer Vulnerabilität. Danach manifestieren
sich frühe Belastungen verstärkt im Zusammenspiel
mit der Bewältigung spezifischer Entwicklungsaufgaben.
In der vorliegenden Arbeit wird über Ergebnisse der
Mannheimer Risikokinderstudie berichtet, in denen sich
die langfristige Entwicklung von Kindern niederschlägt,
die bei Geburt mit unterschiedlichen Risiken belastet
waren. Dargestellt werden die Auswirkungen früher organischer
und psychosozialer Belastungen auf Entwicklungs-
und Verhaltensdefizite mit 11 Jahren und auf Veränderungen
der Entwicklungskennwerte von der frühen
bis zur späten Kindheit sowie das Zusammenwirken beider
Risikobereiche in Gruppen mit multipler Risikobe-
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8 Laucht, M. et al.: Risikokinder
lastung. Darüber hinaus werden bedeutsame Frühindikatoren
späterer Entwicklungsstörungen beschrieben. Genauere
Darstellungen der Entwicklungsresultate früherer
Erhebungszeitpunkte finden sich in verschiedenen Veröffentlichungen
(3 Monate: Esser et al., 1990; 2 Jahre:
Laucht et al., 1992; 4 1 ⁄ 2 Jahre: Laucht et al., 1996; 8 Jahre:
Laucht et al., 2000a).
2. Methode
2.1 Stichprobe
Als prospektive Echtzeit-Längsschnittuntersuchung beobachtet
die Mannheimer Risikokinderstudie eine systematisch
ausgewählte Kohorte von Kindern in ihrer Entwicklung
von der Geburt bis zur späten Kindheit. Die Ausgangsstichprobe
umfasste 362 Kinder (178 Jungen, 184
Mädchen) der Geburtsjahrgänge 1986–88, die in zwei
Frauenkliniken der Städte Mannheim und Ludwigshafen
geboren bzw. in sechs Kinderkliniken der Rhein-Neckar-
Region neonatalogisch versorgt worden waren. In die
Stichprobe konsekutiv aufgenommen wurden diejenigen
Säuglinge, die den unten definierten Risikobedingungen
entsprachen und darüber hinaus verschiedene Einschlusskriterien
erfüllten (Laucht et al., 1992). Von den angesprochenen
Familien erklärten sich 64,5% zu einer Teilnahme
an der Studie bereit.
Als Risikofaktoren wurden organische Belastungen
(prä- und perinatale Komplikationen) und psychosoziale
Belastungen (bei Geburt bestehende ungünstige familiäre
Lebensverhältnisse) erfasst. Beide Risiken wurden in
drei Ausprägungen (keine, leichte und schwere Risikobelastung)
unterteilt und in einem zwei-faktoriellen (3 × 3)
Versuchsplan vollständig miteinander kombiniert. Dabei
wurde so verfahren, dass die resultierenden neun Zellen
des Designs annähernd gleich groß und hinsichtlich des
Geschlechts ausbalanciert waren. Die Datenerhebungen
fanden im Alter von 3 Monaten, 2, 4 1 ⁄ 2 , 8 und 11 Jahren
statt. Die im Folgenden mitgeteilten Analysen stützen sich
auf die Datensätze von 341 Kindern (168 Jungen und 173
Mädchen), die an allen Erhebungen teilgenommen haben
(dies entspricht 94,2% der Ausgangsstichprobe). Nähere
Angaben zur Stichprobenauswahl und zum Design können
verschiedenen Veröffentlichtungen, u.a. Laucht et al.
(2000b), entnommen werden.
2.2 Risikofaktoren
Die Belastung eines Kindes mit entwicklungsgefährdenden
Faktoren wurde zum Zeitpunkt seiner Geburt ermittelt.
Die organische Risikobelastung wurde über eine
Anzahl prä- und perinataler Auffälligkeiten definiert, die
sich auf medizinische Komplikationen während der
Schwangerschaft (drohende Frühgeburt, Gestose, sehr
niedriges Geburtsgewicht), der Geburtsphase (Asyphyxie-Zeichen:
abweichende pH- und Lactatwerte sowie
CTG-Auffälligkeiten) und der Neonatalzeit (Ateminsuffizienz
mit Respiratortherapie, Krampfanfälle, Sepsis) beziehen.
Kinder mit einem sehr niedrigen Geburtsgewicht
oder mit (stationär behandelten) perinatalen Komplikationen
gehörten der Gruppe mit schwerem organischen
Risiko an; Kinder mit drohender oder leichter Frühgeburt
(Cerclage, Tokolyse bzw. Geburt in der 33.–37. SSW) oder
mit Gestose der Mutter wurden der Gruppe mit leichtem
Risiko zugewiesen und Kinder ohne Komplikationen, die
zugleich bestimmte Optimalitätsmerkmale erfüllten, bildeten
die Gruppe ohne Risikobelastung (zur genauen Definition
s. Laucht et al., 1997). Die Zuordnung eines Kindes
zu einer Risikogruppe stützte sich auf Informationen
aus den Krankenakten der jeweils behandelnden Kliniken.
Zur zusätzlichen Quantifizierung der Belastung wurde ein
kumulativer Risikoindex als Summenwert über die Anzahl
von Komplikationen gebildet, der zwischen 0 und 9 variieren
konnte.
Psychosoziale Risiken wurden durch eine Reihe bei
Geburt bestehender familiärer Belastungsfaktoren bestimmt,
die während eines Elterninterviews erfragt
wurden. Der Katalog umfasste Auffälligkeiten der Eltern
(niedriges Bildungsniveau, psychische Störung, anamnestische
Belastungen, mangelnde Bewältigungsfähigkeiten),
der Partnerschaft (Disharmonie, frühe Elternschaft,
Ein-Eltern-Familie, unerwünschte Schwangerschaft)
sowie der familiären Lebensbedingungen (beengte Wohnverhältnisse,
mangelnde soziale Integration und Unterstützung,
chronische Schwierigkeiten). Kinder ohne
Belastung wiesen keines der Risikomerkmale auf, Kinder
mit leichten Belastungen eines oder zwei und Kinder mit
schweren Belastungen erfüllten drei oder mehr Kriterien
(zur genauen Definition s. Laucht et al., 1997). Entsprechend
dem Vorgehen bei der Quantifizierung der organischen
Belastung wurde aus der Anzahl der in einer Familie
vorkommenden psychosozialen Belastungen ein kumulativer
Risikoindex gebildet.
