Handbuch für den Kinder- und Jugendgesundheitsdienst im Land ...

Anlagen
A
5.4.6 Lageanomalien des Hodens
Leitlinien zur Hormontherapie: Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde, Kinderchirurgie
und Urologie: www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF
Die Hormontherapie beginnt ab dem 6. Lebensmonat mit LHRH (Kryptocur)
Nasenspray: Dosierung: 3 x 200 µg je Nasenloch für eine Dauer von 4 Wochen
Anschließend wird eine ß-HCG-Kur durchgeführt: Dosierung 1500 E ß-HCG i. m.
(Choragon 1500) für die Dauer von 3 Wochen.
Bei Kindern deutlich über 1 Jahr: 2 x 500 E ß-HCG (Predalon 500) innerhalb einer
Woche für die Dauer von 5 Wochen.
Ca. 30 – 40 % bekommen nach der ß-HCG-Kur einen Deszensus. Die übrigen 60 %
müssen operiert werden. Dabei ist es wichtig, um eine Infertilität zu verhindern,
dass rechtzeitig die Indikation zur Operation gestellt wird, d. h. nicht später als 24
Lebensmonate.
OP-Methode: Orchido-Funiculolyse und Orchidopexie (Shoemaker)
Phimose
Eine Phimose ist eine zirkumskripte Vorhautverengung. Es handelt sich um einen
narbig indurierten Schnürring, der beim Versuch, die Vorhaut zurückzuziehen, im
Abstand von einigen Millimetern von der präputialen Umschlagfalte entsteht und
sichtbar wird. Dieser Schnürring kann entwicklungshemmend auf den
Schwellkörper wirken, er kann das Wasserlassen erschweren und wiederholt zu
Entzündungen führen. In diesen Fällen ist eine Operation angezeigt – bei circa
jedem 200. Jungen
Kinder bis zu einem Alter von 24 Monaten können physiologischerweise eine
„Vorhautverengung“ haben. Die Kinder lassen normal Wasser, die Vorhaut lässt
sich jedoch nicht über die Glans penis zurückstreifen, weil Adhäsionen zwischen
innerem Präputialblatt und Glans penis vorliegen. Auch Verklebungen nach dem 2.
Lebensjahr sind physiologisch. Sie lösen sich spontan und bedürfen nur der
Behandlung, wenn sich eine Entzündung ausbildet.
Die Indikation zur Zirkumzision sollte erst nach dem 2. Geburtstag erwogen
werden. Zusätzliche Gründe können sein: wiederholt aufgetretene Vorhautentzündungen
oder Miktionsstörungen. Harnwegsinfektionen werden zwar in der
Literatur angeführt, spielen aber praktisch keine Rolle.
Die Zirkumzision sollte nicht vor dem Alter von 3 – 4 Jahren durchgeführt werden,
weil sonst zu viele Kinder operiert werden, bei denen noch eine Spontanlösung von
Vorhautverklebungen möglich ist. Aus psychologischen Gründen sollte man nicht
länger als 5-6 Jahre warten, weil sich dann die Geschlechtsidentität voll ausprägt.
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