2.3 Kindliche Entwicklung
Zur Diagnostik grobmotorischer Fertigkeiten im Alter von
11 Jahren wurde eine Kurzform des Körperkoordinationstests
für Kinder KTK von Kiphard & Schilling (1974)
verwendet (UTSeitliches Hin- und Herspringen). Die kognitive
und sprachliche Leistungsfähigkeit der Elfjährigen
wurde mit einer Testbatterie geprüft, die verschiedene intellektuelle
Grund- und Teilfunktionen erfasst. Für die
vorliegende Auswertung wurde ein Maß der allgemeinen
Intelligenz gebildet, in das Leistungen im Grundintelli-
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Laucht, M. et al.: Risikokinder 9
genztest Skala 2 CFT 20 und im Wortschatztest WS (Weiß,
1987) mit gleicher Gewichtung eingingen.
Um psychische Auffälligkeiten der 11-Jährigen zu erfassen,
wurden verschiedene Informationsquellen genutzt. Mit
Hilfe des Mannheimer Elterninterviews MEI (Esser et al.,
1989) wurden emotionale und Verhaltensprobleme des
Kindes von den Eltern erfragt und nach definierten Kriterien
beurteilt. Die Auswahl der Symptome und die Kriterien
zu ihrer Diagnose orientierten sich an den Forschungskriterien
der ICD-10 zur Einschätzung psychischer
Störungen im Kindesalter. Dazu wurde die ursprüngliche
Version um einige Symptome erweitert und in einigen
Punkten modifiziert. Das MEI ist ein in der Diagnostik erprobtes
Verfahren mit hoher Zuverlässigkeit. Für alle Symptome
zusammen ergaben sich Kappawerte von .77 (Übereinstimmung
zwischen zwei Ratern von 96%), für die
Schweregradeinschätzung von .78 (91% Übereinstimmung)
und für die diagnostische Beurteilung von .71 (79%
Übereinstimmung). Weitere Informationsquellen waren
Selbstauskünfte des Kindes, die mit Hilfe eines halbstrukturierten
Kinderinterviews (Mannheimer Elterninterview-
Kinderversion MEI-K) erhoben wurden, sowie Verhaltensbeobachtungen
in verschiedenen Untersuchungssituationen
(Klinik, Zuhause), mit denen die direkt beobachtbare
Symptomatik durch Experten eingeschätzt wurde. Dazu
wurde eine entsprechend reduzierte Version der psychopathologischen
Befund-Dokumentation für Kinder und Jugendliche
(PSYPA, Döpfner et al., 1993) verwendet. Aus
den so gewonnenen Informationen wurden verschiedene
Maße der psychischen Auffälligkeit gebildet. In einem zusammenfassenden
klinischen Expertenurteil, das sich auf
alle erhobenen Informationsquellen stützte, wurde der Grad
der psychischen Beeinträchtigung eines Kindes auf einer
siebenstufigen Skala von völlig gesund bis schwerst auffällig
eingeschätzt (für eine dichotome Betrachtung wurden
die Stufen 1 bis 4 zur Kategorie «unauffällig» und die
Stufen 5 bis 7 zur Kategorie «auffällig» zusammengefasst).
Neben diesem kategorialen Maß wurden weitere kontinuierliche
Maße durch Summenbildung über die erfassten
Symptome abgeleitet. Dazu wurden die Informationen verschiedener
Quellen nach bestimmten Regeln verknüpft. Auf
diese Weise entstanden eine globale Symptomsumme (über
alle Auffälligkeiten) und diagnosenspezifische Symptomsummen
(über alle Auffälligkeiten, die für die Diagnosengruppen
externalisierende Störungen (hyperkinetische und
Sozialverhaltensstörungen, ICD-10 Diagnosen F 90, 91 und
92) und internalisierende Störungen (emotionale und entwicklungsspezifische
Störungen, ICD-10 Diagnosen F 93,
94, 95 und 98) kennzeichnend sind. Nähere Angaben zum
Instrumentarium der vorausgegangenen Erhebungen im
Alter von 0;3, 2;0, 4;6 und 8;0 Jahren finden sich in verschiedenen
Veröffentlichungen (u.a. Laucht et al., 1992;
1997, 2000b).
2.4 Auswertung
Alle Messwerte eines Kindes (Testwerte und Symptomsummen)
wurden anhand einer eigenen Eichstichprobe
(unausgelesene Teilstichprobe von N = 110 Kindern, die
für die Geburtskohorte der Studie hinsichtlich Bildung der
Eltern und Ausmaß prä- und perinataler Komplikationen
repräsentativ ist) normiert und in MQ-, IQ- bzw. Standardwerte
(z-Werte) transformiert. Messwerte < 1 SD unter
der Norm (MQ bzw. IQ < 85) bzw. < 2 SD unter der
Norm wurden als leichte bzw. schwere Entwicklungsstörungen
definiert.
Unterschiede in der Häufigkeit von Entwicklungsstörungen
zwischen den Gruppen mit unterschiedlicher Risikobelastung
wurden mittels Chi 2 -Tests auf Signifikanz
geprüft. Zur statistischen Prüfung der Unterschiede in den
durchschnittlichen Entwicklungskennwerten der Risikogruppen
wurden 4-faktorielle Varianzanalysen mit Messwiederholung
gerechnet. Als Faktoren gingen das organische
Risiko, das psychosoziale Risiko, das Geschlecht
sowie der Erhebungszeitpunkt (als Messwiederholungsfaktor)
ein. Zur Bestimmung der relativen und spezifischen
Anteile der Risikofaktoren an der Varianzaufklärung
der Entwicklungskennwerte wurden multiple Regressionsanalysen
mit den kumulierten Risikoindizes als Prädiktoren
durchgeführt.
3. Ergebnisse
3.1 Entwicklung von Kindern mit
organischer (prä- und perinataler)
Risikobelastung
3.1.1 Entwicklungsergebnis mit 11 Jahren
Auch mehr als ein Jahrzehnt nach der Geburt bestehen die
negativen Konsequenzen von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
unvermindert fort. Vor allem betroffen
zeigen sich die motorische und kognitive Entwicklung.
In Abbildung 1 sind die Raten entwicklungs- und verhaltensauffälliger
11-Jähriger in den Gruppen mit unterschiedlicher
Risikobelastung dargestellt. Was die motorische
Entwicklung betrifft, ist eine signifikante Zunahme
entwicklungsauffälliger Kinder (MQ < 85) mit steigender
Belastung zu erkennen (OR = 4.56, p < .001, im Vergleich
zwischen hoch belasteter und unbelasteter Gruppe). Die
Auswirkungen organischer Risiken schlagen sich dabei
vor allem in einer erhöhten Rate von Kindern mit ausgeprägten
motorischen Defiziten (MQ < 70) als Folge
schwerwiegender Komplikationen nieder. Ähnlich liegen
die Verhältnisse im Bereich der kognitiven Entwicklung.
Hier fällt die starke Zunahme kognitiv entwicklungsauf-
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10 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Abbildung 1: Entwicklungsbeeinträchtigungen
bei prä- und
perinatal belasteten Kindern im
Alter von 11 Jahren.
fälliger Kinder (IQ < 85) unter den hoch belasteten Kindern
ins Auge (OR = 2.80, p < .004). Erneut sind es die
ausgeprägten Defizite (IQ < 70), die einen markanten Anstieg
in dieser Gruppe zu verzeichnen haben. Genauere
Auswertungen der Auswirkungen organischer Risiken
zeigen, dass schwere Komplikationen (wie z.B. ein sehr
niedriges Geburtsgewicht) in stärkerem Maße mit Beeinträchtigungen
nonverbaler Intelligenzleistungen einhergehen,
während verbale Leistungen weniger stark betroffen
sind (s. Steigleider et al., im Druck). Keine negativen
Folgen lassen sich dagegen bei dieser Betrachtung für die
sozial-emotionaleEntwicklung (Verhaltensprobleme) von
11-jährigen Risikokindern nachweisen (OR = 1.01, ns).
Genauere Informationen über den prognostischen Wert
einzelner organischer Risikofaktoren sind Tabelle 1 zu
entnehmen (dargestellt sind odds ratios). Die engsten Beziehungen
zu späteren Entwicklungsstörungen weisen danach
die beiden Risikofaktoren «Perinatale Krampfanfälle»
und «sehr niedriges Geburtsgewicht» auf.
Die reduzierten Entwicklungschancen von Risikokindern
lassen sich bei den 11-Jährigen auch an ihrem schulischen
Leistungsniveau (hier: Besuch weiterführender
Schulen) ablesen (s. Abb. 2). Erwartungsgemäß besuchen
Kinder mit schweren organischen Belastungen signifikant
häufiger eine Förderschule (11,4% vs. 3,5%, p < .05). Die
nachteiligen Folgen prä- und perinataler Komplikationen
zeigen sich aber auch in einem deutlich geringeren Anteil
an Gymnasialschülern, wobei Kinder mit schweren
(29,8% vs. 62,6%, p < .001) und leichten Komplikationen
Tabelle 1: Vorhersage von Entwicklungsstörungen mit 11 Jahren
durch prä- und perinatale Risikofaktoren
Relatives 95%-Konfidenz-
Entwicklungsbereich Risiko (OR) intervall
Motorik
Krampfanfälle 7.52*** 2.60–21.80
Geburtsgewicht ≤ 1500 g 5.30*** 2.60–10.80
Respiratortherapie 3.22*** 1.66–6.24
Frühgeburt/Drohende 2.72** 1.41–5.24
Frühgeburt
Kognition
Krampfanfälle 6.78*** 2.35–19.59
Geburtsgewicht ≤ 1500 g 5.31*** 2.63–10.72
Respiratortherapie 3.15*** 1.65–6.02
Sozialverhalten
keine
*** p < .001, ** p < .01
(36,6% vs. 62,6%, p < .001) nahezu gleichermaßen betroffen
sind. Ganz offensichtlich schlagen sich auch schon
geringere Ausprägungsgrade perinataler Risiken in merklichen
Beeinträchtigungen schulischer Bildungschancen
nieder (s.a. Weindrich et al., eingereicht).
3.1.2 Entwicklungsverlauf von drei Monaten bis 11
Jahren
Abbildung 3 zeigt den Verlauf der kognitiven und sozialemotionalen
Entwicklung in den Gruppen mit unterschiedlichen
organischen Belastungen über die gesamte
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Laucht, M. et al.: Risikokinder 11
Abbildung 2: Schulisches Leistungsniveau
von Kindern mit
prä- und perinataler Risikobelastung
im Alter von 11 Jahren.
Abbildung 3: Verlauf der kognitiven
und sozial-emotionalen
Entwicklung prä- und perinatal
belasteter Kinder.
Beobachtungsperiode vom frühen Säuglingsalter bis zur
späten Kindheit. Daraus ist zu ersehen: 1) wie sich die
durchschnittlichen Entwicklungskennwerte der Risikogruppen
relativ zu denjenigen der unbelasteten Vergleichsgruppen
mit der Zeit verändern; 2) ob sich die Auswirkungen
früher Risiken langfristig verstärken oder abschwächen;
und 3) ob solche Veränderungen im Zusammenhang
mit bestimmten Entwicklungsphasen des Kindes auftreten.
Was kognitive Leistungen betrifft, erreichen organisch
hoch belastete Kinder zu allen Erhebungszeitpunkten ein
signifikant niedrigeres Niveau als die Kinder der unbelasteten
und der leicht belasteten Gruppen. Dieses Entwicklungsdefizit
manifestiert sich bereits im frühen
Säugglingsalter (vgl. Esser et al., 1990) und nivelliert sich
geringfügig im Verlauf der Entwicklung bis zum Vorschulalter.
Mit acht Jahren nimmt der Abstand zur Vergleichsgruppe
drastisch zu und behält dieses Ausmaß bis zum
Alter von 11 Jahren bei (signifikante Interaktion, p < .006).
Keinen langfristigen Einfluss haben dagegen prä- und
perinatale Komplikationen auf die sozial-emotionale Entwicklung
von Risikokindern. Zwar ist die Zahl psychischer
Auffälligkeiten in beiden Risikogruppen leicht erhöht,
doch die bis zum Kleinkindalter vorhandenen signifikanten
Unterschiede zur unbelasteten Gruppe (vgl.
Laucht et al., 1992) gleichen sich im Schulalter aus.
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12 Laucht, M. et al.: Risikokinder
3.2 Entwicklung von Kindern mit psychosozialen
(familiären) Risikobelastungen
3.2.1 Entwicklungsergebnis mit 11 Jahren
Die entwicklungshemmenden Einflüsse widriger familiärer
Lebensumstände konzentrieren sich auf den Bereich
der kognitiven und sozial-emotionalen Entwicklung. Abbildung
4 zeigt, wie sich das Ausmaß psychosozialer Belastungen
auf die Raten entwicklungsauffälliger Kinder in
den verschiedenen Funktionsbereichen auswirkt. Der Anteil
kognitiv entwicklungsverzögerter 11-Jähriger steigt in
der psychosozial hoch belasteten Gruppe auf 22,1% an
und liegt damit signifikant höher als in der unbelasteten
Gruppe (OR = 2.69, p < .008). Mit 36,1% ebenfalls signifikant
erhöht ist die Rate psychisch Auffälliger unter den
11-Jährigen mit schwerer psychosozialer Risikobelastung
(OR = 4.37, p < .001). In beiden Funktionsbereichen manifestieren
sich die Entwicklungsfolgen hoher Belastungen
auch in einer deutlichen Zunahme schwerer Beeinträchtigungen
(IQ < 70 bzw. ausgeprägte psychische Auffälligkeiten
im Schweregrad > 5). Keine Hinweise für einen Zusammenhang
finden sich dagegegen bezüglich der motorischen
Entwicklung (OR = 1.12, ns).
Ähnlich wie organische Risiken schlagen sich psychosoziale
Belastungen auch in einer Beeinträchtigung der
schulischen Leistungsfähigkeit nieder (s. Abb. 5). Die
besuchte weiterführende Schulform zeigt eine deutliche
Kovariation mit der familiären Belastung: Kinder aus
hochbelasteten Familienverhältnissen sind im Vergleich
zu unbelasteten Kindern an Förderschulen (12,3% vs.
0,9%, p < .001) und Hauptschulen klar über- (28,7% vs.
7,8%, p < .001) und entsprechend an Realschulen und
Gymnasien unterrepräsentiert. Kinder aus leicht belasteten
Familien liegen mit ihrer Verteilung auf die Schultypen
zwischen diesen beiden Gruppen.
3.2.2 Entwicklungsverlauf von 3 Monaten bis 11
Jahren
Der Verlauf der kognitiven Entwicklung in den Gruppen
mit unterschiedlicher psychosozialer Risikobelastung
zeigt bereits im Alter von drei Monaten deutliche Entwicklungsdefizite
der hoch belasteten Kinder (s. Abb. 6
links). Im Kleinkindalter vergrößert sich der Entwicklungsvorsprung
der unbelasteten Gruppe erheblich (signifikante
Interaktion, p < .018) und bleibt in diesem Ausmaß
bis zum Alter von 11 Jahren bestehen. Damit gerät
auch die Gruppe der leicht belasteten Kinder gegenüber
den Kontrollkindern ins Hintertreffen. Einen ähnlichen
Verlauf nimmt auch die sozial-emotionale Entwicklung
psychosozial belasteter Kinder (s. Abb. 6 rechts). Auch
hier findet sich zu allen Erhebungszeitpunkten eine klare
Trennung zwischen den Gruppen, wobei stärker belastete
Kinder mehr Auffälligkeiten aufweisen. Diese Tendenz
verstärkt sich bis zum Alter von acht Jahren und nivelliert
sich bei den 11-Jährigen nur geringfügig.
Abbildung 4: Entwicklungsbeeinträchtigungen
bei familiär
belasteten Kindern im Alter von
11 Jahren.
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

Laucht, M. et al.: Risikokinder 13
Abbildung 5: Schulisches Leistungsniveau
von Kindern mit
familiärer Risikobelastung im
Alter von 11 Jahren.
Abbildung 6: Verlauf der kognitiven
und sozial-emotionalen
Entwicklung familiär belasteter
Kinder.
3.3 Entwicklung von Kindern mit multipler
Belastung
3.3.1 Entwicklungsergebnis mit 11 Jahren
Ähnlich wie zu früheren Erhebungszeitpunkten haben
Kinder mit multipler (organischer und psychosozialer) Risikobelastung
die ungünstigste Entwicklungsprognose.
Dabei entspricht der kumulative Effekt beider Risiken in
der Mehrzahl der Fälle der Addition der Einzeleffekte; d.h.
bei zwei-faktorieller Auswertung werden signifikante
Haupteffekte der Risikofaktoren, jedoch keine Interaktion
ermittelt. Bei einer genaueren Betrachtung ergeben sich
jedoch in Einzelfällen Hinweise auf eine wechselseitige
Verstärkung beider Risiken, die eine Gruppe mit besonders
hoher Entwicklungsgefährdung entstehen lässt.
Ein Beispiel dafür zeigt Abbildung 7, in der die Verteilung
der Kinder mit schweren Entwicklungsbeeinträchtigungen
(IQ oder MQ < 70 oder neurologische Erkrankung)
über die neun Gruppen unseres Designs dargestellt ist. Die
bei weitem höchste Rate solcher Kinder findet sich in der
mit beiden Risiken hoch belasteten Gruppe: 11 der 23 Kinder
mit einer schweren Entwicklungsstörung gehören dieser
Gruppe an, während sich die restlichen 12 Kinder auf
acht Gruppen verteilen. Damit weist mehr als jedes vierte
Kind dieser Gruppe (26,2%) eine schwere Beeinträchtigung
auf verglichen mit 0 bis 8,3% in den übrigen Gruppen.
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

14 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Abbildung 7: Schwere Entwicklungsbeeinträchtigungen
bei 11-
Jährigen mit multipler
Risikobelastung.
Abbildung 8: Verlauf der
kognitiven und sozial-emotionalen
Entwicklung mehrfach
belasteter Kinder.
3.3.2 Entwicklungsverlauf von 3 Monaten bis 11
Jahren
Abbildung 8 zeigt die Entwicklung multipel belasteter
Kinder vom frühen Säuglingsalter bis zur späten Kindheit
in einer Gegenüberstellung von vier Extremgruppen unseres
Designs. Verglichen werden Kinder a) ohne jegliche
Risikobelastung, b) mit allein hoher psychosozialer Belastung,
c) mit allein hoher organischer Belastung und d)
mit hoher Belastung durch beide (multiple) Risiken. Es
wird erkennbar, dass mehrfach belastete Kinder die bei
weitem ungünstigste Entwicklung zu verzeichnen haben.
Sie weisen zu allen Erhebungszeitpunkten den größten
kognitiven Entwicklungsrückstand auf, wobei der Abstand
zur unbelasteten Gruppe im Verlauf der Entwicklung
zunimmt (Abb. 8 links). Dabei entspricht der gemeinsame
Effekt beider Risiken im Wesentlichen der Addition
der Einzeleffekte. Eine (im Kleinkind- und Vorschulalter)
zeitweilig vorhandene Periode günstiger Entwicklung
organisch hoch belasteter Kinder, die in einem
unbelasteten psychosozialen Milieu aufwachsen, ließ uns
(voreilig) auf eine mögliche Kompensation der Entwicklungsfolgen
schwerer organischer Risiken schließen. Mit
dem Übergang ins Schulalter vergrößert sich jedoch deren
Entwicklungsrückstand erneut.
Auch die sozial-emotionale Entwicklung von Kindern
mit Mehrfachbelastungen ist deutlich beeinträchtigt. Die
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

Laucht, M. et al.: Risikokinder 15
bereits im frühen Säuglingsalter nachweisbar erhöhte Zahl
psychischer Probleme bleibt bis ins Schulalter erhalten.
Eine zweite Gruppe mit ungünstigem Verlauf (Zunahme
von Problemen im Vorschul- und Grundschulalter) markieren
Kinder mit hoher psychosozialer Risikobelastung;
ihre spätere Entwicklung gleicht sich derjenigen der multipel
belasteten Gruppe zunehmend an. Dagegen beeindrucken
organisch hoch belastete Kinder durch eine positive
Entwicklung: Sie unterscheiden sich in der Zahl psychischer
Auffälligkeiten während des gesamten Beobachtungszeitraums
nicht bedeutsam von den unbelasteten
Kindern und weisen als 11-Jährige sogar die absolut geringste
Symptomzahl auf. Wie genauere Analysen zeigen,
gilt dies im besonderen Maß für Risikokinder aus günstigen
familiären Verhältnissen.
3.4 Vorhersage des Entwicklungsresultats
mit 11 Jahren
Abbildung 9 zeigt die in multiplen Regressionsanalysen
ermittelten Varianzanteile am Entwicklungsergebnis mit
11 Jahren, die durch die beiden Prädiktoren «Summe organischer
Risiken» und «Summe psychosozialer Risiken»
in den Bereichen motorische, kognitive und sozial-emotionale
Entwicklung aufgeklärt werden. Was motorische
Funktionen betrifft, ergibt sich ein deutliches Übergewicht
organischer Risiken, psychosozialen Einflüssen kommt
nur eine geringe Bedeutung zu. Auch die Prognose der
kognitiven Entwicklung der 11-Jährigen wird hauptsächlich
durch prä- und perinatale Risiken bestimmt, etwa ein
Drittel der erklärten Varianz geht auf das Konto früher familiärer
Belastungen. Diese dominieren hingegen eindeutig
die Vorhersage im Bereich der sozial-emotionalen
Entwicklung; hier erweisen sich organische Risiken als
völlig bedeutungslos.
4. Diskussion
Die hier berichteten Ergebnisse der Mannheimer Risikokinderstudie
zum Entwicklungsniveau 11-jähriger Kinder,
die unterschiedlichen frühkindlichen Belastungen
ausgesetzt waren, bestätigen die in mehreren Veröffentlichungen
dargelegten Befunde vorausgegangener Nachuntersuchungen
und schreiben deren Trend in wesentlichen
Punkten fort (Laucht et al., 1992, 1996, 2000a).
Auch mehr als ein Jahrzehnt nach der Geburt sind die nachteiligen
Folgen früher organischer Risiken (Schwangerschafts-
und Geburtskomplikationen und früher psychosozialer
Risiken (widrige familiäre Lebensverhältnisse) in
Gestalt unterschiedlicher Entwicklungsdefizite nachweisbar.
Im Einklang mit einer zunehmend umfangreicher werdenden
Literatur zur langfristigen Entwicklung von Risikokindern
zeigen unsere Ergebnisse, dass die entwicklungshemmenden
Effekte früher Belastungen nicht nur als
vorübergehende Verzögerungen oder Störungen der Entwicklung
verstanden werden können, sondern in vielen
Abbildung 9: Vorhersage des
Entwicklungsresultats mit
11 Jahren durch frühe organische
und psychosoziale Risikofaktoren.
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

16 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Fällen in eine dauerhafte Beeinträchtigung individueller
Entwicklungschancen einmünden (Breslau & Chilcoat,
2000; Gross et al., 2001; Saigal et al., 2000; Sameroff &
Seifer, 1990; Wolke & Meyer, 1999). Schienen die Befunde
älterer Untersuchungen noch zu belegen, dass frühe
Entwicklungsrückstände von Risikokindern im Verlauf
der Entwicklung weitgehend kompensiert werden können,
so mehren sich inzwischen die Hinweise für ein Persistieren
der Folgen früher Belastungen bis in die Adoleszenz
und das frühe Erwachsenenalter (Botting et al.,
1998). Dies gilt – über schwere Entwicklungsstörungen
(wie z.B. Zerebralparese) hinaus – offensichtlich auch für
leichtere und mittlere Ausprägungen von Entwicklungsproblemen
(wie z.B. Lernschwierigkeiten), die eine deutliche
Tendenz zur Chronifizierung aufweisen und sich in
ihrer Summe vermehrt in einer ungünstigen schulischen
Prognose niederschlagen (Meyer-Probst & Reis, 1999).
Davon betroffen ist etwa ein Viertel bis ein Drittel der mit
Risiken hoch belasteten Kinder.
Sowohl organische als auch psychosoziale Risiken
tragen zu einer ungünstigen Entwicklungsprognose von
Risikokindern bei. Bei einer vergleichenden Betrachtung
zeigt sich, dass die negativen Konsequenzen beider Arten
früher Belastungen nach 11 Jahren annähernd gleich
schwerwiegend, aber auch spezifisch sind: Während präund
perinatale Komplikationen vor allem motorische und
kognitive Funktionen beeinträchtigen, konzentrieren sich
die Auswirkungen benachteiligter familiärer Lebensverhältnisse
auf die kognitive und sozial-emotionale Entwicklung.
Dabei verschieben sich die relativen Gewichte
früher Risiken im Verlauf der Entwicklung. Während organische
Faktoren in der frühen Kindheit dominieren, gewinnen
psychosoziale Faktoren mit zunehmendem Alter
an Bedeutung (Laucht et al., 2000a). Mit Beginn des
Schulalters verstärkt sich erneut der Einfluss organischer
Risiken auf die kognitive Entwicklung, so dass Spätschäden
von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
in Defiziten kognitiver Funktionen erkennbar werden.
Diese manifestieren sich – wie aus genaueren Analysen
hervorgeht (Steigleider et al., in Druck) – vor allem im
Bereich nonverbaler Leistungen.
Auch in der späten Kindheit ergibt sich eine Kumulation
der Effekte organischer und psychosozialer Risiken,
so dass mit beiden Risiken hoch belastete Kinder die
ungünstigste Entwicklung aufweisen. Dabei entspricht
der gemeinsame Einfluss zumeist der Addition der Einzeleffekte.
Lediglich in Einzelbereichen lässt sich eine wechselseitige
Verstärkung der Risikoeffekte (im Sinne einer
Super-Additivität) nachweisen. Dies gilt beispielsweise
für das Auftreten schwerer Entwicklungsstörungen, die
gehäuft in mehrfach belasteten Familien vorkommen. Mit
diesem Ergebnis steht die hier dargestellte Untersuchung
im Einklang mit der Literatur, die – bei aller Heterogenität
der vorliegenden Befunde – mehrheitlich über fehlende
Interaktionen zwischen Risikofaktoren berichtet (Breslau
& Chilcoat, 2000). Ganz offensichtlich sind Wechselwirkungen
zwischen Risiken von spezifischen Rahmenbedingungen
abhängig, die bislang nur unzureichend aufgeklärt
sind.
Die reduzierten Entwicklungschancen von Risikokindern
spiegeln sich bei den 11-Jährigen auch in ihrem schulischen
Leistungsniveau wieder. Von Einbußen betroffen
sind nicht nur Kinder mit schweren Belastungen (die erwartungsgemäß
häufiger eine Förderschule und seltener
ein Gymnasium besuchen). Die nachteiligen Folgen leichter
Belastungen zeigen sich in einem deutlich geringeren
Anteil an Gymnasialschülern. Ganz offensichtlich schlagen
sich auch schon geringere Ausprägungsgrade frühkindlicher
Risiken in merklichen Beeinträchtigungen
schulischer Leistungen nieder (s.a. Weindrich et al. eingereicht.
Die ungünstige schulische Entwicklung korrespondiert
mit den Befunden zum Verlauf der kognitiven Entwicklung
von Risikokindern, deren Entwicklungsrückstand
sich mit dem Übergang in das Grundschulalter drastisch
vergrößert. Dieses Ergebnis lässt sich im Zusammenhang
mit entwicklungspsychopathologischen Überlegungen
interpretieren, die dem Schulalter mit seinen neuen Herausforderungen
an die kognitive Leistungsfähigkeit des
Kindes eine besondere Bedeutung für die Spätmanifestation
von Entwicklungsdefiziten als Folge früher Belastungen
einräumen (Likeman & Merlvin, 1993). Dass die
Vergrößerung des Entwicklungsrückstands mit acht Jahren
keine vorübergehende Anpassungsstörung darstellt,
zeigt der weitere Verlauf bis zum Alter von 11 Jahren. Vieles
spricht also dafür, dass sich hier persistierende Beeinträchtigungen
ankündigen, die mit der ungünstigen schulichen
Entwicklung (vor allem obstetrisch) belasteter
Kinder im Zusammenhang zu sehen sind.
Abweichend vom aktuellen Stand der Forschung lässt
sich in der vorliegenden Arbeit keine signifikant erhöhte
Rate psychischer Auffälligkeiten unter den organisch belasteten
Kindern nachweisen (vgl. Botting et al., 1997).
Dies ist hauptsächlich durch die hier gewählte globale Betrachtungsweise
begründet. Bei einer differenzierteren
Analyse auf dem Niveau einzelner Symptome oder einzelner
Skalen psychischer Auffälligkeiten bestätigt sich
das aus der Literatur bekannte Muster vermehrter Aufmerksamkeitsstörungen
und sozialer Probleme bei Kindern
mit niedrigem Geburtsgewicht (Laucht et al., 2000c).
In Übereinstimmung mit vielen anderen Risikokinderstudien
zeigen unsere Ergebnisse aber auch, dass kindliche
Reaktionen auf frühe Belastungen eine große interindividuelle
Variabilität besitzen. Viele Risikokinder entwickelten
sich trotz massiver Belastungen günstig, während
andere unter den gleichen Bedingungen eine negative Ent-
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

Laucht, M. et al.: Risikokinder 17
wicklung aufwiesen. Neben frühen Belastungen hängt die
Prognose von Risikokindern offensichtlich von einer
Reihe weiterer Faktoren ab, die an der Vermittlung von
Risikoeffekten maßgeblich beteiligt sind und damit entscheidenden
Einfluss darauf nehmen, wie sich der Entwicklungsweg
eines Risikokindes gestaltet. Unter den
Prädiktoren für die differenzielle Entwicklung von Risikokindern
kommt nach unseren Ergebnissen der frühen
Mutter-Kind-Beziehung eine wesentliche Rolle zu: die
Qualität des Zusammenspiels von mütterlichem und kindlichem
Verhalten in der frühen Interaktion trägt entscheidend
dazu bei, die Auswirkungen von Risikofaktoren zu
vermitteln, zu modifizieren und zu moderieren. So ließ
sich am Beispiel der sehr kleinen Frühgeborenen (Laucht
et al., 2001) und der Kinder postpartal depressiver Mütter
(Laucht et al., in Druck) zeigen, dass eine Reihe von
Merkmalen der frühen Interaktion mit einer günstigen
Entwicklung dieser Kinder im Schulalter einhergehen.
Dazu zählten insbesondere Merkmale, die wie eine hohe
mütterliche Responsivität und Sensitivität oder ein intensiver
Blickkontakt des Kindes im Zusammenhang mit
einer positiven Bindungsentwicklung stehen.
Aus den hier vorgelegten Ergebnissen zur langfristigen
Entwicklung von Risikokindern lassen sich Perspektiven
für die Praxis vorbeugender und frühzeitiger Interventionen
ableiten. Die Ziele einer effektiven Prävention von
Entwicklungsstörungen richten sich sowohl darauf, Entwicklungsrisiken
auszuschalten oder in ihren Wirkungen
abzumildern (durch Maßnahmen im Vorfeld oder in einem
frühen Stadium), als auch darauf, die gesunden Seiten
von Eltern und Kindern zu stützen und Lebenskompetenzen
zu fördern, die gefährdete Kinder und Familien
dazu befähigen, belastende Erfahrungen zu überwinden.
Eine wichtige Zielgruppe für präventive Maßnahmen
sind Kinder aus psychosozial benachteiligten Familien,
unter denen – wegen der in diesen Familien vorherrschenden
Lebensumstände – eine Häufung von Entwicklungsproblemen
und -gefährdungen vorzufinden ist. Gezielte
Hilfen für diesen Adressatenkreis müssen im besonderen
Maß auf die spezifischen Probleme und
Ressourcen dieser Gruppe zugeschnitten sein, wenn sie
von diesen zumeist «schwer erreichbaren» Familien angenommen
werden sollen, z.B. durch regelmäßige Betreuung
im häuslichen Milieu. Da sich ungünstige Entwicklungen
in vielen Fällen bereits frühzeitig in Störungen
der Eltern-Kind-Beziehung ankündigen können und
Interventionen in der frühen Kindheit noch vergleichsweise
«niederschwellig» und wenig «invasiv» sind, bietet
sich vor allem das Säuglings- und Kleinkindalter als
Interventionszeitpunkt an.
Geeignete Maßnahmen können zum einen problemorientiert,
d.h. auf bestimmte Schwierigkeiten und Gefährdungen
gezielt ausgerichtet sein (wie z.B. auf Familien
mit einer postpartal depressiven Mutter). Zum anderen
sind aber auch unspezifische, allgemein-kompetenzfördernde
Ansätze erfolgversprechend, die Eltern aus Risikogruppen
dabei unterstützen, Probleme im Umgang mit
Säuglingen und Kleinkindern angemessen zu bewältigen,
oder Alltagsbelastungen zu meistern, die in einem psychosozial
benachteiligten Milieu ohnehin vermehrt und meist
unausweichlich auftreten.
Eine zweite Zielgruppe für verstärkte Präventionsmaßnahmen
sind Kinder mit Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen,
darunter insbesondere Kinder mit
einem niedrigen Geburtsgewicht. Die sich häufig erst im
späteren Verlauf, im Bereich schulischer Leistungen manifestierenden
Defizite verweisen auf Mängel der Nachsorge.
Deren Schwerpunkt lag in der Vergangenheit allzu
sehr auf der Vorbeugung somatischer, neurologischer und
motorischer Beeinträchtigungen. Die langfristigen und für
die Lebensqualität der Mehrzahl frühgeborener Kinder
entscheidenden Probleme bestehen jedoch offensichtlich
in Lern- und Verhaltensschwierigkeiten. Eine verbesserte
Nachbetreuung müsste folglich in stärkerem Maße Methoden
psychologischer und heilpädagogischer Diagnostik
und Förderung einbeziehen (vgl. Wolke & Meyer,
1999). Der Kreis der Nachzubetreuenden sollte nach unseren
Ergebnissen nicht zu eng gezogen werden und auch
Kinder mit weniger schweren Komplikationen einschließen.
Wegen der ständigen Verbesserung der neonatologischen
Versorgung bleibt freilich offen, ob derartige
Schlussfolgerungen auch für die Generation der heute mit
prä- und perinatalen Komplikationen Geborenen gültig
sind.
Autorenhinweis
Die Durchführung der Mannheimer Risikokinderstudie
wurde von der Deutschen Forschungsgemeinschaft im
Rahmen des Sonderforschungsbereichs 258 «Indikatoren
und Risikomodelle für Entstehung und Verlauf psychischer
Störungen» der Universität Heidelberg sowie im
Rahmen der Einzelförderung finanziell unterstützt. Wir
danken den teilnehmenden Familien für ihr großes Engagement
und ihre langjährige Treue zu unserer Arbeit.
Literatur
Arbeitsgruppe Zehnter Kinder- und Jugendbericht: Bericht über
die Lebenssituation von Kindern und die Leistungen der
Kinderhilfen in Deutschland. Zehnter Kinder- und Jugendbericht.
Deutscher Bundestag, 1998.
Bendersky, M.; Lewis, M.: Environmental risk, biological risk
and developmental outcome. Developmental Psychology
30, 484–494, 1994.
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

18 Laucht, M. et al.: Risikokinder
Botting, N.; Powls, A.; Cooke, R.W. I.: Attention Deficit Hyperactivity
Disorders and other psychiatric outcomes in very
low birthweight children at 12 years. Journal of Child Psychology
and Psychiatry 38, 931–941, 1997.
Botting, N.; Powls, A., Cooke, R.W. I.; Marlow, N.: Cognitive
and educational outcome of very-low-birthweight children
in early adolescence. Developmental Medicine and Child
Neurology 40, 652–660, 1998.
Breslau, N.; Chilcoat, H. D.: Psychiatric sequelae of low birth
weight at 11 years of age. Biological Psychiatry 47, 1005–
1011, 2000.
Cicchetti, D.; Cohen D. J.: Developmental psychopathology vol.
1. Wiley, New York 1995.
Döpfner, M.; Lehmkuhl, G.; Berner, W.; Flechtner, H.; Schwitzgebel,
P.; von Aster, M.; Steinhausen, H. C.: Die psychopathologische
Befunddokumentation: Ein Verfahren zur
Erfassung psychischer Störungen bei Kindern und Jugendlichen.
Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie 21,
90–100, 1993.
Esser, G.; Blanz, B.; Geiser, B.; Laucht, M.: Mannheimer Elterninterview.
– Strukturiertes Interview zur Erfassung von kinderpsychiatrischen
Auffälligkeiten. Beltz, Weinheim 1989.
Esser, G.; Laucht, M.; Schmidt, M.; Löffler, W.; Reiser, A.; Stöhr,
R.-M.; Weindrich, D.; Weinel, H.: Behaviour problems and
developmental status of 3-month-old infants in relation to
organic and psychosocial risks. European Archives of Psychiatry
and Neurological Sciences 239, 384–390, 1990.
Garmezy, N.: Stressors of childhood. In: Garmezy, N.; Rutter,
M. (Eds.): Stress, coping and development in children,
43–84. McGraw Hill, New York 1983.
Gross, S. J.; Mettelman, B. B.; Dye, T. D.; Slagle, T. A.: Impact
of family structure and stability on academic outcome in preterm
children at 10 years of age. Journal of Pediatrics 138,
169–175, 2001.
Kiphardt, E. J.; Schilling, F.: Körperkoordinationstest für Kinder
(KTK). Beltz, Weinheim 1974.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Parental mental disorder
and early child development. European Child and Adolescent
Psychiatry 3, 125–147, 1994.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Differential development
of infants at risk for psychopathology: The moderating role
of early maternal responsivity. Developmental Medicine and
Child Neurology 2001.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Heterogene Entwicklung
von Kindern postpartal depressiver Mütter. Zeitschrift für
Klinische Psychologie und Psychotherapie (in Druck).
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Developmental outcome
of infants born with biological and psychosocial risks. Journal
of Child Psychology and Psychiatry 38, 843–854, 1997.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Risiko- und Schutzfaktoren
der kindlichen Entwicklung – Empirische Befunde.
Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie
26, 6–20, 1998.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Entwicklung von Risikokindern
im Schulalter: Die langfristigen Folgen frühkindlicher
Belastungen. Zeitschrift für Entwicklungspsychologie
und Pädagogische Psychologie 32, 59–69, 2000a.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Längsschnittforschung
zur Entwicklungsepidemiologie psychischer Störungen:
Zielsetzung, Konzeption und zentrale Ergebnisse der Mannheimer
Risikokinderstudie. Zeitschrift für Klinische Psychologie
und Psychotherapie 29, 246–262, 2000b.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.; Baving, L.; Gerhold, M.;
Hoesch, I.; Ihle, W.; Steigleider, P.; Stock, B.; Stöhr, R. M.;
Weindrich, D.: Behavioral sequelae of perinatal insults and
early family adversity at 8 years of age. Journal of the American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39,
1229–1237, 2000c.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.; Ihle, W.; Löffler, W.;
Stöhr, R.-M.; Weindrich, D.; Weinel, H.: «Risikokinder»:
Zur Bedeutung biologischer und psychosozialer Risiken für
die Entwicklung in den ersten beiden Lebensjahren. Praxis
der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 41, 274–285,
1992.
Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.; Ihle, W.; Marcus, A.;
Stöhr, R.-M.; Weindrich, D.: Viereinhalb Jahre danach:
Mannheimer Risikokinder im Vorschulalter. Zeitschrift für
Kinder- und Jugendpsychiatrie 24, 67–81, 1996.
Lukeman, D.; Merlvin, D.: Annotation: The preterm infant. Psychological
issues in childhood. Journal of Child Psychology
and Psychiatry 34, 837–849, 1993.
Meyer-Probst, B.; Teichmann, H.: Risiken für die Persönlichkeitsentwicklung
im Kindesalter. Thieme, Leipzig 1984.
Meyer-Probst, B.; Reis, O.: Von der Geburt bis 25: Rostocker
Längsschnittstudie (ROLS): Kindheit und Entwicklung 8,
59–68, 1999.
Pellegrini, D. S.: Psychosocial risk and protective factors in
childhood. Developmental and Behavioral Pediatrics 11,
201–209, 1990.
Rauh, H.: Frühgeborene Kinder. In: Steinhausen, H.-C. (Hrsg.):
Risikokinder, 11–35. Kohlhammer, Stuttgart 1984.
Rutter, M.: Studies of psychosocial risk: The power of longitudinal
data. Cambridge University Press, Cambridge 1988.
Saigal, S.; Hoult, L. A.; Streiner, D. L.; Stoskopf, B. L.; Rosenbaum,
P. L.: School difficulties at adolescence in a regional
cohort of children who were extremely low birth weight. Pediatrics
105, 325–331, 2000.
Sameroff, A. J.; Seifer, R.: Early contributors to developmental
risk. In: Rolf, J.; Masten, A. S.; Cicchetti, D.; Nuechterlein,
K. H.; Weintraub, S. (Eds.): Risk and protective factors in
the development of psychopathology, 52–66. Cambridge
University Press, New York 1990.
Sameroff, A. J.; Seifer, R.; Baldwin, A.; Baldwin, C.: Stability
of intelligence from preschool to adolescence: The influence
of social and family risk factors. Child Development 64,
80–97, 1993.
Steigleider, P.; Laucht, M.; Esser, G.; Schmidt, M. H.: Beeinträchtigte
kognitive und motorische Leistungen bei 8-jährigen
Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht. Zeitschrift
für Klinische Psychologie und Psychotherapie (im
Druck).
Weindrich, D.; Jennen-Steinmetz, Ch.; Laucht, M.; Schmidt,
M.H.: Late sequelae of low birth weight: mediators of poor
school achievement at 11 years (eingereicht).
Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern

Laucht, M. et al.: Risikokinder 19
Weiß, R. H.: Grundintelligenztest CFT 20. Hogrefe, Göttingen
1987.
Weiß, R.H.: Wortschatztest WS. Ergänzungstest zum Grundintelligenztest
CFT 20. Hogrefe, Göttingen 1987.
Werner, E. E.; Smith, R. S.: Vulnerable but invincible: A study
of resilient children. McGraw Hill, New York 1982.
Wolke, D.; Meyer, R.: Ergebnisse der Bayerischen Entwicklungsstudie:
Implikationen für Theorie und Praxis. Kindheit
und Entwicklung 8, 23–35, 1999.
Dr. Manfred Laucht
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters
Postfach 12 21 20
D-68072 Mannheim, Germany
Tel. 0621/1703-247
Fax 0621/23429
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Z. Kinder-Jugendpsychiatr. 30 (1), 2002, © Verlag Hans Huber, Bern